NOMlNA TERCER AÑO

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UHVSRQVDELOLGDGGHO'LUHFWRUGHOD,(\7,(1(&$5È&7(52),&,$/
0,1,67(5,2'(('8&$&,Ï1

'DWRVGHOD,QVWDQFLDGH*HVWLyQ 'DWRVGHOD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYDR3URJUDPD(GXFDWLYR Periodo Lectivo 8ELFDFLyQ*HRJUiILFD


Educativa Descentralizada (7)
(DRE - UGEL) 1~PHUR\R1RPEUH DATEM *HVWLyQ PGD Inicio 13/03/2023 Fin 22/12/2023 Dpto. AMAZONAS
(4) (8)
&yGLJR 0 1 0 0 1 0 &yGLJR0RGXODU 1 7 1 8 9 1 5 &DUDFWHUtVWLFD - Programa - Datos del Estudiante Prov. CONDORCANQUI
5'561ƒ
5HVROXFLyQGH (5) Dist. 5Ë26$17,$*2
Forma Esc
Nombre de &UHDFLyQ1ƒ
8*(/,QWHUFXOWXUDO%LOLQJH5LR
la DRE - Centro Poblado
Santiago Nivel/Ciclo(1) SEC Grado/Edad(3) 3 6HFFLyQ(6) - Turno(9) M
UGEL
Modalidad (2) EBR 1RPEUH6HFFLyQ 6ROR,QLFLDO
SAN RAFAEL
Fecha de
1ƒ2UGHQ

Nacimiento
Apellidos y Nombres
1ƒGH'1,R&yGLJR ,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYDGHSURFHGHQFLD(15)
2UGHQ$OIDEpWLFR
del Estudiante(16)

Mes

$xR
'tD
&yGLJR0RGXODU 1~PHUR\R1RPEUH5-5'

1 D N I 6 0 1 5 7 6 2 8 ANANGO WACHAPA, Anay Lluri 22 01 2008 M P P SI SI OT C NO P SI


2 D N I 6 0 5 0 6 8 3 8 IMPI KAGKAP, Veronica 11 02 2008 M P P SI SI OT C NO P SI
3 D N I 6 0 3 4 5 8 5 6 ,60,f2:$&+$3$'H\YLV$UYLOGR 24 04 2008 H P P SI SI OT C NO P SI
4 D N I 6 0 3 4 5 8 5 9 KAJEKUI IMPI, Segundo Revelino 31 05 2008 H P P SI SI OT C NO P SI
5 D N I 6 0 5 0 6 8 3 7 LOPEZ IMPI, Karla Saray 21 02 2008 M P P SI SI OT C NO P SI
6 D N I 6 0 3 4 5 8 9 2 MENDOZA BRACAMONTE, Yunuic Luciana 26 03 2007 M P P SI SI OT C NO S SI
7 D N I 6 0 5 0 6 7 7 9 NAJAMTAI IMPI, Gritman 17 12 2005 H P P SI SI OT C NO P SI
8 D N I 6 0 3 4 5 8 6 1 NAJAMTAI IMPI, Noe 29 04 2008 H P P SI SI OT C NO P SI
9 D N I 6 0 3 4 5 8 6 3 NANCHI SUMPA, Eler Wrayan 06 06 2008 H P P SI SI OT C NO P SI
10 D N I 6 0 3 4 5 8 5 7 PUMARICRA IMPI, Noely Yaraly 06 04 2008 M P P SI SI OT C NO S SI
11 D N I 6 0 3 4 5 8 5 4 SHARIAN SUMPA, Nail Brayan 01 07 2008 H P P SI SI OT C NO P SI
12 D N I 6 0 3 4 5 8 5 3 SHIKIO NANCHI, Ibonia 01 06 2008 M P P SI SI OT C NO P SI
13 D N I 6 0 5 0 6 8 6 0 SUMPA WACHAPA, Alban Albany 24 10 2008 H P P SI SI OT C NO P SI
14 D N I 6 0 3 4 5 8 8 4 TAISH USHAP, Yantse Eliana 16 12 2008 M P P SI SI OT C NO P SI
15 D N I 6 0 3 4 5 8 5 2 USHAP ANTONIO, Yanas Anali 21 08 2008 M P P SI SI OT C NO P SI
16 D N I 6 2 0 0 4 1 9 7 WACHAPA ANKUASH, Yuri 15 11 2008 M P P SI SI OT C NO S SI
17 D N I 6 0 5 0 6 8 4 5 WACHAPA IMPI, Mamais Amaya 09 11 2007 M P P SI SI OT C NO P SI
18 D N I 6 0 6 5 1 0 8 6 WISHIG HUACHAPA, Sharian Jahens Kelwin 12 10 2008 H P P SI SI OT C NO P SI
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(1) Nivel / Ciclo : Para el caso EBR/EBE: (INI) Inicial (PRI) Primaria (SEC) Secundaria (5) Forma : (Esc) Escolarizado, (NoEsc) No Escolarizado (9) Turno : 0 0DxDQD 7 7DUGH 1 1RFKH
Para el caso EBA: (INI) Inicial, (INT) Intermedio, (AVA) Avanzado Para el caso EBA:(P) Presencial, (SP) Semi Presencial,  6LWXDFLyQGH0DWULFXOD : (I) Ingresante, (P) Promovido, (PG) Permanece en el grado, (RE) Reentrante.
(2) Modalidad : (%5 (GXF%iVLFD5HJXODU (%$ (GXF%iVLFD$OWHUQDWLYD (AD) A distancia Solo en el caso de EBA: (REI) Reingresante
(%( (GXF%iVLFD(VSHFLDO  6HFFLyQ : A,B,C,«&RORFDUVLHVVHFFLyQ~QLFDR  3DtV : 3 3HU~ ( (FXDGRU & &RORPELD % %UDVLO %R %ROLYLD &K &KLOH 27 2WUR
(3) Grado/Edad : En caso de E. Inicial: registrar Edad (0,1,2,3,4,5). si se trata de Nivel Inicial (12) Lengua : (C) Castellano, (Q) Quechua, (AI) Aimara, (OT) Otra lengua, (E) Lengua extranjera
En el caso de Primaria o Secundaria: registrar grados: 1,2,3,4,5,6.  *HVWLyQ : 3*' 3~EGHJHVWLyQGLUHFWD 3*3 3~EGH*HVWLyQ3ULYDGD 35 3ULYDGD (13) Escolarid.de la Madre : (SE) Sin Escolaridad, (P) Primaria, (S) Secundaria, y (SP) Superior
En el caso de EBA: C.Inicial ƒ, ƒ; Intermedio ƒ, ƒ, ƒ;Avanzado ƒ, ƒ, ƒ, ƒ
&RORFDUVLHQOD1yPLQDKD\DOXPQRVGHYDULDVHGDGHV (, RJUDGRV 3U  (8) Programa : 3%1 3(%$1$3URJGH(GXF%iV$OWHUGH1LxRV\$GROHVFHQWHV (14) Tipo de discapacidad : ', ,QWHOHFWXDO ') )tVLFD 7($ $XWLVWD '9 9LVXDO '$ $XGLWLYD 6& 
 &DUDFWHUtVW : Primaria : (U) Unidocente, (PM) Polidocente Multigrado y (PC) Polidocente  VyOR(%$ 3%- 3(%$-$3URJGH(GXF%iV$OWHUGH-yYHQHV\$GXOWRV Sordoceguera, (OT) Otra. En caso de no adolecer discapacidad, dejar en blanco
Completo. 3%13%-3(%$1$3(%$-$3URJGH(GXF%iVLFD$OWHUGH (15) IE de procedencia : 6RORSDUDHOFDVRGHHVWXGLDQWHVTXHSURFHGHQGHRWUD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYD
1,xRV\$GROHVFHQWHV\-yYHQHV\$GXOWRV
 1žGH'1,R&RG'HO : (O&yGGHO(VW6HDQRWDUiVRORHQHOFDVRTXHHOHVWXGLDQWHQRSRVHD'1,
Colocar "-" en caso de no corresponder
Est.:
Datos del Estudiante
1ƒ2UGHQ

Apellidos y Nombres Fecha de ,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYDGHSURFHGHQFLD(15)


'1,R&yGLJRGHO 2UGHQ$OIDEpWLFR Nacimiento
Estudiante(16)

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&yGLJR0RGXODU 1~PHUR\R1RPEUH5-5'

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40
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45
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47
48
49
50

Resumen

Hombres 8 $SUREDFLyQGHOD1yPLQD

Mujeres 10 MIQUEIN COMISARIO, Wagner GUTIERREZ CARLOS, Fabian Enrique R.D. Institucional 'tD Mes $xR

Total 18 5'1ƒ 13 03 2023


5HVSRQVDEOHGHODPDWUtFXOD 'LUHFWRU D GHOD,QVWLWXFLyQ(GXFDWLYD
Firma - Post Firma Firma - Post Firma y Sello

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