DX Edentulismo

-Antecedentes sistémicos: evaluar todo lo que se encuentre fuera de lo normal,
que pueda afectar su movilidad mandibular, producir dificultad en la deglución, un

aumento de babeo, algún tipo parálisis unilateral de los músculos faciales difícil
control de las prótesis. Artritis: afección en las manos dificultara una buena higiene
de la prótesis. Farmacológicos puede tener relación con xerostomía
(antidiuréticos, antihipertensivos, antihistamínicos) y por lo tanto afectara la
retención de la prótesis. Movilidad.
-Enfermedad sistémica actual: hay un control adecuado de la enfermedad y de los

medicamentos (si están asistiendo o no a los controles)
Antecedentes odontológicos. Identificar si esta recientemente edéntulo o si ya ha
usado tipo de prótesis.
-Cambios en los hábitos alimenticios: Explicar al paciente que pueden generar

cambios con el tiempo y generar reabsorción del reborde y la adaptación de la
prótesis cambia. Paciente que llevan más tiempo edéntulos pueden generar
problemas difíciles.
-Edad: importante ya que diagnostico mejorará si el paciente es más joven por

mayor adaptación.
Actitud mental: aceptación psicológica frente a su condición de desdentado y al
manejo de un nuevo aparato en boca.
-Clasificación de House: se refiere a las actitudes mentales de los pacientes, fue

basado en una experiencia clínica en parámetros científicos y psicológicos.
*Filosófico: aceptan lo que el odontólogo está explicando sin cuestionarlo. Actitud

ideal para un buen tratamiento. Mejor pronóstico.
*Indiferentes: no les importa estar edéntulo, Si encuentra algún tipo de dificultad

no terminan tratamiento o simplemente no se esfuerzan por adaptarse a la
prótesis.
*Críticos. Encuentran falla en todo, nunca están contentos con los odontólogos.
*Escépticos: son paciente que han tenido malos resultados con sus anteriores
tratamientos y por lo tanto dudan de alguien que lo pueda ayudar.
EXAMEN EXTRAORAL
-Clasificar la cara según su forma. Relación de la cara forma con la forma de los
dientes.
-Perfil y forma facial: contorno de la cara en un plano sagital, relación

maxilomandibular clase I, II o III de angle.
-Atm: la perdida de dientes a aumentar las fuerzas compresivas sobre la

articulación y esta se ve obligada a adaptarse. Generando un esfuerzo continuo. la
falta de uniformidad en la calidad de la prótesis es un factor importante en el
desarrollo de signos y síntomas de dtms, ya que estos reducen de forma
significativa después de la inserción de la nueva prótesis. Importante los hallazgos
clínicos. Ruidos articulares (asociados a chasquido. Etc.), dolor en la cara en la
mandíbula, dolor al abrir la boca artralgia, dificultad para masticar.
-Tonicidad muscular: se hace una tracción en sentido anterior sobre los músculos
peribucales. hipertónico cuando la velocidad de reacción ante el estímulo es
rápida y muestra rigidez a la tracción. Hipotónico o flácido: cuando la velocidad de
reacción es lenta y ofrece poca resistencia a la tracción. Eutónicos la respuesta a
la tracción es normal. Se debe evaluar que el paciente realice todos los
movimientos.
-Cuello: se debe palpar la musculatura del cuello con el fin de buscar contracción
anormales y dolorosas
-Labios: espesor se observa desde el límite externo o borde de bermellón labial y

el límite interno o línea húmedo seca lo cual lo clasifica en gruesos medianos o
delgados, se tiene que considerar la existencia de labio evertido, pacientes con
labios delgados presentan mayor problema ya que cualquier cambio labiolingual
puede generar cambio en el contorno labial. Va influir la posición de los dientes y
la forma del arco. Longitud labial, exposición de los dientes anteriores superiores.
SOPORTE: Si las prótesis se encuentras muy linguales o palatinas los labios
carecerán de soporté
-Altura facial: Hay cambios musculares y reducción de los rebordes residuales

tiende a causar reducción en la altura facial total y aumento del prognatismo, la
altura facial va a estar asociada con la perdida de dimensión vertical.
EXAMEN INTRAORAL:
*Color de la mucosa: rosada sana o rojo hay proceso inflamatorio, importante

que el tejido este sano antes de pensar en tomar una impresión,
Abrasiones: cortes o puntos dolorosos, como resultado de bordes sobrextendidos

o subextendidos o por maloclusión, en cualquier ubicación, bajo los asientos
basales
Patosis: lesiones patológicas: hiperplasias úlceras aftosas, liquen plano. Se

puede encontrar protuberancias y úlceras que se pueden asociar con cáncer
Asiento basal maxilar: tiene unos tejidos más duros que otros y hay que
localizarlo para la distribución de fuerza oclusales. Asiento basal ideal tiene una
capa mas o menos de tejido blando uniforme sobre el hueso, tejido firme pero
ligeramente resiliente, Maxilar: inserción de los músculos mentonianos, cerca de la
cresta de rebordes residuales, la cresta del reborde residual mandibular, tejido
blandos como la almohadilla retromolar que puede ser desplazada.
Tener reborde residual favorable con una cresta más o menos planas y lados casi
verticales. Buen soporte de la fuerzas verticales y resistencia a fuerzas
horizontales. Importante hacer una palpación de los rebordes.
Torus mandibular: suelen encontrarse en el rafe medio del maxilar superior en la

tabla lingual del maxilar inferior, de acuerdo a su posición tamaño en incidencia
futura en la retención estabilidad soporte y selle periférico se puede conservar, Si
se hace cirugía es importante esperar de 5ª 6 meses de cicatrización ya que el
torus tiene un recubrimiento de hueso cortical y su interior de hueso esponjoso, si
se retira el hueso cortical la presión de la prótesis se realizará con el esponjoso.
Adherencias: entre el reborde residual y las mejillas, muescas.
Saliva: importante para la lubricación y protección de la mucosa bucal, y de los

labios, es un elemento complementario para la retención, la estabilidad y la
comodidad de la prótesis. El exceso de la saliva o sialorrea puede complicar la
toma de impresiones. La xerostomía puede reducir la retención, las mejillas y los
labios se pueden adherir a la base de la prótesis y puede ser incómodo.
Lengua: según el tamaño se puede clasificar en lengua grande o macroglosia o

pequeña macroglosia, mediana o normal. las grandes y pequeñas afectan el
pronóstico de la prótesis porque dificultar la retención y estabilidad, la grande
puede desalojar fácil y la segunda no permite un buen selle periférico interno.
Según la posición se clasifica en normal o retraída, al estar retraída presenta
dificultad para el dominio de la prótesis y es necesario hacer terapia. Según su
movilidad en móvil estática y normal: la que presenta mucha movilidad o es
estática requieren cierta adaptación para lograr un manejo satisfactorio de la
prótesis inferior, fx de mal pronóstico.
Lengua: suave y brillante roja e inflamada con la edad tienden a desaparecer

papilas gustativas
RADIOGRAFÍAS: Evaluar las condiciones bajo la membrana y la mucosa.

Observar la altura del reborde óseo, tener en cuenta revisión una panorámica.
INDICE DE DIAGNÓSTICO PROSTODONTICO
El colegio americano de prostodoncia desarrolló un índice de diagnóstico

Prostodóntico con el fin identificar la complejidad del paciente edéntulo que puede
influir en la realización de una prótesis completa.
La clasificación está de acuerdo al grado de dificultad del tratamiento.
Para el índice se tiene en cuenta
-Altura del hueso mandibular:
*Tipo I: 21mm o mas.

*Tipo II: 16- 20 mm.
*Tipo III: 11 a 15 mm
*Tipo IV menor 11mm
-Relaciones intermaxilares
*Clase I cuando el diente esta soportado por la cresta residual
*Clase II posición diferente a la cresta residual para lograr, estética, fonética y

articulación
*Clase III el diente no está soportado en la cresta residual (esta cruzado).
-Reborde residual
*Tipo A: buena profundidad y la morfología palatina, suficiente tuberosidad, resiste

a movimiento verticales y horizontales, escotadura hamular bien definida para la
extensión de la prótesis.
*Tipo B: perdida de vestíbulo bucal posterior, la morfología de la bóveda palatina

resiste movimientos verticales y horizontales. La tuberosidad y escotadura
hamular no están definidas lo que dificultad la extensión de la prótesis. Exostosis
laterales redondeadas no afectan a la extensión de la prótesis.
*Tipo c: perdida del vestíbulo labial anterior, morfología de la bóveda palatina

ofrece mínima resistencia a movimientos horizontales y verticales. Torus o
exostosis con socavaciones que no afectan la extensión de la prótesis. Cresta
anterior hiperplásica ofrece mínimo soporte y estabilidad. Reducción de espacio
malar
*Tipo D: perdida de vestíbulo anterior posterior, la bóveda palatina no resiste a

movimiento verticales y horizontales, torus y exostosis que interfiere con el borde
posterior de la prótesis. Cresta anterior hiperplasia redundante. Prominente espina
nasal anterior.
-Inserciones musculares
*Tipo A: base de la mucosa unidad, no hay impacto de músculos indebidos,

función normal en todas las regiones.
*Tipo B: base de la mucosa adherida en todas las zonas excepto la anterior.

Fijación muscular cerca de la cresta.
*Tipo C: base de la mucosa adherida en todas las zonas excepto anterior, zona
vestibular de canino a canino., geniogloso y algunos músculos cerca de la cresta.
*Tipo D: base de la mucosa separada de todas la regiones

*Tipo E: no hay mucosa en ninguna región.
De acuerdo a los criterios anteriores:
CLASE I: mínimamente comprometido
Puede ser tratado exitosamente mediante técnicas prostodóntica convencionales.
a) Altura de hueso mandibular mínima de 21 mm medida en el área de menor

altura vertical.
b) Relación maxilo mandibular que permite una articulación dental normal y

una relación de rebordes ideal.
c) Morfología de reborde maxilar que resiste el movimiento vertical y horizontal

de la base protésica.
d) Inserciones musculares que contribuyen a la estabilidad y retención de la

base protésica
CLASE II: moderadamente comprometido
se distingue por la continua degradación física de la anatomía de apoyo de la

prótesis y por el inicio temprano de interacciones de enfermedades sistémicas, el
manejo del paciente y / o consideraciones de estilo de vida.
a) Una altura de hueso mandibular residual de 16 a 20 mm medida en el área

de menor altura vertical
b) Relación maxilo mandibular que permite una articulación dental normal y

una relación de rebordes apropiada
c) Morfología de reborde maxilar que resiste el movimiento vertical y horizontal

d) Inserciones musculares que comprometen mínimamente la estabilidad y

retención de la base protésica
CLASE III: sustancialmente comprometido
Se caracteriza por la necesidad revisión quirúrgica de estructuras de soporte para

permitir para una adecuada función prostodóntica
a) Un espacio interarco limitado de 18 a 20 mm y/ o desordenes

temporomandibulares
b) Altura mandibular residual de 11 a 15 mm medida en el área de menor

altura vertical.
c) Una relación maxilo mandibular de Angle clase I,II o III.
d) Inserciones musculares que ejercen un compromiso moderado en la

retención y estabilidad de la base protésica.
e) Morfología del reborde maxilar residual que ofrece mínima resistencia al

movimiento de la base protésica
CLASE IV
Forma grave del edentulismo, la reconstrucción quirúrgica es usualmente indicada

y técnicas prostodóntica especializadas son requeridas para mejorar
aceptablemente esta situación
a) Altura mandibular residual de 10 mm o menos,
b) Relación maxilo mandibular de Angle clase I, II o III.
c) Morfología del reborde maxilar residual no ofrece resistencia al movimiento

d) Las inserciones musculares comprometen significativamente la estabilidad

y retención de la base protésica
FACTORES DE PRONÓSTICO EN PROTESIS TOTAL
Buen pronóstico:
-La mucosa recubre en su totalidad la zona alveolar, poco elástica y zona de

transición hacia la mucosa depresible en el vestíbulo de boca
-Forma elíptica o semicircular de las zonas alveolares
-Zonas alveolares con presencia de punto conflictivos mínimos o ausentes y

carecen de exostosis.
-Abertura de la boca es completa
-No hay patologías de atm o irritaciones musculares
-Articulación mandibular estable
-No hay alteraciones patológicas en la mucosa.
Mal pronóstico:
Paladar elevado y puntiagudo
Ausencia de zonas alveolares

Los ligamentos labiales y de los carrillos se insertan hacia arriba hasta el borde
alveolar
El suelo de la boca sufra elevación con la deglución u otros movimientos

funcionales
Línea milohioidea no se halla cubierta por una mucosa consistente
Zonas alveolares con puntos conflictivos bilaterales en las tuberosidades
Las zonas alveolares de los maxilares contactan a nivel de la región lateral
Rafe palatino extenso recubierto de mucosa fina
LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS
MUCOSA. Se puede ver una disminución en la queratinización de la mucosa junto

con la reducción de grosor de la mucosa. Disminución en el recuento de células
queratinizadas, las células en los tejidos podrían hacerse menos nutricionales y
acelerarse el proceso de reabsorción ósea. Las fibras de colágeno de la mucosa
bucal se acortan hasta un grado compatible con el concepto que la mucosa es
contráctil y actúa como una fuerza moldeadora sobre el hueso alveolar.
Hiperplasia: causada por un traumatismo crónico de bajo grado, generalmente

por prótesis mal ajustadas, es una lesión reactiva de la mucosa oral ante una
presión excesiva sobre la mucosa, la reabsorción del reborde residual conduce a
una sobre extensión del borde de la dentadura que si no es tratada puede generar
una irritación crónica de la mucosa, al retirar la prótesis se observa tejido blando
hiperplásico. La naturaleza crónica del proceso significa que la incomodidad no es
perceptible para el paciente y sigue usando la prótesis hasta que se observa una
lesión as grande y necesite tratamiento.
Ulcera: pérdida de continuidad del epitelio, asociada a la hiperplasia. dolor y

molestias,
Queilitis angular: superficie brillante, eritematosa, con fisuras en las comisuras

labiales, factores asociados estomatitis, pérdida de la dimensión vertical,
MANEJO DEL ASIENTO BASAL: QUIRÚRGICO Y NO QUIRÚRGICO
No quirúrgicos:
Modificación de la prótesis existente no se hace cirugía si no se elimina la causa

porque puede haber recidiva. primer tratamiento causal no sintomático, todos los
tratamientos quirúrgicos inician con un no quirúrgico, se depues de eliminar la
causa (flancos) no mejora se realiza manejo quirúrgico, una vez realizada la
cirugía se realiza inmediatamente se rebasa con un acondicionador de tejidos
blandos a los 8 días cuando retiran los puntos se realiza rebase con material duro,
remoción de la prótesis; tejido en reposo que hay un cambio significativo de las 48
a las 72 horas. Esperar nueva prótesis y se queda si portéis. O se pueden usar
acondicionadores de tejido gel está en contacto intimo con el tejido, máximo se
usa por 4 días, porque si se pasa del tiempo al tener un componente alcohol este
se volatiliza y genera porosidad en la prótesis y por tanto se puede convertir en
irritante tisular. Es necesario esperar entre 48 y 72 hora para la toma de impresión
-Ejercicios musculares: al perderse la grasa subcutánea con la edad se produce

alteraciones de color y de textura en la piel que disminuyen su elasticidad. cuando
los músculos de la expresión facial se atrofian se produce un acortamiento de las
fibras y un cambio en el soporte estructural. Estos ejercicios recobran el tono
muscular y mejoran el aspecto facial. Son recomendados para pacientes que han
perdido el tomo muscular como para los que desean conservarlo.
-Reconfiguración del reborde; eliminar bordes agudos y crestas óseas dolorosas y

conseguir una superficie lisa.
-Inserciones de frenillos: frenillos están constituidos por tejido conectivo fibroso

podría ser difícil obtener la extensión y el margen ideal. Frenillos se vuelve
prominentes por la reducción de rebordes residuales
-Lesiones para protésicas: reabsorción ósea lo cual hace que los flancos
sobreextendidos produzcan crecimientos tisulares

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-Antecedentes sistémicos: evaluar todo lo que se encuentre fuera de lo normal,

que pueda afectar su movilidad mandibular, producir dificultad en la deglución, un

-Enfermedad sistémica actual: hay un control adecuado de la enfermedad y de los

-Cambios en los hábitos alimenticios: Explicar al paciente que pueden generar

-Edad: importante ya que diagnostico mejorará si el paciente es más joven por

-Clasificación de House: se refiere a las actitudes mentales de los pacientes, fue

*Filosófico: aceptan lo que el odontólogo está explicando sin cuestionarlo. Actitud

*Indiferentes: no les importa estar edéntulo, Si encuentra algún tipo de dificultad

-Perfil y forma facial: contorno de la cara en un plano sagital, relación

-Atm: la perdida de dientes a aumentar las fuerzas compresivas sobre la

-Labios: espesor se observa desde el límite externo o borde de bermellón labial y

-Altura facial: Hay cambios musculares y reducción de los rebordes residuales

*Color de la mucosa: rosada sana o rojo hay proceso inflamatorio, importante

Abrasiones: cortes o puntos dolorosos, como resultado de bordes sobrextendidos

Patosis: lesiones patológicas: hiperplasias úlceras aftosas, liquen plano. Se

Torus mandibular: suelen encontrarse en el rafe medio del maxilar superior en la

Adherencias: entre el reborde residual y las mejillas, muescas.

Saliva: importante para la lubricación y protección de la mucosa bucal, y de los

Lengua: según el tamaño se puede clasificar en lengua grande o macroglosia o

Lengua: suave y brillante roja e inflamada con la edad tienden a desaparecer

RADIOGRAFÍAS: Evaluar las condiciones bajo la membrana y la mucosa.

INDICE DE DIAGNÓSTICO PROSTODONTICO

El colegio americano de prostodoncia desarrolló un índice de diagnóstico

La clasificación está de acuerdo al grado de dificultad del tratamiento.

Para el índice se tiene en cuenta

-Altura del hueso mandibular:

*Tipo I: 21mm o mas.

*Tipo IV menor 11mm

*Clase I cuando el diente esta soportado por la cresta residual

*Clase II posición diferente a la cresta residual para lograr, estética, fonética y

*Clase III el diente no está soportado en la cresta residual (esta cruzado).

*Tipo A: buena profundidad y la morfología palatina, suficiente tuberosidad, resiste

*Tipo B: perdida de vestíbulo bucal posterior, la morfología de la bóveda palatina

*Tipo c: perdida del vestíbulo labial anterior, morfología de la bóveda palatina

*Tipo D: perdida de vestíbulo anterior posterior, la bóveda palatina no resiste a

*Tipo A: base de la mucosa unidad, no hay impacto de músculos indebidos,

*Tipo B: base de la mucosa adherida en todas las zonas excepto la anterior.

*Tipo D: base de la mucosa separada de todas la regiones

De acuerdo a los criterios anteriores:

CLASE I: mínimamente comprometido

Puede ser tratado exitosamente mediante técnicas prostodóntica convencionales.

a) Altura de hueso mandibular mínima de 21 mm medida en el área de menor

b) Relación maxilo mandibular que permite una articulación dental normal y

c) Morfología de reborde maxilar que resiste el movimiento vertical y horizontal

d) Inserciones musculares que contribuyen a la estabilidad y retención de la

CLASE II: moderadamente comprometido

se distingue por la continua degradación física de la anatomía de apoyo de la

a) Una altura de hueso mandibular residual de 16 a 20 mm medida en el área

b) Relación maxilo mandibular que permite una articulación dental normal y

c) Morfología de reborde maxilar que resiste el movimiento vertical y horizontal

d) Inserciones musculares que comprometen mínimamente la estabilidad y

CLASE III: sustancialmente comprometido

Se caracteriza por la necesidad revisión quirúrgica de estructuras de soporte para

a) Un espacio interarco limitado de 18 a 20 mm y/ o desordenes

b) Altura mandibular residual de 11 a 15 mm medida en el área de menor

d) Inserciones musculares que ejercen un compromiso moderado en la

e) Morfología del reborde maxilar residual que ofrece mínima resistencia al

Forma grave del edentulismo, la reconstrucción quirúrgica es usualmente indicada

a) Altura mandibular residual de 10 mm o menos,