PROYECTO CCC SAN LUIS RIO COLORADO PERMISO No.

Autorización/Permiso de Trabajo - (ATS) Análisis de Trabajo Seguro /ATS: _______________

EMPRESA: MANSER PROYECTOS S.A de C.V. Plan de Emergencia
Salida mas cercana Extintor más cercano
TELEFONO DE EMERGENCIA Hoja : 01 de 2
OBSERVACIONES
TAREA ENERGIZADO ACCESO PRINCIPAL 911 TALLER HABILITADO

LOCALIZACIÓN EDIFICIOS TEMPORALES Ducha cercana (Si es necesario) Telefono Res. Emergencia Esta ASL ES VALIDA como permiso de trabajo, SI
FECHA: HORA INICIO: 07:00 DURACION: 18:00 N/A 653 115 4238 esta firmada por el Supervisor.
No. TRABAJADORES 10 EMERGENCIA
Supervisor Subcontra. WALBERTO MENDEZ / PABLO LOPEZ SUPERVISOR CONTACTO No. 686 120 8058
JERARQUIZACIÓN DEL
# PASOS DE LA TAREA RIESGOS MEDIDAS A TOMAR IMPACTO DEL RIESGO
FRECUENCIA SEVERIDAD RIESGO

1 CONEXIÓN DE GENERADOR A ALIMENTADOR CAIDA DE PERSONAL NO SUBIR EN TRBAJOS SOBRE ESCALERA DE MAS DE 1.80
B: Aislada II: Moderada Minimo

PRINCIPAL TROPIEZOS MANTENER AREA LIMPIA Y ORDENADA Y LIBRE DE PUNTOS DE TROPIEZO

GOLPES, MACHUCONES, CORTADURAS USO CORRECTO DE EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (GUANTES)

EXPLOSION, INCENDIO, QUEMADURAS. CONTAR CON EXTINTOR EN AREA DE TRABAJO Y RETIRAR MATERIALES COMBUSTIBLES

RUIDO USO CORRECTO DE EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (TAPONES AUDITIVOS)

PUNTAS EXPUESTAS VERIFICAR QUE TODAS LAS PUNTAS ESTEN CUBIERTAS O AISLADAS

DESCARGA ELECTRICA SEÑALIZAR LAS ALIMENTACION DE ENERGIA ELECTRICA

EPP ESPECIFICO: No. PERMISOS ANEXOS:

Casco, Chaleco de El análisis y evaluación de los riesgos
• TRABAJOS EN CALIENTE: CAL - • ESPACIOS CONFINADOS: ESP- se hace basado en la NOM-031-STPS-
Altavisibilidad4, Gafas,ropa
• TRABAJOS EXCAVACION: EXC- • RETIRADA PARRILLA IRVING: IRV- 2011, las actividad de riesgo Elevado y
de trabajo, botas de
Seguridad y mascarilla • TRABAJOS ELECTRICOS: ELE- • CIERRE CARRETERAS: CIE- grave no se permitirán hacer , hasta
deben ser usados para Charla de Orden y Delimitacion • TRABAJOS EN ALTURA: ALT- • TRABAJOS EXTRAORDINARIOS: EXT- que el riesgo este dentro de las
Inspecciones • IZADOS DE CARGAS
todas las actividades de seguridad limpieza del area IZA- • TRABAJOS PUESTA EN MARCHA: LOTO- categorías inferiores y los controles
construcción. SI NO SI NO SI NO SI NO • PRUEBAS NEUMATICAS, HIDRAULICAS: PRU- establecidos
• IONIZACION/RADIOGRAFIADO: RAD-
Los abajo firmantes han recibido la charla diaria en Seguridad y Salud pretarea, informandoles de todo el contenido de este ATS incluido el dorso. Con la firma de los Supervisores se da
ATS VALIDO POR 1 DIA
Autorizacion por parte del patron de los trabajos de alto riesgo cotenidos en esta Autorizacion/Permiso: Coordinacion de tareas
Presión Presión Presión Firmas de Supervisores de otras empresas en el
Nombre y Apellidos Firma Inicio Firma Final Nombre y Apellidos Firma Inicio Firma Final Nombre y Apellidos Firma Inicio Firma Final
arterial arterial arterial área inmediata o afectados por el trabajo.

EMPRESA INICIALES FIRMA

REALIZADO Nombre y firma del Supervisor V°B° Nombre y firma Supervisor SSMA
Subcontrata: Subcontrata:

AUTORIZA Nombre y firma del Supervisor PWT: V°B° Nombre y firma Supervisor SSMA PWT:
 Autorizacion/Permiso de Trabajo - (ATS) Análisis de Trabajo Seguro
Protección y respeto En caso de EMERGENCIA durante los trabajos:

Andamios que se están utilizando:

Servicios Energizados/ Equipos / Instalaciones ¿Esta la etiqueta del andamio firmada? SI NO Detalles de las condiciones especiales para trabajar en el andamio

Existente Servicios Energizados / Equipo con Riesgo: ¿Es necesario el uso del Arnés? SI NO
(expone elementos de válvulas en servicios por Peligros asociados con el Servicio Los controles que se aplicarán ¿Esta el andamio montado para su utilidad? SI NO
ejemplo) Comprobación del andamio in situ SI NO
Uso de Plataforma de Trabajo:
¿Están todos los operadores capacitados? SI NO

N/A N/A N/A

¿Se completa la lista de verificación cada día? SI NO
¿Check List en la Plataforma? SI NO
¿Requiere de un ayudante con formación? SI NO
¿Esta el ayudante en el sitio? SI NO
Utilización de escalera:
¿Es necesario utilizar una escalera? SI NO
¿Escalera inspeccionada? SI NO
¿Tienes la escalera el tamaño correcto? SI NO

Trabajos en altura, pasos a seguir: La segregación y eliminación de residuos

¿Son residuos peligrosos o no peligrosos? SI NO
Se identifican donde los residuos se recicla SI NO
SI
Completar ATS y
Detalle de los medios de transporte de los residuos: SI NO
¿Puede evitar trabajar en altura?
realizar los trabajos ¿El deposito de residuos esta identificado? SI NO
de forma segura Ubicación para la eliminación de residuos: SI NO
NO
Equipamiento
Anclaje de Arnés: ¿Es un equipo portátil en la fecha? SI NO ¿Necesita bancada trabajos? SI NO
Está el trabajo a realizar en un lugar de SI Compruebe el área de
¿Tiene un punto de anclaje adecuado por encima de la cabeza? El equipo ¿esta en buenas condiciones? SI NO ¿Los cables fijados correctamente? SI NO
trabajo permanente diseñado para trabajo, completar
evitar las caídas (por ejemplo, la ATS/ evaluar y llevar ¿Es seguro su enganche? Izado de menos de 10Tn. con una grua Adjunto: SI NO No:
plataforma con la protección de borde a cabo los trabajos de Placa/No. de Serie Marca Modelo Tipo Carga Maxima

N/A
¿Ha inspeccionado Arnés?
forma segura.
Tipos de Cargas Nº Eslingas Largo Eslinga Nº Estrobos Radio Max. Grúa Tipo de Amarre
NO
Uso de un elevadoras Firma Supervisor: __
Plataforma de Date: _______ Peso Maximo Carga Máxima Angulo Maximo: Carga Máxima Carga Máxima Sogas guía
trabajo(PEMP)
SI NO
La firma del Supervisor es necesario si se requiere un taburete o Distancia amarre u orejetas Angulo Mínimo: Angulo de Giro % de Trabajo Grúa
¿Se puede completar el trabajo usando SI
una plataforma temporal (que evitar Uso plataforma fija/ plataforma pequeña Largo: Ancho:
caídas)? torre de andamio Revisado por conductor grúa: Verificado Responsable Maniobra:
Justificación / Razón para el uso de la escala o del taburete o
plataforma de poca altura: OBSERVACIONES:
NO Uso de un paso fijo (Aclarar en la Observacion ¿Quien? ¿Cómo? y ¿Qué medios?)
(o equivalente)

¿Puede el trabajo se completará El uso de una

SI escalera inclinada
con seguridad usando una
escalera?

Nota: Las escaleras a ser utilizado

para -
• Solo trabajo ligero.
• 'Solo trabajo corto.
• El trabajo puede llevarse a cabo sin
que tener que estirarse.

El uso de una
escalera de mano

NO

STOP
Revisión de los trabajos y
Evaluación de Riesgos CIERRE DE ATS ¿Hubo algun lesionado o algún incidente inesperado que ocurrio durante la actividad del dia ? SI NO
En caso afirmativo indicar cual:

Hora
Responsable de los trabajos: FECHA:
Finalizacion:
0