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Tema | Diálisis peritoneal

Módulo | Diálisis peritoneal

Inmaculada Torres Colomera

HISTORIA DE LA DIÁLISIS PERITONEAL Contenido

1.500 años antes de Cristo, en el Papiro de Ebers (Egipto), ya se describe la
Historia de la diálisis
cavidad peritoneal, de donde eran extraídas las vísceras para el embalsamamiento
de los difuntos. Actualidad de la Diálisis
peritoneal
100 años a. de C. Galeno, en Roma, observó una fina membrana rosada en el
interior del abdomen, en las heridas mortales de los gladiadores. Definición de Diálisis
peritoneal
A mediados del siglo XVIII, en 1744, en Londres y en una reunión de la Royal
Society of Medicine, fue donde Chistopher Warrick, un cirujano inglés, contó que Relación entre Diálisis
intentando tratar las ascitis, introdujo un catéter en el abdomen de una señora, Peritoneal, Hemodiálisis y
extrajo el líquido ascítico y administró una mezcla de agua de Bristol y vino clarete trasplante renal
de Budeos, a temperatura corporal con la idea de cerrar los linfáticos y así curar la
ascitis. Fue esta la primera vez que se describe la maniobra de introducción de un Objetivos de la técnica
catéter y la administración de soluciones al peritoneo.
Bibliografía
En ese mismo tiempo el reverendo Stephen Hales (descubridor de la presión
arterial) tras escuchar las maniobras de Warrick, sugiere una modificación
del método: colocar dos catéteres, uno a cada lado del abdomen, por uno ir
introduciendo el líquido medicinal al interior, a la misma velocidad que va saliendo
el líquido ascítico por el otro catéter; elevando o descendiendo el recipiente con el
líquido medicinal se controla la velocidad.

En 1828, René Henri Joachim Dutrochet, fisiólogo francés, descubrió que los
tejidos estaban formados por células. Introdujo la palabra ¨ósmosis¨ y ¨presión
osmótica¨.

En 1861, Thomas Graham, químico escocés, descubre el paso de las sustancias

cristaloides a través de una membrana permeable, más rápidamente que las
sustancias coloides que lo hacen más lento y define ¨diálisis¨ cómo paso de
sustancias a través de una membrana, a favor de un gradiente de concentración.

En 1877 Georg Wergner en Berlin empezó a hacer lavados experimentales y

observó que metiendo soluciones hipertónicas de azúcar y dejándolas durante un
tiempo en la cavidad peritoneal aumentaban de volumen, ¨ultrafiltración¨.

En 1894, Ernest H. Starling y Alfred Tubby, investigadores ingleses, confirmaron

los resultados de Wegner y también comprobaron que si la solución era hipotónica,
dentro del abdomen ,disminuía su volumen y si era isotónica, el volumen se
mantenía, aunque se dejaran dentro del peritoneo. Además si añadían colorantes
a la solución veían que pasaba a la sangre y se eliminaban por la orina y por el
contrario si inyectaban estos colorantes en vena, pasaban a la solución de suero
fisiológico que había en la cavidad peritoneal, ¨transporte bidireccional¨.
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A la vez, en San Petersburgo, Wladimir Orlow, En 1927 H. Heusser y H. Werder, médicos

comprobó que si introducía en la cavidad peritoneal alemanes, son los primeros en tratar con un flujo
soluciones de cloruro sódico al 3%, disminuía su continuo de líquido en la cavidad peritoneal, a
volumen y aumentaba la concentración de cloro. Sin tres pacientes con insuficiencia renal aguda por
embargo si introducía soluciones de cloruro sódico intoxicación por mercurio, usando dos catéteres
al 1,5% o más, pasaba líquido desde la sangre, por lo como lo hizo el reverendo Hales en Inglaterra, hacía
que aumentaba el volumen en la cavidad peritoneal dos siglos antes. Observaron mercurio, sustancias
y se producía un aumento de la concentración de nitrogenadas y proteínas en el líquido que salía,
cloro en la sangre. Si la solución de cloruro sódico pero los pacientes fallecieron.
era de entre 0,6% y 0,9% disminuía el volumen
muy lentamente y se igualaban las concentraciones En 1935, John Wear, urólogo del Hospital General
de cloro entre la solución de líquido en la cavidad de Wisconsin, trató a cinco pacientes observando
peritoneal y la sangre. descenso de los niveles de urea en sangre, uno de
ellos incluso pudo ser intervenido quirúrgicamente,
En 1905 En Alemania, comprobó que la absorción tras su mejoría. Sería la primera diálisis peritoneal
a través del peritoneo era mayor cuando aumentaba realizada con éxito. Esto se debió a que se añadió al
el peristaltismo con fisostigmina y se produce al suero salino isotónico que introducía en la cavidad
contrario cuando se inhibe el movimiento intestinal peritoneal, calcio, potasio y bicarbonato y lo dejó en
con opiáceos. la cavidad peritoneal entre 2 y 5 horas.

A principios de los años veinte, Alexander Clark, En 1938 Jonathon R. Rhoads, en Filadelfia,
amplió los estudios de Starling, Tubby y Orlow, y trató a dos pacientes urémicos, introduciendo 1,5
demostró que la dextrosa en la solución que se litros de líquido por un catéter y extrayéndolo por
introducía en la cavidad peritoneal, hacía que el mismo cada 15 minutos, repitiendo el proceso y
se extrajera más fácil el líquido desde la sangre. comprobando que el líquido que extraía tenia urea.
También demostró que la velocidad de absorción
del líquido era mayor si el líquido que se infundía, En 1946, Fine, Frank y Seligman, médicos de
tenía más temperatura y que disminuía cuando se Boston, en el congreso de la Asociación Americana
infundía frio. de Cirugía, describieron como por primera vez, la
diálisis peritoneal, salvó la vida a un paciente con
Putnam, neurólogo americano continuó con los insuficiencia renal aguda.
estudios de Orlow y demostró que si las soluciones
de cloruro sódico introducidas en la cavidad Justamente en ese mismo año 1946, Ronnie Reid,
peritoneal eran de más del 1%, no se toleraban bien médico inglés, realizó la primera diálisis peritoneal
e incluso los animales morían. en Inglaterra a una paciente con insuficiencia renal
aguda, durante dos días, la paciente sobrevivió. Y
En 1923 Putnam describió al peritoneo como una Pierre Tanret hizo la primera en Francia.
membrana por la que a través de ella, los líquidos de
la cavidad abdominal y el plasma sanguíneo pueden En 1959, Doolan y Maxwell, por separado,
equilibrase osmóticamente, además dijo que tenía continuaron con estudios. Dudaron si era mejor un
poros por los que podían pasar las moléculas. lavado peritoneal continuo con dos catéteres, o el
lavado intermitente con un solo catéter. Continuaron
También en 1923, Georg Ganter, investigador estudiando la composición de los líquidos usados.
alemán, experimentaba con conejos y conejillos de
Indias, a los que les provocaba una insuficiencia Doolan describió un catéter de PVC, blando,
renal, les infundía suero salino isotónico en la multiperforado, con surcos transversales, pero
cavidad peritoneal, permaneciendo durante 3 necesita un trocar de gran tamaño para su colocación.
horas y luego lo drenaba, repetía esto 4 veces En 1959, Morton Maxwell y su grupo, se les
y comprobaba que los niveles de urea entre el ocurre, para evitar las múltiples conexiones y
líquido y la sangre se equilibraban. Hace el primer desconexiones, dos botellas de cristal de un litro
intento en humanos, administrándole suero junto con un sistema en Y (sistema del frasco
fisiológico en la cavidad peritoneal a dos mujeres, colgante).Se calentaban al baño María y se infundía
una con un carcinoma uterino y otra en coma por el líquido por gravedad al interior, después de 30 o
una cetoacidosis metabólica, consiguiendo en 60 minutos de permanencia, se bajaban los frascos
ambas una ligera mejoría. Realiza la primera diálisis al suelo y el líquido retornaba a los frascos.
peritoneal intermitente de la historia. Ganter
también fue el primer en describir la peritonitis como
una complicación de la diálisis peritoneal.
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En Diciembre de 1959 el Dr Doolan y el Dr Ruben A partir de esta década la Diálisis Peritoneal

en el Hospital Naval de Oakland, San Francisco, avanza y en 1979 en París se celebra el Primer
EEUU, tratan a una paciente de 33 años con IRC, con Simposium Internacional de DPCA.
sesiones de Diálisis peritoneal, periódicas, bajando
los niveles de creatinina en sangre y permitiendo a la Todos los estudios y avances van dirigidos a la
paciente irse a su casa mejorada, tras las sesiones. mejora de los sistemas de conexión, para que sean
Sería el primer caso de IRC tratada con éxito, con seguros y así poder evitar la entrada de bacterias y
Diálisis Peritoneal intermitente. por consiguiente evitar las infecciones. Un conector
de titanio, en1979, y el sistema de doble bolsa, con
En 1964 Russell Palmer (Vancouver,Canadá) purgado antes de infundir, en 1981, son un avance
y Wayne Quinton (Seattle, Washington, EE.UU ) en la prevención de la peritonitis.
fabrican un catéter peritoneal con un segmento
intraperitoneal, multiperforado, con una arandela de En los ochenta, se diseñan nuevos catéteres,
teflón y un reborde para fijarse en la piel. sistemas de doble bolsa y la conexión luer-lock y
máquinas cicladoras domésticas.
En 1965, Weston y Roberts presentaron un
catéter con estilete de punta afilada en el interior de En los noventa la diálisis peritoneal avanza,
este, cuando se retira se queda ajustado el catéter mejorando la conectología, los materiales de las
a la pared impidiendo la entrada de bacterias, se bolsas y de las soluciones, son más biocompatibles,
comercializó con el nombre de ¨Trocath¨. se cambia el lactato por bicarbonato, aparecen
soluciones nuevas y las cicladoras con el avance de
En 1968 Henry Tenckhoff, modifica el catéter de la informática, registran los tratamientos.
Palmer y Quinton y añade dos arandelas subcutáneas
y separadas de Dacron para fijar el catéter y evitar la A pesar de estos avances y de numerosos
entrada de bacterias. Va acompañado de un trocar, estudios que demuestran que los resultados clínicos
que permite la inserción en la cavidad abdominal de son iguales o mejores a los de la HD, la diálisis
forma sencilla. peritoneal sigue siendo la terapia renal menos
usada.
En 1972, Tenckhoff, diseñó una máquina
cicladora, sistema automático de Diálisis Peritoneal,
con líquido de diálisis, que se conseguía mezclando
agua desionizada por ósmosis inversa, y esterilizada. ACTUALIDAD DE LA DIÁLISIS
Se evitaban así múltiples conexiones, pero se
necesitaban grandes cantidades de líquido en PERITONEAL
garrafas con dificultad para mantener la esterilidad. Según los datos publicados en 2015 por la ONT
En los años setenta en España, se conoce que en (Organización Nacional de Trasplantes), entre 2004
el Servicio de Nefrología del Hospital Mora de Cádiz, y 2014, entran en Terapia Renal Sustitutiva 54.911
tuvo una de estas máquinas con excelentes resultados. pacientes adultos, 47.015 (85%) en HD y 7.896
(14,4%) en DP.
En 1976 se comienza a desarrollar la Diálisis
Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA), por
Popovich y Moncrief, esta técnica recuerda al
sistema del frasco colgante, solo que en vez de
30 o 60 minutos de permanencia, serían de 4 a 6
horas , pasado este tiempo el líquido se extrae y se
sustituye por otro.

En 1978 Oreopoulos, cambia las botellas de

cristal por bolsas de plástico que pueden guardarse
debajo de la ropa o rodeada a la cintura, para luego
poder drenar el líquido tras la permanencia, con
esto disminuyen las complicaciones y se pautan Figura 1: Evolución incidencia por modalidad de TRS inicial (%).
cuatro intercambios al día. Se demuestra que se (5)
puede conseguir aclaramientos semanales de urea
similares a la HD. Se usa catéter tipo Tenckhoff, pero
la peritonitis, seguía siendo el mayor problema que
se presentaba.
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Se mantiene un aumento progresivo aunque DEFINICIÓN DE DIÁLISIS PERITONEAL

discreto, de DP como opción terapéutica inicial
(16,9%) y de trasplante anticipado (5%), aunque el Diálisis peritoneal engloba toda técnica de
mayor incremento se produce en hemodiálisis. tratamiento sustitutivo renal que usa el peritoneo
como membrana de diálisis y su capacidad para
permitir el paso de agua y solutos entre la sangre y la
solución de diálisis.

Los tres elementos básicos para realizar la

técnica son: La estructura anatomo-funcional de
la membrana peritoneal, las características físico-
químicas de la solución de diálisis y el catéter.

El tratamiento consiste en infundir a través

de un catéter una solución de diálisis dentro de la
cavidad peritoneal (infusión), debe estar un tiempo
determinado en el interior, produciéndose una
transferencia de agua y solutos entre la sangre y la
solución (permanencia), pasado un tiempo, se vacía
esta solución (drenaje), reemplazándola por otra. El
Figura 2: Prevalencia en DP. (5) La DP mantiene un aumento proceso se repite y se extrae el exceso de líquido, a
sostenido en prevalencia. su vez que aclara los productos de deshecho, toxinas
y electrolitos acumulados.

El intercambio es el acto de drenar la solución de

diálisis del interior de la cavidad peritoneal y volver a
infundir una solución nueva.

Figura 3: Mortalidad en la ERCT. (5)

La mortalidad de la ERT en TSR se mantiene en

torno a un 8% anual. HD 15,5%, DP 9,1 % y Tx 2,4%,
estable en los últimos años.

Figura 5: Esquema representativo de la Diálisis Peritoneal. http://

www.fmc-ag.cl/fmc.asp?id=106

Figura 3: La supervivencia en HD y DP según los registros en 2015

de la ONT. (5).
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RELACIÓN ENTRE DP, HD Y OBJETIVOS DE LA TÉCNICA

TRASPLANTE RENAL El objetivo de la DP, como la cualquier técnica
Cuando un paciente presenta IRCT en estadio V y sustitutiva renal, es conseguir una ``Diálisis
necesita tratamiento sustitutivo renal, hay que dejarle Adecuada¨ necesaria para:
claro que tiene tres posibilidades de tratamiento: DP, • Prolongar la vida
hemodiálisis y trasplante renal. Estos tratamientos, • Optimizar la calidad de vida
no compiten entre sí, sino que se complementan, • Prevenir síntomas de uremia
pudiendo pasar de uno a otro en distintos momentos • Mantener un balance nitrogenado positivo
de la vida del paciente, manteniéndose entre ellos un • Una ingesta calórica adecuada
equilibrio en beneficio de este. • Minimizar los inconvenientes
La Ley 41/2002, de 14 de noviembre menciona, • Intentar mantener su propio estilo de vida.
que el paciente tiene derecho a decidir libremente, Las Normas de Actuación Clínica de la Sociedad
después de recibir la información adecuada, entre Española de Nefrología, definen la Diálisis Adecuada
las opciones clínicas disponibles. como la cantidad y la calidad de diálisis precisa
En este punto, la consulta de ERCA desempeña un para que un paciente se sienta bien y consiga una
papel importante, ya que es en ella donde, el equipo larga supervivencia, sin morbilidad asociada y sin
sanitario ayuda al paciente a decidir que tratamiento complicaciones, ni sintomatología clínica.
elegir. La información tiene que ser objetiva, reglada,
comprensible, pormenorizada, clínica, técnica y humana.
Tiene que ser una decisión compartida, donde el paciente
tiene que elegir libremente la técnica de la DP. Del equipo sanitario de la Unidad de DP:
• Desarrollar normas y protocolos de actuación, para
mejorar la asistencia y calidad de vida del paciente y
así prolongar la supervivencia de este y de la técnica.
• Educar al paciente, dándole todo la información
para que pueda llevar a cabo su tratamiento,
adaptándolo a su vida y sus necesidades.
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Figura 6: Ventajas de la D.P. sobre la H.D

• Potenciar la autonomía del paciente ya que es el La diálisis peritoneal también tiene una serie de
responsable de su tratamiento y aumentando su inconvenientes:
autoestima
• Valoración nutricional periódica, interviniendo • Catéter permanente en el abdomen.
de forma precoz, si fuese necesario. • Cambios en la imagen corporal, que puede
• Estimular el mantenimiento de la actividad afectar sobre todo a los pacientes jóvenes.
socio-laboral • Ligero aumento de peso, debido a la glucosa
que llevan las soluciones de diálisis peritoneal.
Al comparar la DP con la Hemodiálisis, se • Compromiso y responsabilidad por parte del
observa que la diálisis peritoneal presenta algunas paciente.
ventajas para el paciente: • Inseguridad.
• Ningún día libre de tratamiento.
• Conservación de la función renal residual • Perdida de proteínas.
durante más tiempo. • Riesgo de infección.
• Mayor libertad para organizar su tiempo. • Necesita un espacio en su domicilio donde
• Menor restricción dietética y de fluidos, al estar poder realizar el tratamiento.
siempre con solución en la cavidad peritoneal, la
diálisis es permanente, más fisiológica.
• No necesita punciones.
• Menor perdidas hemáticas y riesgo de contagio. BIBLIOGRAFÍA
• Menos desplazamientos, el paciente lo hace en
su domicilio, no tiene que ir al centro sanitario. 1. Guía de práctica clínica en Diálisis Peritoneal.
• Más contacto familiar. Sociedad Española de Nefrología.2005
• Mayor independencia, podemos modificar los 2. Manual Práctico de Diálisis Peritoneal.ISBN:84-
ciclos. 934039-1-1.2005
• Menos sensación de enfermedad. 3. Montenegro J. Tratado de Diálisis Peritoneal.
(Figura 6) ISBN:978-84-8086-394-0
4. Nates RA, Alonso RP. Manual de Enfermería
Se ha podido comprobar una supervivencia a Nefrológica. 27605-2012
cinco años a favor de los pacientes que comienzan 5. Crespo RM, Casas RC. Procedimientos y protocolos
con D P; aunque la supervivencia en la técnica es
con competencias específicas para Enfermería
menor.
Nefrológica. ISBN:978-84-7885-575-9