ESTETICAFisioterapia dermatofuncional fisioestética la apariencia fisica es una caracteristica de las personas que, cada vez més, esté toriendo relevancia a nivel social. Las personas siempre han tenido una estética deseada, pero es ahora, cuando tenemas las técnicas, tecnologia y protocolos adecuados para poder conseguirla. La relevancia de la estética en nuestro pais es tal, que nos coloca en el duodécimo puesto mundial en niimera de intervenciones‘a nivel estético legando a aleanaar la cifta de 473.074 intervenciones en 2026 siendo de todas ellas, 225.851 procedimientos quirtrgicos y 247.223 10 Guirdrgicos, Aunque no sea la ratna més conocida dentro de la fisioterapia, esta disciplina o la combinacién de ésta con otros profesionales, ofrece también las herremientas apropiadas para poder conseguir unos buenos resultados a nivel tegumentario que mejoren ya no solo el aspecto de las personas sino también su furdién y calidad de vida mejorando su autoestima Alo largo de este articulo haremos un pequefio recorrido sobre la historia de esta rama dentro de la fisioterapia, una pequefia descripcién de la anatomia de la piel para poder entender ‘mejor las técnicas que se aplican, repasaremos los campos que abarca la fistoterapia dermatofuncional, asl como las afecciones mas frecuentes sobre la que se aplica y las herramientas empleadas, Historia de la fisioterapia dermatofuncional Desde el afio 1970, existen documentos en los que se empieza a hablar de fisioterapia estética, pero es a partir de los afios 90 cuando ya empiezan las primeras publicaciones cientificas que abordan el tema, creandose en 1997 una comisién de estudio en Brasil de fisioestética. Tras unos afios de estudio, se vio que las alteraciones de la piel (quemados, mastectomnias, dermatosis, etc.) no solo tenian repercusiones a nivel estético, sino que también llevaban consigo una alteracin funcional Es pues, cuanclo deciden cambiar el nombre de fisioterapta a estética a fisioterapia dermatofuncional. En los tltimos afios, el interés por parte de los estudiantes de fisioterapia y profesionales en esta érea ha sido creciente y poco @ poco se han ido haciendo més y mas estudios que habilitan al fisioterapeuta a trabajar en este campo. * Anato! de la piel Lapiel es el Srgano mas grande de todo el cuerpo llegando a alcanzar una superficie media de 1.6 m?, Sus funciones mas importantes son la de inmunidad, como sistema de barrera ante infecciones, fa absorcién de determinadas sustancias, deshidratacién 0 radiacién ultravioleta; funcién reparadora en ia curacién de heridas y ulceras mediante la accién de los fibroblastos; funciones vasculares misjorando la nutrici6n y regulando la temperatura as{ como el drenaje linfatico; funcién de eomuinicacién mediante la conduccién de estimulos nerviosos y secrecién de citoquinas; y de ateneién. Los dafios ena piel pueden comprometer también alguna de estas funciones o todas ellas, Se divide en tres niveles: EpidermisLo constituyen las células epiteliales, es la capa mas externa, Esta zona rio recibe vascularizacién, llegéndole los nutrientes desde la dermis por difusién. Dentro de esta capa podemos diferenciar distintas célutas: * Queratinocitos: productores de queratina, lo que le da a la piel su funcién protectora Estas células parten de fas partes mds profundas de la epidermis y van ascendiendo para ir llegando a hacia la superficie donde mueren y descaman, fo que lleva ala renovacién de la piel. Este proceso ocurre cada 25-45 dias o incluso menos cuando se trata de zonas donde hay mayor roce (plantas de manos, pies, zonas callosas, etc. « Melanocitos: segragan la melanina que protege ante los rayos ultravicletas. «= Células de Merkel: actian de nexo entre la epidermis y la dermis y son ademds receptores de! tacto, ‘+ Células de Langerhans: provienen de la médula dsea y son macréfagos que actiian para activar el sistema inmunolégico. Dermis Es la capa que queda debajo de la epidermis, es la capa més gruesa y fuerte. Es la que recibe, toda la irrigacién sanguinea de la zona, inervacién y vasos linféticos. Es de esta capa donde ‘emergen también los folfculos pilosos, gléndulas sudorfparas y sebaceas. Se divide a su vez en dos capas, la papilar {invadida por vasos sanguineos, sensores de! dolor y tacto) y Ia reticular (supone el 80% de la dermis y contiene los haces de coldgeno que se organizan de distintas formas en funci6n a la regién corporal). Tejido graso o hipodermis esté compuesta bésicamente por grasa (telido adiposo) y tefido conectivo areolar, Es el almacén energético, amortiguador de golpes y aislante térmico, asi como la capa de unién con €! tejido subyacente (normaimente el musculo). Esta es la masa que aumenta cuando hay una ganancia de peso y genéticamente se acumiula mas en pecho y musios en mujeres y abdomen en hombres.dérmica A —cerndstulo'de Meissner ‘Aarrainal hervoea Fibra nervioss sensofial Glangulasudoritera Hipedermis © hale da ela) Folicule’plions --! tN Glande sidertera ~/ 7S Bleco de tn raiz del palo Imagen 1. Anatomia de Ia piel ‘Técnicas aplicades en fisioterapia dermatofuncional Las técnicas empleadas por el fisioterapeuta dermatofuncional se pueden clasificar en electrosonotérmicas y rhanuales. °4) Técnicas electrosonotérmicas Implican el uso de aparatologia especifica y buscan, en general, el aumento del metabolismo local, la dilatacién de los vasos sangulneos, regeneracién de los tejidos, aumentar la penetracién de cosméticas espectficos para cada alteracién o de principios activos. ® Dentro de estas herramientas encontramos: + Ultrasonidos: consiste en un dispositive que emite ondas sonoras produciendo unas vibraciones (micormasaje) que estimuian la reparacién tisular, fa angiogénesis, (formacién de quevos vasos sanguineos), actuacién de los fibrobiastos, sintesis y flexibilizacién del colggeno y disminucién de los leucacitos y macréfagos. Con todo esto se puede Ve que a nivel macroscépico mejora la reabsorcién de los hematomas y edemas, reduce la posibilidad dé formacién de zonas de fibrosis, queloides y cicatricas hipertréficas tras las cirupfas estéticas, Se puede aplicar a 1 MHz o 3MHz, pero en ermatofuncional usaremos fundamentalmente la frecuencia de 3 MHz ya que es la que se queda més superficial. "2! wy -Gepa reticular dela dats!© Calo : todos los dispositivos praductores de calor previenen le formacién de fibrosis y adherencias. Para conseguir estos efectos debe de aplicarse en temperaturas superlores a 40-452C, "! * Crloterapia: para la reduccién del dolor, edema e inflamacién en postcirugla aprovechando los efectos de vasoconstriccién y analgesia del hjeio"! * Corriente galvénica: corriente continua en la que un flujo de efectrones circulan de un polo negativo al positivo sin cambio de polaridad. La corriente galvénica produce el desencadenainiento de una inflamacién aguda local. Se puede usar con la finalidad de mejorar ta nutricién del tejido afectado y mejorar la circulacién local o para realizar ontoforesis, es decir, para introducir un farmaco o principio active adecuado a cada problema.” + Diatermia: utiliza los principios de la corriente de alta frecuencia para llegar a la dermis profunda, consiguiendo reestablecer la produccisn de coldgeno. La resistencia ofrecida por e! cuerpo genera un calor profundo que eleva la temperatura entre 3 y 5 grados lo que favarece la disolucién de la grasa localizada y reafirmar los tejidos. Con ello mejora la icrocirculacién focal, la nutricién celular y con ello la formacién de coldgeno y elastina, favorece el drenaje linfético, reduciendo los edemas y acelerando le regeneracién tisular. + Liser no ablative: produce unos rayos que se introducen més de 1 milfmetro de profundidad, produce interviniendo en los procesos de remodelacién del colégeno y estimulando la elastina atr microvascularizacién, fica, con ello reducen la alteracién de la + Electroterapia (baja intensidad): tiene efectos antiinfiamatorios, vasodilatadores, analgésicos, de mejora del trofismo, térmico, de tonificacién muscular y antiedematoso, + Presoterapia: es un sistema de compresién controlada en el que se eferce una presién positiva ascendente. En ella, el paciente se intraduce en unas botas y faja que se inflan de aire a presién y con ello favorece el sistema circulatorio, el drenafe tinfético, eliminacién de liquidos, grasas y toxinas. Técnicas manuales Buscan la mejora del edema, hidratacién de la zona, aumentar la velocidad de cicatrizacién, aumentar la vasculatizacién venosa y arterial y favorecer la absorcidn de hematomas y equimosis. Sirve ademds para mejorar la sensibilidad que queda alterada por el edema y dafio de los nervios de la zona tras las cirugias.! Dentro de ellas destacarios: ~ ‘© Masaje comiin: la presién que se ejerce en la zona masajeada favorece la liberacién de sustancias vasoactivas y relajacién.® Mejora el flujo sanguineo, linfético, mejora la oigenacién de la piel, la nutricién y la eliminacién de productos de desecho. Ademas mejora el tono de la piel.Drenaje linfético manual: es un masaje muy superficial en el que, mediante la aplicacién de determinadas técnicas manuales, se pretende actuar sobre la circulacién mas superficial del cuerpo, la linfética. Esta indicado para edemas y en el postaperatoria Inmediato de cirugla estética, Es especialmente importante en la Cirugia ya que durante la misma se dafian los vasos linfaticos (laceracién o compresién de estos} y en consecuencia se puede desarrollar un edema. Mediante el drenaje se pueden eliminar lds fiquidos excedentes que pueden llegar a generar dolor, disminucién dela sensibilidad cuténea y malestar general. Esta técnica se puede empezar a utilizar en el posoperatorio inmediato de forma muy suave (30-40 mmbg] y Jenta (unas 12 veces/minuto) para no interferir sobre la fase de clcatrizacién. ‘+ Liberacién tisular: consiste en aplicar tensiones mecénicas sobre el tejido conectivo Que Hlegaran haste la dermis y favorecerd que las haces de colageno se organicen de forma més natural y eldstica. Sitve para prevenir la formacién de fibrosis y adherencias.® Aplicacién de la fisioterapia dermatofuncional La fisioterapia dermatofuncional se puede aplicir en: Fibroedema glenoide Una aplicacién de la fisioterapia dermatofuncional es el fibraedema glenoide, conocido popularmente con el nombre de celulitis, Esta patologia no es mas que un edema en el telido conectivo causado por la acumulacién de proteoglicanos en la matriz extracelular y agua, Esto hace que aumente el tamatio de los adipocitos, lo que presiona el sistema linfético y venoso (no el arterial) y entorpece la circulacién en el tejido. Otra causa posible es una mala organizacién del tejido adiposo areolar en los septos interlobulares fibrosos del telido Conectivo. Estos septos son muy finos y con proyecclones perpendiculares en las mujeres (lo Que facilta fa expanstén hacia la dermis y lo hace més evidente a nivel estético) y més gruesos Ycon proyecciones oblicuas en los hombres. Esto lleva a la ruptura de las fibras eldsticas y el ‘aumento de tas flbras colégenas, acarreando un espesamiento del telido y con ello el compromiso nervioso pudiendo ocasionar incluso, dolor.Tejide Sano Tejide con Celulifis Depres nla. pict Epigtéstn Demmi I Lobulorde greisa hiperticos Hipogermis Ihinchados) {Cape-de grasa subcurtnea} ‘coptraccion de las fibros coneciives Foros caneetivas Copa protinda | fhe rosa oral vedo. —~ Sas Imagen 2. Diferenciacién de la piel normal y celulttica 2 Capa de orca oF higeriofies Las causas son miltipies pudiendo tener origen en desequilibrios hormonales, estrés, tabaco, sedentarismo, desequilibrios glandulares 0 metabélicos, mala alimentaci6n, disfunciones hepaticas o problemas circulatorios. Siempre debe tenerse claro el origen de la celulitis, ya que si eliminamos fa celulitis pero no el agente causal, en poco tiempo volveremos a la situacién inicial. La cirugia que trata esto se conoce con el nombre de subcisidn y trata de eliminar las depresiones creadas por los septos fibrosos, Las técnicas que empleamos desde la fisioterapia para prevenir y tratar el fibroedema glenoide son: : * Drenaje linfético manual: por fa obstruccién del sistema linfético asociada que favorece la formacién de edemas, + Masaje comin 0 con rodillos, + Corriente galvanica—iontoforesis, + Ultrasonidos © Diatermia © Flercicio fisico Estrias Las estrlas son reglones atréficas de le piel que aparecen inicialmente como unas lineas fines ‘con un aspecto eritematose y violéceo que pueden llegar a generar picazén, Sino se abordan en esta etapa, la estria evolucion a una linea més gruesa ynacarada. Las causas de las mismas son miiltiples, desde un estiramiento repentino de la piel que lleva a la ruptura de las fibras elésticas, a un aumento del peso, alteraciones endocrinas ocasionadas por corticoides 0 estrégenos, ejercicio vigoroso a infecciones como la fiebre tifoidea o la lepra. Las técnicas que se aplican desde la fisioterapia son:(”) * Aplicacién tépica de tretinofna* Laser no ablative * Corriente galvanica: con la finalidad de desencadenar fa reparacién mediante una infiamacién aguda localiza. Obesidad La obesidad es uno de ios problemas estéticos més comunes donde le fisioterapia también puede aportar sw grano de arena, Aunque la principal causa de obesidad es la sobrealiimentaciéno la falta de actividad fisica, debemos tener en cuenta que hay otras causas que pueden contribuir al desarrollo de fa misma como son factores genéticos, bajo metabolismo basal, falta de regularidad en la allimentacién, ingesta de drogas, antidepresivos, corticoesteroides, anticonceptivos, bloqueadores B-adrenérgicos 0 Insulina. tratamiento comtnmente consiste en dieta, férmacos (que interfieren en la absorcién de grasas, reduccién del apetito o adrenérgico} e introduccitn al ejercicio flsico. Es en esta titima intervencién, donde podra intervenir el fisioterapeuta ya que el paciente obeso tiene unas caracteristicas particulares que le impiden participar en muchos deportes y es por ello necesarlo una dosificacién y una adaptacién de la actividad fisica a cada paciente particular. Lipodistrofia localizada tra de las formas de actuacion es en la lipodistrofia localizada (grasa localizada}. Genéticamente los honibres tienden a acumular mds grasa en la zona abdominal y las mujeres en la regién fémoro-glitea, Las intervenciones comprenden:(") + Masaje comin *Ultrasonidos * Diatermia Desde la cirugia, la liposuccién es la técnica mas efectiva para tratar este problema siempre seguido de tratamientos no invasivos que potencien los efectos a partir de la primera semana postintervencién, El abordaje fisioterdpico podria ser el mismo que el explicado en el apartado de postintervencién estética." Pre y posoperatorio de cirugias estéticas Otra de las rammas donde mds se emplea la fisioterapia dermatofunctonal es en el pre y posoperatorio de cirugias estéticas. Las cirugias més realizadas en nuestro pals son el aumento mamaria, liposuccién, blefaroplastia (contorno parpebral), rinoplastia y abdomninoplastia. En la fase preoperatorla, las estrategias se basarén fundamentalmente en mantener la musculatura ya piel en las condiciones idéneas para garantizar el éxito de la intervencién. Las, complicaciones mi s frecuentes que pueden ocurtir tras la cirugfa son: hematoma, infeccién, problemas de cicatrizacién (adherencias, fibrosis, cicatrices hipertréficas o queloides), seromas, alopecia local, lesién sensorial o motora por dafio del nervio o fistulas. La fisioterapia dermatofunclonal suede abordar todas estas complicaciones, pero el simple hecho de haberse sometido a la intervencién y la agresién tisular a la que se somete puede comprometer lafuncionalidad del telido. és por tanto importante, acelerar la recuperaci6n de los tejidos mediante el abordaje global del paciente."" Las técnicas més empleadas son: 29 # Drenaje linfético: con ta finalidad de disminuir Ia congestién tisular producid por el edema postquirdrgico, = Masaje © Liberacién tisular ‘© Ultrasonidos a 3 MHz © Calor + Grioterapia = Electroterapia © Ejercicio actives Estas técnicas promueven ademas una recuperacién més répida y una visualizacion de los resultados mds temprana que ayuda a los pacientes en su proceso de recuperacién. Yes que el postoperatorio inmediato es una situacién compleja de afrontar para la que se necesita paciencia y plena confianza en el equipo médico que le rodee, ya que el paciente se somete a una intervencién quirtirgica para mejorar su imagen, funcionalidad y cumplir sus expectativas y durante los primeros dias tras la intervencién los pacientes se encuentran con una mala apariencia, edema general ido, malestar y dolor lo que puede llevar 2 la depresién y ansiedad si no se tiene claro el proceso. Con el seguimiento dé! fisioterapeuta dermatofuncional se alivian fos sintomas y se adquiere més confianza en el tratamiento ademds de conseguir la aceleracién en la aparicién de los resultados. Flacidez La flacidez de piel y masculos, que puede ser consecuencia del envejecimiento natural donde se pierde masa muscular y es sustitulda por tejido graso es otro de los campos de actuacién de la fisloterapia dermatofuncional. Se asocia ademés a un adelgazamiento excesivo o al sedentarismo. El tratamiento se realiza mediante: ® + Electroterapia + Ejercicio fisico + Diatermia Cicatrices hipertréficas 0 queloides Otra actuacién destacada es sobre las cicatrices hipertroficas 0 queloides, donde las fibras de coldgeno se orientan en espiral en lugar de en las ineas de hendidura. La diferencia entre ambos tipos de cicetriz es que mientras que en las cicatrices hipertroficas ocurre dentro de los limites de la lesi6n, en el queloide los sobrepasa y puede ocasionar sensacién de prurito 0 quemazén.!?Eltratamiento desde la fisioterapia en estos casos consists en: © taser * Crioterapia: con la finalidad de desteuir las capas celulares por anoxia. + Masaje manual © Ultrasonidos + lontoforesis * Diatermia ‘Quemaduras Primero que nadia tenemos que diferenciar los tipos de quemadura en grados. Existen las quemaduras de primer grado en las que solo hay una afectacién de la epidermis, de segundo grado, donde ya hay un compromiso parcial de la dermis y aparecen burbujas y flictenas y por Ultimo las de tercer grado y més peligrosas donde ya debe de actuar un equipo multidisciplinar fn su tratamiento ya que en ellas ya ha habido una destruccién total de la dermis, del tejido adiposo y quedan al descubierto o incluso dafiados los tendones, misculos y huesos. El tratamiento cambiard mucho dependiendo del grado de afectacién pudiendo oscilar entre simples ejercicios resplratorios (en casos de una afectacién importante como es el caso de grandes quemados), ejercicios de fuerza, estiramientos, y tratarnientos mds centrados en la afeccidn dérmica como puede ser el masaje, ultrasonidos, electroterapla o léser para mejorar la curacién de la cicatrz y el estado general del paciente, ® Linfedema Es la acumulacién de liquidos y proteinas en el espacio intersticlal por cambios propios del sistema linfético, retirada de ganglios linféticos, radioterapia, infecciones, enfermedades neoplasicas 0 traumas,-Las técnicas empleadas son: + Vendaje compresivo+ Presoterapis © Eercicio: aprovechando el efecto drenante que ejercen las contracciones musculares, Conclusiones La fisioterapia es una especialidad en auge dentro del mundo de la fisioterapia, cada vez més y més tratamientos y més y més técnicas se van descubriendo para lograr ha mejora en ia estética y funcionalidad de los individuos. La literatura al respecto todavia es escasa, es por ello necesaria el incremento de tas investigaciones al respecto y el establecimiento de protocolos universales para el tratamiento de estas afecciones, Como en el resto de las especialidades, para obtener los resultados éptimos, la fisioterapia dermatofuncional se debe aplicar desde un equipo multi¢isciplinar en el que participen nutricionistas, profesionales de la actividad fisica, endocrinos, dermatélogos y cirujanos plésticos,PIEL. Es un érgano cuya superficie llega casi alos dos metros cuadrados y su peso representa el 20% {promedio de 4kg.) del total de! cuerpo. Su funcién basica es separar al organismo del medio amblente. ic Funciénes $ “Protege a nuestro cuerpo det medio externo: Funcién inmunolégiea y barrera contra agresiones fisicas, quimicas 0 téxicas y contra microorganismos patégenos, filtro frente a las radiaciones UV. balance hidro- electrolitico: mantiene el equilibrio de fluidos corporales, al actuar como barrera ante la posible pérdidé de agua, -Regule la temperatura: termorreguladora, manteniendo ia temperatura corporal protegiendo al cuerpo del frfo y calor. y -Es un érgane de expresién: exteriorizamos nuestro estado emocional a través de fa piel, nos sonrojamos, palidecernos, nuestro pelo se eriza y emnanamos olor. Vy -Sensorial:trasmite mediante receptores y terminaciones nerviosas el tacto, presién, temperatura ydolor. i -Queratogénesis, melanogénesis, sebogénesis. -Produccién de Vit D. -Excrecién y absorcién. Capas: jpidermi Es la mas superficial, tlene origen ectodérmico. Es un epitelio queratinizada que carece de vasos sanguineos y se nutre a partir de los capitares de la dermis subyacente, a través de a sustancla fundamental que se hallz en estrecha conexién con el liquide intersticial epidérmico. Est representada por ips siguientes estratos desde lo superficial a lo profundo:-Capa cornea: formada por células que estén en continua deseamacién, completamente queratinizadas , superpuestas, sin ndcleos, Regula Is transferencia de sustancias quimicas y agentes Infecciosos hacia la dermis, evita Is evaporacién de agua, -Estrato lucido: formada por varias capas de células nucleadas transparentes, ~Capa granulosa: formade por hileras de células romboidsles, aplanadas, ricas en grénulos de queratina, aqui se produce la sintesis de queratina. -Capa espinosa 0 de Malpighi : formada por células poligonales que se aplanan en direccién a la superficie las células estén en intima unidn a través de puntos de fusién llamados desmosomas que le confieren a su superficie el aspecto espinaso y te proporciona a la epidermis estabilidad contra la distorsién mecanica. -¢apa basal o germinativa: ésta regenera ls epidermis, sus células se reproducen continuemente y ‘cada 30 dias van ascendiendo hacia la capa cornea donde se descaman. Se encuentran acd los melanocitos que forman melanina responsable del color. -Dermis 0 Corion Tiene crigen mesodérmico. Constituida por una estructura de fibras, englobadas por una sustancla fundamental con algunas células dispersas. Contiene glindulas sudoripa y complejo pllosebéceos, una red vascular superficial y profunda, red linfética , terminaciones nerviosas y corpisculos nerviosos. Se compone especialmente de tejido conjuntivo o tejido de sostén, : Los elementos que lo componen son: Fibras colégenas, eldsticas, reticulares, sustancia amorfa fundamental. Fibras colégenas: son las més frecuentes del te] conectivo (98%), son flexibies por lo que permiten certo movimiento al tejido al mismo tlempo que presentan gran resistencia a fa traccién en sentido longitudinal. |: tendones. Flbras ebistica € ramifican y anastomosan formando una red, le dan elasticidad al tej conjuntivo. Se caracterizan por poder estirarse hasta eproximadamente 150% de su fongitud original. Con el envejecimiento acumulan Calcio perdiendo su propiedad eldstica.Fibras reticulares: forman redes, se encuentran en intima relacién con las células, rodean, adiposites, proporciorian sostén. Sustancia amorfa fundamental: Llenan todos los espacios libres que dejan las células y flbras, contienen agua, sales, proteInas y mucopolisacéridos, cualquler sustencia que entre o salga de ta céluta debe pasar por la sustancia fundamental. Células: fijas;tbroblastos y adipocitos y células migrantes; macréfagos,linfocits, mastocites, monocitos, etc). La funcién més importante de la dermis es lade nutrir a piel, también la funcién de defensa y proteccién contra traumnatismos. Posee un lecho vascular superficial y otre profundol arteriolas y vénulas). sta capa tone tamblén funciones de proteccin, defensa y rutriciéna través de vasos, sanguineos y linféticos, ipodermis o Te}, Celular subcuténeo Compuesta por tejido graso subaponeurdtico, esté formado por grandes célules vacuoladas casi completamente rellenas por cdmulos de triglcéridos, las células adiposas (las células adiposas se agrupan en racimas formando una estructura lobulilar). Los adipocites se agrupan en !ébulos itados por trabéculas conjuntivo-vasculares formadas por fibras égenas y reticulina, céiulasretfculo endoteliaies y elementos vasculonerviosos. Circulan vasos y nervios antes de expandirse hacia la dermis suprayacente. Los capllares recorren los Isbulos y radean cada adipocito, existe una arteria y dos venas por cada Ibulo, al cual se le afiade una rica red linfética, Los nervios estan constituides por fibras simpéticas vasomotrices perivasculares y nervios sensitivos, La hipodermis esté quimicariente constituids por 85% de cuerpos grasos, de los cuales 98% son ‘riglicéridos; 2% colesteral y algunos escasos dcidos grasos libres, un 15% de agua. El tejido subcuténeo sirve de almacén de energia, asi como de aislante térmico y protector mecénico, levigaclén de ta PietEl flujo cuténeo de la Sangre cumple funciones de nutricién de la plel y sus dnexos y ademas participa en a regulacién de a temperatura corporal. Las arterias pueden ser sélo cuténeas 0 arterias musculocuténeas mixtas, que dentro o en la superficie de la fascia muscular profunda forman una red vascular muscular desde donde se cemiten las arterias de la piel, algunas de las ramas de la red de la fascia mustularirrigen al tejido adiposo en le parte profunda de la hipodermfs, pero la mayar parte se ramifican y anastornosan. formando una red cuténea paralela a la superficie de la piel entre la dermis y la hipadermis, Otra trama més fina forma la red Subpapilar, desde aqui se emiten finas ramas que como arteriolas, terminales corren paralelas a la superficie de Ia plel y forman una red dérmica, una red subepidérmica, Venas; éstas forman una primera red dérmice por debajo de las bases de las papilas, que recogen fos extremos venosos de las asas capilares. Casi inmediatamente por debajo se forma una segunda red dérmica, casi superficial a la red arterial subpapllar. Una tercera red venosa dérmica se forma or debajo de la red arterial subpapllar mientras due una cuarta red est4 ubicada junto la red cuténea arterial. En la piel sobre los pulpejos de los dedos de fos ples y de las manos se encuentran uniones directas centre la circulacién arterial y venosa sin red capilar intermedia, éstas anastomosis arterlovenosas son muy importantes en la regulacién de la temperatura. Los vasos del estrato papilar contienen en su parte venosa el 70% de la sangre decisiva para la regulacién térmica Vias Linféticas: la piel esta extensamente recorrida por vias linféticas, todas ellas se encuentran més profundas que los correspondientes vasos sanguineos y comienzan como capllares linféticos centrales en le papila dérmica,Estate seminal Capiiares: inca Sudoripara “erasa, Coligeno, MicrobiastosANEXOS CUTANEOS Los anexos cuténeos comprenden: Complejo pilosebaceo{compuesto por foliculo piloso y glindula sebécea] -Glandula sudoripara. -Uflas 0 faneras. Componentes de la unidad Pilosebacea: fol(culo ploso- gidndula sebacea, musculo erector de! pelo. FOLICULO PILOSO: Contiene basicamente el pelo, que se basa en una estructura queratinizada que asienta desde una invaginacién epidérmica hasta su profundidad (nepila dérmica) esta compuesto por bulbo, tallo y matriz pliosa, la que est4 ubicada arriba de la paplila dérmica que es la capa germinativa con intensa actividad mitética (origina pelo en crecimiento}, es sensible a stress, partos, enfermedades, quimioterapias. Ei sector més inferior del foliculo se denomina bulbo, en su parte central se encuentra céluias matrciales con melanacitos dispersos (de los que depende el color del pelo}. -estructura del pelo: cuticula: envuelve el pelo, compuesta de una hilera de células aplanadas, tusiformes, comificadas, Corteza, Compuesta de queratina dura y fa médula: compuesta de queratina bland, El pelo es el producto final de las células del centro del bulbo, tiene diferencias entre distintos {grupos étnicos y segtin la topografia del cuerpo. En general es mayor en caucdsicos, menor en asidticos e intermedia en africanos. Puede ser lacio, ondulado, es orientacién del folculo, lado, o con rulos segtin fa El que recubre el cueFho recibe el nombre de velloy el pelo terminal argo, grueso y plgmentado, se halla en cejas, pestafias, cuero cabelludo, barba, bigote,axlay publs. -Funcién del pelo: valor cosmeético y de proteccién en cuero cabeliudo, narinas,pestafias, cejas, ete.Huseulo erector del pelo Protuberancia ClcL0 BIOLOGICO DEI PELO La actividad de cada folfcuio es: -Individual (porque es asincrénica con otras foliculos}, est determinado por genética, racial, edad. -Ciclica (porque presenta tres fases) FASES: catégena, andgena y teldgena, ANAGENA CATAGENA, TELOGENA Crecimiento activo involucién reposo-caida 80% 1% 15% Duracién 2.8 afios 2a 4 semanas 2admeses Es la fase de transicién En la fase catégena hay menor actividad celular en la jnatriz y melanocitos, e! bulbo se separa de la papila, Dibujo de fases det ciclo biolégico del pelo: |CICLOS DEL CARELLO, niger cat asia perce, El crecimiento del pelo es Ciclico, a diferencia de ciertos animales cuyo pelo cae en forme sincrénica, en el humano se pierde en forma aleatoria dado que los follculos se hallan en diferentes fases. €s por la misma razén que el largo difiere. SLANDULA SEBACEA: es productora de lipidos las glandulas sebcoas se extienden en toda la superficie de ta pie! excepto palma, plantas y dorso de ples, son mds activas y numerosas en frente, naria y dorso superior, casi todas se conectan ala dermis desembocando en un foliculo piloso, La secrecién sebécea es un conjunto de tipidos y detritus celulares que se descarga en el conducto de la gléndula y este pasa ala superficie cuténea, La produccién de Iipidos ayuda a mantener la capa protectora externa. Funcidn: lubricar y proteger la superficie de la piel. GLANDULAS SUDORIPARAS: Apéctinas y Ecrinas. Ecrinas; el conducto excretor largo desemboca directamente en un orficlo de a superficie de la piel. Hay mayor concentracién en planta de los pies, palma de manos y regién frontal de cara. Desemperian funciones importantes en el metabolismo hidroclorado, en la termorregulacién por ‘evaporacién del sudor (compuesto por agua y otras sustanclas como sal, amonfaco ,Acldo tirico, ‘urea y ac. Léctico) y humedad de la superficie cuténea con el control dela produccién de sudor to realiza el sist nervioso simpatico, Apécrinas: Estas desembocan en el foliclo plosebéseo sallendo su contenide de sudar junto can «el sebo, Se localizan en axilas, periné, pubis, conducto auditivo externo. Las glandulas sucloriparas apécrines producen sustancias que al ser descompuestas por bacterias son las responsables del ‘lor caracteristico de las zonas cémo axle y 6rganos sexuales(funciones odoriferas)Alteraciones de tas glindulas sudoriparas: hiperhidrosis, bromhidrosis, hidradenitis(inflamacién). Pero Folfeulo pilose gléndula wudoripara eerina glandula suderipare ‘apocrinaTipos de Piel Clasifcacion sein la Epldermis: -Piel gruesa: Estrato cémeo grveso, poros dilatados, color opaco amarilento. -Piel delgada: estrate corneo fine, pores poco visible, color traslécido, Clasiieacisn segcin la Dermist Piel tonica: tonsa yeléstica -Piet fsccida: sin casticidad, hay alteracin de las floras eldsticas, Biotipos cutaneos: Es el patron biolGgico de cada tipo de piel, basado en el equilibria de sus secreciones, las que ‘emuisionan y forman el manto hidrolipidico. -Clasificacién segiin las secreciones es la que nos da el biotipo cuténeo ( manto hidrolipidico, xenemos los componente agua y lipides), donde el mato hidrolipidico depende de factores constitucionales, localizacién corporal, edad, hormonas sexuales, factores climéticos, etc. El aspecto que la piel presenta se encuentra en relacién directa con el manta hidrolipidico y asi ‘observamos los diferentes tipos de piel. Piel Normal: de color unifocme segtn la raza, suave al tacto, con brillo mate, espesor fino, poros oce visibles. Tolera bien los jabones. Piel Grasa: presenta espesor aumentado, arifclos plisebiceos étados, hay abundante secrecién sebdcea y sudoripara. La superficie de la piel es untuosa, hémeda y brillante. Tiene buena tolerancia a agentes atmosférics y evolucién etarla tarda, Se asoca a seborrea, hipertricosis e hiperhidr -plel grasa oleosa: suaye, brillante, piel grasa deshidratada: Aspera, semimate, presenta descamacién. En ésta se alteran fos lipldos hidréfilos, se descama'y es aspera, no tolera los jabones y se irita con facilldad Piel see I contenido de agua y la secrecién grasa estén disminuidos en la capa cornea, el espesor tambign esté disminuido, fa superficie es opaca con tendencia ala descamacién, se itita ‘écilmente y no tolera jabones ni agentes atmosféricos. Sufre involucién etaria temprana, Sse puetie dar por alteracianes fisiolégicas donde hay disminucién de secrecién sebacea, Piel seca aifpica: tiene insuficiente secrecién grasa.Piel seca deshidratada: es la piel expuesta a agentes atmosféricos, ej: pie! de matineros, campesinos, deportistas. Generalmente la piel presenta manchas, arrugas marcadas, fragllidad capilar Piel mixta: combinacién de las anteriores con predaminio graso en zona “T". Fototipo Fototipo: Expresa las caracteristicasfisicas de las personas dadas por su herencia genética (color de pelo, ojos,piel, etc) su grado de sensibtiidad al so! y su capacidad de broncearse. Clasificacién de Fitapatrik: segtin examen fisico e interrogatorio (12 a 40 afias de edad) Fototipe Cuténeo I: lempre se quema, nunca se broncea. Personas blancas. Fototipo cuténeo tt: siempre se quema luego se broncea ligeramente, Fototipo cuténeo ill: veces se quema, siempre se broncea, Morenas claras o triguefias. Fototipo cuténeo IV: nunca se quema, siempre se broncea. Morenas oscuras de origen mediterraneo. Fototipo piel intensamente pigmentada. Morenas latinas, Fototipo Vi: negros.Tratamiento Médico Fotoenvejecimiento Objetivos: -Rellenar las arrugas, -estimular el tejido conectivo dérmico, para la sintesis de colégeno cémo sustancia fundamental. -Aumento de zonas anatémicas que han perdido su volumen. Implante de dcido hidlurénico: El 4cido hialurénico es un glicosaminoglucano (GAG). Esté presente en estado natural en todos los tejidos vivos. Se trata de un polisacérido cuya molécula es iééntica en todas las especies y en todo tipo de tejido. Su mayor concentracién se encuentra en la cresta de gallo, aleta de tiburén y en el cordén umbilical. ‘También se fabrica sintéticamnente en laboratorios. ‘Mecanismo de accién: debido a su alto peso molecular y su gran volumen, produce la ‘ocupacién de fos espacios intersticiales de la matriz extracelular (MEC). Formando al Unirse a los proteogticanos una red de cadenas que hacen a la estructura de la MEC. Esta red de polimeros es la que sirve de medio similar a un gel para el funclonamiento de los telidos, lenando los espacios interfibrilares, provocando la retencién de agua cémo sise tratara de una esponja molecular, esto le confiere a Ia piel mayor elasticidad Se integra de manera natural a a piel, por lo tanto los tejidos permanecen sanos, luego de lunos meses es reabsorbido de forma natural Ejemplo de indicaciones: aumento de volumen en labios, relleno de arrugas peribucales, de entrecejo, periorbitales, de la frente, ete. Tiene consistencia viscosa, no necesita cadena de frfo, no produce alergias, corrige inmediatamente, duracién segtin la densidad utilizada, las correcciones pueden Ir de 2a 12 meses. Implante de hidrovtapatita de calelo: Es un mineral, que se encuentra de forma natural en los huesos y en los diéntes. Su consistencia es viscosa, no necesita cadena de frio, no produce alergia, corrige inmediatamente, duracién dal implante 3 a 5 afios.Silicona liquida inyectable(SL): Silicone es una designacién genérica para.une familia de polimeros basada en el elemento SI (Slici). Este polimero abarca fluidos de diferentes Viscosidades, goles y sélidos. Los primeros de dimetilpalixiloxano, estos comercialmente contienen una mezcla de moléculas poliméricas de diferentes longitudes, la viscosidad depende de la tongitud de la cadena. Eltermino silicona iiquida inyectable, designa a un fiuido dimetil-poli-silexane de viscosidad esténdar. La SUI es clara, incolora, inadora, insfpida, no volatil y aceitosa al tacto. La viscosidad se mantiene constante a la temperatura corporal, Se mantiene inalterable al ser almacenada por largos periodos de tiempo # temperatura ambiente, expuesta al contacto con el aire, a otros quimicos y a luz solar, Mecanismo de accidn: la inflamacién a causa de pequefias aplicaciones de SLI es minima, ésta produce menos reacciones fisiol6gicas que casi cualquier otro material. La combinacién del pinchazo con la aguia y la administracién de SUI resultan en una temprana migracién de leucocitos polimorfonucleares a la zona inyectada, Mis tarde se evidencia una leve actividad fegocitica dada por la presencia de macrfagos. Las micro gotas de SLI son rodeadas inicialmente por pseudo cépsulas de colageno preexistentes, Luego se forma alrededor de las microgotas un incremento de coldgerio microscépico y de finas paredes. El telido responde a la SLI con un incremento de coligéno localizad en las areas que rodean las microgotas. La produccién de colégeno por parte de los fibroblastos junto con el desplazamiento del telido conectivo dérmico producide por las, microgotas, producen un aumento y una correccién de los defectos del tejido. La St induce una formacién de cotgeno estimada en un 50% del total al cumplirse un mes del tratamiento, 90% a los 2 meses y 100% aproximadamente después de las 12 semanas de aplicado el tratamiento, La lenta formacién de colégeho y por lo tanto el suave aumento de tejido marcan la necesidad de adecuar los intervalos, por lo general de 1. 3 meses, entre los tratamientos. Ejemplos de indicaciones: cicatrices atrdficas, de acné, varicela, correccién de arrugas, surcos y depresiones en la piel, es muy utilizado para tercio inferior de cata y surco glabelar (arrugas del sefio}.Toxina botulinica: La Toxina botulinica es una protefna de origen biolégico producida por el Clostridium Botulinum, fa toxina bloquea la liberacién de acetilcolina en las uniones neuromusculares. Existen 7 serotipos de toxina botulinica, denominados tipo A hasta la G; cada uno con un perfil antigénico, sin embargo todas tienen efecto farmacolégico semejante. Todas las toxinas se unen a las terminat nes colinérgicas periféricas, penetran en allas y provocan un bloqueo sostenido de Ia liberacién de acetilcolina en la unién neuromuscular con [a consiguiente paralisis flaccida Mecanismo de acciéni: la toxina acta pre-sinapticamente bloqueando la liberacion de acetiicolina en la unin neuromuscular. Duracién de la accién, entre 4 a 6 meses. Usos de la toxina: fundamentalmente en arrugas de expresién del tercio superior de rostro (entrecejo, patas de gallo, frente). Se infiltra dentro del mésculo y desaparecen las, ‘arrugas en 24 a las 36hs, Disminuye la actividad del musculo y disminuye su potencia, los mejores resultados se ven en arrugas de expresidn. Después de la aplicacién se debe evitar tocar la zona y no acostarse por un plazo de 4hs siguientes ala aplicacién. Los resultados son suaves y naturales, se puede utilizar en cualquier época del afio. No produce reacciones alérgicas. Otros usos: reduccién de sudoracién axilar y de manos (en casos de hiperhildrosis). Factores de crecimiento: Inyeccién subcuténea de factores de crecimiento, Restaura la vitalidad cuténea, aumenta su grosor, recupera la consistencia elstica, mejora la afluencia vascular, lo que, mejora la textura y apariencia de la piel El uso de factores de crecimiento nos permite por tanto, un tratamiento con tejidos del propio paciente practicamente exento de riesgas y que puede ser realizado de manera ambulatoria. Se puede realizar: terapia tépica, en forma de codgulo para reparacién cuténea. Terdpia subdérmica (infiltracién con adipocitos) Para: rellenos de surcos, cicatrices deprimidas, En mesoterdpis para bioestimulacién cuténea o terapia tépica luego de peeling para bioestimulacién cuténea Un ejemplo de factores de crecimientos es el plasma rico en plaquetas.los tensores: algunos son de polipropileno, material biocompatible. Los hilos estdn Provistos de dientes los cuales convergen en direcciones opuiestas, estos hilos se insertan en el tej. cel subcuténeo, se anclan y tiran la plel obteniéndose de esa manera el efecto lifting. Se levantan y fijan los tejidos blandos de manera uniforme, logrando una aparlencia fresca y juvenil’ Se realiza con anestesia local en los sitios de ingreso y egreso del hilo. Otros ejemplos de hilos: Hilos de catgut: de vaca u oveja. Hiles de Colégeno: de origen animal. Duran un afio. Hilos de Vieryl: de origen sintético. Hilos de oro: son de 0,1mm de oro puro, éste produce reaccién granulomatoidet sin reaccién alérgica), Indicaciones: ptosis de cara y cuello, flaccidez muscular leve a moderada. Los hilos pueden retocarse en los afios siguientes.Fotoenvejecimiento Cuténeo Envejecimiento: suma de cambios inevitables e irreversibles que sufre el organismo con el paso del tiempo y que eventualmente conduce a su muerte, Depende de factores gen: ambiente y habitos téxicos (aleohol, tabaco, etc). 05, medio Envejecimiento de le piel: -envefecimiento intrinseco -envejecimiento extrinseco 0 Fotoenvejecimiento Envejecimlento intringeco o blolgico: es la degradacién tisular propia del envejecimiente calular normal, es progresivo e Ireversible, esté dado por factores genéticos hereditaios. Fotoenvejecimiento o envejecimiento extinseco: cambios bioldgicos y funcionales debido a la exposicién acurulativa de radiaciones UV, Es el resultado del paso del tiempo al que se le surnan la accién del sol en la plel. La involucién cutdnea con el paso del tiempo produce cambios en la textura y el funclonamiento de nuestra plel, que son fistolégicos y que en general no acarrean trastornos salve los cerivados del envajecimiento en si {as alteraciones producidas por la luz solar (rayos ultravioletas) son mayores en personas de fototinos | y ll, Las elteraciones producidas por los rayos ultravioletas(UV}, son acumulativas en el tlempe y ademés de Fotoenvefecimiento producen riesgo de mutagénesis, Altereciones en el Fotognvejecimiento: Hay depradacién de coldgeno por la exposicién al uv, hay alteracién de [a elastin fo que produce elastoss solar, alteracion de los queratinoctos que producen queratess solar, melanocitos alterados que producen hipomelanosis, Etiopatogenia: dos mecanismos; uno bloquimico y otro genético, En epidermis: la melanina produce radicales libres. Se observa la perdida de maduraclén normal de la capa basal ala granulosa y la presencia de células disqueratoticas. Atrofia de la epidermis la que aumenta la traslucider (piel delgada), arrugas finas, arrugas de expresién y arrugas por flaccid. En dermis: necrosis y engrosarie 0 de los vases por dafio de los capllares y vénulas, aparecen ‘eleanglectasias, Las fibras eldsticas y de coligeno se fregmentan y su entrecruzamiento es anormal, modificando las propledades mecénicas de la piel. También son alterados el écido hialurénico y los proteoglicanos. Clasificacién Grados de Glogau de Fotoenvejecimiento, Grupo 1: Leve: Nohay queratosis, pocas arrugas, no hay cicatrices, no usa cosméticos o muy poco, edad entre 20 y 30 afios.Grupo 2; Moderado: queratosis actinicas tempranas, feye decoloracién amarillenta de la piel, lentigos solares de aparicién temprana, pocas arruges y paralelas a las lineas de la sontisa, leve cleatrizactén, usa pocos cosméticos, edad entre 30 y 40 afos, Grupo 3: Avanzado: queratosis actinicas presentes, piel amarillenta con teleangiectasias, le evidentes, cicatrices de acné moderadas, arrugas aiin sin movimientos, édad mayor de 50 afos, Grupo 4: Severo: queratosis actinica y céncer de piel, arrugas pronunciadas yy cutis laxo, severas cicatrices de acné, usa cosméticas que no cubren pero empastan la piel, edad! mayor a 60 afi. au Clinicamente el envejecimiento se manifesta por alteraciones de la pigmentacién como effélides, lentigo solar, hipomelanosis, Elastosis con quistes y comedones, poiquiladermis reticulada en cuello, teleangiectasias La deshidratacién cutdnea se manifieste por: xerodermia, arrugas prematuras, surcos y pliegues. En casos extremos surgen neoformaciones: benignas, premalignas y malighas. En resumen podemos observar los signos fisicas del fatodafio: engrosamiento cuténeo. -arruges muy marcadas. -cambios vasculares (teleangiectasias) -Piel seca, rugosa, descamads, -Atrofia dérmica, -Alteraciones plgmentarias, Hiperplasia sebdcea. -Comedones periorbitarios. -Queratasis. -Neoplasias malignas y benignas. Tratamientos: Destinados a frenar los procesos de oxidacién celular y estimular la produecién de fibras colagenas yeldsticas, proteger la piel frente a agresfones y radiaciones UY, disminult las hiperpigmentaciones.‘Tratamientos médicosi Antioxidantes, toxina botulicica (se infltra dentro del misculo, disminuye la actividad muscular y su poten implante de Acido hialurénico, tr se utiliza en arrugas de expresién}, rellenos, hilas tensores,, iplante de hidroxiapatita de calcio, plasma rico en plaquetas, etc. Hisloterepia: Peeling (isteos, quimicos) -“Microdermoabrasién -Liser -Luz Pulsada Intensa, -Microcorrientes. -Electroporacién, tratamientos con vitarnina A y sus derivados, Acido Retinotca, retinaldheido, retincl, Agentestblanqueadores (hidraquinona, wva ursi, Acido Kéjico, embilca), AHA, (alfahidroxtacidos} éstos dcidos debilitan la barrera epidérmica facilitando la panetracién de otros agentes tépicos femaljentes, blanqueadores, antloxidantes, hidratantes, ete.) Medidas preventivas y culdadios: No exponerse al sol en horas del mediodia (entre 11hs y 16hs), tener en cuenta el tipo de suelo o superficie que refieja el sol de manera Indirecta (e]. agua, arena}, Las primeres exoosiciones al sol deben ser progresivas en dasis de 10 0 1S minutos, preferentemente en movimiento, Usar gorras y anteojos con proteccién UV, Extremar proteccién en zonas de cara, cuello, orejas, calva, escote y empeine del pié Usar barra protectora con filtros UV para labios. Protector solar factor alta (no menor a 30 fps} o bloqueador en fototipos 1y 2, éste debe ser aplicado 30 minutos antes de la exposicién al sol y repetir Ia aplicacién cada 2 hs. , luego del bafio © excesiva sudoracién, En la actualidad oxistn prendas con proteccién UV, Evitar el uso de medicamentos o cosméticos que puedan sensi solar. izar la piel frente a la exposiclénEvitar el uso de perfumes o alcohol ya que éstos sumadios a la exposicién UV pueden producir manchas.Peeling La exfoliacién cuténea o peeling es un acto dermatolégico destinado a modificar la superficie cuténea pata obtener una regeneracién dérmica, epidérmica o ambas. Esta indicado en el tratamiento del acné y sus secuelas, fotoenvejecimiento, manchas hipercrémicas, estrias, etc. la principal clasificacién es entre medios fisicos y quimicos. Entre los fisicos podemos nombrar microdermoabrasién, crio peeling (nitrégeno liquide), foto peeling (laser, peeling quirargico con lija bajo anestesia, entre otros. Los quimicos: écido mandelico, glicdlico, ac. Salicilico, etc. Los peeling quimicos a su vez se dividen segin el grado de destruccién de las capas en superficiales, medios y profundos. Los peeling muy superficiales eliminan el estrato cérneo y hasta los primeros estratos de ta capa granulosa. Los superficiales a medios hasta el estrato basal y primera capa superior de la dermis papitar, Los peeling medios 6 profundos son denominados también peeling dermatoldgicas y tienen como consecuencia la neosintesis de fibras colégenas y elésticas, que producen la mejoria clinica visible de la piel, se indican en queratosis, secuelas cicatrizales superficiales, Fotoenvejecimiento, Los peeling profundos llegan a la dermis reticular, y tienen un efecto lifting, las posibilidades de complicaciones son mayores, entre las que incluyen la posibilidad de aparicion de discromias, cicatrices hipertréficas, eritemas per Infecciones herpéticas, teleangiectastas yfoliculltis, entes, recurrencia a Los factores que determinan la profundidad alcanzada en el peeling son el tipo de solucién, su PH, su concentracién, volumen y frecuencia de aplicaciones, la integridad de la barrera epldérmica (desengrasado de la piel y tratamientos previos), espesor de la piel, sise realiza oclusién y finalmente el tipo de piel. Debe tenerse en cuenta que los pacientes con plel lV, Vy Vide la clasificacién de Fitzpatrick tienen alto riesgo de hiperpigmentacién. La profundidad de |e accién aumenta con el aumento de la concentracién y con la disminucién del PH.Para obtener mayor velocidad de penetracién se utilizan los vehfculos en solucién acuosa, alcohélica 0 hidroalcoholica. En las formas de gel se tiene como ventajas la uniformidad de la colocacién, menor evaporacién y mejor visualizacién, Las mascaras tienen mejor efecto oclusivo y mayor accién del principio activo. Haremos referencia a los peeling quimicos, incluyendo algunas metodolog(as o praductos que sirven para realizar peelings qui icos, incluyendo algunas metodologias © productos que sirven para realizar peelings muy superficiales o coadyuvar a los otros agentes utilizados en ésta practica, Los AHA [alfa hidroxi acidos) se encuentran naturalmente en frutas y otros alimentos (Acidos frutales). Los de mayor uso son los ac glicdlico,lactica, citrico, birdvico, mético, mandélico, tartérico, Los AHA disminuyen la cohesién de los corneocitos al destruir la proteina que los une, la filagrina, AHA. Sustandi o Acido glicdlico iz Cafia de azGcar at Keido lactico 7 Leche Acido eft z Citricos Acido pirtivico Cafia de azticar Acido malice Manzana Kcido mandélico Almendras Acido tartérico vas Acido glicélieo: (AG) éste no provoca exfoliacién visible, ni incomodidad social, por lo que no necesitan tiempo de recuperacién. La accién exfoliante del ac glicélico no es profunda. la piel queda mas tersa y eldstica: Los estudios histolégicos e histoquimicos demuestran que aumentan los glucosaminoglucanos dérmicos. A nivel de la dermis produce un pequefio edema, pot lo que la piel aciquiere cierta turgencia que puede mejorar parcialmente las pequefias arrugas. Beneficia notablemente la piei descamative y seca. ‘Ademds mejora la absorcidn de otros productos, con los que se administra simulténeamente. Se presenta en gel fluido, gel viscoso, mascara, solucién acuosa, Entre sus indicaciones se encuentran: irregularidades del color, disqueratosis, control de pleles hiperseborreicas, discromias post inflamatorlas, melasmas, arrugas finas. Puede ser aplicado en cualquier fototipo. Concentraciones inferiores al $0% no resultan utites.El peeling con AG debe repetirse cada 7 a 12 dias. Una alternativa es la asoclacién de AG con ac Kéjico, Inhibidor competitivo de la tirosinasa, que permite acentuar los efectos de regulacion de la melanogénesis y penetrar mejor en las estructufas cuténeas. Acido Mandélico: es un AHA, su molécula es de mayor tamafio que la del AG. Se jo ha usado histéricamente cémo antiséptico urinario y como humectante en preparados para queilitis, Este dcido tiene poder antiséptico. El eritema que produce es predecible y gradual, acta sobre arrugas finas y puede usarse en pieles oscuras sin riesgos de hiperpigmentacién post inflamatoria, Se puede emplear en forma de gel o liquida al 30%, en mascara ai 30% y en gel al 70%, Se to asocia con vitaminas, antioxidantes, blanqueadores. Debido a su poder antiséptico se fo utiliza en acné, rosacea, la mejoria del acné es notable en las formas inflamatorias 0 con foticulttis. Acido Ascérbleo (vitamina C): es un potente antidxidante y estimulante de la sintesis de coldigeno, elastina y glucosaminoglucanos. Ademas acttia cémo blanqueador por inhibicion de la tirasinasa: puede usarse en alta concentracidn para aclarar hiperpigmentaciones y mejorar arrugas finas. Se utiliza en solucién al 20% con PH 3. Acido Retinoico: consiste en una solucién de acide retinoico al 5% con PH S, Se indica en ‘aché comedoniano; papuloso 0 pustuloso, estrias, foliculitis, queratosis actinicas, psoriasis © piel envejecida Acido pirdvic s un alfa cetodcido, al 60% produce necrosis epidérmica, homogenizacién de la dermis papilar y penetracién hasta la dermis reticular con edema. Al cabo de un mes produce notable angiogénesis, aumento significative de los fibroblastos y del colégeno. Es ientemente potente cémo para provatar cicatrices, por lo que no se recomienda su utilizacién en forma concentrada Se produce un eritema en el drea tratada que puede persistir entre 2 semanas y 2 meses. Es importante el tratamiento post peeling, con pomadas con antibiéticos, hidrocortisona al 1% y cremas emolicntes e hidratantes. Acido salicilico: £5 un beta hidroxidcido fiposoluble, por lo que penetra en los conductos sebéceos, Disuelve el cemento Intercelular, Puede usarse en crema o locién del 15% al 30%, Beneficiaso en acné, Tiene efecto antiséptico, desincrustante, antipruriginoso y antiinflamatorio. Puede reallzarse cada 15 0 30 dias. A un PH 2,9 se logra un peeling. superficial y seguro, el PH 4,2 es de uso cosmético, Puede producirse descamacién a los 203 dias que dura 3 0 4 dias, as! como reaccionis acneiformes (por imipurezas retenidas en los conductos sebéceos) e irritacién. Acido tricloroacético (TCA): se utiliza para exfoliaciones de mediana profundidad. Haste el 30% en solucién actua cémo dcido débil para peeling superficial. En concentraciones superiores al 30% resliza peeling dermatolégicos (més profundos), con el riesgo de cicatrices hipertréficas o acrémicas. Se utiliza en solucién (10% al 70%), gel (10% al 70%) y ‘mascara (8% al 35%). La mascara facial se indica para el envejecimiento(al 8% 2 25%), la mascara corporal se indica para estrias ( entre 15% y 35%). La penetracién en la piel def acido es irregular, por lo que puede determinar hipocromias maculares o en mapa geogréfico y la posibilidad de manchas meldnicas por un fenémeno de rebote pigmentario, Por ésta razdn deben realizarse preparaciones en la plel previes al peeling, La frecuencia de aplicacién debe ser semanal o quincenal, mejora la textura, disminuye el tamafio de las estrfas y atenia notablemente la coloracién, Solucién de Jessner: ésta solucién esta compuesta por dcido lactico, écido saliclico y resorcinol en partes iguales al 14% en alcohol. Este producto acta por asociacién de dos dcidos y resorcina (derivado del fenol). Se indica para mejoramiento del color, accién sobre las manchas y disminucién de las arrugas. La solucién se aplica con algodén o una compresa, sin frotar. Se aconséjan 102 aplicaciones por mes. Resorcinat es el difenol o metahidroxifenal. Es soluble en agua, alcohol, éter y aceites vegetales. Precipita las protefnas y rompe los puentes de hidrégeno dé la queratina, Actéa como queratolitico y bactericida. Entre los ejemplos de peeling se encuentran: -Para piel sensible y rosacea, lactato 30%-PH 3,0. -Para piel desvitalizada la combinacién de resorcina y salictlica al 5%. -Para piel fotoenvejecida se propone vitamina C, mas una mezcla de alfa y Beta hidroxidcidos al 20%. -Para melasma o piel acnéica al dcido Mandélico al 20% 0 30%. Practico de peeling:En el primer tratamiento de peeling que se efectia al paciente se le debe informar detalladamente sus caracteristicas, duracién, molestias, posibilidad de complicaciones y cuidados posteriores. Se deben realizar fotogratias previas y posteriores al tratamiento. En el consultorio antes de comenzar la sesién de peeling se aconseja a limpiarla zona a tratar con locién sin grasa. Entre las variables a tener en cuenta para modificarla profundicad del peeling, el profesional puede recurrir al paso previo con pulide. En cambio siel profesional desea que el peeling sea menos agresivo puede evitar el desengrasado de la piel para no retirar el manto hidrolipidico. AA finalizar el peeling se neutraliza con ague bicarbonatada. Luego para su mejor confort aplicar mascara descongestiva (con manzanilla, etc), Preparacién domiciliaria previdi es importante el apoyo domiciliario en los tratamientos de peeling ya que el cuidado domiciliario de la piel con productos apropiados mejorard los resultados de las sucesivas précticas. Slempre 7 dias antes suspender ceras depilatorias, esponjas abrasives u otros procedimientos que hagan que fa aplicacién de agentes no sea homogénea. Durante 15 dias antes del 1° peeling recomendar el uso de agentes blanqueadores ( ej. Ac. Kéjico, hidroquinona, uva ursi, ete.). Durante el dfa debe usar protector solar factor alto (FPS alto).Microdermoabrasi6n la microdermoabrasién es un tratamiento estético no invasivo de exfoliacién mecénica de |a plel, controtado, preciso y progresivo. Podemos decir que es un tipo de peeling fisico. Actiia en la capa superficial de la piel y no requiere la utilizacidn de otfs producto para lograr la exfoliacién. Es un métado eficaz para tratar imperfecciones superficiales de la piel, principalmente localizadas en el rostro, aunque también pueden utilizarse en otras areas corporales. Se aplican las puntas de diamante en forma de microcristales que desgastan la superficie dela pi |, mientras que absorber los residuos, Asi se remueven las eélulas muertas de la superficie de la piel y se acelera la consecuente regeneraci6n celular que de forma natural se produce cada 21 dias aproximadamente, Ademds éste pficeso ayuda a favorecer la produccién de colégeno y elastina, promoviendo asi la recuperacién y el desarrollo de una piel mas saludable y de apariencia juvenil. Facilita la eliminacién de clcatrices y arrugas La punta diamantada que esté en contacta con la piel, tienen un disefio adecuado para las. distintas aplicaciones, se buscan los mejores resultados teniendo en cuenta la granulacién , la forma redondeada de la punta y el tipo de piel dénde sers utilizada Otro factor importante es la succién neumética que se realiza en el mango porta puntas {a succién 0 efecto vacto se utiliza para eliminar células y tejido de desecho, y también donde se desea que el contacto con fa piel sea mayor, evitar succién én zona de parpados. Una vez finalizada la sesidn es importante continuar el tratamiento con hidratantes y/o méscaras cosméticas y protector solar para evitar dafios en exposicién a UV. Es posible que el paciente sienta algo de sequedad en la piel, por lo que es importante el uso de hidratantes y proteccién UV, no se debe exponer la zona al sol durante 72-96hs posteriores a la seslén. Los resultados de la sesidn se aprecian desde la primera sesién, Los mas evidentes son la suavidad y luminosidad de la piel, que se ve radiante, limpia y saludable. Suelen ser necesarias unas 5 sesiones con un Intervalo de 7 a 10 dias entre sesiones, dependiendo de la evolucién y tipo de piel, para obtener un efecto duradero y apreciar los resultados en problemas espectficos. La sesién de microdermoabrasién suele durar entre 20 y 25 minutos.‘Tratamiento Frecuencia entre sesiones _| Total de sesiones Peeling facial 6-10 35 Lineas de expresién 73 68 Cicatrises de aené 72, 8-10 hiperpigmentacion 72 8-10 Posteriormente es aconsejeble realizar sesiones mensuales de mantenimiento, indicaciones -Revitalizar la piel y mejorar su aspecto. -Fotoenvejecimiento, -Preara la plel ara la aplicacién de activos tépicos, nutrientes y regeneradores. “Arrugas finas. -cicatrices de Acné, ~Estrias, -Espinili y reduecién de poros. Contraindicaciones ~Areas cutsneas irritadas. -no aplicar sobre: lunares, tumares, marcas de nacimiento, labios, angiomas, herpes, verrugas. Combinacién con otros tratamientos: Radlofrecuencia, electroporacién, microcorrientes, alta frecuencia.ALTERACIONES DEL FOLICULO PILOSO. ALOPECIA: se denomina alopecia a la pérdida de pelo definitiva o transitoria por Mecanismo patoldgico, circunscripta o difusa, que se produce por diversas causas, El Proceso puede afectar a cualquier parte del cuerpo pero con mayor frecuencia afecta el cuera cabelludo. Pueden ser congénitas o adquitidas. ~Alopecias cicatrizales: son aquellas en que el foliculo es irrecuperable (de manejo médico). lupus eritematoso, liquen plano, esclerodermia, tumores, infecciones, etc. ~Alopecias no cicattizales: Alopecia androcronogenética Hereditarias, Anagénicas ( efluvio anagénico o por traccién), Telogénicas (efluvio telégeno, efluvio por déficit de prot as, cidos grasos esencidles, minerales, vitaminas y metales, inducidos por tensién emocional y presién, incucidos por cosméticos, past parto, etc.) El diagnéstico debe ser hecho por un médico dermatélogo, quien ubicaré el tipo de alopecia y su mejor tratamiento. ALOPECIA DIFUSA NO CICATRIZAL ~Produccién insuficiente: hipotricosis congénita, Menor produccién de pelo, menor numero de foliculos pilosos desde el nacimiento -Anormalidades del tallo del pel asociadas con ruptura del pelo (tricorrexis nudosa, tricotiodistrofia;tricorrexis Invaginata o pelo bambi. ‘Asociadas con pelo rebelde: pelo lanoso. ~Anormalidades del ciclo del pelo (caida): efluvio telégeno, efluvio andgeno, asincronismo en la reposicién pilosa Efluvio telégeno: terminacién abrupta de la fase andgena (activa) y pasaje prematuro a un alto porcentaje (50%) de la fase telégena (reposo). Es difusa y reversible, tiene resolucién en 4 meses luego de eliminada la causa. Etiologias: Endocrino (hipotiroidismo,hipertiroidismo, posparto, perimenopausia y post menopausia), nutricional (privacién de proteinas, deficiencia de dcidos grasos esenciales, deficiencia de cine, deficiencia de hierro), estrés fisico (anemia, enfermedad sistémica, Intervenciones quirdrgicas}, estrés psicolégico. Efluvio anageno: Alteracién directa del crecimiento activo, actuando sobre le actividad mitdtica de las eélulas de la raiz pilosa, Es de inicio sdbito con campromiso de la mayarla de los cabellos, de 10 a 15 dias luego de la exposici6n. Es el prototipo de las alopecias téxicas, Etiologia: terapia radiante, férmacos (citostéticos, quimioterapicos, antimicéticos), toxicas (talio, mercurio, acido bérico). -Asineronismo en la reposicién pilosa: Lentitud del crecimiento asociado a mayor caida. Etiologfa: Hipotiroidismo (primeros signos de Ia enfermedad), hipopituitarismo, estados carenciales (anemia ferropénica, déficit proteico) ~Alopecias Trauméticas: fractura del tallo del pelo de causa mecénicai peinado, estiramiento, calor, soluciones ondulantes, decolorantes, etc, ALOPECIA FOCAL NO CICATRIZAL:; alopecia androgenética, alopecia areata, tricotilomanta, alopecia por traccién, tifia capitis. Alopecia androgenética masculina: Por accién de los andrégenos en pacientes genéticamente predispuestos, es |a alopecia que mas consulta motiva, la mitad de los hombres la experimentan en mayor o menor grado a fo largo de su vida, Se produce por la transformacién progresiva del pelo terminal del cuero cabelludo en vello. Se podria decir que es una miniaturlzacién del folieulo. intervienen tres factores: genético, hormonal y etario (comienza en la adolescencia). Se presenta en varones a partir de los 20 afios en la regién frontotemporal, alrededor de los 30 afios esta caida se intensifica y se afecta en cierto grado el vértex. Progresivamente fas éreas se expanden,El estadio final es la llamada calvicie hipocrética, con pelo en las regiones supra auriculares y occipital inferior. Alopecia androgenética femenina: actualmente se estima que su incidencia en mujeres de raza blanca es del 25% entre 35 y 45 afios, 50% a partir de los 50 afios y 75% en mujeres mayores de los 65 afios, Se caracterlza por una disminuclén difusa de cabellos en la regién centro parietal, manteniéndose la linea de implantacién frontal. En la mujer la alopecja androgenética es difusa, tardia y de progresién lenta, se da por hipersecresién de andrégenos (tumores ovéricos, suprarrenales, ovarias poliquisticos}. Causas generales en alopecias femeninis: -Aumento de la secretién de andrégenos debido a tumores ovéricos o suprartenales -aisminucién de la secrecién de estrégenos debido a quistes ovéricos y durante la menopausia, -latrogénica: por mal administracién de férmacos. {as casas mencionadas no son las Gnicas sing las mas comunes. Alopecia areata: es tina dermatitis adquirida que se caracteriza por perdida de pelo en. forma desigual en cuiero cabelludo (mas frecuentemente) y menos frecuente en cualquier area cutdnea pilosa (cejas pestafias, barbal, afecta a ambos sexos. s asintomética, sibita, recidivante, generalmente en placas redondas u ovales en tamafio y niimeros variables, es una forma de efluvio telégeno circunscriptos, Los folfculos son atacados equivocadamente por el propio sistema autoinmune, que provoca una detencién de la etapa de crecimiento del pelo, retrasando la produccién y haciendo que no haya crecimiento sobre la superficie afectada por meses 0 afios. Factores que pueden influenciar su evolucién o aparicién: “Tensién crénica psicalégica, esto influye como desencadenante en personas predispuestas, ~Tensién extrema repientina: ej Trauma emocional por le muerte de un familiar. “Trauma fisico: cualquier cosa que estimule el sistema inmune, desde un traumatismo en la cabeza o una infec n pueden ser un disparador.-Trastornos hormonales. Productos quimicos, ej: individuos que trabajan con pesticidas. -Cambios estacionales: més frecuentes en invierno. “Factores hereditarios. Diagnéstico diferenciat: micosis de! cuero cabelludo, tricotilomanta, liquen, alopecia androgenética, sifils, LES. Iricotilomania: se ve principalmente en nifios, desarrollan un tic nervioso, se traccionan el pelo enroscéndolo alrededor de jos dedos, provocando una placa de alopecia, por lo general afecta a nifios entre 4 y 10 afios sometides a un stress emaciahal o trastornos psiquicos. El diagndstico diferencial es por descarte. Tifia capitis: Hay tres tipos: Tifia tonsurans, Tifa supurativa, Tifa favica. “Tifia tonsurans: icosporum: pocas placas, grandes. Trichophyton: multiples placas, pequefias, ifia supurativa: placa Unica muy inflamatoria y supurativa, puede dejar cicatriz -Tifia févica: papulo pustulas foliculares, puede dejar cicatriz. ALOPECIA FOCAL CICATRIZAL: Aplasia congénita, liquen, esclerodermia, sindrome de degeneracién foliculer, foliculitis decalvante, Kerion de Celso, Tita févica Alopecias téxicas medicamentosas: Diversos farmacos de uso habitual y sustancias quimicas téxicas pueden ocasionar una alopecia difusa, Puede aparecer de forma aguda 0 progresiva de acuerdo al medicamento. Ej: drogas utilizadas en el tratamiento del edncer. ‘TRATAMIENT En el manejo de las alopecias se debe de tener en cuenta la influencia favorable de un adecuado régimen higiénico-dietético. Por lo general resulta titil agregar complejo B y aminodcidos por via oral,El tratamiento cosmiatrico os una buena opcién terapéutica, como complemento del tratamiento médico. Tratamiento médico de alopecia androgenstica: finasteride por via oral (es inhibidor de la alfaS reductasa, en el cuero cabelludo calvo disminuye la concentracién de dihidrotestosterona Minoxidil en locidn tépica. En alopecia areata hay que identificar el factor desencadenante, “ratamlento méeico quirdrglco: Micro 9 mini injertos. Colgajos rotatorios. Micro-injerto: consiste en retirar una porcién de cuero cabelludo y fraccionarla en micro injertos y transpiantarlas a las zonas calvas. Al prender los pelos producen el mismo pelo que de donde fue quitado repablando la calvicie. No hay posibilidad de rechazo, se realiza transpalntando pelo Bor pelo, el crecimiento del nuevo pelo lleva de 3.5 meses. No deja cleatriz recta en frente cémo en los colgajos. Tratamiento Fisioterapeutico Actualmente la combinacién de aparatos con productos farmacoestético adecuadamente seleccionados permite obtener excelentes resultados en el tratamiento de la recuperactén capllar. -Alta frecuencia (con efecto oxigenante y bactericida). -Electroporacién. -Nutricién por iontoforesis ( se utilizan ortiga, pantenol). -Microcorrientes. -Generador Inductivo de Calor (GIC).HIRSUTISMO (significa velludo) Es el crecimiento en el sexo femey 10 de pelo terminal con un patrén sexual masculino, Es el crecimiento excesivo de vello en mujeres en zonas que son andrégéno dependientes con un patrén masculino, come patilas, mejillas, labio superior, barbilla, submentoniana, cuellos, térax superior (anterior y posterior) areolas mamarias, linea media umbilical, parte interna de muslos. Su causa son alteraciones hormonales. Frente a una mujer con hirsutismo deberfamos pensar en hiperandrogenismo, Los andrégenos son hormonas masculinas, pero existe una produccién necesaria en la mujer para: -Sintetizar estrégenos a partir de andrégenos. -Participar en el desarrollo puberal ~Modular la respuesta sexual. -Estimular el folfculo piloso para producir vetlo, Causas de hirsutism: En 90%: hirsutismo famitiar, hirsutismo constitucional, Sindrome de SAHA (seborrea-acné- hirsutismo-alopecia) ovarico (inicio perimendrquico en la pubertad) o suprarrenal(no tumoral por hiperplasia adrenal congénita), sindrome de ovario poliquistico, hirsutismo iatrogénico( causado por drogas anabolizantes, anticonceptivos orales, glucocorticoides,ete), hiperprolactinemia, En 10%: tumores, hiberplasia suprarrenal congénita, Sindrome de Cushing, Se asocia a acné, caida del cabello e irregularidades menstruales (son otros signos de hiperandrogenismo). Tratamiento para el hirsutismo: médico (medicamentos 0 quirirgico en el caso de turor) Vfisico (electrélisis,léser, IPL los dos tratamlentos deben comolementarse porque el tratamiento médico no elimina el pelo ya presente, HIPERTRICOSIS: el crecimiento 0 desarrollo excesivo de vello corporal en cualquier érea cuténea. Puede ser localizada, generalizada, congénita 0 adquirida, Se da en hombres y mujeres.Celulitis (PEFE! Celulitis o Paniculopatfa Edemato Fibro Esclerosa: 1, Bargheon define a fa celultis e6mo una distrofia no inflamatoria del telido celular, haciendo especial hincapié en la diferenciacién con la abesidad, aunque en muchos casos se halle asociado 2 lla, 2s un sindrome elinico propio de la mujer, no necesariamente asoclado a obesided, que ademas de afectar la estétice femenina ocasiona sintomatologia caracteristica. 3-La PEFE fue definida en 1984 por Seguer y Abulafla c6mo un procese crénico distrético del tejide conectivo. Etiologia: La celuiltis afecta a mas del 95% de las mujeres. También est clinicamente demostrado que tanto la aparicién de la celultis cémo su grado de evolucién dependen de ciclos metabélicos exclusives de la mujer tales como pubertad, menstruacién, embarazos, menopausia, etc. Slendo facilmente deducible establecer una relacién con el grado de femineidad, la que es dependiente de tasas estrogénicas. Factores hormonales y endécrinos: tanto la distribucién de la grasa cémo el tono muscular es totalmente diferente en el hombre que en la mujer, especialmente en las mujeres que presentan a pesar de estar delgadas una distribucién gincide. Existe un dato agravante ademés y es que la circulacién de retorno en la mujer contlene estrégenos, progesterona, andrégenos y otras formas rmetabélicas de éstas hormonas, que tendrén una alta incidencia en la consecucién y agravacién de los cuadros celuliticos. Los eumentos de produccién de andrégenos circulantes reducirén tanto la praduceién de prostaglandinas como de quininas. -aumento de estrégencs = aumento de prostaglandinas (PGE) aumento de andrégeno: isminucién de prostaglandinas y qiininas. ~ Aumento de progesterona = aumento de prostaglandinas y disminucién de quininas, Las PGE en primer lugar producen a nivel de los adipocttos una inhibiclén de la adenilciclasa, inhibiendo con ello la tips. La PGE en concreto produce un aumento de ac hialurdnico, junto @ la disminucién local de la concentracién de T3,-abocard a una disminucién de hlaluronidasa, con la que no existiré la posibilidad de despolimerizacién de las cadenas de ac. Hialurénico, que al aumentar su concentraclén produciré una gelfcacién y aumento de viscosidad de la sustancta fundamental.‘Ademés las PGE producen vasodilatacién de capilares y vénulas. Los estrégenos, progesterona y andrégenos, etc., poseen una estrecha relacién en la distribucién ‘topografica de la grasa en hombres y mujeres, asi come en la propia constituclén del tejido adipocitario. Estd muy claro que diferentes etapas de la vida femenina, como pubertad, menstruaciones, embarazos, postpartos, menopausia, asi como la toma de anticonceptives, o la presencia de alteraciones ginecolégicas, poseen una neta incidencia en el desarrollo y agravacién de la celultis. En algunas mujeres la celultis puede hacer su aparicién ya en la época prepuberal, y con mayor incidencia al principio de la etapa puberal en la que el ovario segrega cantidades importantes de foliculina, provocando uns retencién de agua en los tejidos sensibles a ésta hormone. Durante el embarazo puede aparecer 0 agravarse el cuadro clinico, la secrecién aumentada de foliculina y progesterona, siendo ésta tltima ademas catabélica a nivel muscular, por otra parte el feto puede constituir un obstaculo ala circulacién de retomo con los consiguientes trastornos de éxtasis que provocan una agudizacién del cuadro. tre hecho importante més en la agravacién que en la instauracién de la celullts es la menopausia, coadyuvado por los trastornos de la circulacién de retorno, tales como varices, jugando un papel importante fa disminucién de la elasticidad de los tejides y el aumento de fibrosis propios de Ia edad. Factores neurovegetstivos’ se consideran determinantes 0 secundarios. Exlste una clara relacién entre la instauracién y desarrollo dela celui’ y los factores psicolégicos y neurovegetatives. La cxistencia de centres especializados en el hipotdlamo, tales como centro cardiaco, circulatorio, regulador del apetito, regulador hormonal, etc, influenciados por ld zona hipotaldmica que se reconoce como "la vida emotive”, cuya func istintas sensaciones. Asi estos centros especializados podrian verse afectadas por vecindad, ante factores psicolégicos, negatives, tales como frustraciones, nervosismo, depresiones, ansiedad, etc. fundamental es la de regular las emociones y las. La invitacién de éstos centros especializados, sobre todo del centro de control hormonal, asi como del circulatorio crean a nivel de los telidos una retencién hidrica y alteraciones metabélicas punto de partida para la instauracién de la patologle celulitica Es deducible el interés de corregir en el tratamiento no sdlo el nivel fisico sino también a vel Psicolégico, atacando y corrigiendo los factores estresantes y los problemas psicoldgicos. No hay ‘que olvidar que a veces una demanda de correccién estética por parte de un paciente, puede esconder un problema afectivo, o un estado depresivo. Factores genéticos y éinicos: se conocen también eémo factores basicos 0 primaries. No es raro encontrar familias enteras con caderas anchas y piernas celullticas, probablemente esténrelacionadas con la produccién de hormonas sexuales y su accién sobre la sensibilidad en ciertos telidos. De todos modas es dificil determinar que parte se fe puede atribuir a la herencia y que parte ala alimentacién u habitas adduiridos, Desde el punto de vista’ étnico, se observa una mayor incidencia de la tistribuclén morfoldgica Binoide eri ‘as mujeres de raza mediterranea, Factores secundarios 2 patologlas: pademgs nombrar alteraciones hepaticas, con el consiguiente fallo 0 disminucién de la abolicién de toxinas, seré un factor predisponente a Ia acumulacién de desechos y residuos toxicos e lz misma manera actuardn las afecciones renales, especialmente las insuficiencias, Les hiperiipidemias, iperuricemias. as insuficenclas venosas, varices y problemas circulatorios en general, que representan un bloqueo en una adecuada circulacién, Otros factores: considerados agravantes o terciatlos: habitos alimentarlos, obesidad par aumento Ge ingesta seré factor predisponente, especialmente sila constitucl6n es del tipo ginoide, Sobrealimentacién con una dieta rica en grasas 0 en hidratos de carbono, o mal reparto dela toma de alimentos (mala distribucién durante el dia) condicionaran una sintesis y aumento importante de grasas. Por otra parte la poca ingesta de liquidos, especialmente agua, e ingesta exceslva de sal, serén factores predisponentes ala acumulacién y mal drenaje de metabolites de daseches, provocando fenémenos de retencidn hidrica e Intoxicacién de los telidos.. El déficit de fbras en fa dieta condiciona une constirpacién que tendr accidn directa en el cuadro celulitco per dos mecanismes; un proceso mecénico, dénde la constante presencia de materia fecal en los intestines, condiciona cierto grado de compresin sobre vasos sanguineos y linféticos, enlenteciendo la circulacién, Por otra parte el proceso metabélico consecutiv al estancamiento de materia! en el intestino provocard una mayor absorcisn de toninas y materiales de desechos, que con un trénsito intestinal normal, serfan eliminadas. Forma de vida: sedentarismo y falta de ejercicio fisico, tlenen una actuacién directa sobre el sistema vaseulo circulatorio y el catabolismo muscular praduciendo una atonfa en muisculos ‘menos utlizados, condicionando la aparicién de depésitos grasos y placas celulltices, Utiluacién de prendas de vestir demasiado ajustadas. Son causas de compresién de la circulacién deretorno. Uso de ealzado incorrecto, o alteraciones ortopédicas que alteran el eje postural.Posiciones fatigantes: estar sentado o de pié durante largos perfodos de tiempo, provocan edemas y estasis, Habitos téxicos: abuso de tabaco, café y alcohol, por los efectos que poseen sobre el sistema circulatorio y nervioso, serén claros favorecedores de la patologta. Utilizactén de tratamientos inadecuados: masajes violentos, aplicacién incérrecta de fisioterapia, etc, Tejido conectiva subcuténea: El tejido conjuntivo dérmico e hipadérmico, es un tejido de conexién ysostén, Posee un importante papel en la nutrici6n, metabolismo y defensa de los tejldos. Esta constituido por fibras, células y sustancia fundarnental, es atravesado por vasos sanguineos y terminaciones nerviosas. Las células son esencialmente fibroblastos de forma alargada y ndcleo fusiforme, se multipllcan activamente y elaboran fibras de colégeno, protefnas y clertos elementos de la sustancia fundamental coma los mucopolisacdridas. tro tipo de células son las que forman parte del sistema reticulohistiacitario (histiocitos, monocitos, macréfagos], éstos se hallan agrupados alrededor de los capilares con funciones fagocitarias, produccién de enticuerpos, elaboraciin de sustancias vasoactivas, entre otras. Las células grasas se encuentran en Ia hipodermis, son células que contienen una gran vacuola grasa que desplaza al nicleo y al citoplasma hacia la periferia, La grasa esté constituida en un 98% de triglicéridos (ésteres de gliceral). {as Fibras: las fibras colégenas constituyen el 98 % de las fibras del te] conectivo. Se unen mediante un cemento de polisacdridos, son insolubles y muy hidrdfilas. Las fibras elésticas son més finas y muy resistentes. No se regeneranen el adulto y con el envejecimiento acumulan calcio, fendmene responsable de la pérdida de elasticidad, Las floras de reticulina son muy finas y estén constituidas por las mismas flbrillas elementales del coldgeno, pero organizadas en forma diferente, Estén anastomosadas y bifurcadas, constituyendo na especie de parrila en la dermis papilar, Sustancia fundamental: constituye una especie de gel sin estructura visible, en el cual se hallan inmersas las fibras y las células. La sustancia fundamental del tej conjuntive es un elemento primordial en la fsiopatologia de Ia celultis yen otras patologias del te} conjuntivo, est constituida por agua, sales minerales, proteina y mucopalisacéridos, Los principales mucopolisacaridos presente en Ia sustancia fundamental son. Acido hialurénico, condrointin-4-sulfato,condrointin-6-sulfato, dermatan-sulfato, queratan-sulfato, heparan- silfato, yheparina,