Interconsulta: Dr. Jaiso J. Gauna Q. Médico - Cirujano CMP. 093791
Interconsulta: Dr. Jaiso J. Gauna Q. Médico - Cirujano CMP. 093791
Interconsulta: Dr. Jaiso J. Gauna Q. Médico - Cirujano CMP. 093791
ESPECIALIDAD : NEUMOLOGIA
MOTIVO DE INTERCONSULTA:
DEBIDO A LOS HALLAZGOS ENCONTRADOS ENLA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX SE SUGIERE EVALUACIÓN POR ESPECIALIDAD
PARA VALORACIÓN Y CONDUCTA.
MEDICO EVALUADOR :
FIRMA Y SELLO :
RESPUESTA A LA INTERCONSULTA
EVALUACION :
DIAGNÓSTICO :
MEDICO ESPECIALISTA :
NOMBRE COMPLETO :
CMP : RNE:
FIRMA Y SELLO :
FECHA Y HORA :
* Especificar si presenta contraindicacion para laborar en campamentos mineros situados a mas de 4,000 msnm.
INTERCONSULTA
ESPECIALIDAD : OFTALMOLOGIA
MOTIVO DE INTERCONSULTA:
DEBIDO A LOS HALLAZGOS ENCONTRADOS EN OFTALMOLOGÍA (VISIÓN DE LEJOS 20/40 OD 20/80 OI 20/30 AO; VISIÓN DE
CERCA 0.75) SE SUGIERE EVALUACIÓN POR ESPECIALIDAD PARA VALORACIÓN Y CONDUCTA.
MEDICO EVALUADOR :
FIRMA Y SELLO :
RESPUESTA A LA INTERCONSULTA
EVALUACION :
DIAGNÓSTICO :
MEDICO ESPECIALISTA :
NOMBRE COMPLETO :
CMP : RNE:
FIRMA Y SELLO :
FECHA Y HORA :
* Especificar si presenta contraindicacion para laborar en campamentos mineros situados a mas de 4,000 msnm.
INTERCONSULTA
ESPECIALIDAD : OTORRINOLARINGOLOGIA
MOTIVO DE INTERCONSULTA:
DEBIDO A LOS HALLAZGOS ENCONTRADOS EN LA AUDIOMETRÍA SE SUGIERE EVALUACIÓN POR ESPECIALIDAD PARA
VALORACIÓN Y CONDUCTA.
MEDICO EVALUADOR :
FIRMA Y SELLO :
RESPUESTA A LA INTERCONSULTA
EVALUACION :
DIAGNÓSTICO :
MEDICO ESPECIALISTA :
NOMBRE COMPLETO :
CMP : RNE:
FIRMA Y SELLO :
FECHA Y HORA :
* Especificar si presenta contraindicacion para laborar en campamentos mineros situados a mas de 4,000 msnm.