TABLA DE CONTENIDO

Carta de presentación………………………………..………………….….3

Resumen Ejecutivo……………………………………………….………4-5

Justificación………….………………………...………………….………5-7

Trayectoria y experiencia.…………………………….………….………7-8

Servicios propuestos…………………………………..…………..……..8-10

Ventajas competitivas..……………………………………....………..….10

Tarifas de servicio…..……………………………………..…………...10-12

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Saludos cordiales:

Reciba un caluroso saludo de parte de la familia de BMS LLC (Billing Medical Services) y su

presidenta Priscila García. BMS LLC es una empresa fundada el 21 de mayo del 2021, dirigida a

trabajar procesos de facturación, auditorías, educación al médico y su personal, administración de

oficina, crear manuales y reglamentos de acuerdo con las leyes y regulaciones, auditar sus

denegaciones, aumentar reembolsos y renovar sus contratos con las aseguradoras. La facturación

médica, auditorías médicas, y la buena administración de una oficina médica son los componentes más

importantes en el éxito de cualquier práctica médica individual o grupal. Desde el punto de vista

administrativo, definitivamente es la más importante y de ello depende la continuidad de dicha

operación.

No obstante en muchas ocasiones no se le presta la atención y/o importancia, el cuidado y la

supervisión necesaria para que no se afecte la eficiencia en la operación de la oficina médica. En BMS

LLC, buscamos ofrecer alternativas viables para aumentar la productividad y competitividad de su

oficina a través de un servicio de alta calidad y excelencia que nos distingue como empresa. La

siguiente propuesta va dirigida a presentarle nuestro proyecto, quiénes somos, cuales son nuestros

servicios y cómo podemos ayudarle a cumplir con su misión y visión corporativa a la vez que

llevemos sus servicios al nivel que desea.

Esperamos poder trabajar de la mano para brindarle un servicio de excelencia a nuestra población

puertorriqueña.

Sin ningún otro particular,

Priscila Garcia

Presidenta

BMS LLC

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I. Resumen Ejecutivo

BMS LLC es una empresa fundada el 21 de mayo de 2021 debidamente registrada en el

Departamento de Estado de Puerto Rico. Nuestra empresa nace con el propósito de buscar la

viabilidad entre una facturación médica eficiente y una rentabilidad que vaya de acuerdo con el

volumen de pacientes que sean atendidos, además de una relación directamente proporcional. También

buscamos que nuestras auditorías puedan proveer una prestación de los servicios de salud más

eficiente y mejorar la salud financiera del proveedor médico. Nuestros procesos de auditoría tienen

como objetivo específicamente la evaluación de la selección de códigos de diagnósticos y

procedimientos determinados por la documentación médica. Una vez las áreas de debilidad y

oportunidad son identificadas a través de la auditoría, presentamos los hallazgos de dicha auditoría e

identificamos oportunidades para adiestramiento y corrección en su organización de cuidado de salud.

En líneas generales, administrar o gerenciar un negocio no es una tarea sencilla. Sin importar el

negocio o industria en el cual el mismo se desempeñe, es imprescindible que el mismo cuente con una

planificación estratégica en la que se fijen los objetivos y estrategias para el corto, mediano y largo

plazo. Es por está razón que nuestra empresa también va dirigida a ofrecer servicios de

consultoría/educación al médico y su personal para evitar situaciones como la duplicidad de facturas,

errores en la elegibilidad de los pacientes, procedimientos que no corresponden a los códigos

sometidos, códigos no cubiertos, códigos inválidos, modificadores incorrectos o no aplicables, tarifas

no actualizadas o incorrectas, falta de documentación clínica relevante, falta de referidos y/o

autorizaciones, entre otros. Todos estos errores provocan la denegación de cobros de las compañías

aseguradoras, lo que impacta negativamente, y en algunos casos dramáticamente, el flujo de efectivo

de la práctica médica.

Nuestra misión es ofrecer el servicio de facturación más eficiente y limpio del mercado, enfocados en

brindarles un servicio de excelencia y calidad, satisfacer las necesidades de nuestros clientes a través

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de nuestro profesionalismo, experiencia y conocimiento. La visión de BMS LLC es convertirnos en la

compañía de facturación más importante, de renombre en Puerto Rico y a nivel internacional, a través

de nuestros servicios de excelencia y calidad unidos a nuestra transparencia como compañía, creando

lazos profesionales con nuestros clientes.

Nuestros objetivos incluyen:

a. Mejorar la salud financiera del proveedor médico.

b. Identificar áreas de oportunidad en el área administrativa.

c. Identificamos oportunidades para adiestramiento y corrección en su oficina.

d. Crear manuales y reglamentos de acuerdo con las leyes y regulaciones.

e. Auditar sus denegaciones.

f. Aumentar reembolsos.

g. Renovar contratos con sus aseguradoras.

h. Proteger contra reclamaciones y actividades de facturación fraudulentas.

i. Facturar apropiadamente por procedimientos correctamente documentados.

II. Justificación de servicios

La facturación médica, la facturación de planes médicos o la facturación electrónica, como

también se le conoce, es uno de los componentes más importantes en el éxito de cualquier práctica

médica individual o grupal. Desde el punto de vista administrativo es definitivamente la más

importante, de ello depende la continuidad de dicha operación. El trabajo de la facturación médica es

crucial para recibir los pagos por servicios de salud ofrecidos. El ciclo de la facturación puede llevar

de unos pocos días a meses, dependiendo de la complejidad de los servicios ofrecidos, manejo de los

rechazos a los reclamos, y cómo las organizaciones se encargan de tomar la responsabilidad financiera

de sus clientes. Por eso, es importante que conozcas los retos de trabajar como facturador médico.

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La facturación médica es un reto para todos los especialistas en el área. Desde la entrega de reclamos,

elegibilidad y verificación de beneficios, consultas de los estados del reclamo y hasta consultas

externas, forman parte de los retos que conlleva ser un facturador médico.

La evolución de los servicios de salud ha ido a través del tiempo en escalada y cada vez con más

especializaciones. En el contexto de los procesos de facturación y cobro está profesión se ha

diversificado de tal manera que según haya una especialidad médica que se facture a una aseguradora,

así mismo surge una especialidad de facturación médica.

Los errores más comunes en la facturación médica son la duplicidad de facturas, errores en la

elegibilidad de los pacientes, procedimientos que no corresponden a los códigos sometidos, códigos no

cubiertos, códigos inválidos, modificadores incorrectos o no aplicables, tarifas no actualizadas o

incorrectas, falta de documentación clínica relevante, falta de referidos y/o autorizaciones, entre otros.

En estos casos, una auditoría médica podría ser muy beneficiosa para identificar la causa y magnitud

de dichos errores. El término de tiempo para someter las facturas y para someter las que fueron

rechazadas son de importancia ya que si no se hacen en el tiempo determinado existe el riesgo de que

no las paguen.

Es fundamental que todo hospital, clínica o consultorio privado se atienda a los estándares

internacionales y locales de su área de operación además de cumplir con las obligaciones. En ese

sentido, para gerenciar correctamente un consultorio o una clínica, es importante tener desglosadas las

obligaciones que deben cumplirse. En suma, se recomienda que se destine un personal para el

seguimiento de esta tarea. De igual manera, un software personalizado te permite conocer el flujo de

caja de tu negocio e identificar tus gastos mensuales.

Por otro lado, otro de los factores más importantes a la hora de tener una oficina médica responsable,

funcional y exitosa, son los procesos de auditorías. La auditoría médica tiene su función específica

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como parte importante en el sistema de salud dentro de los servicios de salud, a través de la realización

de procedimientos técnicos, evaluativos y preventivos, basando sus actividades en los componentes de

estructura, proceso y resultado, constituyendo dentro el proceso, el expediente clínico o la historia

clínica como la pieza fundamental. Además, queda establecida su responsabilidad de emanar medidas

correctivas o mejoras contínuas dirigidas a la calidad de atención.

La auditoría de expedientes clínicos tiene su función como parte importante en el sistema de salud

dentro de los servicios de salud, a través de la realización de procedimientos técnicos, evaluativos y

preventivos, basando sus actividades en los componentes de estructura, procesos y resultados,

constituyendo dentro el proceso, el expediente clínico o historia clínica como la pieza fundamental.

Además, queda establecida su responsabilidad de emanar medidas correctivas continúas dirigidas a la

calidad de atención.

A través de nuestra empresa, y viendo la necesidad existente de nuestros servicios, buscamos atender

todas estas áreas antes mencionadas de una manera asertiva, profesional y diligente.

III.Trayectoria y experiencia

BMS LLC cuenta con recursos altamente calificados para cumplir a cabalidad con nuestra misión

y visión. La dueña y presidenta de BMS LLC, cuenta con una trayectoria intachable y de alta

experiencia.

Trabajó procesos como las cuentas de todos los planes médicos para orientar a los pacientes tanto

por notificación de mensajería, correo electrónico, llamada telefónica, sobre su seguro correspondiente

para la bandeja quirúrgica y utensilios para la cirugía. Ha trabajado la información del pago en la

llamada telefónica que se envía al departamento correspondiente con la información del pago, tan

pronto se recibía la confirmación del pago del paciente que fue procesado se le enviaba al paciente su

recibo de pago a través de correo electrónico. Se desglosa la información en tabla Excel con el número

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del PMT. Tenemos experiencia con la plataforma Amazon, WorkSpace ,SAP, donde buscaba sus

cuentas por planes médicos y verificaba balance. Trabajó los planes: SSS Vital, SSS Advg. SSS

Selective, SSS Comercial, Medicare, Menonita Vital & Menonita Comercial. Facturó visitas,

procedimientos y utilizó la forma 1500. Trabajo con el BQ y con Prebilling, excelente manejo de

información demográfica del paciente. Trabajó con el programa Citrix, One Content, Ecw, Inmediata y

cámaras hiperbáricas que se trabaja con política médica de Medicare. Facturaba sala de emergencia,

laboratorios, vacunas, hospitalizados, cirugías ambulatorias, visitas médicas, servicios OPD, servicios

IPD., ancilares, terapia física, evaluación. nutricional y trasplantes

BMS LLC también contará con recursos externos que estarán aportando su trabajo y conocimiento

en las áreas a trabajar.

IV. Servicios propuestos

En BMS LLC nos distingue un servicio de excelencia, nuestra disponibilidad, profesionalismo,

ética y compromiso con nuestros clientes. En BMS LLC estamos conscientes de la necesidad que tiene

el profesional de la salud de mantener sus facturas al día, ya que los doctores y proveedores de

servicios de salud no cuentan con el espacio y tiempo en su agenda para procesar facturas, auditorías y

administración de su oficina. Nuestra empresa cuenta con un plan de manejo de cuentas, auditorías y

consultorías único, considerando cuatro aspectos importantes como la prevención de pérdidas, análisis

de cuentas, efectividad en cobro por servicios e identificamos oportunidades para adiestramiento y

corrección en su organización de cuidado de salud. Por otro lado, también proponemos ofrecer

nuestros servicios de auditoría. Una correcta auditoría médica puede mejorar de manera significativa

la calidad del servicio de salud. En primer lugar, se pueden identificar las áreas críticas y proponer

soluciones que favorezcan tanto al cuerpo médico como a los pacientes. En segundo lugar, permite

mejorar la calidad de la atención y de la práctica médica, reduciendo al mínimo la incidencia de

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errores. Nuestros talleres educativos aportarán significativamente al mejor desempeño y conocimiento

de los profesionales y empleados de oficina.

Finalmente, en el plano educativo, también funge como una excelente herramienta didáctica,

posibilitando la formación de mejores profesionales. En BMS LLC no solo vamos a cumplir con

entregar resultados, sino que vamos a generar un plan de acción de seguimiento para determinar si se

han aplicado las medidas, acciones necesarias y establecidas como también analizar si las mismas

están siendo efectivas cumpliendo con los objetivos establecidos.

A través de esta propuesta, queremos ofrecer los siguientes servicios:

a. Facturación médica

b. Auditoría

1. Optimizar, mediante el desarrollo de la Auditoría, la calidad de los documentos

referenciales de los procesos organizacionales.

2. Formular oportunamente las recomendaciones necesarias para implementar procesos de

mejora continúa de la calidad en las organizaciones de salud.

3. Emitir informes necesarios correspondientes a las acciones desarrolladas en la auditoría y

de las recomendaciones generadas en está para retroalimentar el sistema de auditoría en salud.

4. Auditar administrativamente en sus diferentes áreas con enfoque de prevención de eventos

con un potencial efecto negativo sobre la calidad de la administración y el uso racional de los

recursos organizacionales.

5. Efectuar la supervisión, vigilancia y verificación del correcto desempeño de los

profesionales de la salud, dentro del marco normativo vigente.

c. Consultoría y educación.

d. Administración de la oficina.

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e. Creación de manuales y reglamentos de acuerdo con las leyes y regulaciones.

f. Auditar denegaciones.

g. Aumentar reembolsos.

h. Renovar contratos con aseguradoras.

i. Talleres

V. Ventajas competitivas

A través de nuestro conocimiento y preparación, nuestros clientes tendrán el beneficio completo en

sus finanzas. Se le estará monitoreando desde el cumplimiento de su práctica médica en la

documentación, manuales, educación al personal, hasta las auditorías para minimizar denegaciones y

así recuperar pérdidas a través de apelaciones. Al mantener al médico educado, aumenta la calidad, la

asertividad de sus servicios, su práctica médica y mantiene sus estrellas según las aseguradoras.

Si bien cada especialidad necesita un facturador, también es cierto que la facturación médica tiene

su marco regulatorio para cada una de ellas. El crecimiento lo va a ofrecer probablemente el tener una

educación superior relacionada al área, pero sin duda el tener un conocimiento en facturación médica

fortalece las finanzas de la organización y ahí comenzamos a trabajar cumplimiento. Esta oportunidad

hace que abra al mercado, que es amplio, ya que todos necesitan tener un servicio eficiente para

sostener sus prácticas.

VI. Tarifas

En BMS LLC nos distinguimos por un servicio de excelencia a través de nuestra experiencia y

conocimiento en el área de servicios. Es por esta razón que nuestros costos son competitivos y

nuestros horarios flexibles.

La facturación de nuestros servicios va a estar establecida de la siguiente manera:

a. Facturación médica a especialista: 5% de sus facturas.

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 b. Facturación de generalista: 6% a 7% de sus facturas.

Los servicios de auditoría y consultoría, la facturación de nuestros servicios dependerá de la cantidad

de personas, expedientes, vidas y facturas.

Para el servicio de talleres hemos trabajado esta tabla para facilitar el conocimiento del proceso de

costo y descripción de cada taller:

Título de Conferencias Materiales Costo

Documentación apropiada en Material audiovisual Comienza desde $150.00 por

el escenario clínico. hora, puede variar dependiendo
Material educativo del escenario y personal.

Divulgación de información Material audiovisual $150.00 por hora puede variar

en expedientes médicos dependiendo del escenario y
legales. Material educativo personal.

Requerimientos para la Material audiovisual $150.00 por hora puede variar

credencialización de los médicos. dependiendo del escenario y
Material educativo personal.

Supervisión del personal. Material audiovisual $150.00 por hora puede

variar dependiendo del
Cualquier otro tema relacionado a la Material educativo escenario y personal.
administración o motivación en el
ambiente laboral.

Medición de productividad en la Material audiovisual $150.00 por hora puede variar

codificación médica. dependiendo del escenario y
Material educativo personal.

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Auditoría médica en el expediente Material audiovisual Esta conferencia comienza
clínico para la facturación, desde $250.00 la hora y se
diagnósticos y manejo de clínico. Material educativo recomiendan 2 horas.

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