ITU

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
MEDICINA INTERNA I
NEFROLOGÍA
DEFINICIÓN
• Las infecciones del tracto urinario (ITU) engloban cualquier infección que involucre las vías
urinarias.
• Es una patología frecuente en los servicios de hospitalización y ambulatorios.
• Son de elevada prevalencia, pueden afectar a cualquier persona en cualquier rango de edad y
género.
• Su diagnóstico es clínico, confirmable por examen de orina o urocultivo, lo que hace posible iniciar
un tratamiento antibiótico inmediato de forma empírica.
• La elección del antibiótico adecuado en el escenario actual de resistencias bacterianas, hacen clave
la correcta toma de decisiones basadas en el conocimiento de la flora local y sus patrones de
resistencia.
Clasificación
Según
Compromiso
Localización Recurrencia
estructural
Alta Complicada IVU recurrente
Baja No complicada Recaída
Reinfección
Recaída y reinfección
RECAÍDA (20%)
• En las 2 semanas siguientes a la finalización del tratamiento
• Suele estar producida por el mismo germen
• Causas: tratamiento inadecuado, pauta corta, resistencia, pielonefritis subclìnica,
litiasis renal, sin patología urológica
REINFECCIÓN (80%)
• Puede aparecer después de dos semanas de finalizar tratamiento y en general
meses después
• Suele estar producida por cepa diferente al germen inicial
• Causas: relación con actividad sexual, déficit estrogénico, patología
uroginecológica subyacente (incontinencia, residuo postmiccional alto)
• Solicitar urocultivo pre y postratamiento
• Etiología más frecuente: E. coli
• Duración: pauta larga (≥ 7 días)
• Tratamiento si es posible según antibiograma
• En ocasiones es necesario realizar estudio urológico y profilaxis recaidas
ETIOLOGÍA
ITU COMPLICADA
Anomalía anatómica o estructural: uropatía obstructiva, vaciamiento vesical
incompleto, reflujo vesicoureteral
Instrumentalización urológica reciente (último mes)
Anomalías funcionales o metabólicas: insuficiencia renal crónica, DM,
embarazo
Inmunosupresión grave, transplante renal
Edad infantil o superior a 65 años
Sexo varón
Hospitalización reciente y/o infección adquirida en hospital
Patógeno inusuales y/o multirresistentes: Pseudomona aeruginosa,
Mycoplasma, hongos, proteus, corynebacterium urealyticum
Actividad sexual: diafragma, espermicidad, coito anal
Riesgo de etiología distinta de E. coli/resistencia

FACTORES PREDISPONENTES DE ITU-COMPLICADA.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Presentación típica :
• Los síntomas y signos de cistitis incluyen disuria, frecuencia y urgencia urinaria, dolor suprapúbico
y hematuria.
• Los pacientes con UTI complicada aguda también tienen fiebre u otras características de
enfermedad sistémica (como escalofríos, escalofríos o fatiga marcada o malestar más allá de la
línea de base), lo que sugiere que la infección se ha extendido más allá de la vejiga.
• Los síntomas y signos de la pielonefritis clásicamente incluyen fiebre, escalofríos, dolor en el
costado, sensibilidad en el ángulo costovertebral y náuseas/vómitos. Los síntomas de la cistitis
están presentes a menudo, pero no universalmente.
• Los pacientes ancianos o inmunodeprimidos pueden presentar signos o síntomas de infección
más generalizados (p. ej., fiebre y escalofríos) sin síntomas claros que se localicen en las vías
urinarias.
DIAGNÓSTICO
Evaluación :
• Se debe sospechar una infección urinaria (ITU) aguda complicada en pacientes con disuria,
polaquiuria o urgencia urinaria, o dolor suprapúbico que también tienen fiebre, escalofríos, dolor
en el flanco, dolor pélvico o perineal (en hombres).
• La pielonefritis aguda, específicamente, debe sospecharse en pacientes que presentan fiebre y
dolor en el flanco, incluso en ausencia de síntomas típicos de cistitis.
• La ITU aguda complicada también se sospecha a menudo en pacientes con fiebre no localizada o
sepsis.
• La evaluación incluye un examen para evaluar otras causas de enfermedad y estudios de orina.
DIAGNÓSTICO
• El examen físico debe evaluar el ángulo costovertebral, el dolor abdominal y suprapúbico.

• Entre las mujeres jóvenes sexualmente activas, puede estar justificado un examen pélvico,
particularmente si los síntomas no son convincentes para una ITU, para evaluar el movimiento
cervical o la sensibilidad uterina, lo que sugeriría una enfermedad pélvica inflamatoria.
• Entre los hombres con síntomas de dolor pélvico o perineal, puede estar justificado un examen
rectal digital cauteloso para evaluar una próstata sensible o edematosa que sugiera prostatitis
aguda.
• La ITU a menudo se sospecha en pacientes ancianos o debilitados que tienen signos o síntomas
inespecíficos, como caídas, cambios en el estado funcional y cambios en el estado mental.
DIAGNÓSTICO
• Para todos los pacientes con sospecha de ITU aguda complicada, enviar:
• Muestra de orina para análisis
• Cultivo con prueba de susceptibilidad
• Las pruebas de susceptibilidad son esenciales para garantizar un tratamiento
antimicrobiano apropiado.
• Si está disponible, La tinción de Gram en orina también puede ser útil para
reducir la lista de posibles organismos causales e informar la selección
antimicrobiana empírica.
DIAGNÓSTICO
IMÁGENES :
• Las imágenes generalmente se reservan para aquellos que están gravemente enfermos,
tienen síntomas clínicos persistentes a pesar de 48 a 72 horas de terapia antimicrobiana
apropiada, o tienen sospecha de obstrucción del tracto urinario.Las imágenes también son
apropiadas en pacientes que presentan síntomas recurrentes a las pocas semanas de
tratamiento.
• El principal objetivo de las imágenes es evaluar un proceso que pueda retrasar la respuesta al
tratamiento o justificar una intervención, como un cálculo u obstrucción, o diagnosticar una
complicación de una infección, como un absceso renal o perirrenal.
• La tomografía computarizada (TC) del abdomen y la pelvis (con y sin contraste) suele ser el
estudio de elección para detectar factores anatómicos o fisiológicos relacionados con UTI
complicada aguda; es más sensible que la urografía excretora o la ecografía renal para
detectar anomalías renales que predisponen a una infección.
TRATAMIENTO
• Indicaciones de hospitalización : la decisión de admitir pacientes conITU aguda complicada
debe ser individualizada. La decisión de admitir suele ser clara cuando los pacientes están
sépticos o en estado crítico.
• Las indicaciones generales para el tratamiento hospitalario incluyen fiebre alta persistente (p.
ej., >38,4 °C/>101 °F) o dolor, debilidad marcada o incapacidad para mantener la hidratación
oral o tomar medicamentos orales.
• El tratamiento hospitalario está justificado cuando se sospecha una obstrucción de las vías
urinarias o si hay dudas sobre la adherencia del paciente.
• El manejo ambulatorio es aceptable para pacientes con ITU complicada aguda de gravedad
leve a moderada que pueden estabilizarse, si es necesario, con rehidratación y
antimicrobianos en el departamento de emergencias y dados de alta con antimicrobianos
orales con seguimiento estrecho.
TRATAMIENTO CISTITIS NO COMPLICADA
TRATAMIENTO ITU NO COMPLICADA
TRATAMIENTO ITU COMPLICADA
Duración del tratamiento en las ITU
Situación clínica Duración
Mujer joven cistitis aguda no complicada Monodosis
Pautas cortas de
Bacteriuria asintomática en embarazada 3-5 días
Cistitis recurrentes
Cistitis aguda en varón
Pautas largas de
ITU sintomática en sondados
7-10 días
Otras ITUs complicadas
Pielonefritis aguda no complicada
Pielonefritis aguda complicada 14 días
Prostatitis aguda 28 días
Medidas generales preventivas y cambios
de hábitos.
CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 80 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial en
tratamiento regular con amlodipino 10 mg/d y con historial de infección de vías
urinarias complicada posterior a uso de sonda vesical por histerectomía total
abdominal de 3 meses de evolución, secundario a miomatosis uterina.
Familiar refiere paciente llevó antibioticoterapia intrahospitalaria completa y los

estudios de control reportan Urocultivo: Escherichia Coli 100,000 colonias.
Paciente al momento hemo dinámicamente estable, tolera vía oral, no nauseas no
vómitos, no disuria no polaquiuria.
Cual es el diagnóstico ?
Que tratamiento indicaría?

BACTERIURIA ASINTOMATICA
• Bacteriuria asintomática es la presencia de un urocultivo positivo en ausencia de
manifestaciones clínicas de infección urinaria.
• La prevalencia de bacteriuria es baja en individuos sanos. Sin embargo, la prevalencia de

bacteriuria es alta en algunos grupos:
• Mujeres ancianas (20%)
• Ancianos institucionalizados (hasta 50%)
• Usuarios de sondas vesicales a permanencia (100%) .
• La bacteriuria asintomática no debe ser tratada.
• El tratamiento no disminuye ni la mortalidad ni la subsecuente aparición de síntomas
urinarios.
• El tratamiento sí está indicado en las siguientes circunstancias :
• Mujeres embarazadas.
• Previo a procedimientos urológicos.
• Hilt EE, McKinley K, Pearce MM, Rosenfeld AB, Zilliox MJ, Mueller ER, Brubaker L, Gai X, Wolfe AJ,
Schreckenberger PC. Urine is not sterile: use of enhanced urine culture techniques to detect
residentbacterial flora in the adult female bladder. J Clin Microbiol. 2014 Mar;52(3):871-6.
• Aragón IM, Herrera-Imbroda B, Queipo-Ortuño MI, Castillo E, Del Moral JS, Gómez-Millán J,
Yucel G, Lara MF. The Urinary Tract Microbiome in Health and Disease. Eur Urol Focus. 2018
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• Tandogdu Z, Wagenlehner FM. Global epidemiology of urinary tract infections. Curr Opin Infect
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• Medina M, Castillo-Pino E. An introduction to the epidemiology and burden of urinary tract
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eCollection 2019Jan-Dec.

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