Hoja de Trabajo Convulsiones

UNIVERSIDAD GALILEO DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

POSTGRADO EN MEDICINA DE URGENCIAS
CURSO DE URGENCIAS DEL SISTEMA NERVIOSO
Nombre Mildred Roselia Alvarez Tepaz

Carnè: 22001830
TEMA: CONVULSIONES
HOJA DE TRABAJO
INSTRUCCIONES
Luego de la discusión y resolución de la presente guía de trabajo usted deberá subirla a la

plataforma en la fecha indicada.
1. Mencione al menos tres diferencias entre convulsiones y crisis psicógenas

El tipo de inicio en las convulsiones es brusco y en las crisis psicógenas es gradual, los ojos
en las convulsiones están abiertos y en las crisis psicógenas cerrados, la actividad motora en
las convulsiones es continua y en las crisis psicógenas es descontinua con un ritmo irregular
y arrítmico y la recuperación de las convulsiones es lenta y de las crisis psicógenas es rápida.
2. ¿Cuál es el abordaje de emergencia de un paciente en crisis convulsiva?

1. Se debe Iniciar con el ABCD (vía aérea, buena ventilación, Circulación y deterioro)
2. Si se sospecha de una crisis convulsiva se debe de inicia con medicamentos diazepam iv
0.5mg/Kg en bolas, también se puede aplicar intrarectal, posterior se debe esperar un
aproximado de 5 min y evaluar al paciente
3. Si la convulsión se detuvo se inicia con una dosis de mantenimiento de fenobarbital a
3mg/kg en IV o PO
4. Si la convulsión no se detuvo se debe fenobarbital 5mg/kg lento y repetir hasta un
máximo de 25mg
5. Si no resuelve aun con este medicamento se debe iniciar levetiracetam iv 60mg/kg
infusión por 2 min.
3. ¿Para poder clasificar una convulsión que parámetros debe tomar en cuenta?
Tipo de crisis: de inicio focal, de inicio generalizado o de inicio desconocido
Tipo de epilepsia: se debe de utilizar un EEG
Síndrome de epilepsia: se realiza utilizando EEG, tipo de crisis y características de
diagnóstico por imagen
4. Elabore un algoritmo diagnóstico y terapéutico de un paciente con primera crisis
generalizada tónico clónico
crisis tonico
clonicas
causas cauas
extracraneales intracaneales
epilepsia
epilepsia focal
generalizada
con signos sin signos

neurologicos neuroogicos
EEG
normal con
alteracones con ondas lentas
paroxisticas focales
transitorias
tratamiento o
TAC o resonancia
seguimiento
5. Qué características tiene un EE convulsivo Tónico Clónico

 Fase tónica que se manifiesta eléctricamente por un decremento global de la
actividad en el EEG de superficie y actividad rápida 20-40 hz, la cual aumenta en
amplitud y disminuye en frecuencia.
 Fase clónica, el EEG muestra complejos de punta onda lenta o de polipunta onda
lenta de amplitud alta, entremezcladas con una onda de repolarización lenta, la
cual aumenta gradualmente en duración (se hace más lenta). Esto último
corresponde al periodo de relajación de la fase tónica muscular (Figura 2).
 Fase de disminución de la actividad clónica que clínicamente se caracteriza por
disminución en la frecuencia de éstas y eléctricamente por complejos de punta
onda lenta o polipunta onda lenta que disminuyen en frecuencia hasta desaparecer
de manera abrupta y dejar un silencio eléctrico cortical manifestado por
aplanamiento o marcada atenuación del trazo
6. Elabore un algoritmo de actuación en emergencia en caso de que el paciente curse con
epilepsia ya conocida
diazepam bolus de 5-10mg iv
(2mg min), repetir tras 10
min
primera linea
5-10 min
midazolam bolus de 5-10mg
im, repetir tras 10 min
fenitoina en infusion de 18-

20mg/kg a 50mg/min
acido valproico bolus de 20-

segunda linea de 10-30 min
40mg iv en 5 min
estado epileptico
levetiracetam 30mg/kg iv en
10 min
midazolam
tercera linea 30min a 60 min propofol 3-5mg/kg bolus
tiopental 100-250mg bolus

por 20 seg
7. ¿Cuál es el medicamento de elección en el tratamiento inicial de los estados epilépticos

convulsivos
Se debe de iniciar con benzodiacepinas como lo es midazolam y diazepam
8. ¿Si un paciente no responde al tratamiento inicial de los estados epilépticos convulsivos
que medicamento o medidas debo tomar?
Se inicia con tratamiento de segunda línea finitima, ácido valproico y levetiracetam, y
como medidas se asegura la via aérea, se inicia reposicion hídrica, se realiza un monitoreo
cardiopulmonar y posterior se realizan estudios de imagen.
9. ¿Qué entiende por estado epiléptico refractario y cuáles son las medidas terapéuticas a
tomar ante este?
Es aquel periodo convulsivo que persiste después de 30-60 min a pesar de recibir
tratamiento farmacológico, para este periodo se utilizan los medicamentos de tercera
línea midazolam, propofol y tiopental, sin embargo, el manejo también debe de conservar
medidas de reanimación y monitorización con EEG.
10. ¿Cómo define el estado epiléptico no convulsivo y cuáles son las medidas a tomar en su
abordaje de emergencia?
Es una condición heterogénea que resulta en síntomas y signos clínicos que pueden
simbolizarse mediante la relación de 3 ejes fundamentales: alteración del estado mental
y/o consciencia, alteración del comportamiento y ausencia de movimientos tónicos,
clónicos o tónico-clónicos, como consecuencia de la existencia de actividad epiléptica
continua o recurrente en el cerebro, se debe de monitorizar realizar EEg y Tomografia
con el fin de evidenciar la actividad eléctrica cerebral.
CASO CLINICO
Paciente que llega a la emergencia del Hospital Universitario Galileo de la Ciudad de Guatemala
con historia que desde hace más o menos 5 minutos inicio con visión borrosa y movimientos
tónico clónicos evidenciados en el miembro superior. Al momento de iniciar su evaluación
paciente presenta vómito en proyectil y los movimientos se extiende hacia resto del cuerpo.
¿Explique cuál sería su actuación para este caso?
1. Colocar al paciente en posición de seguridad y se maneja el ABCD

2. Se evalúa via aérea de paciente, por las características clínicas no se evidencia alteración, si ese
evidenciara se debe iniciar oxígeno en cánula bina sal a paciente
3. Se evidencia buena entra entrada de aire y se evalúa que el vómito no generara obstrucción de
la entra de aire
4. Se evalúan pulsos del paciente y apariencia
5. Déficit neurológico evaluando estado de conciencia, respuesta motora, respuesta verbal y si el
paciente logra responder preguntas o familiar esta se pregunta antecedentes
6. De primera instancia se por el tipo de convulsión que se evidencia en miembro superior y que
posterior generaliza se debe iniciar tratamiento farmacológico en este caso midazolam 5mg/kg
si no se ha logrado canalizar al paciente se debe de colocar el medicamento via IM, Intranasal o
intrarectal.
7. Posteriormente si el paciente resuelve se debe de realizar un interrogatorio completo
prestando atención a antecedentes, ver si es el episodio o si ya es diagnosticado, saber si
presento un periodo post ictal, entre otras preguntas
8. Se debe de practicar una tomografía cerebral y un EEG para reconocer los cambios en
cuestiones de imagen y actividad eléctrica cerebral para poder dar un diagnóstico más certero.
9. Se debe de dejar medicamento de impregnación y dejar un tratamiento preciso según el
diagnóstico brindado.

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1. Mencione al menos tres diferencias entre convulsiones y crisis psicógenas

2. ¿Cuál es el abordaje de emergencia de un paciente en crisis convulsiva?

con signos sin signos

5. Qué características tiene un EE convulsivo Tónico Clónico

fenitoina en infusion de 18-

acido valproico bolus de 20-

tercera linea 30min a 60 min propofol 3-5mg/kg bolus

tiopental 100-250mg bolus

7. ¿Cuál es el medicamento de elección en el tratamiento inicial de los estados epilépticos

¿Explique cuál sería su actuación para este caso?

1. Colocar al paciente en posición de seguridad y se maneja el ABCD

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