ATRAPAMIENTO DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS

El concepto de atrapamiento nervioso implica que una presión se ha ejercido en forma sostenida sobre un segmento de un
nervio determinado. Es una distorsión mecánica o una constricción de un nervio por una banda fibrosa, un túnel fibroso u
osteofibroso.
FISIOPATOLOGÍA Se
pueden identificar 3 factores principales
en el desarrollo de una patología del
sistema nervioso: vasculares, iónicos y
mecánicos.
3 etapas progresivas por aumento de las
presiones sanguíneas en la zona
atrapada: hipoxia, edema y fibrosis. Con
una hipoxia continua, la lesión del
endotelio capilar provoca una
extravasación y edema rico en proteínas.
Si se incrementa la compresión o el
edema persiste durante un período
prolongado tiene lugar una proliferación
de fibroblastos dentro del nervio y
previamente un proceso de
desmielinización. Si la causa persiste, se
puede llegar a una fibrosis que origina
segmentos nerviosos anóxicos, al estar
impedida la circulación y el intercambio de
nutrientes entre al plexo vascular y las fibras
nerviosas. Cuando una porción de axón sufre
isquemia, con una pequeña reducción del flujo
sanguíneo del 30–50% de lo normal, la
reducción de la fosforilación oxidativa y de la
producción de ATP hace que disminuya la
eficacia de la bomba de Na, el sistema de
transporte axoplásmico y la integridad de la
membrana celular y como consecuencia existe
una disminución o pérdida en la transmisión a
lo largo de la fibra nerviosa.
SÍNDROME TÚNEL DEL CARPO
El Síndrome del Túnel Carpiano es una lesión compresiva del nervio mediano, multicausal.
El túnel del carpo se ubica en la parte anterior de la muñeca, y está formado por un arco profundo, constituido por los
huesos del carpo, y por el retináculo flexor.
SIGNOS Y SÍNTOMAS Los síntomas más comunes son las parestesias (entumecimiento) y el dolor.
Los síntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:
— Torpeza de la mano al agarrar objetos
— Agarre débil
— Problemas con los movimientos finos de los dedos (coordinación)
— Atrofia del músculo por debajo del pulgar (en casos avanzados o prolongados)
ESTUDIOS DE IMAGEN Y ELECTROCONDUCCIÓN
En electromiografía, se inserta una aguja fina dentro de un
músculo; la actividad eléctrica vista en una pantalla puede
determinar la gravedad del daño sobre el nervio mediano.
Las imágenes por ultrasonido pueden mostrar si el nervio
mediano tiene un tamaño anormal.
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
 — Fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).
— Inyecciones de esteroides. El corticoesteroide es un agente antiinflamatorio potente que se puede inyectar en el
túnel carpiano.
— Muñequera nocturna: incorpora un estabilizador ajustable y una almohadilla palmar que mantiene en perfecta
posición la mano y los dedos para aliviar los síntomas del túnel carpiano y permitir un óptimo descanso de la
articulación durante la noche.
— Paquetes fríos: los cuales se pueden colocar de 5 a 15 minutos
— Paquetes calientes: de 10 a 20 minutos
— Contraste: 3 minutos de calor por 1 minuto de frío, alternarlo hasta completar 15 minutos, iniciar con calor y
terminar con éste mismo
— Ultrasonido: puede iniciarse en modalidad pulsátil e ir graduando a continua
— Parafina: por inmersión de 5 a 8 capas y luego cubrirlo con bolsa plástica y compresas húmedo calientes
— Rayos infrarrojos: durante 10 a 15 minutos, distancia no inferior a 50 cms
— TENS: iniciar en modalidad burst y luego ir progresando a continua
— Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento pueden ser útiles en las personas cuyos síntomas han disminuido
o terminado. (no realizar estiramientos de extensores ya que la posición de flexión de muñeca y dedos
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO La cirugía de liberación abierta,
SÍNDROME CANAL DE GUYÓN
Síndrome neurológico producido por el atrapamiento o compresión del nervio cubital a su paso por el canal de Guyón.
ETIOLOGÍA
— Trauma agudo o repetitivo - El uso excesivo de — Tenosinovitis
la muñeca. — Alteraciones metabólicas
— Ejercer presión constante sobre la palma de la — Alteraciones hormonales, carenciales o tóxicas
mano. — Tumores
— Músculos anómalos — Quistes ganglionares son la causa no traumática
— Artrosis de los huesos de la muñeca más común
— Fracturas o deformidades traumáticas, — Coágulos de sangre en la arteria cubital
degenerativas o congénitas
SIGNOS Y SÍNTOMAS
— Debilidad en la aducción y abducción de los dedos y en la aducción del pulgar.
— Atrofia de la eminencia hipotenar y de los músculos interóseos.
— Debilidad de la aproximación o flexión cubital de la muñeca (por afectación del músculo cubital anterior).
— Paresia de los músculos inervados por el cubital (flexores de los dedos cuarto y quinto, la mayor parte de los
músculos intrínsecos de la mano).
— Hipoestesia y parestesias en territorio cubital.
— La parálisis completa del nervio cubital produce una deformidad característica de "mano en garra" debido a la
atrofia y debilidad muscular y la hiperextensión en las articulaciones metacarpofalángicas con flexión de las
articulaciones interfalángicas.
MANIOBRAS
— Test de Allen: Comprimir las arterias radial y cubital simultáneamente, con la mano elevada, hasta que ésta quede
pálida. Liberar entonces la presión sobre la arteria cubital, comprobando si se colorean todos los dedos de la mano
antes de 15 segundos, lo que indicaría que existe una adecuada circulación colateral.
— Signo de Froment: Se le pide al sujeto a tomar un papel entre los dedos pulgares y los índices flexionados y a que
tire con fuerza de los extremos. Si existe paresia del aductor del pulgar, el papel se escapa de la mano parética. El
pulgar adopta una posición anómala, comparativamente con el lado sano, por acción compensadora del músculo
flexor largo del pulgar.
— Signo de Jeanne: Es la hiperextensión de la metacarpofalángica del pulgar al realizar la prueba de Froment. En
una persona sana, las dos articulaciones del pulgar se extendienden obviamente al hacer la pinza.
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO
— Educación del paciente, la concienciación de las diferentes actividades que ocasionan compresión de las
articulaciones afectadas y el aprendizaje de ejercicios que el paciente puede realizar regularmente.
 — Las férulas rígidas para limitar la flexión del codo pueden ser usadas durante el día y la noche. Si la férula se usa
un tiempo prolongado, la sintomatología se resuelve en un número importante de casos.
— Los medicamentos antiinflamatorios pueden ayudar a reducir la inflamación y el dolor.
— Electroterapia, termoterapia, masoterapia, etc.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Cirugía para aliviar la presión sobre el nervio cubital. 
SÍNDROME TÚNEL DEL TARSO
El síndrome del túnel del tarso es el dolor a lo largo del trayecto del nervio tibial posterior, generalmente debido a una
compresión del nervio dentro del túnel del tarso.
ETIOLOGÍA
Las causas de compresión externa:
— Trauma directo o repetido de tobillo o retropié,
— Desviaciones forzadas del tobillo con o sin ruptura ligamentaria,
— Fracturas en las articulaciones del tobillo,
— Artritis reumatoide que produce hipertrofia retinacular o
— Tenosinovitis tendinosa, — Gota,
— Espondilitis anquilosante, — Edema idiopático,
— Sarcoidosis, — Aumento súbito de peso,
— Amiloidosis,
Las causas de compresión interna:
— Lesión vascular varicosa,
— Malformaciones arteriales,
— Aumento de la tensión del retináculo flexor,
— Presencia de tendones accesorios,
— Hipertrofia del abductor del primer dedo del pie
(dedo gordo),
— Fibrosis,
— Tumoraciones
SIGNOS Y SÍNTOMAS
— La clínica habitual del síndrome es dolor local con hipoestesias y/o parestesias irradiadas a
la planta del pie que empeoran con la bipedestación y al caminar.
— Hoffman-Tinel (disestesias eléctricas a la percusión del nervio).
— Fenómeno de Valleix: irradiación proximal con hormigueo y entumecimiento.
ESTUDIOS DE IMAGEN Y ELECTROCONDUCCIÓN
— Electromiografia: La presencia de un hecho aislado de lesión del nervio tibial en el túnel
del tarso se confirma por la medición de la velocidad de conducción nerviosa motora y
sensitiva
TRATAMIENTO NO QUIRÚRGICO AINES/ESTEROIDES
— Reposo. No apoyar el pie evita lesiones mayores y fomenta la sanación.
— Hielo. Para reducir la hinchazón en el túnel tarsiano, aplicar una bolsa de hielo con una
toalla fina sobre el área afectada durante 20.
— Terapia física. Terapia de ultrasonido, ejercicios y otras formas de terapia física pueden ser
indicadas para reducir los síntomas.
— Dispositivos ortopédicos. Para ayudar a mantener el arco y limitar movimiento excesivo
— Ortesis. Los pacientes con pie plano o aquellos con síntomas severos y daño en los nervios
pueden ser provistos de ortosis para reducir la presión sobre el pie.
— Inmovilización. Limitar el movimiento del pie mediante el uso de un yeso es necesario a
veces para permitir que el nervio y el tejido circundante sanen.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Descompresión del nervio tibial y sus
ramificaciones.