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    SOLICITUD DE CERTIFICADO DE :

    AFECTACIÓN A UTILIDAD PÚBLICA

    DIRECCION DE OBRAS MUNICIPALES I. MUNICIPALIDAD DE : ( USO EXCLUSIVO OIRS )

    SAN JOSE DE MAIPO NUMERO SOLICITUD

    REGION: ______________________
    FECHA INGRESO
    URBANO RURAL

    1.- IDENTIFICACION DEL INTERESADO (* datos obligatorios)


    NOMBRE O RAZON SOCIAL * FIRMA *

    CEDULA IDENTIDAD N° * DIRECCION * FONO *

    CORREO ELECTRONICO

    2.- IDENTIFICACION DE LA PROPIEDAD


    CALLE O CAMINO * NUMERO * ROL S.I.I. *

    MANZANA SITIO O LOTE * LOTEO O POBLACION LOCALIDAD *

    3.- CROQUIS DE UBICACIÓN (SEÑALAR CALLES Y MEDIDAS APROXIMADAS DEL PREDIO


    O INCLUIR COPIA SIMPLE DE PLANO INSCRITO)
             

    CALLE

             
          N
     
          ▲
    CALLE

    CALLE

           
             

    CALLE

             

    SUPERFICIE M2 ACERA *
    (NORTE, SUR, ORIENTE, PONIENTE)
    NOTA : LAS MEDIDAS INFORMADAS SON DE EXCLUSIVA RESPONSABILIDAD DEL SOLICITANTE

    - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - - - -

    COMPROBANTE DE INGRESO SOLICITUD DE APROBACION DE : S.C.A.U.P. N°


    SOLICITUD DE CERTIFICADO DE :
    AFECTACIÓN A UTILIDAD PUBLICA

    GIRO INGRESO MUNICIPAL N° MONTO $ FECHA

    NUMERO SOLICITUD

    FECHA DE INGRESO
    DIRECCION DE OBRAS MUNICIPALES DE
    SAN JOSE DE MAIPO
    FIRMA FUNCIONARIO Y
    TIMBRE DOM

    CALLE O CAMINO NUMERO

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