Síndromes regionales

Se caracterizan por un dolor que afecta una sola área musculoesquelética. Ejemplo, hombro,
mano o rodilla.

El interrogatorio y el examen permitirán distinguir cuatro orígenes principales

1. Dolor periarticular
2. Dolor articular
3. Dolor neurogénico
4. Dolor referido

Dolor periarticular:

› se origina en estructuras anatómicas que están involucradas en el movimiento articular

pero que se encuentra fuera de la cápsula articular.
› Enfermedad inflamatoria por traumatismos locales repetidos o por enfermedades
sinoviales sistémicas.
› Origen periarticular:
› Sugerido por el dolor que es provocado por movimientos específicos
› Dolor que empeora en posiciones
› Más dolor con el movimiento activo que pasivo

Lesiones articulares

› Dolor articular similar con movimiento pasivo o activo

› Limitación del movimiento pasivo
› Palpación directa sobre la articulación causará dolor

Monoartropía

› Lesión que afecte a una sola articulación es un síndrome regional

› Dolor relacionado con el uso de la articulación
› Todos los movimientos tienden a causar dolor
› Articulaciones sensibles a la palpación
› Crepitación, hinchazón, el derrame y calor articular pueden estar presentes
Dolor neurogénico

› Causado por la compresión o irritación de raíces nerviosas o nervios periféricos

› Ejemplos: la ciática, el síndrome del túnel del carpo y el síndrome del nervio cubital.
› El dolor nerogénico es desasestésico (ardor, hormigueo, entumecimiento, descarga
eléctrica) y afecta el área sensible de un nervio

Dolor referido

› Se refiere a síntomas que se sienten a distancia de su origen anatómico

› El dolor musculoesquelético localizado puede derivarse de las vísceras interas o de otras
articulaciones.
› Sitios más comunes del dolor referido: Miocarido, Diafragma, Páncreas, úlcera péptica,
aneurisma aórtico, riñón, cadera

Dolor generalizado
 › El dolor afecta a diferentes partes del cuerpo de manera difusa e imprecisa.
› La fibromialgia representa la mayoría de los casos de sx. De de dolor generalizado.
› “Dolor en todo el cuerpo”
› Dolor migratorio, empeora después del ejercicio, exposición al frio y estrés.
› Es engañoso
› Se confunde con artritis reumatoide, espondilitis aniquilosante, hernia de disco, lupus
eritomatoso, pomialgia reumática
› Dx diferencial para descartar inflamación, articular anomalías neurológicas.
› Afecciones que pueden causar dolor generalizado:

Dolor de espalda y cuello

› Muy frecuente
› Manejo del dolor, ejercicio y control de factores de riesgo
› El primer grupo se designa como “dolor lumbar especifico” o dolor de cuello
inespecífico.
› Manifestaciones clínicas, intensidad del dolor y discapacidad.
› “banderas rojas de lumbalgias”

› ¿Dolor de cuello?
› El dolor con ritmo mecánico, se activa con movimiento y se alivia en reposo.
› La mayoría causada por espondiloartrosis.
› El dolor puede ser de origen neurogénico, inflamatorio, neoplásico o psicógeno
Síndrome articular

› Las artropatías, constituyen el núcleo en la reumatología,

 Identificación
 Evaluacion
 Daño acumulado
 Impacto funcional
 Pronóstico

1. Reconocer si se trata de un sx. Articular

- ¿El dolor surge con todos los movimientos de la articulación=
- ¿el paciente localiza el dolor con precisión sobre las articulaciones)
- ¿Hay intensidad similar con movilización activa y pasiva?
- ¿La palpación causa dolor?
- ¿Hay presencia de crepitación, calor, hinchazón o derrame de la articulación?
2. Evaluar las pistas de la enfermedad articular degenerativa vs. La inflamatoria.
- Investigación y examen físico

Enfermedad degenerativa de las articulaciones:

› “osteorartritis” se asocia con dolor mecanico, dolor que auenta con el uso repetido de la
articulación y es peor al final del día.
› Manifestaciones extraarticulares ausentes
› Brotes inflamatorios ocasionales
› Crepitaciones ásperas, dolor focal a lo largo del margen de la articulación y/o osteofitos.

Enfermedad inflamatoria activa:

› el dolor es peor por la mañana y se alivia con el uso continuo de la articulación, dolor en
la noche, no relacionado con el movimiento

artritis inflamatoria de larga duración pero “inactiva”, se asociará con dolor mecánico.

El ritmo del dolor puede ser engañoso si se aplica al dolor no articular

Enfermedad inflamatoria
 › tumefacción articular de consistencia gomosa firme, hinchaon con forma de huso
uniforme y globular
› Calor local se encuentra con frecuencia
› Enrojecimiento poco común, excepto en la goto, la artritis séptica y psoriasica.
› Afecciones articulares inflamatorias antes de 40 años siempre son inflamatorias
› Se estables en horas o semanas

Sx de osteoporosis

› PRENCIA DE FACTORES DE RIESGO

› TOMAR MEDIDAS PREVENTIVAS, DENSITOMETRIA OSEA
› FX. RIESGO: estado posmenopáusico, menopausia precoz, menarquia tardia, bajo peso y
altura, tx. Prolongado con corticosteroides, estilo de vida sendentario, ingesta
insuficiente de productos lácteos, antecedentes familiares de osteoporosis o fractura
› Osteoporosis secundaria como hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, malabsorción,
alcoholismo crónico y enfermedad hepática

Síndrome del hueso

› Se caracteriza por dolor profundo, difuso y continuo ajeno al movimiento.

› Dolor empeora por la noche
› Más común, afecta la columna, la pelvis y los segmentos proximales de las
extremidades.
› Hipótesis de tumores, enfermedades oseas metabólicas o inflamación del periostio
› Tumores metastasicos más comunes

Sx muscular

› Debilidad y atrofia muscular predominantemente proximales

› Dificultad para subir y bajar las escaleras.
› Atrofia muscular hallazgo tardío
› Polimiositis, dermatomiositis y miositis por cuerpos de inclusión, causas mas comunes
› Enfermedades a considerer: hipotiroidismo, sarcoidosis y osteomalacia
› La miopatía asociada puede dominar
› El dolor muscular y la rigidez de ñas cinturas proximales de las extremidades,
caracteristicos de la polimialgia reumática, pueden interpretarse como miopatías.
› Considerar glucocorticoides, hidrocloroquina, colchicina, ciclosporina, estatinas y
fibratos.
 › Considerar miopatías no inflamatorias (miastenia gravias, miopatías congénitas)

Sx sistémico

Enfermedades inflamatorias de articulaciones acompañadas de manifestaciones

extraarticulares.

dx. diferencial con poliartritis

Enfermedades del tejido conectivo causa más común del sx. Sistémico.
Enfermedad de Still

› Sx. Sistémico dominado por fiebre, erupción cutánea, perdida de peso y linfadenopatia y
leucocitosis
› La serositis, neumonitis, hepatomegalia, mialgia, diagnostico diferencia con
enfermedades del tejido conectivo, vasculitis, neoplasias, infecciones.

Policondritis recidivante, la fiebre mediterránea familiar y la sarcoidosis pueden merecer

consideración en el contexto de un sx. Sistémico

Sx pediátricos, afecciones reumáticas especificas

Exploracion adicional del sx. Articular

› Diferenciar si es artritis degenerativa o inflamatoria

› Consideración de diferentes patrones

Patrones de enfermedad degenerativa de las articulaciones

› Artrosis típica
 Personas de mediana edad o ancianos
 Empeora con el tiempo
 Sitios más comunes_ cadera, rodilla y columna
 Las primeras articulaciones carpo-metacarpianas e interfalangicas afectadas
 Ejemplo: osteoartritis ganglionar, se considera una osteoartritis típica, a menudo
hereditario, más frecuentes en mujeres de edad media y ancianas, dolor con
ritmo mixto y brotes inflamatorios
 Oseoartritis típicas relacionadas con el envejecimiento, carga de trabajo y
genética

Oseteoartritis atípica

› Se sugiere por características extrañas

› Px mas jóvenes
› O en localizaciones poco comunes como hombros, codos, o articulaciones
metacarpofalangicas
› Dx diferencial con osteoartritis sec
›

›
› Patrones de enfermedad inflamatoria de las articulaciones
› Dolor con ritmo inflamatorio
› Inflamacion articular (hinchazón elástica difusa alrededor de la articulación con o sin
enrojecimiento y calor)
› Evaluacion
› ¿Qué articulación y patrón?
› Cómo comenzó
› Como se desarrollo
› Acompañado de lumbalgia y/o manifestaciones extraarticulares acompañantes

Monoartritis aguda,
› la causa más común es la gota y trauma
 › Dx diferencial con artritis séptica

¿Gota?

› La gota es la causa más común de monoartritis aguda

› Los primeros episodios involucran una de las primeras articulaciones
metatarsofalángicas en el 50% de los casos.
› Dolor con inicio repentino, por la noche
› Articulación afectada, hinchada, de color rojo brillante, caliente y extremadamente
sensible
› Sx como fiebre y malestar general
› Puede conducirse a un patrón poliarticular
› Dx definitivo con la demostración de cristales de urato monosódico en el liquido
sinovial.
› Otras causas de monoartitis aguda incluyen pseudo-gota enfermedad por pirofosfato de
calcio dihidratado y sinovitis postraumática.
› Tomar en cuenta
› - reumatismo palindromico, artritis reactiva, psoriasica y bacteriana, endocarditis,
disfrotifa simpática refleja

Monoartritis crónica

› Cuso indolente que dura semana hasta meses.

› Principales causas posibles incluyen infección (brucella, micobacterias, enfermedad de
lyme, otros), artritis inducida por cristales y presentación monoarticular de oligo o
poliartritis

El diagnostico diferencial debe incorporar las causas de artropia no inflamatoria, tales como
osteoartritis, hidrartrosis, osteonecrosis, distrofia simpática refleja, articulaciones de charcot y
tumores}

Diagnostico etiológico: requiere biopsia sinovial con examen patológico y bacteriológico

Pcr para infecciones latentes

Poliartritis periférica aditiva simétrica crónica

› Inflamación articular que involucra 5 o mas articulaciones (poliartritis

› Las articulaciones pequeñas de manos y pies afectadas predominantemente y el tobillo
(periféricos)
› Las misas articulaciones involucradas en cada lado del cuerpo
 › No hay dolor lumbar
› Patrón mas común, artritis reumatoide

Condrocalcinosis

› en adultos mayores
› dx, diferencial con gota poliarticular y artritis viral

Oligo/poliartritis asimétrica crónica

› Artritis asimétrica que afecta a las articulaciones proximales o distales

› Dactilitis o afectación de articulaciones distales es algo común
› Artritis psoriasic es la causa mas común de ese patrón
› Antecedentes personales, fam, cuando la artritis se limita a articulaciones
interfalangicas proximales y distales
› Dx alternativo, osteoartritis de la mano
› Dx diferencia con artropatía sarcoide crónica
› Espondilartropatias seronegativas, como la espondilitis anquilosante, puede causar este
patrón de artritis.
› Artritis reactiva o asociad con enf inflamatoria intestinal, también presenta este patrón
pero cuando las articulaciones distales están afectados adopta una dist. Simétrica

Oligoartritis proximal

› Artritis que afectan a las articulaciones proximales

› Causas más comunes son la ensodilartropatias seronegativas.
› Un interrogatorio y examen físico completo
› Presencia de lumbalgia inflamatoria, antecedentes personales o familiares de psoriasis,
enfermedad inflamatoria intestinal, la aparición de cualquier enfermedad infecciosa
› Otras casusas: enfermedad de behcet, artritis idiopática juvenil y incipiente, artritis
reumoatoide.

Artritis de cintura de miembros

› Se caracteriza por dolor inflamatorio con marcada rigidez que afecta a la cintura
escapular.
› El examen físico encuentra características de artritis del hombro y/o caderas
› Afectación más leve de las articulaciones periféricas
› Polimialgia reumática es el paradigma de este patrón de artritis.
 › El paciente es una persona de edad avanzada, que se presenta con dolor y rigidez en el
área de cuello, los hombros y la cadera.
› La claudicación de la mandíbula, los dolores de cabeza temporales y la pérdida de la
visión sugieren arteritis temporal asociada

Oligo o poliartritis aguda-artritis febril-artritis con manifestaciones cutáneas y mucosas

› Esta se caracteriza por una rápida aparición de oligo y poliartritis

› Infección reciente, fiebre o cambios en la piel y mucosas
› Este patrón sugiere la posibilidad de artritis reactiva
› La artritis reactiva presenta manifestaciones en la piel y mucosas
› La oligoartritis proximal es la más común
› La enfermedad de Stillen adultos o niños, se caracteriza por un inicio agudo o subagudo
de artritis, asociado con fiebre, erupción cutánea, perdida de peso, linfadenopatia,
esplenomegalia.
› Enfermedades con características similares: lupus sistémico, dermatomiositis,
enfermedad de behcet y ocasionalmente artritis reumatoide.

Dolor lumbar inflamatorio

› Se refiere al dolor lumbar que persiste o predomina por la noche, no se alivia con el
reposo sino con el movimiento y se asocia con rigidez matutina.
› El dolor lumbar inflamatorio es una manifestación típica de espondilartropatías
seronegativas:espondilitis anquilosante, artritis psoriasica, sx. De reiter, espondilitis de
enfermedad intestinal.
› En la espondiloartropatía seronegativa la afectación de la columna es muy frecuente y
puede acompañarse de afectación de articulaciones periféricas o no.
› Cuando la afeccion se limita a la columna, la espondilitis anquilosante se convierte en el
diagnóstico más probable
› La psoriasis, la enfermedad inflamatoria intestinal, la uretritis, la conjuntivitis, la uveítis,
la trombosis arterial y venosa y las ulceraciones deben explorarse durante el
interrogatorio

Poliartritis con manifestaciones sistémicas

Se caracteriza por poliartritis con manifestaciones claras o fuerte sugerencia de afectación

sistémica compatible
Lupus eritematoso sistémico es la causa más común, pero otras enfermedades del tejido
conectivo deben ser considerado ante este patrón de participación.

Artritis reactiva y viral pueden cursar con afectación poliarticular y se asocian a manifestaciones
sistémicas.

Resumen de la consulta

› Centrarse en cuestiones relevantes

› Evaluar la validez de la información
› Escuchar al pacienrte
› Sopesa tus palabras, resume los datos