RINITIS

Grupo Nº 4

✓ Andrés Antón
✓ Kenny Barreno
✓ Shayli Gorozabel
✓ Bryan Molina
✓ Cristhian Vera

Docente: Dra. Viorkis Pérez Ortíz

Paralelo: 10mo “C”
Concepto y clasificación
Son procesos patológicos muy frecuentes, y
tienen en común la inflamación de la
mucosa nasal.
Se presentan 1 o más de los siguientes
síntomas: Congestión nasal, estornudos,
rinorrea y prurito nasal.
 Según su etiopatogenia, se clasifican del siguiente modo:

Rinitis Otras Rinitis Rinitis crónica

Rinitis infecciosas Rinitis
hipertrófica atrófica formas ocupacional hiperreactivas

Agudas: Mediadas por

- Víricas Formas Formas inmunoglobulina E:
- Bacterianas extrínsecas intrínsecas - Estacional
- Perenne
Crónicas:
- No especifica No mediadas por
- Especifica inmunoglobulina E:
- Eosinofilia nasal:
rinitis intrínseca
- Sin eosinofilia
nasal: Vasomotora
Rinitis infecciosas
Generalidades
Inflamación de la mucosa nasal por virus,
bacterias y hongos. Estos agentes pueden
progresar a los senos paranasales causando
‘‘rinosinusitis’’.

Rinitis vestibulares: Infección del vestíbulo

nasal y piel del área adyacente.
Foliculitis del vestíbulo nasal
Infección estafilocócica aguda de un
folículo pilosebáceo del vestíbulo
Clínica: Dolor intenso generalmente en la
punta de la nariz, enrojecimiento cutáneo,
y tumoración caliente. Si no remite, pasa a
la fase de furúnculo típico (pus y clavo
necrótico). A los 4-5 evacua
espontáneamente.
Tratamiento: Analgésicos,
antinflamatorios, pomadas antibióticas y
antibióticos por vía oral/IV
Impétigo
Dermatitis estafilocócica aguda, frecuente
en niños.
Factor etiológico: Irritación y maceración
de la piel por el pañuelo, rascado o rinorrea
crónica.
Clínica: Forma costras pruriginosas sobre la
piel eritematosa, y afecta vestíbulo y piel
de la narina y labio superior.
Tratamiento: Pomadas antibióticas. En caso
de progresión, usar antibióticos sistémicos
contra estafilococos
Erisipela
Dermatitis estreptocócica.
Puerta de entrada: Efracciones cutáneas
Clínica: Zona cutánea roja, tumefacta,
márgenes irregulares que tienden a
propagarse a la piel de la cara. Mucosa
nasal congestionada, fiebre, mal estado
general y linfadenitis cervical.
Tratamiento: Sintomáticos y antibióticos
betalactámicos. En caso de alergia, optar
por macrólidos.
Rinitis seca anterior
Sequedad cutánea y formación de costras
internas en el vestíbulo y mucosa nasal.
Clínica: Metaplasia escamosa de la mucosa
que origina el estancamiento del moco, que
se queda adherido formando costras.
Pequeñas epistaxis al arrancarlas y pueden
desarrollarse ulceras por el frecuente
hurgado.
Tratamiento: Protección en el medio
laboral y lubricación con pomadas
balsámicas de uso nasal
Rinitis víricas
agudas
 Generalidades
• Representan el 40% del conjunto de las
infecciones respiratorias agudas.
• Los adultos sufren una media de dos a
cuatro episodios anuales, y los niños, seis.
• Principal: Rinovirus, implicados en las
epidemias de resfriado común del verano.
• En la infancia son más frecuentes, y van
disminuyendo al adquirir progresivamente
más competencia inmunitaria.
 Cont…
• El Rinovirus, predomina durante las
estaciones cálidas. El virus de la
influenza y ciertos adenovirus
predominan en invierno.
• Otros Picornavirus, los virus
Parainfluenzae, Adenovirus y el VSR
también ocasionan un cuadro clínico
típico del resfriado común.
• La inflamación y el daño tisular
facilitan la sobreinfección por las
bacterias comensales.
Sintomatología y diagnóstico
• Fase prodrómica: Malestar general, cefalea, dolores musculares, inapetencia.
Empiezan los estornudos. Mucosa nasal pálida.
• Fase catarral: Rinorrea profusa fluida, obstrucción nasal, hiposmia, empeoramiento de
síntomas preexistentes. Mucosa nasal congestiva y enrojecida.
• Fase mucosa: Rinorrea mucoide abundante y mejoría de todos los síntomas generales.
Se puede producir sobreinfección por bacterias saprófitas nasales, la rinorrea adquiere
carácter mucopurolento.
En lactantes…
• Problema grave de respiración y de alimentación. Niño no ha aprendido
respiración bucal.
• La evolución puede ser hacia la curación de la rinitis, o hacia la expansión
de la enfermedad, afectando a otras partes del tracto aerodigestivo con
faringitis, otitis media, y bronquitis, gastroenteritis y una linfadenitis.
 Tratamiento
En lactantes y niños, mantener la
permeabilidad nasal mediante la
fluidificación del moco y su aspirado
mediante sondas. También se debe
procurar la humidificación ambiental.
Tratamiento sintomático: analgésicos,
antipiréticos y antihistamínicos por
vía sistémica. Los antibióticos en caso
de sobreinfección.
Los lavados a presión de las fosas
nasales pueden impactar el moco al
oído medio generando otitis medias
agudas, por lo que deberían evitarse.
Rinitis bacteriana
aguda
 Generalidades
• Suele ser por sobreinfección nasal tras unas
rinitis vírica aguda previa.
• Streptococcus pneumoniae, Haemophylus
influenzae y Moraxella catarralis son
frecuentes.
• Clínicamente, la rinorrea previa toma
coloración verdosa o amarillenta y espesa.
• La secreción suele remitir espontáneamente
hacia los 8-10 días.

Tratamiento
Amoxicilina-clavulánico o trimetropin-sulfametoxazol por vía sistémica.
Formas especiales de rinitis bacterianas agudas
Rinitis estafilocócica del Rinitis gonocócica.
recién nacido. Se adquiere por
contaminación nasal durante
Se manifiesta hacia los 3 el parto desde el aparato
días del nacimiento con una genital materno. Se manifiesta
rinorrea amarillenta y en el período neonatal con
una rinorrea mucopurulenta
abundante. Puede asociarse verdosa, sanguinolenta, con
con neumonía. costras.
 Rinitis
infecciosa
crónica NO
específica
 Generalidades
• Frecuente en infancia.
• Rinitis con períodos de mejoría y empeoramiento, pero sin remisión completa.
• Factores predisponentes: La hipertrofia adenoidea y hacinamiento colegios y
guarderías.

Cuadro clínico y diagnóstico

Niños: Rinorrea crónica blancoamarillenta, mucoide
o espesa, con obstrucción nasal, que se manifiesta
por un hábito respiratorio bucal y ronquido
nocturno.

Adulto: Hiposmia. Las secreciones son espesas,

abundantes y amarillento-verdosas. En fase de
sobreinfección aguda, mucosa nasal congestiva de
rojo intenso, y pálido-edematosa en la fase crónica.
 Evolución y tratamiento
• En su forma típica, la enfermedad
tiende a remitir espontáneamente con
el crecimiento del niño.
• El tratamiento local se realiza con
lavados nasales ligeros de suero
fisiológico. La hidratación adecuada
facilita la fluidez del moco.
• En síntomas floridos se utilizan
antibióticos de amplio espectro
 Rinitis
infecciosas
crónicas
específicas.
 Generalidades
• Se manifiestan con una rinorrea
mucopurulenta y/o sanguinolenta, pero
atípica, y obstrucción nasal más o menos
importante.
• En la exploración se observa, además de la
secreción, lesiones como costras,
ulceraciones o lesiones granulomatosas.
• El diagnóstico se basa en la identificación del
germen, estudios serológicos específicos o
anatomopatológicos.
Lupus vulgar: Rinoescleroma:
Clínicamente se manifiesta
como una vestibulitis
Formación de masas
seudotumorales que distienden
Lepra:
Evoluciona hacia una
unilateral crónica. y deforman la cavidad nasal y
que adquiere un aspecto deformidad nasal típica, con
característico denominado colapso de la pirámide y
«nariz de tapir». estenosis de la fosa.

Rinitis por
protozoos:
Leishmania brazilensis es la
que afecta a la nariz, destruye
el tabique nasal y,
progresivamente, las partes
blandas de la cara.
 RINITIS ALÉRGICA
“Es la consecuencia de una hipersensibilidad inmediata
o tipo I de la mucosa nasal frente a determinadas
sustancias, denominadas alérgenos, con lo cual se
produce una inflamación mediada por la
inmunoglobulina E”.

Ácaros del polvo

Ácaros de las harinas

Neumoalergenos Pólenes de plantas y árboles

frecuentes:
Epitelios de animales

Esporas de mohos y hongos

 Clasificación:

➢ La rinitis intermitente equivale a estacional y la rinitis persistente equivale a perenne.

➢ La rinitis estacional tiene una prevalencia del 14% mientras que la perenne un 3% con amplias
variaciones geográficas. Con frecuencia precede al asma bronquial y al eccema constitucional.
➢ En algunos pacientes la sintomatología es perenne con exacerbaciones estacionales por alergia a
múltiples alérgenos.
 Etiopatogenia:
❑ La reacción alérgica dependiente de la IgE se describe en dos fases:

FASE DE SENSIBILIZACIÓN
➢ Los macrófagos captan a los
alérgenos y los presentan a los
linfocitos B, que se diferencian en
plasmocitos y generan la producción
de IgE. Las IgE se fijan a los
mastocitos que están dotados de
receptores.
➢ Es clínicamente silente
 FASE CLÍNICA

➢ Se caracteriza por la aparición de síntomas

tras el contacto secundario del alérgeno con
la mucosa nasal.
➢ Es una reacción de hipersensibilidad tipo I
en la que el alérgeno interactúa con la IgE que
ya se encuentra unida a mastocitos y basófilos,
es decir, mastocitos y basófilos ya
sensibilizados.
➢ Fase precoz: Los mastocitos liberan al
principal mediador de la inflamación que es la
histamina y a otros como la triptasa. El efecto
directo de la histamina es sobre los receptores
vasculares H1 y H2 produciendo vasodilatación
Histamina y aumento de la permeabilidad con el
consiguiente edema de la mucosa nasal. De
forma indirecta se produce estimulación
IL
parasimpática que conduce a hipersecreción
glandular en la mucosa nasal.
➢ Fase tardía: Otras células inflamatorias como
las citocinas y las interleucinas son reclutadas
y generan inflamación crónica de la mucosa
nasal aún sin la exposición al alérgeno.
Sintomatología:
➢ Suele iniciarse en la infancia
➢ La tríada sintomática característica es:

Estornudos en salva Obstrucción nasal Rinorrea acuosa profusa

(por estimulación histaminérgica) (por edema vasógeno) (por hipersecreción glandular)

➢ También son frecuentes: el prurito nasal (más intenso en rinorrea estacional) y la hiposmia.
➢ Cuando hay síntomas oculares como prurito ocular y lagrimeo con ojos rojos se denomina
“rinoconjuntivitis alérgica”
➢ La hiperreactividad nasal se activa ante estímulos inespecíficos no alérgicos como: frío, humo, vapores.
 1 3 5 7
2 4 6 8
1. Historia clínica:
- Evaluar edad de inicio de los síntomas
- Evaluar presencia de un alérgeno
- Verificar la presencia de antecedentes familiares de alergia
-Evaluar la repercusión sobre el sueño y las actividades diarias.

2. Exploración física: Durante las crisis se observa

-Saludo alérgico
-Pliegue alérgico
- Mucosa nasal edematosa, pálida y húmeda
-Aspecto fusiforme del cornete inferior
-Moco claro, transparente, acuoso

3. Complementarios:
- Pruebas cutáneas (determinan el alérgeno específico)
-Determinación de IgE sérica
-Prueba de provocación nasal:

Diagnóstico:
Tratamiento:
➢ La medida más importante es de tipo profiláctico, evitando el contacto con el alérgeno responsable .

FARMACOLÓGICO

DESENSIBILIZANTE
 RINITIS VASOMOTORA
Etiopatogenia: Sintomatología
Cuadro clínico de hiperreactividad nasal no Triada sintomática:
específica, que se atribuye a un desequilibrio 1. Obstrucción nasal bilateral
vegetativo simpático-parasimpático, con 2. Rinorrea fluida
predominio parasimpático, mediado por 3. Estornudos
acetilcolina, VIP y sustancia P. Estímulos inespecíficos, tanto físicos como
emocionales, olores intensos, humo, cambios
bruscos de la temperatura, humedad,
situaciones de estrés, etc.
 Diagnóstico: Tratamiento:
Los corticoides tópicos nasales se
Rinoscopia: Mucosa nasal
prescriben cuando predomina la
congestiva de color rojo-vinosa.
obstrucción nasal. El bromuro de
ipratropio tópico nasal está indicado si
predomina la hipersecreción.
 RINITIS INTRÍNSECA
Etiopatogenia Sintomatología
Forma clínica de rinitis crónica hiperreactiva Obstrucción nasal, rinorrea y estornudos
no infecciosa, no mediada por la permanentes, exacerbaciones episódicas, pero
inmunoglobulina E. Puede representar los con predominio de la obstrucción nasal. A
primeros estadios de una poliposis nasal y/o diferencia de las otras rinitis hiperreactivas
de hipersensibilidad a la aspirina o síndrome también es común la hiposmia. La rinorrea no es
del Asa Tríada. acuosa, sino mucoide.
 Diagnóstico: Tratamiento:
El diagnóstico y el diagnóstico diferencial Corticoides sistémicos como tratamiento
se basa en la clínica y una eosinofilia nasal de choque.
acusada. Los corticoides tópicos como tratamiento
de mantenimiento.
 RINITIS HIPERTRÓFICA
Cursa con aumento de volumen permanente de los cornetes inferiores; a expensas de la mucosa y tejido
cavernoso del cornete. Puede ser difusa o localizada.

Etiopatogenia
La mayoría de los casos son el estadio evolutivo
último de algunas rinitis crónicas infecciosas,
hiperreactivas, alérgicas y no alérgicas, y otras
formas.

Sintomatología
Signos usuales de rinitis crónica, más obstrucción
nasal permanente, agravada con el decúbito.
 Diagnóstico:
La exploración mediante rinoscopia y endoscopia
revela la ingurgitación sanguínea de los cornetes
inferiores, de color rojo vinoso. En las formas
localizadas se observan hipertrofias muriformes
obstructivas.

Tratamiento:
Tratamiento farmacológico: corticoides
sistémicos asociados con corticoides tópicos
nasales suelen tener efecto transitorio.
Tratamiento quirúrgico: resecciones parciales
del cornete inferior, luxaciones del hueso del
cornete inferior y caustias submucosas del
cornete inferior.
 RINITIS ATRÓFICA
Existe atrofia de la mucosa, de la submucosa y del esqueleto de las fosas nasales, disminuye el volumen de las
fosas nasales, sin flujo mucociliar y formación de costras. Cuando va acompañada de fetidez se denomina
ozena.
Etiopatogenia
La causa suele ser desconocida, a menos que hayan
antecedentes de resecciones quirúrgicas en las fosas nasales.
En las secreciones y costras se aísla con frecuencia un
germen, Klebsiella ozaenae (sobreinfección no agente causal).

Sintomatología
Insuficiencia ventilatoria nasal subjetiva.
Inspección: costras oscuras que moldean las fosas y que, al
eliminarlas, originan epistaxis leves. Bajo estas se acumula una
secreción mucosa intensamente fétida (ozena). También
refieren rinorrea posterior, sensación de sequedad.
 Diagnóstico diferencial:
El diagnóstico diferencial debe hacerse con las
rinitis infecciosas específicas y con las diversas
enfermedades granulomatosas con
manifestaciones naso sinusales.

Tratamiento:
Tratamiento farmacológico: Ciprofloxacino por
vía oral en tandas periódicas para tratar las
sobreinfecciones y mejorar la fetidez.

Tratamiento quirúrgico: Introducción de

material acrílico en un túnel submucoso
despegado quirúrgicamente en el suelo de las
fosas al objeto de reducir el espacio aéreo de las
mismas.
 RINITIS OCUPACIONAL Es una forma de rinitis profesional no alérgica.

Diagnóstico
Se basa en el establecimiento de un diario, elaborado por el
paciente, de correlaciones entre la aparición de
sintomatología y la exposición laboral. Episodios de
estornudos, rinorrea y obstrucción nasal relacionados con el
trabajo
Sintomatología
Algunas formas de presentación son las siguientes:
1. Malestar nasal, respiratorio y olfatorio de los trabajadores
con perfumes y detergentes.
2. Formas irritativas, con inflamación nasal inespecífica. En
trabajadores expuestos al formol, talco, pinturas, polvo de
carbón, adhesivos, resina, isocianatos, etc.
3. Formas corrosivas, exposición a altas concentraciones de
gases químicos solubles, como amoníaco, cloritos y Profilaxis con
glutaraldehído Tratamiento medidas de
protección.
Otras Rinitis
 RINITIS MEDICAMENTOSA

Antihipertensivos y los antidepresivos tienen una acción Los estrógenos, prolongan la vida de la acetilcolina,
simpaticobloqueadora. incrementando la actividad parasimpática.

El hipotiroidismo permite un predominio relativo del Uso prolongado de vasoconstrictores

parasimpático causando la rinitis. tópicos nasales condicionan una
disminución del flujo sanguíneo nasal
y una anemia local responsable de
efectos colaterales graves.
 RINITIS INDUCIDA POR AGENTES FÍSICOS
En la rinitis desencadenada por agentes ambientales
(polución, aire frío, humedad, cambios de temperatura,
exposición lumínica) la causa sería un reflejo nasal
hiperactivo.

La rinitis inducida por el estrés y las emociones, pero

el reflejo exagerado en estos casos partiría
directamente del hipotálamo.

RINITIS GUSTATORIA RINITIS POR TRAUMATISMOS

NASALES Y DISMORFIAS
La rinorrea tras la ingesta de alimentos, obedece a una Puede ser inducida por la estimulación directa de las
reacción neurógena, mediada por el parasimpático y el terminaciones nerviosas parasimpáticas de la
efecto de la capsaicina; también ha sido asociada a ERGE. mucosa nasal, resultado de los cambios anatómicos
producidos por el traumatismo.
 RINITIS INDUCIDA POR EJERCICIO
Es la rinitis del deportista o rinitis desencadenada por el
ejercicio físico.
Durante el ejercicio se
La continua vasoconstricción produce una vasodilatación produce de forma fisiológica
de rebote, de forma similar a lo que acontece con el uso una vasoconstricción nasal
prolongado de vasoconstrictores nasales. gracias a la liberación de
noradrenalina.

RINITIS DEL ANCIANO

La rinitis del anciano es prototipo de rinitis «colinérgica»
y es consecuencia de una alteración de los receptores
muscarínicos.
Bibliografía
Basterra J. Tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial. Elsevier España, S.L. Barcelona.
2009. Pg: 337 - 354