ACTA DE NEGOCIACION

PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD: ACTA TEMPORAL

VIGENCIA DESDE: 9/8/2022 HASTA: 12/7/2022
CONTRATANTE: 800251440 - EPS SANITAS S.A. AMBULATORIO HOSPITALARIO URGENCIAS DOMICILIO

AMBITO:
CONTRATISTA: 824006480-IMAGEN RADIOLOGICA DIAGNOSTICA S.A.S SI NO NO NO

DETALLE DE SERVICIOS Y TARIFAS PACTADOS

COD COD HOMOLOGO MATERIALES Y/O VALOR A CALCULAR ISS

TIPO COD REPS (Res 5851 de COD IPS COD EPS DESCRIPCION CUPS Manual tarifario TARIFA DEFINIDA HONORARIO ANESTESIA AYUDANTIA D SALA TOTAL
2018) (ISS o SOAT) MEDICAMENTOS PLENO 2022

EV 745 951321 951321 ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS OCULARES 951321

EV 745 951303 951303 ECOGRAFIA DE ORBITA MODO A Y B 951301
EV 745 951302 951302 ECOGRAFIA OCULAR MODO A Y B 951301
EV 745 882603 882603 ECOGRAFIA DOPPLER DE RIÑON TRASPLANTADO 882610
EV 745 882603PED 882603PED ECOGRAFIA DOPPLER DE RIÑON TRASPLANTADO - PEDIATRICA 882610
EV 745 882317PED 882317PED ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBROS INFERIORES - PEDIATRICA 882333
EV 745 882317 882317 ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBROS INFERIORES 882333
EV 745 882309 882309 ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBROS SUPERIORES 882311
EV 745 882309PED 882309PED ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBROS SUPERIORES - PEDIATRICA 882313
EV 745 882308PED 882308PED ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS INFERIORES - PEDIATRICA 882332
EV 745 882308 882308 ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS INFERIORES 882332
EV 745 882307 882307 ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS SUPERIORES 882310
EV 745 882307PED 882307PED ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS SUPERIORES - PEDIATRICA 882310
EV 745 882298 882298 ECOGRAFIA DOPPLER OBSTETRICA CON EVALUACION DE CIRCULACION PLACENTARIA 882298
EV 745 882296PED 882296PED ECOGRAFIA DOPPLER CON EVALUACION DE FLUJO SANGUINEO EN HIPERTENSION PORTAL - PEDIATRICA 882295
EV 745 882296 882296 ECOGRAFIA DOPPLER CON EVALUACION DE FLUJO SANGUINEO EN HIPERTENSION PORTAL 882295
EV 745 882294 882294 ECOGRAFIA DOPPLER CON EVALUACION DE FLUJO SANGUINEO EN MASAS PELVICAS 882293
EV 745 882292 882292 ECOGRAFIA DOPPLER CON EVALUACION DE FLUJO SANGUINEO EN MASAS ABDOMINALES 882291
EV 745 882282 882282 ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS ESCROTALES 882281
EV 745 882262PED 882262PED ECOGRAFIA DOPPLER DE ARTERIAS ILIACAS - PEDIATRICA 882262
EV 745 882262 882262 ECOGRAFIA DOPPLER DE ARTERIAS ILIACAS 882262
EV 745 882252 882252 ECOGRAFIA DOPPLER DE VENA CAVA 882252
EV 745 882252PED 882252PED ECOGRAFIA DOPPLER DE VENA CAVA - PEDIATRICA 882252
EV 745 882242 882242 ECOGRAFIA DOPPLER DE TRONCO CELIACO 882242
EV 745 882232 882232 ECOGRAFIA DOPPLER DE ARTERIAS MESENTERICAS 882232
EV 745 882232PED 882232PED ECOGRAFIA DOPPLER DE ARTERIAS MESENTERICAS - PEDIATRICA 882232
EV 745 882222PED 882222PED ECOGRAFIA DOPPLER DE ARTERIAS RENALES - PEDIATRICA 882222
EV 745 882222 882222 ECOGRAFIA DOPPLER DE ARTERIAS RENALES 882222
EV 745 882212 882212 ECOGRAFIA DOPPLER DE AORTA ABDOMINAL 882212
EV 745 882212PED 882212PED ECOGRAFIA DOPPLER DE AORTA ABDOMINAL - PEDIATRICA 882212
EV 745 882203 882203 ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS ABDOMINALES O PELVICOS 882203
EV 745 882132PED 882132PED ECOGRAFIA DOPPLER DE OTROS VASOS PERIFERICOS DEL CUELLO - PEDIATRICA 882132
EV 745 882132 882132 ECOGRAFIA DOPPLER DE OTROS VASOS PERIFERICOS DEL CUELLO 882132
EV 745 882112PED 882112PED ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS DEL CUELLO - PEDIATRICA 882112
EV 745 882105 882105 DOPPLER TRANSCRANEAL CON MONITOREO DE 24 HORAS 882105
EV 745 882103 882103 ECOGRAFIA DOPPLER TRANSCRANEAL 882103
EV 745 881701 881701 ECOGRAFIA COMO GUIA PARA PROCEDIMIENTOS 881220
EV 745 881640 881640 ECOGRAFIA DE CALCANEO 881510
EV 745 881630 881630 ECOGRAFIA ARTICULAR DE CADERA 881630
EV 745 881620 881620 ECOGRAFIA ARTICULAR DE RODILLA 881620
EV 745 881610 881610 ECOGRAFIA ARTICULAR DE HOMBRO 881610
EV 745 881602 881602 ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS 881602
EV 745 881601 881601 ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS 881601
EV 745 881521 881521 ECOGRAFIA DE PENE CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS 881521
EV 745 881511 881511 ECOGRAFIA TESTICULAR CON ANALISIS DOPPLER 881511
EV 745 881510 881510 ECOGRAFIA TESTICULAR CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS 881510
EV 745 881502 881502 ECOGRAFIA DE PROSTATA TRANSRECTAL 881502
EV 745 881501 881501 ECOGRAFIA DE PROSTATA TRANSABDOMINAL 881501
EV 745 881435 881435 ECOGRAFIA OBSTETRICA CON EVALUACION DE CIRCULACION PLACENTARIA Y FETAL 881434
EV 745 881434 881434 PERFIL BIOFISICO 881434
EV 745 881432 881432 ECOGRAFIA OBSTETRICA TRANSVAGINAL 881432
 ACTA DE NEGOCIACION
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD: ACTA TEMPORAL
VIGENCIA DESDE: 9/8/2022 HASTA: 12/7/2022
CONTRATANTE: 800251440 - EPS SANITAS S.A. AMBULATORIO HOSPITALARIO URGENCIAS DOMICILIO

AMBITO:
CONTRATISTA: 824006480-IMAGEN RADIOLOGICA DIAGNOSTICA S.A.S SI NO NO NO

DETALLE DE SERVICIOS Y TARIFAS PACTADOS

COD COD HOMOLOGO MATERIALES Y/O VALOR A CALCULAR ISS

TIPO COD REPS (Res 5851 de COD IPS COD EPS DESCRIPCION CUPS Manual tarifario TARIFA DEFINIDA HONORARIO ANESTESIA AYUDANTIA D SALA TOTAL
2018) (ISS o SOAT) MEDICAMENTOS PLENO 2022

EV 745 881431 881431 ECOGRAFIA OBSTETRICA TRANSABDOMINAL 881431

EV 745 881410 881410 ECOGRAFIA PELVICA GINECOLOGICA (HISTEROSONOGRAFIA O HISTEROSALPINGOSONOGRAFIA) 881410
EV 745 881403 881403 ECOGRAFIA PELVICA GINECOLOGICA (ESTUDIO INTEGRAL FOLICULAR CON ECO VAGINAL) 881403
EV 745 881402 881402 ECOGRAFIA PELVICA GINECOLOGICA TRANSABDOMINAL 881402
EV 745 881401 881401 ECOGRAFIA PELVICA GINECOLOGICA TRANSVAGINAL 881401
EV 745 881390 881390 ECOGRAFIA DEL ABDOMEN Y PELVIS COMO GUIA DE PROCEDIMIENTO QUIRURGICO O INTERVENCIONISTA 881390
EV 745 881362 881362 ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS DE ABDOMEN CON ANALISIS DOPPLER 881362
EV 745 881360 881360 ECOGRAFIA PELVICA CON ANALISIS DOPPLER 881360
EV 745 881332 881332 ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS (RIÑONES, VEJIGA Y PROSTATA TRANSABDOMINAL) 881332
EV 745 881318 881318 ECOGRAFIA DE RECTO 881318
EV 745 881313 881313 ECOGRAFIA DE ABDOMEN (PILORO) 881313
EV 745 881306 881306 ECOGRAFIA DE HIGADO, PANCREAS, VIA BILIAR Y VESICULA 881306
EV 745 881305 881305 ECOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR 881305
EV 745 881302 881302 ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL 881302
EV 745 881301 881301 ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS DE PARED ABDOMINAL Y DE PELVIS 881301
EV 745 881212 881212 ECOGRAFIA DE OTROS SITIOS TORACICOS 881240
EV 745 881211 881211 ECOGRAFIA DE TORAX (PERICARDIO O PLEURA) 881240
EV 745 881201 881201 ECOGRAFIA DE MAMA, CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS 881201
EV 745 881141 881141 ECOGRAFIA DE TIROIDES CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS 881141
EV 745 881131 881131 ECOGRAFIA DE GLANDULAS SALIVALES CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS 881131
EV 745 881118 881118 ECOGRAFIA CEREBRAL TRANSFONTANELAR CON ANALISIS DOPPLER 881118
EV 745 881112 881112 ECOGRAFIA CEREBRAL TRANSFONTANELAR CON TRANSDUCTOR DE 7.MHZ O MAS 881112
EV 744 879990 879990 TOMOGRAFIA COMPUTADA COMO GUIA PARA PROCEDIMIENTOS 879990
EV 744 879990PED 879990PED TOMOGRAFIA COMPUTADA COMO GUIA PARA PROCEDIMIENTOS - PEDIATRICA 879990
EV 744 879920 879920 TOMOGRAFIA COMPUTADA CON MODALIDAD DINAMICA (SECUENCIA RAPIDA) 879920

EV 744 879920SED 879920SED TOMOGRAFIA COMPUTADA CON MODALIDAD DINAMICA (SECUENCIA RAPIDA) - BAJO SEDACION 879920

EV 744 879910 879910 TOMOGRAFIA COMPUTADA EN RECONSTRUCCION TRIDIMENSIONAL 879910

EV 744 879523 879523 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE MIEMBROS INFERIORES (AXIALES DE ROTULA O LONGITUD DE MIEMBROS INFERIORES) 879523
EV 744 879523PED 879523PED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE MIEMBROS INFERIORES (AXIALES DE ROTULA O LONGITUD DE MIEMBROS INFERIORES) - P 879523
EV 744 879522 879522 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE MIEMBROS INFERIORES (ANTEVERSION FEMORAL O TORSION TIBIAL) 879522
EV 744 879522PED 879522PED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE MIEMBROS INFERIORES (ANTEVERSION FEMORAL O TORSION TIBIAL) - PEDIATRICA 879522
EV 744 879520 879520 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE MIEMBROS INFERIORES Y ARTICULACIONES 879520

EV 744 879510 879510 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE MIEMBROS SUPERIORES Y ARTICULACIONES 879510

EV 744 879460 879460 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE PELVIS 879460
EV 744 879420 879420 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN Y PELVIS (ABDOMEN TOTAL) 879420
EV 744 879410 879410 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN SUPERIOR 879410
EV 744 879391 879391 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE TORAX EXTENDIDO AL ABDOMEN SUPERIOR CON SUPRARRENALES 879391
EV 744 879391PED 879391PED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE TORAX EXTENDIDO AL ABDOMEN SUPERIOR CON SUPRARRENALES - PEDIATRICA 879391
EV 744 879301 879301 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE TORAX 879301
EV 744 879205 879205 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA SEGMENTOS CERVICAL, TORACICO, LUMBAR O SACRO, COMPLEMENTO A MIEL 879205
EV 744 879201 879201 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA SEGMENTOS CERVICAL, TORACICO, LUMBAR O SACRO, POR CADA NIVEL (TRES E 879201
EV 744 879162 879162 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE LARINGE 879162
EV 744 879161 879161 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CUELLO 879161

EV 744 879161SED 879161SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CUELLO - BAJO SEDACION 879161

EV 744 879150 879150 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR (BILATERAL) 879150
EV 744 879141 879141 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE MAXILARES (ESTUDIO IMPLANTOLOGIA) 879150
EV 744 879132 879132 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE RINOFARINGE 879132
EV 744 879131 879131 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE SENOS PARANASALES O CARA 879131
EV 744 879122 879122 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE OIDO, PEÑASCO Y CONDUCTO AUDITIVO INTERNO 879122
EV 744 879122PED 879122PED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE OIDO, PEÑASCO Y CONDUCTO AUDITIVO INTERNO - PEDIATRICA 879122
EV 744 879121 879121 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ORBITAS 879121
 ACTA DE NEGOCIACION
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD: ACTA TEMPORAL
VIGENCIA DESDE: 9/8/2022 HASTA: 12/7/2022
CONTRATANTE: 800251440 - EPS SANITAS S.A. AMBULATORIO HOSPITALARIO URGENCIAS DOMICILIO

AMBITO:
CONTRATISTA: 824006480-IMAGEN RADIOLOGICA DIAGNOSTICA S.A.S SI NO NO NO

DETALLE DE SERVICIOS Y TARIFAS PACTADOS

COD COD HOMOLOGO MATERIALES Y/O VALOR A CALCULAR ISS

TIPO COD REPS (Res 5851 de COD IPS COD EPS DESCRIPCION CUPS Manual tarifario TARIFA DEFINIDA HONORARIO ANESTESIA AYUDANTIA D SALA TOTAL
2018) (ISS o SOAT) MEDICAMENTOS PLENO 2022

EV 744 879116 879116 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE SILLA TURCA (HIPOFISIS) 879116

EV 744 879113 879113 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE Y CON CONTRASTE 879113

EV 744 879112 879112 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CRANEO CON CONTRASTE 879112

EV 744 879111 879111 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE 879111

EV 745 877901 877901 HISTEROSALPINGOGRAFIA 877901

EV 745 877802 877802 UROGRAFIA INTRAVENOSA 877802

EV 745 876802 876802 MAMOGRAFIA BILATERAL 876802
EV 745 876801 876801 MAMOGRAFIA UNILATERAL O DE PIEZA QUIRURGICA 876801
EV 744 873444 873444 RADIOGRAFIAS EN EXTREMIDADES PROYECCIONES ADICIONALES (STRESS, TUNEL, OBLICUAS) 873444
EV 744 873443 873443 RADIOGRAFIAS COMPARATIVAS DE EXTREMIDADES INFERIORES 873443
EV 744 873431 873431 RADIOGRAFIA DE TOBILLO (AP, LATERAL Y ROTACION INTERNA) 873431
EV 744 873423 873423 RADIOGRAFIA TANGENCIAL O AXIAL DE ROTULA 873424
EV 744 873422 873422 RADIOGRAFIA DE RODILLAS COMPARATIVAS POSICION VERTICAL (UNICAMENTE VISTA ANTEROPOSTERIOR) 873422
EV 744 873420 873420 RADIOGRAFIA DE RODILLA (AP, LATERAL) 873420
EV 744 873412 873412 RADIOGRAFIA DE CADERA COMPARATIVA 873412
EV 744 873411 873411 RADIOGRAFIA DE CADERA O ARTICULACION COXO-FEMORAL (AP, LATERAL) 873411
EV 744 873340 873340 RADIOGRAFIA DE MIEMBRO INFERIOR (AP, LATERAL) 873340
EV 744 873335 873335 RADIOGRAFIA DE CALCANEO (AXIAL Y LATERAL) 873335
EV 744 873333 873333 RADIOGRAFIA DE PIE (AP, LATERAL Y OBLICUA) 873333
EV 744 873314 873314 RADIOGRAFIA DE ANTEVERSION TIBIAL 873314
EV 744 873313 873313 RADIOGRAFIA DE PIERNA (AP, LATERAL) 873313
EV 744 873312 873312 RADIOGRAFIA DE FEMUR (AP, LATERAL) 873312
EV 744 873311 873311 RADIOGRAFIA DE ANTEVERSION FEMORAL 873311
EV 744 873304 873304 RADIOGRAFIA AXIAL DE SESAMOIDEOS Y CABEZAS DE LOS METATARSIANOS 873335
EV 744 873302 873302 RADIOGRAFIA PARA MEDICION DE MIEMBROS INFERIORES [ESTUDIO DE FARILL U OSTEOMETRIA] 873302
EV 744 873210 873210 RADIOGRAFIA DE MANO 873210
EV 744 873206 873206 RADIOGRAFIA DE PUÑO O MUÑECA 873206
EV 744 873205 873205 RADIOGRAFIA DE CODO 873205
EV 744 873204 873204 RADIOGRAFIA DE HOMBRO 873204
EV 744 873202 873202 RADIOGRAFIA DE ARTICULACIONES ACROMIO CLAVICULARES COMPARATIVAS 873202
EV 744 873122 873122 RADIOGRAFIA DE ANTEBRAZO 873122
EV 744 873121 873121 RADIOGRAFIA DE HUMERO 873121
EV 744 873112 873112 RADIOGRAFIA DE CLAVICULA 873112
EV 744 873111 873111 RADIOGRAFIA DE OMOPLATO 873111
EV 744 873004 873004 RADIOGRAFIA PARA DETECTAR EDAD OSEA [CARPOGRAMA] 873004
EV 744 873002 873002 RADIOGRAFIA DE HUESOS LARGOS SERIE COMPLETA (ESQUELETO AXIAL Y APENDICULAR) 873002
EV 744 873001 873001 RADIOGRAFIA PARA SERIE ESQUELETICA 873002
EV 744 872105 872105 RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE 872105
EV 744 872105PED 872105PED RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE - PEDIATRICA 872105
EV 744 872104 872104 RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA O COLON POR INGESTA 872104
EV 744 872101 872101 RADIOGRAFIA DE TRANSITO INTESTINAL CONVENCIONAL 872101
EV 744 872011 872011 RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE CON PROYECCIONES ADICIONALES (SERIE DE ABDOMEN AGUDO) 872011
EV 744 872002 872002 RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE 872002
EV 744 871320 871320 RADIOGRAFIA DE ESOFAGO 871320
EV 744 871208 871208 RADIOGRAFIA PARA SERIE CARDIOVASCULAR (CORAZON Y GRANDES VASOS, SILUETA CARDIACA) CON BARIO EN ESOFAGO 871208
EV 744 871129 871129 RADIOGRAFIA DE ARTICULACIONES ESTERNOCLAVICULARES 871129
EV 744 871121 871121 RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P. Y LATERAL, DECUBITO LATERAL, OBLICUAS O LATERAL) 871121
EV 744 871112 871112 RADIOGRAFIA DE ESTERNON 871112
EV 744 871111 871111 RADIOGRAFIA DE REJA COSTAL 871111
EV 744 871091 871091 RADIOGRAFIA DE ARTICULACIONES SACROILIACAS 871091
EV 744 871060 871060 RADIOGRAFIA DE COLUMNA VERTEBRAL TOTAL 871062
 ACTA DE NEGOCIACION
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD: ACTA TEMPORAL
VIGENCIA DESDE: 9/8/2022 HASTA: 12/7/2022
CONTRATANTE: 800251440 - EPS SANITAS S.A. AMBULATORIO HOSPITALARIO URGENCIAS DOMICILIO

AMBITO:
CONTRATISTA: 824006480-IMAGEN RADIOLOGICA DIAGNOSTICA S.A.S SI NO NO NO

DETALLE DE SERVICIOS Y TARIFAS PACTADOS

COD COD HOMOLOGO MATERIALES Y/O VALOR A CALCULAR ISS

TIPO COD REPS (Res 5851 de COD IPS COD EPS DESCRIPCION CUPS Manual tarifario TARIFA DEFINIDA HONORARIO ANESTESIA AYUDANTIA D SALA TOTAL
2018) (ISS o SOAT) MEDICAMENTOS PLENO 2022

EV 744 871050 871050 RADIOGRAFIA DE SACRO COCCIX 871050

EV 744 871040 871040 RADIOGRAFIA DE COLUMNA LUMBOSACRA 871040
EV 744 871030 871030 RADIOGRAFIA DE COLUMNA DORSOLUMBAR 871030
EV 744 871020 871020 RADIOGRAFIA DE COLUMNA TORACICA 871020
EV 744 871019 871019 RADIOGRAFIA DE COLUMNA UNION CERVICO DORSAL 871019
EV 744 871010 871010 RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL 871010
EV 744 870603 870603 RADIOGRAFIA DE FARINGE [FARINGOGRAFIA] 870603
EV 744 870602 870602 RADIOGRAFIA DE CAVUM FARINGEO 870602
EV 744 870601 870601 RADIOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS DE CUELLO 870601
EV 744 870131 870131 RADIOGRAFIA DE ARTICULACION TEMPOROMAXILAR [ATM] 870131
EV 744 870113 870113 RADIOGRAFIA DE MAXILAR INFERIOR 870113
EV 744 870112 870112 RADIOGRAFIA DE MAXILAR SUPERIOR 870112
EV 744 870108 870108 RADIOGRAFIA DE SENOS PARANASALES 870108
EV 744 870107 870107 RADIOGRAFIA DE HUESOS NASALES 870107
EV 744 870105 870105 RADIOGRAFIA DE ARCO CIGOMATICO 870105
EV 744 870104 870104 RADIOGRAFIA DE MALAR 870104
EV 744 870103 870103 RADIOGRAFIA DE AGUJEROS OPTICOS 870103
EV 744 870102 870102 RADIOGRAFIA DE ORBITAS 870102
EV 744 870101 870101 RADIOGRAFIA DE CARA (PERFILOGRAMA) 870101
EV 744 870007 870007 RADIOGRAFIA DE CONDUCTO AUDITIVO INTERNO 870007
EV 744 870006 870006 RADIOGRAFIA DE PEÑASCOS 870006
EV 744 870005 870005 RADIOGRAFIA DE MASTOIDES COMPARATIVAS 870005
EV 744 870004 870004 RADIOGRAFIA DE SILLA TURCA 870004
EV 744 870003 870003 RADIOGRAFIA DE BASE DE CRANEO 870003
EV 744 870001 870001 RADIOGRAFIA DE CRANEO SIMPLE 870001
EV 745 882801 882801 ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS
EV 745 882318 882318 ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBRO INFERIOR
EV 745 882316 882316 ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBRO SUPERIOR
EV 745 882272 882272 ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS DEL PENE
EV 745 882112 882112 ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS DEL CUELLO
EV 745 881622 881622 ECOGRAFIA ARTICULAR DE PIE
EV 745 881621 881621 ECOGRAFIA ARTICULAR DE TOBILLO
EV 745 881612 881612 ECOGRAFIA ARTICULAR DE PUÑO (MUÑECA)
EV 745 881611 881611 ECOGRAFIA ARTICULAR DE CODO
EV 745 881437 881437 ECOGRAFIA OBSTETRICA CON DETALLE ANATOMICO
EV 745 881436 881436 ECOGRAFIA OBSTETRICA CON TRANSLUCENCIA NUCAL
EV 745 881132 881132 ECOGRAFIA DE CUELLO
EV 745 881130 881130 ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS DE CARA
EV 745 881130 881130 ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS DE CARA

EV 744 879910SED 879910SED TOMOGRAFIA COMPUTADA EN RECONSTRUCCION TRIDIMENSIONAL - BAJO SEDACION

EV 744 879901 879901 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE VASOS

EV 744 879520SED 879520SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE MIEMBROS INFERIORES Y ARTICULACIONES - BAJO SEDACION

EV 744 879510SED 879510SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE MIEMBROS SUPERIORES Y ARTICULACIONES - BAJO SEDACION

EV 744 879460SED 879460SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE PELVIS - BAJO SEDACION

EV 744 879430 879430 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE VIAS URINARIAS [UROTC]

EV 744 879430PED 879430PED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE VIAS URINARIAS [UROTC] - PEDIATRICA

EV 744 879421 879421 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CADERA

EV 744 879420SED 879420SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN Y PELVIS (ABDOMEN TOTAL) - BAJO SEDACION

EV 744 879411 879411 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE INTESTINO [ENTEROTC]

EV 744 879410SED 879410SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN SUPERIOR - BAJO SEDACION

 ACTA DE NEGOCIACION
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD: ACTA TEMPORAL
VIGENCIA DESDE: 9/8/2022 HASTA: 12/7/2022
CONTRATANTE: 800251440 - EPS SANITAS S.A. AMBULATORIO HOSPITALARIO URGENCIAS DOMICILIO

AMBITO:
CONTRATISTA: 824006480-IMAGEN RADIOLOGICA DIAGNOSTICA S.A.S SI NO NO NO

DETALLE DE SERVICIOS Y TARIFAS PACTADOS

COD COD HOMOLOGO MATERIALES Y/O VALOR A CALCULAR ISS

TIPO COD REPS (Res 5851 de COD IPS COD EPS DESCRIPCION CUPS Manual tarifario TARIFA DEFINIDA HONORARIO ANESTESIA AYUDANTIA D SALA TOTAL
2018) (ISS o SOAT) MEDICAMENTOS PLENO 2022

EV 744 879162SED 879162SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE LARINGE - BAJO SEDACION

EV 744 879150SED 879150SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR (BILATERAL) - BAJO SEDACION

EV 744 879132SED 879132SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE RINOFARINGE - BAJO SEDACION

EV 744 879121SED 879121SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ORBITAS - BAJO SEDACION

EV 744 879116SED 879116SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE SILLA TURCA (HIPOFISIS) - BAJO SEDACION

EV 744 879113SED 879113SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE Y CON CONTRASTE - BAJO SEDACION

EV 744 879112SED 879112SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CRANEO CON CONTRASTE - BAJO SEDACION

EV 744 879111SED 879111SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE - BAJO SEDACION

EV 744 1005927 1005927 RADIOGRAFIA COMPARATIVA

EV 745 1000972 1000972 ESTUDIO PARA ESCOLIOSIS A.P. Y LATERAL
EV 745 1000082 1000082 ECOGRAFIA GENETICA DEL PRIMER TRIMESTRE
EV 745 874700 874700 SIALOGRAFIA (CUALQUIER GLANDULA) SOD
EV 744 879131PED 879131PED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE SENOS PARANASALES O CARA - PEDIATRICA

EV 744 879201PED 879201PED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA SEGMENTOS CERVICAL, TORACICO, LUMBAR O SACRO, POR CADA NIVEL
(TRES ESPACIOS) - PEDIATRICA

EV 745 881613 881613 ECOGRAFIA ARTICULAR DE MANO

* PQ -> Paquete
* EV -> Evento

1. El presente acuerdo para su formalidad debe estar firmado por ambas partes.
2. Los servicios convenidos de mutuo acuerdo a Tarifas ISS y/o SOAT, comprenden los recargos y/o descuentos estipulados en el articuado del manual tarifario que corresponda, siempre y cuando se encuentren debidamente soportados en la cuenta médica.
3. Los servicios y tarifas sólo serán modificadas previa negociación y mutuo acuerdo entre las partes.
4. Los códigos, descripciones y tarifas descritas anteriormente aplican para las sucursales relacionadas a continuación.

HABILITACION SEDE NOMBRE DE LA SUCURSAL DIRECCION (DOMICILIO DE PRESTACIÓN)

2000100779-01 IMAGEN RADIOLOGICA DIAGNOSTICA S.A.S CRA 17A No 16-17, Valledupar - Cesar

EPS SANITAS PRESTADOR

JERSON EDUARDO FLOREZ ORTEGA GENNYS LEONOR OLARTE LOAIZA

Apoderado Especial Representante Legal
CC No 91.471.906 CC No 51.760.867
 ACTA DE NEGOCIACION
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD: ACTA TEMPORAL
VIGENCIA DESDE: 9/8/2022 HASTA: 12/7/2022
CONTRATANTE: 800251440 - EPS SANITAS S.A. AMBULATORIO HOSPITALARIO URGENCIAS DOMICILIO

AMBITO:
CONTRATISTA: 824006480-IMAGEN RADIOLOGICA DIAGNOSTICA S.A.S SI NO NO NO

DETALLE DE SERVICIOS Y TARIFAS PACTADOS

COD COD HOMOLOGO MATERIALES Y/O

TIPO COD REPS (Res 5851 de COD IPS COD EPS DESCRIPCION CUPS Manual tarifario TARIFA DEFINIDA HONORARIO ANESTESIA AYUDANTIA D SALA TOTAL OBSERVACION
2018) (ISS o SOAT) MEDICAMENTOS

EV 745 951321 951321 ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS OCULARES 951321

EV 745 951303 951303 ECOGRAFIA DE ORBITA MODO A Y B 951301
EV 745 951302 951302 ECOGRAFIA OCULAR MODO A Y B 951301
EV 745 882603 882603 ECOGRAFIA DOPPLER DE RIÑON TRASPLANTADO 882610
EV 745 882603PED 882603PED ECOGRAFIA DOPPLER DE RIÑON TRASPLANTADO - PEDIATRICA 882610
EV 745 882317PED 882317PED ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBROS INFERIORES - PEDIATRICA 882333
EV 745 882317 882317 ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBROS INFERIORES 882333
EV 745 882309 882309 ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBROS SUPERIORES 882311
EV 745 882309PED 882309PED ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBROS SUPERIORES - PEDIATRICA 882313
EV 745 882308PED 882308PED ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS INFERIORES - PEDIATRICA 882332
EV 745 882308 882308 ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS INFERIORES 882332
EV 745 882307 882307 ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS SUPERIORES 882310
EV 745 882307PED 882307PED ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS ARTERIALES DE MIEMBROS SUPERIORES - PEDIATRICA 882310
EV 745 882298 882298 ECOGRAFIA DOPPLER OBSTETRICA CON EVALUACION DE CIRCULACION PLACENTARIA 882298
EV 745 882296PED 882296PED ECOGRAFIA DOPPLER CON EVALUACION DE FLUJO SANGUINEO EN HIPERTENSION PORTAL - PEDIATRICA 882295
EV 745 882296 882296 ECOGRAFIA DOPPLER CON EVALUACION DE FLUJO SANGUINEO EN HIPERTENSION PORTAL 882295
EV 745 882294 882294 ECOGRAFIA DOPPLER CON EVALUACION DE FLUJO SANGUINEO EN MASAS PELVICAS 882293
EV 745 882292 882292 ECOGRAFIA DOPPLER CON EVALUACION DE FLUJO SANGUINEO EN MASAS ABDOMINALES 882291
EV 745 882282 882282 ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS ESCROTALES 882281
EV 745 882262PED 882262PED ECOGRAFIA DOPPLER DE ARTERIAS ILIACAS - PEDIATRICA 882262
EV 745 882262 882262 ECOGRAFIA DOPPLER DE ARTERIAS ILIACAS 882262
EV 745 882252 882252 ECOGRAFIA DOPPLER DE VENA CAVA 882252
EV 745 882252PED 882252PED ECOGRAFIA DOPPLER DE VENA CAVA - PEDIATRICA 882252
EV 745 882242 882242 ECOGRAFIA DOPPLER DE TRONCO CELIACO 882242
EV 745 882232 882232 ECOGRAFIA DOPPLER DE ARTERIAS MESENTERICAS 882232
EV 745 882232PED 882232PED ECOGRAFIA DOPPLER DE ARTERIAS MESENTERICAS - PEDIATRICA 882232
EV 745 882222PED 882222PED ECOGRAFIA DOPPLER DE ARTERIAS RENALES - PEDIATRICA 882222
EV 745 882222 882222 ECOGRAFIA DOPPLER DE ARTERIAS RENALES 882222
EV 745 882212 882212 ECOGRAFIA DOPPLER DE AORTA ABDOMINAL 882212
EV 745 882212PED 882212PED ECOGRAFIA DOPPLER DE AORTA ABDOMINAL - PEDIATRICA 882212
EV 745 882203 882203 ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS ABDOMINALES O PELVICOS 882203
EV 745 882132PED 882132PED ECOGRAFIA DOPPLER DE OTROS VASOS PERIFERICOS DEL CUELLO - PEDIATRICA 882132
EV 745 882132 882132 ECOGRAFIA DOPPLER DE OTROS VASOS PERIFERICOS DEL CUELLO 882132
EV 745 882112PED 882112PED ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS DEL CUELLO - PEDIATRICA 882112
EV 745 882105 882105 DOPPLER TRANSCRANEAL CON MONITOREO DE 24 HORAS 882105
EV 745 882103 882103 ECOGRAFIA DOPPLER TRANSCRANEAL 882103
EV 745 881701 881701 ECOGRAFIA COMO GUIA PARA PROCEDIMIENTOS 881220
EV 745 881640 881640 ECOGRAFIA DE CALCANEO 881510
EV 745 881630 881630 ECOGRAFIA ARTICULAR DE CADERA 881630
EV 745 881620 881620 ECOGRAFIA ARTICULAR DE RODILLA 881620
EV 745 881610 881610 ECOGRAFIA ARTICULAR DE HOMBRO 881610
EV 745 881602 881602 ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS 881602
EV 745 881601 881601 ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS 881601
EV 745 881521 881521 ECOGRAFIA DE PENE CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS 881521
EV 745 881511 881511 ECOGRAFIA TESTICULAR CON ANALISIS DOPPLER 881511
EV 745 881510 881510 ECOGRAFIA TESTICULAR CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS 881510
EV 745 881502 881502 ECOGRAFIA DE PROSTATA TRANSRECTAL 881502
EV 745 881501 881501 ECOGRAFIA DE PROSTATA TRANSABDOMINAL 881501
EV 745 881435 881435 ECOGRAFIA OBSTETRICA CON EVALUACION DE CIRCULACION PLACENTARIA Y FETAL 881434
EV 745 881434 881434 PERFIL BIOFISICO 881434
EV 745 881432 881432 ECOGRAFIA OBSTETRICA TRANSVAGINAL 881432
 ACTA DE NEGOCIACION
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD: ACTA TEMPORAL
VIGENCIA DESDE: 9/8/2022 HASTA: 12/7/2022
CONTRATANTE: 800251440 - EPS SANITAS S.A. AMBULATORIO HOSPITALARIO URGENCIAS DOMICILIO

AMBITO:
CONTRATISTA: 824006480-IMAGEN RADIOLOGICA DIAGNOSTICA S.A.S SI NO NO NO

DETALLE DE SERVICIOS Y TARIFAS PACTADOS

COD COD HOMOLOGO MATERIALES Y/O

TIPO COD REPS (Res 5851 de COD IPS COD EPS DESCRIPCION CUPS Manual tarifario TARIFA DEFINIDA HONORARIO ANESTESIA AYUDANTIA D SALA TOTAL OBSERVACION
2018) (ISS o SOAT) MEDICAMENTOS

EV 745 881431 881431 ECOGRAFIA OBSTETRICA TRANSABDOMINAL 881431

EV 745 881410 881410 ECOGRAFIA PELVICA GINECOLOGICA (HISTEROSONOGRAFIA O HISTEROSALPINGOSONOGRAFIA) 881410
EV 745 881403 881403 ECOGRAFIA PELVICA GINECOLOGICA (ESTUDIO INTEGRAL FOLICULAR CON ECO VAGINAL) 881403
EV 745 881402 881402 ECOGRAFIA PELVICA GINECOLOGICA TRANSABDOMINAL 881402
EV 745 881401 881401 ECOGRAFIA PELVICA GINECOLOGICA TRANSVAGINAL 881401
EV 745 881390 881390 ECOGRAFIA DEL ABDOMEN Y PELVIS COMO GUIA DE PROCEDIMIENTO QUIRURGICO O INTERVENCIONISTA 881390
EV 745 881362 881362 ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS DE ABDOMEN CON ANALISIS DOPPLER 881362
EV 745 881360 881360 ECOGRAFIA PELVICA CON ANALISIS DOPPLER 881360
EV 745 881332 881332 ECOGRAFIA DE VIAS URINARIAS (RIÑONES, VEJIGA Y PROSTATA TRANSABDOMINAL) 881332
EV 745 881318 881318 ECOGRAFIA DE RECTO 881318
EV 745 881313 881313 ECOGRAFIA DE ABDOMEN (PILORO) 881313
EV 745 881306 881306 ECOGRAFIA DE HIGADO, PANCREAS, VIA BILIAR Y VESICULA 881306
EV 745 881305 881305 ECOGRAFIA DE ABDOMEN SUPERIOR 881305
EV 745 881302 881302 ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL 881302
EV 745 881301 881301 ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS DE PARED ABDOMINAL Y DE PELVIS 881301
EV 745 881212 881212 ECOGRAFIA DE OTROS SITIOS TORACICOS 881240
EV 745 881211 881211 ECOGRAFIA DE TORAX (PERICARDIO O PLEURA) 881240
EV 745 881201 881201 ECOGRAFIA DE MAMA, CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS 881201
EV 745 881141 881141 ECOGRAFIA DE TIROIDES CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS 881141
EV 745 881131 881131 ECOGRAFIA DE GLANDULAS SALIVALES CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS 881131
EV 745 881118 881118 ECOGRAFIA CEREBRAL TRANSFONTANELAR CON ANALISIS DOPPLER 881118
EV 745 881112 881112 ECOGRAFIA CEREBRAL TRANSFONTANELAR CON TRANSDUCTOR DE 7.MHZ O MAS 881112
EV 744 879990 879990 TOMOGRAFIA COMPUTADA COMO GUIA PARA PROCEDIMIENTOS 879990
EV 744 879990PED 879990PED TOMOGRAFIA COMPUTADA COMO GUIA PARA PROCEDIMIENTOS - PEDIATRICA 879990
EV 744 879920 879920 TOMOGRAFIA COMPUTADA CON MODALIDAD DINAMICA (SECUENCIA RAPIDA) 879920

EV 744 879920SED 879920SED TOMOGRAFIA COMPUTADA CON MODALIDAD DINAMICA (SECUENCIA RAPIDA) - BAJO SEDACION 879920

EV 744 879910 879910 TOMOGRAFIA COMPUTADA EN RECONSTRUCCION TRIDIMENSIONAL 879910

EV 744 879523 879523 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE MIEMBROS INFERIORES (AXIALES DE ROTULA O LONGITUD DE MIEMBROS INFERIORES) 879523
EV 744 879523PED 879523PED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE MIEMBROS INFERIORES (AXIALES DE ROTULA O LONGITUD DE MIEMBROS INFERIORES) - P 879523
EV 744 879522 879522 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE MIEMBROS INFERIORES (ANTEVERSION FEMORAL O TORSION TIBIAL) 879522
EV 744 879522PED 879522PED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE MIEMBROS INFERIORES (ANTEVERSION FEMORAL O TORSION TIBIAL) - PEDIATRICA 879522
EV 744 879520 879520 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE MIEMBROS INFERIORES Y ARTICULACIONES 879520

EV 744 879510 879510 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE MIEMBROS SUPERIORES Y ARTICULACIONES 879510

EV 744 879460 879460 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE PELVIS 879460
EV 744 879420 879420 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN Y PELVIS (ABDOMEN TOTAL) 879420
EV 744 879410 879410 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN SUPERIOR 879410
EV 744 879391 879391 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE TORAX EXTENDIDO AL ABDOMEN SUPERIOR CON SUPRARRENALES 879391
EV 744 879391PED 879391PED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE TORAX EXTENDIDO AL ABDOMEN SUPERIOR CON SUPRARRENALES - PEDIATRICA 879391
EV 744 879301 879301 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE TORAX 879301
EV 744 879205 879205 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA SEGMENTOS CERVICAL, TORACICO, LUMBAR O SACRO, COMPLEMENTO A MIEL 879205
EV 744 879201 879201 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA SEGMENTOS CERVICAL, TORACICO, LUMBAR O SACRO, POR CADA NIVEL (TRES E 879201
EV 744 879162 879162 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE LARINGE 879162
EV 744 879161 879161 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CUELLO 879161

EV 744 879161SED 879161SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CUELLO - BAJO SEDACION 879161

EV 744 879150 879150 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR (BILATERAL) 879150
EV 744 879141 879141 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE MAXILARES (ESTUDIO IMPLANTOLOGIA) 879150
EV 744 879132 879132 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE RINOFARINGE 879132
EV 744 879131 879131 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE SENOS PARANASALES O CARA 879131
EV 744 879122 879122 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE OIDO, PEÑASCO Y CONDUCTO AUDITIVO INTERNO 879122
EV 744 879122PED 879122PED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE OIDO, PEÑASCO Y CONDUCTO AUDITIVO INTERNO - PEDIATRICA 879122
EV 744 879121 879121 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ORBITAS 879121
 ACTA DE NEGOCIACION
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD: ACTA TEMPORAL
VIGENCIA DESDE: 9/8/2022 HASTA: 12/7/2022
CONTRATANTE: 800251440 - EPS SANITAS S.A. AMBULATORIO HOSPITALARIO URGENCIAS DOMICILIO

AMBITO:
CONTRATISTA: 824006480-IMAGEN RADIOLOGICA DIAGNOSTICA S.A.S SI NO NO NO

DETALLE DE SERVICIOS Y TARIFAS PACTADOS

COD COD HOMOLOGO MATERIALES Y/O

TIPO COD REPS (Res 5851 de COD IPS COD EPS DESCRIPCION CUPS Manual tarifario TARIFA DEFINIDA HONORARIO ANESTESIA AYUDANTIA D SALA TOTAL OBSERVACION
2018) (ISS o SOAT) MEDICAMENTOS

EV 744 879116 879116 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE SILLA TURCA (HIPOFISIS) 879116

EV 744 879113 879113 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE Y CON CONTRASTE 879113

EV 744 879112 879112 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CRANEO CON CONTRASTE 879112

EV 744 879111 879111 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE 879111

EV 745 877901 877901 HISTEROSALPINGOGRAFIA 877901

EV 745 877802 877802 UROGRAFIA INTRAVENOSA 877802

EV 745 876802 876802 MAMOGRAFIA BILATERAL 876802
EV 745 876801 876801 MAMOGRAFIA UNILATERAL O DE PIEZA QUIRURGICA 876801
EV 744 873444 873444 RADIOGRAFIAS EN EXTREMIDADES PROYECCIONES ADICIONALES (STRESS, TUNEL, OBLICUAS) 873444
EV 744 873443 873443 RADIOGRAFIAS COMPARATIVAS DE EXTREMIDADES INFERIORES 873443
EV 744 873431 873431 RADIOGRAFIA DE TOBILLO (AP, LATERAL Y ROTACION INTERNA) 873431
EV 744 873423 873423 RADIOGRAFIA TANGENCIAL O AXIAL DE ROTULA 873424
EV 744 873422 873422 RADIOGRAFIA DE RODILLAS COMPARATIVAS POSICION VERTICAL (UNICAMENTE VISTA ANTEROPOSTERIOR) 873422
EV 744 873420 873420 RADIOGRAFIA DE RODILLA (AP, LATERAL) 873420
EV 744 873412 873412 RADIOGRAFIA DE CADERA COMPARATIVA 873412
EV 744 873411 873411 RADIOGRAFIA DE CADERA O ARTICULACION COXO-FEMORAL (AP, LATERAL) 873411
EV 744 873340 873340 RADIOGRAFIA DE MIEMBRO INFERIOR (AP, LATERAL) 873340
EV 744 873335 873335 RADIOGRAFIA DE CALCANEO (AXIAL Y LATERAL) 873335
EV 744 873333 873333 RADIOGRAFIA DE PIE (AP, LATERAL Y OBLICUA) 873333
EV 744 873314 873314 RADIOGRAFIA DE ANTEVERSION TIBIAL 873314
EV 744 873313 873313 RADIOGRAFIA DE PIERNA (AP, LATERAL) 873313
EV 744 873312 873312 RADIOGRAFIA DE FEMUR (AP, LATERAL) 873312
EV 744 873311 873311 RADIOGRAFIA DE ANTEVERSION FEMORAL 873311
EV 744 873304 873304 RADIOGRAFIA AXIAL DE SESAMOIDEOS Y CABEZAS DE LOS METATARSIANOS 873335
EV 744 873302 873302 RADIOGRAFIA PARA MEDICION DE MIEMBROS INFERIORES [ESTUDIO DE FARILL U OSTEOMETRIA] 873302
EV 744 873210 873210 RADIOGRAFIA DE MANO 873210
EV 744 873206 873206 RADIOGRAFIA DE PUÑO O MUÑECA 873206
EV 744 873205 873205 RADIOGRAFIA DE CODO 873205
EV 744 873204 873204 RADIOGRAFIA DE HOMBRO 873204
EV 744 873202 873202 RADIOGRAFIA DE ARTICULACIONES ACROMIO CLAVICULARES COMPARATIVAS 873202
EV 744 873122 873122 RADIOGRAFIA DE ANTEBRAZO 873122
EV 744 873121 873121 RADIOGRAFIA DE HUMERO 873121
EV 744 873112 873112 RADIOGRAFIA DE CLAVICULA 873112
EV 744 873111 873111 RADIOGRAFIA DE OMOPLATO 873111
EV 744 873004 873004 RADIOGRAFIA PARA DETECTAR EDAD OSEA [CARPOGRAMA] 873004
EV 744 873002 873002 RADIOGRAFIA DE HUESOS LARGOS SERIE COMPLETA (ESQUELETO AXIAL Y APENDICULAR) 873002
EV 744 873001 873001 RADIOGRAFIA PARA SERIE ESQUELETICA 873002
EV 744 872105 872105 RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE 872105
EV 744 872105PED 872105PED RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE - PEDIATRICA 872105
EV 744 872104 872104 RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA O COLON POR INGESTA 872104
EV 744 872101 872101 RADIOGRAFIA DE TRANSITO INTESTINAL CONVENCIONAL 872101
EV 744 872011 872011 RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE CON PROYECCIONES ADICIONALES (SERIE DE ABDOMEN AGUDO) 872011
EV 744 872002 872002 RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE 872002
EV 744 871320 871320 RADIOGRAFIA DE ESOFAGO 871320
EV 744 871208 871208 RADIOGRAFIA PARA SERIE CARDIOVASCULAR (CORAZON Y GRANDES VASOS, SILUETA CARDIACA) CON BARIO EN ESOFAGO 871208
EV 744 871129 871129 RADIOGRAFIA DE ARTICULACIONES ESTERNOCLAVICULARES 871129
EV 744 871121 871121 RADIOGRAFIA DE TORAX (P.A. O A.P. Y LATERAL, DECUBITO LATERAL, OBLICUAS O LATERAL) 871121
EV 744 871112 871112 RADIOGRAFIA DE ESTERNON 871112
EV 744 871111 871111 RADIOGRAFIA DE REJA COSTAL 871111
EV 744 871091 871091 RADIOGRAFIA DE ARTICULACIONES SACROILIACAS 871091
EV 744 871060 871060 RADIOGRAFIA DE COLUMNA VERTEBRAL TOTAL 871062
 ACTA DE NEGOCIACION
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD: ACTA TEMPORAL
VIGENCIA DESDE: 9/8/2022 HASTA: 12/7/2022
CONTRATANTE: 800251440 - EPS SANITAS S.A. AMBULATORIO HOSPITALARIO URGENCIAS DOMICILIO

AMBITO:
CONTRATISTA: 824006480-IMAGEN RADIOLOGICA DIAGNOSTICA S.A.S SI NO NO NO

DETALLE DE SERVICIOS Y TARIFAS PACTADOS

COD COD HOMOLOGO MATERIALES Y/O

TIPO COD REPS (Res 5851 de COD IPS COD EPS DESCRIPCION CUPS Manual tarifario TARIFA DEFINIDA HONORARIO ANESTESIA AYUDANTIA D SALA TOTAL OBSERVACION
2018) (ISS o SOAT) MEDICAMENTOS

EV 744 871050 871050 RADIOGRAFIA DE SACRO COCCIX 871050

EV 744 871040 871040 RADIOGRAFIA DE COLUMNA LUMBOSACRA 871040
EV 744 871030 871030 RADIOGRAFIA DE COLUMNA DORSOLUMBAR 871030
EV 744 871020 871020 RADIOGRAFIA DE COLUMNA TORACICA 871020
EV 744 871019 871019 RADIOGRAFIA DE COLUMNA UNION CERVICO DORSAL 871019
EV 744 871010 871010 RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL 871010
EV 744 870603 870603 RADIOGRAFIA DE FARINGE [FARINGOGRAFIA] 870603
EV 744 870602 870602 RADIOGRAFIA DE CAVUM FARINGEO 870602
EV 744 870601 870601 RADIOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS DE CUELLO 870601
EV 744 870131 870131 RADIOGRAFIA DE ARTICULACION TEMPOROMAXILAR [ATM] 870131
EV 744 870113 870113 RADIOGRAFIA DE MAXILAR INFERIOR 870113
EV 744 870112 870112 RADIOGRAFIA DE MAXILAR SUPERIOR 870112
EV 744 870108 870108 RADIOGRAFIA DE SENOS PARANASALES 870108
EV 744 870107 870107 RADIOGRAFIA DE HUESOS NASALES 870107
EV 744 870105 870105 RADIOGRAFIA DE ARCO CIGOMATICO 870105
EV 744 870104 870104 RADIOGRAFIA DE MALAR 870104
EV 744 870103 870103 RADIOGRAFIA DE AGUJEROS OPTICOS 870103
EV 744 870102 870102 RADIOGRAFIA DE ORBITAS 870102
EV 744 870101 870101 RADIOGRAFIA DE CARA (PERFILOGRAMA) 870101
EV 744 870007 870007 RADIOGRAFIA DE CONDUCTO AUDITIVO INTERNO 870007
EV 744 870006 870006 RADIOGRAFIA DE PEÑASCOS 870006
EV 744 870005 870005 RADIOGRAFIA DE MASTOIDES COMPARATIVAS 870005
EV 744 870004 870004 RADIOGRAFIA DE SILLA TURCA 870004
EV 744 870003 870003 RADIOGRAFIA DE BASE DE CRANEO 870003
EV 744 870001 870001 RADIOGRAFIA DE CRANEO SIMPLE 870001
EV 745 882801 882801 ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS
EV 745 882318 882318 ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBRO INFERIOR
EV 745 882316 882316 ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS VENOSOS DE MIEMBRO SUPERIOR
EV 745 882272 882272 ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS DEL PENE
EV 745 882112 882112 ECOGRAFIA DOPPLER DE VASOS DEL CUELLO
EV 745 881622 881622 ECOGRAFIA ARTICULAR DE PIE
EV 745 881621 881621 ECOGRAFIA ARTICULAR DE TOBILLO
EV 745 881612 881612 ECOGRAFIA ARTICULAR DE PUÑO (MUÑECA)
EV 745 881611 881611 ECOGRAFIA ARTICULAR DE CODO
EV 745 881437 881437 ECOGRAFIA OBSTETRICA CON DETALLE ANATOMICO
EV 745 881436 881436 ECOGRAFIA OBSTETRICA CON TRANSLUCENCIA NUCAL
EV 745 881132 881132 ECOGRAFIA DE CUELLO
EV 745 881130 881130 ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS DE CARA
EV 745 881130 881130 ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS DE CARA

EV 744 879910SED 879910SED TOMOGRAFIA COMPUTADA EN RECONSTRUCCION TRIDIMENSIONAL - BAJO SEDACION

EV 744 879901 879901 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE VASOS

EV 744 879520SED 879520SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE MIEMBROS INFERIORES Y ARTICULACIONES - BAJO SEDACION

EV 744 879510SED 879510SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE MIEMBROS SUPERIORES Y ARTICULACIONES - BAJO SEDACION

EV 744 879460SED 879460SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE PELVIS - BAJO SEDACION

EV 744 879430 879430 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE VIAS URINARIAS [UROTC]

EV 744 879430PED 879430PED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE VIAS URINARIAS [UROTC] - PEDIATRICA

EV 744 879421 879421 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CADERA

EV 744 879420SED 879420SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN Y PELVIS (ABDOMEN TOTAL) - BAJO SEDACION

EV 744 879411 879411 TOMOGRAFIA COMPUTADA DE INTESTINO [ENTEROTC]

EV 744 879410SED 879410SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ABDOMEN SUPERIOR - BAJO SEDACION

 ACTA DE NEGOCIACION
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD: ACTA TEMPORAL
VIGENCIA DESDE: 9/8/2022 HASTA: 12/7/2022
CONTRATANTE: 800251440 - EPS SANITAS S.A. AMBULATORIO HOSPITALARIO URGENCIAS DOMICILIO

AMBITO:
CONTRATISTA: 824006480-IMAGEN RADIOLOGICA DIAGNOSTICA S.A.S SI NO NO NO

DETALLE DE SERVICIOS Y TARIFAS PACTADOS

COD COD HOMOLOGO MATERIALES Y/O

TIPO COD REPS (Res 5851 de COD IPS COD EPS DESCRIPCION CUPS Manual tarifario TARIFA DEFINIDA HONORARIO ANESTESIA AYUDANTIA D SALA TOTAL OBSERVACION
2018) (ISS o SOAT) MEDICAMENTOS

EV 744 879162SED 879162SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE LARINGE - BAJO SEDACION

EV 744 879150SED 879150SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ARTICULACION TEMPORO MANDIBULAR (BILATERAL) - BAJO SEDACION

EV 744 879132SED 879132SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE RINOFARINGE - BAJO SEDACION

EV 744 879121SED 879121SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE ORBITAS - BAJO SEDACION

EV 744 879116SED 879116SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE SILLA TURCA (HIPOFISIS) - BAJO SEDACION

EV 744 879113SED 879113SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE Y CON CONTRASTE - BAJO SEDACION

EV 744 879112SED 879112SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CRANEO CON CONTRASTE - BAJO SEDACION

EV 744 879111SED 879111SED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE - BAJO SEDACION

EV 744 1005927 1005927 RADIOGRAFIA COMPARATIVA

EV 745 1000972 1000972 ESTUDIO PARA ESCOLIOSIS A.P. Y LATERAL
EV 745 1000082 1000082 ECOGRAFIA GENETICA DEL PRIMER TRIMESTRE
EV 745 874700 874700 SIALOGRAFIA (CUALQUIER GLANDULA) SOD
EV 744 879131PED 879131PED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE SENOS PARANASALES O CARA - PEDIATRICA

EV 744 879201PED 879201PED TOMOGRAFIA COMPUTADA DE COLUMNA SEGMENTOS CERVICAL, TORACICO, LUMBAR O SACRO, POR CADA NIVEL
(TRES ESPACIOS) - PEDIATRICA

EV 745 881613 881613 ECOGRAFIA ARTICULAR DE MANO

* PQ -> Paquete
* EV -> Evento

1. El presente acuerdo para su formalidad debe estar firmado por ambas partes.
2. Los servicios convenidos de mutuo acuerdo a Tarifas ISS y/o SOAT, comprenden los recargos y/o descuentos estipulados en el articuado del manual tarifario que corresponda, siempre y cuando se encuentren debidamente soportados en la cuenta médica.
3. Los servicios y tarifas sólo serán modificadas previa negociación y mutuo acuerdo entre las partes.
4. Los códigos, descripciones y tarifas descritas anteriormente aplican para las sucursales relacionadas a continuación.

HABILITACION SEDE NOMBRE DE LA SUCURSAL DIRECCION (DOMICILIO DE PRESTACIÓN)

2000100779-01 IMAGEN RADIOLOGICA DIAGNOSTICA S.A.S CRA 17A No 16-17, Valledupar - Cesar

EPS SANITAS PRESTADOR

JERSON EDUARDO FLOREZ ORTEGA GENNYS LEONOR OLARTE LOAIZA

Apoderado Especial Representante Legal
CC No 91.471.906 CC No 51.760.867
 * PQ -> Paquete
* EV -> Evento

1. El presente acuerdo para su formalidad debe estar firmado por ambas partes.
2. Los servicios convenidos de mutuo acuerdo a Tarifas ISS y/o SOAT, comprenden los recargos y/o descuentos estipulados en el articuado del manual tarifario que corresponda,
3. Los servicios y tarifas sólo serán modificadas previa negociación y mutuo acuerdo entre las partes.
4. Los códigos, descripciones y tarifas descritas anteriormente aplican para las sucursales relacionadas a continuación.

HABILITACION SEDE NOMBRE DE LA SUCURSAL

2000100779-01 IMAGEN RADIOLOGICA DIAGNOSTICA S.A.S

EPS SANITAS

JERSON EDUARDO FLOREZ ORTEGA

Apoderado Especial
CC No 91.471.906
l articuado del manual tarifario que corresponda, siempre y cuando se encuentren debidamente soportados en la cuenta médica.

DIRECCION (DOMICILIO DE PRESTACIÓN)

CRA 17A No 16-17, Valledupar - Cesar

PRESTADOR

GENNYS LEONOR OLARTE LOAIZA

Representante Legal
CC No 51.760.867
Campo

ENCABEZADO

DETALLE DE SERVICIOS Y TARIFAS PACTADOS

TIPO

COD REPS
COD
(Res 5851 de 2018)
COD IPS

COD EPS
DESCRIPCION CUPS

COD ISS 2001 HOMOLOGO

TARIFA DEFINIDA

HONORARIO
ANESTESIA
AYUDANTIA
D SALA
MATERIALES

TOTAL

OBSERVACION
 Descripción del campo

INICIO: Siempre debe contener el Enunciado que describa el Numero y Fecha de Contrato vigente con el prestador, al cual apl
mencionado anexo o acta
DATOS DE EMPRESA: Debe contener los Nit y Nombre tanto de contratante y contratista.
FECHAS: Debe tener fecha de vigencia (Desde y Hasta)
AMBITO: Corresponde al ámbito de prestación y debe ser marcada de acuerdo a lo contratado. Si el prestador tiene diferencia
por ámbito de prestación, estas deben ser detalladas en la columna de observación, es decir que se relacionara un registro po
con tarifa diferenciada y en la columna de observación se relacionara el ámbito.

TARIFAS PACTADOS
Especificar si el servicio es PQ (Paquete) o EV (Evento).
Este código corresponde a la referencia de servicio habilitado la pagina REPS del ministerio. El prestador debe asimilar cada un
al servicio que tiene habilitado.
Código de la tecnología de la resolución 5851 de 2018.
Código que utiliza el prestador para facturar, esta su vez es el código que debe venir relacionado en el detalle de las facturas e
pago a la EPS Sanitas.
Código BH con el que se parametrizara el servicio para su respectiva autorización y procesamiento de la cuenta médica.
Descripción BH del código EPS parametrizado
Este campo aplica para aquellas prestaciones ofertadas a tarifas ISS o SOAT, donde la IPS debe relacionar el código que utiliza
referencia para la facturación.
Esta corresponde a la tarifa ofertada y/o aprobada en la negociación. Ejemplos: ISS2001 + 15%, ISS2000 + 25%, SOAT2019 - 20
SOATVIGENTE - 45%, PROPIAS, etc.

Este campo aplica para las prestaciones que requieren de conceptos para su liquidación , como lo son los procedimientos quir
valorizados en ISS por UVR¨s y en SOAT por grupos Quirúrgicos.
En los casos que no se requieran se pueden suprimir del anexo o acta.

Valor Total que liquida la prestación. Tener en cuenta que el acta informa que por asimilarse la prestación a manual tarifario IS
dicha prestación es susceptible de liquidación de acuerdo a lo informado por la literatura y articulado de dichos manuales tarif

Campo designado para observaciones especiales que se requieran al momento de la liquidación de la tarifa previamente auto
Tipo de dato Responsable

ALFANUMERICO EPS

ALFABETICO IPS/EPS

NUMERICO
ALFANUMERICO

ALFANUMERICO IPS
ALFANUMERICO EPS
ALFABETICO IPS/EPS

ALFANUMERICO IPS

ALFANUMERICO IPS/EPS
VALOR EN $ EPS
VALOR EN $ EPS
VALOR EN $ EPS
VALOR EN $ EPS
VALOR EN $ EPS

VALOR EN $ EPS

ALFANUMERICO EPS