Repaso de Cirugía Bucal 3 Laura Mateo 18-0051

Repaso de Cirugía Bucal 3

Tema 1: Anestesia
Anestésico utilizado en la universidad: Lidocaína con epinefrina al 2%
¿Qué significa el 2%? se refiere al porcentaje de anestésico que contiene el carpuler que en
total son 36 mg.
la cantidad de mg nos ayuda a saber cual es la cantidad límite de carpules que se le puede
colocar al paciente
Cantidad mínima tóxica de lidocaína son 500mg (alrededor de 14 o 15 carpules)
¿Qué cantidad de vaso constrictor posee? (Epinefrina)
1:100.000
Otras cantidades son: 1:50.000 y 1:80.000
¿Cantidad máxima toxica de lidocaína?
500 mg
Diferencia entre estas cantidades (1:100.000, 1:80.000 y 1:50.000)
mientras mayor sea la cantidad posterior luego del 1 va a ser menor la concentración de la
adrenalina, es decir que la vasoconstricción va a ser menor.
Mientras más alta sea la concentración del vaso constrictor significa que va a afectar más el
organismo del paciente afectando la presión y frecuencia cardiaca.

¿Cuál es el ideal?
1:100.000 porque le hace menos daño al organismo.

Función del vasoconstrictor: Actúan cerrando los vasos capilares y hacen que el anestésico
se quede en la zona durante más tiempo. Esto hace que con poco anestésico el efecto dure
más.
¿Qué significa el 1.7ml o 1.8ml? la cantidad total del contenido del carpuler (vasoconstrictor,
anestésico, conservante.)
¿Por qué en los anestésicos al 3% (no tienen adrenalina) tiene 54mg? porque ya que no
tenemos vasoconstrictor debemos de aumentar la la cantidad anestésica para lograr la
anestesia en el paciente.

Otros tipos de anestésicos

*Carbocaina 2%, 36mg con Neo-cobefrin (Nor-adrenalina) al 1:20.000

Articaína, Es un anestésico nuevo que se ha demostrado que puede hacer interacción con
el embarazo por lo que ha disminuido su uso.

Bupivacaína 0.5%, 9 mg al 1.200.000 es muy potente y de larga duración (6 o más horas).

Es muy costoso. No es de mucho uso.

Datos curioso
La Noradrenalina tiende a aumentar la presión sistólica y diastólica por lo que se descarta su
uso ya que le va a causar más daño al paciente.(Mas que la adrenalina)
Gangarosa y Halik observaron que el uso de una concentración al 1:300.000 es tan eficaz
como el uso de 1:100.000
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Por consiguiente, una concentración más pequeña parece ser ideal para el uso en los
anestésicos locales en la cirugía dental.
Keesling y Hinds demostraron que prácticamente no hay diferencia en la duración de la
anestesia entre la concentración de 1:50.000 y 1:250.000 desde el punto de vista de duración.
Un informe de la Asociación Americana del Corazón y la Asociación Dental Americana, dice
que los vasoconstrictores no se contraindican en pacientes con enfermedad del corazón
debidamente controlados.

Protocolo para realizarle una cirugía a un paciente sano que sufre del corazón, pero se
toma sus medicamentos:
1.En primer lugar, hacer interconsulta con su médico y pedir autorización de su cardiólogo.
2.Tomarle la presión previa a la cirugía.

Los hipertensos controlados se pueden tratar como pacientes normales en todos los
aspectos, es decir que se le puede colocar un anestésico al 1:100.000

Estudiar trigémino, facial, maxilar superior e inferior, ATM músculos de la masticación,

inervaciones y vasos de cabeza y cuello

Anestesia troncular
localizar zona retromolar, posicionar la jeringa a nivel de oclusión de los premolares del lado
contrario al que se va a anestesiar, depositar ¾ de solución anestésica (para anestesiar el
dentario inf.) y girar la jeringa de forma que quede recta en el lado a anestesiar con el fin de
anestesiar el nervio lingual.
Luego anestesiar por vestibular anestesiar el bucal largo.
La anestesia troncular va a bloquear desde el 2do molar inf. hasta la línea media.

Anestesia en el maxilar superior

El nervio palatino posterior sale por el agujero palatino anterior, el cual va a inervar los molares
superiores. Por lo que si se va a realizar una cirugía en esa área se debe de anestesiar el
Nervio Palatino Posterior.
También al anestesiar el nervio Nasopalatino se puede bloquear de canino a canino.
Solo se bloquea en el paladar cuando estamos en cirugía o periodoncia.
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Tema 2: Infecciones de los maxilares

Para que un proceso infeccioso ocurra se tienen que tomar en cuenta 3 factores:
Patogenicidad: Capacidad de producir daño
Virulencia: grado
Resistencia al huésped..

Proceso inflamatorio más común: Caries dental

1.Celulitis
Cuando existe infección en el hueso, periostio, y tejidos blandos circundantes y sobreviene
edema inflamatorio y zona tumefacta.

2.Absceso
Posterior a la celulitis.

Diferencia: en el absceso hay pus a diferencia de la celulitis.

Proceso agudo:
Dolor
Calor
Rugor
Puntitos como naranja

El pH en un proceso infeccioso es acido, mientras que el del anestésico local es neutro, por
eso cuando estamos frente a un proceso infeccioso la solución anestésica es menos eficaz.

Dren: Drenar abscesos.

Drenaje comprensivo: Se deja 2 días. Cuando la piel se extiende demasiado se necrosa.

*El pus se debe drenar siempre, sino lo drenamos el cuerpo lo va a excretar por una de etas
dos vías, riñones o hígado.*

En el proceso agudo no se opera, se trata con farmacología.

Paciente con proceso inflamatorio pequeño:
Indicamos un antibiótico, Penicilina/ Azitromicina c\d 24 horas.
Paciente muy inflamado: Dexametazona (antibiótico de amplio espectro).

Tratamiento:
Quirúrgico y farmacológico.

¿Qué es lo peor que puede pasar en un proceso inflamatorio?

Angina de Ludwing: es un tipo de infección bacteriana que compromete el piso de la boca,

debajo de la lengua. Estará en la zona suprahiodea hace que la lengua vaya hacia detrás y
obstruye las vías respiratorias superiores.
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Hipertrofia maseterina. No es una patología en sí, pero se puede confundir como una
debido a una asimétrica facial muy marcada.

Es simplemente que un musculo masetero se hipertrofio.

Osteomielitis Inflamación del hueso causada por una infección.

Es una infección del tejido óseo que involucra a todas las estructuras del hueso provocada
por microorganismos. El cuadro clínico se caracteriza generalmente por la presencia de
fístula de drenaje, dolor intenso, inflamación, movilidad de los dientes involucrados en la
zona afectada, fiebre y edema
Senos maxilares:
Lo más común es una sinusitis por un resto.

Bisfosfonatos en odontología
Medicamento usado para tratar la osteoporosis. Las personas que usan este medicamento
tienen a que el hueso se le necrose.

Fármacos análogos sintéticos que van a evitar que el hueso se consuma.

Calculo salival (Sialolito)

Se produce dentro de las glándulas, son de saliva que se acumula. El mas común es en la
glándula submaxilar.

Tema 3: Dientes retenidos con anestesia local

● Se descubre hasta el cuello del diente para que el ortodoncista pueda colocar
adecuadamente el bracket
Pasos:
1. Descubrir el diente mediante cirugía

Expansión quirúrgica maxilar: Se realiza cuando el paciente tiene el maxilar superior más
estrecho que el inferior, este expansor se encarga de ir graduando el aparato y va
expandiendo el maxilar. En niños como no tiene la sutura intermaxilar palatina lo va ampliando
y es más sencillo para el aparato. En adultos no se puede, ya que esa sutura está formada
con hueso, por lo que se combina cirugía con ortodoncia.
El ortodoncista se encarga de hacer colocar el aparato, y el cirujano le hace unos cortes en
maxilar superior a fundo de surco, se corta y se parte la espina nasal, todo para que el aparato
tenga menos resistencia y haga su función. Durante este tiempo, la sutura intermaxilar se
rompe, y durante su expansión, esta va formando hueso’

Cirugía Ortognática

Extracción de Terceros molares

● 3eros molares: Erupción entre los 18-21 años
● Se extraen principalmente por falta de higiene
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Intervención quirúrgica
a) Periodo prequirúrgico.
b) Periodo intraquirúrgico.
c) Periodo postquirúrgico.

Preoperatorio
● Llenado de ficha
● Lectura de analisis
● Comunicación con doctor de cabecera si es necesario
● Analiticas(Hemograma, tiempo de sangria, tiempo de coagulación)
● Aqui conocemos si el paciente tiene alguna enfermedad, anamesis total

Intraoperatorio
● Proceso de cirugía
Postoperatorio
● 70% depende del paciente

Clasificación de Pell y Gregory

● Únicamente en terceros molares inferiores
● Se divide en 3 clases y 3 posiciones
● La clasificación va a estar relacionado con el espacio (la clase)
● La letra va a estar relacionado con la profundidad

1. Clase I: Espacio entre la cara distal del 3er molar tiene suficiente espacio con
referencia a la rama de la mandíbula
2. Clase II: Espacio entre la cara distal del 3er molar tiene poco espacio (totalmente
disminuida) con referencia a la rama de la mandíbula
3. Clase III: Espacio entre la cara distal del 3er molar ha perdido el espacio con
referencia a la rama de la mandíbula (se encuentra incluido sobre la rama ascendente
de la mandíbula)

A: A nivel de la línea de oclusión, se observa clínicamente.

B: Semi retenido, por debajo de la línea cervical.
C: Totalmente retenido, no se visualiza cuando levantamos el colgajo.
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Existe también la clasificación de Winter para los 3ros molares.

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Los terceros molares superiores se van a clasificar:

Hueso alveolar superior es vascular, trabeculado, hueso esponjoso

Hueso mandibular es corticalizado, mineralizado, duro

Posición y profundidad

Forma radicular
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Estructuras anatomicas:

Protocolo quirúrgico.
1.Se toma en cuenta la posición y la profundidad
2. Realizamos osteotomía hasta la furca para ver la división de las raíces.
3. Odontoseccion con Fresa troncocónica.
4.Cuando hacemos odontoseccion en un diente que viene horizontal, no estamos viendo la
base, por lo tanto, debemos hacer el corte más grande en la parte de arriba.

5.Hacemos una incisión lineal a distal del 2do molar, crevicular hasta el 2do molar.

Si la tuberosidad viene con el diente la extraigo también. Cuando el ápice se fractura en el

maxilar inferior no lo extraemos, sino que dejamos que el dentario lo eyecte el mismo

Extracción:

El colgajo es hacer una incision profunda, que a la hora de levantar ese tejido, nos
ayudará a ver mejor la zona a trabajar

a) se observa una incisión lineal a la cara distal del 2do y otra descarga verticar
por distal del segundo, incisión pequeña
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b) Incision lineal, con pequeña descarga vertical por mesial del 2do molar
conservando o no el rodete

Despues que levantamos el colgajo, viene la OSTEOTOMÍA:

Osteotomía: corte y remoción de hueso. esta técnica me permite observar y descubrir

la corona que está retenida y elaborar un punto de apoyo para usar el elevador
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Odontoseccion: te permite fraccionar la pieza dental

Diferentes angulaciones de los 3eros molares

Se usan fresas QUIRURGICAS, ESTERILES, REDONDA (ELIMINA HUESO EN

EXTENSIOÓN) Y TRONCOCONICA( ELIMINA HUESO EN PROFUNDIDAD)

EXODONCIA:
MENOR CANTIDAD DE TIEMPO QUIRURGICO FAVORECE LA CICATRIZACION Y
DISMINUYE LA INFLAMACION POR PARTE DEL PACIENTE
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Los germenes se empiezan a formar aproximadamente a los 14 años. Entre 17-20 años se
forman las raices.

EXTRACCION DE 3EROS MOLARES SUPERIORES:

Complicaciones quirúrgicas.
 Hemorragia.
 Hematoma.
 Trismo.
 Quemaduras.
 Reacciones medicamentosas.
 Inflamación.
 Alveolitis seca.
 Infección.
 Formación de secuestro óseo.
 Patología periapical.
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Tema 4: Exodoncia de dientes retenidos con sedación

consciente.
En la primera cita no se trabaja.
Se hace historia clínica y llenado de datos.
Se le explican al paciente todo lo referente a la extracción, la inflamación que va a presentar,
los días que se ausentará en el trabajo, y posibles complicaciones.

Tercer molar retenido:

“Bomba de efecto retardado”
Análisis complementarios recomendados:
Hemograma.
Tiempo de coagulación. (Tiempo de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina)

Tipos de pacientes:
1. Pacientes directos
2. Pacientes Expresivos
3. Pacientes ansiosos

¿Qué posibilidad existe de que un tercer molar incluido tenga complicaciones a lo

largo de la vida del paciente?

Aparición de quistes, lesiones periodontales, afecte el segundo molar.

No se recomienda la extracción preventiva porque la mayoría de los dientes incluidos
presentan patologías asociadas.

Paciente mayor a los 50 años, si no posee sintomatología no se extraen los 3ros, pero se
les debe llevar seguimiento.

Sedación consiente (Anestesia local asistida)

Es la combinación de medicamentos sedantes con anestesia local para bloquear el dolor y
utilizados para relajación durante el tratamiento dental o quirúrgico.

La sedación consiente permite una recuperación más rápida y un retorno a las actividades
cotidianas poco después del procedimiento.

Ventajas
Eliminación del temor al dentista y ansiedad.
Paciente solo tendrá recuerdos difusos.
Mayor seguridad y estabilidad del paciente.
Posibilidad de realizar varios tratamientos en una sección.
Muy buena recuperación y mejor post operatorio.

Desventajas
Depresión respiratoria
Obstrucción de las vías aéreas
Lesiones vasculares mínimas
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Extravasación de técnicas intravenosas.

Electrocardiograma: Es la representación grafica de la actividad eléctrica del corazón en

función del tiempo.

Frecuencia respiratoria: Es el número de respiraciones de una persona durante 1 min. En los

adultos suele estar entre 12 y 16 respiraciones por min.

Oxigenación de la sangre: Medida de la cantidad de oxigeno disponible en el torrente

sanguíneo, la saturación de oxigeno saludable y normal es entre un 95% y un 100%.

Protocolo de extracción
Primera Visita
1. Indicamos antibióticos 1 día antes. (Azitromicina por es c\d 24 horas.
2.Indicamos analgésicos (Supradol (Ketoroloco) porque es muy efectivo y es sublingual).
El oxaforte es muy bueno también.
3. Indicamos colutorio antes (para preparar la flora bucal)
Segunda visita
1. Extracción

Medicamentos utilizados
Midazolam (Produce sueño y amnesia) (más importante de todos)
Fentanil (Segundo más utilizado)
Propofol (Un poco más profundo cuando el paciente se mueve o hay infección) (poca
duración)

Ketamina (Se usa en niños generalmente).

Extracción de gérmenes
Siempre se hace odontoseccion, para así dividir, porque menos hueso quitare con la
ostectomia y los gérmenes tienden a girar en su eje.

Complicaciones:
Dolor e inflamación.
Fracturas mandibulares
Fractura de la tuberosidad

Pericoronaritis
Tratamiento: Analgésicos, antibióticos, enjuague, posterior exodoncia.

Enfisema subcutáneo
Consiste en la penetración de aire a presión en los tejidos subcutáneos o submucosos por
defectos en su continuidad, quirúrgicos o traumáticos, produciéndose un abultamiento súbito
crepitante a la palpación.

Analgesia Eliminación de la sensación del dolor mediante el bloqueo artificial de las vías de
transmisión del mismo.
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Mecanismo de acción de los analgésicos:

Inhiben las prostaglandinas y las cicloxigenasa.

Para dolor:
90% de efectividad Ketorolaco(Supradol)
100% Diclofenac y codeina (Oxaforte)
100% Diclofenac y tramadol (Adorlan)(Betasum) Se indican con control de drogas.

Para inflamación:
Dexametasona
Meticorten
Bronal

Para infección:
Azitromicina (Para prevenir)
Augmentin (Llega con infección) se recomienda usar 48 horas antes del procedimiento.

Clorhexidina recomendada indicar 48 horas antes, nos ayudara a prevenir la alveolitis.

Hemorragias
Se coloca gelfone y suturo.
Es recomendable suturar con Catgut crómico.

Tema 5: Cirugía con relación ortodoncia.

Se le envía al paciente a hacerse tomografía, es realmente muy importante.

Se procede a hacer descubrimiento del diente y se sutura.
Se utiliza gelfón como hemostático a los 2 días.
Varios días después el ortodontista colocara el bracket.

Tratamiento multidisciplinario.
Descubrimiento del canino.
Cuando el diente está retenido y no puede bajar, y el ortodoncista no logro llevarlo a
oclusión se refiere a una intervención quirúrgica.

 Cuando esta por vestibular = Colgajo con desplazamiento apical.

 Cuando esta por palatino = Descubrir el canino y en palatino quitamos tejido porque
la estética no está comprometida.

*Tomografía para el abordaje quirúrgico. *

Cuando descubrimos el canino colocamos gel foam para que la encía no cubra el diente tan
rápido.
Más joven y el diente está más profundo hay que citarlo más rápido.
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*Esperamos ver tejido sano cuando retiramos la aparatología. *

Corticotomía.
 Consiste en una maniobra quirúrgica por lo cual se realiza un cote o perforación en
la porción cortical del hueso.

 Cuando el ortodoncista no puede lograr los movimientos comunes y los dientes

parecen anquilosados se realiza una corticotomía.

 Realizamos unos cortes (tabla externa) entre las raíces de los dientes y con un
cincel fino debilitamos la tabla ósea y después hacemos ligeramente palana para
separarlos.
Expansión quirúrgica del maxilar superior.
 Hacemos un corte en fondo de surco sin desimpactar, romper, en la espina nasal y
con un cincel vamos dando golpes en el paladar para abrir la sutura palatina.
 El aparato llega inactivo y luego de que el cirujano logra el nivel de apertura que
desea lo fija.
 El expansor palatino también es conocido como hyrax.
*Este procedimiento se hace cuando el paciente tiene mordida cruzada y no se puede
arreglar solo con ortodoncia. *

Cirugía ortognática.
 Existen casos que no son dentales, sino esqueletales.
 En casos de protrucción o retrucción de divide la mandíbula en dos para desplazarla,
ya sea hacia adelante o hacia atrás.
 Se trata como una fractura mandibular, colocamos tornillos de titanio para fijarla.
 El dentario puede sufrir parestesia o se puede cortar.

*Hay que informarle al paciente todos los posibles problemas que traerá la cirugía. *
 Hay casos en los cuales movilizamos ambos maxilares para aumentar las vías
respiratorias.
 Cuando disminuimos la dimensión vertical, es en base al maxilar inferior.
 Se hace un corte en el maxilar superior y se lleva hacia arriba.

Tema 6: Implantes dentales

Historia de los implantes dentales
Branemark en 1960 es conocido como el padre de la implantología moderna.

Osteointegracion Ocurre cuando las células del hueso se adhieren directamente a la

superficie del titanio, lo que en esencia fija el implante al hueso maxilar.

Indicaciones para los implantes:

1. Historia clínica.
2. Estudio radiológico completo del paciente.
3. Cantidad y calidad óptima del hueso en el sitio de colocación del paciente.
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4. Tomar en cuenta estructuras anatómicas importantes en la colocación.

5. En ausencia de uno o varios dientes para evitar el tallado de dientes adyacentes,
sobretodo en pacientes jóvenes, en áreas estéticas como son la zona anterior del
maxilar y la mandíbula.

Tipos de hueso:
D1: Hueso compacto denso.
D2: Hueso compacto denso y poroso-esponjoso con trabéculado óseo.
D3: Hueso compacto fino y poroso-esponjoso con trabéculado fino.
D4: Esponjoso con trabéculado.

*No se hace puente fijo sobre diente e implante, esto quiere decir que no podemos hacer
puente con diente e implante debido a que el implante no tiene ligamento, y aunque el
diente se mueve el implante de quedará fijo en su posición*

En el maxilar superior colocamos un implante que condense debido al tipo de hueso (es un
hueso más esponjoso) y en el maxilar inferior colocamos uno que corte (porque es un hueso
compacto).

Contraindicaciones:
Intrabucales.
-Los maxilares han tenido radioterapia previa.
-Tumores que afecten al hueso.
-Cuando existe patología en la mucosa oral.
-Insuficiente soporte ósea.
-Presencia de patologías maxilares.
-Relaciones funcionales y masticatorias complejas.
-Xerostomía.
-Macroglosia.
-Falta de higiene por parte del paciente.

Extrabucales.
-Pacientes con enfermedades no compensadas.
-Embarazadas.
-Enfermedades inflamatorias agudas.

*Los pacientes con osteoporosis no clasifican debido a que el medicamento que consumen
espropenso a causar necrosis ósea (bisfosfonato)*

Los implantes ostointegrados pueden usarse después para soportarreemplazos protéticos

de dientes con diversos diseños y funcionalidad, reemplazando un diente faltante unitario
hasta una arcada completa (todos los dientes en el maxilar superior y/o maxilar inferior.

Estabilidad primaria:
a) Anclaje del implante en el momento de la colocación.
b) Menor movilidad; mayor estabilidad primaria.
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*Si al menos el ápice queda fijo y hace torque eso nos asegura el éxito del implante. *
*Las dimensiones de cada implante varían según el implante (si es para un central, lateral,
canino, premolar o molar). *

Guía quirúrgica:

Es un dispositivo de acrílico que orienta la perforación osea e informa la dirección ideal de

los implantes en el acto quirúrgico.

Además, también puede utilizarse para pruebas estéticas y le proporciona al paciente la

noción del soporte del labio y también una perspectiva de la posición final de los dientes al
final del tratamiento.

*Colocamos la guía para perforar orientando con ella la fresa*

Fase quirúrgica:
-Contraángulo 20A1.
-1200 revoluciones por minuto.
-Fresa de lanza para la 1ra perforación con el uso de la guía quirúrgica, 2mm de
profundidad en la perforación.

*Longitud de la cresta ósea al piso nasal*

-Colgajo en forma lineal.

-Se coloca el tornillo de cierre cuando no lleva carga el implante.
-El cicatrizador es para que de la forma de la encía.

Tipos de implante:

Según su posición:
-Los implantes supraperiosticos o yuxtaoseos (barras en las cuales se colocan las prótesis
totales).
-Endooseos (dentro del hueso alveolar).

De acuerdo a su forma:
-Cilíndricos.
-Diseño de tornillo. Se enroscan en el lecho quirúrgico presentan elementos retentivos para
la fijación inicial en el hueso.
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Tema 7: Quistes y tumores de los maxilares.

Diagnóstico es vital.

Son patologías silenciosas, sin signos o síntomas.

La radiografía panorámica es determinante como diagnóstico.

La ausencia clínica de uno o más diente de la serie normal y sin antecedentes de

extracciones previas o accidentes puede ser inicio de la posible formación de un quiste.

Definición
Cavidad anormal en tejidos duros o blandos que contiene en su interior material líquido,
semilíquido o gaseoso que se encuentra revestido por un epitelio encapsulado.

Clasificación:
Quistes odontogénicos:
Quiste primordial.
Quiste dentigero.
Quiste multilocular.
Quiste radicular.
Quiste residual.
Queratoquiste odontogénicos.
Quiste odontogénicos queratinizante y calcificante.

Quistes no odontogénicos:
Quiste palatino medio (quiste fisural).
Quiste alveolar medio.
Quiste globulomaxilar (fisural).
Quiste nasoalveolar o nasolabial (fisural).
Quiste mandibular mediano.
Quiste nasopalatino.

Examen

 Clínico.
 Radiográfico (Fundamental)
 Histopatológico (Fundamental (benigno o maligno).

Granuloma dentario
Representa la extensión apical de la inflamación pulpar. El diente es asintomático o
levemente doloroso a la percusión.

La diferencia entre un granuloma y un quiste radicular y un quiste es que el granuloma es

asimétrico, sin corticoide que lo rodee.
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Quiste radicular
 En dientes no vitales.
 Puede representar necrosis pulpar.
 Trauma dental.
*Por restos radiculares.*

Tratamiento

 Test de vitalidad a los dientes

 involucrados.
 Tratamiento endodóntico.

Quiste primordial.
 5% de todos los quistes foliculares.
 Se forma a expensa de un germen dentario.
 Dientes involucrados están vitales.
 Puede provocar dilaceración.
 Más frecuente en el sector anterior (premaxila) de los
 maxilares.
 Ocurre en el maxiliar. Están presentes todos los dientes.

 Se origina por un supernumerario retenido. En vez de

 formar un diente, degenera y se forma un quiste.

Tratamiento.

 Enucleación.
 Test de vitalidad a los dientes involucrados.
 Chequeo radiográfico periódicamente.

Quiste dentigero.

 Se origina del órgano del esmalte.

 Asociado a un diente no erupcionado.
 62% región molar.
 12% región de caninos.
 12% región de premolares.
 14% resto de los maxilares.
 Diente retenido o semiretenido
 8mayormente 3ros molares).
 En niños o adolescentes evoluciona rápido.

Mientras más edad más lento evoluciona.

*Cuando el quiste destruye la tabla externa y el tejido quístico cae a la mucosa ola cortical
externa se agranda.*
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Tratamiento.
 Descompresión quística.
 Enucleación.
 Test de vitalidad a los dientes involucrados.
 Chequeo radiográfico periódicamente.

Quiste multilocular.
 Suele formarse a expensas de un germen dentario originando quistes múltiples.
 Más frecuente a nivel de los maxilares inferiores.
 Varios espacios con divertículos por el medio.

Tratamiento.

 Descompresión quística.
 Enucleación.
 Test de vitalidad a los dientes involucrados.
 Biopsia.
 Chequeo radiográfico periódicamente.

Quiste residual.

 Aparece en áreas edentulas o desdentadas.

 Lesión que persiste después de una exodoncia.
 Más frecuente en el maxilar superior.

*Tejido de granulación degenero en quiste residual, cuando no hacemos un buen

curetaje. *

Tratamiento.

 Descompresión quística.
 Enucleación.
 Test de vitalidad a los dientes involucrados.
 Biopsia.
 Chequeo radiográfico periódicamente.

Quiste de erupción.

 En dientes en vía de erupción.

 Se presenta como un abultamiento en la cresta alveolar.
 Color azulado.
 Renitentes.

Tratamiento.
 Incisión ojal.
 Tracción ortodontica de ser necesario.
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Quiste Globulomaxilar

 Se origina de restos epiteliales que quedan atrapados en la línea de fusión de los

procesos globular y maxilar.
 Presenta una forma de pera invertida radiográficamente.
 Se encuentra entre laterales y caninos superiores vitales.
 Maxilar superior.

Tratamiento.

 Descompresión quística.
 Enucleación.
 Test de vitalidad a los dientes involucrados.
 Biopsia.
 Chequeo radiográfico periódicamente.

Quiste nasolabial.

 Único de tejido blando que no da imagen radiográfica.

 Se forma de restos de epitelios del conducto nasolagrimal.
 Deforma el ala de la nariz, piso nasal y fondo de surco.
 Asintomático.
 Método diagnostico Clínico.

Tratamiento.

 Enucleación.
 Test de vitalidad a los dientes involucrados.
 Biopsia.

Quiste nasopalatino.

 Se origina en el conducto nasopalatino

 Produce dilaceración de las raíces y necrosis pulpar.
 Deformidad en la bóveda palatina.

Tratamiento.

 Descompresión quística.
 Enucleación.
 Test de vitalidad a los dientes involucrados.
 Biopsia.
 Chequeo radiográfico periódicamente.
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Quiste dermoide.

 Aparece en el piso de boca.

 Por encima o debajo del musculo milohioideo.
 Deforma el piso de boca.
 Dificulta la fonación.
 Contiene en su interior queratina.
 Obstrucción de las vías respiratorias.
 Incisión línea media.

Tratamiento.

 Enucleación.
 Biopsia.

Quiste tirogloso.

 Foramen caecum.
 Piso de boca.
 Región suprahiodea.
 Signos: masa móvil, dolorosa, disfoneca.
 Fijo por un cordon fibroso al hueso hioides.

Tratamiento.
Enucleación.
Biopsia.
En ocasiones remoción de la porción central del hueso hioides.

Tumores Maxilares
Ameloblastoma
 Agresivo.
 Neoplasia benigna de origen epitelial. (epitelio folicular).
 10% de os tumores odontogénicos.
 1/3 se origina a partir de quiste odontogénico.
 Localmente agresivo.
 Pueden tener distintas apariencias radiográficas.
 Aparece entre la 3ra y 4ta década (puede aparecer antes).
 Relacionados frecuentemente a piezas dentarias retenidas.
 Masa de crecimiento lento e indoloro.
 Se localiza con mayor frecuencia en la parte posterior del cuerpo de la
mandíbula (80%) y rama vertical. Afecta 20-25% al maxilar.

Tumor queratoquístico odontogénico.

Se origina de residuos de la lámina dental.
Pueden ser uní o multiloculares.
Se presentan en cualquier edad.
Se asocia a un diente no erupcionado.
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Causan expansión bucal.

Se comporta de manera agresiva.
Histológicamente posee células luminales orto y paraqueratinizadas.
Aparecen múltiple en el síndrome de carcinoma de células basales nevoides
(GorlinGoltz).
Tratamiento.
Excisón quirúrgica con osteotomía.
Odontoma.
Malformación hamartomotosa, compuesta por cualquiera de los tejidos
odontogénicos, en
distintos grados de diferenciación.
Más frecuentemente (67%) de los tumores odontogénicos.
Más frecuente en la 2da década de vida.
Generalmente tienen entre 1 y 3 cm de diámetro desplaza a piezas dentarias.
Suelen tener componente quístico asociado.
Existen 2 tipos:
Complejos: masas heterogéneas de tejido dentario presentan calcificaciones
amorfas.
Compuestos: Contienen múltiples piezas estructuras similares a piezas dentarias.
Fibroma osificante.
Lesión intraosea expansiva de los maxilares.
Bien delimitada y encapsulada.
Constituida por tejido fibroso celular que contiene calcificaciones esféricas y
estructuras
óseas irregulares.
Agresivo.
Deforma estéticamente.
Se elimina esculpiendo.
Clínica.
Más frecuente en el maxilar inferior.
Con mayor prevalencia en el sexo femenino.
Entre los 20 y 30 años de edad.
Indolora, crecimiento lento.
Provoca deformación tanto extra como intraoral.
Dilaceración y desplazamiento dental.
Tratamiento.
Extirpación quirúrgica con una extensión que depende del tamaño y la localización.
Remodelación ósea.
Resección en bloque.
Colocación de prótesis e injerto.
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Tema8: Cirugía de labio y paladar hendido

Para tratar un niño con labio y paladar hendido se necesita un tratamiento multidisciplinario:
● Pediatra
● Educador
● Genecetista
● Otorrinolaringólogo
● Psicólogo
● Odontopediatra
● Enfermera profesional
● Trabajadora social
● Fonoaudiólogo

Factores predisponentes:
● Antecedentes familiares: la condición se puede heredar y se transmite de manera más
fácil a través de la madre.
● La exposición a determinadas sustancias durante el embarazo (drogas, alcohol y
cigarrillos): en los primeros tres meses de embarazo se forma el labio y el paladar.
● Enfermedades sistémicas: diabetes, enfermedades generales, enfermedades
infecciosas que la madre pueda padecer durante el embarazo.
● Factores ambientales, exposición a sustancias químicas
● Consanguinidad

Placas ortopédicas
Cuando el niño nace con la condición del labio y paladar hendido hay que construirle una
serie de placas ortopédicas para que el paladar no se proyecte hacia adelante ya que no está
contenido por el labio y de esa manera se condiciona la parte ósea para que la cirugía sea
mucho más cómoda para el cirujano. Lo ideal es tomarle la impresión de la placa el día de su
nacimiento o el día después.

Finalidad de la placa
● Guia del crecimiento maxilar
● Evita defectos esqueletales
● Separa la cavidad bucal de la nasal
● Facilita la alimentación y la deglución
● Da tranquilidad a los padres

Técnica quirúrgica
El labio puede ser unilateral o bilateral. En el unilateral se utiliza la técnica de colgajo
triangular tennyson/randall (también se puede utilizar para el bilateral) es a base de
triángulos donde lo más importante es la línea mucocutánea para que quede con la exactitud
que merece.
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Cirugía de labio: a los 3 meses de nacido (se espera a que el niño se desarrolle físicamente
y que pueda soportar una anestesia general)
Cirugía de paladar: a los 8 meses

Técnica de rotación de avance de millard

Reparación de las hendiduras palatinas

Se liberan los colgajos y se sutura de atrás hacia delante y al medio para cerrar el espacio
que hay en el paladar.

Comunicación nasoalveolar
Se opera después de los 5 años. Es un huequito que une el fondo del surco con la nariz. En
este caso si es necesario colocar hueso ya sea de la cadera del propio paciente o
mineralizado. El hueso se coloca para que el canino permanente encuentre hueso para
erupcionar ya que mayormente esta comunicación está en la zona del canino.

Correcciones nasales
Es lo último que se opera.