ESQUIZOFREMIA

PREGUNTAS, GRUPO A, FECHA 06/09/16

1).DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DEL TOC

2).TRATAMIENTO DEL TOC

La esquizofrenia es un tema gigantesco desde el punto de vista de la historia porque se ha investigado mucho,
desde el punto de vista del miedo social, y los mitos que se habla de la esquizofrenia

La esquizofrenia es aquella enfermedad que Ud. han visto en los libros clásicos de la psiquiatría donde dice que
había hombres extraños con conductas extrañas que estaban riendo solos, que estaban parados de una manera
extraña, que estaban mirando la luna los famosos lunáticos, locos justamente a ellos se refería la esquizofrenia.

La esquizofrenia aparece con otro denominativo que es la DEMENCIA PRECOZ es muy ilustrativo o sea que
alguien que esta demente está altamente deteriorado y es precoz porque el inicio es sumamente precoz vale
decir 12-19 años aparece los primeros síntomas de la esquizofrenia entonces bien más o menos 1910 -1930
estaba una clasificación muy distinta de la que está ahora para que vean la evolución que ha tenido la psiquiatría
entonces se la llamaba la demencia precoz para diferenciarla un poco de la demencia de Alzheimer gravelyn
tenía su amigo y colega <alois alzheimer> estaba estudiando las demencias entonces en el grupo de las
demencias había ancianos y en el grupo de la demencia precoz había una gran cantidad de jóvenes (un poco para
diferenciar entre el alzheimer y la demencia precoz) además de diferenciarla de otra categoría de esas épocas
que era la PARANOIA que eran los grande delirantes los individuos que estaban más o menos muy claros en
todas sus situaciones excepto en su delirio. Y la diferencia de la famosa PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA personas
que estaban con un humor un año totalmente depresivo y al otro totalmente maniaco que en ese tiempo eran
los maniaco depresivos entonces aquello se estructuro un poco con gravelyn y vieron a esos individuos que
actualmente son los esquizofrénicos con los dementes precoces

Demente precoz adquiría la enfermedad más o menos a los 14 años repito y en dos, tres años estaban
completamente deteriorados que no respondían a veces ni su nombre. A partir de aquello se empezó a estudiar
de manera estructurada y vino bleuler unos 10,15 años después, empezó a observar a los esquizofrénicos
completamente extraños, pero vio un grupo heterogéneo o sea los esquizofrénicos no era una esquizofrenia
eran muchas manifestaciones clínicas y decidió ponerle esquizofrenia un poco para designarlos que tenían una
ruptura (esquizo=ruptura., freno=algo mental) entonces como los empezó a ver a los esquizofrénicos y que no
eran un solo grupo sino eran muchos grupos y todos tenían una característica “estar como encendidos “como
que hubieran roto no solo con la realidad como todos los psicóticos sino como si hubiera una ruptura del tipo
cognitiva o sea con ellos mismos, con su pensamiento, ruptura del pensamiento, con sus afectos como si hubiera
una ruptura con sus afectos, con sus conductas extrañas. Entonces S. bleuler empezó a estudiar aquello y le dio
las famosas cuatro A del grupo del síndrome de las esquizofrenias y son:

1).AUTISMO (personas ensimismados consigo mismas, como que hubieran volcado su mundo externo a su
mundo interno y solo hacían caso de su mundo interno)

2).ALTERACION DE LA ASOCIACION DE IDEAS (que se refería a alteraciones de la asociación de pensamientos, se

acuerdan que el pensamiento tenía un fin cierto? En la esquizofrenia es como una ruptura y nunca encuentra el
fin supuestamente, ahora les voy a poner algunos ejemplos

Página 1|9
-EL AFECTO APLANADO: Vio bleuler que los individuos no tenían REACTIVIDAD EMOCIONAL que quiere decir esto
que bueno se le ponía a la madre de un esquizofrénico y se sentaba frente del psiquiatra y le decía “se me ha
muerto la madre y de pronto lo miraba y le preguntaba: Ud. siente algo? El respondía sí, claro estoy triste, pero
no se le veía nada de tristeza es como si estuviera terriblemente aplanado en el afecto y la coartada era la
famosa AMBIVALENCIA, al sujeto se le preguntaba Ud. todavía quiere ser cura? Respondía: claro, pero yo no
creo en Dios, entonces una ambivalencia incomprensible desde el punto de vista desde afuera del
esquizofrénico” entonces bleuler manejo por mucho tiempo las cuatro A de la esquizofrenia que nos sirven
ahora quizá para dar una guía diagnostica porque son bastante demagógicas, pero la esquizofrenia seguía siendo
como algo difícil de comprender entonces los llevaban a estos pacientes a los hospitales psiquiátricos
(manicomios) y los abandonaban. Hasta más o menos 1950 que apareció la CLORPROMAZINA y los pacientes
eran víctimas de un abuso, de un maltrato estos pacientes al ser tan extraños, tan raros, tan encendidos, tan
esquivos tenían una conducta tan rara a veces estaban sentados comiendo al lado de alguien y cogía la jarra y lo
golpeaba a otro, o se ponían a llorar o se ponían a brincar, los bañaban en agua fría, los golpeaban, los
encadenaban porque a veces tenían abruptos fenómenos de gran agitación psicomotriz como los catatónicos
entonces hubieron muchísimas cosas para estos pacientes pero jamás lograban nada ,incluso se hicieron otras
estrategias terapéuticas como las famosas lobotomías que se utilizaban mucho más en estos pacientes, habían
un sinfín de tratamientos realmente penosos.

En 1950 apareció la clorpromazina por un error se descubrió que se utilizaba para la AGITACION PSICOMOTRIZ
que era lo que interesaba en ese momento para esos pacientes y comenzaron a ser tratados de una manera
distinta entonces como ya estaban tranquilos. Más o menos sedados se los podía escuchar y como se los podía
escuchar se vio que había una cantidad increíble de fenómenos del pensamiento en estos pacientes.

A los largo del tiempo después de 1950 se darán cuenta de lo que paso en la tecnología y en la ciencia y cuando
nos fuimos acercando más o menos a los años 2000 la imagenologia funcional. Llámese a la IMAGENOLOGIA
FUNCIONAL especialmente a la tomografía por emisión de positrones y del fotón único descubrieron que los
pacientes esquizofrénicos tenían alteraciones cerebrales importantes y a partir de ese momento también la
esquizofrenia le dio un vuelco a la historia de hecho allí se dieron cuenta que era una enfermedad cerebral, no
había discusión alguna y una enfermedad cerebral que no aparecía en el momento de los primeros síntomas des
cuadro clínico, lo que aparecía desde que nacía entonces se la llamo la ENFERMERMEDAD DEL
NEURODESARROLO , una de las enfermedades más importantes del neurodesarrollo entonces más o menos a
partir de aquella época se definió como una enfermedad del neurodesarrollo entonces la esquizofrenia como
todas tiene:

EPIDEMIOLOGIA: También ha sido bastante estudiada en la esquizofrenia hasta más o menos unos 6 años dos
epidemiólogos que estudiaban la esquizofrenia estaban segurísimos de que la esquizofrenia LA PREVALENCIA
VIDA (=es la posibilidad de que un individuo enferme a lo largo de la vida de una población determinada) era de
1% a lo lardo de toda la geografía. Los epidemiológicos creían que la esquizofrenia era de 1% en cualquier área
geográfica es decir en el área rural era lo mismo, en china era lo mismo, en Bolivia era lo mismo y asumieron que
era así. Sin embargo estos cuatro o cinco años con las investigaciones están demostrando que la epidemiologia
no es así sino que hay grupos que tienes una prevalencia vida mayor por ejemplo los grupos que no tienes lo que
quieren tener todos es decir, condiciones económicas, sociales porque ahora vamos a ver que en la
epidemiologia están los factores nutricionales, factores de enfermedades virales, están los factores de traumas
en la madre y los grupos que más prevalencia vida están haciendo en estos momentos esquizofrenia son los
“migrantes” es decir los que migran porque una mujer que está embarazada de tres semanas y empieza a
migrar imagínense el camino que va recorrer, alteraciones nutricionales, stress imagínense donde va vivir
Página 2|9
entonces ellos tienes más posibilidad de tener más prevalencia vida de esquizofrenia y uno de los datos curiosos
que se sigue investigando es la influenza Ósea la enfermedad viral que está asociada de mayor manera a la
esquizofrenia es la influenza. Desde el punto de vista epidemiológico varones y mujeres enferman de la misma
manera con la frecuencia igual, sin embargo la enfermedad parece ser más grave en las mujeres aunque el inicio
de la enfermedad es en etapas mayores en las mujeres que en los varones aproximadamente en los varones
entre unos 14 a 18 años, y las mujeres entre 25 y 30 años a pesar de eso parece ser más grave.

ETIOPATOGENIA: La etiopatogenia es lo más estudiado, primero nos vamos a concentrar en el cerebro no se

olviden que es una enfermedad del neuro desarrollo lo que está claro es que en este cerebro vamos a encontrar
muchas alteraciones como:

 Los lóbulos frontales con una disminución de volumen.

 Los lóbulos temporales con una disminución de volumen.
 Un aumento de los ventrículos especialmente los ventrículos laterales.

Eso de forma global en el cerebro nace ya con alteraciones en el neuro desarrollo esto va permanecer a lo largo
de toda su vida aun cuando el paciente tenga una enfermedad leve o grave.

¿Cuáles son las vías o circuitos relacionados a esta enfermedad?

 El mesocortical
 El mesolímbico
 El nigroestriada
 Túburoinfundibular

Todos estos circuitos están afectados en la esquizofrenia

¿Cuál es el neuro transmisor predominate?

 La dopamina

Ese cerebro que estructural mente ya tiene alteraciones tiene alteraciones fundamentales en estos circuitos, en
estas vías fundamentalmente del neuro transmisor de la dopamina aunque no es la única, pero es la más
importante. Ahora el paciente que nace con una alteración del neuro desarrollo “no necesariamente va
presentar la enfermedad”, pero se vuelve altamente vulnerable para hacerla aunque los factores psicosociales
podrían ser altamente protectores para inhibir la aparición , retrasar la aparición o mejorar el pronóstico cuando
ya aparece

¿Qué se encuentra en la vía mesocortical?

Hipodopaminergia especial mente a nivel de los receptores D2 (quien sepa esto no comete errores en el
tratamiento)

El sistema meso límbico hay una alteración hiperdopaminergica que al D2 se suman los otras Ds. Los otros tipos
de receptores. Pero en general hiperdopaminergica

En la nigro estriatal hay una alta vulnerabilidad a las alteraciones dopaminergicas especialmente D2

En la Túburoinfundibular igual

Página 3|9
ETIOPATOGENIA: Esto es lo que explica la clínica de la esquizofrenia ¿cómo? Entonces desde el punto de vista
biológico la genética que quiere decir la herencia es la que va predisponer y le va dar altísima vulnerabilidad a
esto es lógico, si estamos hablando de poligenia que se van a transmitir de esa manera son anómalos y van a dar
todo este tipo de alteración, no todos los que tienes este tipo de alteración se vuelvo a repetir hacen la
esquizofrenia parece ser que los factores psicosociales realmente son importantes, pero esto si esto más
importantes desde el punto de vista biológico.

Desde el punto de vista etiológico en lo psicológico a pesar de que todas las teorías han sido descartadas desde
el punto de vista psicológico como factor etiológico aún permanece como los otros factores (desencadenantes,
agravantes, perpetuadores) parece que si lo psicológico parece ser aquello, cual es la teoría más grande: la
teoría de la madre esquizofrenizante ósea así se llama hace que en un momento determinado incluso de pueda
desencadenar siempre y cuando tenga este factor la enfermedad. Ahora que es una madre esquizofrenizante es
aquella por ejemplo vamos a suponer que hay un niño y la madre le dice al niño invítale tu galleta a ese niño sino
no te voy a dar más (primera agresión)...le invita todas sus galletas porque no olvidemos que es un niño chiquito
y le da todas sus galletas, luego la madre le dice te dije que le dieras todas tus galletas?. Estas agresiones
especialmente de una madre de este tipo son cientos de veces y a veces el padre contribuye a eso desde el
punto de vista de ellos entonces son papas que por ejemplo el niño hace caer un vaso, lo zarandean, y la madre
igual lo regañan, lo miran al chiquito y lo abrazan y le dicen que está bien. Los niños chiquitos no entienden la
abstracción de la realidad son altamente concretos no son racionales como van a comprender aquella conducta
si es una conducta sequizo, ambivalente, es una conducta incomprensible ósea como tú me dices que le invite y
yo le invito y ahora te enojas conmigo… entonces la teoría de la madre esquizofrenizante porque está más ligada
y al parecer en algún momento ese cerebrito se hace esquizo, hace la ruptura y como no le entiendo me hago
esquizo entonces que venga lo que venga esa es mi defensa. Esta teoría ha ganado campo.

Y la parte social que sin duda alguna tiene mucho que ver con los factores que estamos hablando (agravantes,
perpetuadores, etc. pero jamás con la parte causal). Sin embargo en lo social vuelco a mencionar unan de las
cosas más importantes en lo social son los <<migrantes>> tiene mucho que ver esto con la parte económica
social y la accesibilidad por ejemplo a los sistemas de salud, a la educación. No es lo mismo una madre que es
analfabeta, que le da una influenza y que le dicen que algo está pasando en su útero y que ella no comprende y
decide no abortarlo imaginen eso tan fácil. Ahora imaginen otra caso más difícil imaginen a un padre analfabeto
que desde el punto de vista de la salud de su hijo pudiera hacer más si tuviera más posibilidad de hacer una
esquizofrenia, si tuviera genéticamente susceptibilidad, si él le trata mal a su mujer como vamos a entrar a la
cabeza de ellos dos cuando nadie des va dar promoción de la salud y estas son cosas malas. Ya sabemos la
influencia del cortisol sobre la embriogénesis imagínense si hay un gen allí más un hipercortisolismo olvídense de
ese neuro desarrollo ya les he dicho puede salir muy bonito el niño, pero a lo largo de los años olvídense…

CLINICA: la clínica es la clínica clásica de la esquizofrenia donde existen varios tipos de esquizofrenia. Esta la :

 esquizofrenia simple
 esquizofrenia catatónica
 esquizofrenia hebefrénica
 esquizofrenia paranoide
 esquizofrenia indiferencial o en algunas otras escuelas la inespecífica es decir la que no se parece a
ninguna de las otras, pero tiene algo de esquizofrenia
 esquizofrenia residual

Página 4|9
Desde el punto de vista de evolución de las esquizofrenias existe una esquizofrenia DE BROTE UNICO llámese a
esta línea la línea distal funcional pre mórbida y llámese esta línea funcional post mórbida. En sencillo, el
paciente estaba haciendo una línea vital, bueno el chiquito no se va a la escuela, está jugando futbol, está más o
menos normal no parecía tener ninguna patología psiquiátrica, no tenía nada entonces hace un cuadro psicótico
del tipo signo esquizofrénico? Es decir más o menos con las cuatro A que Ud. Entienden el chiquito se vuelva
raro, se aísla, tiene alucinaciones auditivas le dura entre un día y un mes por ello hay que hacer diagnóstico
diferencial con otras alteraciones y luego vuelve a su línea vital, a su funcionamiento normal sin ningún
deterioro. Las esquizofrenias de brote único si bien los especialistas las aceptan es rarísimo, luego existe la
esquizofrenia crónica-continua-y deteriorante ósea es crónica, continua y es altamente deteriorante, terminan
en una real demencia, demenciado el paciente igual tenía su línea vital, empieza el cuadro y jamás para, luego
está el recurrente sin deterioro hace cuadro psicótico y vuelve a su línea funcional base y esta el recurrente con
deterioro.

1).Esquizofrenia simple: el inicio es muy precoz, 13-15 años la evolución de esta es (dibujo) de manera
característica ósea es la más grave aunque se denomine simple tiene este tipo de evolución (dibujo) predomina
los síntomas negativos en relación a los síntomas positivos.

SINTOMAS NEGATIVOS SINTOMAS POSITIVOS

Disminución de la abstracción Delirio
Alogia (perdida de la riqueza del lenguaje) alucinaciones
aislamiento Alteraciones motoras importantes
retraimiento

En el ejemplo es un niño chiquito de 14 años que está funcionando más o menos bien en la vida lo que no se
olviden que tiene alteraciones en el neuro desarrollo. Sin embargo, no son clínicamente evidentes de todas
maneras el chiquito nunca es igual al resto más o menos se parece al reactivo y no es el más sociable del mundo
ósea no es de los niños que tienes muchos amigos ósea tiene algo de retracción, introversión cumple más o
menos los 14 años y el chiquito de manera frecuente se empieza a encerrar en su cuarto entonces los papas dicen
por que se encierra tanto en su cuarto bueno al chiquito le encantan los juegos y los celulares de hecho le
encantan mucho y va haciendo un aislamiento y un retraimiento en su propio mundo entonces prefiere conversar
con el mismo que con los demás, que con su primos, prefiere estar solo consigo mismo cada vez más.. si por
alguna razón hace una amigdalitis con fiebre lo llevan al pediatra y le dice que es normal por ser un adolescente ,
tienden a encerrarse con su computadora, lo dejan pasar y piensa que pasara. Pasó un año y cada vez está más
aislado, pasa otro año y el aislamiento es realmente evidente cualquiera lo notaria, le dice que baje a comer y
esta con la computadora celular, y si le quitan el celular no habla solo responde con palabras simples a las
preguntas, termina de comer pide ir a su cuarto. De hecho hace síntomas negativos desgraciadamente no hace
síntomas positivos por lo tanto no es evidente su esquizofrenia entonces llega un momento que ese chiquito, ya
ha pasado bastante tiempo y un día baja a cenar y siente senso percepciones un poco extrañas. Pero que no van
a hacer alucinaciones: tengo algo en el ojo y lo llevan al oftalmólogo y no encuentran absolutamente nada y
sigue molestando con que tiene algo en el ojo y cuando se mira al espejo el ve que tiene algo allí y entonces
comienza otro tipo de senso percepciones extrañas que no llegan a ser alucinaciones sino raras, bisagras, se
sienta de manera extraña, pero no suele ser tan evidente muy inhibido. Pasa todo este tiempo sin medicación y el
pronóstico es realmente malo.

Desde el punto de vista terapéutico es la que más se resiste a los tratamientos es más difícil de tratar.

Página 5|9
2). Esquizofrenia catatónica: aparece muy precoz mente pero más allá de los 14, lo que realmente predomina
son “las alteraciones motoras” si ahí su nombre también. Es un muchachito que más o menos se parece a este
tipo de evolución (dibujo) entonces esta yendo con su línea vital de lo más normal y empieza a hacer
alteraciones motoras de todas las formas que habíamos visto (alteraciones de la psicomotricidad como la
agitación que es cuando la persona esta ciega y corresponde a la ansiedad, muchos son ansiosos aquí, pero no
hacen agitación) y la agitación es la característica del trastorno de la esquizofrenia catatónica. Son sujetos que
pueden tener todas las alteraciones de la psicomotricidad como desde el estupor hasta la agitación… un día a
ese muchacho de 15 -16 años nadie lo levanta de la cama y que ha pasado con el chico que esta botado en la
cama con la mirada al techo y no hace absolutamente nada y van i lo mueven parece que tiene rigidez de hecho
no tiene rigidez neurológica, pero no se mueve, esta con los ojos abiertos mirando el techo (hace un estupor) o
también puede aparecer con una agitación, el chiquito esta de lo más normal vuelve un domingo de haber
jugado futbol y el chiquito empieza a hacer una agitación ciega que empieza a destruir absolutamente todo y no
ha mediado absolutamente nada entra su cuarto y hace un griterío y no ve a sus papas está ciego y los comienza
a golpear y realmente destruye el cuarto y entre eso y esto hay una serie de alteraciones desde los manierismos
que son movimientos exagerados o , las estereotipias son movimientos repetitivos sin ningún fin desde rascarse
exageradamente sin tener nada allí y produce una escoriación. La flexibilidad seria se da, un día se quedó
sentado y no se mueve, pero el papa lo mueve y se queda allí como el hombre de cera. Fenómenos como la
almohada aérea entra al cuarto y el chico está durmiendo en una almohada imaginaria se le quita la almohada y
sigue allí y está dormido.

Es una cantidad increíble de alteraciones motoras que tiene mucho que ver con el mesolimbico y el
nigroestriatal entonces esa es la catatónica, hasta movimiento de tipo estenotipiado sino alteraciones del
lenguaje puede haber la famosa golalia en donde Ud. Dice algo el lo repite, o repetición del mismo lenguaje.

La catatónica responde muy bien a la medicación siempre y cuando sea precoz y tiene buen pronóstico a los
antipsicóticos de hecho si es precoz mente tratado van a evitar el deterioro.

3). Esquizofrenia hebefrénica: es igual más o menos 18-19 años, es un individuo que está más o menos en su
línea vital, es muy parecida a la catatónica en este sentido, pero esta es más rápidamente deterioraste, el
individuo esta con su línea vital y un día se comporta de la manera más extraña que podría haber, se empieza a
reír puerilmente, se hace la burla de sus padres, se sigue riendo, se agarra la cabeza y se sigue riendo, salta y
juega como si fuera un niño hablar como si fuera una niña con un bebe ósea es una conducta completamente
desorganizada. Esto es lo que se ve en la televisión, responden muy bien a los fármacos.

4).Esquizofrenia paranoide: Es la de mejor pronóstico empieza el cuadro clínico por arriba de los 25 años
imagínense la alteración del neuro desarrollo va ser menor y como es un cuadro que ataca de una manera tardía
entonces el pronóstico es mejor porque el individuo ha desarrollado desde el punto de vista psicosocial no es lo
mismo que te dé a los 14-15 años que te dé a los 30 años ya tendrás hijos, seguro, mujer, hijos, es un factor
protector. La paranoide se caracteriza fundamentalmente por los síntomas positivos de allí también que tenga
mejor pronóstico y los síntomas positivos son muy buenos respondedores a los psicóticos se caracteriza
justamente por tener delirios y alucinaciones de manera clásica (= delirio está en la alteración del contenido del
pensamiento). Si es una alteración del contenido del pensamiento se manifiesta como una creencia falsa que es
irreductible a la lógica” es irreductible por más que Ud. le digan lo que le digan. Los delirios en la esquizofrenia a
diferencia del resto de los delirios de otro tipo de psicosis el delirio es: inverosímil, mal estructurado, no
sistematizado, y general primario? Esto quiere decir., inverosímil el delirio psicótico paranoide esquizofrénico
dice “me están persiguiendo todos los muertos del universo o la embajada americana tiene un espionaje que me

Página 6|9
están persiguiendo. Mal estructurado significa que bueno le preguntas desde cuando le están persiguiendo los
muerto… desde que yo he muerto, pero Ud. ha muerto? -no todavía no. Entonces tiene una pésima
estructuración. El delirio sistematizado es que to tenía 20 años y era dirigente de la central obrera boliviana y
después de aquello tuve problemas con la embajada americana después mando espías disfrazados que hasta
ahora me persiguen” esa es la sistematización de un delirio. En cambio el esquizofrénico paranoide: lo que pasa
es que me persiguen, pero no recuerdo desde hace cuando me persiguen, de repente me persiguen porque mi
polera es verde y el color tuvo la culpa porque me atropello un carro. Entonces empieza a sistematizar aquello y
es primario porque no se debe a otro fenómeno psicopatológico por ejemplo voces que le dicen te están
persiguiendo, empieza a hacer un delirio con que le están persiguiendo en cambio es primario porque ve por la
ventana y hay un carro rojo y se enciende el delirio y el psiquiatra le pregunta después desde cuando Ud. piensa
que lo están persiguiendo desde que vi el carro rojo… así es el delirio en la esquizofrenia la esquizofrenia
paranoide da buenos resultados de los antipsicóticos. Y las alucinaciones (= es una percepción falsa). Entonces :

 Alucinaciones
 Pseudo alucinaciones
 Alucinosis
 Ilusiones

Todas ellas alteraciones de la senso percepción la alucinación es una percepción falta sin objeto que tiene el
mismo campo perceptual que lo normal, por ejemplo el paciente le dice estoy escuchando voces y de quienes
escucha? De gente que no conozco Ud. está escuchando a esas personas como me escucha a mí? Si como lo
escucho a Ud. doctor. El encuentra en el ambiente senso perceptual lo mismo que lo normal, la alucinación

La pseudo alucinación: es una percepción falsa que no tiene el campo de percepción normal por ejemplo estoy
escuchando voces dice el paciente y donde las escucha? En mi estómago y es como me escucha a mí no no
escucho las voces dentro del mío o en mi cabello o en mi almohada, pero así como me está escuchando a mí? No
no de otra manera.

Una ilusión: es una percepción distorsionada ósea cuando empieza a funcionar la lavadora yo escucho las voces
que me atacan las voces empiezan como empieza a sonar la lavadora y distorsiona.

Las alucinosis: que son alucinaciones en todos los campos, pero con conciencia estoy escuchando cosas, pero sé
que eso no es normal es anormal. Excepto esta hay todas en la esquizofrenia.

5). Esquizofrenia indiferencial: la que no se encuentra en ninguna de esta, general mente los canadienses
norteamericanos al 90% de sus esquizofrenias le poden indiferenciado porque no saben.

6). Esquizofrenias residual: no es nada más la que queda después de cualquiera de estas otras en realidad no es
un tipo sino lo que queda del resto

TRATAMIENTO

BIOLÓGICO: lo biológico tiene un principio terapéutico que son los ANTIPSICOTICOS

 Los de primera generación: haloperidol, y otros que no se los voy a mencionar porque se los usa de
manera muy rara.
 Los de segunda generación: risperidona, quetiapina, olanzapina, clozapina.

Página 7|9
Desde el punto de vista del protocolo de tratamiento el haloperidol que es de primera generación se usa casi de
manera exclusiva en las urgencias psiquiátricas estamos hablando de las esquizofrenias con una gran agitación
psicomotriz, o un paranoide este auto agrediéndose o agrediendo a los demás

Solo se utiliza cuando la gente no tiene recursos económicos porque de todos estos este es el más barato la
olanzapina cada comprimido vale 40 pesos cada comprimido de 10 mg que utilizamos 3mg día son 100pesos por
día. Vamos a hacer un dibujo esquemático de los receptores involucrados para que comprendan porque es tan
científico el tratamiento de la esquizofrenia y no es cualquier cosa.

 EL HALOPERIDOL: Tiene la capacidad e bloquear D2 es así de grande aquí tiene otro tipo de receptores
que bloquea llámese acetil colinérgicos, alfa 1 adrenérgicos, histaminergicos, y casi nada de serotonina
pero así chiquito. Si queremos tratar por ejemplo una esquizofrenia de tipo paranoide que tiene
síntomas positivos predominantes podremos usar haloperidol? Si pero mejor si no lo usamos .
 LA RISPERIDONA: de hecho se usa en urgencias por lo positivo y tiene D2,D1,D3,D4 un poco más y luego
tiene un poco más incluidos el 5 y el 12 triptaminergico En el resto pero de hecho el D2 es bastante
grande, pero no tan grande como el haloperidol por lo tanto la risperidona será efectiva en qué tipo de
cuadros si bloquea receptores D2 grandes parecida al haloperidol sirve en la E. simple o tal vez en la
paranoide.
 LA QUETIAPINA: tiene más grande 5 y 12 triptaminergicos tiene los D bastante chicos, tiene H1, alfa E? y
todo lo demás por aquí ósea que tiene más grande 5 y 12 triptaminergicos esta quetiapina es de
elección para la E. con síntomas afectivos pues en lo síntomas afectivos veíamos que el neuro transmisor
alterado era la 5 y 12 triptaminergicos de hecho hay muchos pacientes esquizofrénicos que tienen
síntomas afectivos llámese depresión por lo tanto esta sera…?
 LA OLANZAPINA Y LA CLOZAPINA: son más o menos así: con todo los tipos de receptores D1, 2, 3,4 ALFA1
5 Y 12 triptaminergicos y los 5 y 12 triptaminergicos tiene casi todos 123 por eso se los llama altamente
sucio porque ataca todo los dos.

¿Cuál van a usar para la esquizofrenia simple? Si tiene predominio de síntomas negativos de preferencia vamos a
usar los últimos dos y ¿Por qué no va usar el resto? Sencillo porque si bloquea que va pasar aquí arriba peor va
disminuir la disponibilidad de dopamina, los D2 disminuye la disponibilidad de dopamina, igual en el tercero y el
cuarto allí está la clave también. Si utilizamos haloperidol y risperidona cuando hay síntomas negativos el
paciente empeora es por eso que doctores no se metan a usar risperidona en pacientes esquizofrénicos .

¿Qué pasa en el sistema nigroestriatal? Mientras más grande es su D2 mas bloqueo hay a nivel de los receptores
en las vías nigroestriatal y tuberoinfundibular ¿Qué pasa con la nigroestriatal cuando se inhibe a la dopamina?
Hay un sd. Parkinsoniano secundario a los fármacos y si inhiben la vía tuberoinfundibular se inhibe la dopamina
¿Dónde está la vía tuberoinfundibular? En el eje hipotalámico-hipofisaria por lo tanto si Ud. inhibe a la dopamina
que pasa? De que es reguladora la dopamina allí, de la prolactina por ello va haber ginecomastia,
hiperprolactinemia y la hiperprolactinemia va llevar en el paciente a una galactorrea con disfunción eréctil y eso
no le va gustar al paciente.

¿Cuál es la base terapéutica en esto?

PSICOLÓGICO: terapia de rehabilitación cognitiva, terapia de resolución de problema y terapia de apoyo familiar.

SOCIAL: la psi coeducación y apoyo familiar.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Página 8|9
Página 9|9