MÓDULO 3: PÍLDORAS ANTICONCEPTIVAS DE URGENCIA

Objetivos

 Conocer qué son las Píldoras Anticonceptivas de Urgencia y cuál es su eficacia.

Se la conoce indistintamente como píldora de emergencia (PAE) o urgencia
(PAU) ya que ambos términos están universalizados, pero a fines pedagógicos
solo emplearemos uno: píldoras anticonceptivas de urgencia.
 Identificar efectos esperables, características y aclarar dudas asociados a este
método.
 Señalar quién puede usar las PAU.
 Describir cómo se suministran estas píldoras.
 Identificar cuándo comenzar a usar otro método posterior.
 Detallar cómo manejar los efectos esperables y ayudar a la usuaria.
 Puntos claves para profesionales de la salud y usuarias.
Puntos claves para profesionales de la salud y usuarias

 Las píldoras anticonceptivas de urgencia (PAU) ayudan a la mujer a evitar el

embarazo cuando tiene relaciones sexuales sin haber usado algún método
anticonceptivo.
 Las PAU ayudan a prevenir el embarazo cuando se toman hasta 5 días después
de haber tenido relaciones sexuales sin protección. Cuanto antes se tomen,
mejor.
 No alteran el curso de un embarazo ya existente.
 Las PAU son seguras para todas las mujeres, incluidas las que no pueden usar
de continuos métodos anticonceptivos hormonales.
 Proporcionan una oportunidad para que la mujer empiece a utilizar un método
anticonceptivo continuo.
 Se pueden usar varias opciones como PAU. Tanto los productos especialmente
diseñados como los anticonceptivos orales de progestágeno solo (AOP) y los
anticonceptivos orales combinados (AOC) pueden actuar como anticonceptivos
de urgencia.
¿QUÉ SON Y CUÁL ES SU EFICACIA?
Las píldoras anticonceptivas de emergencia previenen el embarazo impidiendo o
retrasando la ovulación. También pueden impedir la fertilización de un óvulo por su
efecto sobre el moco cervical o la capacidad del espermatozoide de unirse al óvulo.
La eficacia de la pauta de levonorgestrel recomendada por la OMS para evitar el
embarazo es del 52 al 94% siempre que se tome dentro de las 120 horas posteriores a
la relación sexual sin protección. La eficacia aumenta cuanto más pronto se tome el
fármaco después de la relación.
En cuanto al ulipristal, de acuerdo con los datos recogidos evita el embarazo en el 98%
de los casos o incluso en un porcentaje superior, sobre todo si se toma dentro de las
72 horas posteriores a la relación sexual sin protección.
Cuadro comparativo según el tipo de píldora que se utilice.

¿Cuándo se recupera la fertilidad tras suspender las PAU?

 Después de tomar las PAU, una mujer puede quedarse embarazada de

inmediato.
 Tomar las PAU solamente previene el embarazo fruto de relaciones sexuales
que tengan lugar en los 5 días anteriores a la toma; no protegen a la mujer del
embarazo fruto de relaciones sexuales que tengan lugar más de 24 horas
después de haberlas tomado.
 Para mantenerse protegida del embarazo, la mujer debe comenzar de
inmediato a utilizar otro método anticonceptivo.
Efectos esperables, características y dudas sobre el método
Algunas usuarias refieren que presentan, sobre todo en los primeros días después de
tomar las PAU:

 Cefaleas, mareos, náuseas y vómitos.

 Mayor sensibilidad en los senos.
 Dolor abdominal.
 Cambios en los patrones de sangrado:
 Leve sangrado irregular durante 1 o 2 días después de tomar las PAU.
 Menstruación que comienza antes o después de lo previsto.
A TENER EN CUENTA:
Las mujeres que utilizan formulaciones de PAU con progestágeno solo o acetato de
ulipristal son menos proclives a presentar náuseas y vómitos que las que utilizan
formulaciones de PAU con estrógeno y progestágeno combinados.
Otras características de las Pastillas Anticonceptivas de Urgencia:
Ayudan a proteger contra: Riesgos de embarazo.
Riesgos: Ninguno.
Dudas que son necesarias aclarar:

 Las píldoras anticonceptivas de urgencia pueden ser usadas por mujeres de

cualquier edad, incluidas las adolescentes y no son peligrosas para la salud.
 Además, los profesionales de salud deben saber que no causan abortos, no
afectan ni impiden la implantación y tampoco provocan defectos congénitos si
se produce el embarazo.
 No ocasionan fertilidad, de hecho, pueden llegar a usarse más de una vez en un
ciclo. Estas píldoras tampoco aumentan el comportamiento sexual de riesgo.
NOTA:
Los cambios en el estado de ánimo no aparecen dentro de los efectos esperables de
quiénes la consuman. Si debemos reconocer mayor sensibilidad en los senos, dolor
abdominal, cefaleas, náuseas, mareos y cambios en el sangrado.
PROCEDIMIENTOS INNECESARIOS

 La mujer puede tomar PAU cuando lo necesite sin tener que consultar primero
a un profesional de atención de la salud.
 No se necesitan procedimientos ni pruebas antes de tomar las PAU.
 La excepción es el caso de una mujer que no haya tenido la última
menstruación prevista: en tal caso debe hacerse una prueba de embarazo
antes de tomar PAU de acetato de ulipristal.
¿Por qué algunas mujeres dicen que les gustan las pastillas anticonceptivas de
urgencia?

 Previenen embarazos tras violencia sexual, se debe ingerir inmediatamente.

 Reduce los casos de aborto.
 Se puede adquirir sin prescripción médica.
¿QUIÉN PUEDE USAR LAS PAU/PAE?
Criterios médicos De Elegibilidad.
 Son seguras y adecuadas para todas las mujeres.
 Para utilizar PAU no es preciso recurrir a análisis ni a exploraciones.
¿Qué hacemos con las mujeres que no pueden tomar de manera continua
métodos hormonales debido a sus componentes?
Pueden tomarlas igual. Todas las mujeres pueden usar PAU de forma segura y
efectiva, incluidas las que no pueden hacer uso continuo de anticonceptivos
hormonales. Debido a la brevedad de su uso, no existen afecciones médicas que
hagan que las PAU no sean seguras para cualquier mujer.
SUMINISTRO DE PAU/PAE
Ejemplo real:
Paula fue forzada por su expareja a tener relaciones sexuales hace 96 horas y
recién ahora se animó a ir a un hospital para pedir ayuda y revisarse, porque
durante días quedó llorando en su cama. Paula no usa ningún método adicional.
¿Serviría que el profesional de la salud le recomendase una PAU?
Si. Puede tomarlas en el plazo máximo de 5 días después (120 horas) de tener
relaciones sexuales sin protección. Aunque eso no es garantía total, ya que
debemos saber que cuanto antes se tomen las PAU después de la relación sexual
sin protección, más efectivas son.
INFORMACIÓN IMPORTANTE

 Las PAU pueden ser necesarias en diferentes situaciones. Sin embargo,

muchas mujeres no las conocen.
 Conocer las PAU beneficia particularmente a las mujeres que usan métodos
anticonceptivos que dependen de la usuaria, como las píldoras o los
preservativos.
 Si es posible, suministre con antelación PAU a todas las mujeres que
puedan necesitarlas. Si no es posible suministrarlas con antelación, en
algunos entornos se puede dar una receta por adelantado o se le puede
decir a la mujer dónde puede obtenerlas localmente.
 Proporcionar un suministro de PAU por adelantado es útil porque la mujer
puede guardarlas por si las necesita. Cuando las mujeres necesitan utilizar
las PAU, es más probable que lo hagan si ya las tienen. Además, el hecho de
tenerlas a disposición les permite tomarlas lo antes posible después de
mantener relaciones sexuales sin protección, lo cual hace que sean más
efectivas.
 Las PAU pueden utilizarse toda vez que la mujer esté preocupada por la
posibilidad de quedarse embarazada. Por ejemplo, después de una agresión
sexual o relación sexual sin protección y también cuando suceden
equivocaciones en el uso de métodos anticonceptivos, como las siguientes.
 Más información importante:

La mujer ha tenido
relaciones sexuales sin
protección cuando tenía un
retraso superior a 4
La mujer ha tenido semanas respecto a la fecha
La pareja utilizó
relaciones sexuales sin prevista para recibir la
incorrectamente un método
protección tras haber siguiente inyección de
El preservativo se usó basado en el conocimiento El hombre no se retiró, El dispositivo intrauterino
dejado de tomar 3 o más acetato de
incorrectamente, se deslizó de la fertilidad (por ejemplo, como estaba previsto, antes (DIU) no permanece en su
píldoras de AOC, o ha medroxiprogesterona de
o se rompió. no se abstuvo o no utilizó de eyacular. lugar.
comenzado un nuevo depósito (AMPD), superior a
otro método durante los
envase con 3 o más días de 2 semanas para recibir la
días fértiles).
demora. siguiente inyección de
enantato de norentindroma
(EN NET), o superior a 7 días
para recibir la siguiente
inyección mensual.

Formulaciones y posología de las píldoras anticonceptivas de urgencia:

Para obtener información sobre las marcas de PAU y de píldoras anticonceptivas
orales, véanse el sitio web sobre anticoncepción de urgencia de la Universidad de
Princeton y el sitio web del International Consortium for Emergency Contraception.

PASOS A SEGUIR EN EL SUMINISTRO DE PÍLDORAS ANTICONCEPTIVAS DE URGENCIA

No sólo debe suministrárselas, sino que debe explicarle a la paciente los efectos
esperables y cómo debe manejarse ante ellos, además de realizarle un seguimiento.
¿Cuándo volver al médico?
Vuelva cuando quiera, no es necesaria hacer sistemáticamente una consulta de
control. Indíquele a cada usuaria que puede regresar cuando quiera y también si:

 Cree que puede estar embarazada, sobre todo si no tiene la menstruación o si

la siguiente menstruación se retrasa más de 7 días.
 No comenzó un método anticonceptivo continuo de inmediato y ahora quiere
utilizar uno.
¿Y la pareja cómo puede ayudar?
La pareja de la usuaria puede participar en el asesoramiento, familiarizarse con el
método anticonceptivo y con el tipo de apoyo que le puede dar a su pareja. Además,
puede:

Apoyar la elección de la mujer de utilizar las PAU.

Comprender y apoyar su necesidad de elegir y usar un método continuo.

Si la mujer necesitó tomar las PAU debido a una equivocación con un método anticonceptivo,
comprender y apoyar el uso correcto del método o comentar el uso de un método diferente.

Ayudarla a asegurarse de que tiene a disposición las PAU en el caso de que

vuelva a necesitarlas.

¿CUÁNDO COMENZAR O REANUDAR LA ANTICONCEPCIÓN DESPUÉS DE USAR LAS

PAU?
Métodos hormonales (AOC, AOP, inyectables de progestágeno solo, inyectables
mensuales, implantes, parches anticonceptivos combinados, anillos vaginales
anticonceptivos combinados)
Después de tomar píldoras anticonceptivas de urgencia (PAU de progestágeno solo o
PAU de estrógeno y progestágeno combinados):
Puede comenzar o reanudar cualquier método anticonceptivo inmediatamente
después de tomar las PAU. No es necesario esperar a la próxima menstruación.
  Las usuarias continuas de anticonceptivos orales que necesiten PAU debido a
un error pueden volver a usarlos como antes. No tienen que usar un nuevo
envase.
 Las usuarias de parches deben colocarse un nuevo parche.
 Las usuarias de anillos vaginales deben seguir las instrucciones provistas en el
módulo 7 en el caso de que se reemplace o retire el anillo con retraso.
Todas las mujeres deben abstenerse de mantener relaciones sexuales o bien usar un
método de respaldo durante los 7 primeros días de uso de su método anticonceptivo.
Si una mujer no comienza de inmediato, pero regresa en busca de un método
anticonceptivo, puede comenzar cualquier método anticonceptivo en cualquier
momento si es razonablemente seguro que no está embarazada.
Métodos hormonales (AOC, AOP, inyectables de progestágeno solo, inyectables
mensuales, implantes, parches anticonceptivos combinados, anillos vaginales
anticonceptivos combinados)
Después de tomar PAU de acetato de ulipristal (AUP):
Puede comenzar o reanudar el uso de cualquier método anticonceptivo que contenga
un progestágeno el sexto día después de haber tomado las PAU de acetato de
ulipristal. No es necesario esperar a la próxima menstruación. (Si comienza a utilizar
antes de tiempo un método anticonceptivo que contenga un progestágeno, tanto el
progestágeno como el acetato de ulipristal pueden ser menos efectivos).

 Si quiere usar AOC, anillos vaginales o parches, suminístrelos y dígale que

comience a usarlos el sexto día después de haber tomado las PAU e acetato de
ulipristal.
 Si quiere usar inyectables o implantes, concierte una cita para
proporcionárselos el sexto día después de haber tomado las PAU de acetato de
ulipristal o tan pronto como pueda después de esa fecha.
 Todas las mujeres tienen que usar un método de respaldo desde el momento
en que tomen las PAU de acetato de ulipristal y hasta que lleven usando un
método anticonceptivo hormonal durante 7 días (o 2 días en el caso de los
AOP).
 Si no comienza en el sexto día, pero regresa más tarde en busca de un método
anticonceptivo, puede comenzar a utilizar cualquier método anticonceptivo en
cualquier momento si es razonablemente seguro que no está embarazada.
Dispositivo intrauterino de levonorgestrel
Después de tomar PAU de progestágeno solo o PAU de estrógeno o progestágeno
combinados:
Se le puede insertar el DIU de levonorgestrel (DIU-LNG) en cualquier momento si se
puede determinar que no está embarazada (véase “Descartar el embarazo” en la
cápsula niveladora).
Debe usar un método de respaldo durante los 7 primeros días después de la inserción
del DIU-LNG.
Después de tomar PAU de acetato de ulipristal:

 Se le puede insertar el DIU-LNG el sexto día después de haber tomado las PAU
de acetato de ulipristal si se puede determinar que no está embarazada.
 Si quiere usar el DIU-LNG, concierte una cita para insertárselo el sexto día
después de haber tomado las PAU de acetato de ulipristal o tan pronto como
pueda después de esa fecha. Tendrá que usar un método de respaldo desde el
momento en que tomó las PAU de acetato de ulipristal y hasta 7 días después
de la inserción del DIU-LNG.
Dispositivo intrauterino con cobre
Después de tomar Pau de progestágeno solo, de estrógeno y progestágeno,
combinados, o de acetato de ulipristal:
Si decide usar un DIU de cobre después de tomar las PAU, el Diu se le puede insertar el
mismo día en que tome las PAU. No es necesario un método de respaldo.
Si no se le inserta el Diu de cobre de inmediato, sino que la mujer regresa más
adelante, se le puede insertar el Diu de cobre en cualquier momento si se puede
determinar que no está embarazada.
NOTA: El DIU de cobre puede usarse para la anticoncepción de urgencia. Si una mujer
quiere usar el DIU como anticonceptivo regular, es posible insertárselo para la
anticoncepción de urgencia en el plazo de 5 días desde que tuvo relaciones sexuales
sin protección y que siga utilizándolo (véase “DIU de cobre” en los módulos siguientes).
Esterilización femenina
Después de tomar PAU de progestágeno solo, de estrógeno y progestágeno
combinados, o de acetato de ulipristal:

 El procedimiento de esterilización puede hacerse en un plazo de 7 días desde el

comienzo de su próxima menstruación o en cualquier momento si es razonablemente
seguro que no está embarazada. Proporciónele un método de respaldo para que lo
utilice hasta que se lleve a cabo el procedimiento.
Preservativos masculinos y femeninos, espermicidas, diafragmas, capuchones
cervicouterinos, retiro (coito interrumpido)
Después de tomar Pau de progestágeno solo, de estrógeno y progestágeno
combinados, o de acetato de ulipristal:
Inmediatamente.
Métodos basados en el conocimiento de la fertilidad
Después de tomar PAU de progestágeno solo, de estrógeno y progestágeno
combinados, o de acetato de ulipristal:

 Método de los días fijos:

 Cuando comienza la menstruación.
 Métodos basados en los síntomas:
 Una vez restablecidas las secreciones normales.
 Dele un método de respaldo para usar hasta que pueda empezar a
utilizar el método anticonceptivo que haya elegido.
NOTA:
Los métodos de respaldo incluyen la abstinencia, los preservativos masculinos y
femeninos, los espermicidas y el retiro (coito interrumpido). Dígale a la usuaria que los
espermicidas y el retiro son los métodos anticonceptivos menos efectivos. Si es
posible, proporciónele preservativos.
ACTIVIDAD: Mariana fue a un Centro de Salud después de tomar PAU de acetato de
ulipristal hace 72 horas. Ella desea colocarse un DIU con levonorgestrel. ¿Cuándo
podría insertarlo el profesional de la salud?
Se le puede insertar el DIU-LNG el sexto día después de haber tomado las PAU de
acetato de ulipristal si se puede determinar que no está embarazada. En esta situación,
sólo han transcurrido tres días, por eso el profesional de la salud podría hacerlo dentro
de tres días recién.
¿CÓMO AYUDAR A LA USUARIA?
Converse con ella acerca de la planificación de la anticoncepción continua:

 Explíquele que las PAU no la protegerán del embarazo si tiene relaciones

sexuales más de 24 horas después de tomarlas. Hable con ella sobre la necesidad y la
elección de la prevención continua frente al embarazo y, si está en riesgo, sobre la
protección frente a las ITS, incluida la infección por el VIH (véase “Infecciones de
transmisión sexual” en el módulo 22).
 Si la mujer no desea comenzar a utilizar un método anticonceptivo ahora,
proporciónele preservativos o un ciclo de anticonceptivos orales y pídale que los use si
cambia de opinión. Dele instrucciones sobre cómo usarlos. Invítela a regresar cuando
lo desee, si quiere utilizar otro método o tiene preguntas o problemas.
 Si es posible, dele más PAU para que las use en el futuro si tiene relaciones
sexuales sin protección. Es posible que las necesite si vuelve a tener relaciones
sexuales sin protección incluso 24 horas después de haber tomado las PAU anteriores.
MANEJO DE PROBLEMAS Y EFECTOS ESPERABLES
Pueden o no deberse al método

 Sangrado irregular leve

El sangrado irregular debido a las PAU concluirá sin necesidad de
tratamiento. Asegúrele a la mujer que no es un signo de enfermedad ni
de embarazo.

 Cambio en el momento en que se produce la siguiente menstruación o

sospecha de embarazo
La menstruación puede comenzar unos pocos días antes o después de lo
previsto. Esto no es un signo de enfermedad ni de embarazo.
Si la siguiente menstruación tiene lugar más de 7 días después de lo
previsto tras tomar las PAU, haga una evaluación para detectar un
posible embarazo. No existen riesgos conocidos para el feto concebido
si las PAU no logran prevenir el embarazo (véase la pregunta 3, en la
página siguiente).
PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE LAS PAU/PAE
¿Se puede usar las PAU más de una vez?
Sí, incluso las PAU se pueden tomar de nuevo dentro del mismo ciclo. De todas
maneras, si se desea evitar eso, puede recurrir a un método anticonceptivo de acción
más prolongada. (Más preguntas, revisar el documento PDF).