RCP EN PEDIATRIA Tecnica alternativa para las compresiones toracicas

Esta clase resume las principales cuestiones y cambios de las Guías de Si tienes dificultades para presionar durante compresiones coloque una
la American Heart Association (AHA) de 2015 para reanimación mano en el esternón para presionar sobre el tórax. Agarre la muñeca de
cardiopulmonar (RCP) y atención cardiovascular de emergencia (ACE). esa mano con la otra para sujetar la primera mano mientras ejerce
presión sobre el tórax. Útil para reanimadores con artritis.
Paro cardiorespiratorio: Es la situación clínica que cursa con
interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la
actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea.

RCP: Es el conjunto de maniobras empleadas para revertir dicha

situacion, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones
cerebrales completas

Objetivos del RCP:

• Proporcionar temporalmente oxigenacion a organos vitales
mientras se recupera la actividad cardiopulmonar RCP de alta calidad:
• El momento en que se inicia es de vital importancia, ya que Se dice que es cuando:
a menor tiempo transcurrido, mayor posibilidades hay • Frecuencia de compresión de al menos 100/min (cambiado
• Retrasar el daño secundario a anoxia isquemia de aprox. 100 a 120 cpm.
• Profundidad de las compresiones de al menos 5 cm en
Soporte basico de vida adultos pero no superior a 6 cm Apertura de via aerea:
Se puede dar RCP sin dispositivos o mediante ventilación con bolsa- • Permitir una descompresión torácica completa, minimizar • Colocar una mano sobre la frente de la víctima y empuje con la
mascarilla o dispositivo de barrera hasta que se pueda aplicar interrupciones entre las compresiones y evita ventilación palma para inclinar la cabeza hacia atrás
Reanimación Avanzada excesiva • Colocar los dedos de la otra mano debajo de la mandíbula inferior,
Cambios adicinales cerca del mentón
Conceptos basicos Son los que recomienda la guia del 2010 • Levantar la mandíbula para traer el mentón hacia adelante
• Iniciar las compresiones antes de 10 segundos • No es recomendable usar la presión cricoidea de manera
• Comprimir fuerte y rápido habitual en caso de paro cardíaco, se utiliza para evitar que Administracion de ventilacion bolsa-mascarilla
• Permitir una expansión torácica completa el paciente vomite • Técnica de sujeción C – E boca a mascarilla consistente en
• Minimizar las interrupciones • Menor énfasis en la comprobación del pulso sostener la mascarilla mientras se eleva la mandíbula.
• Realizar ventilaciones eficaces • Uso de DEA en lactantes • Ponte junto a la cabeza de la víctima.
• Evitar una ventilación excesiva • Colocalos mientras usa los demás dedos de cada mano formando
RCP en adultos una E para elevar la mandíbula.dedos pulgar e índice alrededor de
La cadena de supervivencia constituye la practica de los elementos la parte superior de la mascarilla (formando una C)
que conforman el sistema de atencion de emergencia. En el caso de Paso 1: Evaluacion y seguridad de la escena
los adultos son los siguientes: • Evaluar el entorno: Seguridad de víctima y reanimador
1. Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del • Golpea a la victima en el hombro y exclame “¿Se encuentra
sistema de respuesta de emergencias. bien?”
2. RCP precoz con énfasis en compresiones torácicas. • Compruebar si la victima respira. Si no respira o no respira
3. Desfibrilación rápida. con normalidad (jadea/boquea), active el sistema de
4. Soporte vital avanzado efectivo. respuesta a emergencias
5. Cuidados integrados posparo cardíaco. Paso 2: Activacion del sistema de respuesta de emergencia y
obtencion del DEA (llamar al 116 bomberos o 106 SAMU)
Paso 3: Comprobacion del pulso
• Localiza la tráquea utilizando 2 ó 3 dedos
• Desliza estos 2 ó e dedos hacia el surco existente entre la
RCP con 2 reanimadores
tráquea y los músculos laterales del cuello, donde se puede
sentir el pulso de la carótida • El 1er reanimador realiza compresiones torácicas
• Siente el pulso durante 5 segundos como mínimo, pero no • El 2do reanimador realiza la ventilación con bolsa – mascarilla
más de 10. Si no detecta ningún pulso, inicie RCP usando una mascarilla con entrada de O2 suplementario
comenzando por compresiones torácicas (C-A-B) • El 2do reanimador comprueba que el tórax se eleva con cada
Paso 4: Iniciar los ciclos de 30 compresiones toracicas y 2 ventilación
Antes se utilizaba el ABC, hoy en dia se precisa que para que el RCP • Los reanimadores deben intercambiar sus posiciones al cabo de 5
ventilaciones
sea eficaz se debe tener en cuenta el CAB ciclos de RCP (aprox. cada 2 minutos)
• Si estás solo, usa la relación de compresión-ventilación de
• CAB de RCP
30 compresiones y 2 ventilaciones
o C: Compresiones torácicas DEA – Desfribilador externo automatico
o A: Apertura de la vía aérea • Cuando apliques las compresiones torácicas, presiona el
tórax con fuerza y rapidez, a una frecuencia mínima de 100 Indicado para niños de 8 años a mas. Tambien se sigue una serie de
o B: Buena respiración pasos:
compresiones por minuto, permitiendo que el tórax se
expanda completamente después de cada compresión 1) Enciende el DEA
2) Coloca los parches DEA sobre el pecho desnudo de la víctima
 3) Ordena a todos los presentes que se aparten de la víctima y RCP EN PEDIATRIA tórax, aprox. 4 cm
analice el ritmo • Frecuencia y relación compresión – ventilación con 2
4) Si el DEA recomienda una descarga, te advertirá que aleje • Soporte vital básico para niños. reanimadores: 15:2
de la víctima a todas las personas presentes • Soporte vital básico para lactantes. • Cuándo activar el SRE (igual que en niños)
5) Si no es necesario administrar la descarga, y después de • Desfibrilador externo automático (DEA) para lactantes y niños
cualquier descarga, reanude inmediatamente la RCP hasta los 8 años.
comenzando con las compresiones torácicas • RCP con Dispositivo avanzado para vía aérea.
6) Al cabo de 5 ciclos o 2 minutos de RCP, el DEA le indicará • Desobstrucción de la vía aérea.
que repita los pasos 3 y 4. Si se “desaconseja la descarga”
reanude inmediatamente la RCP comenzando con Soperte vital basico en niños de 1 año hasta la pubertad
compresiones torácicas
La secuencia y habilidades en niños son similares al adulto.
Secuencia de BLS con 2 reanimadores y un DEA Las diferencias son:
1) El segundo reanimador pone el DEA junto a la victima • Relación compresión – ventilación para RCP con 2 reanimadores:
2) El operador del DEA lo prende 15:2 para la RCP en niños con 2 reanimadores
3) El reanimador coloca los parches del DEA en la victima y • Profundidad de las compresiones: comprima como mínimo una
luego conecta los electrodos al DEA tercera parte de la profundidad del tórax, aproximadamente 5 cm
4) El operador del DEA le pide a todos alejarse de la victima (2 pulgadas)
para analizar el ritmo
• Técnica de compresión: puede realizar compresiones torácicas
5) El operador del DEA les pide a todos elejarse para realizar
con una sola mano en el caso de niños muy pequeños o con dos
una descarga y cuando ya estan lejos hace la descarga
manos.
6) Si no se aconseja la descarga, los reanimadores inician RCP
• Cuando activar el sistema de respuesta a emergencias:
siguiendo CAB
o Si no ha presenciado el paro cardíaco y se encuentra
solo, realice la RCP durante 2 minutos antes de dejar al
niño para activar el sistema de respuesta a
emergencias y buscar el DEA (o desfibrilador)
o Si el paro es súbito y hay testigos, deje al niño para
activar el sistema de respuesta a emergencias y buscar
el DEA (o desfibrilador) y, después, regrese con el niño

Cuando solo hay un reanimador

• Compruebar si el niño responde y respira. Si no hay respuesta y
no respira, pida ayuda.
• Si alguien responde, envíar a esa persona a activar el SRE y traer
el DEA.
• Compruebar el pulso femoral o carotideo (entre 5 - 10 seg).
• Si no detecta pulso o la FC es inferior a 60 latidos/min, realice RCP para lactantes con 1 reanimador
ciclos de compresión – ventilación (relación 30:2) comenzando
por compresiones • Compruebar si el niño responde y respira. Si no hay respuesta y
• Después de 5 ciclos, si nadie lo ha hecho antes, activar el SRE y no respira, pedir ayuda.
busque el DEA • Si alguien responde, envíe a esa persona a activar el SRE y traer el
DEA.
Cuando hay 2 reanimadores • Compruebar el pulso en arteria braquial (entre 5 - 10 seg).
• Compruebar si el niño responde y respira. Si no hay respuesta y • Si hay pulso, o si a pesar de una oxi/vent adecuadas, la FC es
no respira, el 2do reanimador activa el SRE inferior a 60 latidos/min, realice ciclos de compresión – ventilación
• Compruebar el pulso femoral o carotideo (5 a 10 seg). (relación 30:2) comenzando por compresiones
• Si al cabo de 10 seg. no hay pulso, o si a pesar de aplicar • Después de 5 ciclos, sin nadie lo ha hecho antes, active el SRE y
oxigenación y ventilación efectivas, la FC es inferior a 60 busque el DEA (Úselo tan pronto esté disponible)
latidos/min con signos de perfusión débil, realizar ciclos de
compresión – ventilación (relación 30:2). Cuando llegue el 2do RCP en lactantes con 2 reanimadores
reanimador, usar la relación de compresiones – ventilaciones de
15:2 • Compruebe si el niño responde y respira. Si no hay respuesta y no
respira, pida ayuda.
Soporte vital basico para lactantes • Si alguien responde, envíe a esa persona a activar el SRE y traer el
• Localización del pulso en arteria braquial. DEA.
• Técnica de realización de compresiones: • Compruebe el pulso en arteria braquial (entre 5 - 10 seg).
o Un Reanimador: dos dedos. • Si no hay pulso, o si, a pesar de una Oxi/Vent adecuadas, la FC es
o Dos Reanimadores: dos pulgares y manos alrededor inferior a 60 latidos/min, realice ciclos de compresión–ventilación
del tórax. (relación 30:2) comenzando por compresiones. Cuando llegue el
• Profundidad de compresiones: al menos 1/3 de la profundidad del 2do. Reanimador (15:2).
• Después de 5 ciclos (aprox. 2 min), intercambie las posiciones. Signo universal de obstruccion
Usar el DEA tan pronto esté disponible.
El paciente siempre llevara las manos al cuello
DEA para lactantes y niños menores de 8 años

• Existen ritmos desfibrilables en pacientes pediátricos.

• En el caso de lactantes, se prefiere el uso de un desfibrilador
manual en lugar de un DEA ( de 2 a 4 J/kg dosis).
• Si no se dispone de uno manual puede usarse un DEA equipado
con atenuación de descarga para dosis pediátrica (50 – 75 J).
• Si ninguno esta disponible puede usarse un DEA de adultos
(emiten dosis fijas de 150 a 200 J). Desosbtruccion de via aerea
• Utilice parches pediátricos si están disponibles. Si no hay use los
de adultos. • Si obstrucción es severa: Actuar rápido
• Si obstrucción leve: tos enérgica no interferir.
RCP con dispositivo de via aerea avanzado • Intervenir:
o Tos se vuelve inefectiva
o Dificultad respiratoria
o Estridor
o Perdida de conocimiento
• Activar SRE
Maniobra de Heimlich • Extraccion manueal de de cuerpos extraños
o Nunca hacer un barrido a ciegas
Se realiza una compresión abdominal o Sujetar la lengua y maxilar inferior con el pulgar y dedos
subdiafragmática, en el caso de niños o Elevacion de la lengua y mandibula
nos podemos arrodillar a su altura. o Si se puede ver el CE se extrae
Se realiza hasta expulsar el CE o que la
víctima cae inconsciente SOPORTE VITAL AVANZADO

Aquí se ve el agoritmo, se diferencia a que aca se utilizan

desfibriladores manuales para asi poder graduar el choque, el paciente
esta con una via para el uso de drogas en caso sea necesario. Se debe
Obstruccion de via aerea en un lactante seguir el CAB

Desobstruccion de la via aerea

• En caso de adultos o niño consciente

En el caso de lactantes se dan 5 palmadas en la espalda y tambien 5

Circulacion
compresiones toracicas
Los accesos vasculares se pueden tener mediante via periferica, central
o intraosea. En algunos casos tambien se puede utlizar la via
intrataqueal
Via intraosea El tubo debe introducirse hasta dejarlo a 1-2 cms por encima de la Desfibrilador
Es una via de facil acceso, el reparo anatomico es la tuberosidad carina, de modo que podamos ventilar ambos bronquios. Para saber Un desfibrilador es un aparato que administra de manera programada y
anterior de la tibia mediante un trocar adecuado, en emergencias se cuántos centímetros debemos introducirlo en un procedimiento controlada una descarga o choque eléctrico controlado a un paciente
puede usar un aguja 18 orotraqueal tenemos las siguientes fórmulas: con el fin de revertir una arritmia cardiaca. Estas arritmias hacen que los
• Lactantes : cms a introducir = N° tubo x 3 ventrículos se contraigan sin fuerza, como vibrando, sin que sean
Fluidos • Mayor de 2 años: cms introducir = 12+(edad/2) capaces de bombear sangre.
Se debe identificar y tratar una arritmia potencialmente letal y recuperar
Si la perfusión sistémica no es adecuada, y aunque la presión arterial Presion cricoidea durante intubacion traqueal así el correcto funcionamiento cardíaco. Se utilizan en:
sea normal, puede darse un bolo de 20 ml/kg de una solución isotónica • Fibrilacion ventricular
cristaloide. No hay suficientes datos para recomendar el uso del salino La aplicación de presión sobre el cricoides se debe modificar o • Taquicardia ventricular
hipertónico en el shock asociado a heridas en la cabeza o por suspender si interfiere con la ventilación o si complica la intubación. Se Coche de paro y cintas de broselow
hipovolemia. Evitar soluciones con dextrosa a menos que haya recomienda aplicar la presión cricoidea en aquellas victimas que no Se usan colores para identificar a los niños de acuerdo a su edad y asi
hipoglucemia, que si se produce debe ser rápidamente solucionada. respondan para reducir la entrada de aire al estómago durante la escoger los materiales y dispositivos correctos
reanimación.
Medicacion intratraqueal
Monitorizacion del CO2
Si el acceso vascular no es posible, los medicamentos
liposolubles(como la Lidocaína, Epinefrina, Atropina y Naloxona La monitorización de dióxido de carbono espirado (CO2), idealmente
pueden usarse por vía Intratraqueal a través del TET. Para ello se por capnografía, es útil para confirmar la posición correcta del tubo
deben cesar las compresiones, se administrará la medicación diluida traqueal y recomendable durante la RCP para ayudar a evaluar y
en 5 ml de SSF 0,9% y realizaran 5 ventilaciones optimizar su calidad en cualquier situación.
Se recomienda doblar o triplicar la dosis de lidocaína, atropina o
naloxona cuando se administran a través del TET. La epinefrina se Farmacos usados en reanimacion pediatrica
administrará a dosis 10 veces superiores a las intravenosas (0,1
mg/kg, o 0,1 ml/kg a una concentración de 1:1.000

Ventilacion

Limitación del oxígeno a los niveles normales tras la reanimación,

Una vez restablecida la circulación, se debe monitorizar la SaO2,
ajustar la administración de oxígeno para mantener la SaO2 a un valor
igual o superior al 94%.Es apropiado disminuir la FiO2 si la SaO2 llega
al 100%, siempre que se pueda mantener la saturación a un valor igual
o superior al 94%

Una vez colocado un dispositivo avanzado para la vía aérea, las

compresiones pueden ser continuas y no tienen que coordinarse con
la ventilación, realizándose en este caso 1 ventilación cada 6 u 8
segundos (aproximadamente unas 8-10 por minuto) y compresiones al
ritmo de al menos 100/minuto
Intucacion traqueal

Prevencion:
• Prevenir lesiones por accidentes de tráfico. Utilizar sillas
homologadas según la edad del niño y conducir con
precaución y sentido común.
• Prevenir atragantamientos con alimentos o cuerpos extraños.
Enseñar al niño lo que debe comer y lo que no, y hacerlo de
forma pausada. En niños más pequeños hay que estar
atentos a que el niño no consuma objetos pequeños.
• Dar al niño juguetes aptos para su edad, que hayan pasado
todos los controles de seguridad y calidad.
Los niños en parada cardíaca o coma no necesitan sedación o • Prevenir la ingesta de productos tóxicos. Mantener productos
analgesia para intubar. tóxicos, medicamentos, productos de limpieza, etc. fuera del
En los demás casos la intubación debe ir precedida de oxigenación, alcance de los niños.
sedación rápida, analgesia y el empleo de bloqueantes • Enseñar al niño a nadar desde pequeño.
neuromusculares para minimizar las complicaciones o fallos, y el • Enseñar al niño educación vial y a montar en bicicleta,
reanimador que intube debe poseer la experiencia y estar triciclos, etc. de forma segura.
familiarizado con las drogas empleadas en la reanimación.