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(2019) 19:227
Chenet al. BMC Salud Bucal https://doi.org/
10.1186/s12903-019-0917-z

ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN Acceso abierto

Materiales para pulpotomía en dientes

permanentes inmaduros: revisión sistemática y
metanálisis
yuan chen1†, Xinlei Chen1†, Yali Zhang2, Fangjie Zhou1, Jiaxin Deng1, Jing Zou1y Yan Wang1*

Abstracto

Fondo:La pulpotomía es uno de los métodos más utilizados para preservar la pulpa vital en los dientes, lo cual es de gran
importancia para lograr la formación continua de raíces en dientes permanentes inmaduros que sufren de caries dental o
traumatismos. El objetivo de este metanálisis y revisión sistémica es sintetizar las evidencias disponibles para comparar diferentes
apósitos de pulpotomía para el tratamiento de pulpotomía en dientes permanentes inmaduros.

Métodos:Bases de datos electrónicas que incluyen MEDLINE (a través de Pubmed), EMBASE, la biblioteca Cochrane (CENTRAL) y la ensayos
clinicos.govSe realizaron búsquedas en la base de datos. Se cotejaron las referencias de todos los artículos incluidos o revisiones relevantes.
Sólo se incluirían los ensayos controlados aleatorios (ECA) que compararan dos o más agentes de recubrimiento pulpar en dientes
permanentes con ápice abierto. Además, los estudios deben tener al menos 6 meses de seguimiento, informar el éxito clínico y radiográfico
en detalle y publicar en inglés.

Resultados:Se incluyeron cinco ECA para una revisión sistemática y todos tenían un alto riesgo de sesgo. Hay poca diferencia en la
tasa de éxito entre el agregado de trióxido mineral (MTA) y el hidróxido de calcio (CH) a los 6 meses de seguimiento (riesgo relativo
(RR) 1; intervalo de confianza (IC) del 95 %: 0,94 a 1,06) y a los 12 meses seguimiento (RR 1,04; IC del 95%: 0,96 a 1,13). No hay
diferencia entre MTA versus fibrina rica en plaquetas y MTA versus mezcla enriquecida con calcio (CEM). Solo hay pruebas débiles de
una mayor tasa de éxito con el uso de MTA y pasta triple antibiótica (TAP) en lugar del remedio para abscesos.
Conclusiones:Con base en la presente evidencia, se encontraron tasas de éxito similares con MTA entre los agentes de apósito CH, CEM, RPF
y TAP como agentes de apósito de pulpotomía en el tratamiento de dientes permanentes inmaduros. Se necesitan más ECA de alta calidad
en este campo en estudios futuros.

Palabras clave:Pulpotomía, Dientes permanentes inmaduros, Exposición pulpar, Ensayos controlados aleatorios, Revisiones sistemáticas

Fondo Odontopediatría para el manejo de la exposición pulpar en

Los dientes permanentes inmaduros, también conocidos como dientes dientes permanentes inmaduros para lograr la apexogénesis
permanentes jóvenes, se utilizan para describir dientes con una formación (formación continua de la raíz y cierre del ápice) [1]. En este
radicular incompleta. Los dientes permanentes inmaduros son propensos a procedimiento se retira el tejido pulpar parcial o coronal para
caries y traumatismos que pueden causar exposición y degeneración de la eliminar la pulpa infectada o contaminada y llegar a la pulpa
pulpa. La degeneración pulpar detiene la formación de raíces, dejando los vital sana.2].
dientes con el ápice abierto. Es vital preservar la vitalidad de la pulpa, de lo Después de la eliminación del tejido pulpar, se aplica un vendaje
contrario, la raíz incompleta podría resultar en la fragilidad de los dientes. La de pulpotomía a la superficie de la pulpa, lo que permite que la
pulpotomía es recomendada por la Asociación Americana de pulpa se cure y se forme la raíz. La selección del agente puede
influir en la tasa de éxito de la terapia de pulpa vital.3]. El
agregado de trióxido mineral (MTA) es un agente de pulpotomía
* Correspondencia:[email protected]
†Yuan Chen y Xinlei Chen contribuyeron por igual a este artículo y deben universalmente aceptado. Su mecanismo de acción es similar al
considerarse coautores. hidróxido de calcio (CH) del agente de pulpotomía tradicional
1Laboratorio Estatal Clave de Enfermedades Bucales, Centro Nacional de Investigación Clínica
porque el MTA libera CH induciendo la formación de dentina
para Enfermedades Bucales y Departamento de Odontología Pediátrica, Hospital de
Estomatología de China Occidental, Universidad de Sichuan, Chengdu 610041, China cuando se aplica a la pulpa vital.4]. MTA ha tomado el lugar
La lista completa de información del autor está disponible al final del artículo.

© El(los) autor(es). 2019Acceso abiertoEste artículo se distribuye bajo los términos de la licencia internacional Creative Commons Attribution 4.0 (
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), que permite el uso, la distribución y la reproducción sin restricciones en cualquier medio, siempre
que otorgue el crédito correspondiente al autor o autores originales y la fuente, proporcione un enlace a la licencia Creative Commons e indique
si se realizaron cambios. La renuncia de Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) se
aplica a los datos disponibles en este artículo, a menos que se indique lo contrario.
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de CH como la primera opción para pulpotomía recientemente identificar los estudios que cumplieron con todos los criterios de
debido a su mejor capacidad en apexogénesis, capacidades de inclusión. Para evitar perder estudios elegibles, también se revisaron
desinfección, biocompatibilidad y falta de citotoxicidad.5]. Sin las referencias de todos los artículos incluidos o revisiones relevantes.
embargo, también tiene sus inconvenientes, incluida la El acuerdo entre los revisores en el procedimiento de selección se
decoloración de los dientes [6], pH alto durante el calculó mediante las estadísticas kappa de Cohen, asumiendo k =0,6
procedimiento [7], alto costo y alta sensibilidad técnica [8,9]. como puntuación elegible. Cualquier discrepancia se resolvió mediante
Por lo tanto, se brindan opciones alternativas de agentes para discusión.
apósitos de pulpotomía para proporcionar una inducción más
significativa de la formación de dentina, una mayor
Criterios elegibles
biocompatibilidad y una mejor rentabilidad. Mezcla
Los estudios se consideraron elegibles si cumplían con los siguientes
enriquecida en calcio (CEM) [10], fibrina rica en plaquetas (PRF)
criterios:
[11] y la mezcla de antibióticos como la pasta triple antibiótica
(TAP) también se administran en el tratamiento de pulpotomía
1. Ensayos clínicos aleatorios (ECA) que compararon dos o más
en dientes permanentes inmaduros.
medicamentos para la pulpotomía.
A medida que se introducen más apósitos para pulpotomía
2. Se realizó pulpotomía en dientes permanentes
en el tratamiento de la exposición pulpar causada por caries o
inmaduros vitales con ápice abierto (en humanos).
traumatismos, se deben evaluar los diferentes resultados del
3. Tener un período de seguimiento de al menos 6 meses.
tratamiento de cada agente. Metanálisis recientes han
4. Informar las tasas de éxito clínico o radiográfico.
evaluado el resultado de la pulpotomía en dientes
5. Describir claramente los criterios de éxito clínico y
permanentes primarios y con ápice cerrado y ambos análisis
radiográfico. El éxito clínico se definió como ausencia de
mostraron resultados positivos en la aplicación de la
dolor, absceso o fístula, ausencia de movilidad dental
pulpotomía.12,13]. Sin embargo, aún no se ha analizado el
excesiva y ausencia de inflamación. Se consideró éxito
resultado de la pulpotomía en dientes permanentes
radiográfico si los dientes no mostraban evidencia de
inmaduros. Por lo tanto, el objetivo de esta revisión sistémica
radiotransparencia apical y furcal, reabsorción radicular
y metanálisis es evaluar la tasa de éxito de la pulpotomía en
interna o externa, ensanchamiento del ligamento
dientes permanentes inmaduros con pulpa expuesta cariada o
periodontal o destrucción del hueso periapical.
traumática, centrándose en la diferencia entre diferentes
6. Los artículos fueron publicados en inglés.
agentes de apósito.

Se excluyeron los ensayos controlados no aleatorios o los ensayos controlados aleatorios centrados en los
Materiales y métodos
dientes permanentes maduros.
Esta revisión sistemática se llevó a cabo siguiendo las
directrices de Informes transparentes de revisiones
sistemáticas y metanálisis (PRISMA) [14]. Recogida y análisis de datos
Dos autores independientes extrajeron y administraron los datos
Pregunta PICO enfocada de los estudios incluidos en una tabla especialmente diseñada
Nuestra pregunta enfocada se basó en el principio de (Tabla1). Cuando los datos estaban incompletos o faltaban, se
Participantes, Intervenciones, Control y Resultados (PICO): intentó contactar a los autores para obtener la parte faltante.
'Para los dientes permanentes inmaduros que recibieron Cualquier diferencia se resolvió mediante discusión y el tercer
pulpotomía, ¿qué medicamento fue la mejor opción?' autor confirmó la exactitud de los datos. Tratamos cada diente o
raíz como unidades de análisis, y las tasas de éxito clínico y
Búsqueda de literatura y selección de estudios. radiográfico se derivaron en esta revisión sistemática utilizando
Se realizó una búsqueda de literatura electrónica los mismos criterios: eliminar los abandonos y considerar solo a
utilizando MEDLINE (a través de Pubmed), EMBASE, la los pacientes que recordaron. La tasa de éxito se clasificó como
biblioteca Cochrane (CENTRAL) y laensayos clinicos.gov datos dicotómicos y la estimación del efecto de una intervención
base de datos entre la fecha de inicio y octubre de 2018. La se expresó como riesgos relativos (RR) junto con intervalos de
siguiente estrategia de búsqueda se adaptó para cada confianza (IC) del 95%. el yo2Se utilizó la prueba en el nivel de α =
búsqueda en la base de datos: (pulpotomy OR 0,10 para evaluar la heterogeneidad estadística. Cuando hubo
pulpotomyes OR pulp therapy OR pulp treatment OR pulp heterogeneidad estadísticamente significativa (I2> 50%), se utilizó
exposition) AND (permanent OR adult OR second) AND un modelo de efectos aleatorios para analizar los datos; de otra
(random*), limitada en 'Inglés'. forma yo2≤50%), en su lugar se utilizó un modelo de efectos fijos.
Para identificar estudios potencialmente elegibles, dos autores La significación estadística para la prueba de hipótesis se fijó en α
independientes revisaron los títulos y resúmenes que se derivaron <0,05 (pruebas z de dos colas). El análisis se realizó con el software
de la búsqueda electrónica. Los textos completos de todos los Review Manager 5.3 proporcionado por la
estudios candidatos se evaluaron más a fondo para
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tabla 1Características de los estudios incluidos

Estudiar País Diseño Edad Tratamiento Grupo Restauracion Análisis Hacer un seguimiento Número de Clínico radiográfico
(años) unidad (meses) unidad analizada tasa de éxito tasa de éxito

Nosrat Irán ECA, 6–10 Lleno CEM GIC Raíz 6 CEM (norte =55) CEM (100%) CEM (100%)
2006 Paralelo pulpotomía (n =59) ATM (norte =55a) MTA (100%) MTA (100%)
MTA
(n =59)
12 CEM (norte =57) CEM (100%) CEM (100%)
ATM (norte =55b) MTA (100%) MTA (100%)

Keswani India ECA, 6–12 Lleno PPR Amalgama Diente 6 FRP (norte =30) FRP (100%) FRP (100%)
2014 Paralelo pulpotomía (n =31) SSC ATM (norte =29) MTA (100%) MTA (100%)
MTA
(n =31)
12 FRP (norte =29) FRP (100%) FRP (100%)
ATM (norte =27) MTA (100%) MTA (100%)

24 FRP (norte =27) FRP (100%) FRP (100%)

ATM (norte =26) MTA (100%) MTA (100%)

Özgür Pavo ECA, 6–13 Parcial MTA Compuesto Diente 6,12 CH (norte =39) MTA ATM (97,5 %)
2017 Paralelo pulpotomía (n =40) resina ATM (norte =40) (97,5%) CH (97,4%)
CH CH (97,4%)
(n =40)
18, 24 CH (n = 39) MTA ATM (97,3%)
ATM (norte =37) (97,3%) CH (97,4%)
CH (97,4%)

epa India ECA, 6–14 Lleno MTA GIC Diente 1 ATM (norte =20) MTA (100%) MTA (100%)
2018 Paralelo pulpotomía (n =20) SSC GRIFO (norte =20) toque (100%) toque (100%)
GRIFO AR (norte =20) AR (100%) AR (100%)
(n =20)
3, 6, 9, 12, ATM (norte =20) MTA (100%) MTA (100%)
AR (norte =
18, 24 GRIFO (norte =20) toque (100%) toque (100%)
20)
AR (n = 20) AR (80%) AR (80%)

El-Meligy Egipto ECA, división- 6–12 Parcial MTA Amalgama Diente 3, 6 ATM (norte =15) MTA (100%) MTA (100%)
2006 boca pulpotomía (n =15) Compuesto CH (norte =15) CH (100%) CH (100%)
CH resina
(n =15)
12 ATM (norte =15) MTA (100%) MTA (100%)
CH (norte =15) CH (86,7%) CH (86,7%)

Arkansasremedio para abscesos,CEMcemento de mezcla enriquecido con calcio,CHhidróxido de calcio,GICcemento de ionómero de vidrio,MTAagregado de trióxido mineral,PPRfibrina rica en
plaquetas,SSCcorona de acero inoxidable,GRIFOpasta antibiótica triple
a, 2 raíz no era interpretable;b, 1 raíz no era interpretable

Colaboración Cochrane. Cuando no se pudo realizar el estudios [15–19] fueron finalmente seleccionados, dos de los
metanálisis, los datos se resumieron cualitativamente. cuales fueron elegidos para metanálisis en períodos de 6 y 12
meses respectivamente [17,18]. El proceso de selección de
Evaluación de calidad estudios se presenta como un diagrama de flujo en la Fig.1, y
Dos autores independientes evaluaron la calidad de los estudios las características de cada estudio incluido se resumen en la
incluidos. Los autores utilizaron la herramienta de evaluación del Tabla1.
riesgo de sesgo de Cochrane para siete dominios. Cada dominio Los cinco estudios incluidos se publicaron entre 2006 y
se dividió en tres categorías: bajo riesgo de sesgo, riesgo de sesgo 2018, dos de los cuales se realizaron en India [dieciséis,19],
incierto y alto riesgo de sesgo. Los estudios se clasificaron como uno en Irán [15], uno en Turquía [18] y uno en Egipto [17]. De
de bajo riesgo de sesgo si todos los dominios se evaluaron como los cinco estudios, cuatro fueron ensayos paralelos y el
de bajo riesgo, como de riesgo moderado si uno o más dominios estudio restante fue un ensayo de boca dividida. De los
se evaluaron como de riesgo desconocido, o como de alto riesgo si estudios incluidos, dos compararon MTA con CH [17,18], uno
alguno de los dominios se evaluó como de alto riesgo . El acuerdo comparó CEM con MTA [15], uno comparó PRF con MTA [
entre examinadores se analizó mediante el coeficiente kappa y los dieciséis], y uno comparó MTA, TAP y remedio para abscesos [
desacuerdos se resolvieron mediante discusión. 19]. Cuatro estudios con 232 dientes utilizaron cada diente
como unidad de análisis [dieciséis–19], mientras que el otro
con 118 raíces utilizó cada raíz como una unidad [15]. Solo un
Resultados estudio [17] incluyeron dientes traumatizados y dientes
Resultados de la literatura cariados, los otros cuatro estudios solo incluyeron dientes
Se recuperaron un total de 1365 artículos de las bases de datos cariados [15,dieciséis,18,19]. Los tamaños de muestra variaron
durante el proceso de búsqueda (Fig.1). Después de seleccionar de 30 a 80 dientes. La edad media de los pacientes se
títulos y resúmenes, dos investigadores independientes realizaron describió en los cinco estudios y varió de 6 a 14 años. Los
una evaluación de texto completo de 12 artículos (acuerdo entre períodos de seguimiento también variaron en estos estudios,
revisores, kappa = 0,91). Finalmente, cinco oscilando entre 12 y 24 meses.
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Figura 1Diagrama de flujo de recuperación de búsqueda

Análisis de calidad Resultados primarios: tasa de éxito clínico y radiográfico

La calidad de los estudios incluidos se evaluó mediante la Comparación 1: MTA versus CH
herramienta Cochrane de evaluación del riesgo de sesgo (Fig.2 Tanto El-Meligy 2006 como Özgür 2017 compararon MTA
). Se evaluó que todos los estudios incluidos tenían un alto con CH. El-Meligy 2006 (40 dientes en el grupo MTA y 40
riesgo de sesgo debido a los tipos de intervenciones que no dientes en el grupo CH) describió resultados en
permiten el cegamiento de los operadores. Cuatro estudios seguimientos a los 3, 6 y 12 meses y Özgür 2017 (15
tuvieron un bajo riesgo de sesgo de detección [15–18], ya que dientes en el grupo MTA y 15 dientes en el grupo CH)
informaron el cegamiento del investigador, mientras que el informaron resultados de seguimiento a los 6, 12, 18 y 24
estudio restante se evaluó como riesgo incierto de sesgo de meses [17,18]. No hubo heterogeneidad clínica
detección, ya que no mencionaron si el investigador estaba significativa entre los dos estudios, por lo que se
cegado [19]. Tres de los ensayos incluidos describieron agruparon los datos a los 6 y 12 meses.
claramente los métodos aleatorios [15,dieciséis,18], pero los
otros dos no proporcionaron detalles sobre qué método de resultado de 6 mesesSe agruparon los dos estudios con 55
selección de estudios se utilizó [17,19]. La concordancia entre dientes en el grupo MTA y 54 dientes en el grupo CH
los revisores fue de 0,93. (Özgür 2017 informó 1 diente abandonado en este período
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en el grupo CH). Cincuenta y cuatro dientes en el grupo

MTA fueron clínica y radiográficamente exitosos y 53
dientes en el grupo CH. No hubo diferencias
estadísticamente significativas en la tasa de éxito clínico ni
radiográfico entre MTA y CH a los 6 meses de seguimiento
(riesgo relativo (RR) 1; intervalo de confianza (IC) del 95%:
0,94 a 1,06)) (Fig.3).

resultado de 12 mesesA los 12 meses de evaluación, el

número de dientes era 55 para el grupo MTA y 54 para el
grupo CH. Tampoco mostró diferencias entre MTA y CH en
la tasa de éxito clínico y radiográfico (RR 1,04; IC del 95%:
0,96 a 1,13) (Fig.4). Cincuenta y cuatro dientes fueron
tratados con éxito en el grupo MTA y 53 dientes fueron
tratados con éxito en el grupo CH.

Otros puntos de tiempoEn el grupo MTA, Özgür 2017 mostró

una tasa de éxito clínico y radiográfico del 97,3% para los
períodos de seguimiento de 18 y 24 meses (36 de 37, 3 dientes
se perdieron a los 18 meses). Mientras que en el grupo CH,
hubo una tasa de éxito del 97,4 % en los mismos dos períodos
de seguimiento (38 de 39, 1 diente se cayó a los 6 meses). No
habia diferencia significativa entre los dos grupos (PAG >0,05).
El-Meligy 2006 informó tasas de éxito clínico y radiográfico del
100% a los tres meses en los dos grupos (15 de 15 para ambos
grupos).

Comparación 2: MTA versus CEM

Solo Nosrat 2012 comparó MTA con CEM (59 raíces en
MTA, 59 raíces en CEM). En el grupo MTA, 2 raíces no
fueron interpretables y 4 raíces abandonaron a los 6
meses. También a los 6 meses en el grupo CEM cayeron
4 raíces (15). Después de 12 meses, 1 raíz no era
interpretable y 4 raíces cayeron en el grupo MTA,
mientras que 2 raíces cayeron en el grupo CEM. Los
autores mostraron una tasa de éxito clínico y
radiográfico del 100 % para ambos grupos a los 6 y 12
períodos de seguimiento (6 meses: 53 raíces de 53 en el
Figura 2Evaluación del riesgo de sesgo
grupo MTA; 55 raíces de 55 en el CEM; 12 meses: 54
raíces de 54 en la MTA y 57 raíces de 57 en el grupo
CEM). No hubo diferencias estadísticas entre los dos
grupos en términos de éxito clínico y radiográfico en
todos los períodos de seguimiento (PAG >0,05).

Fig. 3Forest plot de comparación: agregado de trióxido mineral (MTA) versus hidróxido de calcio (CH) a los 6 meses
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Figura 4Forest plot de comparación: agregado de trióxido mineral (MTA) versus hidróxido de calcio (CH) a los 12 meses

Comparación 3: MTA versus PRF tratar dientes permanentes inmaduros con pulpa expuesta a
Solo Keswani 2014 comparó MTA con PRF (31 dientes caries o trauma. Se encontraron cinco ensayos clínicos aleatorios
tanto en el grupo MTA como en el grupo PRF) [dieciséis que compararon cuatro de las siguientes comparaciones de
]. A los 6 meses en el grupo MTA y PRF, cayeron 2 y 1 tratamientos en cuanto a los resultados clínicos y radiográficos:
dientes respectivamente; a los 12 meses cayeron otros MTA versus CH, MTA versus CEM, MTA versus PRF, MTA versus TAP
2 y 1 diente respectivamente ya los 24 meses cayeron 1 y remedio para abscesos. Con base en estos estudios, se
y 2 dientes respectivamente. Los autores revelaron que encontraron tasas de éxito similares con MTA entre los agentes de
en todas las citas de seguimiento todos los dientes apósito CH, CEM, RPF y TAP como agentes de apósito de
fueron exitosos, clínica y radiográficamente (6 meses: pulpotomía en el tratamiento de dientes permanentes inmaduros.
en el grupo MTA, 29 dientes de 29 y en el grupo PRF 30 Sin embargo, la mayoría de los resultados se basaron en estudios
dientes de 30; y a los 12 meses, en el grupo MTA , 27 únicos. Se necesitan estudios de investigación adicionales
dientes de 27 y en el grupo PRF, 29 dientes de 29; a los compuestos por ensayos aleatorios bien realizados más grandes
24 meses: 26 dientes de 26 en el grupo MTA y 27 que comparen un agente de apósito para pulpotomía con otro
dientes de 27 en el grupo PRF). utilizado en dientes permanentes inmaduros para llegar a una
conclusión definitiva.
Comparación 4: MTA versus TAP versus remedio para abscesos
Solo Eppa 2018 comparó MTA con pasta antibiótica triple y Calidad de los estudios
remedio para abscesos a los 1, 3, 6, 9, 12, 18, 24 meses [19]. Los cinco estudios incluidos tenían alto riesgo de sesgo. El estudio
Ningún caso abandonó durante ninguno de los períodos de de Eppa 2018 [19] no mencionó la ceguera de los investigadores.
seguimiento. Solo 4 de 20 casos en el grupo de remedio para También los estudios de Eppa 2018 [19] y El-Meligy 2006 [17] no
abscesos fallaron. Estos casos fallidos se informaron a los 3 describió el método de aleatorización en detalle. El sesgo de
meses. Las tasas de éxito clínico y radiográfico fueron informe y otros sesgos no se observaron en los estudios incluidos.
estadísticamente significativas entre los dos grupos a los 3, 6, Se evaluó que todos los estudios tenían alto riesgo de sesgo en el
9, 12, 18 y 24 meses (pag <0,05). sesgo de realización porque no mencionaron la ocultación del
grupo a los operadores en su estudio. Teniendo en cuenta que los
Resultados secundarios: eventos adversos diversos agentes se presentarían en apariencia diferente en
Özgür 2017 informó 2 dientes en el grupo MTA a los 18 cuanto al color, la forma física y el procedimiento de preparación,
meses y 1 diente en el grupo CH a los 24 meses con no es práctico cegar a los operadores. El sesgo de desempeño,
decoloración marginal de las restauraciones, pero no se bajo esta circunstancia, parece inevitable. El mismo problema
encontró una correlación significativa entre las fallas de también existe en otros estudios relacionados con diferentes
integridad marginal y las fallas clínicas/radiográficas (PAG agentes para la pulpotomía [20]. Los investigadores podrían tratar
>0.05) [18]. El-Meligy 2006 encontró metamorfosis de minimizar el sesgo aislando al investigador del proceso
calcificada en 2 dientes tratados con CH y 4 dientes operativo, lo que podría hacer que el investigador cuantifique el
tratados con MTA [17]. efecto de las intervenciones de manera más objetiva. En
conclusión, existen publicaciones limitadas en este campo y el
Discusión sesgo podría afectar la precisión de las conclusiones extraídas de
El objetivo de este estudio fue revisar sistemáticamente la los estudios mencionados. Los médicos podrían beneficiarse de
información disponible sobre los apósitos de pulpotomía para el ensayos controlados aleatorios mejor organizados en el futuro.
tratamiento de dientes permanentes inmaduros, lo que ayudaría a
los dentistas pediátricos a tomar decisiones de tratamiento en sus
clínicas con base en la mejor evidencia científica disponible. Según Diferentes agentes de apósito en la tasa de éxito
el conocimiento del autor, esta es la primera revisión sistemática El desafío en el manejo de dientes permanentes
que se centra en la diferencia entre los diversos agentes en inmaduros con pulpa expuesta a caries o trauma es
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mantener la vitalidad de la pulpa y lograr una continua investigación [19]. TAP consiste en una mezcla de tres antibióticos
formación de raíces. Los factores relacionados con la tasa de diferentes: ciprofloxacina, metronidazol y minociclina y muestra su
éxito de la pulpotomía incluyen un diagnóstico preciso antes superioridad para el tratamiento de abscesos en la tasa de éxito
del tratamiento.21], aislamiento bien manejado [22], de la pulpotomía en dientes permanentes inmaduros. Si el
desinfección a fondo [23], restauración rigurosa utilizando tratamiento de pulpotomía está a punto de tener éxito, la
cemento de ionómero de vidrio (CIV) y resina o amalgama y microbiota debe reducirse adecuadamente, el remedio para el
diferentes apósitos para pulpotomía. Los materiales utilizados absceso y el TAP funcionan como agentes antibacterianos para
en los vendajes de pulpotomía generalmente afectan la tasa mejorar el resultado del tratamiento.26].
de éxito de la pulpotomía. Un apósito ideal para pulpotomía La fibrina rica en plaquetas es un concentrado de plaquetas
debe ser biocompatible, capaz de formar tejido duro, tener de segunda generación con carácter autólogo que le confiere
propiedades desinfectantes y carecer de citotoxicidad. Aunque una mayor biocompatibilidad que materiales sintéticos como
la tecnología se está desarrollando y han surgido más el MTA [27]. Posee una estructura física favorable a la
materiales nuevos, todavía no existe un solo apósito de cicatrización, al activarse se liberan moléculas señalizadoras
pulpotomía estándar recomendado. para controlar el reclutamiento de células, la morfogénesis y
El-Meligy 2006 [17] y Özgür 2017 [18] ambos compararon el el proceso de inflamación.28,29]. Con su constante tasa de
resultado entre MTA y CH; sus criterios de éxito fueron éxito con MTA y mejor biocompatibilidad que MTA, PRF sería
ausencia de síntomas, ausencia de anomalías radiográficas y un buen sustituto de MTA y CH en el tratamiento de
formación continua de raíces. Se realizó un metanálisis para exposición pulpar en dientes permanentes inmaduros. Sin
evaluar la tasa de éxito a los 6 y 12 meses. Los resultados embargo, también viene con la limitación de que requiere
fueron consistentes en los seguimientos de 6 meses y 12 cierta cantidad de sangre fresca y requiere una máquina
meses de que no se observaron diferencias significativas entre especial para preparar el agente.
el uso de MTA y CH. Según la evidencia limitada actual, MTA y La mezcla enriquecida con calcio es un cemento a base de agua
CH tuvieron un resultado similar de pulpotomía en dientes introducido por primera vez en el tratamiento de endodoncia por
permanentes inmaduros, lo cual fue consistente con Asgary en 2006 [30]. Es una mezcla de diferentes compuestos de
investigaciones previas en dientes permanentes con vértices calcio que incluyen óxido de calcio, fosfato de calcio, etc. [31].
cerrados.12] pero diferente a la conclusión extraída por una Muestra similitudes con MTA en su capacidad de sellado [32],
revisión sistemática previa en molares primarios [13]. MTA se biocompatibilidad [33] y el potencial para inducir tejidos duros [34
considera superior a CH en aspectos clínicos y radiográficos ]. El resultado de este estudio concuerda con las teorías antes
en molar temporal como resultado de una mejor mencionadas. Este agente también muestra sus ventajas en una
biocompatibilidad de MTA.24]. Las diferencias en estas menor decoloración de los dientes [35] y mayor capacidad
conclusiones podrían deberse a la teoría de que los dientes antibacteriana [36] que MTA, por lo que también puede
permanentes inmaduros tienen un suministro de sangre más considerarse un buen sustituto de MTA.
rico y tienen una mayor resistencia a la infección y la Los eventos adversos informados en los estudios anteriores
contaminación, lo que mejora la tasa de éxito de los dientes fueron la metamorfosis calcificada y se observó tanto en el grupo
permanentes inmaduros y, por lo tanto, reduce la diferencia de MTA como en el de CH [17,18]. La metamorfosis calcificada es
entre MTA y CH.25]. Esta conclusión puede estar sesgada, un hallazgo común en dientes pulpotomizados, es un signo de
debido a la falta de estudios de alta calidad y al número vitalidad pulpar y es resultado de una vigorosa actividad
limitado de sujetos de estudio. odontoblástica. Se sabe que ambos materiales provocan tejido
duro y, por lo tanto, no es sorprendente, y se informa que la
MTA, como el agente de apósito de pulpotomía más incidencia de obliteración del canal pulpar es del 4 al 24% en el
utilizado en dientes permanentes jóvenes en la actualidad y diente después de un traumatismo dental.37]. Aunque no se
fue el foco de investigación de todos los estudios incluidos. Se considera un criterio de éxito o fracaso clínico, la calcificación de la
observaron resultados de tratamiento similares entre MTA, cámara del canal puede aumentar la dificultad en tratamientos
PRF, CEM y TAP y solo el remedio para abscesos presentó un futuros y conducir a la fractura o perforación al intentar localizar
resultado de tratamiento menos satisfactorio, con más dientes los canales. Como evento adverso común para MTA, la
mostrando dolor y sensibilidad junto con radiotransparencia decoloración de la corona causada por la oxidación de óxidos de
periapical [19]. El remedio para abscesos se describe como metales pesados (es decir, hierro o bismuto) [38] no se informó
una pasta bacteriana radiopaca actualizada que consta de en los estudios incluidos, lo que podría deberse al tiempo de
cresol, polioximetileno, aceite de canela y excipientes [19]. La seguimiento limitado o al número insuficiente de sujetos. Se
investigación sobre el uso de abscesos en pulpotomía es informó una decoloración marginal, lo que sugiere la
escasa. Se deben realizar más investigaciones sobre el microfiltración de la restauración en el área marginal, lo que
remedio para abscesos in vitro e in vivo para comprender la podría abrir un acceso para las bacterias. La fuga microbiana
efectividad del remedio para abscesos. TAP es otra pasta causará infección y, por lo tanto, afectará el éxito del tratamiento
bacteriana que fue analizada en Eppa's pulpar.39]. Sin embargo, no se encontró correlación
Chenet al. BMC Salud Bucal (2019) 19:227 Página 8 de 9

observado entre las fallas de integridad y las fallas clínicas/ Conclusión

radiográficas en el estudio incluido. Los autores suponen que En conclusión, la pulpotomía es una forma efectiva de lograr la
la degradación de la resina debido al contacto con la saliva apexogénesis en dientes permanentes inmaduros con pulpa
podría provocar la decoloración marginal y se necesita un expuesta a caries dental y trauma. Sin embargo, en base a la
seguimiento a largo plazo para dilucidar los resultados. presente evidencia limitada, se encontraron tasas de éxito
similares con MTA entre los agentes de apósito CH, CEM, RPF y
TAP como agentes de apósito de pulpotomía en el tratamiento de
Limitaciones de estudio dientes permanentes inmaduros, y no hay evidencia suficiente
La limitación más obvia de esta revisión es el pequeño número para sacar ninguna conclusión como a las ventajas de un material
de estudios incluidos y el pequeño tamaño de la muestra de sobre otro. Los dentistas pediátricos pueden considerar la
todos los estudios incluidos. La mayoría de las comparaciones rentabilidad al elegir los agentes de apósitos para pulpotomía en
se basaron en estudios únicos. Todo lo anterior influiría en la las clínicas. Se necesitan más ensayos controlados aleatorios de
precisión de la conclusión. alta calidad que evalúen el efecto de diferentes apósitos para
Además, la combinación de datos en nuestra investigación es pulpotomía en dientes permanentes inmaduros con exposición
deficiente. Por un lado, uno de los estudios incluidos utiliza cada pulpar a caries dental o traumatismo.
raíz individual como una unidad para la evaluación de los
abreviaturas
resultados, mientras que otros utilizan un diente como una unidad
CEM:Mezcla enriquecida con calcio; CH: Hidróxido de calcio; Cl: Intervalo de
única, lo que es un obstáculo para la síntesis de datos. También se confianza; I2: índice de Higgins; MTA: Agregado de trióxido mineral; RR: Razón de

encontró que los criterios para el éxito radiográfico diferían entre riesgo; TAP: Pasta triple antibiótica

los estudios incluidos, lo que también dificultó la síntesis de datos.

Agradecimientos
Todos los estudios incluidos coincidieron en que 1) ausencia de No aplica.
radiotransparencia perioapical, 2) ausencia de reabsorción externa
Contribuciones de los autores
o interna, 3) ausencia de ligamento periodontal ensanchado, 4)
YW y YC participaron en la concepción y planificación del estudio. YC, XLC, FJZ y
ausencia de signos de destrucción de la lámina dura y 5) JXD realizaron la búsqueda bibliográfica, llevaron a cabo la extracción de datos y
crecimiento continuo de la raíz son factores esenciales para éxito la evaluación de la calidad, analizaron los datos y redactaron y revisaron el
manuscrito. YLZ y JZ participó en la redacción y revisión del manuscrito. YW
radiográfico. Sin embargo, sigue habiendo conflictos sobre si el
contribuyó a la conceptualización general y al diseño del estudio, sirvió como
cierre apical completo debería ser un factor necesario. Norsrat et revisor para resolver problemas de desacuerdos en la selección de artículos y
al. considerado el cierre apical completo como criterio de éxito revisó el manuscrito. Todos los autores han leido y aprobado el manuscrito.

radiográfico.15], Eppa et al. lo mencionaron en sus criterios pero

no informaron la tasa de cierre radicular completo en sus Fondos
resultados [19]. De acuerdo con la guía de la Asociación Americana El estudio fue apoyado por la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China
(81600864) y la Fundación de Investigación Científica para Jóvenes Docentes de la
de Endodoncia (AAE) y la AAPD, el objetivo de la pulpotomía es
Universidad de Sichuan (2017SCU11007). Ninguno de los financiadores participó en el
prevenir los síntomas clínicos, evitar la reabsorción radicular y la diseño del estudio, la recopilación de datos, los análisis y la interpretación de los
ruptura del tejido periodontal, así como observar resultados o la redacción del manuscrito.

radiográficamente el crecimiento radicular continuo, ninguno de

Disponibilidad de datos y materiales.
ellos mencionó que se debe lograr el cierre apical [2,40]. Es de vital Todos los datos generados y analizados en este estudio están incluidos en el artículo o están

importancia unificar los criterios de éxito de la pulpotomía en disponibles a través de los autores.

dientes permanentes inmaduros.

Aprobación ética y consentimiento para
participar No aplica.

Consentimiento para
Instrucciones para futuros estudios
publicación No aplica.
Según la limitación mencionada anteriormente, las investigaciones
futuras se beneficiarían de las siguientes estrategias: en primer Conflicto de intereses
Los autores declararon que no hubo conflicto de intereses.
lugar, se debe desarrollar una metodología más detallada que
incluya el método de asignación al azar y el método de Detalles del autor
1Laboratorio Estatal Clave de Enfermedades Orales, Centro Nacional de Investigación Clínica para
cegamiento en estudios futuros para mejorar la calidad de los
Enfermedades Orales y Departamento de Odontología Pediátrica, Hospital de Estomatología de
estudios. En segundo lugar, se debe establecer la unificación de China Occidental, Universidad de Sichuan, Chengdu 610041, China.2Departamento de
criterios para la evaluación de los resultados clínicos/radiográficos. Estomatología, El primer hospital popular de Qujing, Qujing 655000, China.

En tercer lugar, se debe discutir más a fondo el uso de la raíz o el

Recibido: 20 abril 2019 Aceptado: 20 septiembre 2019
diente como una sola unidad para la evaluación de resultados. Se
esperan más estudios de alta calidad en este campo en un futuro
cercano para abordar la pregunta clínica: cuando se somete a una Referencias
1. Namour M, Theys S. Revascularización pulpar de dientes permanentes inmaduros: una
pulpotomía para dientes permanentes inmaduros, ¿qué revisión de la literatura y una propuesta de un nuevo protocolo clínico. El
medicamento debemos elegir? Mundo Científico J. 2014;737503.