Sanum v1 n2 A5
Sanum v1 n2 A5
Sanum v1 n2 A5
Preparados homeopáticos:
¿Tienen efecto más allá del placebo?
Revisión de la literatura
Resumen
AUTORES
Resultados
Se valoran estudios de alta calidad, aleatorizados, realizados a doble
ciego, y con un intervalo de confianza del 95%. Los resultados muestran
que los preparados homeopáticos no producen efectos superiores al pla-
cebo, lo cual es congruente con la ausencia de principio activo con acti-
vidad farmacológica. Los resultados de la encuesta ponen de manifiesto
que en torno a un 40 % de los futuros sanitarios creen que la homeopatía
podría ser un buen recurso terapéutico.
28 junio
28 junio 2017
2017
Farmacia y parafarmacia
Homeopathic preparations:
Do they have an effect beyond placebo?
a literature review
Summary
Rationale and goals
In 1796, the medical practice was in some ways more harmful
than beneficial for the patient. S. Hahnemann sought for an alternative
using substances that produce the same symptoms as the diseases
they are intended to treat but supplied at infinitesimal doses, thus
giving rise to homeopathy. In recent years, these homeopathic prepa-
rations have been increasingly used as an alternative to conventional
analgesic drugs. The goal of this review was to analyze whether ho-
meopathic analgesic preparations have an effect beyond placebo as
well as to assess the predisposition of future healthcare professionals
to their indication.
Methods
Randomized clinical trials and meta-analyses were searched in
PubMed and Cinahl, selecting human studies in the last 10 years and
with full text. We also analyzed the predisposition towards homeopathy
of nursing and medical students through a survey.
Results
High-quality, randomized, double-blind studies with a 95% confi-
dence interval were assessed. The results showed that homeopath-
ic preparations do not produce effects beyond placebo, which is in
agreement with the absence of active principle with pharmacological
activity. The results of the survey showed that around 40% of future
health professionals believe that homeopathy might be a good thera-
peutic resource.
Conclusions Keywords:
homeopathy, pain,
Homeopathy is not useful for treating pain. Health professionals placebo, analgesia,
should not recommend it, as it goes against the scientific evidence. revision, opinion poll.
Therefore, it is necessary to train in this matter to future health workers.
SS AA N
N UU M
M Revista
Revista de
de Divulgación
Divulgación Científico-Sanitaria
Científico-Sanitaria 2829
Preparados homeopáticos
30 junio 2017
Farmacia y parafarmacia
A continuación, se eligen las bases de datos Pub- Los estudios pueden estar sometidos a sesgos lo
Med por ser uno de los mejores referentes en el ám- cual compromete la validez y aplicación de los hallaz-
bito sanitario y se complementa con Cinahl. Dado gos. Para evitarlos se seleccionan documentos de alta
que la recuperación de referencias se acerca al 50% calidad siguiendo el método CASPe (Critical Appraisal
en ambas bases sin que exista solapamiento entre Skills Programme español) (19). Esto implica seleccio-
ellas, ambas búsquedas son complementarias (17, nar aquellos que presenten objetivos claros, una des-
18). Se ejecuta la búsqueda de las palabras clave cripción adecuada de la población, intervención y su
`homeopathy´ y `pain´ y se refina con el operador comparación. Con criterios apropiados de inclusión y
booleano AND para buscar precisión. En una bús- exclusión, con una metodología exhaustiva, aleatoriza-
queda realizada en enero del 2017 se obtienen 297 ción, tamaño muestral adecuado, y con unos resulta-
resultados en PubMed y 268 en Cinahl. Se va reali- dos extrapolables, reproducibles, con un intervalo de
zando un registro de búsquedas mediante el gestor confianza del 95%, y útiles en la obtención de conclu-
bibliográfico Refworks. siones. Con lo que se desestiman seis estudios (24-
29) debido a tamaños muestrales inadecuados (me-
Para afinar la búsqueda se filtran los resultados
nos de 32 participantes) o una metodología incorrecta.
a aquellos realizados en humanos en los últimos 10
De tal manera que quedan 10 referencias de calidad.
años y con texto completo. Se recaban 73 resultados
en PubMed y 60 en Cinahl. Se seleccionan los ECA En tercer lugar, se completa la selección de docu-
(ensayos clínicos aleatorizados) y metaanálisis, ya mentos mediante búsqueda inversa, que se detiene
que cuando hay duda sobre la eficacia de una inter- tras alcanzar el principio de saturación. De esta for-
vención terapéutica estos estudios aportan la mejor ma se recopilan 3 documentos más, de tal manera
evidencia (19). Tras estos filtros, se hallan 19 referen- que se considerarán 13 referencias en la revisión (10
cias en PubMed y 4 en Cinahl. Se desestiman 3 re- ECAs y 3 metaanálisis).
ferencias por repetición y cuatro (20-23) por no ofre-
cer información relevante a la cuestión planteada. A Se ha representado gráficamente el algoritmo de
continuación se recuperan los documentos de las 16 selección de referencias así como las eliminaciones
referencias restantes y se realiza una lectura crítica. y su causa mediante un diagrama de flujo (figura 1).
Documentos obtenidos: 23
– Metaanálisis: 4
– Ensayos clínicos aleatorizados: 19 Referencias excluidas: 13
– Duplicados: 3
– No se ajustan al tema de interés: 4
– Metodología incorrecta o insuficiente
tamaño muestral: 6
Referencias de calidad: 10
Referencias consideradas
en la revisión: 13
Entre las materias primas usadas están Arnica montana (32, 95 Escala visual analógica No 60
33, 35), Hypericum perforatum (32, 40), Chamomilla (39), Bryo-
nia (31), o Rhus toxicodendron (30) entre otros. Toxicodendron
es una hiedra que produce dermatitis y dolor (30), igualmente 95 Escala visual analógica No 99
las demás materias (a dosis ponderales) producen síntomas si-
milares. Su uso se justifica por el primer pilar de la homeopatía:
lo similar cura a lo similar (43). 95 Escala visual analógica No 83
32 junio 2017
Farmacia y parafarmacia
Edad Abandono Seguimiento Frecuencia de administración Materia prima Dilución Tipo de dolor Referencia
Bryonia, Arnica,
Artrosis de la
50-86 10% 2 semanas No se detalla Rhus toxicodendron, Na- Aporta Boiron 36
rodilla
trum, Calcarea carbonica
a, Calendula officinalis, Hamamelis virginiana, Echinacea angustifolia, Echinacea purpurea, Chamomilla recutita, Symphytum officinale,
um, Aconitum napellus, Atropa belladona, Mercurius solubilis Hahnemanni y Hepar sulfuris.
Figura
Figura 2.2.
¿Has usado
¿Has alguna
usado vez productos
alguna homeopáticos?
vez productos Resultados
homeopáticos? de la encuesta
Resultados de
alaunencuesta
total de 92
a un total de 92 estudiantes de medicina y 82 enfermería. Las el
estudiantes de medicina y 82 enfermería. Las barras representan
porcentaje de personaselque
barras representan han escogido
porcentaje la opción indicada
de personas que hanalescogido
responderlasiopción
alguna vez
han usado al
indicada productos homeopáticos.
responder si alguna vez han usado productos homeopáticos.
90
80
70
% de respuestas
60
50
40
30
20
10
0
Sí No No tengo ni idea
Estudiantes de medicina Estudiantes de enfermería.
34 junio 2017 Figura 3. ¿Crees que la homeopatía es un buen recurso terapéutico? Resultados de
la encuesta a un total de 92 estudiantes de medicina y 82 de enfermería. Las barras
indican el porcentaje de personas que han escogido la opción indicada al responder
30
%
20
10
0
Sí No No tengo ni idea
Farmacia y parafarmacia
Estudiantes de medicina Estudiantes de enfermería.
50
45
40
% de respuestas
35
30
25
20
15
10
5
0
Sí Creo que sí, No Creo que no, No tengo ni idea
pero no lo pero no lo
puedo asegurar puedo asegurar
al 100% al 100%
Estudiantes de medicina Estudiantes de enfermería
zar en todos los aspectos biopsicosociales, que en dad, y miles de farmacéuticos la recomiendan (3,
los solo 10 minutos que puede ofrecerle el médico 7), y de hecho, La Universidad de Zaragoza esta-
de cabecera. Sin embargo, ninguno de los analgé- bleció una cátedra de homeopatía en colaboración
sicos homeopáticos ha superado exitosamente la con Boiron (2010-2014).
fase III de desarrollo clínico hasta la fecha. Por tanto,
los productos homeopáticos no deberían conside- Si se comparan los resultados de nuestra en-
rarse una forma útil de tratamiento. Estos resultados cuesta de homeopatía con un estudio (56) socioló-
coinciden con el estudio de Ernst y Pittler (48) así gico, se aprecia que el pensamiento de que es buen
como con el de Stevinson y cols (49). recurso es mayor en la población española que en
los estudiantes sanitarios; ya que 8 de cada 10 espa-
Aunque en la literatura reciente también apare- ñoles dicen mostrarse satisfechos con la homeopa-
cen estudios con resultados positivos tras el uso de tía, y un 87% la recomendarían; frente a un 40-45%
homeopatía, en concreto en un estudio (26) que tra- de estudiantes que piensan (aunque sin rotundidad)
ta la otalgia con homeopatía asociada a Amoxicilina, que podría ser una buena terapia. Aun así, este valor
los resultados positivos no se pueden atribuir al uso de casi la mitad de la muestra estudiada es muy ele-
de homeopatía, sino al antibiótico el cual de forma vado. Entre las características que pueden motivar
independiente sí ha demostrado eficacia en la prác- el consumo de homeopatía puede estar una posolo-
tica clínica. gía sencilla, ausencia de efectos secundarios, y au-
sencia de interacciones con medicamentos (3). Sin
embargo, aunque en estudios previos se manifiesta
Regulación y peligro de la homeopatía que el 90% de individuos dicen saber qué es la ho-
meopatía, la mayoría la identifican con conceptos
A pesar de que la homeopatía no ha probado
erróneos como con medicina natural (75%). Cabe
su eficacia, los preparados en diluciones altas, se
destacar que los productos naturales, a dosis me-
consideran seguros (8). De ahí que en lugares como
dibles, forman parte del repertorio farmacológico
Francia esté incluida en la salud pública, y en otros
actual, incluyendo el antineoplásico paclitaxel o el
como Reino Unido pese a su financiación se des-
opioide morfina entre otros muchos (57). Esto ob-
aconseja su uso (50). En España (46, 47) se puede
viamente difiere de los remedios homeopáticos que
comercializar tras demostrar seguridad pero no efi-
como se ha indicado repetidamente, en muchos ca-
cacia (a diferencia de los fármacos convencionales
sos no incluyen ni una sola molécula de principio
que se les exige ambas). Sin embargo, el gobierno
activo. La importancia de unos sanitarios adecua-
australiano (51) informa que no es ético el tratamien-
damente informados estriba en que un amplio por-
to homeopático, ya que considera demostrado que
centaje de usuarios (21%) conocen la homeopatía a
no es eficaz. Además, coincidiendo con diversas
través de ellos (56), por lo que la formación de los
organizaciones (52, 53, 54), alertan que quienes la
profesionales sanitarios es clave en este contexto.
eligen en lugar del tratamiento convencional pueden
poner en peligro su salud. Un ejemplo se muestra
en uno de los estudios analizados (33) en el cual hay
un aumento del dolor muscular en la pierna tratada Limitaciones de este estudio
con árnica homeopática, que puede ser debido a no Esta revisión se ve limitada por la escasez de
recibir un tratamiento convencional y con ello retra- estudios recientes que valoren la eficacia de la ho-
sando y empeorando la curación de la misma. meopatía para tratar el dolor, y de los pocos que hay
Si bien es cierto que los remedios homeopáticos la mayoría presentan una calidad metodológica baja
producen menos efectos adversos que los fármacos o mal diseño. Esto puede conllevar que en algunos
y en los raros casos en los que ocurren suelen de- (18, 24, 25, 29) se muestren beneficios analgésicos
berse a una preparación inadecuada (8, 55) esto no con preparados homeopáticos pese a la implau-
justifica su uso. sibilidad físico-química. Otra limitación puede ser
el sesgo de publicación, ya que, muchos trabajos
científicos con resultados negativos nunca llegan a
El auge de la homeopatía publicarse (58). Por tanto, se necesitan más investi-
gaciones con mayor número de sujetos y mayor vali-
La homeopatía se usa en 80 países y posee dez externa para mostrar científicamente la realidad
más de 300 millones de compradores. En España, de estos preparados y con ello mejorar la atención
una de cada tres personas la han usado y además sanitaria y tomar decisiones basadas en evidencia.
todas las farmacias tienen acceso a estos prepa- También sería interesante analizar en el futuro la in-
rados los cuales suponen una facturación de 60 clinación de los sanitarios con actividad clínica antes
millones de euros anualmente (3). Solo en España y después de recibir formación sobre el fundamento
más de 10.000 médicos la integran en su activi- de la homeopatía.
36 junio 2017
Farmacia y parafarmacia
CONCLUSIONES CONCLUSIONS
Tras los resultados obtenidos se puede con- After analyzing the results obtained, it can
cluir que el máximo efecto que pueden tener be concluded that the maximum effect that ho-
los preparados homeopáticos analgésicos es el meopathic analgesic preparations can induce
placebo. Por tanto, aunque sea legal y de venta is not beyond the placebo effect. Therefore,
en farmacias, la homeopatía no puede ser vis- even if homeopathic preparations are legal and
ta como una terapia útil para tratar el dolor. Por sold in pharmacies, homeopathy cannot be
otro lado, también se concluye que los futuros seen as an useful therapy for treating pain. In
profesionales en enfermería y medicina antes addition, future nurses and physicians, before
de recibir formación en farmacología no se po- receiving training in pharmacology, do not posi-
sicionan drásticamente contra ella, de ahí la im- tion themselves against it drastically, hence the
portancia de una buena preparación de los sani- importance of a good formation for health pro-
tarios. La homeopatía y la memoria del agua se fessionals. Homeopathy and its water memory
oponen directamente al pensamiento científico are against scientific evidence and that is why
y es por ello que no debería formar parte del it should not be part of the healthcare system
sistema sanitario de ningún país. En resumen, of any country. In short, homeopathy “does not
los tratamientos homeopáticos “hacen aguas”. hold water”.
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