FCR 4 Semana 2022 2

FISIOTERAPIA
CARDIORRESPIRATORIA
8 CICLO
ACONDICIONAMIENTO FISICO EN EL
PACIENTE RESPIRATORIO
Mg. FCR: SANTOS CHERO PISFIL

INTRODUCCIÓN
✓ A medida que mejoraba la atención médica….. el concepto de sobrevivir fue lo más
importante.
✓ La pandemia del COVID-19, ha tenido efectos dramáticos en todo el

mundo…….millones de bajas (como en la guerra…, con primeras líneas, trincheras,
héroes, cobardes, traidores y problemas económicos.(1)
POST COVID-19 ✓ Como en la guerra, la enfermedad requiere estrategias y tácticas adecuadas para la
prevención y el manejo de la fase aguda, así como de la posguerra. (2)
✓ Desafortunadamente….los sobrevivientes sufren diversas consecuencias a largo plazo,

como el trastorno de estrés postraumático,……es posible que la guerra no termine
después de regresar a casa de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) o del
hospital….. incluso también para las personas que han padecido síntomas leves….
efectos en la salud mental y física.
1. Vitacca, Ambrosino. El cruel viaje por el INFIERNO del COVID-19. Neumología, 27 (2021), págs. 281-282 http://dx.doi.org/10.1016/j.pulmoe.2021.05.001
2. Winck, Ambrosino. Pandemia de COVID-19 y manejo respiratorio no invasivo: cada Goliat necesita un David Una evaluación de problemas basada en evidencia. Neumología, 26 (2020), pp. 213-220
http://dx.doi.org/10.1016/j.pulmoe.2020.04.013
LESIÓNES A LARGO PLAZO
VENTILACIÓN
Secuelas relacionadas al tratamiento recibido
MECANICA
Estancia en UCI
Asociado a trastornos como
debilidad adquirida en UCI
Neuro-Muscular Polineuropatia del paciente

critico, míopatia, neuromiopatia
OTROS
Desacondicionamiento, delirio,
alteraciones de la mecánica
diafragmatica
Ontario Agency for Health Protection and Promotion (Public Healt Ontario). Long-Term Sequelee and
COVID-19-What We Know so Far. Toronto, ON: Queen´Printer For Ontario; 2020
La pandemia ha provocado un cambio de paradigma en el planteamiento de los servicios de salud en la comunidad.
La DEFINICIÓN ACTUAL, debe basarse en la atención centrada en la persona para garantizar cuatro elementos clave:
➢ El acceso (reducción de las restricciones geográficas)

➢ El aprovechamiento de espacios comunitarios (entorno urbano, zonas verdes, etc.)
➢ Aceptación y adherencia a largo plazo (considerar las características, intereses, preferencias, motivaciones,
barreras y facilitadores del individuo)
➢ Uso de las tecnologías de la información y comunicación
A.E. Holland, N.S. Cox, L. Houchen-Wolloff, C.L. Rochester, C. Garvey, R. ZuWallack, et al.Defining Modern Pulmonary Rehabilitation. An Official American Thoracic Society
Workshop Report Ann Am Thorac Soc., 18 (5) (2021), pp. e12-e29, 10.1513/AnnalsATS. 202102-146ST
...Recientemente se ha demostrado que la disminución en la
capacidad de ejercicio, se asocia a una mayor utilización de los
servicios de salud y mayor mortalidad en estos pacientes.
...... Las características clínicas no dependen exactamente del

grado de deterioro de la función pulmonar, sino también de una
disfunción global de los músculos periféricos
REVISAR ARTICULO Y COMPLETAR LA DIAPOSITIVA
¿Porque es necesario entrenar a un paciente respiratorio crónico?
…………………………………………………………………………………..
01
02 …………………………………………………………………………………..
03 …………………………………………………………………………………...
04 …………………………………………………………………………………...
05 …………………………………………………………………………………...
EL PILAR FUNDAMENTAL DE UN
PROGRAMA DE RR
Incremento de masa y
fuerza muscular
ENTRENAMIENTO
CONSECUENCIA
MUSCULAR Reduce la fatiga muscular
PERIFERICO EFECTO
ENTRENAMIENTO DE
Aumenta la capacidad
MUSCULOS
aeróbica
RESPIRATORIOS
Archivos de Bronconeumologia: Vol 44; 119- 121 Nº 03, Marzo 2008: Alba Ramírez y Mauricio Orozco Levi
CAMBIOS RELATIVOS A LA EDAD
La fuerza del musculo disminuye La masa de musculo disminuye LA DISMINUCIÓN DE LA FUERZA SE

30 -40% entre los 30 y 80 años 25-30% entre los 60 -70 años, CORRELACIONA CON LA
Principalmente por reducción DISMINUCIÓN DE LA MAS MUSCULAR
En area de sección transversal
de las fibras musculares.
10
Cuales son los Factores Determinantes de la Disfunción
de Músculos Esqueléticos en la EPOC
DISFUNCIÓN
MÚSCULOS
PERIFÉRICOS
Quienes son los candidatos a entrenar?
DISNEA
DEBILIDAD MUSCULAR
INTOLERANCIA AL EJERCICIO Y/O DESACONDICIONAMIENTO GRAL
“Tratamiento Medico Optimo”
>Estudios: EPOC - Fibrosis Quistica

Tipos de fibras
• Las fibras musculares muestran variabilidad tanto en su

funcionamiento como en su morfología.
• Existen 2 tipos de fibras que se distinguen dependiendo de

cada uno de sus constituyentes.
• Fibras de contracción lenta (I) y

• Fibras de contracción rápida (II)………IIa, IIb y IIx
(inclasificadas)
Sera igual entrenar a un sano y un crónico?
PORQUE?
Cambios en los músculos periféricos
asociados a la EPOC
PRIMERO: Los músculos de la cintura escapular participan

en la ventilación , por lo que el ejercicio de brazos mejora
la sincronia respiratoria en los pacientes con EPOC
Celli Br, etal. Dyssychronous breathing during arm but not leg exercise in patients
with chronic airflow obstrucción. N. Engl J med 1986; 314: 1485 – 1490
SEGUNDO: Ciertas posiciones de los brazos permiten

incrementar la ventilación
Banzett R, etal. Bracing arms increases the capacity for sustained hyperpnea.
Am.Rev. Respir Dis 1983; 133 : 106 - 109
TERCERO: El ejercicio de los brazos es menos eficiente
(gasto metabólico es >) que el de las piernas
al comparar un mismo nivel de trabajo
Casaburi R. etal. Dynamic and steady state ventilatory and gas exchange
responses to arm exercise. Med sei sports exer 1992, 24: 1365 – 1374
CUARTO: Hay diferencias importantes en el grado de

disfunción muscular al comparar piernas y
brazos ( cuadriceps > manos)
Goselink R, Troostres T, Decramer M. Peripheral muscle weakness in upper and
lower extremities in COPD patient. Eur Respir j. 1998; 12 : 5345.
CARACTERISTICAS
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DE
PRINCIPIOS DE UN PROGRAMA DE
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ENTRENAMIENTO ENTRENAMIENTO
1.-INDIVIDUALIDAD 3 A 5 VECES POR SEMANA
2.-ESPECIFICIDAD
30 – 45 MINUTOS POR
3.-PROGRESIVIDAD SESIÓN
4.-REVERSIBILDAD 8 – 12 SEMANAS
5.-TRABA JO-REPOSO
1 -2 VECES AL DÍA
6.-CARGA INDICADA
PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO
Referencias :
- Con 2 sesiones semanales: Mantenimiento de estado físico.
- Con 3 sesiones semanales Mejora.
- Más de 5 sesiones semanales: “Atletización” Riesgos de fatiga
* Más ventajas :
° Entrenarse 4 veces durante 1hora - que 2veces / 2horas

° Fase de ciclo corto: Sesiones de alta intensidad + Recuperación activa.
° Fases de ciclo largo: Un ciclo largo especifico de
Recuperación cada 2 ó 3 ciclos cortos, para permitir una
Reconstitución de Potenciales energéticos y evitar sobreentrenamiento.
Objetivo Determinar la asociación entre el inicio de la
rehabilitación pulmonar dentro de los 90 días posteriores
al alta hospitalaria y la supervivencia a 1 año.
Resultados I: De 197 376 pacientes (edad media, 76,9 años; 115 690 [58,6%] mujeres), 2721 (1,5%) iniciaron la rehabilitación
pulmonar dentro de los 90 días posteriores al alta.
38 302 (19,4%) fallecieron dentro del primer año después del alta, incluido el 7,3% de los pacientes que iniciaron la
rehabilitación pulmonar dentro de los 90 días y el 19,6% de los pacientes que iniciaron la rehabilitación pulmonar después de 90
días o nada.
El inicio dentro de los 90 días se asoció significativamente con un menor riesgo de muerte durante 1 año (diferencia de riesgo
absoluto [ARD], –6,7% [IC 95%, –7,9% a –5,6%]; cociente de riesgos [HR], 0,63 [95% CI, 0.57 a 0.69]; P <.001).
Como llega el Post Covid -19 a
Rehabilitación Respiratoria?
-88 pacientes Post covid

-30 días post alta
-Hemodinamicamente estable
-RESPIRANDO2 Distancia en Peruanos
-Estudio descriptivo- correlacional-Transversal 625,16±49,19
-C6M….Aprox. <20% disminuidos
542,5 ± 39,17 m
26,3 ± 3,1 63,3%
80.64%
484,6 ± 28,23 m 36,4%

25,7 ± 2,7
FRECUENCIA CARDIACA DE
SEGURIDAD
>90% FC Max: INTENSIDAD DE TRABA JO:

Riesgo de eventos adversos
Bajo: 50 – 60%
70 -85% FC Máxima Medio: 70 – 80%
220 – Edad: Varones Alto: < 85%.
210 – Edad: Mujeres
VENTILACIÓN EN EJERCICIO DE TIPO
ESTABLE
-El aumento de la ventilación pulmonar es el ajuste ventilatorio más importante

que se produce en respuesta a la actividad física.
-La ventilación se modifica antes, durante y después del ejercicio aun a carga
estable; se distinguen tres fases bien diferenciadas:
• Fase I, De 30 a 50 seg. , la ventilación aumenta bruscamente, reflejando su

relación neural de la regulación de la ventilación pulmonar y con el inicio del
movimiento al comenzar la actividad física.
• Fase II , para estabilizarse
• Fase III, a los 3 o 4 min. De iniciarse el ejercicio dependiendo de la intensidad y

del estado de entrenamiento.
La ventilación pulmonar: carga estable e incremental
GRUPOS MUSCULARES
COMPROMETIDOS EN EPOC: Completar
1.-………..
2.-…………………...
3.-……………………….
ENTRENAMIENTO O
ACONDICIONAMIENTO MUSCULAR:
TIPOS DE ENTRENAMIENTO
Duración de la Rehabilitación Respiratoria
º Consumo de oxígeno alcanza su máximo nivel después de 3-4 semanas.

Gaesser GA, Poole DC. Bloos lactate during exercise: time course of training adaptation in humans. Int J Sports Med 1988; 9: 284-288.
º Alcanza la estabilidad máxima de rendimiento 5-10 semanas.
Casaburi R. Exercise training in chronic obstructive pulmonary disease. En: Casabur R, Petty WB, editores. Principles and practie of pulmonary rehabilitation. Filadelfia:
Saunders Co., 1993: 204-224.
º Después de un año, el grado de rendimiento funcional es similar al que tenían antes

del entrenamiento.
Coyle EF, Martin WH, Sinacore DR, Time course of loss of adaptations after stopping prolonged intense endurance training. J Appl Physiol 1984; 57: 1857-1864.
Niveles de Evidencia de la Eficacia de la
Rehabilitación Respiratoria........ATS
COMPONENTES:
1.-Entrenamiento de las Piernas A

2.-Entrenamiento de los Brazos B
3.-Entrenamiento de los Ms. Respiratorios B
4.-Educación, Fisioterapia, Soporte Psicosocial C
ACCP/AACVPR Pulmonary Rehabilitación Guidalines Panel. Chest 1997;112:1363-1369

Las evidencias científicas actuales demuestran que la estrategia a
seguir esta relacionada con la combinación protocolizada:
farmacoterapia y entrenamiento muscular.
.....no todos necesitan un entrenamiento global y no todos obtendrán el

mismo beneficio de un esquema general de entrenamiento.
......”individualización del tratamiento”

Efectos fisiológicos :
Entrenamiento Muscular
-Incremento de la capacidad oxidativa.
-Consumo de oxígeno de músculos entrenados.
Son transitorios.
Se pierde al cese de la actividad física.
“ Mantener Programas de Forma Indefinida”

REHABILITACIÓN PULMONAR: BENEFICIOS
100
80
Síntomas
60
Discapacidad
RP
40
Muerte
20
0
20 30 40 50 60 70
Edad (años)
CONCLUSIONES
CASO CLINICO
Paciente varón de 62 años, que asiste al programa de rehabilitación respiratoria con
oxigeno, disnea moderada a pequeños esfuerzos, tos persistente irritativa, intolerancia al
ejercicio, perdida de peso, dificultad para dormir, antecedente respiratorio importante con
diagnostico desde hace 3 años. Le indican ingresar a PRR.
SaO2: 87% FC: 102, FR: 33, FiO2: 28% PA: 130/70
DESARROLLAR
1. Diagnostico (os) probable
2. Característica de (los) diagnósticos
3. Objetivo del tratamiento
4. Plan de tratamiento
5. Diseñar programa de entrenamiento
Gracias
Gracias

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FISIOTERAPIA

Mg. FCR: SANTOS CHERO PISFIL

✓ La pandemia del COVID-19, ha tenido efectos dramáticos en todo el

✓ Desafortunadamente….los sobrevivientes sufren diversas consecuencias a largo plazo,

Neuro-Muscular Polineuropatia del paciente

➢ El acceso (reducción de las restricciones geográficas)

...... Las características clínicas no dependen exactamente del

La fuerza del musculo disminuye La masa de musculo disminuye LA DISMINUCIÓN DE LA FUERZA SE

“Tratamiento Medico Optimo”

>Estudios: EPOC - Fibrosis Quistica

• Las fibras musculares muestran variabilidad tanto en su

• Existen 2 tipos de fibras que se distinguen dependiendo de

• Fibras de contracción lenta (I) y

PRIMERO: Los músculos de la cintura escapular participan

SEGUNDO: Ciertas posiciones de los brazos permiten

CUARTO: Hay diferencias importantes en el grado de

1.-INDIVIDUALIDAD 3 A 5 VECES POR SEMANA

° Entrenarse 4 veces durante 1hora - que 2veces / 2horas

-88 pacientes Post covid

484,6 ± 28,23 m 36,4%

>90% FC Max: INTENSIDAD DE TRABA JO:

-El aumento de la ventilación pulmonar es el ajuste ventilatorio más importante

• Fase I, De 30 a 50 seg. , la ventilación aumenta bruscamente, reflejando su

• Fase II , para estabilizarse

• Fase III, a los 3 o 4 min. De iniciarse el ejercicio dependiendo de la intensidad y

º Consumo de oxígeno alcanza su máximo nivel después de 3-4 semanas.

º Alcanza la estabilidad máxima de rendimiento 5-10 semanas.

º Después de un año, el grado de rendimiento funcional es similar al que tenían antes

1.-Entrenamiento de las Piernas A

ACCP/AACVPR Pulmonary Rehabilitación Guidalines Panel. Chest 1997;112:1363-1369

.....no todos necesitan un entrenamiento global y no todos obtendrán el

......”individualización del tratamiento”

-Incremento de la capacidad oxidativa.

-Consumo de oxígeno de músculos entrenados.

Se pierde al cese de la actividad física.

“ Mantener Programas de Forma Indefinida”

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