2020

Anexo piel

ANATOMIA Y FISIOLOGIA BASICA

DRA INES VAZQUEZ
Acné

El acné es el trastorno de la piel más frecuente en los adolescentes y jóvenes,

pudiendo tener efectos negativos sobre su imagen corporal y su autoestima.
Entre un 10 y un 20% de las personas con acné pueden seguir teniendo
lesiones cutáneas en la edad adulta.
El acné afecta a las zonas con mayor concentración de glándulas sebáceas,
como son la cara, el pecho y la espalda. Su frecuencia es similar en ambos
sexos.
El acné se produce porque los poros de la piel se obstruyen con células
muertas y con grasa, dando lugar a los comedones. Esto facilita la
colonización (infección) por bacterias (Propionibacterium acnes), lo que da
lugar a una zona de inflamación y enrojecimiento.
En general, el acné comienza durante la pubertad debido a que los cambios
hormonales hacen que la piel sea más grasa. Los factores que pueden
favorecer su aparición son:
  Algunas medicinas, como los corticoides, el litio, los anticonceptivos
orales y la fenitoína
 La aplicación local de algunas cremas cosméticas
 Algunas enfermedades, como el síndrome de ovario poliquístico.
 El estrés.

Dermatitis Atópica

La dermatitis atópica es una enfermedad crónica consistente en el desarrollo

de zonas ásperas en la piel (eczema) localizadas preferentemente en la cara,
cuello y brazos. En la mayoría de las ocasiones se inicia en la infancia,
pudiendo o no llegar hasta las edades adultas.
La dermatitis atópica es la manifestación en la piel de una situación alérgica
generalizada (atopia), con una importante predisposición genética, y
consistente en la presencia de asma, rinitis alérgica y eczema.

Además de por factores genéticos, se piensa que la dermatitis atópica pueda

estar influida por alteraciones de las defensas o por una alteración de la
barrera cutánea. Los episodios de dermatitis parecen precipitarse por una
reactividad excesiva de la piel ante determinados desencadenantes
ambientales:
Factores causantes:
La mayoría de los niños con eccema atópico son alérgicos a determinadas
sustancias, como los ácaros del polvo, los pólenes y los epitelios o pelos de
animales. Aunque en general este tipo de alergias no se asocian con el
desarrollo de un episodio de dermatitis atópica, en todos los niños con atopia
se deben recomendar medidas preventivas para evitar el contacto con estas
sustancias (evitar moquetas, mantener una limpieza adecuada, llevar a cabo
un lavado frecuente de la ropa de cama, colchones y almohadas).
Alergia alimentaria. Menos de un 10% de los niños con eccema atópico
presentan alergia o intolerancia alimentaria como factores precipitantes. En
general la investigación de la posibilidad de una alergia alimentaria debe
reservarse para casos en que la dermatitis no mejore con los tratamientos
habituales o exista una relación temporal con la introducción de estos
alimentos.
Infecciones. Los pacientes con dermatitis atópica tienen una mayor
predisposición a presentar infecciones bacterianas, víricas y por hongos.
Factores desencadenantes. Se han descrito como factores que pueden
precipitar un episodio de dermatitis atópica:
La piel seca (xerosis), la sudoración, los cambios de temperatura, la fatiga, el
estrés emocional y los irritantes.
La utilización de ropa de lana, tejidos acrílicos, productos perfumados,
detergentes, componentes de limpieza, etc.).
Dermatitis de contacto

La dermatitis de contacto es una enfermedad inflamatoria de la piel que

aparece como consecuencia de su irritación por algún agente externo.
La inflamación de la piel en la dermatitis de contacto puede ser producida
por 2 motivos:
 Dermatitis de contacto por irritantes. Se produce por el contacto de la
piel con una sustancia que directamente la irrita. Por ejemplo, el
contacto de la piel con un ácido o un álcali (jabones, detergentes,
disolventes, tintes, cementos, pesticidas u otras sustancias químicas).
La dermatitis del pañal es la causa más frecuente de dermatitis de
contacto irritativa en niños. Se produce como reacción ante el roce, la
maceración, el contacto prolongado con la orina y las heces y los
preparados tópicos.
 Dermatitis alérgica de contacto. Se produce como consecuencia de una
respuesta alérgica a alguna sustancia externa. Por ejemplo:
El contacto con una planta o animal (ortiga, medusa).
El contacto con sustancias adhesivas (pestañas o uñas postizas).
El contacto con cremas cosméticas (sobre todo si llevan bálsamo del Perú).
El contacto con medicamentos.
El contacto con guantes de látex en profesionales sanitarios, con tintes, con
níquel u otros metales (joyería, enganches de sujetador, etc.), con algunos
tejidos sintéticos, etc.

Aftas orales

Las aftas, llagas o úlceras orales son un problema frecuente en niños y

jóvenes, que con frecuencia aparecen varias veces al año.
Se desconoce cuál es la causa de las aftas orales, aunque pudieran tratarse
de una infección por virus. No deben confundirse con las lesiones del herpes
simple oral, el cual produce una infección caracterizada por fiebre, malestar
general y aparición de múltiples úlceras dolorosas dentro de la boca, pero
también fuera de la misma (en los labios, nariz, etc..). Las aftas orales
aparecen frecuentemente en personas jóvenes cuando les bajan las
defensas, como, por ejemplo:
Tras una extracción o manipulación dentaria.
Tras la colocación de aparatos en la boca, por ejemplo, de ortodoncia.
Tras heridas en la boca por cualquier causa (por ejemplo, morderse un
carrillo).
Tras infecciones en cualquier otra parte del cuerpo.
En situaciones de estrés, por ejemplo, en época de exámenes.
Por cambios hormonales o en relación con el ciclo menstrual.
Por falta de vitaminas.
Por alguna alergia a algún alimento.
Existen enfermedades infrecuentes que se asocian a la aparición de aftas
orales recurrentes, como la enfermedad de Behçet, la enfermedad de Crohn,
la enfermedad celiaca, etc.

Recientemente se ha relacionado la aparición de aftas orales con la infección

por Helicobacter pylori, la bacteria responsable de las úlceras de estómago.
Pie diabético

Los pacientes con diabetes tienen un gran riesgo de desarrollar

complicaciones en los pies, preferentemente la aparición de úlceras de difícil
curación, que en ocasiones pueden llevar a la amputación de dedos del pie o
de la extremidad.

Los factores responsables del riesgo de aparición de úlceras en los pies de los
diabéticos son:
La falta de riego. La presencia de enfermedad arterial periférica es muy
frecuente en la diabetes como una manifestación más de la arteriosclerosis.
La neuropatía diabética. La afectación de los nervios que van a las piernas
reduce la sensibilidad en las mismas, lo que facilita que se produzcan
pequeñas heridas o rozaduras que no son percibidas por el paciente hasta
que alcanzan mayor tamaño. Además, las alteraciones en la inervación de los
músculos facilitan que se adquieran posturas anómalas que conducen a un
mayor riesgo de heridas. Por último, la afectación de los nervios también
favorece que se produzcan alteraciones en la sudoración local con lo que la
piel se vuelve más seca.
Alteraciones en la cicatrización de las heridas.
Menor resistencia a las infecciones. Los pacientes con diabetes tienen un
mayor riesgo de sufrir infecciones de las heridas de los pies y más dificultad
para que se curen a pesar de un tratamiento correcto.
Las úlceras pueden localizarse en cualquier lugar, siendo frecuentes las que
aparecen en la planta del pie. Se debe de evaluar si están infectadas y si la
infección alcanza exclusivamente a la piel o también al hueso cercano. Para
ello puede ser necesario realizar radiografías, estudios de medicina nuclear
(gammagrafía ósea) o una resonancia magnética nuclear (RMN).

Infección de la piel por bacterias

Diversas bacterias pueden producir infecciones superficiales de la piel, bien

sobre una herida previa o directamente sobre la piel sana. Las más
frecuentes son el impétigo, el ectima y la furunculosis. Otras infecciones de la
piel son la erisipela y la celulitis.
Las bacterias que con más frecuencia producen infecciones de la piel son el
estafilococo y el estreptococo.
 Impétigo. Se trata de una infección superficial de la piel que suele
iniciarse con una pústula (una especie de ampolla rellena de pus) que
se rompe, dando lugar a una lesión de mayor tamaño de color
amarillento (como la miel) que puede extenderse localmente. Puede
aparecer sobre piel previamente sana o sobre piel dañada o infectada
por otro microorganismo (por ejemplo, por un herpes).
 Ectima. Es una variante del impétigo que se asocia con pequeñas
úlceras. Con frecuencia aparece tras un impétigo que no ha sido
tratado adecuadamente.
 Forúnculo. Se trata de una infección, generalmente por estafilococo,
consistente en la aparición de uno o varios nódulos en la piel,
enrojecidos y dolorosos, que pueden abrirse y drenar pus. Los
pacientes creen que han sido picados por una araña o cualquier otro
insecto. Es frecuente que otras personas de la familia también estén
afectadas.

Nevus
Un lunar o nevus es una pequeña mancha de la piel de coloración
marrón o negruzca. La mayoría de las personas presenta lunares
(nevus) en mayor o menor cantidad, generalmente entre 10 y 40. Casi
todos ellos suelen aparecer antes de los 20 años, aunque pueden
también presentarse a edades más avanzadas.
Algunos lunares tienen una apariencia algo distinta del resto,
denominándose nevus atípico o nevus displásico. Suelen ser algo
mayores de 5 mm y pueden tener una superficie irregular en cuanto a
textura o a color y sus bordes pueden no ser simétricos. Este tipo de
nevus tiene más posibilidades de trasformación maligna (cancerosa) en
el futuro, aunque las posibilidades siguen siendo bajas.

Erisipela

La erisipela es una infección de la parte más superficial de la piel,

producida por una bacteria llamada estreptococo y caracterizada por el
enrojecimiento súbito de la cara o, más frecuentemente, de una zona
de una extremidad. Afecta fundamentalmente a niños y a ancianos. Es
difícil de diferenciar de las celulitis, que afectan a capas más profundas
de la piel pero que produce síntomas similares.
La erisipela consiste en la aparición brusca de placas rojizas y calientes,
bien delimitadas, en la cara o en una extremidad. Las placas progresan
muy rápidamente y son muy dolorosas.

Se acompaña de fiebre y malestar general. A veces en los días

posteriores pueden aparecer ampollas sobre la zona. Tras unos días, el
enrojecimiento y el dolor se reducen y aparece una fase descamativa
en la piel afectada

Vitíligo

El vitíligo es una enfermedad adquirida, frecuente, que generalmente

aparece antes de los 40 años y que consiste en una despigmentación
progresiva de la piel, generalmente la de las manos y la de la cara, si
bien puede afectar a cualquier zona del cuerpo, incluido el cabello.
El vitíligo es una enfermedad autoinmune por la cual las propias
defensas atacan y destruyen a las células encargadas de la
pigmentación de la piel, los melanocitos.
Los piojos son pequeños insectos sin alas de 2 a 4 mm de longitud que
no pueden volar ni saltar. Pueden infestar diferentes tipos de animales,
pero cada tipo de piojo es específico de un tipo de huésped, lo que
significa que los piojos humanos no infestan a otros animales y
viceversa. Los piojos humanos pueden vivir en la piel y en el cabello
causando picor. El piojo se alimenta de la sangre humana perforando la
piel.

La transmisión de los piojos de una persona a otra suele ser por

contacto directo (de cabello a cabello) o por intercambio de ropa u
objetos. La transmisión a través de utensilios personales como cepillos
de pelo o sombreros es mucho menos frecuente.

Los piojos ponen huevos llamados liendres, de las que nacen nuevos
piojos. Las liendres miden unos 0,8 mm y se adhieren al pelo con una
sustancia pegajosa, a 3-4 mm del cuero cabelludo. Como esta sustancia
no se disuelve con el agua, los piojos no se desprendan a pesar de
lavados repetidos. Las liendres de color pardo indican que en su
interior hay un piojo en desarrollo, las liendres blancas indican que el
piojo ya ha salido. Las liendres se diferencian de la caspa porque están
muy agarradas al pelo y es difícil desprenderlas.
Rosácea

La rosácea es un trastorno inflamatorio de la parte central de la cara

que afecta preferentemente a mujeres, en su mayoría por encima de
los 30 años.
Las causas de la rosácea no son conocidas. Se debe a una dilatación y
posterior aumento de las venas de debajo de la piel de la cara. Suele
aparecer con más frecuencia en las personas que tienden a sonrojarse
frente a determinados estímulos, como el calor, situaciones
emocionales, consumo de alcohol o consumo de alimentos calientes o
picantes. Según progresa la enfermedad el enrojecimiento suele durar
más tiempo hasta que quedan lesiones permanentes.