El catéter central de inserción periférica (PICC)

El catéter central de inserción

periférica (PICC). Características
y manejo por enfermería

AUTORA Resumen
Gema Huelva Acosta
Enfermera. El catéter venoso central de inserción periférica (PICC) es
un dispositivo de acceso venoso cuya utilización ha aumenta-
do en los últimos años. Puede ser insertado a pie de cama por
personal de enfermería cualificado mediante una técnica ciega
o con ayuda de ultrasonidos. Posteriormente, es fácil verificar
su correcta colocación mediante rayos X, electrocardiograma o
ecografía.

Gracias al PICC es posible evitar el sufrimiento por continuas

venopunciones a pacientes que necesiten tratamientos intrave-
nosos de larga duración y al quedar colocada la punta del caté-
ter en la vena cava superior, no se dañan las venas periféricas
cuando se administran sustancias vesicantes y se evita el ries-
go de extravasación. Por lo tanto, el uso de este dispositivo,
está indicado en aquellos pacientes que necesiten tratamientos
como quimioterapia, nutrición parenteral u otros tratamientos
agresivos.

Como se indicó anteriormente, en nuestro país es el personal

de enfermería quien inserta el PICC y además tiene la responsa-
bilidad de los cuidados y de la educación sanitaria del paciente.
Además de los pacientes hospitalizados, pueden ser portado-
res de este dispositivo pacientes ambulatorios que acuden a
los centros sanitarios solo cuando deben administrarse el trata-
miento e incluso pacientes que son tratados en sus domicilios.
Esto, hace necesario que se elaboren protocolos para que los
cuidados del PICC se lleven a cabo de forma óptima en todos
los casos y además, es necesario que los profesionales de en-
fermería actualicen sus conocimientos respecto a éste disposi-
tivo para conseguir dar una atención sanitaria de calidad a los
pacientes en todos los ámbitos.

PALABRAS CLAVE:
Enfermería, catéter, seguridad, paciente, asistencia, seguridad.

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 Enfermería

Peripherally inserted central

catheter (PICC). Features
and nursing management

Summary

The peripherally inserted central catheter (PICC), is a

venous access device whose use has increased in recent
years. It can be inserted by qualified nurses using a blind
technique or ultrasound-guided technique. Subsequently,
it is easy to verify its correct placement by X-rays, electro-
cardiogram or ultrasound.

Thanks to the PICC, it’s possible to avoid suffering from

continuous venipuncture in patients who need long-term
intravenous treatment. The tip of the catheter is placed in
the superior vena cava so peripheral veins are not dam-
aged when vesicant substances are administered and
the risk of extravasation is avoided. Therefore, the use
of this device is indicated in those patients who need
treatments such as chemotherapy, parenteral nutrition or
other aggressive treatments.

As stated above, in our country nursing staff insert

the PICC and they also have responsibility for patient’s
care and health education. In addition to hospitalized pa-
tients, ambulatory patients who come to health centers
only when the treatment should be given and even pa-
tients who are treated at home may be users of this de-
vice. This makes necessary to develop protocols so that
PICC care can be carried out opti mally in all cases and
it is also necessary for nurses to update their knowledge
about this device in order to give quality health care to
patients in all areas.

KEY WORDS:
Nursing, catheter, patient, assistance, safety.

SANUM Revista de Divulgación Científico-Sanitaria 29

 El catéter central de inserción periférica (PICC)

INTRODUCCIÓN En nuestro país, los profesionales de enfermería

son quienes llevan a cabo la técnica de colocación y
los cuidados del catéter PICC (4, 6, 9), por ello exis-
El PICC es un catéter venoso central de inserción te la necesidad de formar, actualizar y perfeccionar
periférica que se inserta habitualmente a través de constantemente los conocimientos sobre esta prác-
las venas basílica y cefálica de las extremidades su- tica, para que la inserción y mantenimiento de este
periores, aunque se puede utilizar para la canaliza- catéter se realicen de manera apropiada y segura
ción cualquier vaso sanguíneo periférico que cuente tanto para el paciente como para el profesional evi-
con suficiente capacidad (1). tando las complicaciones potenciales y en definitiva,
mejorando la calidad asistencial.
Fue desarrollado en Estados Unidos en la década
de los 70 (2) y proporcionó un medio más seguro y El objetivo de esta revisión bibliográfica es actua-
eficaz de acceso venoso a largo plazo que el pro- lizar los conocimientos relacionados con el manejo
visto por los catéteres periféricos regulares (3). Los del PICC desde el punto de vista de la enfermería.
PICC están compuestos por silicona o poliuretano,
normalmente miden entre 50 y 60 cm de largo y pue-
den presentar uno o varios lúmenes (4).
CONTENIDOS
El Catéter Central de Inserción Periférica (PICC) es
un dispositivo de acceso vascular que puede tener
un lumen simple o doble (10). Mediante un procedi-
miento mínimamente invasivo se consigue una pre-
paración y canalización adecuada. La colocación de
este dispositivo es más fácil y tiene menos riesgos
que la colocación de otros catéteres venosos centra-
les (5). Una vez canalizado, es necesario comprobar
que la posición de la punta es la correcta (vena cava
superior, a unos 3-5 cm de la unión cava-aurícula)
(11); dicha posición se puede comprobar con la ayu-
da de electrocardiograma, ecografía y rayos X.
PICC de silicona de un lumen. Fuente: (6).

Manejo
Los objetivos de inserción del PICC son: disponer
de un acceso venoso central seguro para adminis- En el manejo del PICC tienen gran importancia
trar tratamiento intravenoso prolongado con sustan- los cuidados del catéter, la realización de éstos de
cias vesicantes o de variable osmolaridad y pH que forma apropiada es clave para que el PICC funcione
puedan causar daño a los vasos periféricos (nutri- adecuadamente, para disminuir el riesgo de apari-
ción parenteral, antibióticos, quimioterapia, etc.) (5, ción de complicaciones y para que el uso del catéter
6) y, además, evitar el sufrimiento del enfermo cróni- cause el menor trastorno en las actividades cotidia-
co por las continuas venopunciones (6). nas del paciente (4).

La utilización del PICC está en auge debido al cre-

ciente número de pacientes con patologías de larga
duración que precisan de un acceso vascular ade-
cuado para su tratamiento, como sucede en el caso
de los pacientes oncológicos.

El PICC reduce la demora en el tratamiento pro-

ducida ante la implantación de reservorios subcu-
táneos (port-a-cath), que obliga mientras tanto a la
utilización de accesos venosos periféricos para la
administración de tratamientos muy agresivos que
acaban produciendo dolor en los pacientes (7, 8).
También se puede utilizar como transición hasta im-
plantar el reservorio subcutáneo o en algunos casos
como sustitución (8). Zona de inserción del PICC. Fuente: (6).

30 Octrubre 2017 3º cuatrimestre de 2017
 Enfermería

Es conveniente retirar cuanto antes los catéteres

que no se estén utilizando y cambiar la fijación tras
48 horas (gasas) y tras una semana (apósitos trans-
parentes) siempre y cuando la zona no se encuentre
húmeda, sucia o el sistema esté mal fijado (14, 15).

Hay que recomendar a los pacientes el uso de

ropa cómoda, que no haya fricción en el área cir-
cundante a la inserción del catéter, proteger con un
elemento impermeable el área del catéter para la du-
cha diaria con el fin de evitar que se humedezca (es
preferible ducharse a bañarse), y evitar movimientos
del miembro que ocluyan la luz del catéter (16, 17).

El cuidado intraluminal consiste en prevenir la in-

fección utilizando adecuadamente la medicación ad-
Los profesionales de enfermería, al ser los en- ministrada, desinfectando las conexiones y mante-
cargados de los cuidados, deberán dar educación niendo la permeabilidad de la vía. Cuando el acceso
sanitaria a los pacientes, fomentando los autocui- venoso se está utilizando continuamente, la perfu-
dados y enseñándoles a identificar los signos y sión continua mantiene la permeabilidad del catéter,
síntomas de complicaciones y por los cuales será pero cuando el catéter es de uso intermitente, este
necesario acudir a consulta. Los pacientes debe- acceso debe ser cuidado cuando no se administra
rán consultar con enfermería si sufren síntomas medicación mediante el lavado con suero fisiológico
como fiebre, escalofríos o dolor y además deben y el sellado con anticoagulante (9).
vigilar la zona de inserción del dispositivo por si
aparecen signos de infección como eritema, indu- El lavado de la luz del catéter es un cuidado básico
ración o supuración (4). necesario para mantener la permeabilidad de la vía,
evitar que los medicamentos precipiten y la forma-
Es importante la existencia de protocolos para el ción de coágulos en el lumen. Debe hacerse antes y
cuidado de los catéteres para que así el manejo se después de la administración de medicamentos, nu-
realice de la forma más segura posible (4). trición parenteral o productos sanguíneos, después
de obtener muestras de sangre y antes de bloquear
el dispositivo. Deben usarse jeringas de 10 ml o más,
ya que, una tensión o presión excesiva podría dañar
Cuidados extraluminal e intraluminal la vía. El lavado debe realizarse con el denominado
método de empuje / pausa, es decir, infundiendo 2-3
ml a la vez (12, 13) intensive care, surgery.
A la hora de describir los cuidados del PICC hay
que diferenciar entre el cuidado extraluminal y el En cuanto al sellado de la luz, se ha confirmado
cuidado intraluminal, ambos deben llevarse a cabo que la heparina y las soluciones salinas tienen efec-
previo lavado de manos y uso de guantes. tos oclusivos similares. No es necesario administrar
heparina para sellar el catéter si este no va a ser usa-
El cuidado extraluminal comprende la desinfec-
do durante menos de ocho horas (13). Si el tiempo
ción de la zona de implantación y la sujeción del ca-
que permanecerá el catéter sin usar es mayor, la en-
téter con un apósito (9). Se recomienda desinfectar
fermera deberá administrar 5 ml de heparina sódi-
la zona con Clorhexidina Gluconato al 2% y solución
ca al 1% (5000 UI) y desinfectar las conexiones con
de alcohol isopropílico al 70%. El PICC debe fijarse
Clorhexidina para evitar riesgos de infección (16).
mediante un dispositivo sin suturas como un apósito
transparente, estéril y semipermeable que permita
observar en todo momento el punto de punción (12).

Es recomendable usar gasas en lugar de apósi-

tos transparentes en el caso de diaforesis o existen-
cia de sangrado en el punto de punción (13). Existen
también apósitos impregnados con Clorhexidina
que han tenido éxito en la reducción de la frecuencia
de infecciones; no se recomienda usar este tipo de
apósitos en niños menores de dos meses para evitar
la manifestación de dermatitis de contacto (14).

SANUM Revista de Divulgación Científico-Sanitaria 31

 El catéter central de inserción periférica (PICC)

RESULTADOS
En la siguiente tabla se recogen los artículos seleccionados para realizar esta revisión. Se indica el título
y las ideas principales relacionadas con el objetivo del presente trabajo.

Título Resultados
Actualización de conocimientos en terapia intravenosa. Zonas de inserción del PICC.

Nurses’ Knowledge about the Insertion Procedure for

Historia del PICC
Peripherally Inserted Central Catheters in Newborns.

Peripherally Inserted Central Catheter Placement with

Seguridad del PICC en el acceso venoso periférico.
the Sonic Flashlight: Initial Clinical Trial by nurses.

Catéteres venosos centrales de larga duración y sus

Los profesionales de enfermería deberán realizar educa-
complicaciones. Reservorio venoso subcutáneo versus
ción sanitaria y fomentar los autocuidados
catéter central de inserción.

Peripherally inserted central catheters in non-hospitalized La implantación de un PICC es más fácil y tiene menos
cancer patients: 5-year results of a prospective study. riesgos que otros catéteres venosos centrales (CVC).

Actualización enfermera en accesos vasculares y tera- Objetivos de la inserción de un PICC y acciones de enfer-
pia intravenosa. mería.

El PICC está en auge debido al creciente número de pacien-

Vascular access in oncology patients.
tes que precisan de un acceso vascular de larga duración.

Aspectos a considerar en el tratamiento oncológico in-

Ventajas de la implantación temprana del PICC.
fantil. El dolor ante el acceso venoso.

Los profesionales de enfermería insertan el PICC. Se reco-

Conocimientos de los profesionales de enfermería so-
mienda la formación continuada del personal para que se
bre el catéter central de inserción periférica (PICC).
realice el procedimiento de forma segura y competente.

Cost-effectiveness analysis of ultrasound-guided Sel-

Métodos de comprobación tras insertar el catéter.
dinger peripherally inserted central catheters (PICC).

Care and cost-utility indicators for high-flow PICC cathe-

Colocación correcta del PICC.
ters: a study.

Frequency of Peripherally Inserted Central Catheter

Cuidados del catéter.
Complications in Children.

Peripherally inserted central catheters (PICCs) in cancer

patients under chemotherapy: A prospective study on Cuidado intraluminal del PICC.
the incidence of complications and overall failures.

Catéter central de acceso periférico en paciente pediá-

Indicaciones para el uso del PICC.
trico con cáncer: estudio de caso.

La destreza en los cuidados del PICC por parte de la enfer-

Focus on peripherally inserted central catheters in criti-
mera tiene una influencia importante en la incidencia de
cally ill patients
complicaciones.

A comparison of two intravenous infusion devices in El PICC en comparación con el catéter periférico en ciclos
lung carcinoma patients receiving combined radiothera- de quimioterapia largos reduce el tiempo de punción, el
py and chemotherapy. dolor y preserva el capital venoso.

La elección de un tipo u otro de dispositivo se basa en las ne-

¿Port-a-cath o PICC en un hospital de oncohematología?
cesidades específicas y preferencias del paciente/médico.

A comparison of infections and complications in central

Cuidados para evitar infecciones y otras complicaciones.
venous catheters in adults with solid tumours.

Introduction of the use of a pediatric PICC line in a El PICC tiene beneficios como reducción de la estancia
French University Hospital: Review of the first 91 pro- hospitalaria, sus complicaciones pueden evitarse con un
cedures. mantenimiento cuidadoso del catéter.

Tabla 1. Resultados. Fuente: elaboración propia a partir de la bibliografía.

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 Enfermería

DISCUSIÓN DISCUSSION
Es competencia de enfermería educar a los It is a nursing duty to educate patients for self-
pacientes para el autocuidado del PICC y la de- care of the PICC and early detection of complica-
tección temprana de complicaciones (4), ade- tions (4), in addition, the studies consulted agree
más los estudios consultados coinciden en la on the need to establish a care protocol to man-
necesidad de instaurar un protocolo de cuida- age the device properly.
dos para manejar adecuadamente el dispositivo.
The PICC placement technique should be
La técnica para canalizar el PICC debe ser esté- sterile. Bertoglio et al. (2016) recommend disin-
ril. Bertoglio et al. (2016) recomiendan desinfectar fecting the skin with 2% Chlorhexidine or 70%
la piel con Clorhexidina al 2% o con alcohol 70%, alcohol, using a fixation without suture, washing
usar una fijación sin sutura, realizar los lavados de the catheter lumen with a pre-filled syringe of 10
la luz del catéter con una jeringa precargada de ml of physiological serum before and after the
10 ml de suero antes y después de administrar administration of medication (12). Coady et al.
medicación (12). Coady et al. (2015) recomiendan (2015) recommend additionally to the above, to
además de lo anterior, cambiar los apósitos sema- change the dressings weekly or sooner if there
nalmente o antes, si hay suciedad (18). is dirt (18).

Cotogni y Pittiruti (2014) y Delarbre et al. Cotogni and Pittiruti (2014) and Delarbre et al.
(2014) están de acuerdo en sus estudios con los (2014) agree in their studies with the previous au-
autores anteriores en cuanto al método de cuida- thors on the method of care except in relation to
dos excepto en lo relacionado con el lavado de the washing of light; Cotogni and Pittiruti (2014)
la luz; que Cotogni y Pittiruti (2014) indican reali- indicate that the lumen should be washed with
zar con 20 ml de suero si se administra sangre, 20 ml of physiological serum when blood, lipids
lípidos o contraste (15) y respecto al cambio de or contrast (15) are administered and with regard
apósitos, Delarbre et al. (2014) recomiendan lle- to dressing change, Delarbre et al. (2014) recom-
varlo a cabo apósitos dos veces en semana (19). mend to change dressings twice a week (19).

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 El catéter central de inserción periférica (PICC)

CONCLUSIONES CONCLUSIONS
El PICC es un dispositivo recomendable PICC is a recommended device for a
para un amplio grupo de pacientes, es im- large group of patients, it is important the
portante que haya guías clínicas basadas en existence of clinical guidelines based on
la evidencia científica que comparen los dis- scientific evidence that compare the differ-
tintos catéteres venosos para poder elegir el ent venous catheters to choose the most
más adecuado para cada paciente. Las venta- appropriate for each patient.
jas e inconvenientes de su utilización deben
ser valoradas por los profesionales sanitarios The advantages and disadvantages of
implicados en el tratamiento y, por lo tanto, different devices must be evaluated by the
enfermería tiene un papel muy importante. health professionals involved in the treat-
ment, therefore, nursing plays a very im-
Respecto a los cuidados de enfermería a la portant role.
hora del manejo del PICC, se concluye que:
Regarding nursing care in the manage-
Es necesario realizar la técnica de inser-
ment of the PICC, it is concluded that:
ción de forma estéril, es necesario lavar las
manos y usar guantes para administrar me- It is necessary to perform the insertion
dicación y para llevar a cabo los cuidados, technique in a sterile way, it is necessary
antes de la inserción hay que desinfectar la to wash the hands and wear gloves to ad-
piel con Clorhexidina 2% o Alcohol 70%, se minister medication and to carry out the
deben realizar lavados de la luz con suero care, before insertion the skin must be
antes y después de administrar medicación disinfected with Chlorhexidine 2% or Alco-
y sellar con heparina. Por último, como fija- hol 70%, the lumen must be washed with
ción se recomienda usar una sin suturas y physiological serum before and after the
cubrir con un apósito transparente para po-
administration of medication and must be
der ver el punto de punción.
sealed with heparin, finally, as a fixation it is
En cuanto a la prospectiva de este estu- recommended to use one without sutures
dio, sería interesante continuar investigando and cover with a transparent dressing that
sobre el uso del PICC y en especial en Es- allows to see the puncture point.
paña ya que durante la revisión bibliográfica
Regarding the prospective of this study,
se han encontrado muy pocos estudios que
hablen sobre este tema en nuestro país. it would be interesting to continue re-
searching about the use of the PICC par-
Debido al alto número de pacientes que ticularly in Spain because very few studies
necesitan tratamiento intravenoso y pueden were found during the search.
ser candidatos a un PICC, sería adecuado
ofrecer cursos de formación sobre el caté- Because of the high number of patients
ter tanto a los profesionales que trabajan en who need intravenous treatment and may
plantas específicas de oncología como a los be candidates for PICC insertion, it would
que realizan su labor en otros ámbitos del be appropriate offering training courses
hospital y los centros de atención primaria. about the catheter to professionals who
También sería conveniente crear un protoco- work in specific oncology areas and those
lo estandarizado para que los cuidados del who work in other areas of the hospital and
catéter se realicen de la forma más correcta primary care centers. It would also be de-
en todos los casos. sirable to create a standardized protocol in
order to use the PICC in the most correct
Para terminar, es importante dar a cono- way.
cer este dispositivo y sus cualidades al per-
sonal sanitario para que tengan en cuenta Finally, it is important to announce the
su existencia durante la práctica asistencial PICC and its qualities to health personnel
y puedan utilizarlo de forma segura para dar so that they consider it and can use it safely
un servicio de calidad a los pacientes. to provide a quality service to patients.

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 Enfermería

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