Check List de Inspección de Epps

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Formato de registro

Código : F-SSOMA-031
CHECK LIST DE INSPECCIÓN DE EPPS Versión : 02
F. Aprob. : 21/06/2021

OBRA: EMPRESA:

TRABAJADOR CONTROLADO ELEMENTOS INSPECCIONADOS

ZAPATOS DE LENTES DE GUANTES DE OTRO:


CASCO DE SEGURIDAD TAPONES AUDITIVIVOS CORTAVIENTO POLO MANGA LARGA PANTALÓN
N° NOMBRES CARGO SEGURIDAD SEGURIDAD SEGURIDAD

USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO

10

ESTADO DE ELEMENTO : B: BUENO R: REGULAR M: MAL ESTADO USA: S: SI N: NO


OBSERVACIONES:

REALIZADO REVISADO Y APROBADO

Nombre y Apellido Nombre y Apellido

Cargo Cargo

Firma Fecha Firma Fecha

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