Epoc 2023

ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA
DRA SANDRA SERRANO VILLA
NEUMOLOGA
AUDITORA MEDICA
PREGRADO: UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS (UPC)
POST GRADO: HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENRARA IRIGOYEN
Miembro de la Sociedad Peruana de Neumología
Asociación Latinoamericana de Tórax
ATS– ERS
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico , tratamiento y
prevencion de la EPOC. 2021
Guía GOLD. Iniciativa
Global para el Diagnóstico ,
tratamiento y prevencion de
la EPOC. 2021
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA
ALFA 1 ANTITRIPSINA DEFICIT DE ALFA 1

ANTIELASTASA ANTITRIPSINA
TABAQUISMO
LESION DE
ELASTASA PMN Mac LAS FIBRAS ENFISEMA
ELASTICAS
LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO
Enfermedad de vías aéreas
pequeñas
Destrucción del Parénquima
• Inflamación de las vías
respiratorias
• Pérdida de uniones
• Fibrosis de las vías
interalveolares
respiratorias, tapones
• Pérdida de la retracción
luminales.
elástica
• Aumento de la resistencia de
las vías respiratorias
LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO

FENOTIPOS DEL EPOC
FENOTIPOS
• No agudizador
Agudizador con enfisema o
con bronquitis bronquitis
crónica crónica.
Agudizador Mixto EPOC-

con enfisema asma
FENOTIPO AGUDIZADOR
• Dos o más agudizaciones moderadas o graves al año.
Separadas una de
Agudizaciones
otras de 4 semanas
pueden ser de
desde la
diferentes tipos
finalización del
(bacteriana, viral,
tratamiento de la
eosinofílica, etc.)
agudización previa.
ó 6 semanas desde el inicio

de la agudización previa en
caso no se haya recibido
tratamiento.
EPOC-ASMA
Obstrucción no
completamente reversible al Asmáticos fumadores que
flujo aéreo acompañada de desarrollan obstrucción no
síntomas o signos de una completamente reversible al
reversibilidad aumentada de flujo aéreo.
la obstrucción.
EPOC-ASMA
Fumadores cuyo patrón

Mayor riesgo de sufrir
inflamatorio tiene un Historia de Rinitis Alérgica,
agudizaciones del tipo
predominio eosinofílico y hiperreactividad bronquial
eosinófilo lo que indica que
clínicamente hay un inespecífica, sibilantes,
la respuesta al tratamiento es
aumento de la reversibilidad aumento de la IgE.
distinta.
al flujo aéreo.
CRITERIOS PARA DIAGNOSTICO DE
FENOTIPO EPOC ASMA
FENOTIPO BRONQUITIS CRÓNICA
• Tos productiva o expectoración durante

más de 3 meses al año y durante más de
2 años consecutivos.
• Hipersecreción asociado a mayor

inflamación en la vía aérea y a un mayor
riesgo de infección respiratoria.
FENOTIPO ENFISEMA
• Afectación de los pulmones caracterizado por

aumento de tamaño de los espacios aéreos situados
más allá del bronquiolo terminal y que se acompaña
de cambios destructivos en sus paredes.
• Diagnóstico clínico, radiológico y funcional.

ENFISEMA VARIEDADES ANATÓMICAS
FENOTIPO ENFISEMA
• SÍNTOMAS PRINCIPALES:
• Disnea
• Intolerancia al ejercicio
• IMC reducido
Enfisema se puede presentar en cualquiera de los fenotipos

de EPOC.
• Mal pronóstico, mayor descenso anual del FEV1

SÍNTOMAS
SÍNTOMAS
SÍNTOMAS
HISTORIA NATURAL DE LA EPOC
ALTERACIONES MORFOFUNCIONALES -ENFISEMA
ALTERACIONES MORFOFUNCIONALES
BRONQUITIS CRÓNICA
CUADRO CLÍNICO
DIAGNOSTICO
Guía GOLD. Iniciativa
Global para el Diagnóstico ,
tratamiento y prevencion de
la EPOC. 2021
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico ,
tratamiento y prevencion de la EPOC. 2021
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico , tratamiento y prevencion de la
EPOC. 2018
EPOC. 2018
TRATAMIENTO
Guía GOLD. Iniciativa Global para el Diagnóstico , tratamiento y prevencion de la EPOC. 2018
EPOC. 2018
EPOC. 2018
EPOC. 2018
EPOC. 2018
EPOC. 2018
BODEx
B IMC (kg/m2)
O FEV1 (%)
D Disnea (mMRC)
E Exacerbaciones
hospitalarias
x
Fuente: Miravitlles M et al. Arch
Es un índice multidimensional diseñado para
evaluar los riesgos clínicos en personas
con enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC).
Evalúa cuatro variables : El FEV 1, los

metros caminados en el test de marcha de
6 min, el índice de masa corporal y el
grado subjetivo de disnea (MMRC
escala).
Cada componente se clasifica y se puede

obtener hasta una puntuación de 10
, puntuaciones más altas indican un mayor
riesgo.
El índice BODE refleja el impacto de los factores pulmonar y extrapulmonar en el

pronóstico y la sobrevida en la EPOC.
0 1 2 3
B IMC (kg/m2)
˃ 21 ≤ 21
O FEV1 (%)
≥ 65 64 - 50 49 - 36 ≤ 35
D Disnea (mMRC)
0–1 2 3 4
Ex Exacerbaciones
hospitalarias 0 1-2 ≥3
Fuente: Miravitlles M et al. Arch

LEVE 0- 2 puntos
MODERAD
3 - 4 puntos
A
NECESITA
VALORACIÓN ≥ 5 puntos
CON BODE
Fuente: Miravitlles M et al. Arch Bronconeumol.2015.doi:10.1016/j.arbes.2015.04.001

El índice BODE refleja el impacto de los factores pulmonar y extrapulmonar en el
pronóstico y la sobrevida en la EPOC.
GesEPOC propone un quinto nivel de

gravedad, destinado a identificar a los
pacientes con elevado riesgo de muerte o
ya al final de su vida y que se pueden
beneficiar de una valoración
multidimensional por equipos expertos en
cuidados paliativos. Los criterios
orientativos para reconocer este nivel V
incluyen:
La distancia caminada en 6 minutos es otro
parámetro de fácil realización que sirve para
orientar acerca de la gravedad
Esta evaluación de la capacidad aeróbica

Puntuación Distancia recorrida en metros
permite una interpretación de la evolución de la
0
enfermedad y constituye un importante >350
marcador pronóstico en diversas enfermedades
respiratorias como la EPOC, la1hipertensión 250-349
pulmonar y la fibrosis pulmonar2 idiopática. 150-249
3 Además, presenta<150
una buena correlación con el
consumo de oxígeno pico y con la calidad de
vida relacionada con la salud, los cambios en el
La tolerancia al ejercicio es un buen PM6
predictor de una
muestran supervivencia en elcon
buena correlación paciente
los
concambios
EPOC.en la percepción de la disnea.
Instrucciones previas:
• Ropa y zapatos cómodos.
• Explicar los objetivos de la prueba.
• Explicar la escala de Borg.
Desarrollo de la prueba:
• Reposo de 15 minutos previo a la prueba.
• Obtener los parámetros basales.
• Estimular al paciente durante la marcha.
• Registrar distancia recorrida, saturación de oxígeno e índice de
Borg
• Si el paciente se detiene consignar el tiempo de detención.
• Detener la marcha si se presentan signos/síntomas que lo
justifiquen.
El IMC influye a largo plazo sobre la supervivencia
de los pacientes con EPOC. Los pacientes con
IMC< 21 tiene peor pronóstico.
(Schols AMWJ. AJRCCM. 1998; 157: 1791).
El aumento del IMC en pacientes con

EPOC grave e IMC < 25 influye
favorablemente sobre la supervivencia.
(Prescott. Eur Respir J. 2002; 20: 539).

Epoc 2023

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Epoc 2023

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Epoc 2023

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ENFERMEDAD PULMONAR

PREGRADO: UNIVERSIDAD PERUANA DE CIENCIAS APLICADAS (UPC)

POST GRADO: HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENRARA IRIGOYEN

Miembro de la Sociedad Peruana de Neumología

Asociación Latinoamericana de Tórax

ALFA 1 ANTITRIPSINA DEFICIT DE ALFA 1

LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO

Agudizador Mixto EPOC-

ó 6 semanas desde el inicio

Fumadores cuyo patrón

• Tos productiva o expectoración durante

• Hipersecreción asociado a mayor

• Afectación de los pulmones caracterizado por

• Diagnóstico clínico, radiológico y funcional.

Enfisema se puede presentar en cualquiera de los fenotipos

• Mal pronóstico, mayor descenso anual del FEV1

Evalúa cuatro variables : El FEV 1, los

Cada componente se clasifica y se puede

El índice BODE refleja el impacto de los factores pulmonar y extrapulmonar en el

Fuente: Miravitlles M et al. Arch

Fuente: Miravitlles M et al. Arch Bronconeumol.2015.doi:10.1016/j.arbes.2015.04.001

GesEPOC propone un quinto nivel de

Esta evaluación de la capacidad aeróbica

El aumento del IMC en pacientes con

También podría gustarte