Sindrome de Realimentación

SÍNDROME DE
REALIMENTACIÓN
ALUMNA: MORA HOO MELISSA

MATERIA: FISIOPATOLOGÍA Y DIETOTERAPIA
EN EL INFANTE
MAESTRA: TIARA MERAZ
¿QUÉ ES?
Es un cuadro clínico complejo que ocurre como
consecuencia de la reintroducción de la nutrición (oral,
enteral o parenteral) en pacientes malnutridos.
Se utiliza el término Sindrome de Realimentación
para describir las alteraciones metabólicas que ocurren durante la
repleción nutricional, ya sea oral, enteral o parenteral, de individuos
severamente desnutridos o privados de alimento. El hecho fundamental
del SR es la hipofosfatemia severa, que se acompaña de anomalías en el
balance de fluidos, alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado y
ciertos déficits vitamínicos, por ejemplo de tiamina, así como de
hipopotasemia e hipomagnesemia. Esto se traduce clínicamente en la
aparición de, entre otras, alteraciones neurológicas, respiratorias,
cardiovasculares y hematológicas pocos días después del inicio de la
realimentación, lo que conlleva un aumento de la morbilidad e incluso
mortalidad del paciente.
PROCESO
FISIOLÓGICO
Los pacientes presentan trastornos en el balance de fluidos, anomalías
electrolíticas –como hipofosfatemia, hipopotasemia e hipomagnesemia–
alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado y déficits vitamínicos.
Esto se traduce en la aparición de complicaciones neurológicas,

respiratorias, cardíacas, neuromusculares y hematológicas.
En ausencia de periodos prolongados de ayuno (> a 72 horas), la glucosa es el
principal sustrato energético del organismo, la cual es regulada por la acción de la
insulina; los tejidos mantienen una dirección hacia procesos como lipogénesis,
glucogénesis, proteo síntesis y principalmente la producción de adenosín
trifosfato (ATP), es decir, estado anabólico.
Cuando es cesado el aporte de energía, el metabolismo comienza a activar

mecanismos compensatorios. La reducción en la secreción de insulina y el aumento
en la secreción de glucagón, en respuesta a la disminución de las concentraciones
de glucosa en la sangre, genera un cambio en dirección al catabolismo.
En primera instancia, la principal fuente de energía será la glucosa proveniente de
la ruptura del glucógeno almacenado (glucogenólisis); este mecanismo puede
mantener glucemias normales hasta por 72 horas.
Ciertos órganos mantienen una demanda constante de glucosa para su
funcionamiento, dentro de éstos encontramos al cerebro, a los eritrocitos y a la
médula renal. Para satisfacer esta demanda, se inicia la convención de
moléculas diferentes a los carbohidratos para la formación de glucosa
(gluconeogénesis), principalmente se utiliza alanina, que procede del tejido
muscular.
El hígado comienza a metabolizar los lípidos provenientes de los triglicéridos
contenidos en el tejido adiposo para la formación de cuerpos cetónicos, otra
fuente de energía principalmente para el cerebro. Los adipocitos liberan ácidos
grasos libres y glicerol, siendo los primeros los materiales para la betaoxidación
y cetogénesis, y los segundos son los sustratos energéticos para tejidos
extrahepáticos
RECOMENDACIONES Y PREVENCIÓN
La recomendación sobre el manejo y prevención del síndrome de
realimentación es relativamente reciente; ésta se basa en la evidencia
de poca fuerza y el sustento nulo (sobre todo en pacientes críticamente
enfermos) en comparación con otras aproximaciones.
De manera inicial, es importante reconocer a aquellos pacientes con alto

riesgo para el síndrome, pudiendo utilizar los criterios mencionados
previamente.
Este riesgo podría ser detectado por cualquier otra herramienta de tamiz o
valoración nutricional que se utilice institucionalmente.
En la población de pacientes adultos críticamente enfermos, se
ha mostrado un beneficio en la restricción calórica,
administración de tiamina y reposición de electrolitos en
aquellos pacientes con hipofosfatemia asociada con el inicio de
soporte nutricional, siendo ésta una definición bioquímica del
síndrome de realimentación.
Haciendo especial énfasis en la diferencia entre
calorías y proteína durante el soporte nutricional —el
principal sustrato energético—, los carbohidratos son
prioridad en la restricción. En un metaanálisis se ha
demostró que las aproximaciones hipocalóricas (33-
66% de calorías) en poblaciones heterogéneas de
pacientes críticamente enfermos se podría asociar con
un menor riesgo de mortalidad y con una menor tasa
de complicaciones gastrointestinales. Por el contrario,
el aporte proteico ( ≤ 0.85 g/kg) se asocia con una
mayor tasa de infecciones
REFERENCIAS
https://www.medigraphic.com/pdfs/patol/pt-2019/pt193d.pdf
http://www.aulamedica.es/nutricionclinicamedicina/pdf/5065.pdf
https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-hospitalaria-121-articulo-
sindrome-realimentacion-S1130634309721634

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