Diario Del Sueño - DR - JorgeMontoya

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DIARIO DEL SUEÑO (NOCHE)

(Llenar en la mañana al despertar)

FECHA
1. A Qué horas te
metes en la cama?
2. A qué horas te
intentas dormir?
3. Cuánto tiempo te
toma para conciliar el
sueño?
4. Cuántas veces te
despiertas?; (sin
contar tú despertar
final)
5. En total, cuánto fue
el tiempo que duraron
éstos despertares?
6a. A qué horas fue su
despertar Final?
6b. Después de su
despertar final, cuánto
tiempo pasó
intentando dormir
nuevamente
6c. Usted se despertó
Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No
antes de lo planeado?
6d. Si se despertó
antes de lo planeado
escriba cuántos
minutos antes se de lo
planeado se despertó
7. A qué horas se
levanta de la
cama?
8. En total cuánto
tiempo has
dormido
9. Cómo calificarías la  Muy malo  Muy malo  Muy malo  Muy malo  Muy malo  Muy malo  Muy malo  Muy malo
calidad de su sueño  Malo  Malo  Malo  Malo  Malo  Malo  Malo  Malo
 Regular  Regular  Regular  Regular  Regular  Regular  Regular  Regular
 Bueno  Bueno  Bueno  Bueno  Bueno  Bueno  Bueno  Bueno
 Muy  Muy  Muy  Muy  Muy  Muy  Muy  Muy
Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno Bueno
10. Su sueño fue  No fue  No fue  No fue  No fue  No fue  No fue  No fue  No fue
reparador al reparador reparador reparador reparador reparador reparador reparador reparador
despertarse?  Muy poco  Muy poco  Muy poco  Muy poco  Muy poco  Muy poco  Muy poco  Muy poco
reparador reparador reparador reparador reparador reparador reparador reparador
 Algo  Algo  Algo  Algo  Algo  Algo  Algo  Algo
reparador reparador reparador reparador reparador reparador reparador reparador
       
Reparador Reparador Reparador Reparador Reparador Reparador Reparador Reparador
 Muy  Muy  Muy  Muy  Muy  Muy  Muy  Muy
reparador reparador reparador reparador reparador reparador reparador reparador
DIARIO DEL SUEÑO (DIA)
(Llenar Antes de ir a la cama a dormir)
Favor llenar el reporte en la primera hora que se levanta de su cama

FECHA
11a. Cuántas veces realizó siestas hoy o se quedó dormido en el
día ( Si no realizó siestas favor anotar N/A , no aplicable)
11b. En total, cuánto fue el tiempo que dedico hoy a dormir
en el día (siestas o momentos en los que se haya quedado
dormido) ( Si no se quedó dormido en el día
favor anotar N/A, no aplicable)
12a. Cuántas copas y que tipo de bebidas alcohólicas consumió el
día de hoy. ( Si no consumió bebidas alcohólicas el día de hoy
favor anotar N/A no aplicable)
12b. A qué horas fué su última copa? ( Si no consumió bebidas
alcohólicas el día de hoy favor anotar N/A, no aplicable)
13a. ¿Cuántas bebidas con cafeína (café, té, refrescos, bebidas
energéticas) consumió hoy ( Si no consumió bebidas con
cafeína el día de hoy favor anotar N/A no aplicable)
13b. A qué horas fue su última bebida con cafeína ( Si no consumió
bebidas con cafeína el día de hoy favor anotar N/A no
aplicable)
14. Tomó algún medicamento o sustancia para dormir?
( Si no realizó consumió medicamentos o sustancias para
dormirel día de hoy favor anotar N/A no aplicable)
15a. Realizó el día de hoy algún tipo de actividad física? Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No
15b. Si realizó ejercicio hoy, Cuánto tiempo le dedicó?
15c. Sí realizó ejercicio hoy, A qué horas lo práctico?
16. Presentó algún problema familiar, personal, laboral, social, Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No
afectivo o económico el día de hoy
17. Está realizando actividades para mejorar su higiene del sueño
Sí No Sí No Sí No Sí No Sí No

18. COMENTARIOS (Si tiene algo que le gustaría decir que es relevante para su sueño lo puede anotar aquí)
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