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    Taller 1

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    María Alonso
    Este documento presenta el caso de un paciente de 35 años con enfermedad de Crohn que fue intervenido quirúrgicamente hace 10 años y actualmente toma azatioprina. El paciente sufre diarrea líquida tras la ingesta de alimentos sin otros síntomas. Las pruebas descartan otras causas y apuntan a una posible recurrencia de la enfermedad de Crohn o una intolerancia a la azatioprina. El plan propuesto es retirar la azatioprina y sustituirla por mercaptopurina.

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    Este documento presenta el caso de un paciente de 35 años con enfermedad de Crohn que fue intervenido quirúrgicamente hace 10 años y actualmente toma azatioprina. El paciente sufre diarrea líquida tras la ingesta de alimentos sin otros síntomas. Las pruebas descartan otras causas y apuntan a una posible recurrencia de la enfermedad de Crohn o una intolerancia a la azatioprina. El plan propuesto es retirar la azatioprina y sustituirla por mercaptopurina.

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    TALLER 1

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    Este documento presenta el caso de un paciente de 35 años con enfermedad de Crohn que fue intervenido quirúrgicamente hace 10 años y actualmente toma azatioprina. El paciente sufre diarrea líquida tras la ingesta de alimentos sin otros síntomas. Las pruebas descartan otras causas y apuntan a una posible recurrencia de la enfermedad de Crohn o una intolerancia a la azatioprina. El plan propuesto es retirar la azatioprina y sustituirla por mercaptopurina.

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    Este documento presenta el caso de un paciente de 35 años con enfermedad de Crohn que fue intervenido quirúrgicamente hace 10 años y actualmente toma azatioprina. El paciente sufre diarrea líquida tras la ingesta de alimentos sin otros síntomas. Las pruebas descartan otras causas y apuntan a una posible recurrencia de la enfermedad de Crohn o una intolerancia a la azatioprina. El plan propuesto es retirar la azatioprina y sustituirla por mercaptopurina.

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    SUBGRUPO9_TALLER1

    Varón de 35 años, con antecedente de enfermedad de Crohn (EC) de localización ileo-


    cólica, diagnosticada hace 10 años. Fue intervenido quirúrgicamente (resección de 50
    cm de íleon terminal y parte de colon derecho) por falta de respuesta al tratamiento
    médico (incluidos agentes anti TNF alfa). El paciente toma azatioprina (150 mg/día)
    desde la intervención, que durante los primeros tres meses se acompañó de
    metronidazol, a una dosis de 1.000 mg/día.

    Acude a nuestra consulta y comenta que, desde la intervención sufre diarrea líquida,
    en general tras la ingesta sin otros síntomas (no dolor abdominal, fiebre, etc), con
    tres a cinco deposiciones diarias.

    La exploración física es normal, incluida la exploración abdominal.

     ANALÍTICAS Y CULTIVOS DE HECES:


    o Analíticas:
     Leucocitos 6000  normal
     Plaquetas 210.000  normal
     Hemoglobina 14 g/dl
     VSG 22  ALTO (normal si <15mm/h en hombres)
     PCR 0’04  normal
     Albúmina 4 g/dl  normal
     Resto de la bioquímica sin alteraciones
    o Cultivos de heces y estudio de parásitos: negativos (x3)

     COLONOSCOPIA: la imagen expuesta es del “neoileon” terminal (nuevo ileon


    terminal)(Figura 1). El colon (no mostrado) es normal, sin lesiones.

    Figura 1
    Con estos datos deben realizar un proceso de diagnóstico diferencial, en que los
    puntos clave son:
    - Síntoma o signo guía: DIARREA LÍQUIDA TRAS LA INGESTA, CON UNA FRECUENCIA
    DE 3-5DEPOSICIONES/DÍA
    - Diagnóstico más probable: recurrencia de la EC, ya que es frecuente que a pesar
    de quitar todo segmento afecto, recurra. Frec recurrencia esp en int delgado.
    Sumado todo a la tasa de 20% de toxicidad de azatioprina en tto continuo,
    intolerancia digfestiva puede ser el origen de las diarreas.
    - Plan terapéutico y de seguimiento acorde con el diagnóstico: retirada de
    Azatioprina, y sustitución por otro fármaco como podría ser mercaptopurina,
    asumiendo 60 kg del pte, sería a dosis de 75mg/día (tomando como valor base
    1,25mg/kg/día, la media entre 1 y 1,5 aconsejados).

    Recuerden que tienen que preparar una exposición razonada, preferentemente con el
    auxilio de diapositivas, que podrá presentar un portavoz o varios. Para cualquier duda
    se puede contactar directamente con nosotros ([email protected])

    Medicación:
    - AZATIOPRINA: imnunosupresor tiopurínico  dosis asumimos peso de 60kg del
    pte porque aconsejado 2,5 mg/kg/día de tto.
    o disminuye tasa recaídas
    o disminuye recurrencia postqx
    o disminuye necesidad esteroides de mantenimto
    o Cicatrizan fístulas perianales
    o Disminuyen inmunogenicidad de biológicos concomitantes (aumentan su
    eficacia en el tiempo)
    o 20% toxicidad  retirada x: intol dige, mielotoxicidad, pancreatitis,
    hepatotoxicidad.
    o + riesgo: linfoma, tums cuts (no melanoma).
    - METRONIDAZOL: 3 MESES post-qx. Para tto contra infeccs (anaerobs).

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