Ruptura Prematura de Menbranas

RUPTURA
PREMATURA DE
MENBRANAS
RUPTURA PREMATURA DE MENBRANAS FETALES ANTES DEL INICIO
DEL TRABAJO DE PARTO
RUPTURA PREMATURA DE MEBRANAS CERCA A TERMINO

RUPTURA DE LAS MENBRANAS FETALES ENTRE LAS 34 Y 36.6
SEMANAS
RUPTURA PREMATURA DE MENBRANAS PRETERMINO RUPTURA

DE LAS MENBRANAS FETALES ENTRE LAS 24 Y 33.6 SEMANAS
RUPTURA DE MENBRANAS PREVIABLE PRETERMINO RRUPTURA

PREMATURA DE MENBRANAS ANTES DE LAS 24 SEMANAS
INCIDENCIA Y ETIOLOGIA
RPM ocurre aproximadamente en el 8% de todos los partos a termino
La etología de la RPM sin signos de infección o sangrado es a menudo desconocido, y esto debe
considerarse un evento fsiológico, no patológico
Se ha demostrado que la infección intraamniotca se asocia comúnmente con RPM prematuro,
especialmente en edades gestacionales mas tempranas. Un historial de RPM prematuro es un
factor de riesgo importante para RPM prematuro o parto prematuro o un embrazo posterior.
Factores de riesgo
Estatus socioeconómico bajo Tabaquismo
IMC<19.8 Cerclaje
Defciencias nutricionales de acido ascórbico y Enfermedad pulmonar
cobre
Desordenes de tejido conectvo Sobre distensión uterina
Conización cervical amniocentesis
Parto prematuro previo. Cérvix a mitad del tercer trimestre. Tienen un

mayor riesgo de RPM: sin embargo la mayoría de los casos no tenen
causa identfcable
Complicaciones
CORIOAMNIOTIS 12 HORAS
INFECCION
ENDOMETRITIS 16 HORAS NEONATAL
HEMORRAGIA POST PARTO 8 HORAS
Las incidencias de la cesárea no se ve afectada por el tratamiento ya sea por inducción o

expectante, pero depende de otros factores de riesgo por ejemplo la nuliparidad
Diagnostico
TEST SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD

NITRAZINA 90.2% 79.3%
FERN 90.8% 95.3%
AMNIOSURE 98.7% 100%
FIBRONECTICA FETAL 96.2% 100%
CLINICA/NITRAZINA/FERN 90.8% 95.6%
AMNIOSURE
La alfa- microglobulina-1 es una glicoproteína de 34kDa abundante en liquido amniótco
(2,000-25,000 ng/ml);hay una cantdad insignifcante de esta glicoproteína en el liquido
vaginal con membranas fetales (0.05 a 2.0ng/ml)
Los posibles mecanismos que
conducen a la PPROM son la
infección coriodecidual, la
degradación del colágeno, la
diminución del contenido de
colágeno en la membrana, los
defectos localizados en la
membrana, la sobre distención
uterina y la muerte celular
amniótca programada
 Aproximadamente el 50% de las mujeres con RPM a
termino, el parto se produce dentro de las 6 a 12 horas y el
95% lo hacen de las 28horas posteriores a la ruptura de la
membrana
 En comparacioncon el tratamiento hospitalario, el
tratamiento expectante del RPM a termino en el hogar se
asocia con un aumento del 52% en la necesidad de
antbiótcos y un 9% mas de infecciones neonatales. RPM a
termino debe de ser manejado en el hospital
Manejo del RPM > 34 semanas
Parto
Manejo hospitalario
Inducción de trabajo de parto, idealmente oxitocina, pudiendo utlizarse Ballón en dilatación <
3cm
Inicio de antbiótcos en pacientes con cultvo positvo para GBS, o si desarrollan complicaciones
(corioamnionits o RPM>18 horas)
En mujeres con latencia Z 12 horas, el uso de antbiótcos disminuye signifcatvamente la
corioamnionits o endometrits
Oxitocina vs misoprostol
Actualmente, no se han realizado estudios que demuestren que el misoprostol es superior a la
oxitocina intravenosa incluso en mujeres con cuello uterino desfavorable
En comparación con las prostaglandinas la inducción con oxitocina se asocia con disminución de
las nausea y /o vómitos maternos, numeroso exámenes vaginales, corioamnionits e infecciones
neonatales, antbioterapia neonatal e ingreso en la unidad de cuidados intensivos neonatales
Misoprostol
En comparación con la oxitocina, el misoprostol se asocio con una disminución de la cesárea del
51% al 20% en un ensayo pequeño en mujeres con un cuello uterino desfavorable
Si se usa una dosis de 50ug de misoprostol vaginal, en el 85% de los casos solo se necesita una
dosis para la inducción con PROM a termino, pero esto se asocia con una tasa mas alta de
taquisistolia uterina en comparación con la oxitocina, con resultados maternos y neonatales
similares.
Actualmente la oxitocina es el medicamento de inducción recomendado ya que es seguro, efcaz
y rentable
GBS POSITIVO
Las mujeres con GBS positvo con PROM a las 34 semanas son tratadas con penicilina durante e
parto
La ampicilina es de elección
Alergia con bajo riesgo de anaflaxia, cefazolina
Alergia con alto riesgo de anaflaxia, clindamicina
Se recomienda 4 horas de antbiótcos intravenosos para cobertura adecuada del neonato
GBS DESCONOCIDO
RPM > 34 semanas

deben administrarse
antbiótcos si las
mujeres es GBS + o si s
desarrollo
complicaciones
infecciosas durante del
parto, y deben
considerarse para todas
las mujeres con latencia
esperada desde la PROM
hasta el parto > 12
horas
Factores maternos
PPROM en un embarazo anterior ( el riego de recurrencia es de 16% a 32%)
Hemorragia vaginal ante parto
Terapia de esteroides crónicos
Trastornos vasculares del colágenos
Traumatsmo abdominal directo
Trabajo de parto prematuro
Exposición es infecciones
Tabaquismo
Consumo de drogas
Anemia
Bajo índice de masa corporal
Defciencias nutricionales
Aumento inadecuado del peso materno
Factores útero placentarios
Anomalías uterinas ( como tabique uterino)
Desprendimiento de placenta ( puede presentar del 10 al 15%)
Dilatación cervical avanzada (insufciencia cervical)
Conización cervical previa
Acortamiento cervical en el segundo trimestre <2.5cm
Sobre distensión uterina ( polihidramnios, embrazo múltple
Infección intramniotca
Múltple exámenes vaginales bimanuales
Factores fetales
Embarazo múltple ( PROM prematuro complica 7%-10% de embarazos gemelares )
Anomalías fetales ( malformaciones, aneuploidías)
Complicaciones
Trabajo de parto prematuro y parto, 50% RPM pretérmino se producen en 24 horas, 80,90%
entre los 7 días
Morbilidad neonatales mas comunes son : síndrome de distrés respiratorio, hemorragia
intraventricular, leuco malasia periventricular, infección y enterocolits necrotzante, muerte
neonatal
Infecciones materna, corioamnionits, endometrits, sepsis
Otras DPP, prolapso de cordón, óbito fetal
Periodo de latencia según edad
gestacional en RPM pretérmino
Manejo
Hospitalización y reposo en cama en decúbito lateral
Restringir tactos vaginales, usar apósito vaginal
Control de signos vitales maternos cada 6-8 horas, especialmente pulso y temperatura
Control obstétrico cada 6-8 horas
Hidratación: abrir vía endovenosa con aguja N° 18 y administrar ClNa a 9%
Iniciar antbiótcos profláctcos
Maduración pulmonar y neuro protección
Pruebas de bienestar fetal
Benefcios de la
antibioticoterapia
Materna: 44% menos corioamnionits
Fetal / neonatal
29% de reducción en PTB en 48 horas
21% de reducción en PTB en 7 días
33% de reducción en infección neonatal
21% de reducción en hemocultvo neonatal positvo
17% de reducción en el uso de surfactante
12% de reducción en oxigenoterapia
19% de reducción en la ecografa cerebral anormal antes de la alta hospitalaria
Una prolongación del 10% del embarazo
Disminución de la tendencia en la mortalidad perinatal
Disminución del SDR y la ECN con el tratamiento con ampicilina y eritromicina
La tocolisis se asocio con una latencia mas larga y menos
dentro de las 48 horas sin embargo la tocolisis se socio
con una mayor incidencia de Apgar de 5 min de menos
de 7 y una mayor necesidad de ventlación del neonato,
mientras que nos se asocio con un efecto sobre
mortalidad perinatal

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