Emanuel Álvarez Granados
Emanuel Álvarez Granados
Emanuel Álvarez Granados
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente masculino de 6 años remitido por la psicóloga del colegio, por presentar atrasos a nivel
escolar, comenta la madre "le explican las cosas y cuando le preguntan no sabe responder, es muy
distraído, hiperactivo, todo el tiempo está pendiente de otras cosas" presenta bajo rendimiento
académico. En el lenguaje manifiesta que es inferior, no articula las palabras, no las termina las
palabras, dificultad para hacer movimientos precisos al hablar, hipofonia (depresión, tristeza, se sienta
y lo veo triste, con los ojos llorosos, se acuesta a dormir y o siento llorando, le pregunto y me dice que
nada).
La madre comenta que en clases virtuales le iba muy regular y era ella quien lo guiaba todo el tiempo,
no funcionaba con muestras, sin embargo; le gusta el colegio y le gusta sentarse a pintar y observa
cómo se debe hacer, pero a la hora de replicarlo en el cuaderno no es capaz.
Embarazo número: 1
Semanas de gestación: 37 semanas
Tipo de parto: Natural por vía vaginal.
Peso: 3.060 gramos
Talla: 46 Cm
La madre comenta que al segundo mes se dio cuenta de su embarazo e inmediatamente empezó
controles sin complicaciones
Complicaciones durante el embarazo: Estuvo nerviosa y con ansiedad, durante el embarazo debido
a que estaba viviendo sola, sentimientos de soledad, llanto constante, falta de apetito.
Complicaciones durante el parto: no reporta. Le dieron de alta inmediatamente.
A los 15 días de haber nacido, le entró una bacteria que le provocó una neumonía, se les fue a los
pulmones y se le regó en la piel, estuvo hospitalizado 10 días en cuidados intensivos de neonatos. De
ahí en adelante estuvo en hospitalización 12 veces por las dificultades que le generaba la neumonía
DESARROLLO
Psicomotor: sostén cefálico: 3 meses. Sedestación: 6 meses. Gateo:7 meses. Marcha: 9 meses
Lenguaje: primeras palabras: no recuerda. Lenguaje funcional: No hay lenguaje funcional.
Social: presente a nivel social le gusta jugar, es sociable, la madre comenta que hay amiguitos que no
le hablan y lo rechazan por no hablar correctamente.
CONTROL DE ESFÍNTER
Diurno: 15 meses
Nocturno: 20 meses
ANTECEDENTES DE SALUD
Tratamientos anteriores: Psicología, Medicina general.
Medicamentos: no reporta
Cirugías: no reporta
Hospitalizaciones: 12 hospitalizaciones por neumonía
Exámenes paraclínicos: No reporta
COMPOSICIÓN FAMILIAR
AMBIENTE FAMILIAR
Actualmente viven en Hispania Antioquia, la madre califica el ambiente social adecuado, a nivel
familiar reporta que las relaciones entre los miembros son adecuadas, las dificultades son resueltas
con el diálogo. No hay reporte de violencia intrafamiliar.
Tío paterno: dificultades escolares, epilepsia (duda)
HISTORIA ESCOLAR
Inicio escolarización: 5 años.
Proceso de adaptación: Adecuada adaptación, teniendo en cuenta que es sociable, le ha gustado
interactuar, sin embargo, a nivel de aprendizaje ha tenido dificultades por qué no logra comprender. No
tiene orientación por parte de la docente debido a que ésta no le entiende. Emanuel no sabe leer ni
escribir, se sabe las vocales, y los números hasta el 4. El nombre no lo sabe escribir.
Responsabilidad y Reacción emocional frente al estudio: Es responsable, tiene buena actitud ante
la academia, empieza con buena actitud, pero se cansa rápidamente y se distrae.
Relación con pares y docentes: En algunos momentos el niño llega triste y la actitud de los
compañeros que no lo respetan lo pone a llorar, sin embargo, olvida fácilmente y sigue con sus cosas,
respetuoso.
A nivel emocional, la madre lo evidencia alegre, juguetón, ansioso por que se muerde la camisa,
chupa dedo
PRUEBAS APLICADAS
La escala multimodal de la conducta (EMC). Está diseñada para facilitar el diagnóstico y la clasificación de una
variedad de trastornos comportamentales y emocionales de los niños, de tal manera que facilite estrategias de
tratamiento. A continuación, se presenta el reporte basado en las puntuaciones directas obtenidas con sus
respectivas puntuaciones descriptivas, de acuerdo con la estandarización realizada en la ciudad de Medellín por
el grupo de Neuropsicología y conducta, el grupo de Neurociencias, el instituto Neurológico de Antioquia y la
Universidad de Georgia.
Compañerismo 4* 4*
Habilidades sociales 10* 25*
Adaptabilidad 25* 65
Habilidades de estudio - 40
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
NOTA: Los valores de normalidad que se presentan en esta evaluación consideraron el nivel escolar y
la edad del paciente (Tomado de Wechsler -IV)
Matrices 15 9
Búsqueda de animales 36 11
Reconocimiento 16 8
Semejanzas 17 6
Conceptos 9 5
Cancelación 29* 7
Localización 11* 8
Rompecabezas 13* 4
Suma de puntuaciones escalares 8 11 14 16 17
Suma PE Puntuación Percentil Intervalo Interpretación
ESCALA
compuesta 95%
COMPRENSIÓN VERBAL 8 65 1 60-79 Inferior
VISOESPACIAL 11 82 12 75-94 Promedio bajo
RAZONAMIENTO FLUIDO 14 82 12 75-93 Promedio bajo
MEMORIA DE TRABAJO 16 87 19 79-98 Promedio bajo
VELOCIDAD DE PROCESAMIENTO 17 91 27 83-101 Promedio
C.I 43 78 7 72-87 Límite
(Muy Bajo: 69 o menos; Inferior: 70-79; Normal-Bajo: 80-89; Medio: 90-109; Normal-Alto:
110-119; Superior: 120-129; Muy superior: 130 o más)
Comentario Clínico: Emanuel presentó disposición variable en la primera parte de las pruebas, llegó a
consulta temeroso y su tono de voz era frágil con dificultad en la expresión y comprensión de las
consignas, teniendo que repetir frecuentemente lo que debía realizar.
El resultado del WPPSI- IV fue de 78 puntos; lo que indica una capacidad cognitiva límite.
Comprensión Verbal: Evalúa la capacidad para desarrollar actividades relacionadas con la comprensión
auditiva que le permita procesar información verbal y poderla expresar posteriormente de la misma forma.
Esto se evaluó con las pruebas: Semejanzas, información, obteniendo un resultado inferior
Razonamiento viso espacial: Evalúa la capacidad de desarrollar diseños viso-construccionales y
viso-espaciales, manejo de figuras, aptitudes espaciales, organización visual, coordinación visomotora.
Esto se evaluó con las pruebas: Cubos, rompecabezas, obteniendo un resultado dentro del promedio
bajo
Razonamiento fluido: Evalúa la capacidad de integración y síntesis de las relaciones parte-todo así
como la formulación de conceptos no verbales, Esto se evaluó con las pruebas: Conceptos y Matrices,
obteniendo un resultado dentro del promedio bajo
Procesos atencionales
Puntaje Puntaje Suma
Dominios, subdominios, pruebas Percentil Rango
Bruto escalar PE
Atención auditiva 2 51 Muy bajo
Dígitos en progresión 2 1 1 Muy bajo
Dígitos en regresión 0 1 1 Muy bajo
Atención visual 6 0,4 Muy bajo
Cancelación de dibujos 4 1 1 Muy bajo
Cancelación de letras 6 5 5 Limite
Incapacidad para mantener el principio 6 - Muy bajo
Comentario Clínico:
A nivel atencional, se observa que hay dificultades tanto en la atención auditiva como la visual; donde
obtiene puntajes muy bajos para su edad; por ello se observan dificultades en todos los niveles
atencionales y automonitoreo reducido. Es decir atención sostenida, selectiva, alternante y anexo a
ello dificultades en la memoria de trabajo. según su propio desempeño, mejora levemente en
actividades de atención visual selectiva.
Memoria
Comentario Clínico:
Tiene una ejecución límite en pruebas de codificación de memoria auditiva a corto plazo, mayores facilidades
para la memoria semántica que episódica en la codificación, lo cual implica baja capacidad para almacenar la
información por un corto periodo de tiempo que le impide trabajar con ella de forma efectiva y almacenarla. Se
observa una curva de aprendizaje ascendente beneficiándose de la presentación de información en reiteradas
ocasiones, se beneficia de claves para recordar la información, span atencional bajo con variadas
perseveraciones, dificultad en el automonitoreo . A nivel de memoria visual, se observa con un mejor
desempeño.
Lenguaje
Dominios, subdominios, Puntaje Puntaje
Puntaje Estándar Percentil Rango
pruebas Bruto escalar
REPETICIÓN 4 51 Muy bajo
Sílabas 2 1 1 Muy bajo
Palabras 2 1 1 Muy bajo
No palabras 2 1 1 Muy bajo
Oraciones 1 1 1 Muy bajo
EXPRESIÓN 19 5 Límite
Denominación de imágenes 7 7 16 Promedio
bajo
Coherencia narrativa 1 6 9 Límite
Longitud de la expresión 6 6 9 Límite
COMPRENSIÓN 19 2 Muy bajo
Designación de imágenes 13 6 9 Límite
Seguimiento de 6 6 9 Límite
instrucciones
Comprensión del discurso 2 7 16 Promedio
bajo
Comentario Clínico:
Lenguaje con un bajo desempeño para su edad; poco fluido con dificultad para formar conceptos. afectación del
ritmo, fluidez, entonación, repetición de fonemas /kr/fr/gr/, en comprensión e instrucciones complejas. a nivel de
expresión se evidencia una marcada dificultad para la comunicación limitando el uso de frases por las
dificultades articulatorias, A nivel de comprensión se evidencia una leve mejora en tareas de designación de
imágenes, seguimiento de instrucciones simples. A nivel general se evidencian grandes dificultades en el
lenguaje que comparados con su grupo normativo, se encuentra en un nivel muy inferior a la media.
Emanuel se encuentra desarrollando las habilidades académicas; desde ahora se pueden observar posibles
dificultades en la lectura y escritura, por dificultad en reconocimiento de las palabras asociados a su fonema en
el manejo de los espacios, dificultades para organizar la información espacial. Conocimiento de vocales y
algunas letras, Números del 1-6
Función ejecutiva
Puntaje
Dominios, subdominios, pruebas Puntaje escalar Suma PE Percentil Rango
Bruto
Fluidez semántica (Verbal) 11 1 Muy bajo
Frutas 5 6 9 Límite
Animales 4 1 1 Muy bajo
Fluidez Fonémica 0 4 2 Muy bajo
Flexibilidad cognoscitiva
Categorías 2 Normal
Promedio
Errores totales 71
bajo
Errores perseverativos 51 Muy bajo
Porcentaje de perseveración 52 Muy bajo
Porcentaje de conceptualización 29 Límite
Intento completar primera categoría 13 Promedio
Fallas para mantener el principio 6 Muy bajo
Comentario Clínico:
Se encuentra que en las funciones ejecutivas, Emanuel refleja una fluidez fonológica con falencias en la
generación de lista de palabras por pobres estrategias organizacionales y pobre capacidad para la clasificación
de las mismas, estas se encuentran por debajo de los estándares normativos aplicados para su edad y grupo
normativo. Se evidencian gran cantidad de perseveraciones; dificultades en la organización del material e
información que necesita para aprender. Se evidencian dificultades para cambiar conductas, ya que a pesar de
lograr el mínimo de categorías, hay un grado de inflexibilidad cognitiva para lograr culminar con éxito la
actividad, de igual forma hay dificultades en tareas de atención compleja que posiblemente puedan interrumpir
la ejecución en forma fluida.
Puntaje Puntaje
Dominios, subdominios, pruebas Percentil Percentil Rango
Bruto escalar
HABILIDADES GRÁFICAS
Copia de la figura compleja 3 1 Bajo
Comentario clínico:
Bajo desempeño en copia de la figura, mal manejo de lápiz, dificultad para integración de objetos, dificultades en
organización perceptual escrita.
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
CONCLUSIONES GENERALES
Emanuel presentó adecuada disposición para el desarrollo de cada una de las actividades propuestas.
El resultado del WIPPSI IV fue de 78 puntos; lo que indica una capacidad cognitiva límite.Esto indica
mayores dificultades para aprehender los procesos académicos.
En las habilidades del rendimiento académico, Emanuel se encuentra desarrollando éstas habilidades;
con dificultades en el manejo de los espacios, ubicación espacial para el conteo de números, dificultades para
organizar la información espacial. Solo tiene conocimiento de vocales y algunas letras, La escritura es a la
copia, Números del 1-6.
Respecto a las funciones ejecutivas se evidenciaron puntajes bajos en la búsqueda de palabras que
inicien por una condición semántica o fonológica, indicando una baja fluidez verbal. Respecto al test de
clasificación y organización de tarjetas, se presentó un alto número de respuestas perseverativas,
indicando que el menor no se beneficia por medio de la retroalimentación verbal para corregir errores.
Además de esto, se observó una incapacidad para mantener el principio indicando fallas atencionales
en el desarrollo de la actividad.
RECOMENDACIONES
1. Movilizar y generar motivación al cambio para focalizar objetivos de acuerdo a sus capacidades
2. Es importante involucrar a Emanuel en actividades de liderazgo social a partir de sus aptitudes y
habilidades.
3. Es pertinente generar estrategias metacognitivas sobre su desempeño académico, social,familiar y
personal.
4. Se debe generar un horario para estructuración de hábitos y rutinas. Estas deben seguir un patrón
estable, continuo y coherente entre las figuras de autoridad.
5. Estimular la capacidad cognitiva con juegos mentales que obliguen a usar estrategias de planeación
y organización, mayor permanencia en actividades y sostenimiento de la atención.
6. Se sugiere trabajar la estructuración de tiempos para la ejecución de las tareas, y que esta
estructuración sea visible para el niño tanto en el ambiente escolar como familiar. De este modo la
estimación de tiempo debe acompañar todas las actividades que se le propongan como por ejemplo
reloj de arena, cronómetros visuales, o con un reloj de pared dividido en 4/4 señalando cada ¼ de
diferente color. Así ante cualquier actividad tendrá guía visual que retroalimente el tiempo de su
ejecución. Al no culminar la tarea dentro del tiempo
7. Es importante generar una consecuencia constructiva que le permita ir mejorando la percepción y
gestión del tiempo.
8. A nivel escolar y familiar se sugiere reforzar de forma positiva los logros alcanzados, así mismo se
propone involucrarse en actividades donde deba organizar y planear.
9. Se debe evitar las instrucciones en negativo.
10. Es importante que realice gestión del tiempo libre, realizando alguna actividad artística o deportiva
con disciplina.
11. A nivel escolar se requieren ajustes en la metodología teniendo en cuenta sus habilidades
significativas a nivel pragmático, mnésico y conceptual. Se sugieren ajustes resaltando la importancia
de presentar los contenidos siempre acompañados de guías visuales, auditivas y verbales.
MANEJO DE ANSIEDAD
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