MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE PROMOCION Y PREVENCION

PROTOCOLOS DE ATENCIN PROMOCION Y PREVENCION.

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PROTOCOLO DE ATENCIN EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO AL MENOR DE 10 AOS.
DEFINICIN Es el conjunto de actividades el personal debidamente capacitado en crecimiento y desarrollo, donde se evala el estado de salud, los factores de riesgo biolgicos, psicolgicos y sociales de esta poblacin, adems de realizar seguimiento a su crecimiento y desarrollo y detectar oportunamente las complicaciones que puedan aparecer en cualquier momento que puedan alterar su desarrollo y salud. OBJETIVO Disminuir la tasa de morbilidad y mortalidad por causas evitables mediante la prevencin e identificacin oportuna de los problemas que afectan a los nios y nias menores de diez aos, ofrecer educacin individual y orientacin a los padres y madres sobre los cuidados y la trascendencia de la salud integral para potenciar las posibilidades de sus hijos. POBLACIN OBJETO: Nios y nias menores de 10 aos que asisten a la Fundacin Mdica Fundemag. EQUIPO: y Equipo de valoracin fsica o Camilla o Tallimetro o Pesa o Balanza o Metro o Fonendo o Termmetro o Baja lenguas o Reloj o Linterna o Tabla de Snell o Colores o Cubos o Cajas

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o o o o o o o o o Figuras de colores, blanco y negro Cuentos Golosa Escalera Tasa o vaso Colchonetas Juguetes Pelota Un tubo de cartn o PVC de 25 cm de largo y 5 de ancho

RECOMENDACIONES A TENER EN CUENTA: Valoracin del desarrollo 1. El sitio de trabajo debe ser tranquilo, iluminado, ventilado, cmodo, dotado de servicios sanitarios y alejado de las reas de hospitalizacin y urgencias. 2. Preparar y acondicionar el sitio de trabajo con los elementos necesarios para la valoracin de los nios(as) de acuerdo a la edad. 3. Propiciar la adaptacin de los nios(as) antes de iniciar la evaluacin de su desarrollo y estimular la participacin del padre y la madre. 4. Valoracin del desarrollo de acuerdo con la edad del nio(a) 5. En todos los controles, indicar a las madres y los padres la forma de estimular el desarrollo del nio y las conductas a seguir. 6. Registrar inmediatamente la informacin de lo observado para evitar olvidos o confusiones. 7. En caso de que el nio(a) se encuentre enfermo o su estado emocional sea de miedo o rechazo extremos, no deber hacerse la valoracin de su desarrollo. Es preferible dar una nueva cita dentro de su mismo rango de edad. Equipo de valoracin para el desarrollo o Papel o Tijeras o Mesas y sillas o Cuerda para saltar o Cuentas

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Valoracin del crecimiento Examen fsico completo por sistemas y toma de signos vitales 1. Registro y anlisis de las curvas de peso y crecimiento. 2. Bsqueda de signos de maltrato infantil. 3. Tamizaje de agudeza visual y auditiva de acuerdo con las normas vigentes

Informacin y educacin 1. Brindar informacin, educacin y consejera en nutricin, puericultura y otros temas de acuerdo a la edad del nio(a) y a los hallazgos. 2. Enseanza de la estimulacin adecuada. 3. Fomento de factores protectores. 4. Orientacin sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente. 5. Dar cita para el siguiente control segn normatividad
PROCEDIMIENTO En la consulta de primera vez el mdico general realiza: 1. Elaboracin de la historia clnica: datos completos de identificacin, anamnesis sobre antecedentes perinatales, antecedentes y patologas familiares, revisin de resultados de exmenes paraclnicos: tamizaje hipotiroidismo, hemoclasificacin y serologa de la madre en el momento del parto, revisin del estado de vacunacin de acuerdo con el esquema vigente, y valoracin de riesgos psicosociales. Examen fsico completo por sistemas incluye: revisin rganos de los sentidos (especial nfasis en visin y audicin), valoracin de peso, talla, permetros y estado nutricional, diligenciamiento y anlisis de curvas de peso y talla de acuerdo al gnero y toma de signos vitales. 2. Valoracin del desarrollo de acuerdo con la edad del nio(a). 3. Brindar educacin a la familia con base en la edad del nio(a) y los hallazgos. 4. Realizar registros correspondientes en la historia clnica 5. Citar para el siguiente control con la enfermera. En la consulta control por enfermera se realiza: 6. Anamnesis: Indagar sobre cumplimiento de recomendaciones hechas por el mdico o por la enfermera en el control anterior, comportamiento y estado de salud del nio(a) y revisin del esquema de vacunacin. 7. Valoracin del desarrollo de acuerdo con la edad del nio(a).

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8. Brindar educacin a la familia con base en la edad del nio(a) y los hallazgos. 9. Realizar registros correspondientes en la historia clnica 10. Citar para el siguiente control con la enfermera de la siguiente manera:

OBSERVACIONES Si en el examen se encuentra alguna anormalidad o complicacin, deber ser evaluada por el mdico para decidir el nivel en que se atienda. Si se remite a un nivel de mayor complejidad, en la nota de referencia se deben consignar todos los datos de la historia clnica, los resultados de los exmenes paraclnicos y la causa de la remisin, asegurando su atencin en el otro organismo de referencia. La remisin no implica la salida del nio(a) del programa de crecimiento y desarrollo y por lo tanto se le debe programar el siguiente control. BIBLIOGRFIA 1. El Nio Sano. Grupo de Pediatra Social. Universidad de Antioquia. Medelln, Junio 1998. 2. Salud Integral para la Infancia (SIPI). Gua para la Salud y Prevencin de la Salud Oral. Tomo III. Grupo Cientfico. ISS. (Editado por el Servicio Seccional de Salud de Antioqia). Medelln, 1996. 3. Salud Integral para la Infancia (SIPI). Manual de normas Tcnicas y Administrativas. Grupo Interinstitucional de Programas de Salud del Nio en Antioquia. Tomos I y II. Medelln, 1.996. 4. Salud Integral para la Infancia (SIPI). Manual de normas Tcnicas y Administrativas para el nio y la nia en edad escolar. Grupo Interinstitucional

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de Programas de Salud del Nio en Antioquia. Medelln, 1996. 5. Resolucin 0412 de febrero de 2000. Ministerio de Proteccin Social. 6. Resolucin 3384 de 2000. Ministerio de proteccin Social.

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CONTROL DEL PROCEDIMIENTO A MEDICO GENERAL PROTOCOLO DE ATENCIN EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO AL MENOR DE 10 AOS.

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TABLA DE VERIFICACION

CONTROL DEL PROCEDIMIENTO A ENFERMERA PROTOCOLO DE ATENCIN EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO AL MENOR DE 10 AOS. Conductas importantes Valoracin del desarrollo: 1. Sitio de trabajo adecuado y dotado para la Valoracin 2. Disponibilidad de elementos necesarios para la valoracin 3. Propicia la adaptacin del nio y estimular la participacin de los padres 4. Valoracin del desarrollo de acuerdo con la edad del nio(a) 5. Ensea a los padres a estimular el desarrollo del nio y las conductas a seguir 6. Registra adecuadamente la valoracin del Nio Cumplimiento SI NO

OBSERVACIONES

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7. Programa otra cita si el nio est enfermo o en estado de rechazo extremo. Valoracin del crecimiento 8. Indaga sobre: recomendaciones hechas en el anterior control, comportamiento y estado de salud del nio y revisa esquema de Vacunacin 9. Realiza examen fsico completo por sistemas y toma de signos vitales: registra y analiza curvas de peso y crecimiento, identifica signos de maltrato infantil y realiza tamizaje de agudeza visual y auditiva. 10. Brinda informacin, educacin y consejera en: nutricin, puericultura y estimulacin, factores protectores y signos de alarma 11. Realiza el registro correspondiente en la historia clnica y programa el prximo control. TABLA DE VERIFICACION

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PROTOCOLO DE ATENCIN PRENATAL
POR MEDICINA GENERAL DEFINICIN Procedimiento mediante el cual se identifica los riesgos relacionados con el embarazo y se planifica el control de los mismos, a fin de lograr una gestacin adecuada que permita que el parto y el nacimiento ocurran en ptimas condiciones, sin secuelas fsicas o psquicas para la madre y su hijo. OBJETIVOS: Vigilar la evolucin del proceso de la gestacin de tal forma que sea posible prevenir y controlar oportunamente los factores de riesgo bio-psico-sociales que incidan en el mencionado proceso. Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo y en consecuencia orientar el tratamiento adecuado de las mismas. Ofrecer educacin a la pareja que permita una interrelacin adecuada entre los padres y su hijo o hija desde la gestacin. EQUIPO: y Equipo de valoracin fsica o Camilla o Tallimetro o Pesa o Metro o Tensimetro o Fonendoscopio o Campana de pinard y/o doppler y gel o Termmetro o Bajalenguas o Linterna o Formatos de formulacin de medicamentos, exmenes, remisin y educacin.

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PROCEDIMIENTO CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL Permite evaluar el estado de salud, los factores de riesgo biolgicos, psicolgicos y sociales asociados al proceso de la gestacin y determinar el plan de controles. 1. Elaboracin de historia clnica e identificacin de factores de riesgo incluye: identificacin, anamnesis y examen fsico completo. 2. Solicitud de exmenes paraclnicos: hemograma completo, hemoclasificacin, serologa, uroanlisis, glicemia, ecografa obsttrica, frotis de flujo vaginal y citologa cervical segn esquema de la gestante. 3. Formulacin de micronutrientes: Calcio de 1.200-1.500 mg al da, Sulfato ferroso 60 mg de hierro elemental/da y Acido Flico 1 mgr al da. 4. Remisin a consulta odontolgica y vacunacin segn esquema de vacunacin nacional vigente. 5. Educacin sobre: fomento de factores protectores para la salud de la gestante y de su hijo tales como medidas higinicas, dieta, sexualidad, sueo, vestuario, ejercicio y hbitos adecuados, apoyo afectivo, el control prenatal, vacunacin y la atencin institucional del parto, importancia de la estimulacin del feto, reparacin para la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y complementaria hasta los dos aos, fortalecimiento de los vnculos afectivos, la autoestima y el autocuidado, prevencin de la automedicacin y del consumo de tabaco, alcohol y sustancias psicoactivas y orientacin sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente, tales como edema, vrtigos, cefalea, dolor epigstrico, trastornos visuales y auditivos, cambios en la orina, sangrado genital y ausencia de movimientos fetales. 6. Valoracin del riesgo as: Gestante sin riesgo: control prenatal por enfermera cada mes hasta la semana 36 y luego cada 15 das por mdico Gestante con riesgo: control prenatal por mdico general o en caso de ser necesario se remite al especialista en ginecoobstetricia segn criterio mdico. 7. Registrar en la historia clnica y realizar diligenciamiento y entrega del carn materno y educar sobre la importancia de su uso.

CONSULTAS DE SEGUIMIENTO Y CONTROL POR MEDICINA GENERAL Las consultas de seguimiento por mdico o enfermera deben ser mensuales hasta la semana 36 y luego cada 15 das hasta el parto segn la valoracin del riesgo materno.

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1. Anamnesis: indagar sobre cumplimiento de recomendaciones y aplicacin de tratamientos y remitir si hay presencia de signos o sntomas de alarma. 2. Realizar examen fsico completo 3. Solicitud de exmenes paraclnicos: durante el segundo trimestre: uroanlisis, prueba para deteccin de diabetes gestacional, ecografa obsttrica entre las semanas 19 a 24 y en el tercer trimestre: uroanlisis y serologa segn el riesgo. 4. Formulacin de micronutrientes as: sulfato ferroso x 60 mg de hierro elemental/da, acido Flico x 1 mg y calcio de 1.200-1.500 mg al da. 5. Informacin y educacin sobre la importancia de la atencin del parto institucional, signos de alarma por los que debe consultar oportunamente tales como: sangrado genital, ruptura prematura de membranas, edema, vrtigos, cefalea, dolor epigstrico, trastornos visuales y auditivos, cambios en la orina. 6. Remisin a curso de preparacin para el parto. 7. Registro en la historia clnica y en el carn materno. El presente Procedimiento es de estricto cumplimiento y su incumplimiento por parte del empleado que no se rija a lo escrito es considerado como una falta al reglamento interno de trabajo (Articulo 85, numeral a). BIBLIOGRAFIA ARIAS, F. Gua Prctica para el Gestacin y el Parto de Alto Riesgo. 2a Edicin. Mosby/Doyma Libros. Madrid. pp 475. 1994 BENSON, R. Diagnstico y Tratamiento Ginecoobttrico 1979, Editorial El Manual Moderno S.A CARRERA J.M. y col. Protocolos de Obstetricia y Medicina Perinatal del Instituto, Salvat. 1996 DAZ AG, Schwarcz R, Daz Rossello JL y col. Sistema informtico perinatal. Publicacin cientfica del CLAP No. 1203, CLAP-OPS/OMS. Montevideo Uruguay, 1990

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CONTROL DEL PROCEDIMIENTO ATENCIN PRENATAL

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PROTOCOLO DE ATENCIN PRENATAL POR ENFERMERA DEFINICIN Es el conjunto de actividades realizadas por el (la) Enfermero (a) profesional a aquellas gestantes clasificadas por el mdico en la primera consulta como de bajo riesgo, para hacer seguimiento al normal desarrollo de la gestacin y detectar oportunamente las complicaciones que puedan aparecer en cualquier momento. OBJETIVOS: Vigilar la evolucin del proceso de la gestacin de tal forma que sea posible prevenir y controlar oportunamente los factores de riesgo bio-psico-sociales que incidan en el mencionado proceso. Detectar tempranamente las complicaciones del embarazo y en consecuencia orientar el tratamiento adecuado de las mismas. Ofrecer educacin a la pareja que permita una interrelacin adecuada entre los padres y su hijo o hija desde la gestacin. EQUIPO: Equipo de valoracin fsica o Camilla o Tallimetro o Pesa o Metro o Tensimetro o Fonendoscopio o Campana de pinard y/o doppler y gel o Termmetro o Baja lenguas o Linterna o Formatos de formulacin de medicamentos, exmenes, remisin y educacin. PROCEDIMIENTO 1. Anamnesis: indagar sobre cumplimiento de recomendaciones y aplicacin de tratamientos y remitir si hay presencia de signos o sntomas de alarma 2. Realizar examen fsico completo3. Anlisis de los resultados de exmenes paraclnicos: este proceso debe permitir verificar los hallazgos de laboratorio y en caso de anormalidades realizar exmenes adicionales o formular el tratamiento requerido.

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Para el caso especfico del VDRL, cuando este es negativo y no se evidencian condiciones de riesgo, el examen debe repetirse en el momento del parto. Si hay condiciones de alto riesgo para presentar infecciones de transmisin sexual, es preciso repetir la serologa en el tercer trimestre. Si la serologa es positiva, es necesario confirmar el diagnstico e iniciar tratamiento a la pareja de acuerdo con los lineamientos de la Gua de atencin para la Sfilis. Si el parcial de orina es normal repetirlo cada trimestre, pero si es patolgico solicitar los urocultivos y antibiogramas necesarios. 4. Solicitud de exmenes paraclnicos: durante el segundo trimestre: uroanlisis, prueba para deteccin de diabetes gestacional, ecografa obsttrica entre las semanas 19 a 24 y en el tercer trimestre: uroanlisis y la serologa segn el riesgo. 5. Anlisis de las curvas de ganancia de peso, crecimiento uterino y presin arterial media. 6. Formulacin de micronutrientes: Sulfato Ferroso x 60 mg de hierro elemental/da, Acido Flico x 1 mg y calcio de 1.200-1.500 mg al da. 7. Informacin y educacin sobre la importancia de la atencin del parto institucional, sobre condiciones particulares y sobre signos de alarma por los que debe consultar oportunamente tales como: sangrado genital, ruptura prematura de membranas, edema, vrtigos, cefalea, dolor epigstrico, trastornos visuales y auditivos, cambios en la orina. 8. Remisin correspondientes: mdico, odontologa, vacunacin, curso psicoprofilctico. 9. Informar, educar y brindar consejera en planificacin familiar. Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante en caso de elegir mtodo permanente para despus del parto. 10. Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis (6) meses y con alimentacin complementaria hasta los dos (2) aos. 11. Diligenciar y entregar el carn materno y dar indicaciones sobre el siguiente control segn condiciones y criterio mdico. En el ltimo control con enfermero se debe dar instrucciones a la madre para que asista al siguiente control con mdico. anormales que sugieren factores de riesgo, si los exmenes paraclnicos reportan anormalidades.

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El presente Procedimiento es de estricto cumplimiento y su incumplimiento por parte del empleado que no se rija a lo escrito es considerado como una falta al reglamento interno de trabajo (Articulo 85, numeral a). BIBLIOGRAFIA ARIAS, F. Gua Prctica para el Gestacin y el Parto de Alto Riesgo. 2a Edicin. Mosby/Doyma Libros. Madrid. pp 475. 1994 BENSON, R. Diagnstico y Tratamiento Ginecoobsttrico 1979, Editorial El Manual Moderno S.A CARRERA J.M. y col. Protocolos de Obstetricia y Medicina Perinatal del Instituto, Salvat. 1996 DAZ AG, Schwarcz R, Daz Rossello JL y col. Sistema informtico perinatal. Publicacin cientfica del CLAP No. 1203, CLAP-OPS/OMS. Montevideo Uruguay, 1990 Hospital Universitario San Ignacio de Bogot. Normas y procedimientos de las entidades Ginecoobsttricas. Universidad Javeriana, 1996 Resolucin N 5261 Reglamenta las acciones procedimientos e intervenciones del POS Resolucin 412 de febrero de 2000. Ministerio de Proteccin social. SCHWARCZ R, Daz AG, Fescina R y col. Atencin prenatal y del partyo de bajo riesgo. CLAP-OPS/OMS. Publicacin cientfica del CLAP No. 1207 CLAO-OPS/OMS. Montevideo Uruguay , 1992

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PROTOCOLO DE INICIO DE MTODO ANTICONCEPTIVO DEFINICIN: Proceso por el cual una usuaria(o) con base en la informacin, orientacin y asesora brindada por parte de personal de salud capacitado, decide el mtodo anticonceptivo que va a usar y se inscribe debidamente a un programa de seguimiento y control de planificacin familiar. OBJETIVO: Precisar el mtodo que se va a utilizar e inscribir a la usuaria en el programa o servicio existente. INDICACIONES: - Mujeres, hombres y/o parejas que tienen necesidad insatisfecha en anticoncepcin - Solicitud espontnea o a una derivacin de usuaria(o) en demanda de servicios de anticoncepcin. CONTRAINDICACIONES Segn revisin de Criterios de Elegibilidad de la OMS, para cada mtodo anticonceptivo y cada usuaria(o). MATERIAL Y EQUIPO: - Papelera necesaria: Historia de Planificacin Familiar y hoja de evolucin de atencin, carn de citas, rdenes de exmenes. - Material educativo. - Implementos para toma de citologa cervico-uterina, en caso de ser necesaria. PROCEDIMIENTO 1. Salude a la usuaria con amabilidad, presntese si no le conoce y pregunte el motivo de la consulta. 2. Valore los criterios de elegibilidad del mtodo seleccionado para la usuaria y explquele en qu consisten. 3. Analice la informacin y defina SI cumple o NO los criterios de elegibilidad de la OMS, para el inicio del mtodo: - Si cumple los criterios contine con el siguiente paso. - En caso de NO cumplir uno o ms de los criterios, busque alternativas para la definicin de otro mtodo. 4. Inicie la recogida de datos para la historia de Planificacin Familiar 5. Explique a la usuaria(o) el modo de uso del mtodo anticonceptivo que eligi: haga demostracin de los procedimientos que as lo requieran. Recurdele y refurcele lo que la usuaria debe saber del anticonceptivo: efectividad, inicio del mtodo, como continuar usndolo, riesgos, ventajas, efectos secundarios, razones por las cuales debe volver. 6. Evale las intervenciones:

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Conocimientos en aspectos ms importantes Practicas de autocuidado 7. Complete los registros respectivos: historia clnica y carn de citas. 8. Acuerde la fecha de la cita de control segn normatividad. CITA DE CONTROL

NOTA: la persona que realiza la inscripcin de la usuaria o usuario realiza prxima cita dentro de un mes o tres meses segn mtodo correspondiente para la supervisin del uso de drogas anticonceptivas que incluye: formulacin del medicamento por mdico y entrega de medicamento de acuerdo a contratacin. PRECAUCIONES - Conservar una actitud muy profesional y demostrar seguridad en el manejo de los mtodos anticonceptivos. - Evitar dar respuestas errneas ante dudas de la o l usuario - Mantener la confidencialidad de los datos obtenidos y las conductas tomadas. - Manejo correcto de la Historia Clnica de acuerdo a los aspectos ticos y legales. COMPLICACIONES: Inmediatas: se pueden presentar en mtodos como DIU de cobre e Implantes. Posteriores: se pueden presentar en anticonceptivos hormonales, definitivos y otros anticonceptivos.

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Conductas importantes 1. Salude a la usuaria con amabilidad, presntese si no le conoce y pregunte el motivo de la consulta. 2. Valore los criterios de elegibilidad de la OMS y explquele a la usuaria 3. Analice la informacin y defina SI cumple o NO los criterios de elegibilidad de la OMS 4. Inicie la recogida de datos para la historia de Planificacin Familiar. 5. Explique a la usuaria(o) el modo de uso del mtodo anticonceptivo que eligi: haga demostracin de los procedimientos que as lo requieran. Recurdele y refurcele lo que la usuaria debe saber del anticonceptivo: efectividad, inicio del mtodo, como continuar usndolo, riesgos, ventajas, efectos secundarios, razones por las cuales debe volver. 6. Evale las intervenciones: Conocimientos en aspectos ms importantes Practicas de auto cuidado 7. Complete los registros respectivos: historia Clnica y carn de citas. 8. Acuerde la fecha del prximo control Cumplimiento SI NO
OBSERVACIONES

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El presente Procedimiento es de estricto cumplimiento y su incumplimiento por parte del empleado que no se rija a lo escrito es considerado como una falta al reglamento interno de trabajo BIBLIOGRAFIA GMEZ, P.I y Colaboradores. Planificacin Familiar. Una Visin Integral. Universidad Nacional de Colombia 1998 KENNEDY K.I., et al. Consensus Statement on the Lactational Amenorrhea Method for Family Planning. Int. J. of Gynec. Obstet. 54:55-57, 1996 SCHIFF I., Bell W., Davis V., Kessler K., Meyers C., Nakajima S., Sexton B. Oral Contraceptives and Smoking:Current Considerations. Am J Obst Gynec; 180(6):383-384. 1999 Resolucin 412 de febrero de 2000, Ministerio de Proteccin Social

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PROTOCOLO DE CONTROL DE PLANIFICACIN FAMILIAR POR ENFERMERA DEFINICIN: Conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones dirigidas a hombres y mujeres en edad frtil, dentro de los cuales se encuentra la informacin, educacin, consejera y anticoncepcin, incluyendo la entrega de suministros, para que las personas o parejas ejerzan el derecho a decidir libre y responsablemente, si quieren o no tener hijos, as como su nmero y el espaciamiento entre ellos. OBJETIVO: Brindar a hombres, mujeres y parejas en edad frtil la informacin, educacin y mtodos necesarios para dar respuesta a sus derechos reproductivos y ampliar el abanico de opciones anticonceptivas apropiadas para sus necesidades y preferencias, as como contribuir a la disminucin de gestaciones no deseadas EQUIPO: - Papelera necesaria: Historia de planificacin familiar, hoja de evolucin de atencin, carn de citas y ordenes de exmenes. - Material educativo. - Implementos para valoracin cervico-uterina en caso de requerirse. PROCEDIMIENTO 1. Verificar el correcto uso del mtodo 2. Anamnesis sobre situacin de salud y posibles molestias o efectos colaterales. En caso de vasectoma revisar el recuento espermtico de control. 3. Examen fsico general y del aparato reproductivo 4. De acuerdo con los hallazgos y la decisin de la usuaria(o) cambiar el mtodo o reforzar las indicaciones sobre su uso correcto. 5. En DIU postparto o Intracesrea, en los controles del mes y los tres meses se deben recortar los hilos, si estn visibles. 7. Brindar Orientacin, informacin y educacin individual sobre: - Signos de alarma por los que debe consultar. - Importancia de los controles y su frecuencia: las usuarias(os) debe ser informadas sobre la importancia de asistir a consulta para sus controles peridicos, en caso de complicaciones o cuando se requiera cambio del mtodo temporal. - Para prevencin de ETS se recomienda usar el condn como mtodo de proteccin adicional 8. Diligencia el carn de citas de control y entrguelo a la usuaria. 8. Consignar en la historia clnica en forma clara, los datos obtenidos

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en la valoracin, los procedimientos realizados y el mtodo suministrado.

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El presente Procedimiento es de estricto cumplimiento y su incumplimiento por parte del empleado que no se rija a lo escrito es considerado como una falta al reglamento interno de trabajo (Articulo 85, numeral a). BIBLIOGRAFIA GMEZ, P.I y Colaboradores. Planificacin Familiar. Una Visin Integral. Universidad Nacional de Colombia 1998 KENNEDY K.I., et al. Consensus Statement on the Lactational Amenorrhea Method for Family Planning. Int. J. of Gynec. Obstet. 54:55-57, 1996 Population Reports. Mtodos de Planificacin familiar: Nueva Orientacin. Serie J, Nmero 44, 1996 SCHIFF I., Bell W., Davis V., Kessler K., Meyers C., Nakajima S., Sexton B. Oral Contraceptives and Smoking:Current Considerations. Am J Obst Gynec; 180(6):383-384. 1999

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INSERCIN DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) DEFINICIN: Tcnica realizada por mdico o enfermera debidamente capacitados para la insercin y retiro de dispositivo intrauterino de cobre en cavidad uterina. OBJETIVO: Brindar a mujeres en edad frtil la informacin, educacin para insercin y retiro, para dar respuesta a sus derechos reproductivos apropiado para sus necesidades y preferencias, as como contribuir a la disminucin de gestaciones no deseadas. EQUIPO: Papelera: historia clnica, consentimiento informado, carn de citas de control del DIU y material educativo. Camilla ginecolgica, tarros de desechos rojo y gris, bata. Equipo de insercin de DIU: mesa de mayo, guantes estriles, careta o gafas, lmpara cuello de cisne, espculo, gasas, isodine espuma o solucin, pinza corazn, histermetro, pinza de cuello, pinza Kelly, dispositivo intrauterino y tijera. Equipo de retiro de DIU: mesa de mayo, guantes estriles, careta o gafas, lmpara cuello de cisne, espculo, gasas, pinza corazn y pinza Kelly. PROCEDIMIENTO INSERCIN DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO 1. Alistar el equipo necesario. 2. Explicacin del procedimiento a la usuaria 3. Realizacin de Consejera en planificacin familiar 4. Diligenciamiento de consentimiento informado 5. El mdico o enfermero realiza un examen plvico para evaluar la elegibilidad, posteriormente realiza en primer trmino el examen bimanual y luego introduce un espculo en la vagina para inspeccionar el crvix. 6. Limpieza de el crvix y la vagina con gasa impregnada con isodine espuma o solucin. 7. Se introduce lentamente la pinza de cuello y se cierra para mantener fijos el crvix y el tero. 8. Posteriormente se introduce el histermetro hasta encontrar resistencia en la cavidad posterior o fondo del tero para medir la profundidad y posicin, se retira y se mide el espacio encontrado entre el cuello y el fondo uterino para determinar la medida del dispositivo. 9. Se introduce lenta y suavemente el DIU, una vez que esta en tero se empuja la gua y se fija el DIU, luego se retira la gua, posteriormente se corta los hilos

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del DIU, dejando 3 centmetros que queden colgando fuera del crvix. 10. Se registra el procedimiento y se dan indicaciones a la usuaria. 11. Se programa cita de control respectivo al mes y al ao. PROCEDIMIENTO RETIRO DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO 1. Alistar el equipo necesario. 2. Explicacin del procedimiento a la usuaria 3. Verificar las condiciones que ocasionan el retiro del DIU 4. Diligenciamiento de consentimiento informado 5. El mdico o enfermero introduce un espculo en la vagina para inspeccionar el crvix. 6. Limpieza de el crvix con gasas estriles colocadas en pinza corazn si hay presencia de sangrado o flujo vaginal abundante. 7. Posteriormente se introduce la pinza Kelly y se indica a la usuaria que puje y se hala los hilos del dispositivo. 8. Se registra el procedimiento y se dan indicaciones a la usuaria sobre otro mtodo de planificacin familiar. El presente Procedimiento es de estricto cumplimiento y su incumplimiento por parte del empleado que no se rija a lo escrito es considerado como una falta al reglamento interno de trabajo (Articulo 85, numeral a). BIBLIOGRAFIA GMEZ, P.I y Colaboradores. Planificacin Familiar. Una Visin Integral. Universidad Nacional de Colombia 1998 KENNEDY K.I., et al. Consensus Statement on the Lactational Amenorrhea Method for Family Planning. Int. J. of Gynec. Obstet. 54:55-57, 1996 SCHIFF I., Bell W., Davis V., Kessler K., Meyers C., Nakajima S., Sexton B. Oral Contraceptives and Smoking:Current Considerations. Am J Obst Gynec; 180(6):383-384. 1999

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TABLA DE VERIFICACION
CALIFICACION EXCELENTE BUENO REGULAR DEFICIENTE PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO 100% 80 A 99% 60 A 79% MENOS DEL 60% PUNTOS 11 PUNTOS 9 A 10 PUNTOS 7 A 8 PUNTOS MENOS DE 7 PUNTOS

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TABLA DE VERIFICACION
CALIFICACION EXCELENTE BUENO REGULAR DEFICIENTE PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO 100% 80 A 99% 60 A 79% MENOS DEL 60% PUNTOS 11 PUNTOS 9 A 10 PUNTOS 7 A 8 PUNTOS MENOS DE 7 PUNTOS

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PROTOCOLO DE TOMA DE CITOLOGA CERVICOUTERINA DEFINICIN Procedimiento mediante el cual se toma una muestra de exo y endocervix para realizar deteccin temprana de cncer de crvix. OBJETIVOS Detectar tempranamente alteraciones o cambios a nivel del epitelio escamoso celular del cuello del tero. EQUIPO - Kit de citologas (placa, portaplaca, citocepillo y esptula de aire) - Cito espray o fijador - Gasas - Camilla ginecolgica - Lmpara cuello de cisne - Bata - Guantes - Tarros rojo y gris - Mesa de mayo PROCEDIMIENTO 1. Anamnesis y diligenciamiento del registro para la citologa 2. Explicar el procedimiento a la paciente 3. Indicar a la paciente que se quite la ropa interior , se coloque la bata, se acueste en la camilla ginecolgica , y coloque los talones en los estribos de la camilla y los glteos al final de la misma y mantenga las piernas separada sin hacer presin en piernas y glteos 4. Se lava las manos y se coloca guantes 5. Observar las caractersticas de los genitales externos, separar los labios mayores e introducir lentamente el especulo a travs del conducto vaginal 6. Visualizar el cuello uterino y sus caractersticas 7. Tomar primero la muestra del exocervix con una esptula de aire seguidamente tomar la del endocervix con el citocepillo, luego extender las muestras en la placa de modo que queden separadas cada una de ella puede ser parte inferior o superior o lado y lado. 8. Retirar el especulo y hacer vestir la paciente 9. Fijar la muestra con cito espray a una distancia de 30 cm 10. Colocar el porta laminas en el mesn y dejar secar al ambiente 11. Lavarse las manos

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12. Educar a la paciente sobre la importancia de la citologa y el recibo del resultado de la misma 13. Realizar los registros correspondientes ENTREGA DE RESULTADOS Y CONDUCTAS A SEGUIR. Los resultados debern ser entregados en un lapso de 3 semanas a un mes por la persona asignada para dicha actividad. Si la citologa es normal satisfactoria se debe continuar con el esquema 1-13 Si la citologa reporta cambios celulares benignos se debe remitir a la paciente al mdico general para que l ordene el tratamiento necesario y continuar con el esquema de tamizaje Si la citologa es reportada como anormal la paciente debe ser remitida al mdico general para que este la remita al gineclogo BSQUEDA DE PACIENTES CON CITOLOGIAS ALTERADAS Al obtener los resultados de las citologas se compara que el nmero de enviadas sea el mismo nmero de recepcionadas y las mismas usuarias, posteriormente se analiza cada resultado determinando el siguiente proceso con los resultados alterados. En los datos de identificacin de la paciente se consigna nmero telefnico, vereda o barrio y direccin donde podemos ubicarla, si tiene nmero telefnico se le llama inmediatamente y se le explica el motivo de nuestra llamada adems le garantizamos la consulta con el mdico y la asesoramos de los pasos a seguir con la remisin que le da el mdico. Se reporta mediante oficio a la EPS la cual pertenece para que contribuyan con la bsqueda lo ms pronto posible de la paciente ya que no todas cuentan con acceso telefnico adems del debido seguimiento por parte de la EPS a esta paciente. Se informa a la paciente que debemos hacer seguimiento al caso por eso es de suma importancia conocer detalladamente los procedimientos e intervenciones que se le realicen en otras instituciones y que el compromiso es regresar donde la enfermera para el respectivo seguimiento. Como todas las pacientes no cumplen con este requerimiento estamos en la obligacin de buscar las pacientes nuevamente para poder serrar el caso o continuar con el seguimiento. BIBLIOGRAFIA LOPEZ ARIAS, Mercedes, Redondeo de la Cruz Maria Jesus Manuales Prcticos De Enfermera .Mc Grauw HILL.interamericana , SA Santa Fe de Bogot D.C Colombia,

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1998

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PROGRAMA DE ATENCIN DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL DEFINICIN: Proceso mediante el cual se realiza la recepcin y manejo del usuario con diagnostico de hipertensin arterial sistmica. OBJETIVO: Prevenir, detectar y controlar la hipertensin arterial en individuos adultos con diagnostico de hipertensin arterial sistmica y promover estilos de vida saludables. RESPONSABLES DEL PROGRAMA: Mdico general, auxiliar de enfermera, fisioterapeuta y mdico rural. EQUIPO: Tensimetro digital y manual Equipo de rganos. Tabla de Snell. Pesa. Metro. Libro y hojas de registro Fonendoscopio. Registro de afinamiento Tarjetas de control Carn de citas Historia clnica Material educativo PROCEDIMIENTO 1. Ingresa el usuario al servicio de consulta externa, solicita atencin por medicina general y durante sta, el mdico hace la captacin del usuario. 2. Segn el valor encontrado el mdico solicita el afinamiento al usuario por 5 das que consiste en la toma de la presin arterial sentado y parado, el cual ser realizado por la auxiliar de enfermera encargada del programa. 3. Despus de realizado el afinamiento se pasa al usuario por consulta mdica general, donde el mdico realiza examen fsico completo y determina segn los valores encontrados de la presin arterial durante el afinamiento si el usuario es o no hipertenso. 5. Si el usuario es hipertenso lo ingresa al programa mediante el diligenciamiento de la historia clnica del programa de hipertensin y la tarjeta de control. Adems ordena paraclnicos: parcial de orina, glicemia en ayunas, triglicridos, colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL y creatinina. Si el usuario no es hipertenso se brinda educacin.

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6. El mdico realiza la clasificacin de la presin arterial en adultos segn la gua del ministerio de proteccin social, y segn lo anterior frmula el tratamiento antihipertensivo y le brinda educacin. 7. Posteriormente se dirige con el usuario donde la auxiliar de enfermera encargada del programa, presenta al usuario y hace entrega de la papelera correctamente diligenciada. 8. La auxiliar de enfermera diligencia y entrega el carn de citas para la asistencia mensual del usuario para realizar la repeticin de frmula mdica y le brinda educacin enfatizada en la adherencia al tratamiento y la alimentacin. 9. Cuando el usuario asiste cada mes a la repeticin de frmula mdica, la auxiliar de enfermera realiza las siguientes actividades: le indica al usuario que repose durante 5 minutos para posteriormente realizar la toma de tensin arterial y frecuencia cardiaca, pesa y mide el permetro abdominal, brinda educacin y realiza los registros correspondientes en la historia clnica y en la tarjeta de control, se dirige donde le mdico para que realice la repeticin de formulacin del tratamiento antihipertensivo y posteriormente la entrega de frmula al usuario; al final registra la talla del usuario en el libro de registros para calcular el ndice de masa corporal. Si la cifra de presin arterial es igual o menor a 140/90 mmhg se programa en el carn la nueva cita dentro de un mes, si la cifra de presin arterial es mayor a 140/90 mmhg y menor a 180/100 mmhg se remite con mdico general y si la cifra de presin arterial es mayor a 180/100 mmhg se remite a urgencias. Finalmente realiza el correcto diligenciamiento en la historia clnica. Los controles se realizan de acuerdo a la siguiente clasificacin: Paciente hipertenso con lesin de rgano blanco se cita cada 2-3 meses con mdico general y los exmenes de laboratorio cada 6 meses o segn criterio mdico. Paciente hipertenso sin lesin de rgano blanco se cita cada ao con mdico general y los exmenes de laboratorio cada ao o segn criterio mdico. Si el paciente durante la consulta presenta cifras de tensin arterial no controlables, el mdico reevala el tratamiento y lo remite si el caso lo amerita En el programa la fisioterapeuta realiza actividades fsicas con los usuarios inscritos al programa de hipertensin 1 vez al mes, adems programa mensualmente capacitacin de los temas de inters de los usuarios 1 vez al mes a cargo de la mdica rural. BIBLIOGRAFIA Repblica de Colombia, Ministerio de proteccin social. Gua de atencin de la

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Hipertensin arterial. JNC VII informe Programa de apoyo a la reforma de salud PARS 2007. PROGRAMA ATENCIN DE DIABETES MELLITUS. DEFINICIN: Proceso mediante el cual se realiza la recepcin y manejo del usuario con diagnstico de diabetes mellitus tipo I y II. OBJETIVO: Detectar oportunamente los signos y sntomas de la diabetes tipo I y II con el fin de brindar un tratamiento adecuado, evitar y retardar las complicaciones, secuelas y mortalidad temprana. Promover el normal desarrollo psicosocial y fsico del nio con diagnstico de diabetes tipo I y II, con el fin de tener una adolescencia y una adultez sin limitaciones. RESPONSABLES DEL PROGRAMA: Mdico general, auxiliar de enfermera, fisioterapeuta y mdico rural. EQUIPO: Tensimetro digital y manual Equipo de rganos. Tabla de Snell. Pesa. Metro. Libro y hojas de registro Fonendoscopio. Tarjetas de control Carn de citas Historia clnica Material educativo PROCEDIMIENTO 1. Ingresa el usuario al servicio de consulta externa, solicita atencin por mdico general, quien realiza examen fsico completo y segn criterio ordena glicemia preprandial. 2. Una vez se le realiza y se entrega el resultado al usuario, ste solicita nuevamente consulta mdica. Cuando es valorado nuevamente por el mdico general dependiendo de el valor de glicemia ordena o no la repeticin de la glicemia preprandial, si no se ordena el segundo examen y la cifra de glicemia es muy alta realiza de inmediato la clasificacin del usuario. 3. En los usuarios que se ordena repeticin del examen, y cuando tiene el reporte

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respectivo, clasifica al paciente durante la nueva consulta. Si el paciente tiene una glicemia mayor de 126mg/dl se ingresa al programa de diabetes mediante el diligenciamiento de la historia clnica del programa y la tarjeta de control, le ordena exmenes adicionales que incluye: triglicridos, colesterol total, colesterol HDL, creatinina, parcial de orina, y al finalizar la consulta le brinda recomendaciones y educacin sobre la patologa. 7. El mdico general se dirige con el usuario donde la auxiliar de enfermera encargada del programa, presenta al usuario y hace la entrega de la papelera correctamente diligenciada. 8. La auxiliar de enfermera diligencia y entrega el carn de citas para la asistencia mensual del usuario para repeticin de frmula mdica y le brinda educacin enfatizada en la adherencia al tratamiento y la alimentacin. 9. Cuando el usuario asiste cada mes a la repeticin de frmula mdica, la auxiliar de enfermera realiza las siguientes actividades: le indica al usuario que repose durante 5 minutos para posteriormente realizar la toma de tensin arterial y frecuencia cardiaca, pesa y mide el permetro abdominal, registra la talla del usuario en el libro de registros para calcular el ndice de masa corporal, brinda educacin y se dirige donde el mdico pare que realice la repeticin de frmula mdica, adems programa en el carn la nueva cita dentro de un mes y finalmente realiza el correcto diligenciamiento en la historia clnica y en la tarjeta de control. Los controles se realizan con mdico general cada 3 meses por un ao y luego cada ao, los exmenes de laboratorio se ordenan mensualmente la glicemia preprandial y cada ao los exmenes adicionales o segn criterio mdico. Si el paciente durante el anlisis del examen de glicemia presenta cifras por debajo o por encima del nivel normal el mdico reevala el tratamiento y lo remite si el caso lo amerita. En el programa la fisioterapeuta realiza actividades fsicas con los usuarios inscritos al programa de diabetes mellitus, una vez al mes, adems programa mensualmente capacitacin de los temas de inters de los usuarios 1 vez al mes a cargo de la mdica rural. BIBLIOGRAFIA Repblica de Colombia, Ministerio de proteccin social. Gua de atencin de la diabetes tipo I y II. JNC VII informe Programa de apoyo a la reforma de salud PARS 2007.