KIRU. 2022 ene-mar; 19(1): 36-45 Cruz, V. y Jácome, A.

 
  Cruz Gallegos A. & Jácome Arteaga  

Artículo de Revisión / Review Article

ISSN (Impreso): 1812 - 7886 ISSN(Digital): 2410-2717. KIRU. 2022 ene-mar; 19(1): 36-45
https://doi.org/10.24265/kiru.2022.v19n1.05

Relación multifactorial involucrada en los procesos de crecimiento,

facial. “Enfocada al lenguaje del Servosistema de Alexandre
Petrovic”: Revisión de la literatura.

Multifactorial relationship involved in growth processes facial growth. "Focused on

the language of Alexandre Petrovic's Servosystem": Literature review.
1a 2a
Jácome Arteaga Víctor Alexander Cruz Gallegos Abigail Roxana

1
Universidad UTE, Quito, Ecuador.
2
Universidad de Guayaquil, Ecuador.
a
Odontólogo

Resumen
El conocimiento de poder determinar la maduración esquelética y el potencial de crecimiento faltante, es un
elemento esencial a la hora de la planificación en el tratamiento ortodóncico. El estudio del crecimiento y
desarrollo craneofacial resulta un proceso complejo e indispensable para el diagnóstico y resolución de
maloclusiones. El crecimiento y desarrollo craneofacial sucede por el proceso de crecimiento y osificación del
cartílago hialino, fomentando así la teoría del servosistema, el mismo que es un sistema con retroalimentación,
de renovación constante, lo que genera una nueva respuesta. Desde este punto de vista, Petrovic considera
involucrar la aparatología ortopédica, donde explicó que el cóndilo mandibular puede contestar a estímulos
mecánicos ocasionando estrés a nivel de las estructuras anatómicas debido a las fuerzas ortodónticas por medio
de la interactuación de la circulación de la sangre y células blancas que como resultado forman la remodelación
ósea, lo que podría ser inhibitorio o sinérgico. El objetivo de esta revisión es resumir conceptos recientes sobre el
crecimiento craneofacial, enfocados a la teoría de Alexandre Petrovic y sus colaboradores, con el desarrollo del
conocimiento científico general e inspirar a crear un nuevo enfoque multidisciplinario más integrado basado en la
persona, mediante bases de datos MEDLINE, EMBASE, Pubmed, y Google Académico, las cuales fueron
evaluadas, y sintetizadas, para ser parte de la siguiente revisión de la literatura.

Palabras clave: Maxilar,; Mandíbula; Desarrollo óseo; Cartílago. (Fuente: DeCS BIREME)

Abstract
The knowledge of being able to determine skeletal maturation and missing growth potential is an essential
element when planning orthodontic treatment. The study of craniofacial growth and development is a complex
and essential process for the diagnosis and resolution of malocclusions. Craniofacial growth and development
occurs by the process of growth and ossification of the hyaline cartilage, thus promoting the theory of the
servosystem, which is a system with feedback, of constant renewal, which generates a new response. From this
point of view, Petrovic considers involving orthopedic appliances, where he explained that the mandibular condyle
can respond to mechanical stimuli causing stress at the level of anatomical structures due to orthodontic forces
through the interaction of blood circulation and cells white cells that as a result form bone remodeling, which could
be inhibitory or synergistic. The objective of this review is to summarize recent concepts on craniofacial growth,
focused on the theory of Alexandre Petrovic and his collaborators, with the development of general scientific
knowledge and inspire the creation of a new, more integrated multidisciplinary approach based on the person,
through bases of MEDLINE, EMBASE, Pubmed, and Google Scholar data, which were evaluated, and
synthesized, to be part of the next literature review.

Key words: Maxilla, Mandible, Bone development, Cartilage. (Source: MeSH NLM)

Recibido: 13 de julio de 2021 Aprobado: 11 de noviembre de 2021 Publicado: 08 de enero de 2022

Correspondencia: Este es un artículo de acceso abierto distribuido

Víctor Alexander Cruz Gallegos bajo la licencia Creative Commons Atribución 4.0
Dirección: Av. San Luis 1265, San Luis. Lima, Perú Internacional (CC BY 4.0)
Correo electrónico: [email protected] https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/deed.es
 

 
 
Citar como: Cruz, V. y Jácome, A. Relación multifactorial involucrada en los procesos de crecimiento, que controlan el crecimiento facial.
“Enfocada al lenguaje del Servosistema de Alexandre Petrovic”: Revisión de la literatura. KIRU. 2022 ene-mar; 19(1): 36-45.
https://doi.org/10.24265/kiru.2022.v19n1.05
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INTRODUCCIÓN grupos de control y variables, en humanos al

igual que en animales. Esta precisión le permitió
El reconcomiendo de un patrón esquelético y del obtener datos precisos y así describir mediante
potencial de crecimiento residual, implica una una representación en llave cibernética el
interrelación precisa del crecimiento y desarrollo conjunto de mecanismos que regulan el
(3,4)
con la etapa de maduración de cada individuo. crecimiento craneofacial . Por medio de su
Para decidir un tratamiento acorde a las teoría denominada “Servosistema”, describen el
necesidades de nuestro paciente, de manera crecimiento craneofacial, el cual es provocado
(1)
individualizada , es necesario tener un vasto por la influencia de la carga genética y su
conocimiento de los mecanismos que regulan el expresión, la cual es condicionada por una serie
(8)
crecimiento craneofacial, así como los factores de estímulos externos que la activan , dicha
que influyen en el tratamiento de la maloclusión teoría indica que el crecimiento craneofacial
(2)
. Por ejemplo: El crecimiento mandibular, está sucede a través de complejos mecanismos con
atado a un patrón con ciertas restricciones, ya una función de aceleración o desaceleración,
que el hueso se agranda más durante la que se relacionan unos sobre otros y son
adolescencia, provocado por la presencia de la regulados mediante un sistema de
(2)
porción cartilaginosa del cóndilo mandibular, que retroalimentación positivos y negativos .
va a crecer al máximo en el complejo
craneofacial. Por lo tanto, el determinar la El servosistema (Figura 1.), es un sistema
velocidad máxima de crecimiento mandibular es organizado que se auto corrige en base a las
de vital importancia, para lograr el mayor impacto condiciones que se presentan. En donde el autor
en el tratamiento con aparatología funcional pudo formular y esquematizar los distintos
(4,5-7)
(ortopedia) . factores involucrados en el crecimiento
craneofacial, así como la interacción y
(9)
Alexandre Petrovic realizó sus investigaciones complejidad de los mismos .
con gran atención al detalle al seleccionar los

Figura 1: Servosistema de Petrovic. Diagrama sobre el control del crecimiento condilar. (2)

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Para una mejor explicación de su teoría, superficie oclusal mandibular permanece en la

(17)
Petrovic y sus colaboradores utilizaron un mejor posición de adaptación posible .
lenguaje cibernético, donde para los autores el La posición sagital del arco inferior, en
crecimiento craneofacial ocurre por un términos del lenguaje cibernético se va a
mecanismo de aceleración y desaceleración, considerar como la variable controlable o
(19)
los cuales estaba regulados por otros sistemas comparador periférico . Una contribución
de retroalimentación tanto positivo como directa de la STH, somatomedina, sobre el
(10)
negativo . cartílago del septum nasal, y de manera
indirecta sobre las suturas van a controlar el
El crecimiento y desarrollo craneofacial es un crecimiento del maxilar, pero como una
proceso, que se da desde la fertilización hasta reacción a este estimulo van a afectar la
la muerte. En otras palabras, puede durar toda capacidad de respuesta de los pre-
la vida. Se caracteriza por un alto grado de osteoblastos frente a los factores regionales y
(11,12)
influencia genética con algunos picos; locales que estimulan la capacidad de división
(13) (20-21-22)
relacionados a cambios hormonales celular .
(14-16.)
asociados a la edad . Los términos
crecimiento y desarrollo no son sinónimos, En una reacción de movimiento en cadena, el
pero coexisten y tienen como objetivo lograr el cartílago del septum, la hormona STH y la
equilibrio y la función de todo el sistema somatomedina producen un efecto de
(17)
estomatognático . desplazamiento del maxilar hacia adelante,
En otro contexto el crecimiento craneofacial se induciendo el crecimiento de la sutura
puede concebir como un servosistema (El premaxilo-maxilar, y en un menor grado a la
(21-22-23-24)
servosistema o servomecanismo es un sutura maxilo-palatina .
sistema cuyo funcionamiento está regido por
las desviaciones entre su comportamiento El maxilar superior al cambiar su posición,
efectivo o instantáneo y su comportamiento activa una serie de mecanismo que inducen al
prescrito), que va a controlar automática e cambio de posición del maxilar inferior, y como
inconscientemente todo el proceso de resultado se genera una señal que aumenta la
aposición y reabsorción ósea, el cual va a actividad del músculo pterigoideo externo y
estar comprometido por los estímulos o la otros músculos del sistema masticatorio, para
(20-21-22)
información que reciba. Es importante llegar a una óptima posición oclusal .
mencionar que la respuesta puede ser Con un aumento en la actividad muscular,
alterada o modificada por un factor intrínseco vamos a inducir una proliferación celular en el
facial que va a involucrar aspectos genéticos y cartílago condilar, que a su vez va a estimular
hormonales. una rotación del crecimiento posterior de la
mandibular y posteriormente al crecimiento del
Para un entendimiento más a fondo de la cóndilo, esto puede explicar cómo responde el
teoría del servosistema, tenemos que cóndilo frente a estímulos mecánicos y por
interrelacionar algunas estructuras del sistema consiguiente la manera de que funciona la
(20).
masticatorio con el lenguaje cibernético. aparatología ortopédica
Donde una posición sagital de la arcada
superior se considera el punto referente de la En la teoría del lenguaje cibernético, también
entrada al sistema (input), la cual va a estar existe un comparador central que va a
guiada por la hormona de crecimiento controlar el crecimiento condilar, el cual
Somatotropina (STH) y somatomedina, el consiste en un engrama regulado por la
cartílago del tabique y por el crecimiento de la actividad sensorial de la actividad muscular del
(18)
lengua . complejo masticatorio. Con una posición
repetitiva del maxilar inferior, adquirida por las
En el análisis del crecimiento craneofacial los funciones vitales diarias, acompañadas de las
puntos de referencia para el servosistema: la señales llegar a una oclusión óptima, van a ser
(25)
señal de entrada (input) será la posición parte de este sistema muscular . Una
sagital de la arcada superior, la señal de salida alteración entre las relaciones sagitales de las
(output) la dará la dirección y magnitud de dos arcadas va a provocar una señal de
crecimiento del cartílago condilar. El desviación que automáticamente estimula la
comparador periférico del servo sistema está actividad muscular del pterigoideo externo,
representado por La oposición entre las que como respuesta va a estimular el
posiciones de los dos arcos. El comparador crecimiento del cartílago condilar. Al resultado
periférico es la fuente de la señal de de la nueva posición sagital, en el lenguaje
corrección, que ajusta la actividad postural del cibernético lo vamos a definir como salida del
músculo pterigoideo lateral de manera que la sistema.
                                                                                                         38  
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1. Evaluación del grado de madurez ósea y de

En cuanto a lo genético y su evolución con el la edad esquelética del paciente (34), el
paso de los años, existen 3 linajes de células método base para predecir y conocer el
principales que están involucradas en el estadio de maduración ósea del paciente, es
crecimiento y desarrollo craneofacial las mediante la toma y estudio de una radiografía
(34)
cuales son: osteogénico, condrogénico y carpal , cuya imagen posee rasgos
fibrogénico. Estas células provienen de un anatómicos que permiten el control de los
(34)
progenitor común que son las células cambios con el desarrollo .
mesénquimas, que se van a originar como
resultado de la migración de las células de la 2. Crear un mecanismo de monitoreo para
cresta neural
(26-27-28-29-30)
. verificar el pico de crecimiento del niño cada
tres meses para desarrollar un plan que pueda
Todas estas células tienen comportamientos verificar el crecimiento de unidades
(4-13)
diferentes que incluyen eventos de estadísticas de velocidad . En el caso
proliferación, apoptosis, diferenciación y específico del crecimiento individual. La
síntesis de las matrices, las cuales van a ser antropometría es un método que se puede
controladas por un gen especifico
(31)
. Los establecer para monitorear el crecimiento y
(35)
genes pueden ser regulados por factores desarrollo de niños y adolescentes .
ambientales, y algunos estímulos mecánicos, 3. Para determinar el tipo de crecimiento
por lo que en la actualidad se resuelven rotacional y la categoría auxológica del
maloclusiones con el uso de diferentes tipos paciente. La investigación de Petrovic sobre el
de aparatología que van a estimular los cartílago condilar ha explicado las diferencias
procesos de diferenciación celular en los individuales de los pacientes que reciben el
distintos centros de crecimiento como es el mismo tratamiento. En la década de 1960,
cartílago condilar y las suturas craneofaciales Petrovic, Laverne y Stutzmann demostraron
(32-33)
. que el cartílago condilar es de naturaleza
(36)
secundaria . Las células precondoblasticas
En el momento que se produce el crecimiento (células mitóticas) de este cartílago no están
sagital del maxilar, por una acción ya sea rodeadas por la matriz del cartílago, lo que
intrínseca o extrínseca, esta puede permite el efecto directo de factores locales
desencadenar variaciones que se expresan a sobre las células en división, que pueden
través de la resección del cartílago del septum estimularlarse o inhibirse. Con base en el
nasal o mediante el suministro de hormonas potencial de crecimiento del tejido mandibular,
de crecimiento o testosterona, e incluso el índice de recambio óseo alveolar obtenido
mediante la base de la teoría del después de la extracción del premolar y el
“Servosistema”, Alexandre Petrovic junto con nivel de osificación subperióstica, Petrovic y
sus colaboradores, pretendieron monitorear el Stutzmann describieron seis categorías de
crecimiento del individuo en tres parámetros; crecimiento auxológicas
(37-38)
. Estas
rotación de la mandíbula, crecimiento del categorías corresponden al potencial de
maxilar y mandíbula, acompañado del crecimiento que aumenta gradualmente a
seguimiento del grado de madurez ósea y partir de valores de 1 a 6. Estos valores
esqueletal del individuo, mediante una curva representan el índice de división de células
de crecimiento, a esto la denominaron mitóticas a nivel del cartílago en proceso.
“Categorías auxológicas de crecimiento”. (Figura 2).
Donde los postulados no refieren lo siguiente:

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(19)
Figura 2.: Categorías auxológicas de crecimiento.

En las categorías 1, 2 y 3, el potencial de determinadas biológicamente con valores

crecimiento de la mandíbula es menor que el cefalométrico específicos, lo que le permitió
del maxilar superior. En la categoría 4, el trazar un diagrama de árbol en el que se
crecimiento de la mandíbula es igual al encontraban 11 tipos rotacionales y 33 grupos
crecimiento del maxilar. En las categorías 5 y rotacionales para la personalización (Figura 3).
6, el potencial de crecimiento de la mandíbula Esta clasificación puede explicar la
es mayor que el del maxilar; hay una heterogeneidad del crecimiento mandibular en
(40)
tendencia a desarrollar maloclusión el hombre . La identificación del tipo
(38-39)
esquelética de clase III . rotacional mediante el análisis cefalométrico
puede determinar el potencial de crecimiento
Petrovic señaló las correlaciones existentes del paciente y predecir la respuesta al
(2)
entre 6 categorías de crecimiento tratamiento de ortodoncia .

                                                                                                         40  
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(20)
Figura 3.: Diagrama identificativo del grupo rotacional

(42
Para determinar el grupo de rotación al que Coba, P. ) diseño un estudio con la finalidad
pertenece el paciente, se analizó la proyección de identificar el potencial de crecimiento,
lateral de la radiografía de cráneo mediante encontrando que fue menos frecuente la
medición craneal y se evaluó el ángulo. categoría R2DN (rotación mandibular neutral,
Algunos de estos ángulos se miden más potencial de crecimiento en maxilar
directamente en el EEG (ángulo medido), comparado a la mandíbula, una relación
mientras que otros ángulos se calculan intermaxilar distal con mordida normal). Y más
usando fórmulas matemáticas simples (ángulo frecuente la categoría P1NOB (rotación
(40-41)
esperado) . mandibular posterior, igual potencial de
crecimiento entre el maxilar y la mandíbula,
DISCUSIÓN una relación intermaxilar normal con mordida
abierta), considerado como un paciente mal
Petrovic, et al. describieron la compleja crecedor.
relación multifactorial existente en la formación
(43)
y crecimiento craneofacial. Dicha teoría En Perú Gutiérrez, Y. realizó una
establece que el crecimiento se da atreves de investigación en radiografías cefalométricas
mecanismos de aceleración y desaceleración, obteniendo como resultados que la forma de la
controlados mediante retroalimentación mandíbula influye directamente con el biotipo
positiva y negativa. Ejecutamos este proyecto facial. Siendo que en pacientes
de investigación con la finalidad de analizar y hipodivergentes la morfología mandibular es
comprender la relación multifactorial que más larga y en hiperdivergentes más corta.
conlleva este proceso de crecimiento.

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(44)
De acuerdo con Hernández, T. la aunque no así entre la forma del cóndilo y la
morfogénesis cráneo facial debe mantener un postura corporal por falta de evidencia
equilibrio tanto estructural como funcional de científica.
las numerosas zonas de tejido duro y blando
durante su desarrollo. El cartílago condilar, el La comprensión acerca de la estructura
reborde alveolar y el borde posterior de la molecular y la formación celular del cartílago
rama son puntos postnatales primordiales de condíleo ha mostrado avances de gran
crecimiento del maxilar inferior. magnitud. Se ha evidenciado, que ciertos
genes como el factor de crecimiento
(45)
García, Y. en su investigación determinó fibroblástico se encuentran en el interior y
(51)
que la forma del maxilar inferior tomando en exterior de las células del cartílago condíleo
cuenta ancho y alto de la rama mandibular,
ancho de la sínfisis mentoniana y la longitud CONCLUSIONES
de la mandíbula está relacionado directamente
con el biotipo facial del paciente. Encontrando Desde los inicio de la investigación médica,
una marcada diferencia en las dimensiones guiada con cada nuevo descubrimiento
del maxilar inferior en los distintos biotipos científico a lo largo de la historia de la
faciales. humanidad, acompañada de grandes
científicos que en el transcurso de sus vidas,
(46)
Demichelis, C. realizó una investigación pretendieron darle un nuevo sentido al
acerca del comportamiento y las inmenso mar de conocimiento que es el
modificaciones del sistema masticatorio, para cuerpo humano, y que hasta la actualidad se
comprender los distintos periodos que se dan siguen abriendo nuevos caminos para poder
en la oclusión. Concluyendo que durante la entender el funcionamiento de nuestro
morfogénesis del sistema masticatorio se sistema, acompañado de el ideal de resolver
pueden presentar cambios debido a factores una innumerable lista de lesiones que aqueja
internos y externos. La formación y desarrollo al individuo día a día, las teorías del
craneofacial transcurre dinámicamente a crecimiento y desarrollo craneofacial entran en
través de cambios constantes, por lo cual este universo investigativo, donde siempre van
debemos tener claro los posibles cambios que a estar influenciadas por los nuevos
puedan desarrollarse en el sistema descubrimientos científicos, que como
masticatorio. resultado nos ofrecen nuevos postulados que
cada vez se acerca más a resolver el enigma
En el estudio realizado por Brachetta, N. (47) del profundo estudio del crecimiento
se analizaron los diferentes mecanismos de craneofacial, ofreciendo un nuevo concepto
formación osea que influyen directamente en teórico con una base científica completamente
la morfología facial. Teniendo como resultado sustentada, donde con el paso del tiempo
que existen factores biomecánicos locales dejara de ser una teoría. Este concepto
capaces de generar variaciones dentro de los siempre ira de la mano de un diagnóstico y
procesos de formación osea. planificación de un tratamiento individualizado,
buscando crear una doctrina a la hora de tratar
(48)
Abril y colaboradores mediante su a un paciente, enfocado a un problema
investigación en pacientes pediátricos tratados específico, descubriendo la funcionalidad
con aparatología ortopédica fija lograron normal, para comprender el proceso
obtener cambios verticales, transversales y patológico, y así empezar un tratamiento
sagitales en los maxilares. Manteniendo así un dirigido, responsable, y guiado que nos llevara
equilibrio oclusal y logrando prevenir a solucionar la lesión que aqueja al paciente.
malformaciones esqueléticas complejas. Una base científica sólida, acompañada de un
diagnostico multidisciplinario, guiado por un
(49)
Romero y colaboradores a través de su equipo de trabajo que involucra la resolución
investigación evidenciaron al cóndilo de la afección del individuo, y aplicando el
mandibular como la fuente de crecimiento tratamiento ideal garantizar el éxito en cada
regional más importante, determinando que uno de nuestros tratamientos a lo largo de
cualquier cambio en la mecánica del desarrollo nuestra experiencia profesional como
se expresaría en la modificación del especialistas en Ortodoncia. Alexandre
crecimiento mandibular. Petrovic con su talentoso grupo de trabajo y
colaboradores a lo largo de sus innumerables
(50)
Luna, K y colaboradores concluyeron en su investigaciones, tratando de reafirmar su
investigación que existe una relación directa teoría, pudieron deducir que existe una
entre la postura corporal y la oclusión dentaria, relación multifactorial inmersa en todo el
                                                                                                         42  
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proceso que conlleva el crecimiento y (posterior), Neutro (N), NSL: línea Nasion-Silla
desarrollo craneofacial del individuo, donde Turca; va del punto N al punto S, ML: línea
establece que cada persona tiene un altísimo mandibular, NL: línea nasal que pasa por ENA
potencial de crecimiento, el cual esta (espina nasal anterior) y ENP (espina nasal
influenciado por un sistema de posterior).
retroalimentación positiva y negativa. En sus Financiamiento
investigaciones Petrovic junto con otros Este artículo es autofinanciado.
autores demostraron que existe
comportamiento celular en el cartílago Contribución de autores
secundario del cóndilo mandibular, donde la VACG y ARJA: recolección de la información,
germinación de los esqueletoblastos, van a revisión bibliográfica y redacción del
formar únicamente un condroblasto manuscrito. Los autores leyeron y aprobaron
secundario, mientras que los precondroblastos la revisión final del manuscrito.
van a controlar el aumento de la masa tisular,
donde estímulos humorales y mecánicos van Conflicto de interés
guiar y controlar la producción de este celular Los autores no reportan conflictos de
estimulado un crecimiento del cartílago intereses.
condilar. Al momento de aplicar una fuerza
mediante una técnica ortopédica funcional a Consentimiento para publicar
nivel mandibular o maxilar, vamos a inducir a Los autores cuentan con el consentimiento de
un aumento del flujo circulatorio que publicación.
conllevaría a un aumento del flujo sanguíneo y
linfático, en los cuales van a transportar sus Aprobación ética y consentimiento para
respectivos nutrientes y factores de publicar
crecimiento, que como resultado final No aplica.
mediante el uso y acción de la aparatología se
podría explicar el crecimiento del cartílago REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Alexander Cruz Gallegos
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5177-6314
Correo: [email protected]

Abigail Roxana Jácome Arteaga

ORCID: https://orcid.org/0000-0002-6350-4922
Correo: [email protected]

45   https://doi.org/10.24265/kiru.2022.v19n1.05  
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