Tema 10

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Tema 10

Intervención Psicológica en Niñez y Adolescencia

Trastornos disruptivos.
Trastorno negativista
desafiante
Índice
Esquema 3

Presentación del caso clínico 3


Trastornos disruptivos 3

Material de estudio 4
10.1. Introducción y objetivos 4
10.2. Conceptos básicos 4
10.3. Criterios diagnósticos del DSM-5 5
10.4. Desarrollo evolutivo 7
10.5. Evaluación y diagnóstico 8
10.6. Intervención 9
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10.7. Referencias bibliográficas 13

Resolución del caso clínico 15

A fondo 17

Test 19
Esquema
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Intervención Psicológica en Niñez y Adolescencia


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Tema 10. Esquema
Presentación del caso clínico

Trastornos disruptivos

Alfonso, de diez años, cursa 5.º de Primaria en un colegio público. La relación de


Alfonso con sus padres y profesores no es fácil desde hace aproximadamente un año.
Manifiesta una conducta de agresividad verbal constante. Discute frecuentemente y
dirige insultos graves a su madre ante cualquier situación que considere, e incluso lo
hace en público, sin importarle la presencia de terceras personas. Con su padre, las
situaciones son menos intensas. En el colegio, también ha gritado a los profesores y
ha sido expulsado en diversas ocasiones por su mal comportamiento. Con los
compañeros, busca la atención de estos, pero siempre realizando conductas que
desafíen a la autoridad. Los demás le refuerzan cuando realiza algo heroico, pero si
tiene consecuencias negativas, toda la clase le señala a él como el culpable, evitando
su parte de responsabilidad. En esos momentos, Alfonso manifiesta sentimientos de
odio hacia todo el mundo, mostrando agresividad que no consigue canalizar, por lo
que comienza a provocar a otros compañeros para pelearse con ellos o rompe el
mobiliario de la clase.

Los padres están muy preocupados porque observan que la conducta de Alfonso no
tiene límite, causan un malestar clínicamente significativo.
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Tema 10. Presentación del caso clínico
Material de estudio

10.1. Introducción y objetivos

En este tema se analizarán las características del trastorno negativista desafiante. En


primer lugar, se definirán las características básicas y los criterios diagnósticos del
DSM-5. A continuación, se profundizará en el desarrollo y la evolución del trastorno,
para finalizar este tema describiendo cuáles son las técnicas de evaluación e
intervención más comunes y eficaces para afrontarlo.

Tras estudiar este tema, se conseguirán los siguientes objetivos:

 Objetivo número 1: definir el trastorno negativista desafiante.


 Objetivo número 2: clasificar los trastornos de conducta en función del DSM-5.
 Objetivo número 3: analizar el desarrollo evolutivo del trastorno negativista
desafiante.
 Objetivo número 4: examinar los instrumentos de evaluación utilizados para el
trastorno negativista desafiante.
 Objetivo número 5: conocer las técnicas de intervención psicológica más utilizadas
en el trastorno negativista desafiante.

10.2. Conceptos básicos


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El trastorno negativista desafiante es un patrón recurrente de comportamiento


desobediente y hostil dirigido a las figuras de autoridad, que se manifiesta de forma
persistente y con mayor intensidad de lo que se puede entender para la edad del
sujeto.

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Tema 10. Material de estudio
Es un trastorno en el que la mayor dificultad que tienen los sujetos que lo desarrollan
es a nivel conductual, aunque los ámbitos de manifestación del mismo se producen
tanto a nivel familiar como académico y social. En el ámbito escolar y familiar se
concibe como un trastorno muy incómodo, en la medida en que todo lo que tiene
que ver con el comportamiento y con las conductas desafiantes o disruptivas crean
situaciones muy complicadas y de difícil intervención.

10.3. Criterios diagnósticos del DSM-5

Los criterios diagnósticos del DSM-5 para el trastorno negativista desafiante son los
siguientes (APA, 2014):

Trastorno negativista desafiante

 Un patrón de enfado o irritabilidad, de discusiones o actitud desafiante o


vengativa que dura por lo menos seis meses, que se manifiesta por lo menos con
cuatro síntomas de cualquiera de las categorías siguientes y que se exhibe durante
la interacción, por lo menos, con un individuo que no sea un hermano.

• Enfado o irritabilidad:

 A menudo pierde la calma.


 A menudo está susceptible o se molesta con facilidad.
 A menudo está enfadado y resentido.
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• Discusiones o actitud desafiante:

 Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el caso de los niños

y los adolescentes.

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Tema 10. Material de estudio
 A menudo desafía activamente o rechaza satisfacer la petición por parte de

figuras de autoridad o el cumplimiento de normas.


 A menudo molesta a los demás deliberadamente.
 A menudo culpa a los demás por sus errores o su mal comportamiento.

• Vengativo: ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los últimos

seis meses. Se debe considerar la persistencia y la frecuencia de estos


comportamientos para distinguir los que se consideren dentro de los límites
normales de los sintomáticos.

En los niños de menos de cinco años el comportamiento debe aparecer casi


todos los días durante un período de seis meses por lo menos, salvo que se
observe otra cosa (Criterio A8). En los niños de cinco años o más el
comportamiento debe aparecer por lo menos una vez por semana durante al
menos seis meses, salvo que se observe otra cosa (Criterio A8). Si bien estos
criterios de frecuencia se consideran el grado mínimo orientativo para definir
los síntomas, también se deben tener en cuenta otros factores; por ejemplo, si
la frecuencia y la intensidad de los comportamientos rebasan los límites de lo
normal para el grado de desarrollo del individuo, su sexo y su cultura.

 Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en el individuo o en


otras personas de su entorno social inmediato (es decir, la familia, el grupo de
amigos o los compañeros de trabajo) o tiene un impacto negativo en las áreas
social, educativa, profesional o en otras importantes.

 Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el transcurso de un


trastorno psicótico, de un trastorno por consumo de sustancias, de un trastorno
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depresivo o de uno bipolar. Además, no se cumplen los criterios de un trastorno


de desregulación perturbador del estado de ánimo.

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Tema 10. Material de estudio
10.4. Desarrollo evolutivo

El trastorno negativista desafiante suele darse entre los ocho años y el inicio
adolescencia. Las primeras características tienden a aparecer en el ambiente familiar
y se generalizan posteriormente en otros contextos.

El pronóstico de la mayoría de los sujetos es bastante positivo y cuanto más tardía es


su aparición mejor es este. La prevalencia del trastorno es alrededor del 11,3 %. En
general, de un 3-8 % de los niños tienen trastorno negativista desafiante y es entre
dos y tres veces más frecuentes en niños que en niñas.

El trastorno negativista desafiante suele presentarse junto al trastorno por déficit de


atención e hiperactividad (TDAH) y con el trastorno adaptativo. En este último caso
se debe a que los factores estresantes pueden dar pie a la aparición de los
comportamientos propios del trastornos negativista desafiante. Por otro lado, los
abusos sexuales, físicos o psicológicos pueden ser posibles desencadenantes de este
trastorno.
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Tema 10. Material de estudio
Los factores implicados en el trastorno negativista desafiante se dividen en los
siguientes tipos (figura 1):

Figura 1. Factores de riesgo para el inicio el trastorno negativista desafiante.

10.5. Evaluación y diagnóstico

La evaluación del trastorno negativista desafiante se lleva a cabo para establecer el


diagnóstico, clasificarlo en función de su gravedad y establecer un criterio
pretratamiento que facilite el alejamiento del niño de las causas o situaciones
mantenedoras de la conducta.

La entrevista clínica administrada a los padres, hijos y personas del entorno


significativas (como los profesores) es el primer paso para llevar a cabo el diagnóstico.
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Se recogen también parámetros sobre la conducta (duración de los síntomas,


deterioro causado por estos, etc.).

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Tema 10. Material de estudio
En cuanto a los cuestionarios que se utilizan, se incluye el Child Behavioral Checklist
(CBCL) de Achenbach (2000), el inventario de conducta infantil (ECBI) de Eyberg
(1980), el cuestionario de situaciones en casa (HSQ) de Barkley (1987) y el
cuestionario de situaciones escolares (SSQ) de Barkley (1987).

Por otro lado, la evaluación conductual, que consiste en la observación de las


conductas disruptivas del individuo en su ambiente, permite registrar los
antecedentes, mantenedores y consecuentes de la conducta disruptiva, lo que ofrece
mucha información para la posterior intervención.

Por último, la evaluación del sistema familiar debería profundizar en los factores de
riesgo propuestos anteriormente; entre ellos en la presencia de trastorno de
conducta en los progenitores, el estilo educativo y las relaciones de afecto y
comunicación, mediante el empleo de la entrevista clínica.

10.6. Intervención

La intervención psicológica en el trastorno negativista desafiante se divide en tres


ramas: la intervención en el ámbito individual, en la familia y en el ámbito educativo.
A continuación se especifican las características de los programas encaminados a
trabajar el trastorno negativista desafiante.

Intervención centrada en el niño o adolescente

Dadas las características del trastorno, los programas deben ser desarrollados ad hoc.
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Se deben centrar en mejorar las habilidades cognitivas, sociales y académicas


facilitando los siguientes aspectos:

 El aprendizaje del afrontamiento de los déficits cognitivos.

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Tema 10. Material de estudio
 El desarrollo de habilidades de comunicación, de relaciones humanas y de la
resolución de conflictos.
 La mejora de las habilidades académicas, con el objetivo de mejorar los resultados
escolares.

Intervención en el ámbito escolar

 Programas para mejorar la convivencia y el éxito escolar, que persiguen formar al


alumno en una serie de habilidades:

• Identificar emociones en uno mismo y en los demás.


• Controlar los impulsos.
• Aumentar la tolerancia a la frustración.
• Reflexionar sobre sí mismos.
• Generar autoafirmaciones positivas.
• Establecer una correcta imagen corporal.
• Identificar y rectificar errores cognitivos.
• Trabajar en grupo.
• Realizar una autoevaluación.

 Programas para mejorar el rendimiento académico, que proponen trabajar las


siguientes habilidades:

• Mejorar la organización y hábitos de estudio.

• Trabajar de una manera eficiente.


• Superar las dificultades académicas y mejorar la conducta.
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 Programas de habilidades comunicativas y habilidades sociales, que proponen


trabajar las siguientes habilidades:

• Defender los propios derechos en situaciones en que no son respetados.

• Llevar a cabo una adecuada resolución de problemas.

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Tema 10. Material de estudio
• Mantener una conversación.

• Interactuar con adultos de su entorno.

Intervención en el ámbito familiar

Los programas de intervención en la familia profundizan en la modificación de las


interacciones desadaptativas y coercitivas que se dan entre padres e hijos y
viceversa. A continuación, se describe el programa de Barkley (1997) —Niños
desafiantes: manual del clínico para la evaluación y entrenamiento de los padres—,
donde se pueden consultar las etapas de intervención psicológica en los padres.

Los padres suelen contar con una larga trayectoria de intentos de resolución de los
conflictos que ocurren en casa con su hijo. Como consecuencia, suele haber una
extensa historia de aprendizaje de interacciones negativas antes de acudir a pedir
ayuda profesional. El objetivo principal será modificar estas interacciones que son
desadaptativas y coercitivas entre padres e hijos, que a su vez son factores
mantenedores de problema de conducta.

Una cuestión a resaltar es cómo responder ante los comportamientos positivos que
el niño manifiesta, puesto que normalmente suelen pasarse por alto y el foco de
atención parental estaba fijado en los comportamientos disruptivos. De ahí que se
trabaje el reforzamiento positivo.

Los programas de entrenamiento para padres suelen incluir los siguientes elementos:

 Aumentar la eficacia de interacción entre padres e hijos mediante la adquisición


de nuevas habilidades y la eliminación de estrategias ineficaces.
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 El tipo de entrenamiento es directo, con demostraciones, role playings, ensayos


de conducta y tareas para casa.
 El entrenamiento, además se llevarse a cabo en la consulta, es fundamental que
se lleve a cabo en casa.

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Tema 10. Material de estudio
El programa de Barkley se basa en la aplicación contingente de las consecuencias
apropiadas a la conducta y el reforzamiento positivo de las conductas deseables junto
con el abandono de los procedimientos de castigo. El drama se compone de los
siguientes pasos (tabla 1):

Paso 1 Entender las causas de la conducta inadecuada del niño.


Paso 2 Aprender a utilizar la atención de forma más eficaz.
Paso 3 Aumentar la obediencia y el juego independiente.
Paso 4 Poner en práctica un sistema de economía de fichas.
Paso 5 Utilizar el tiempo fuera y otros procedimientos contingentes a la
conducta para comportamientos específicos inadecuados.
Paso 6 Extender el tiempo fuera a otras conductas inadecuadas.
Paso 7 Anticipar problemas y manejar el comportamiento del niño lugares
públicos.
Paso 8 Mejorar la actuación en la escuela utilizando una «tarjeta de informe
diario de la conducta la escuela».
Paso 9 Diseñar intervenciones de cambio de conducta para problemas
futuros.
Paso 10 Sesiones de apoyo para evaluar la adhesión de los padres al
tratamiento, revisar el progreso y solucionar áreas de preocupación.

Tabla 1. Etapas del programa «Niños desafiantes» de Barkley. Fuente: González y Montoya, 2015.

La edad aplicación de este programa suele estar entre los dos y los doce años. En este
grupo de edad es donde se han observado los resultados más efectivos.

Asimismo, el entrenamiento puede acompañarse de sesión grupales de entre dos y


dos horas y media. Para que el programa sea más efectivo, cada sesión debe
acompañarse de una serie de actividades predefinidas:
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 Revisión de tareas para casa de la semana anterior.


 Solución de los problemas que los padres ya han puesto en marcha para realizar
las tareas de casa con sus hijos.

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Tema 10. Material de estudio
 Discusión y puesta en práctica de los procedimientos que se acaban de entrenar
en la sesión.
 Presentación de tareas para casa en la siguiente semana.
 Anticipación de las dificultades potenciales que pueden surgir cuando se
introduzcan los nuevos procedimientos en casa.

Con respecto de las áreas comunicacionales entre padres e hijos, el modelo de


Barkley propone el uso del diálogo socrático, un diálogo reflexivo que evita la crítica.

En el siguiente vídeo, explicaremos un caso práctico sobre cómo valorar y realizar


intervención con un niño que sufre un trastorno negativista desafiante.

Accede al vídeo a través del aula virtual

10.7. Referencias bibliográficas

Armas, M. (2007). Prevención e intervención ante los problemas de conducta.


Estrategias para centros y familias. Madrid: Wolter Kluwer.
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Asociación Americana de Psiquiatría (2014). Guía de consulta de los criterios


diagnósticos del DSM-5. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana.

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Tema 10. Material de estudio
Caballo, V. E. y Simón, M. A. (2002). Manual de psicología clínica infantil y del
adolescente. Trastornos específicos. Madrid: Pirámide.

García, A. (2011). Trastornos de Conducta. Una guía de intervención en la escuela.


Zaragoza: Gobierno de Aragón.

Servera, M. (2002). Intervención en los Trastornos del Comportamiento Infantil.


Madrid: Pirámide.
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Tema 10. Material de estudio
Resolución del caso clínico
Las características descritas en el comportamiento de Alfonso son compatibles con
un diagnóstico de trastorno negativista-desafiante. Desde hace un año, presenta
enfado e irritabilidad, discusiones y desafíos hacia figuras de autoridad (padres y
profesores) y hacia sus compañeros, molestándoles deliberadamente. Suele ser
rencoroso (cuando lo señalan como el culpable, dirige su agresividad hacia los
compañeros, «devolviéndoles» con creces la acusación) y su comportamiento genera
un malestar clínicamente significativo en su área familiar, escolar y social.

Para evaluar la conducta de Alfonso, se utilizó el CBCL y el HSQ, pues era importante
saber si las conductas relacionadas con la agresividad estaban acompañadas de otras
manifestaciones, por ejemplo, relacionadas con la atención; así como también para
analizar qué tipo de conductas disruptivas se estaban dando en casa.

Asimismo, se le indicó al tutor en el colegio y a los padres, que rellenaran, cada uno
por separado, un registro de observación en el que anotaran los antecedentes, la
conducta y los consecuentes de la conducta disruptiva de Alfonso. También se le
entregó un autorregistro a él, pero no fue posible implementarlo porque no quería
colaborar. Finalmente, se realizó una entrevista al niño y, por otro lado, a los padres,
para identificar la presencia del trastorno de conducta en los progenitores, el tipo de
estilo educativo de la familia y en qué punto se encontraban las relaciones de afecto
y el tipo de comunicación que utilizaban.

La intervención en el trastorno negativista desafiante de Alfonso tenía tres objetivos


principales:
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 Reducir los comportamientos agresivos de Alfonso en casa y en el colegio.


 Aumentar las habilidades sociales de Alfonso.
 Mejorar la resolución de problemas.

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Tema 10. Resolución del caso clínico
Para ello, se informó a la familia y a Alfonso, individualmente, de lo que le ocurría.
Como Alfonso no quería colaborar al principio, se trabajó, en primer lugar, la relación
terapéutica. En segundo lugar, se comenzó a aumentar la autoestima de Alfonso,
entrenándole en técnicas de autocontrol, autoverbalizaciones positivas y habilidades
sociales. Para ello, se utilizó el role-playing a través de una serie de vídeos en los que
otros chicos de su edad utilizaban distintos estilos de comunicación (agresivo, pasivo
y asertivo) y se entrenó con el terapeuta en el uso de la comunicación asertiva. A
continuación, se trabajó con Alfonso la resolución de problemas, para que evitara
tener que utilizar la agresividad cuando no sabía qué hacer en determinadas
ocasiones. Esta técnica también se utilizó con los padres, para que la familia, en
conjunto, comenzara a generar soluciones alternativas a los problemas, pues se había
detectado en la evaluación que el padre solía utilizar un comportamiento pasivo-
agresivo ante las críticas sobre actividades que no hacía bien, como las labores del
hogar.

En el colegio, siguiendo el plan de convivencia escolar, se instruyó a los profesores en


la disminución del uso de medidas coercitivas y en el fomento de las técnicas de
autocontrol para evitar que la conducta de agresividad se disparase. Igualmente, se
les indicó la aplicación de reforzadores positivos en los casos en los que realizara
conductas positivas (esto también se trabajó con los padres).
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Tema 10. Resolución del caso clínico
A fondo
Guía clínica para el trastorno negativista desafiante

Vázquez, J., Feria, M., Palacios, L. y De la Peña, F. (2010). Guía clínica para el trastorno
negativista desafiante. México: INP Ramón de la Fuente Muñiz. Recuperado de:
http://www.inprf.gob.mx/opencms/export/sites/INPRFM/psicosociales/archivos/guias
/trastorno_negativista.pdf

En esta guía sobre el trastorno negativista desafiante se ofrece


información para profundizar en algunos aspectos relacionados
con el mismo, como sus causas y su tratamiento.

El adolescente en su mundo: riesgos, problemas y trastorno

Toro, J. (2010). El adolescente en su mundo: riesgos, problemas y trastornos. Madrid:


Pirámide.

En este libro se habla de la adolescencia y de la adaptación a esta


nueva etapa del desarrollo, con las crisis que esto implica. Se da una
visión del adolescente actual y se describe la naturaleza, las causas
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y las consecuencias de las conductas de riesgo más frecuentes.


También se resumen las psicopatologías más frecuentes.

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Tema 10. A fondo
Evaluación de la sintomatología negativista desafiante en niños de seis a ocho años:
concordancia entre padres y maestros

Rosalba, R. et al. (2010). Evaluación de la sintomatología negativista desafiante en niños


de seis a ocho años: concordancia entre padres y maestros. Psicothema, 22(3), 455-459.
Recuperado de: http://www.unioviedo.es/reunido/index.php/PST/article/view/8877

Este artículo trata de conocer el grado de concordancia entre los informes


proporcionados por padres y maestros acerca de la sintomatología negativista
desafiante en niños en edad escolar (seis a ocho años).
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Tema 10. A fondo
Test
1. Señala qué criterio diagnóstico se corresponde con el diagnóstico del trastorno
negativista desafiante:
A. A menudo está enfadado y resentido.
B. Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el caso de los niños
y los adolescentes.
C. Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los últimos seis
meses.
D. Todas las opciones son correctas.

2. ¿En qué franja de edad suele aparecer el trastorno negativista desafiante?


A. Entre los cinco y los catorce años.
B. Entre los ocho años y la adolescencia.
C. A partir de los doce años.

3. ¿Qué categorías distingue el DSM-5 en lo relativo al trastorno negativista


desafiante?
A. Enfado o irritabilidad; discusiones o actitud desafiante; vengativo.
B. Destrucción de la propiedad; agresión a personas y animales; engaño o robo.
C. No distingue categorías.
D. Ninguna de las opciones es correcta.

4. ¿Cuándo considera el DSM-5 que la gravedad del trastorno es «leve»?


A. Cuando los síntomas se limitan a un solo entorno (en casa, en la escuela, en
el trabajo…).
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B. Cuando se da en varios entornos, pero no en casa.


C. Solo considera que puede ser moderada o grave.
D. Ninguna de las opciones es correcta.

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Tema 10. Test
5. En cuanto al curso evolutivo podemos señalar que:
A. Suele iniciarse después de los ocho años o incluso después de la
adolescencia.
B. Suele iniciarse antes de los ocho años y, en general, no más tarde del
comienzo de la adolescencia.
C. Suele iniciarse después de los tres años y siempre antes de los ocho.
D. Ninguna de las anteriores es correcta.

6. Señala cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera:


A. El pronóstico del trastorno negativista desafiante suele ser malo.
B. La prevalencia del trastorno en la población general se encuentra en torno al
11,3 %.
C. El trastorno con el que suele presentar más comorbilidad es el trastorno
depresivo.

7. ¿Cuál de los siguientes no es un instrumento utilizado en la evaluación del


trastorno negativista desafiante?
A. El child behavioral checklist (CBCL).
B. La entrevista clínica diagnóstica.
C. Cuestionarios grupales como el SDQ.

8. ¿Cuál es el objetivo de los programas de habilidades comunicativas y habilidades


sociales?
A. Mejorar la organización y hábitos de estudio y trabajar de manera eficiente.
B. Defender los propios derechos en situaciones en las que no son respetados
e interactuar con adultos del entorno adecuadamente.
C. Manejar los estallidos de rabia en el entorno y en la familia, relacionados con
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la mejora del cociente intelectual.

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Tema 10. Test
9. Señala la respuesta correcta: ¿qué tipo de intervención sería adecuado para este
trastorno?
A. Entrenamiento de padres.
B. Entrenamiento de habilidades cognitivas.
C. Entrenamiento de profesores.
D. A y B son correctas.

10. Señala las respuestas correctas: ¿cuáles de los siguientes pasos forman parte del
programa de Barkley para tratamiento de «niños desafiantes»?
A. Entender las causas de la conducta inadecuada del niño.
B. Sesiones de apoyo (booster sessions) para evaluar la adhesión de los padres
al tratamiento.
C. El programa de Barkley no contempla pasos.
D. A y B son correctas.
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Tema 10. Test

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