PÓLIZA DE SEGURO DE AUTOMÓVILES PÓLIZA ENDOSO INCISO

4054618450 000000 0001

INFORMACIÓN DEL ASEGURADO

CHAVIRA LOPEZ MITCHELL OSVALDO

00001 (I)FS SUBCOMPACTO,COMPACTO FRONTERIZOS AUT.
Vigencia Desde las 12:00 P.M. del 10/FEB/2022 Hasta las 12:00 P.M. del 10/FEB/2023

INFORMACIÓN IMPORTANTE

Estimado Asegurado, con la finalidad de que conozca los alcances, exclusiones y restricciones con que cuenta el
seguro de automóvil que acaba de adquirir, Quálitas Compañía de Seguros, lo invita a que lea sus Condiciones
Generales mismas que se adjuntan a esta póliza, o bien, puede usted ingresar a nuestra página Web
https://www.qualitas.com.mx/portal/web/qualitas/condiciones-generales o en el RECAS.

Usted puede consultar el folleto que contiene los Derechos de los Asegurados, Contratantes y Beneficiarios en nuestra
página de internet (www.qualitas.com.mx), lo anterior con independencia de la entrega física que Quálitas Compañía de
Seguros tiene obligación de efectuar de manera directa o bien a través de la persona física o moral que participe en la
intermediación o contratación de este seguro.

Artículo 25 de la Ley sobre el Contrato de Seguro. "Si el contenido de la póliza o sus modificaciones no concordaren con
la oferta, el Asegurado podrá pedir la rectificación correspondiente dentro de los treinta (30) días que sigan al día en que
reciba su póliza, transcurrido ese plazo se consideran aceptadas las estipulaciones de la póliza o de sus
modificaciones".

Nuestra Unidad Especializada de Atención a Usuarios (UNE), con domicilio en: Boulevard Picacho Ajusco 236, Colonia
Jardines de la Montaña, Alcaldía Tlalpan, Ciudad de México, C.P. 14210, horario de atención de Lunes a Viernes de
9:00 a.m. a 6:00 p.m., teléfono (55) 5002 5500, correo electrónico: [email protected]

Comisión Nacional para la Protección y Defensa de los Usuarios de Servicios Financieros (CONDUSEF), Avenida
Insurgentes Sur #762, Colonia del Valle, Ciudad de México, C.P. 03100. Teléfono (55) 5340 0999 y 800 999 80 80.
Página Web www.condusef.gob.mx; correo electrónico: [email protected]

Quálitas Compañía de Seguros, S.A. de C.V. (en lo sucesivo La Compañía), asegura de acuerdo a las Condiciones
Generales y Especiales de esta Póliza, el vehículo contra pérdidas o daños causados por cualquiera de los riesgos que
se enumeran y que el Asegurado haya contratado, en testimonio de lo cual, La Compañía firma la presente.

Consulta de Significado de Abreviaturas en nuestra página Web: www.qualitas.com.mx

OFICINA DE ATENCIÓN DE SERVICIO
Oficina: 054|TIJUANA RIO BAJA CALIFORNIA
Domicilio: DIEGO RIVERA #9 LETRA A C.P.: 22010
Colonia: ZONA URBANA RIO
Teléfono: (664) 634-3949 FAX:
De Lunes a Viernes de 8:30 a. m. a 6:30 p.m.

Canal de Venta Teléfono:

Agente: 34425 MARSH BROCKMAN Y SCHUH,AGENTE DE SEGUROS Y DE FIANZAS,S.A. DE C.V.

En cumplimiento a lo dispuesto en el artículo 202 de la Ley de Instituciones de Seguros y de Fianzas,

la documentación contractual y la nota técnica que integran este producto de seguro, quedaron
registradas ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas a partir del día
4 de febrero de 2022 con el numero CNSF-S0046-0054-2022 /
 RENUEVA A: 0000000000
PLAN: AMPLIA
PÓLIZA DE SEGURO DE AUTOMÓVILES PÓLIZA ENDOSO INCISO
4054618450 000000 0001

INFORMACIÓN DEL ASEGURADO

CHAVIRA LOPEZ MITCHELL OSVALDO
Domicilio : NACO Número:1747 Interior: R.F.C.: CALM950514
C.P. 32575 Municipio: JUAREZ Estado: CHIHUAHUA Colonia:PRADERAS DEL SUR
NOMINA: 1

DESCRIPCIÓN DEL VEHÍCULO ASEGURADO

00001 (I)FS SUBCOMPACTO,COMPACTO FRONTERIZOS AUT.
Tipo: Automoviles Fronterizos Modelo: 2009 Color: Ocupantes: 05
Serie: 1FAHP35N49W189661 Motor: Placas:

Vigencia Fecha Vencimiento del pago Uso: NORMAL

Desde las 12:00 P.M. del 10/FEB/2022 10/MAR/2022 Servicio: PARTICULAR
Hasta las 12:00 P.M. del 10/FEB/2023 Plazo de Pago: 28 días Movimiento: ALTA
COBERTURAS CONTRATADAS SUMA ASEGURADA DEDUCIBLE $ PRIMAS
Daños Materiales $ 34,539 3% $ 1,484.60
Robo Total $ 34,539 5% $ 363.98
Responsabilidad Civil Por Daños A Terceros $ 3,000,000 Por Evento $ 1,894.50
Responsabilidad Civil Complementaria Personas $ 3,000,000 Por Evento $ 197.03
Responsabilidad Cruzada Amparado $ 284.18
Gastos Médicos Ocupantes $ 350,000 Por Evento $ 586.97
Gastos Legales Amparado $ 428.00
Extensión De Coberturas Amparado $ 360.00
Responsabilidad Civil Daños A Ocupantes $ 1,000,000 $ 124.77
Asistencia Vial Quálitas Amparado $ 418.00
Muerte Del Conductor Por Acc. Automovilístico $ 100,000 $ 122.40

Quedan excluidos todos los riesgos que se amparan mediante este seguro en caso de que la unidad sea utilizada
para cualquier servicio de transporte realizado a través de aplicaciones móviles como UBER, CABIFY o similares.
Para RC en el extranjero, consultar la página www.qualitas.com.mx para imprimir condiciones generales y certificado.
Servicios de Asistencia Vial: Ciudad de México y Area Metropolitana: 5533 004534; Interior de la República: 800 253 0553
Textos: MONEDA PESOS
El deducible mínimo a pagar en las coberturas de Daños Materiales y Robo Total para

Vehículos Fronterizos y Regularizados es de $1,000 y $2,000 (pesos 00/100 M.N.)

Prima Neta 2,931.96
respectivamente.
Forma de Pago: Tasa Financiamiento 0.00
Gastos por Expedición 400.00
Semanal

800-288-6700 Subtotal 3,331.96

Exclusivo para reporte de Siniestros
800-800-2880 I.V.A. % 266.56
Bilingual attention: English: 800-062-0840 IMPORTE TOTAL. 3,598.52
バイリンガルサービス 日本語 800-062-0841
BAJA CALIFORNIA
Tarifa Aplicada: 21111001 A 10 DE FEBRERO DE 2022
El asegurado recibe la impresión de la póliza con las condiciones generales
aplicables (QJ/01 0222-YA) mismas que además puede consultar e imprimir
en nuestra página www.qualitas.com.mx

Póliza de Seguro registrada en el RECAS con el número: Funcionario Autorizado

 Seguro de Responsabilidad Civil en Estados Unidos y Canadá
para Vehículos registrados en México.
U.S.A. and Canada Liability Auto Insurance for Vehicles Registered in México.
En caso de ACCIDENTE llame inmediatamente y antes de salir de E.U.A. o Canadá al /
In case of an ACCIDENT before leaving the U.S.A. or Canada call: 1-844-765-6380.
Para requerir ASISTENCIA VIAL llame al / For ROADSIDE ASSISTANCE call: 1-866-562-3265

COVERAGE DOES NOT APPLY IF YOU RESIDE IN U.S.A. or CANADA/

LA COBERTURA NO APLICA SI RESIDE EN E.U.A. o CANADA
Ref: QRC:
No. Póliza / Forma de Pago/ Moneda /
Policy No. Vigencia de la Póliza / Term of the Policy Payment Method Currency
DOMICILIACION
4054618450 DEBITO PESOS
Inicio de Vigencia / Inception Date Fin de Vigencia / Ending Date
000000
Año / Year Mes / Month Día / Day Hora / Time Año / Year Mes / Month Día / Day Hora / Time
0001 2022 02 10 12:00 2023 02 10 12:00
Nombre del Asegurado / Insured's Name: CHAVIRA LOPEZ MITCHELL OSVALDO
Información
General / Nombre del Conductor / Driver's:
General Dirección / Address: NACO, PRADERAS DEL SUR, 1747,
Information
R.F.C. / Tax Payer ID: CALM950514 C.P. / Zip Code: 32575
Teléfono / Phone Number: 6565810173 Celular / Cell Phone Number:
Fecha de Nacimiento / Birthday: 14/05/1995 Sexo / Gender:
Año/Year Marca / Make Serie / V.I.N. Descripción / Placas / Plates Motor / Uso /
Información Description Engine Use
del Vehículo /
Vehicle 00001 FS SUBCOMPACTO,
2009 1FAHP35N49W189661 COMPACTO
Information FRONTERIZOS AUT.

Límites Máximos de Responsabilidad en Dólares / Maximum Limits of Liability in Dollars

Coberturas/Coverages Sumas Aseguradas / Sums Insured Prima / Premium
Información R.C. Bienes y Personas / Liability BI&PD $ 100,000 USD CSL
de Coberturas Conductor Tercero sin Seguro Personas / UMBI $ 30,000 USD Por Persona / Per Person
/ Coverage $ 60,000 Por Accidente/Per Accident
Information
Conductor Tercero sin Seguro Bienes / UMPD $ 3,500 USD Por Accidente/Per Accident INCLUIDA /
$ 5,000 USD Por Persona/Per Person $ INCLUDED
Gastos Médicos Ocupantes / Medical Payments 25,000 USD Por Accidente/Per Accidente
Asistencia en el Camino / Roadside Assistance Amparado/Covered
Cláusula de Conductores Adicionales / Additional Drivers Clause
Información
Adicional /
Additional Cualquier conductor mayor de 18 años con licencia vigente y autorizado por el asegurado está amparado
Information en esta pólíza / Any driver over 18 years old, with valid driver license and authorized by the insured is
covered by this Policy

Prima Neta / Gross Premium INCLUIDA / INCLUDED

Detalles de
Primas / Derechos de Póliza / Policy Free INCLUIDA / INCLUDED
Premium I.V.A / TAX INCLUIDA / INCLUDED
Detail Prima Total / Total Premium INCLUIDA / INCLUDED

El presente Certificado de Responsabilidad Civil en Estados Unidos de América y Canadá tendrá validez si la póliza de
seguros del auto residente en México ligada a este certificado se encuentra vigente. Qualitas Insurance Company, en lo
sucesivo la compañía y a quien designa con el nombre del “Asegurado” convienen en celebrar el presente certificado de
seguro.

Esta Póliza cubre solo vehículos que residen y que esten registrados en México.

Esta Póliza garantiza cubrir los límites mínimos requeridos por ley, en cada uno de los estados de Estados Unidos de
América y Canadá.
En caso de viajar a Canadá deberá solicitar la tarjeta de identificación que es requerida como prueba de seguro en este país,
llamando sin costo desde México al (55) 3687-7160 y desde Estados Unidos al 1 -844-765-6379.

Qualitas Insurance Company está autorizado en Estados Unidos por la National Association of Insurence Commissioners
(NAIC 14133) y en Canadá también esta autorizado por Canadá por el Canadian Council of Insurance Regulators (CCIR).

The current Auto Liability Certificate will be in force if the related Resident Auto Insurance Certificate is in force.

Qualitas Insurance Company here in after the company and who is designated by the name "Insured" agree to enter into this
contract of insurance, subject to the General Conditions of this Certificate.

This Certificate covers only vehicles that reside and are registered in Mexico.

This Certificate guarantees to cover the minimum limits required by law, by each state of the United States of America and
Canada.

In case of traveling to Canada you must request an Identification Card, as proof of insurance in this country, calling (55)
3687-7160 Toll Free from Mexico and 1-844-765-6379 Toll Free from U.S.A.

Qualitas Insurance Company is authorized and recognized in the United States of America by the National Association of
Insurance Commissioners (NAIC: 14133) and in Canada is also authorized by the Canadian Council of Insurance Regulators
(CCIR).

Póliza de seguro registrada en el Registro de Contratos de Adhesión de Seguros de la CONDUSEF

(RECAS) con el número de fecha 4 de febrero de 2022 con el numero CNSF-S0046-0054-2022.

Insurance policy registered in the register of contracts of insurance of the Condusef (Recas) with the
number de fecha 4 de febrero de 2022 con el numero CNSF-S0046-0054-2022.

PROTECCIÓN OTORGADA POR QUALITAS INSURANCE COMPANY / COVERAGE PROVIDED BY QUALITAS

INSURANCE COMPANY
101 West Broadway, Suite 1270,
San Diego CA. 92101
 LEGAL Y CUMPLIMIENTO

RESPONSABILIDADES COMO
AGENTE DE SEGUROS Y DE
FIANZAS

En cumplimiento a lo establecido en la Circular Única de Seguros y

de Fianzas que entró en vigor el 4 de Abril del 2015, Marsh http://www.cnsf.gob.mx/EntidadesSupervisadas
Brockman y Schuh, Agente de Seguros y de Fianzas, S.A. de C.V. InstitucionesSociedadesMutualistas/Paginas/
y/o Lorant, Martínez, Salas y Compañía, Agente de Seguros y de ListaInstituciones.aspx
Fianzas, S.A. de C.V. (en conjunto o en lo individual, "Marsh”) le da
• Asimismo, le informamos que Marsh cuenta con un Seguro de
a conocer la siguiente información referente a su actividad como
Responsabilidad Civil por errores y omisiones para
Agente de Seguros y de Fianzas:
garantizar el cumplimiento de las responsabilidades en las que
• Por ningún motivo Marsh podrá aceptar dinero o Marsh pueda incurrir en razón de nuestras actividades.
contraprestación alguna de los usuarios y/o clientes, que
provenga de actividades o servicios que no estén autorizados Una vez aceptada la solicitud de cobertura, Marsh le hará
por la Comisión Nacional de Seguros y de Fianzas (“C.N.S.F.”) y/ entrega de la siguiente documentación y/o información:
o contemplados en su objeto social.
• Por ningún motivo Marsh podrá ofrecer recibos • La carátula de la póliza adquirida.
provisionales, informales o personales respecto al pago de la • Las condiciones generales y la demás documentación relacionada
prima o que comprometan la prestación de servicios de con el seguro o la fianza contratada.
Marsh. • El recibo expedido por la Institución de Seguros o de Fianzas
• Por ningún motivo Marsh podrá recibir anticipos por correspondiente para efectuar el pago de las primas,
concepto de la contratación de un seguro, de una fianza, o de explicando claramente los elementos que debe contener
una cobertura adicional. para su plena validez.
• Marsh carece de facultades para aceptar riesgos, suscribir o
modificar pólizas, ya que no es una Aseguradora, Afianzadora ni • Por último, le recordamos que usted(es) como contratante(s):
Agente Mandatario. Deberá(n) verificar que la documentación concuerde con su
En virtud de que una de las responsabilidades de Marsh solicitud y que dicha documentación contenga en su caso, el
consiste en el asesoramiento para registro del producto ante la C.N.S.F.
• Podrá(n) verificar en la Página Web de la C.N.S.F.
A. Los datos de la cédula y autorización de Marsh como
Agente.
B. Las sanciones que, en su caso la C.N.S.F. llegue a imponer a
Marsh.
• Marsh realiza actividades de intermediación (el “Servicio”)
a través de contratos mercantiles con Instituciones de Seguros y
de Fianzas autorizadas por la Comisión Nacional de Seguros y de
Fianzas (C.N.S.F.), mismas que puede consultar a través de la Para mayor información, consulte a su Ejecutivo de Cuenta en
siguiente liga: Marsh.

Marsh no será responsable de los programas de seguros implementados o colocadas por otro intermediario ni tampoco de verificar la exactitud de cualquier
información proporcionada por Usted, por lo que Marsh tendrá derecho a confiar en esa información y no tendrá responsabilidad alguna por los errores, deficiencias
u omisiones en cualquier Servicio que resulte de información inexacta o incompleta proporcionada a Marsh.

En ningún caso Marsh será responsable por cualquier daño indirecto o punitivo o por cualquier pérdida de ganancias que surjan de o en relación con cualquier
servicio prestado por Marsh.

Agosto

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