Medula Espinal

APUNTES NEUROANATOMÍA KINESIOLOGÍA 2006 1
DR. JUAN VERGARA M.

ANGELO BARTSCH J. - CRISTIÁN CUADRA G.
UNIVERSIDAD DE PLAYA ANCHA
P R I M E R A P A R T E
CAPITULO PRIMERO
INTRODUCCION
Sumario: 1. Necesidad de un sistema nervioso.

2. Organización general del sistema nervioso.
3. Bases filogenéticas de la sistematización.
4. Centros segmentarios y suprasegmentarios.
5. Bases ontogenéticas de la sistematización.
La sistematización nerviosa, no es sino el estudio topográfico e integrado de los

núcleos que conforman la sustancia gris y de las fibras que integran la sustancia blanca.
El propósito de este capitulo es dar a conocer, en la forma más resumida, todos
aquellos aspectos que es necesario dominar para la comprensión de la materia; dejando
de lado los detalles, que aunque interesantes, no sirven para el propósito referido.
1. NECESIDAD DE UN SISTEMA NERVIOSO
Las diferentes funciones orgánicas, tanto de relación como vegetativas,

requieren en los organismos pluricelulares estar relacionadas, asociadas e integradas
entre sí para cumplir con su objetivo, que no es sino mantener la vida del organismo y
permitir respuestas de acuerdo a las influencias del medio que lo rodea.
Esta integración orgánica en el hombre está dada en el hombre por tres sistemas:
El sistema humoral.
El sistema endocrino-hormonal.
El sistema nervioso.
El sistema nervioso viene a ser por ende un sistema de integración. El más

especializado de los tres como se verá.
En efecto, el sistema humoral representado por los líquidos tanto intersticiales
como circundantes (sangre y linfa), tiene que ver principalmente con el equilibrio del
medio interno.
El sistema endocrino, aunque más flexible en su papel integrador, tiene bajo su
dependencia importantísimas funciones vegetativas, pudiendo además tener
repercusiones en la vida de relación. Sin embargo, estos dos sistemas: endocrino-
humoral tiene cierto carácter de automatismo, de impersonalidad que no sirve para el
desarrollo de una vida superior. Su papel es mas que nada de integración del medio
interno y sus respuestas son lentas e inespecíficas frente a estímulos del medio
ambiente.
El tercer sistema integrador, el sistema nervioso, tiene un rol mucho mas
jerarquizado, pues además de unir y coordinar la acción de las diferentes partes del
organismo y percibir las excitaciones del medio interno, pone también en intima
relación al individuo con el medio externo: captando sus estímulos y permitiendo
respuestas adecuadas y rápidas a estas percepciones, tanto de índole motora, secretora,
sensitiva o psíquica, funciones por lo demás imprescindibles para la vida.
El sistema nervioso viene a ser el sistema integrador más jerarquizado por
cuanto permite respuestas específicas y diferentes a las múltiples variantes del medio.
DR. JUAN VERGARA M.
2. ORGANIZACION GENERAL DEL SISTEMA NERVIOSO
a) La célula nerviosa
El tejido nervioso esta constituido para su función por células altamente

diferenciadas denominadas NEURONAS, y por células de sostén o gliocitos.
La neurona, que para los fines de este trabajo es la que reviste un real interés, es
un elemento muy diferenciado en que su destrucción no va acompañada de
regeneración. Es una célula que por sí sola constituye una unidad tanto morfológica,
trófica, funcional y patológica.
Toda neurona posee un cuerpo y dos tipos de prolongaciones:
Prolongaciones protoplasmáticas o dendritos.
Prolongaciones axiales, neuritos u axones.
El cuerpo neuronal es un centro trófico, por cuanto de él depende la integridad

de las prolongaciones. De acuerdo a la forma del cuerpo, existen neuronas piriformes,
piramidales, policíclicas, etc.
Las prolongaciones son, a diferencia del cuerpo, las formaciones encargadas de
la transmisión del impulso nervioso. Son los elementos conductores de la neurona. En
efecto, en los dendritos el sentido o dirección del impulso es hacia el cuerpo neuronal;
en cambio en el axón es hacia la periferia. En otras palabras, en el dendrito la
conducción es AFERENTE y en el axón es EFERENTE; o lo que es lo mismo, el
dendrito es el elemento receptor y el axón es el efector de la neurona considerada
aisladamente.
De acuerdo al número de prolongaciones que tenga una neurona, estas pueden
ser unipolares, pseudounipolares, bipolares, multipolares, etc.
b) Fibras nerviosas
Las fibras nerviosas no son otra cosa que el conjunto de axones de varias
neuronas. Su función es la conducción del impulso de un punto a otro.
Estas fibras pueden agruparse y pasar a constituir lo que se denomina un
fascículo o un nervio.
Estas fibras pueden clasificarse de diferentes maneras:
Según la velocidad de conducción las hay lentas y rápidas. Es interesante hacer
notar que las fibras que conducen el dolor son lentas.
En base a la presencia o no de mielina, hay fibras mielínicas y amielínicas.
Finalmente en base a la naturaleza del impulso que conducen, las hay motoras,
sensitivas, mixtas y/o vegetativas.
c) Sinapsis y vías nerviosas
La sinapsis es el punto de articulación entre una o más neuronas entre si, o bien
entre una neurona y un músculo. De ahí que se hable de sinapsis interneuronales y
sinapsis neuromusculares (placa motora) respectivamente. Las sinapsis interneuronales,
que son las que interesan para este trabajo, pueden realizarse entre el axón de una
neurona por una parte y el cuerpo, dendrita o axón de la otra neurona. Así mismo, puede
que en la sinapsis participen solo dos neuronas (sinapsis bineuronal), o bien participen
múltiples neuronas (sinapsis multineuronal). En este último caso, existen dos variantes:
Que una neurona sinapte con varias otras.
Que varias neuronas sinapten con una sola.
DR. JUAN VERGARA M.
En el primer caso se habla de sinapsis DISPERSANTE y en el segundo de sinapsis

CONVERGENTE.
Si se considera ahora varias neuronas, una a continuación de otra, como una
cadena, se tiene una VIA NERVIOSA. Dicha vía puede conducir impulsos motores o
sensitivos. Esta será una vía sensitiva y la otra una vía motora. La primera neurona de
una vía se denomina PROTONEURONA y la segunda se denomina
DEUTONEURONA. La última neurona de la cadena es la neurona terminal.
Las vías motoras tienen siempre un trayecto hacia la periferia y son por ende
EFERENTES. Las vías sensitivas en cambio tienen un trayecto hacia los centros
nerviosos y son por ende vías AFERENTES, puesto que traen una información sensitiva
captada de la periferia por el dendrito de la protoneurona sensitiva y transmitida al
centro por el axón de la misma.
d) Sustancia gris y sustancia blanca
En cualquier órgano del sistema nervioso central se aprecian dos zonas de

diferentes aspectos: la sustancia gris y la sustancia blanca. Sin embargo, aparte de este
hecho macroscópico, existe un hecho histológico de mucho mayor interés, por cuanto
explica la razón de esta característica.
La sustancia blanca debe su aspecto a la presencia de mielina y en ella se ubican
por ende las fibras nerviosas mielínicas. En la parte CONDUCTORA de los impulsos en
el cerebro espinal.
La sustancia gris en cambio se caracteriza por la ausencia de dicha mielina y en
ella se ubican los cuerpos neuronales, prolongaciones amielínicas y las sinapsis entre las
diferentes neuronas. Es la zona de ELABORACIÓN del sistema nervioso, es decir, el
sitio donde asientan los centros receptores y efectores de los impulsos.
3. BASES FILOGENETICAS DE LA SISTEMATIZACION
El sistema nervioso está formado por el conjunto de estructuras que en el

transcurso del desarrollo filogenético se ha especializado en una de las funciones
básicas de los organismos vivos: la IRRITABILIDAD; esto es, la capacidad de
responder adecuadamente a los estímulos del medio ambiente. En los organismos
unicelulares, como la ameba, no existe sistema nervioso, ni especialización alguna, por
cuanto es el protoplasma celular el que responde “in toto”, como unidad, frente a los
estímulos del medio acuático en que se desenvuelve.
El sistema nervioso aparece en la escala zoológica, cuando la pluricelularidad
obliga a la especialización, como única forma de responder y resolver adecuadamente
las necesidades de una vida más difícil; necesidades que cada vez se hacen más
complejas por el cambio del medio ambiente.
Por consiguiente, a medida que los diferentes organismos van subiendo en la
escala zoológica, el sistema nervioso se va perfeccionando y van apareciendo
estructuras más jerarquizadas, y por ende mas especializadas, de acuerdo a las
necesidades importantes. En los organismos pluricelulares, algunas células se
especializan en contractibilidad, otras en irritabilidad, etc. Estas últimas forman el
sistema nervioso.
Ya se ha dicho que en los unicelulares no existe tal especialización y no existe
como tal un sistema nervioso. Se hará ahora un breve recorrido por la escala zoológica,
sin entrar en detalles, para confirmar lo antes expuesto en el sentido que son las
necesidades del medio las que van creando una especialización cada vez mayor.
DR. JUAN VERGARA M.
1) En los espongiarios (esponja de mar), pluricelulares muy primitivos, son las células
epiteliales las que actúan como receptor y efector a la vez, frente a los estímulos del
medio acuático. En los celenterados (hidra), también metazoo acuático, aparece ya una
primera diferenciación entre célula epitelial y célula mioepitelial contráctil; en que esta
actúa como efector y aquella como receptor.
2) En los anélidos (vermes), aparece ya un tercer elemento: la célula intercalar entre el

receptor y el efector; así mismo en estos animales aparece también un primer esbozo de
una estructura medular.
En los artrópodos, por la función motora, aparece un primer esbozo de cerebro en la
parte anterior de la médula. Cerebro por cierto muy primitivo, pero que marca una
tendencia a centralizar la función motora en la parte más anterior del animal. A nivel de
los artrópodos ya se tienen los tres elementos básicos del sistema nervioso: el receptor,
la célula intercalar y el efector. Se ha producido ya, no solo la especialización del
sistema nervioso, sino que dentro de él de los tres elementos básicos anunciados.
3) En los peces, el desarrollo del olfato, visión y sobre todo la complejidad del
movimiento, determina la aparición de un tálamo óptico rudimentario y de un cuerpo
estriado (arquiestriado) encargado este último de regular los movimientos
extrapiramidales.
4) En los reptiles, el cambio del medio acuático al terrestre, implica la creación de un

sistema de equilibrio y de un mayor perfeccionamiento de los movimientos, como así
mismo de una información osteo articular. Es por ello que aparece el cerebelo
(arquicerebelo) y un mayor perfeccionamiento del cuerpo estriado (paleoestriado).
5) En los mamíferos, el alto nivel alcanzado por la motilidad y sensibilidad, el equilibrio

y la sensibilidad propioceptiva, hace que se determine la aparición de un paleocerebelo,
de un mayor desarrollo de los núcleos optestriados y de la corteza cerebral.
6) En el hombre, cúspide de la escala zoológica, la aparición de vías perfeccionadas de

la sensibilidad y motilidad, como así mismo el desarrollo de las funciones intelectuales
y de asociación, trae aparejado un desarrollo sin igual de la corteza y en relación a ella a
una parte del cerebelo (neocerebelo).
En resumen:
El sistema nervioso humano no es sino el conjunto de estructuras, una verdadera
superposición de ellas, de aparición muy diferente: algunas muy antiguas (arqui), otras
más recientes (paleo) y en fin otras muy nuevas (neo). No debe olvidarse que mientras
más nueva es una estructura nerviosa, corteza cerebral por ejemplo, ello implica una
mayor jerarquía, un mayor perfeccionamiento a fin de cuentas, determinado por una
necesidad de responder al medio ambiente cada vez más complejo. Las estructuras
antiguas en cambio, arquicerebelo por ejemplo, se relacionan con funciones más
primitivas, menos organizadas; pero indispensables para la vida.
DR. JUAN VERGARA M.
4. C E N T R O S S E G M E N T A R I O S Y S U P R A S E G M E N T A R I O S
Si se considera esquemáticamente la estructura de un verme, puede decirse que

esta constituido por la superposición, uno a continuación de otro, de diferentes
segmentos (como la columna constituida por la superposición de las vértebras).
En otras palabras: existe una superposición metamérica o SEGMENTARIA, que
en el cuerpo humano, aunque con modificaciones se mantiene.
El eje cerebro espinal formado por la médula, tronco cerebral, cerebelo y cerebro, está
formado en el fondo por distintos segmentos superpuestos. Esta división segmentaria
del sistema nervioso es muy manifiesta a nivel de la médula, en donde cada segmento
emular o mielómera está en conexión con un determinado sector periférico de la
economía gracias a las neuronas aferentes y eferentes del par raquídeo correspondiente a
ese segmento.
En los órganos más elevados del eje nervioso, si bien se mantiene esta estructura
segmentaria, van apareciendo centros en relación con un amplio sector de la economía y
no con un segmento específico. Por ello a estos centros se les denomina
SUPRASEGMENTARIOS. El cerebro por ejemplo es uno de estos centros, por cuanto,
entre otras funciones, regula y coordina los movimientos de toda la economía.
Por otra parte; cada centro segmentario o suprasegmentario, está unido o asociado con
otros centros por vías nerviosas de asociación o VIAS INTER SEGMENTARIAS, lo
cual permite al sistema nervioso relacionar en “block” frente a determinados estímulos.
Esta respuesta integral puede por consecuencia denominarse PLURISEGMENTARIA.
5. BASES ONTOGENETICAS DE LA SISTEMATIZACION
El sistema nervioso es de orden ectodérmico y en etapas tempranas del

desarrollo embrionario ofrece la forma de un tubo (tubo neural), ubicado en la parte
dorsal del embrión al cual recorre céfalo-caudalmente.
La porción anterior de este tubo o porción cefálica, originará en etapas más
avanzadas el ENCEFALO; al tanto que el resto de él formará la médula.
En efecto, la porción anterior o cefálica se divide, por crecimiento desigual, en
tres vesículas denominadas VESICULAS PRIMARIAS. Estas tres vesículas se
denominan, de adelante hacia atrás:
Prosencéfalo o cerebro anterior.
Mesoencéfalo o cerebro intermedio.
Romboencéfalo o cerebro posterior.
Ulteriormente el cerebro anterior y el posterior se subdividen en dos vesículas

cada uno, al tanto que el cerebro intermedio permanece indiviso. De este hecho resultan
en definitiva cinco vesículas que se denominan VESICULAS SECUNDARIAS y de las
cuales se van a originar todas las estructuras nerviosas del adulto que corresponde al
encéfalo; por cuanto ya se ha dicho que la médula espinal se origina del resto del tubo
neural, esto es, de la parte no vesiculada de dicho tubo.
DR. JUAN VERGARA M.
En el cuadro adjunto resume las tres vesículas encefálicas primitivas, las cinco vesículas
secundarias y las tres estructuras que de cada una de ellas derivan:
Tálamo Optico
DIENCEFALO Hipotálamo
PROSENCEFALO Epitálamo o Epífisis
Cuerpo Estriado
TELENCEFALO Corteza Cerebral
Pedúnculos Cerebrales
MESOENCEFALO MESOENCEFALO Lámina Cuadrigémina
Acueducto de Silvio
MIELOENCEFALO Bulbo Raquídeo
MIELOENCEFALO
METENCEFALO Cerebelo
Protuberancia Anular
Vesículas Primarias (3) Vesículas Secundarias (5) Organos que originan
El estudio, comprensión y aplicación a futuro de los elementos planteados en

este primer capitulo, son la base para la comprensión lógica y racional de la
sistematización. Su estudio es pues preeliminar a cualquier intento de entendimiento de
las diferentes vías y centros nerviosos.
DR. JUAN VERGARA M.
CAPITULO SEGUNDO
ANATOMÍA Y SISTEMATIZACION GENERAL DE LA MÉDULA ESPINAL
Sumario: 1. Anatomía de Médula Espinal.

2. Generalidades. Sustancia gris.
3. Neuronas de la sustancia gris.
4. Núcleos de la sustancia gris.
5. Centros reflejos de la médula.
6. Sustancia blanca medular.
1. A N A T O M Í A D E L A M É D U L A E S P I N A L.
La Médula Espinal, está ubicada en el conducto raquídeo, tiene la forma de un largo

tallo cilíndrico, ligeramente aplastado en sentido anteroposterior (ventral- dorsal).
Presenta dos engrosamientos, uno superior (cervical) y otro inferior (lumbar). Ambos
corresponden al origen de los nervios que se dirigen a los miembros: al miembro
superior los del engrosamiento cervical; al inferior los del engrosamiento lumbar.
Sus límites son por arriba con el Bulbo Raquídeo del que se encuentra fusionado; el
límite aunque convencional, corresponde a la parte inferior del decusamiento de las
pirámides. Inferiormente la médula termina en una porción puntiaguda, el Cono
Medular. El límite superior corresponde a un plano horizontal, que está en contacto con
la articulación atloidooccipital; el límite inferior, al cuerpo de la segunda vértebra
lumbar. El cono medular se continúa por una prolongación muy delgada llamada Filum
Terminal, una formación rudimentaria equivalente al cóccix del raquis.
Dimensiones: presenta por término medio 43 a 45 centímetros de longitud. Su

circunferencia es de 38 milímetros a nivel cervical, 33mm. a nivel lumbar y 27mm. En
la porción intermedia.
Consistencia y peso: tiene mayor consistencia que el cerebro. Su peso es, por término
medio de 26 a 30 gramos en el hombre (1 ó 2 gramos menos en la mujer).
Dirección: Sigue exactamente las inflexiones del raquis y por lo tanto presenta dos
curvaturas en el plano sagital, una cervical de concavidad posterior y una dorsal de
concavidad anterior.
Relaciones Generales: se encuentra situada en el centro del conducto raquídeo, pero no

ocupa más que una parte de él (se encuentra en una relación de 3:5 con respecto al
conducto). El resto del conducto está ocupado por las meninges y el líquido
cefalorraquídeo; además por fuera de las meninges (espacio epidural) por grasa
semifluida, plexos venosos y ligamentos.
Medios de fijación: superiormente está mantenida en posición gracias a su continuidad

con el Bulbo, inferiormente por el ligamento coccígeo que a manera de vaina
envolvente viene a fijarse en la base del cóccix, y lateralmente se fija por
prolongaciones de la piamadre denominados ligamentos dentados
DR. JUAN VERGARA M.
DR. JUAN VERGARA M.
Los nervios espinales de cada segmento medular siempre salen por el respectivo agujero
intervertebral. Si bien las raíces de los nervios cervicales corren horizontalmente, como
consecuencia del crecimiento diferencial vertebro medular las raíces de los nervios
espinales hacen su recorrido cada vez más vertical mientras más bajo es el segmento
medular.
Debido al planteamiento anterior, cabe señalar que el nivel vertebral de casi todo el
raquis no corresponde al nivel medular respectivo. Como se dijo anteriormente,
aproximadamente a las doce semanas de gestación la médula espinal está en contigua
relación a su nivel vertebral, pero debido al crecimiento de los posteriores estadios, esta
relación contigua se pierde, originando la siguiente relación en el individuo adulto.
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RELACIÓN NIVEL VERTEBRAL Y NIVEL MEDULAR

Nivel Vertebral Nivel Medular
C1 a C3 Misma Relación
C4 a C7 Agregar 1 segmento para obtener el nivel medular
T1 a T6. Agregar 2 segmentos para obtener el nivel medular
T7 a T9 Agregar 3 segmentos para obtener el nivel medular
T10 Segmentos Medulares L1 y L2
T11 Segmentos Medulares L3 y L4
T12 Segmento Medular L5
L1 y parte superior de L2 Médula Sacrocoxígea.
Conformación Exterior
Presenta cuatro caras, una anterior, otra posterior y dos laterales que se describen a
continuación:
La cara anterior presenta en la línea media un surco llamado Surco medio anterior, de 2
a 3 milímetros de profundidad, limitado en su parte profunda por una lámina
blanquecina llamada Comisura Blanca Anterior. A cada lado del surco medio hay dos
surcos poco profundos llamados Surcos colaterales anteriores por donde emergen las
raíces anteriores de los nervios raquídeos. Entre el surco medio y los surcos colaterales
anteriores se encuentra un cordón blanco, llamado Cordón Anterior.
La cara posterior presenta en la línea media un surco llamado Medio Posterior (poco
profundo), a cada lado del cual se ubican dos surcos poco profundos llamados Surcos
Colaterales Posteriores, por donde emergen las raíces posteriores de los nervios
raquídeos. Entre los surcos colaterales posteriores y el medio posterior, se ubica un
cordón blanco llamado Cordón Posterior. En la región cervical este cordón posterior se
haya subdividido por un surco llamado Paramedio Posterior, en dos fascículos, uno
interno o Grácil y otro externo o Cuneiforme.
Las caras laterales comprendidas entre la emergencia de las raíces anteriores y
posteriores de los nervios raquídeos forman dos cordones blancos llamados Cordones
Laterales
DR. JUAN VERGARA M.
2. G E N E R A L I D A D E S SUSTANCIA GRIS
La sustancia gris medular presenta una forma de una H; con dos astas anteriores, dos
astas posteriores y una comisura gris de posición transversal. Las astas anteriores son de
filiación motora y las posteriores de filiación sensitiva. De la comisura gris ya se
hablará en su oportunidad.
Anatómicamente el asta anterior se divide en cabeza y base, en tanto que el asta

posterior se divide en cabeza, cuello y base. Las bases de las astas se confunden con los
extremos de la comisura gris y forman la ZONA INTERMEDIO LATERAL.
1) Asta anterior
De filiación motora, funcionalmente comprende dos partes:

La cabeza, que es la zona sómatomotora.
La base, que es la zona vísceromotora.
En una y otra se ubican neuronas, que por sus axones forman la raíz anterior del nervio
raquídeo y que van a ir a inervar los músculos estriados y los músculos viscerales. Cabe
hacer notar que mientras los axones destinados a los músculos estriados alcanzan
directamente dichos músculos, los axones vísceromotores lo hacen previa sinapsis en un
ganglio sináptico periférico, ubicado fuera de la médula.
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Existen pues dos hechos que hacen diferencia entre las fibras sómatomotoras y
vísceromotoras:
Las sómatomotoras se ubican en la cabeza del asta y terminan directamente.
Las vísceromotoras nacen en la base del asta (zona intermedio lateral) y alcanzan el
músculo después de hacer sinapsis con una segunda neurona periférica ganglionar.
2) Asta posterior
De filiación sensitiva, funcionalmente comprenden tres zonas:

La cabeza que es la zona sómatosensitiva.
El cuello que es la zona propioceptora.
La base que es la zona víscerosensitiva.
A diferencia de los impulsos motores que son de dos naturalezas, los impulsos
sensitivos pueden ser de tres naturalezas: exteroceptivos, cuando provienen de la piel y
tegumentos en general, propioceptivos cuando provienen de los huesos, músculos y
articulaciones y vísceroceptivos cuando provienen de las vísceras. Estos tres tipos de
información sensitiva son captados por la raíz posterior del nervio raquídeo y
transmitidos a la médula en donde terminan en cada una de las tres zonas ya
mencionadas. Ya se insistirá en ello más adelante.
En resumen:
El asta anterior comprende dos zonas: cabeza y base, de las cuales se originan los dos
tipos de impulsos motores.
El asta posterior comprende tres zonas: cabeza para sensibilidad exteroceptiva, cuello
para la sensibilidad propioceptiva y base para la sensibilidad víscerosensitiva.
GSA: AFERENTE SOMÁTICO GENERAL

GVA: AFERENTE VISCERAL GENERAL
GVE: EFERENTE VISCERAL GENERAL
GSE: EFERENTE SOMÁTICO GENERAL
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3. NEURONAS DE LA SUSTANCIA GRIS
Se clasifican en cinco grandes grupos de acuerdo a su destino:
a) Neuronas radiculares.
b) Neuronas del nervio espinal.
c) Neuronas cordonales.
d) Neuronas de asociación.
e) Neuronas vegetativas.
a) Neuronas radiculares
Ubicadas de preferencia en el asta anterior, debe su nombre a que sus axones salen de la
médula formando parte de la raíz anterior del nervio raquídeo. Son las llamadas
Motoneuronas Alfa o Gamma, que van a inervar las fibras musculares extrafusales e
intrafusales respectivamente.
b) Neuronas del nervio espinal
Son las motoneuronas que van desde el asta anterior de los primeros cinco segmentos
cervicales hacia el nervio accesorio formando su raíz espinal, tras hacer un trayecto muy
complejo.
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c) Neuronas cordonales
Deben su nombre a que sus axones salen a los distintos cordones de la sustancia blanca.
Se caracterizan por tener axones largos (tipo 1 de Golgi) y una vez que salen a la
sustancia blanca ascienden o descienden por ella para reingresar de nuevo a la sustancia
gris. Son por consiguiente, neuronas de asociación vertical
que unen dos o más segmentos medulares superpuestos. Pueden ser homolaterales,
heterolaterales o bilaterales; según si el axón pasa a un cordón blanco del mismo lado en
que está el cuerpo neuronal, a un cordón del lado opuesto o bien que el axón se divida y
pase a cordones de ambos lados.
d) Neuronas de asociación
Son células de axón corto (tipo 2 de Golgi), distribuidas indistintamente por toda la
sustancia gris. Son neuronas que asocian distintos puntos de la sustancia gris pero a
nivel de un solo segmento y de ahí que se les denomine también neuronas de asociación
HORIZONTAL, a diferencia de los cordonales que son de asociación vertical. Estas
neuronas aseguran la unidad anátomo-funcional de un segmento medular.
e) Neuronas vegetativas
Se ubican como se comprende en la zona intermedio lateral y funcionalmente

están relacionadas con funciones vegetativas. Se caracterizan en lo histológico por su
forma fusiforme y agruparse unas junto a otras.
4. N U C L E O S D E L A S U S T A N C I A G R I S
LAMINACIÓN DE REXED
La laminación de Rexed, es una clasificación de las neuronas de la sustancia gris

medular en base a su citoarquitectonía. Esta división fue hecha magistralmente por B.
Rexed, planteando la existencia de las nueve láminas que se describen a continuación:
Lámina I o zona de Waldayer: Es una capa fina con límites poco definidos que se une a
la sustancia blanca y presenta fibras nerviosas y somas de diferentes tamaños.
Lámina II o de la Sustancia Gelatinosa: Son neuronas que ocupan parte de la cabeza del
asta posterior. Su tamaño es pequeño y dan aspecto gelatinoso por estar densamente
agrupadas. Es el punto de relevo de la información termoalgésica.
Lámina III y IV: Están formadas por somas de neuronas de gran tamaño. En esta capa
se encuentra el núcleo Propio que es el punto de relevo de la información protopática.
Lámina V: Corresponde al cuello del asta posterior y es parte de múltiples sinapsis de

interneuronas medulares.
Lámina VI: Prominente en los engrosamientos y corresponde a la base del asta

posterior. Es el punto de relevo de parte de la información propioceptiva inconciente.
DR. JUAN VERGARA M.
Lámina VII: Es parte del asta posterior, pero su límite es poco claro para poder
diferenciarlo del de la porción intermedia de la sustancia gris. Contiene al Núcleo
Dorsal (torácico o de Clarke), además de poseer a los núcleos vegetativos intermedio
lateral y medial. Es parte de la vía de relevo de la información propioceptiva
inconciente
Lámina VIII: Corresponde a la base del asta anterior a nivel torácico, pero en los
engrosamientos es la cara medial del asta anterior. Posee variadas formas celulares y es
el término de las vías extrapiramidales y algunas corticoespinales.
Lámina IX: Contiene las Motoneuronas alfa y gamma. Corresponden al término

propiamente tal del tracto corticoespinal.
Lámina X: Rodea al conducto central, e incluye las comisuras grises dorsal y ventral.
Algunas consideraciones:
1.- Las lámina I a la IV, reciben las aferencias cutáneas primarias, originan los tractos
ascendentes e inician las vías reflejas.
2.- Las láminas V y VI reciben las aferencias propioceptivas primarias junto con fibras
corticoespinales, lo que indica que existe una constante regulación de los movimientos
por estructuras superiores.
DR. JUAN VERGARA M.
A continuación, se muestra un cuadro resumen de la laminación de Rexed:
LAMINA NUCLEO FUNCION

I Zona de Waldayer
(Fibras que ingresan a la Son todas las fibras sensitivas
médula espinal por la provenientes de los distintos receptores
raíz dorsal del nervio periféricos
Cabeza del Asta espinal
Posterior Son las neuronas que componen la
Sustancia gelatinosa de
II segunda neurona de la vía
Rolando
termoalgésica
III y IV Son las que forman la segunda neurona
Núcleo propio del asta de la vía tactil protopática Los axones
posterior de estas neuronas van a formar el haz
espinotalámico anterior o ventral.
Cuello del Asta
V Forman parte de las múltiples sinapsis
Posterior Interneuronas entre las neuronas que forman la
médula
VI Corresponde a la segunda neurona
Núcleo de la base del cuyos axones van a formar la vía
asta posterior espinocerebelosa ventral, cruzada o de
Base del Asta Gowers.
Posterior Corresponde a la segunda neurona
cuyos axones van a formar la vía
Núcleo de la columna
VII (*) espinocerebelosa dorsal, directa o de
de Clarke
Flesching.
VIII Son las neuronas donde terminan

Base del Asta Neuronas intercalares
principal mente las vías corticoespinal y
Anterior o internunciales
extrapiramidales propiamente dichas.
IX Las motoneuronas alfa son la vía final
común de Sherrington de la vía
Cabeza del Asta Motoneuronas alfa y
piramidal (son los axones que van a
Anterior formar el componente motor del nervio
gamma
periférico) y las motoneuronas gamma
forman parte de la regulación de la
contracción muscular.
X Comisura Neuronas de enlace, de función
Comisura Gris periependimaria vegetativa
1) Núcleos del asta anterior
Dentro de la lámina IX se encuentran cinco agrupaciones de núcleos. Dos anteriores

(antero externo y antero interno); dos posteriores (póstero externo y póstero interno) y
un núcleo central.
Los núcleos anteriores se relacionan con los músculos extensores y los núcleos
posteriores con los músculos flexores. Por otro lado, los núcleos internos se relacionan
con los músculos axiales del tronco y los externos con los de las extremidades. Todos
estos núcleos son conglomerados de motoneuronas alfa y gamma y por ende los axones
que de ellos originan la raíz anterior del nervio raquídeo.
DR. JUAN VERGARA M.
2) Núcleos del asta posterior

Son todos de naturaleza sensitiva y son cuatro principales:
Núcleo de la Sustancia Gelatinosa.
Núcleo de la cabeza de Waldeyer.
Núcleo Torácico o de Clarke.
Núcleo de Bechterew.
Los dos primeros se ubican en la cabeza del asta posterior y son por ende
exteroceptivos. Los dos últimos se ubican en la base del asta y son por lo tanto
propioceptivos. El núcleo torácico es interno en relación al de Bechterew, los axones
que de estos núcleos originan van a ir a formar parte de la sustancia blanca.
3) Centros Neuronales de la Zona Intermedio Lateral
Son todos de filiación vegetativa. Son muy numerosos y entre los más importantes
destacan: el núcleo paraependimario, el núcleo retroependimario y el núcleo lateral.
Este último es indudablemente el más importante.
Estos núcleos forman columnas vegetativas importantes si se considera la médula en
altura y en ellos se ubican las neuronas, que previa sinapsis en un ganglio periférico,
terminan en las vísceras. Estas columnas son:
Centro Cilioespinal de Budge: Denominado también Centro Iridio Dilatador. Se
ubica entre los segmentos C8-T2. Los axones terminan en el músculo dilatador de la
pupila, previa sinapsis en el ganglio cervical superior.
Centro Cadiobroncopulmonar: Ubicado entre T2-T5. Los axones terminan en las
vísceras toráxicas previa sinapsis en los ganglios cervicales.
Centro Esplácnico Abdominal: Ubicado entre T6-T11. Los axones terminan en las
vísceras abdominales previa sinapsis en los ganglios celíacos y aórticos
mesentéricos superiores.
DR. JUAN VERGARA M.
Centro Esplácnico Pelviano: ubicado entre T12-L2. Los axones terminan en las
vísceras abdominales previa sinapsis en los ganglios aórticos mesentéricos
inferiores.
5. C E N T R O S R E F L E J O S D E L A M E D U L A
De toda la exposición anterior, puede concluirse que cada segmento medular,
individualmente considerado, está en conexión con un determinado sector periférico por
la raíz anterior y posterior del nervio raquídeo.
La raíz posterior trae la información sensitiva captada en la periferia por la prolongación
periférica de una neurona ubicada en el ganglio raquídeo, sensibilidad que puede ser
exteroceptiva, vísceroseptiva y propioceptiva.
Esta información entra a la médula por la prolongación central de la neurona ganglionar
y hace sinapsis directamente, o por medio de una o mas interneuronas, con una neurona
motora radicular del asta anterior. El axón de esta última sale de la médula formando
parte de la raíz anterior del nervio raquídeo y termina en el músculo produciendo la
respuesta adecuada.
Este ARCO REFLEJO ELEMENTAL tiene como característica:
1. Ser involuntario e inconsciente.
2. Ser, en teoría, un reflejo que compromete un segmento medular y por ende un
segmento periférico.
Sin embargo, las neuronas de asociación y cordonales, como así mismo la división
en una rama descendente y otra ascendente del nervio raquídeo a su entrada a la médula,
se encarga de “dispersar” la información recibida a toda la sustancia gris no sólo de un
segmento, sino a múltiples metámeras lográndose así una respuesta
PLURISEGMENTARIA que afecta, no a un músculo, sino a varios grupos musculares.
Por otra parte, como se verá mas adelante, la información sensitiva no queda confinada
sólo a la sustancia gris, si no que puede pasar a la sustancia blanca y ascender por ella
hasta el nivel cortical, lográndose de esta forma la conciencia del acto motor.
Los segmentos medulares en los cuales asientan los reflejos clínicos más importantes
son entre algunos:
BICIPITAL C5 – C6 TRICIPITAL C6 - C7
ESTILORRADIAL C6 CÚBITO-PRONADOR C7 - C8
ROTULIANO O PATELAR L3 – L4 AQUILIANO S1 – S2
Esquema simple
que muestra la vía
refleja medular
DR. JUAN VERGARA M.
6. S U S T A N C I A B L A N C A M E D U L A R
Formada por fibras mielínicas que se agrupan para formar distintos fascículos ubicados
en el cordón anterior, lateral o posterior. Estos fascículos, bastantes numerosos, pueden
clasificarse de distintas maneras.
1) Según su naturaleza
Fascículos motores o descendentes.
Fascículos sensitivos o ascendentes.
Fascículos de asociación: ascendentes o descendentes.
Los fascículos motores, de conducción descendente, pueden ser motores voluntarios o
Corticoespinales o motores involuntarios o Asociados al Tracto Corticoespinal
(Antiguos extrapiramidales).
Los fascículos sensitivos, de conducción ascendente, pueden ser exteroceptivos,
propioceptivos o vísceroceptivos. Los exteroceptivos pueden ser táctiles, térmicos o
algésicos. Los propioceptivos pueden ser concientes o inconscientes. En cuanto a los
fascículos vísceroceptivos no serán tratados por merecer una sistematización especial.
El cuadro adjunto resume esta clasificación por la naturaleza de los fascículos:
Voluntarios o Corticoespinales.
FASCICULOS MOTORES
Involuntarios o Asociados al Tracto Corticoespinal
(Extrapiramidales)
Táctiles
Exteroceptivos Térmicos
Algésicos
Concientes
FASCICULOS SENSITIVOS Propioceptivos
Inconscientes
Vísceroceptivos
Ascendentes
FASCICULOS DE ASOCIACION
Descendentes
2) Según su origen
Fascículos endógenos o endoespinales.
Fascículos exógenos o exoespinales.
Los fascículos endoespinales tienen su neurona de origen en la sustancia gris medular,
mientras que los exógenos tienen su neurona de origen fuera de la médula.
Todos los fascículos motores son exoespinales, por cuanto su neurona de origen se
ubica en órganos situados por encima de la médula.
DR. JUAN VERGARA M.
De los fascículos sensitivos son igualmente exógenos los propioceptivos concientes y

algunos táctiles, por cuanto su neurona se ubica en el ganglio raquídeo. Finalmente los
fascículos propioceptivos inconscientes, termoalgésicos y algunos táctiles son
endoespinales, por cuanto su neurona de origen se ubica en los núcleos del asta
posterior. El cuadro adjunto resume lo planteado:
Propioceptivos concientes
FASCICULOS EXOGENOS
Táctiles (parcialmente)
Propioceptivos inconscientes
FASCICULOS ENDOGENOS Termoalgésicos
Táctiles (parcialmente)
A continuación se resume en un cuadro los nombres de los diferentes fascículos, su

origen, naturaleza y ubicación en la médula. Por cuanto es indispensable su
conocimiento para el estudio de las diferentes vías que se tratarán en el capítulo
siguiente.
FASCICULO NATURALEZA UBICACION ORIGEN
Piramidal Directo (Turck) Motor Piramidal Cordón Anterior Corteza Cerebral
Piramidal Cruzado Motor Piramidal Cordón Lateral Corteza Cerebral
Tectoespinal Motor Extrapiramidal Cordón Anterior Tronco Cerebral
Olivoespinal Motor Extrapiramidal Cordón Lateral Tronco Cerebral
Vestíbuloespinal * Motor Extrapiramidal Cordón Anterior Tronco Cerebral
* Vestíbuloespinal Anterior Motor Extrapiramidal Cordón Anterior Tronco Cerebral
* Vestíbuloespinal Lateral Motor Extrapiramidal Cordón Lateral Tronco Cerebral
Rubroespinal Motor Extrapiramidal Cordón Lateral Tronco Cerebral
Espinatalámico Anterior Tactil Protopática Cordón Anterior Cuerno Medular Posterior
Espinatalámico Lateral Termoalgésico Cordón Lateral Cuerno Medular Posterior
Espinocerebeloso Directo Propioceptivo Inconsciente Cordón Lateral Cuerno Medular Posterior
Espinocerebeloso Cruzado Propioceptivo Inconsciente Cordón Lateral Cuerno Medular Posterior
Goll y Burdach Propioceptivo Conciente y Cordón Posterior Ganglio Raquídeo

Tactil Epicrítica
Restante del cordón anterior, Cordón Anterior Sustancia gris medular

lateral y posterior Asociación Cordón Lateral
Cordón Posterior
NOTA: Existen en realidad dos fascículos vestíbuloespinales cuya descripción se tratará en las vías
vestibulares.
DR. JUAN VERGARA M.
CAPITULO TERCERO
VIAS MOTORAS DE LA MEDULA
Sumario: 1. Generalidades
2. Clasificación de las vías motoras
3. Vías Corticoespinales
4. Vías Asociadas al tracto corticoespinal (extrapiramidales).
1. G E N E R A L I D A D E S
Todas las vías motoras tienen su origen fuera de la médula y son, por ende,
exoespinales. El órgano de origen puede ser la corteza cerebral o bien formaciones
grises subcorticales, tales como: cuerpo estriado, sustancia negra, núcleo rojo, sustancia
reticular, núcleos vestibulares, cerebelo, oliva bulbar, etc.
Las vías motoras que se originan en la corteza cerebral forman las denominadas vías
motoras voluntarias o corticoespinales, al tanto, que las que tienen su origen subcortical
son involuntarias y son los tractos asociados a la vía corticoespinal (extrapiramidales).
2. C L A S I F I C A C I O N D E L A S V I A S M O T O R A S
a) Vías motoras corticoespinales
Vía corticoespinal o piramidal propiamente tal.
Vía corticonuclear o fascículo geniculado.
b) Vías motoras asociadas al tracto corticoespinal.
3. V í A S C O R T I C O E S P I N A L E S.
Comprende dos modalidades, tomando en cuenta su terminación. La vía corticoespinal

se origina en la corteza motora primaria y termina en la médula; la vía corticonuclear se
origina en la parte baja de la misma corteza pero termina en los núcleos de origen real
de nervios craneanos ubicados en el tronco cerebral.
Tanto una como la otra comprende de dos neuronas:
1) La neurona cortical, primera neurona o neurona central.
2) La neurona subcortical. Segunda neurona o neurona periférica.
En el caso de la vía corticoespinal, esta segunda neurona se ubica en el asta anterior de
la médula y en el caso de la vía corticonuclear en los núcleos grises de los nervios
craneanos del tronco encefálico.
DR. JUAN VERGARA M.
a) Vía Corticoespinal
La primera neurona se ubica en la corteza motora primaria, su axón forma la corona
radiante del centro oval y desciende pasando por el brazo posterior de la cápsula interna,
los 3/5 ½ del pie de los pedúnculos y protuberancia hasta llegar al bulbo y conformar las
pirámides anteriores del bulbo. En la parte inferior de las mismas se entrecruza en forma
parcial (DECUSACIÓN DE LAS PIRAMIDES O DECUSACIÓN MOTORA) y pasan
a la médula constituyendo al fascículo Corticoespinal Directo o Anterior y el fascículo
Corticoespinal Cruzado o Lateral a nivel bulbar. Tanto uno como otro, van terminando
haciendo sinapsis en las motoneuronas del asta anterior.
La segunda neurona corresponde a la motoneurona alfa o gamma, que manda su axón a
los músculos estriados. Esta segunda neurona es, en el fondo, la neurona efectora.
Cabe hacer notar que el fascículo Corticoespinal Anterior, si bien no se cruza en el
bulbo, si se cruza en la comisura blanca de la médula, de lo que resulta que toda la vía
corticoespinal es cruzada.
En síntesis, la vía corticoespinal principal tiene como principales características:
1) Poseer dos neuronas, una cortical y otra medular.
2) Toda la vía es cruzada.
3) Los fascículos corticoespinales directo y cruzado son el axón de la primera neurona
en su trayecto medular.
4) La neurona medular es la efectora.
5) Los efectos de la lesión de la primera neurona de la vía, son totalmente diferentes a
los de la lesión de la segunda.
b) Vía Corticonuclear
La primera neurona se ubica en la parte baja de la corteza motora primaria, en la zona
correspondiente a la cara. Su axón forma parte de la corona radiante y pasa por la rodilla
de la cápsula interna. De ahí que se le denomina también FASCÍCULO
GENICULADO. Desciende junto con las fibras corticoespinales, pero por dentro y
previo entrecruzamiento va terminando haciendo sinapsis en los núcleos motores de los
nervios craneanos.
Por consiguiente, los nervios craneanos motores (III, IV, VI y XII) y la parte motora de
los nervios mixtos (V, VII, IX, X, XI) no son otra cosa que el axón de estas segundas
neuronas.
En síntesis la vía córticonuclear se caracteriza por:
1) Tener dos neuronas: cortical y otra nuclear.
2) Su primera neurona es en la mayoría cruzada. (Hay excepciones como el facial y el
accesorio, en que no todas sus fibras son contralaterales)
3) Pasa por la rodilla de la cápsula interna.
4) El fascículo geniculado no es sino el axón de la primera neurona.
5) Las fibras motoras de los nervios craneanos no son sino el axón de la segunda
neurona.
DR. JUAN VERGARA M.
Esquematización del descenso de la Vía Corticoespinal:

Mesencéfalo Puente Bulbo Porción Superior
DR. JUAN VERGARA M.
Médula
VÍA CORTICONUCLEAR
DR. JUAN VERGARA M.
4. V Í A S A S O C I A D A S A L T R A C T O C O R T I C O E S P I N A L
(E X T R A P I R A M I D A L E S).
HUURUODWDUMHW
Son muy numerosas. Todas ellas tienen un origen subcortical, pero su

terminación y su última neurona se ubica junto con las vías piramidales en el asta
anterior. Todos estos fascículos complementan la motilidad voluntaria, dando
información sobre equilibrio, automatismo, etc., todo lo cual es subcortical.
a) Fascículo Tectoespinal
Se origina en el colículo superior y luego sus fibras se cruzan formando la decusación
dorsal de la calota o de Meynert. Recorre la médula por el cordón anterior hasta el
segmento cervical superior. Su función es realizar conexiones polisinápticas con las
motoneuronas que facilitan a los músculos contralaterales y con otras que inhiben los
homolaterales. (Está relacionado con las vías del equilibrio y reflejos oculocéfalogiros).
b) Fascículos Retículoespinales
Se originan de la sustancia reticular del tronco cerebral. Existe un fascículo lateral o
externo y uno anterior o interno. El Interno se origina en la parte alta de la formación
reticular Pontina y tiene un efecto facilitador de la musculatura axial y sobre la
musculatura extensora de las extremidades inferiores para el apoyo postural.
El fascículo retículoespinal lateral nace de la formación reticular bulbar y tiene un
efecto inhibidor sobre las motoneuronas medulares y de los pares craneanos. Produce la
hipotonía en el sueño.
c) Fascículo Olivoespinal
Se origina en la oliva bulbar y recorre la médula por el cordón lateral. Está relacionado
con los movimientos automáticos y el equilibrio, pero actualmente se duda su existencia
en el hombre.
d) Fascículos Vestíbuloespinales
Se origina en los núcleos vestibulares del VIII par. Algunas fibras son directas y otras
cruzadas (fascículo vestíbuloespinal directo o lateral y cruzado o medial).
El Vestíbuloespinal lateral, excita por conexiones mono y polisinápticas a las
motoneuronas de los músculos extensores del cuello, tronco, y miembros, pero a la vez
inhibe a los músculos flexores de las extremidades por interneuronas inhibitorias.
El vestíbuloespinal medial llega hasta el nivel mediodorsal terminando principalmente
en los segmentos cervicales. Inhibe a las motoneuronas de los músculos axiales del
cuello y parte superior de la espalda.
d) Fascículo Rubroespinal
Se origina en el núcleo rojo, se cruza en su origen (decusación de Forel o decusación
ventral de la calota) y desciende por el cordón lateral se mezcla con el haz
corticoespinal lateral. Llega hasta los segmentos cervicales donde cumple la función de
estimular a la musculatura flexora y inhibir a la extensora de las extremidades.
DR. JUAN VERGARA M.
Todos los fascículos asociados al tracto corticoespinal, terminan en la médula cervical o

parte alta dorsal. La única excepción es el fascículo vestíbuloespinal y retículoespinal
que descienden hasta niveles más inferiores.
FASCÍCULOS TECTOESPINAL Y RETICULOESPINALES

DR. JUAN VERGARA M.
FASCÍCULOS RUBROESPINAL Y VESTIBULOESPINALES

DR. JUAN VERGARA M.
DATOS ANEXOS:
Sistema Descendente Medial (Sistema Corticoespinal Anterior):
Origen: Colículo Sup. Nervios: III, IV, VI, VII, X, IX
F. R. Medial Tractos: tectoespinal, Vestíbulo y retículo espinal.
Núcleo Vestibular.
Segmento Espinal: Ocupa núcleos mediales e interneuronas largas. Función: Control Postural. (Motoneuronas Grandes)
M. Extensores más que flexores.
Sistema Descendente Lateral (Sistema Corticoespinal Lateral):
Origen: Núcleo Rojo. Nervios: V, VII, XII

Tractos: Rubroespinal.
Segmento Espinal: Ocupa núcleos laterales e interneuronas cortas. Función: Control de EE.
M. Distales más que proximales y flexores
más que extensores. (Moton. Chicas)
NEURONAS DE ASOCIACIÓN CORTAS Y LARGAS
Esta figura muestra que los núcleos motores mediales de la médula

se interconectan por motoneuronas largas, mientras que los núcleos
laterales lo realizan por neuronas propioespinales cortas
MÉDULA COMO VÍA FINAL COMÚN

DR. JUAN VERGARA M.
CAPITULO CUARTO
VIAS SENSITIVAS DE LA MEDULA
Sumario: 1. Generalidades. Clasificación de las vías sensitivas

2. Vía sensitiva táctil epicrítica y propioceptiva conciente
3. Vía sensitiva táctil protopática
4. Vía sensitiva termoalgésica
5. Vía sensitiva propioceptiva inconsciente
6. Fascículos de asociación medular
7. Visión en conjunto de la médula
8. Aplicación general de la sistemática medular
1. TIPOS Y CLASIFICACIÓN DE LA SENSIBILIDAD. GENERALIDADES
Termoalgésica
Exteroceptiva Táctil Epicrítica
Táctil Protopática
SENSIBILIDAD SOMATICA
Conciente
Propioceptiva
Inconsciente
SENSIBILIDAD VISCERAL = Será estudiada más adelante.

Toda la información sensitiva es captada periféricamente por la prolongación periférica
de neuronas ubicadas en el ganglio raquídeo, por ende, siempre la primera neurona de
una vía sensitiva es ganglionar periférica. El axón de esta primera neurona llega a la
médula en donde puede tomar distintos comportamientos:
a) Puede pasar a la sustancia blanca directamente y ascender por ella. Son neuronas de
axón largo. Conducen sensibilidad táctil epicrítica y propioceptiva conciente.
b) Puede pasar a la sustancia gris y hacer sinapsis en la cabeza del asta posterior. Son
neuronas de axón corto. Conducen sensibilidad táctil protopática y termoalgésica.
c) Pueden llegar a la sustancia gris y hacer sinapsis en la base del asta posterior. Son
neuronas de axón mediano. Llevan sensibilidad propioceptiva inconsciente.
d) Pueden llegar a la sustancia gris del asta posterior y pasar directamente, o con una o
más neuronas intercalares al asta anterior. Conducen todo tipo de información sensitiva
destinada al arco reflejo medular.
DR. JUAN VERGARA M.
2. VÍA DE LA SENSIBILIDAD TACTIL EPICRITICA Y PROPIOCEPTIVA

CONCIENTE
Posee en total tres neuronas:
a) Neurona ganglionar.
b) Neurona bulbar.
c) Neurona talámica.
El origen de la vía está en la piel (tacto epicrítico), huesos, tendones y articulaciones
(propioceptivo consciente). La terminación está en la corteza cerebral. Es una vía
totalmente cruzada en el bulbo.
1ª Neurona: Ubicada en el ganglio espinal. El dentrito viene de la periferia y el axón
llega a la médula. Luego se incorpora a sustancia blanca del cordón posterior desde
la zona sacrocoxigea hasta la medio torácica constituyendo el fascículo Grácil. Las
fibras que se incorporan desde la zona medio torácica hasta la zona cervical superior
forman el fascículo Cuneiforme. A medida que nuevas fibras se van incorporando al
cordón posterior, ocurre una suerte de desplazamiento hacia medial de las ya
existentes (Ley de Khäler). Una vez que llegan al bulbo sinaptan para originar la
segunda neurona.
2ª Neurona: Ubicada en los núcleos bulbares Grácil y Cuneiforme. Sus axones se
cruzan con los del lado opuesto (decusación sensitiva) y ascienden por el bulbo,
protuberancia y mesencéfalo con el nombre de Lemnisco Medial, discurriendo por
detrás de la vía motora. Luego llega al tálamo desde donde sale la tercera neurona.
3ª Neurona: Ubicada en el núcleo ventral posterolateral del tálamo. Luego va por la
cápsula interna y su axón termina en la corteza sensitiva primaria principalmente,
previo haber recorrido el centro oval del cerebro.
FASCÍCULOS GRÁCIL Y CUNEIFORME
DR. JUAN VERGARA M.
3. V Í A D E L A S E N S I B I L I D A D T A C T I L P R O T O P Á T I C A
Posee en total 3 neuronas:
b) Neurona medular.
Es totalmente cruzada en la médula. Su origen real está en la piel y su

terminación en la corteza.
1ª Neurona: Ubicada en el ganglio raquídeo. El axón entra a la sustancia gris y
sinapta en la cabeza del asta posterior. (Lámina III y IV)
2ª Neurona: Ubicada en el asta posterior (núcleo propio). Su axón cruza la comisura
gris y asciende por la médula constituyendo el fascículo espinotalámico anterior.
Llega al bulbo y se acopla al lemnisco medial para llegar al tálamo.
3ª Neurona: Ubicada en el tálamo. Su axón termina en la corteza sensitiva primaria.
De la descripción anterior hay que hacer notar:
1) El Lemnisco Medial lleva toda la información táctil y propioceptiva conciente.
2) El tacto epicrítico y protopático, en la médula discurren por fascículos separados,
pero de bulbo hacia arriba, van acoplados.
3) Todas las fibras del lemnisco medio son cruzados a nivel bulbar o medular.
4) Este lemnisco en su recorrido por el tronco cerebral recibe las fibras táctiles y
propioceptivas concientes llegadas y captadas por los nervios craneanos V, VII, IX y X
par.
4. V Í A D E L A S E N S I B I L I D A D T E R M O A L G E S I C A
Posee tres neuronas:
b) Neurona medular.
Es totalmente cruzada en la médula. Se origina en la piel y termina a nivel cortical.
1ª Neurona: Ubicada en el ganglio raquídeo. Su axón llega a la cabeza del asta
posterior, en donde radica la segunda neurona.
2ª Neurona: Ubicada en los núcleos de la cabeza del asta posterior (Lámina II). Su
axón se cruza por la comisura gris y asciende formando el fascículo espinotalámico
lateral. En el bulbo y la protuberancia discurre lateralmente formando parte del
fascículo HETEROGENEO (junto con el espinocerebeloso cruzado y rubroespinal).
En los pedúnculos discurre por fuera del lemnisco medio o medial.
3ª Neurona: Ubicada en el tálamo. Su axón termina en la corteza sensitiva primaria.
NOTA: En su trayecto por el tronco cerebral recibe afluentes termoalgésicos captados

por los nervios craneanos V, VII, IX y X.
DR. JUAN VERGARA M.
5. VÍA DE LA SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA INCONCIENTE

Caracterizada por:
a) Poseer sólo 2 neuronas: una ganglionar y una medular.
b) Tener su terminación a nivel cortical cerebeloso.
c) Ser una vía directa o cruzada.
La primera neurona de ambas vías (directa y cruzada), sale de los receptores

somatosensitivos de las extremidades inferiores (propiocepción), originando los
fascículos espinocerebelosos directo y cruzado.
Vía Directa o Dorsal:
1ª Neurona: Ubicada en el ganglio raquídeo sale desde los receptores somatosensitivos

de las extremidades. Entra a la médula y terminar en el núcleo dorsal o de Clarke de la
base del asta posterior.
2ª Neurona: ubicada en éste núcleo pasa su axón al cordón lateral del mismo lado y
asciende formando el fascículo espinocerebeloso directo o dorsal de Flechsing, que
pasando por el pedúnculo cerebeloso inferior llega a la corteza del cerebelosa.
DR. JUAN VERGARA M.
Dado que el núcleo dorsal se extiende sólo desde el 8º segmento cervical hasta el 3º o
4º segmento lumbar, los axones que entran en la médula desde las raíces posteriores de
los segmentos lumbares inferiores y sacros, ascienden en el cordón blanco posterior
hasta que alcanzan el 3º o 4º segmento lumbar, donde entran al núcleo dorsal.
Esta información relativa a la tensión de los tendones musculares y los movimientos de
músculos y articulaciones, es utilizada por el cerebelo en la coordinación de los
movimientos de las extremidades y el mantenimiento de la postura.
Vía cruzada
1ª Neurona consta de fibras que entran por la médula y terminan en el núcleo de la
base del asta posterior o de bectherew.
2ª Neurona: Una vez que hacen sinapsis en este núcleo, sale la segunda neurona
hacia el lado opuesto y asciende como tracto espinocerebeloso anterior o ventral de
Gowers, a lo largo del cordón blanco contralateral al lado de la sinapsis. Las fibras
ascienden hacia el bulbo y puente, entrando al cerebelo vía pedúnculo cerebeloso
superior terminando en la corteza cerebelosa.
La función es similar a la del tracto espinocerebeloso directo.
DR. JUAN VERGARA M.
Ambos fascículos se diferencian, es síntesis, por:

a) Uno es directo y el otro cruzado.
b) Uno llega a su destino por el pedúnculo cerebeloso inferior y el otro por el superior.
c) El directo nace del núcleo torácico y el cruzado del núcleo de Bechterew.
Nota: Existe una vía llamada cuneocerbelosa cuya primera neurona corresponde a fibras
originadas del tracto cuneiforme. Una vez que han sinaptado en el núcleo cuneiforme
accesorio, envía su segunda neurona al cerebelo formando el tracto cuneocerebeloso.
Estos axones que se dirigen al cerebelo se denominan fibras arqueadas postero-externas,
y su función es transmitir información propioceptiva de articulñaciones y músculos de
las extremidades superiores.
TRACTO CUNEOCEREBELOSO
DR. JUAN VERGARA M.
6. F A S C Í C U L O S D E A S O C I A C I Ó N M E D U L A R
Aseguran la unión de segmentos medulares superpuestos. Se ubican en la profundidad
del cordón anterior, lateral y posterior. Pueden ser ascendentes y/o descendentes y se
denominan fascículo fundamental del cordón anterolateral y fundamental del cordón
posterior. En el cordón posterior existen además una serie de fascículos de asociación
que se describen a continuación:
1) El haz en Coma, va cambiando de nombre y de posición dependiendo del nivel en
que se encuentre:
- Si se encuentra en la zona cervical se denomina haz en Coma de Schultze, Semilunar o
interfascicular. Corresponden a ramas descendentes de los niveles cervicales superiores
y dorsales. Es medial al haz cuneiforme.
- Si se encuentra en la zona torácica inferior se denomina cintilla periférica dorsal o
Hocke.
- Si se encuentra en la zona lumbar se denomina septomarginal.
- Si se encuentra en el cono medular se llama fascículo triangular.
FASCÍCULOS PROPIOESPINALES
2) Haz Dorsolateral de Lissauer: Son fibras mielínicas que van a lo largo de toda la
médula espinal. Mas condensadas a nivel cervical superior, y se forman por haces de las
raíces dorsales que se dividen en ascendentes y descendentes recorriendo no más de dos
metámeras antes de entrar a la sustancia gris medular. (Ver tracto espinotalámico).
DR. JUAN VERGARA M.
7. V I S I O N C O N J U N T A F I N A L D E L A M E D U L A
Funcionalmente la médula puede considerarse como:
1) Centro unisegmentario: Comprende un solo segmento medular con las raíces
raquídeas respectivas. Asegura la inervación de un solo sector periférico determinado,
capaz por si solo de establecer un arco reflejo. Es absolutamente subcortical.
2) Centro plurisegmentario: Formado por varios segmentos medulares y que permite
una respuesta total o integral frente a un determinado estímulo. Esto gracias a neuronas
cordonales y de asociación. Es en teoría subcortical.
3) Como vía de paso: Permite la información a centros nerviosos superiores o al revés,
recibe una información superior. Corresponde a las grandes vías motoras y sensitivas
que recorren la médula.
8. A P L I C A C I O N G E N E R A L DE LA SISTEMÁTICA MEDULAR
De la sistematización medular pueden deducirse algunos hechos clínicos básicos, pero
extremadamente importantes.
Para entenderlos, hay que tener presente, entre otras cosas, dos hechos:
La posibilidad que uno o más segmentos puedan actuar autónomamente respecto de
los centros superiores.
Que las vías motoras y sensitivas en su trayecto pueden ser directas o cruzadas.
En efecto, entre las vías directas se tienen las de la sensibilidad táctil epicrítica y
propioceptiva conciente que discurren por el cordón posterior. Entre las vías cruzadas se
tienen las termoalgésicas, propioceptivas inconscientes y táctiles protopáticas. Todas
discurren por el cordón antero lateral.

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APUNTES NEUROANATOMÍA KINESIOLOGÍA 2006 1

DR. JUAN VERGARA M.

Sumario: 1. Necesidad de un sistema nervioso.

La sistematización nerviosa, no es sino el estudio topográfico e integrado de los

1. NECESIDAD DE UN SISTEMA NERVIOSO

Las diferentes funciones orgánicas, tanto de relación como vegetativas,

El sistema nervioso viene a ser por ende un sistema de integración. El más

2. ORGANIZACION GENERAL DEL SISTEMA NERVIOSO

El tejido nervioso esta constituido para su función por células altamente

El cuerpo neuronal es un centro trófico, por cuanto de él depende la integridad

c) Sinapsis y vías nerviosas

En el primer caso se habla de sinapsis DISPERSANTE y en el segundo de sinapsis

d) Sustancia gris y sustancia blanca

En cualquier órgano del sistema nervioso central se aprecian dos zonas de

3. BASES FILOGENETICAS DE LA SISTEMATIZACION

El sistema nervioso está formado por el conjunto de estructuras que en el

2) En los anélidos (vermes), aparece ya un tercer elemento: la célula intercalar entre el

4) En los reptiles, el cambio del medio acuático al terrestre, implica la creación de un

5) En los mamíferos, el alto nivel alcanzado por la motilidad y sensibilidad, el equilibrio

6) En el hombre, cúspide de la escala zoológica, la aparición de vías perfeccionadas de

Si se considera esquemáticamente la estructura de un verme, puede decirse que

5. BASES ONTOGENETICAS DE LA SISTEMATIZACION

El sistema nervioso es de orden ectodérmico y en etapas tempranas del

Ulteriormente el cerebro anterior y el posterior se subdividen en dos vesículas

MIELOENCEFALO Bulbo Raquídeo

Vesículas Primarias (3) Vesículas Secundarias (5) Organos que originan

El estudio, comprensión y aplicación a futuro de los elementos planteados en

ANATOMÍA Y SISTEMATIZACION GENERAL DE LA MÉDULA ESPINAL

Sumario: 1. Anatomía de Médula Espinal.

La Médula Espinal, está ubicada en el conducto raquídeo, tiene la forma de un largo

Dimensiones: presenta por término medio 43 a 45 centímetros de longitud. Su

Relaciones Generales: se encuentra situada en el centro del conducto raquídeo, pero no

Medios de fijación: superiormente está mantenida en posición gracias a su continuidad

RELACIÓN NIVEL VERTEBRAL Y NIVEL MEDULAR

Anatómicamente el asta anterior se divide en cabeza y base, en tanto que el asta

De filiación motora, funcionalmente comprende dos partes:

De filiación sensitiva, funcionalmente comprenden tres zonas:

GSA: AFERENTE SOMÁTICO GENERAL

3. NEURONAS DE LA SUSTANCIA GRIS

Se clasifican en cinco grandes grupos de acuerdo a su destino:

b) Neuronas del nervio espinal

Se ubican como se comprende en la zona intermedio lateral y funcionalmente

La laminación de Rexed, es una clasificación de las neuronas de la sustancia gris

Lámina V: Corresponde al cuello del asta posterior y es parte de múltiples sinapsis de

Lámina VI: Prominente en los engrosamientos y corresponde a la base del asta

Lámina IX: Contiene las Motoneuronas alfa y gamma. Corresponden al término

A continuación, se muestra un cuadro resumen de la laminación de Rexed:

LAMINA NUCLEO FUNCION

VIII Son las neuronas donde terminan

1) Núcleos del asta anterior

Dentro de la lámina IX se encuentran cinco agrupaciones de núcleos. Dos anteriores

2) Núcleos del asta posterior

De los fascículos sensitivos son igualmente exógenos los propioceptivos concientes y

FASCICULOS ENDOGENOS Termoalgésicos

A continuación se resume en un cuadro los nombres de los diferentes fascículos, su

FASCICULO NATURALEZA UBICACION ORIGEN

Piramidal Directo (Turck) Motor Piramidal Cordón Anterior Corteza Cerebral

Piramidal Cruzado Motor Piramidal Cordón Lateral Corteza Cerebral

Tectoespinal Motor Extrapiramidal Cordón Anterior Tronco Cerebral

Olivoespinal Motor Extrapiramidal Cordón Lateral Tronco Cerebral