Asis 2020

Ministerio HONADOMANI
PERÚ Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental

de Salud “San Bartolomé”
ASIS 2020
ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE
SALUD HOSPITALARIO
HONADOMANI SAN BARTOLOMÉ
Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental

Unidad de VEA y Brotes
1
AUTORIDADES
Ministro de Salud
Dr. Oscar Ugarte Ubilluz
Director General
Dr. Julio Carlos Juan Cano Cárdenas
Jefe de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental

MC Vicente Leandro Crúzate Cabrejos
EQUIPO
Unidad de VEA y Control de Brotes
Ing. Karla Luzmila Zavaleta Reynoso
Lic. Giuliana Camacho Reinoso
Unidad de IAAS y Bioseguridad

Lic. Socorro Liliana Torres Zegarra
Lic. Maribel Guadalupe Dorregaray Llerena
Unidad de Salud Ambiental

MG. Gloria Amanda Arteaga Vera
Tec. María del Carmen Ticona Arévalo
Secretaria
Sra. Mónica Callan Soto
2
COLABORADORES EN LA ELABORACION
Director Oficina Ejecutiva de Planeamiento Estratégico Dr. Augusto Díaz Falcón
Jefe de la Unidad de Presupuestos Econ. Juan Cuya Valderrama
Jefe de la Unidad de Planeamiento y Organización Lic. Rosario Ramos Larico
Jefe del Departamento de Gineco Obstetricia MC Edy Vera Loyola
Jefe del Servicio de Ginecología Oncológica MC. Gerardo Campos Siccha
Jefe del Servicio de Obstetricia Obs. Roció Herrera Málaga
Jefe de Departamento de Pediatría MC Juana Geng Blas
Jefe del Servicio de Neonatología MC Maríanella Sanchez Campos
Jefe del Departamento de Cirugía Pediátrica MC Hugo Delgado Bartra
Jefe del Servicio de Cirugía Especializada MC. Iliana Sobrevilla Jauregui
Jefe del Dpto. de Emergencia y Cuidados Críticos Dra. Aurea Rosa Rojas Medina
Jefe del Servicio de Cuidados Intensivos de Neonatos MC César Sámame Arrasco
Jefe del Serv. Cuidados Intensivos del Niño y Adoles. Dra. Emilia Ishyama Nieto
Jefe del Departamento de Odontoestomatología C.D. María Cortez Marino
Jefe del Dpto. de Anestesiología y Centro Quirúrgico Dr. Pedro Querevalú Gonzáles
Jefe del Departamento de Apoyo al Tratamiento Dra. Carmen Rojas Torres
Jefe del Servicio de Trabajo Social Lic. Nancy Salazar Salazar
Jefe del Servicio de Farmacia Q.F. Elvira Rojas Torres
Jefe del Departamento de Ayuda al Diagnóstico MC Lilia Huiza Espinoza
Jefe del Servicio de Patología Clínica Dra. Guissella Diaz Inca
Jefe del Banco de Sangre y Lab. Emergencia Dra. Fanny Bendezú Ibarra
Jefe del Servicio de Anatomía Patológica MC Susy Ruiz Portilia
Jefe del Departamento de Enfermería MG. Trinidad Curahua Nuñez
Jefe de la Oficina de Gestión de la Calidad Dr. Álvaro Santivañez Pimentel
Jefe de la Unidad de Mejora Continua de la Calidad Lic. Gloria Asmat Bautista
Jefe de la Unidad de Garantía de la Calidad Lic. Flor de María Huamán
Jefe de la Oficina de Seguros Dr. Fred Pereda Ramírez
Jefe de E.S del Servicio de Medicina Especializada Dr. Francisco Mestanza Malaspina
Jefe de la Oficina de Estadística e Informática Dra. Jenny Arauco
Jefe de la Oficina de Personal | Lic. Víctor Florián Plasencia
Coordinador de Equipos de Capacitación y Desarrollo Lic. Carmen Vásquez Ñiquén
Jefe de la Unidad de Programación y Presupuesto Lic. Sergio Monge Gómez
3
Indice
Introducción 7
Acontecimientos Importantes 8
Misión y visión 10
Finalidad y objetivos 10
CAPITULO I: Aspectos generales 12

1.1 Metodología de trabajo 13
CAPITULO II: Análisis de los determinantes y del estado de 14

Salud a nivel hospitalario
2.1 Análisis de los determinantes de salud a nivel hospitalario 15

2.1.1 Análisis de los determinantes geográficos, demográficos, 15
Sociales y ambientales de la población usuaria.
a. Descripción del territorio 15
b. Descripción de la pirámide poblacional 16
c. Perfil de procedencia de la demanda 23
d. Características ambientales de los distritos de procedencia. 45
e. Características de la demanda hospitalaria. 47
2.1.2 Análisis de los determinantes políticos, organizacionales, 56

Estructurales, económicos e inversiones del sistema hospitalario.
a. Naturaleza, categoría, nivel de complejidad, nivel de atención, 56
Acreditación
4
b. Organigrama estructural de la institución 63

c. Cartera de servicios. 64
d. RR.HH. 70
e. Estructura hospitalaria 76
f. Número de salas de hospitalización, número de camas 98
Hospitalarias, consultorios, salas quirúrgicas, servicios intermedios,
Equipamiento según departamento o servicio o especialidad.
g. Análisis de presupuesto y ejecución presupuestal institucional 102
h. Análisis de costo de prestaciones de salud y reembolso por 107
Seguro de salud: AUS, SIS, SOAT.
i. Análisis de costo de prestaciones exoneradas 117
2.1.3 Análisis de los determinantes relacionados a los servicios de 119

salud a nivel hospitalario
A. Indicadores por UPS (consulta externa, hospitalización y 119

emergencia)
a. C.E. 119
b. Hospitalización 130
c. Emergencia 143
d. Centro quirúrgico 147
B. Indicadores por estrategia sanitaria 151
1. ES nutrición infantil 151
2. ES inmunizaciones 154
3. ES salud sexual y reproductiva 162
4. ES de TBC 166
5. ES Infecciones de Transmisión Sexual y VIH 172
6. ES salud bucal 177
7. ES salud mental 184
8. ES daños no transmisibles 193
C. Servicios de referencia y contrareferencia 200
D. Servicios intermedios, servicios de apoyo y otros servicios 205
E. Servicios de UCI, UCIN 216
2.2 Análisis del estado de salud o resultados sanitarios hospitalarios

2.2.1 Análisis de morbilidad
A. 20 motivos de atención en CE 219
B. 20 motivos de hospitalización 222
C. 20 motivos de atención por EMERGENCIA 224
D. 20 motivos de ingreso a UCI, UCIN 227
E. Infecciones intrahospitalarias 232
F. Eventos Adversos 244
G. Mapa Microbiológico 263
2.2.2 Análisis de mortalidad 284

A. Tasa de mortalidad general hospitalaria 284
B. Principales causas de muerte hospitalaria por etapas de vida, 286
C. Vigilancia epidemiológica de muerte neonatal y fetal 287
5
D. Vigilancia epidemiológica de muerte materna 288

2.2.3 Análisis de la salud percibida 289
A. Satisfacción del usuario 289
B. Reclamaciones 302
CAPITULO III: Identificación y análisis de vulnerabilidades de las áreas 308

En riesgo
3.1 Identificación de las áreas en riesgo 309
3.2 Análisis de vulnerabilidades de las áreas en riesgo 315
CAPITULO IV: Determinación y priorización de los problemas 325

Sanitarios y organización
4.1 Determinación de problemas sanitarios y organizaciones 326
4.2 Priorización de problemas 339
CAPITULO V: Análisis de la situación encontrada 341
CAPITULO VI: Vinculación a los planes institucionales y la toma de 347

Decisiones
6.1 Evaluación de correspondencia entre el ASISHO y los planes 347
Institucionales
6
Introducción
El HONADOMANI “San Bartolomé” es un órgano desconcentrado del Ministerio de Salud

(MINSA) y desarrolla sus acciones en el marco estratégico definido para esta entidad.
Mediante Resolución Administrativa N°71-2020-DMGS-DIRIS-LG de fecha 05 de mayo del

2020, se asigna la categoría III-E al Hospital de Atención Especializada “HOSPITAL
NACIONAL DOCENTE MADRE NIÑO SAN BARTOLOMÉ”, definiéndonos como Institución
Prestadora de Servicios (IPRESS) con internamiento y con población referida.
Es un hospital especializado en atención a la salud sexual y reproductiva de la mujer y la

atención integral del neonato, niño y del adolescente. Es un establecimiento de atención
recuperativa y de rehabilitación altamente especializada y de enfoque integral a la mujer
con necesidades de atención en su salud sexual y reproductiva y al neonato, niño y
adolescente que proceden de cualquier punto del ámbito nacional.
El Hospital “San Bartolomé”, fue fundado el 06 de enero de 1646, durante el Gobierno del
Marqués de Mancera Don Pedro de Toledo y Leiva. Sus fundadores fueron el célebre
Sacerdote Agustino Fray Bartolomé de Vadillo y el religioso Jesuita Gabriel Perli.
En 1651 se erigió el hospital en el barrio de Santa Catalina a la altura de la novena cuadra

del Jr. Antonio Miro Quesada, lugar que terminó sufriendo graves estragos durante el
terremoto de 1687, siendo parcialmente reconstruido por el Sargento Mayor Manuel
Fernández Dávila, Mayordomo del hospital; gracias a las donaciones del Capitán Francisco
Tijero de la Huerta y Segovia.
7
Hacia el año 1970 se incorporaron al hospital el Área Hospitalaria N° 02 hasta el año 1983,
a partir del cual se denomina Hospital Especializado Materno Infantil “San Bartolomé”. Fue
trasladado en el año 1988 al local que había sido desocupado por el Instituto Nacional de
Enfermedades Neoplásicas (INEN), ubicado en la cuadra ocho de la Av. Alfonso Ugarte del
Cercado de Lima, local que tiene una antigüedad de más de 70 años, donde viene
funcionado hasta la actualidad.
Acontecimientos Importantes. Banco de Leche
Servicio puesto en funcionamiento desde el 2014 ha beneficiado a 280 bebés prematuros.

Gracias a las acciones de promoción y sensibilización dirigida a las madres en periodo de
lactancia el Banco de Leche del Hospital San Bartolomé del Ministerio de Salud (Minsa)
recolecta al año 250 litros de leche materna, con el propósito de proveerlo a los recién
nacidos que no pueden ser
amamantados por problemas de
prematuridad, bajo peso y otras
condiciones de alto riesgo, los cuales
representan 1.2% del total de partos
que atiende el hospital anualmente.
“La donación es voluntaria basada en

la solidaridad y totalmente gratis.
Para ello, el Banco de Leche Humana
garantiza la calidad de la leche
8
materna y aseguran su administración al bebé prematuro para que obtenga una buena
nutrición y un óptimo crecimiento.
En el Hospital San Bartolomé las madres donantes realizan la extracción de leche humana
con una frecuencia de cada dos a tres horas hasta cubrir la necesidad alimenticia de su
bebé en el día. “La diferencia o exceso del alimento ingresa al Banco de Leche, siempre y
cuando la mamá lo desee”.
El Banco de Leche Humana realiza las acciones de sensibilización y captación de madres

donadoras de leche humana, traslado de la leche al área de procesamiento para el control
de calidad en forma sensorial y bioquímica, y el proceso de pasteurización para obtener
leche humana segura.
De manera complementaria, el
Hospital San Bartolomé
afianzó sus acciones de
promoción de la lactancia
materna con el desarrollo 3380
consejerías, 120 atenciones
grupales y 120 visitas
domiciliarias a las madres para
que sean donantes.
9
Misión
Somos un Hospital de referencia nacional, que brinda atención altamente especializada a

la salud Sexual y reproductiva de la mujer y atención integral al feto, neonato, lactante, niño
y adolescente; con calidad, eficiencia e inclusión social. Nuestro aporte a la sociedad, se
consolida con la Docencia e Investigación que desarrollamos en forma permanente y
nuestra participación activa en los planes y programas nacionales, así como en las acciones
de proyección social a la comunidad.
Visión
Ser un Hospital reconocido a nivel nacional por la atención que brinda a la salud sexual y
reproductiva de la mujer y a la Salud del feto, neonato, lactante, niño y adolescente; que ha
alcanzado los estándares de sus servicios altamente especializados y garantiza la calidad
de sus procesos de atención, con eficiencia y sensibilidad social, en virtud del compromiso
e identificación de sus recursos humanos altamente calificados que le permiten continuar
siendo el líder de los Hospitales de alta complejidad del sector Salud.
Finalidad
Es contribuir en el desarrollo de una herramienta que facilite la identificación de las

necesidades y prioridades sanitarias institucionales para la toma de decisiones gerenciales,
así como orientar las intervenciones y programas apropiados para mejorar la salud de la
población usuaria de nuestro Hospital.
Objetivo
Es estandarizar los procedimientos para la aplicación de una metodología en la

construcción del proceso de Análisis de Salud Hospitalaria. El Análisis de Situación de
Salud Hospitalaria (ASISHO) es un proceso analítico-sintético que permite caracterizar,
medir y explicar el perfil de salud-enfermedad, con el fin de identificar necesidades y
prioridades, los cuales son de utilidad para la definición de intervenciones y estrategias.
10
El ASISHO es una herramienta fundamental para la planificación y gestión de los servicios

de salud, para la priorización de los principales problemas, así como para la definición de
estrategias que vulneren estos daños priorizados. De esta manera se facilita el
ordenamiento de la oferta de salud que intenta controlar los problemas de salud.
El presente documento está organizado en siete capítulos, los que se detallan a

continuación:
 El Primer Capítulo trata sobre la metodología del trabajo aplicado en la

elaboración del presente documento de gestión.
 El Segundo Capítulo desarrolla el análisis de los determinantes de salud de
carácter geográfico, demográfico, socio-económico, ambiental, político,
estructural, organizacional y los relacionados a los servicios de salud
hospitalario. También se discute el estado de la salud mediante el análisis de
la morbilidad, mortalidad y salud percibida.
 El Tercer capítulo identifica y analiza las áreas hospitalarias en riesgo
determinada por la vulnerabilidad al deterioro, a los accidentes, a los
desastres o a la contaminación.
 El Cuarto Capítulo corresponde a la determinación de los problemas
sanitarios y organizacionales, así como la priorización de problemas.
 El Quinto Capítulo referente al análisis de situación encontrada.
 El Sexto Capítulo referente a la determinación y priorización de las
intervenciones sanitarias y organizacionales.
 El Séptimo Capítulo referente a la vinculación a los planes institucionales y
la toma de decisiones.
11
CAPITULO I
Aspectos generales
12
1.1 Metodología de trabajo
El Análisis Situacional de Salud Hospitalario (ASIS) es una herramienta fundamental

en el nivel hospitalario, para la toma de decisiones. El presente documento se elaboró
de acuerdo al marco legal vigente dispuesto con el RD N° 454 / 2011-DG-EPI-DI SA V
LC, norma que aprueba la Directiva Sanitaria Nº 001 “Elaboración del Análisis de la
situación de Salud Hospitalario (ASISHO) de la DISA V Lima Ciudad”, elaborado por la
Oficina de Epidemiología.
Con Resolución Directoral N°005-2021-DG-HONADOMANI-SB de fecha 21 de enero

del 2021 se aprueba la Conformación del Equipo Multidisciplinario encargado de
elaborar el Análisis de Situación de Salud Hospitalario (ASIS) del Hospital Nacional
Docente Madre Niño “San Bartolomé” 2020,el mismo que estará integrado por los
siguientes servidores: Dirección Adjunta, Dirección Ejecutiva de Administración, Oficina
de Epidemiología y Salud Ambiental, Oficina de Estadística e Informática, Oficina de
Planeamiento, Oficina de Gestión de Calidad, Departamento de Gineco-Obstetricia,
Departamento de Pediatría, Departamento de Cirugía Pediátrica, Departamento de
Emergencia y Cuidados Críticos, quienes aportaron con información actualizada.
La Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental (OESA), consideró elaborar el

documento en base de cinco fuentes de datos e información, como son: i) PERÚ:
Estimaciones y Proyecciones de Población por Departamento, Sexo y Grupos
Quinquenales de Edad 1995-2025, INEI; ii) Datos de la Oficina de Estadística e
Informática; iii) Estrategias Sanitarias trazadoras; iv) Departamentos y Oficinas; v)
Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental; y vi) Registro de mortalidad del SINADEF
año 2020 proporcionado por la Oficina de Estadística e Informática.
La información fue recopilada y contrastada por varias fuentes, consolidada y

verificada. Se realizó procesamiento y análisis descriptivo de la data. Se utilizó códigos
internacionales para la elaboración de la morbilidad y mortalidad. Asimismo, se
presenta información recopilada con formatos aprobados y definiciones operacionales
normadas.
13
CAPITULO II
Análisis de los determinantes y
del estado de salud a nivel
hospitalario
14
2.1 Análisis de los determinantes de salud a nivel hospitalario

2.1.1 Análisis de los determinantes geográficos, demográficos, sociales y
ambientales de la población usuaria.
a. Descripción del territorio
El Hospital “San Bartolomé” se encuentra ubicado en la Av. Alfonso Ugarte 825 del
Distrito de Lima Cercado, en la provincia de Lima. Los límites del establecimiento de
acuerdo a su ubicación son la Av. Alfonso Ugarte y Jr. Chota donde están ubicados
consultorios externos y oficinas administrativas.
15
Los linderos del edificio principal son:

• Por el frente con la Av. Alfonso Ugarte cuadra 8, con una cota de 61.50 metros
lineales.
• Por el lado derecho el Jr. Chota, con una cota de 94.79 metros lineales. Por el lado
izquierdo el Pasaje Peñaloza, con una cota de 66.15 metros lineales.
• Por el fondo con el Pasaje Peñaloza con dos cotas de 15.20 y 8.25 metros lineales
y con propiedad de terceros con dos cotas de 36.73 y 4.08 metros lineales.
Área de influencia: Abarca los distritos de Cercado de Lima (26.99%), San Martín de
Porres (14.04%), San Juan de Lurigancho (8.64%), Rímac (7.76%), Comas (6.91%),
Los Olivos (5.87%), La Victoria, Breña, Independencia, Puente Piedra. En Lima
provincias, el 70% de la demanda procede de las provincias de: Huaral, Barranca (al
Norte de Lima), Cañete (al sur de Lima), Huarochirí (al este de Lima). En el resto de
departamentos, el 80% de la demanda procede de los departamentos de: Piura,
Cajamarca, Lambayeque, La Libertad, Ancash (Norte), Ica (Sur), Ayacucho Junín,
Huánuco (Centro), San Martin (Oriente).1
Cobertura de la población: 2 500 000 habitantes, por ser referencia nacional.
Horario de atención: Consultorios 12 h, Emergencia y Hospitalización 24h.
b. Descripción de la pirámide poblacional

Población a nivel Perú
De acuerdo con las últimas estimaciones y proyecciones de población, el Perú al 30 de
junio de año 2020 alcanza los 32 millones 625 mil 948 habitantes y se prevé que empiece
a decrecer en aproximadamente 41 años (vea el Gráfico N° II.1).
Del total de la población peruana, 16 millones 190 mil 895 corresponde a población
masculina y 16 millones 435 mil 53 a población femenina, correspondiendo una relación
de masculinidad de 99 hombres por cada 100 mujeres. En el año 1950 la población no
pasaba de los ocho millones de habitantes.
Asimismo, se estima que durante este año nacerán 567 mil 512 personas y fallecerán
192 mil 215, que equivale a un incremento natural (vegetativo) de 11,5 por cada mil
habitantes. El saldo neto migratorio arroja una ganancia de 57 mil 446 personas, por lo
que finalmente en dicho año la población aumentará en 432 mil 743 personas, que
representa una tasa de crecimiento total de 15 por cada mil personas
1
(Unidad de Informática Oficina de Estadística e Informática Hospital San Bartolomé, 2011).
16
El volumen actual de la población peruana encuentra su origen en el ritmo de

crecimiento registrado hasta la década de los sesenta, a partir de la cual se observa
un descenso sostenido de las tasas de crecimiento. Sin embargo, en términos
absolutos la población continúa aumentando debido a la importante proporción de
población joven en la cual la fecundidad es mayor y por la ola de inmigración de
población venezolana.
El crecimiento cada vez menor de la población, resultante principalmente de la

disminución de la fecundidad, llevará al país a alcanzar su población máxima en el
año 2061, con un total de 39 millones 793 habitantes.
Los cambios en el tamaño de la población según la edad y el sexo producen como

resultado grandes trasformaciones en la estructura de población por edades. En el
Gráfico N° II.6 se muestran estas transformaciones a través de las pirámides de
población estimadas en 1950, 2020 y lo que se esperaría para el año 2070.
17
Población a nivel DIRIS LIMA CENTRO
De acuerdo con la Jurisdicción de Dirección de Redes Integradas de Salud, Lima Centro

2020, a la que pertenecemos, tenemos una población de 2,784,6492. En cuanto a la oferta
del MINSA de Establecimientos tenemos 66 Centros y Puestos de Salud y 08 Hospitales.
2
Sala situacional de Salud – DIRIS LIMA CENTRO con fecha 28 noviembre del 2020
18
CUADRO N°03: POBLACION PARA LA JURISDICCION DIRIS LIMA CENTRO
N° Distrito Población
1 Breña 100,521
2 Jesús María 91,511
3 La Victoria 207,593
4 Lima 312,807
5 Lince 67,357
6 Magdalena 69,297
7 Miraflores 118,287
8 Pueblo Libre 99,586
9 San Borja 136,467
10 San Isidro 74,469
11 San Juan de Lurigancho 1,159,705
12 San Luis 61,417
13 San Miguel 177,372
14 Surquillo 108,260
DIRIS Lima Centro 2,784,649
En relación a la población estimada por distrito de residencia de la jurisdicción de la DIRIS

Lima Centro y de acuerdo a la razón de ser del HONADOMANI, que es la atención
altamente especializada en salud sexual y reproductiva de la mujer y atención integral al
feto, neonato, lactante, niño y adolescente, tenemos una estimación al 28 noviembre del
2020 de un total de 209,355 personas menores de 5 años, un total de 35,236 nacimientos,
un total de 823,787 mujeres en edad fértil en el rango de edad de 10 a 49 años, la cual
puede ser traducida como demanda potencial para el hospital (Ver cuadro N°04).
19
CUADRO N°04: POBLACION ESTIMADA POR DISTRITO DE RESIDENCIA DIRECCION DE

REDES INTEGRADAS DE SALUD LIMA CENTRO 2020
 Distritos Población  Menores Nacimi Mujeres en Edad Fértil

de 5 años
 Total  entos 10 a 14 15 a 19 20 a 49
años años años
Breña 100,521 7,301 950 2,543 3,012 22,929
Jesús María 91,511 8,430 626 1,834 2,246 20,468
La Victoria 207,593 16,845 2,518 5,658 6,616 47,093
Lima 312,807 28,486 3,539 8,034 8,994 67,434
Lince 67,357 5,465 457 1,341 1,781 15,048
Magdalena 69,297 4,726 557 1,548 1,872 16,253
Miraflores 118,287 7,874 653 2,006 2,206 27,552
Pueblo Libre 99,586 5,577 747 2,245 2,905 22,969
San Borja 136,467 7,185 1,018 2,871 3,279 30,817
San Isidro 74,469 4,007 422 1,489 1,642 16,085
SJL 1,159,705 91,772 20,369 39,757 40,532 290,988
San Luis 61,417 4,735 774 1,551 1,972 14,687
San Miguel 177,372 10,099 1,511 4,518 5,250 42,117
Surquillo 108,260 6,853 1,095 2,553 2,889 26,203
DIRIS Lima 2,784,649 209,355 35,236 77,948 85,196 660,643

Centro
Fuente: Sala Situacional de Salud – DIRIS Lima Centro - Epidemiología
La importancia de tener claro la población por distrito de residencia de la jurisdicción de la

DIRIS LC a la que pertenecemos, es con la finalidad de proyectar la demanda en los
próximos años.
Con relación a la población estimada por año de la jurisdicción de la DIRIS Lima Centro, se
puede observar que el 2020 es la más alta en los últimos 08 años y representa un
incremento poblacional del 9.32% con respecto al año anterior (Ver gráfico N°01)
20
GRAFICO N°01: POBLACION ESTIMADA POR AÑO – DIRECCION DE REDES INTEGRADAS DE SALUD
LIMA CENTRO 2020
2,900,000
2,784,649
2,800,000
2,700,000
2,600,849
2,600,000 2,547,049
2,500,000 2,445,788
2,387,391 2,386,773 2,405,821 2,378,255
2,400,000
2,300,000
2,200,000
2,100,000
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Fuente: Sala Situacional de Salud – DIRIS Lima Centro - Epidemiología
Durante el año 2020 fueron atendidos al Establecimiento en Consulta Externa un total de

55,163. La pirámide de atendidos muestra que el grupo de edad menor de 5 años es
preponderante en comparación con el resto de los quinquenios, representan el 43.36%.
Otro grupo importante es el adulto joven del sexo femenino. Es decir que la oferta del
hospital relacionada con la consulta externa debe estar dirigida a satisfacer la demanda de
todos estos grupos de edad, priorizando la atención de la mujer y niños menores de 5 años.
Tabla 1 Perfil de la demanda consultorios externos
SEXO SEXO
GRUPO ETARIO TOTAL %
F M
0 a 4 años 11466 12454 23920 43.36
5 a 9 años 1481 1668 3149 5.71
10 a 14 años 1006 904 1910 3.46
15 a 19 años 1686 396 2082 3.77
20 a 24 años 3262 252 3514 6.37
25 a 29 años 4371 502 4873 8.83
30 a 34 años 4095 481 4576 8.30
35 a 39 años 3308 391 3699 6.71
21
40 a 44 años 2168 303 2471 4.48
45 a 49 años 1131 230 1361 2.47
50 a 54 años 836 227 1063 1.93
55 a 59 años 664 233 897 1.63
60 a 64 años 455 253 708 1.28
65 a 69 años 271 153 424 0.77
70 a 74 años 146 81 227 0.41
75 a 79 años 85 62 147 0.27
80 A + 80 62 142 0.26
TOTAL GENERAL 36511 18652 55163 100
GRÁFICO N° 01 HONADOMANI SB: PIRÁMIDE DE POBLACIÓN ATENDIDA EN CONSULTA

EXTERNA, 2020
M F
62 80 A + 80 A + 80
62 75 a 79 años 75 a 79 años 85
81 70 a 74 años 70 a 74 años 146
153 65 a 69 años 65 a 69 años 271
253 60 a 64 años 60 a 64 años 455
233 55 a 59 años 55 a 59 años 664
227 50 a 54 años 50 a 54 años 836
230 45 a 49 años 45 a 49 años 1131
303 40 a 44 años 40 a 44 años 2168
391 35 a 39 años 35 a 39 años 3308
481 30 a 34 años 30 a 34 años 4095
502 25 a 29 años 25 a 29 años 4371
252 20 a 24 años 20 a 24 años 3262
396 15 a 19 años 15 a 19 años 1686
904 10 a 14 años 10 a 14 años 1006
1668 5 a 9 años 5 a 9 años 1481
12454 0 a 4 años 0 a 4 años 11466
18,000 15,000 12,000 9,000 6,000 3,000 0 0 3,000 6,000 9,000 12,000 15,000 18,000
Fuente: HIS-Ofic. Estadística - Elaborado Ofic. Epidemiología y S.A.
22
c. Perfil de procedencia de la demanda

Como es de esperarse, la mayor parte de los pacientes pertenecen al
Distrito de Lima Cercado y los pacientes que más fueron atendidos son
de los distritos de San Martin de Porres, San Juan De Lurigancho, Rímac
y Comas. (Ver tabla 2).
Tabla 2 Perfil de Procedencia de atendidos al Establecimiento en Consulta Externa

HONADOMANI San Bartolomé 2020
PROVINCIAS DISTRITOS Total
CERCADO LIMA 14293
SAN MARTIN DE
8776
PORRES
SAN JUAN DE
7779
LURIGANCHO
RIMAC 3963
COMAS 3612
LOS OLIVOS 2445
PUENTE PIEDRA 1843

LIMA
METROPOLITANA INDEPENDENCIA 1365
BREÑA 1000
CARABAYLLO 863
LA VICTORIA 635
ATE 515
EL AGUSTINO 543
SANTA ANITA 500
CHORRILLOS 501
23
SAN JUAN DE
450
MIRAFLORES
VILLA EL SALVADOR 290
SANTIAGO DE SURCO 183
VILLA MARIA DEL

142
TRIUNFO
SAN MIGUEL 76
JESUS MARIA 56
PUEBLO
LIBRE(MAGDALENA 50
VIEJA)
LURIGANCHO
115
(CHOSICA)
LINCE 65
LA MOLINA 58
SAN BORJA 68
SURQUILLO 76
SAN LUIS 88
ANCON 54
MAGDALENA DEL
52
MAR
PACHACAMAC 27
MIRAFLORES 93
SAN ISIDRO 38
SANTA ROSA 19
CHACLACAYO 10
LURIN 25
24
BARRANCO 75
CIENEGUILLA 10
PUCUSANA 12
PUNTA NEGRA 8
PUNTA HERMOSA 9
SAN BARTOLO 7
SANTA MARIA DEL

1
MAR
BARRANCA 76
CAJATAMBO 3
CAÑETE 83
CANTA 20
PROVINCIAS DE LIMA HUARAL 167
HUAROCHIRI 97
HUAURA 95
OYON 10
YAUYOS 1
BELLAVISTA 98
CALLAO 1147
CARMEN DE LA LEGUA
PROV.CONSTITUCIONAL 73
CALLAO REYNOSO
DEL CALLAO
LA PERLA 65
LA PUNTA 4
VENTANILLA 309
AMAZONAS 47
25
ANCASH 226
APURIMAC 112
AREQUIPA 86
AYACUCHO 137
CAJAMARCA 171
CUSCO 104
HUANCAVELICA 77
HUANUCO 117
ICA 217
JUNIN 125
OTROS LA LIBERTAD 91
DEPARTAMENTOS LAMBAYEQUE 88
LORETO 78
MADRE DE DIOS 20
MOQUEGUA 14
PASCO 43
PIURA 52
PUNO 78
SAN MARTIN 87
TACNA 61
TUMBES 23
UCAYALI 71
TOTAL GENREAL 55163
Fuente: Ofic. Estadística - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
En el 2020, según el registro de consultorios externos, los atendidos fueron un

total de 55,163. La mayor parte de pacientes provienen del Lima Metropolitana
(66%), seguido del Cercado de Lima (26%). Ver gráfico (2).
26
Gráfico N°2
Procedencia de pacientes atendidos en Consulta Externa

HONADOMANI SB - 2020
3% 4%
1%
26%
Lima cercado
Lima Metropolitana
Provincias de Lima
66% Prov. Del Callao
Otros departamentos
Fuente: Ofic. Estadística - Elaborado Ofic. Epidemiologia y S.A.
Como puede verse en la Tabla 3 los atendidos en los Servicios de consulta externa en el
2020 fue de 63,662. Este período no podría ser analizado comparativamente con respecto
a los dos últimos años por los cambios dados por la COVID-19, evento que produjo una
interrupción de la atención de consulta externa, sin embargo, se puede observar que la
tendencia en los consultorios de pediatría, neonatología alto riesgo y neumología pediátrica
tuvieron un incremento significativo en el número de atenciones y atendidos en el año 2019
con respecto al año 2018.
Tabla 3. Atendidos y Atenciones en los Servicios de consultorios externos- periodo 2018- 2020
2018 2019 2020

SERVICIOS ATENDID ATENCIO ATENDID ATENCIO ATENDID ATENCIO
OS NES OS NES OS NES
TOTAL CONSULTA
EXTERNA 217,652 293,822 114,623 299,901 63,662 154,912
TOTAL CONSULTAS
MEDICAS 92,527 138,648 59,799 134,363 32,712 63,063
27
DEPARTAMENTO DE
GINECO-
OBSTETRICIA 68,158 95,312 37,150 94,462 18,679 31,148
GINECOLOGIA
(SOLA) 6,648 10,178 4,748 9,636 2,303 3,579
OBSTETRICIA DE
ALTO RIESGO 6,315 16,807 3,764 16,854 2,694 7,250
OBSTETRICIA
NORMAL 1,394 3,146 291 382 0 0
CONSEJERIA
OBSTETRICA 4,658 11,329 4,297 15,923 1,740 2,588
PLANIFICACION
FAMILIAR
(OBSTETRIZ) 4,868 8,412 3,254 7,478 1,509 2,013
PROG.SALUD DEL
ADOLES.Y DEL
ESCOL.(CONSEJERIA) 713 1,728 910 2,767 317 637
ONCOLOGIA
GINECOLOGIA 1,700 3,232 1,127 2,875 322 467
GINECOLOGIA
ONCOLOGICA
CONSEJERIA 1,140 2,697 1,096 2,957 0 0
INFERTILIDAD Y
ATENCION
INMEDIATA 2,120 4,230 1,428 4,012 748 1,237
INFERTILIDAD Y
ATENCION
INMEDIATA
(OBSTETRIZ) 2,388 4,834 1,602 4,387 638 1,038
PROG.SALUD DEL
ADOLES. Y EL ESCOL. 1,291 2,534 940 2,713 268 610
PSICOPROFILAXIS 1,286 3,795 1,290 3,636 414 937
UNIDAD BIENESTAR
FETAL 3,408 6,969 3,310 6,383 3,302 5,086
28
PLANIFICACION
FAMILIAR
(MEDICOS) 36 552 100 224 31 32
ESTIMULACION
PRENATAL 1,058 1,916 733 1,837 4 18
MEDICINA INTERNA 989 1,296 813 1,226 234 318
CARDIOLOGIA 2,819 3,382 2,661 3,505 620 739
DERMATOLOGIA 2,170 2,751 750 666 0 0
NEUMOLOGIA
ADULTOS 1,308 1,873 879 1,833 188 348
PSIQUIATRIA 1,052 1,354 2,543 3,087 2,596 2,783
ENDOCRINOLOGIA
ADULTOS 20,797 2,297 614 2,081 442 1,011
GENETICA 0 0 0 0 309 457
DEPARTAMENTO DE
PEDIATRIA 38,240 98,031 32,954 99,046 19,705 64,170
PEDIATRIA GENERAL 9,289 18,288 9,222 19,568 4,028 7,353
NEONATOLOGIA 4,038 6,991 912 1,139 0 0
NEONATOLOGIA DE
ALTO RIESGO 1,622 3,427 2,562 6,006 3,741 8,366
PROGRAMA
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
(MEDICOS) 5,559 9,374 3,120 8,666 1,831 3,532
NEUROLOGIA
PEDIATRICA 2,061 3,911 2,238 4,434 1,130 2,315
PROGRAMA
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
(ENFERMERIA) 2,692 5,857 1,550 2,938 411 447
ENDOCRINOLOGIA 1,567 4,056 1,426 4,558 1,804 4,710
29
GENETICA 704 826 668 1,358 159 190
INFECTOLOGIA 1,083 1,049 477 772 285 603
MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION 3,226 6,416 2,863 5,524 1,359 2,683
MEDICINA FISICA Y
REHABILITACION
(TECNOLOGO) 2,524 26,642 2,252 30,266 1,406 25,765
NEUMOLOGIA
PEDIATRICA 1,592 3,994 1,629 4,566 912 2,219
GASTROENTEROLOG
IA 1,455 3,645 1,199 3,181 871 2,216
NEFROLOGIA 493 1,652 478 1,890 338 1,251
CARDIOLOGIA
PEDIATRICA 249 1,051 740 1,056 391 517
PSIQUIATRIA
INFANTIL 86 852 398 879 260 598
DERMATOLOGIA 811 1,592 738 1,233
MALTRATO
INFANTIL 0 0 409 653 41 172
DEPARTAMENTO DE
CIRUGIA
PEDIATRICA 11,153 17,956 8,073 17,471 4,141 6,478
CIRUGIA PEDIATRICA 2,575 6,435 2,111 5,505 1,022 1,742
OTORRINOLARINGO
LOGIA 2,765 4,575 2,601 5,145 1,076 1,793
OFTALMOLOGIA 2,489 4,690 2,769 4,960 1,761 2,454
OFTALMOLOGIA
CONSEJERIA 2,772 678 0 0 0 0
CIRUGÍA PLÁSTICA 552 1,578 556 1,824 282 489
TRAUMATOLOGIA Y
ORTOPEDIA 0 0 36 37 0 0
30
OTROS SERVICIOS 100,101 82,523 36,446 88,922 21,137 53,116
ANESTESIOLOGÍA 2,519 2,758 2,425 2,833 0 0
PSICOLOGIA 3,457 4,668 1,773 4,415 658 1,376
ODONTOLOGIA
MUJER 3,154 7,358 1,681 6,084 432 1,171
ODONTOLOGIA
PEDIATRICA 3,937 7,421 1,867 6,703 993 1,951
PROCETS 11,694 6,661 4,020 4,492 1,395 1,441
NUTRICION Y APOYO
ALIMENTARIO 30,064 3,053 1,768 4,837 503 1,144
SERVICIO SOCIAL 45,276 50,604 22,912 59,558 17,156 46,033
Fuente: Oficina de Estadística e Informática-elaborado por Of. Epidemiología.
En la tabla 4 se observa que la procedencia de las atenciones en emergencia es

prioritariamente del cercado de Lima, seguido del distrito de San Martin de Porres y Rímac.
Durante el año 2020 fueron recibidos 398 pacientes procedentes de otros departamentos
siendo la mayor parte de ellos procedentes de Ancash, Loreto e Ica.
Tabla 4. Perfil de Procedencia de pacientes de Emergencia HONADOMANI SB 2020
PROVINCIAS DISTRITO TOTAL
Cercado Lima 5516
Ancón 88
Ate 287
Barranco 18
LIMA
Metropolitana Breña 643
Carabayllo 402
Chaclacayo 8
Chorrillos 199
31
Cieneguilla 6
Comas 1106
El Agustino 255
Independencia 1020
Jesus Maria 70
La Molina 63
La Victoria 375
Lince 82
Los Olivos 1239
Lurigancho 74
Lurin 11
Magdalena de Mar 30
Pueblo Libre 51
Miraflores 16
Pachacamac 50
Pucusana 7
Puente Piedra 640
Punta Hermosa 3
Punta Negra 3
Rimac 2474
San Bartolo 4
San Borja 60
San Isidro 17
San Juan de Lurigancho 2418
32
San Juan de Miraflores 191
San Luis 79
San Martin de Porres 3777
San Miguel 82
Santa Anita 202
Santa Maria del Mar 18
Santa Rosa 134
Santiago de Surco 74
Villa el Salvador 136
Villa Maria del Triunfo 140
Barranca 16
Cajatambo 1
Canta 7
Cañete 21
Otras Provincias Huaral 40
Huarochiri 29
Huaral 15
Oyon 2
Yauyos 2
Amazonas 10
Ancash 48
OTROS
Departamentos Apurimac 15
DEPARTAMENOS
Arequipa 6
Ayacucho 10
33
Cajamarca 20
Cuzco 13
Huancavelica 10
Huanuco 26
Ica 37
Junin 30
La Libertad 24
Lambayeque 31
Loreto 42
Madre de Dios 1
Pasco 5
Piura 18
Puno 3
San Martin 14
Tacna 3
Tumbes 8
Ucayali 24
Callao 400
Bellavista 29
Carmen de la Legua
Reynoso 37
Prov. Constitucional
Callao
del Callao La Perla 10
La Punta 1
Ventanilla 188
Mi Perú 14
34
Total General 23278
En el Gráfico 3 se observa que la procedencia de los atendidos en emergencia es

prioritariamente del Lima Cercado (78%). Con mucho menor frecuencia proceden de
Lima provincias (0.6%), de la Región del Callao (3%) y en mayor proporción de Lima
Metropolitana (24%).
Grafico 3
Procedencia de pacientes atendidos en Emergencia

HONADOMANI SB -2020
2%
0% 3%
24%
Lima Cercado
Lima Metropolitana
Lima Provincias
71%
Otros Departamentos
Prov. Const del Callao
Como puede evidenciarse en la tabla 5 la mayor parte de las personas hospitalizadas en el

Hospital San Bartolomé proceden de la Lima Cercado y del Cono Norte específicamente
del Distrito de San Martín.
Tabla 5. Perfil de procedencia de hospitalización

HONADOMANI 2020
PROVINCIAS DISTRITOS TOTAL
LIMA LIMA 1521
35
SAN MARTIN DE PORRES 1284
SAN JUAN DE LURIGANCHO 1058
RIMAC 754
COMAS 462
LOS OLIVOS 459
PUENTE PIEDRA 315
INDEPENDENCIA 294
BREÑA 206
CARABAYLLO 163
LA VICTORIA 147
ATE 123
LIMA EL AGUSTINO 97
METROPOLITANA SANTA ANITA 92
SAN JUAN DE MIRAFLORES 76
CHORRILLOS 74
VILLA MARIA DEL TRIUNFO 71
VILLA EL SALVADOR 63
SANTIAGO DE SURCO 61
LURIGANCHO (CHOSICA) 43
LA MOLINA 41
SAN MIGUEL 34
ANCON 31
SURQUILLO 31
SAN LUIS 29
36
PACHACAMAC 28
LINCE 26
PUEBLO LIBRE(MAGDALENA VIEJA) 26
SAN BORJA 20
JESUS MARIA 17
SAN ISIDRO 13
SANTA ROSA 11
BARRANCO 8
LURIN 8
MAGDALENA DEL MAR 8
MIRAFLORES 8
CHACLACAYO 6
PUCUSANA 6
CIENEGUILLA 4
SAN BARTOLO 2
PUNTA HERMOSA 1
PUNTA NEGRA 1
ANTIOQUIA 1
HUAROCHIRI 8
HUAROCHIRI SAN ANTONIO 7
LIMA PROVINCIAS SANTA EULALIA 2
SURCO 1
BARRANCA 6
BARRANCA
PARAMONGA 2
37
PATIVILCA 1
SUPE 5
HUACHO 6
HUAURA SANTA MARIA 2
VEGUETA 1
HUAMANTANGA 1
CANTA
SANTA ROSA DE QUIVES 3
CHILCA 2
IMPERIAL 2
MALA 6
CAÑETE
QUILMANA 1
SAN VICENTE DE CAÑETE 5
ZUÑIGA 1
OYON OYON 2
CAMPANILLA 1
MARISCAL CACERES
JUANJUI 2
MARISCAL NIETO MOQUEGUA 1
BELEN 2
OTRAS
PROVINCIAS DE FERNANDO LORES 2
LOS DPTOS DEL IQUITOS 6
PERU MAYNAS
MAZAN 1
PUNCHANA 1
SAN JUAN BAUTISTA 4
MOYOBAMBA JEPELACIO 1
38
MOYOBAMBA 2
OXAPAMPA 2
OXAPAMPA
PUERTO BERMUDEZ 1
PACASMAYO GUADALUPE 1
IRAZOLA 1
PADRE ABAD
PADRE ABAD 1
CHAUPIMARCA 2
PASCO TINYAHUARCO 1
YANACANCHA 1
INDEPENDENCIA 1
PARACAS 4
PISCO
PISCO 10
TUPAC AMARU INCA 2
PIURA PIURA 4
POMABAMBA PAROBAMBA 1
REQUENA EMILIO SAN MARTIN 1
LA COIPA 1
SAN IGNACIO
SAN IGNACIO 1
SAN MARCOS GREGORIO PITA 1
SAN MARTIN TARAPOTO 3
CHIMBOTE 2
SANTA NUEVO CHIMBOTE 1
SANTA 2
SANTA CRUZ CHANCAYBAÑOS 1
39
LA ESPERANZA 3
RIO NEGRO 1
SATIPO
SATIPO 2
MIGUEL CHECA 1
SULLANA
SULLANA 3
TACNA TACNA 4
TALARA PARIÑAS 1
TARMA TARMA 2
TOCACHE TOCACHE 1
EL PORVENIR 1
LAREDO 9
TRUJILLO
TRUJILLO 4
VICTOR LARCO HERRERA 1
TUMBES TUMBES 4
UCAYALI CONTAMANA 1
URUBAMBA URUBAMBA 1
UTCUBAMBA CAJARURO 1
YAULI LA OROYA 1
CARHUAZ CARHUAZ 3
CASMA YAUTAN 1
CAYLLOMA MAJES 1
CHANCHAMAYO SAN RAMON 1
CAYALTI 1
CHICLAYO
CHICLAYO 4
40
JOSE LEONARDO ORTIZ 1
SAÑA 1
TUMAN 1
CHINCHA ALTA 5
CHINCHA GROCIO PRADO 2
SAN PEDRO DE HUACARPANA 1
CHOTA TACABAMBA 1
CONTRALMIRANTE
VILLAR ZORRITOS 1
CONTUMAZA CONTUMAZA 1
CALLERIA 4
CORONEL PORTILLO MANANTAY 1
YARINACOCHA 10
CUSCO CUSCO 2
CUTERVO CUTERVO 1
DOS DE MAYO QUIVILLA 1
EL DORADO SAN MARTIN 1
FERREÑAFE FERREÑAFE 1
JACAS GRANDE 2
HUAMALIES MONZON 1
PUÑOS 1
HUAMANGA AYACUCHO 3
ACORIA 1
HUANCAVELICA CUENCA 1
HUANCAVELICA 1
41
YAULI 1
CHILCA 2
HUANCAYO HUANCAYO 4
SANTO DOMINGO DE ACOBAMBA 1
AMARILIS 2
HUANUCO 10
HUANUCO
PILLCO MARCA 1
SANTA MARIA DEL VALLE 1
AUCALLAMA 1
CHANCAY 5
HUARAL
HUARAL 23
SAN MIGUEL DE ACOS 1
HUARAZ 3
HUARAZ INDEPENDENCIA 1
LA LIBERTAD 1
PAUCAS 1
HUARI
UCO 1
CULEBRAS 1
HUARMEY
HUARMEY 1
HUAYLAS PUEBLO LIBRE 1
ICA 3
ICA PARCONA 1
SUBTANJALLA 1
JAEN JAEN 1
42
SANTA ROSA 1
JAUJA MUQUI 1
JULCAN JULCAN 1
CARHUAMAYO 2
JUNIN
JUNIN 1
LA MAR TAMBO 1
LAMAS ZAPATERO 2
MOCHUMI 1
LAMBAYEQUE
OLMOS 1
LEONCIO PRADO CASTILLO GRANDE 1
ABANCAY ABANCAY 2
ACOBAMBA 2
ACOBAMBA
PAUCARA 2
LAGUNAS 1
ALTO AMAZONAS
YURIMAGUAS 1
AMBO AMBO 1
ANDAHUAYLAS ANDAHUAYLAS 1
ACZO 1
ANTONIO RAYMONDI
LLAMELLIN 1
AREQUIPA YANAHUARA 1
AYABACA AYABACA 1
AYMARAES TORAYA 1
BAGUA LA PECA 1
BOLOGNESI LA PRIMAVERA 1
43
BONGARA YAMBRASBAMBA 2
CAJAMARCA NAMORA 3
CALLAO 130
VENTANILLA 102
CARMEN DE LA LEGUA REYNOSO 14

PROV.
CONSTITUCIONAL CALLAO BELLAVISTA 11
DEL CALLAO
MI PERU 6
LA PERLA 5
LA PUNTA 1
TOTAL GENERAL 8322
En el gráfico 4, la mayor parte de las personas hospitalizadas en el HONADOMANI SAN

BARTOLOME proceden de Lima Metropolitana (74%), de Lima Cercado proceden el 18%
de los pacientes hospitalizados y el resto provienen del Callao (3%) y de otras provincias
(3%) y en menor proporción de otras provincias de Lima (1%).
Gráfico 4
Procedencia de pacientes atendidos en Hospitalación

HONADOMANI San Bartolomé - 2020
3%
3%
1% 18%
Lima Cercado
Lima Metropolitana
Lima Provincias
75% Otras Provincias

Prov. Const del Callao
44
d. Características ambientales de los distritos de procedencia.
La Provincia de Lima se sitúa en la costa central del país, en la vertiente occidental de

la Cordillera de los Andes, frente al Océano Pacífico y en tres cuencas hidrográficas: la
Cuenca del río Chillón, la Cuenca del río Rímac y la Cuenca del río Lurín.
Lima se encuentra rodeada por colinas y montañas, con laderas de pendiente moderada
a fuerte. La mayoría de los afloramientos corresponden a rocas intrusivas tipo
granodioritas y dioritas, seguidas por rocas volcánicas y en menor cantidad por rocas
sedimentarias tipo calcáreas, lutitas y areniscas (Núñez y Vásquez, 2009: pág. 5).
El río Rímac se empieza a abrir desde el sector de Chaclacayo hasta llegar a las
inmediaciones del Puente del Ejército, donde se ha formado una extensa llanura
inundable. Entre el tramo de Puente del Ejército-Morales Duárez (Carmen de la Legua),
el río ha sufrido un rejuvenecimiento, predominando la erosión fluvial. Actualmente, este
tramo, en parte, se ha protegido con enrocado.
El río, en tiempos de crecidas excepcionales, aumenta su poder erosivo y en zonas no

protegidas se pueden generar derrumbes. Cabría recordar que en los años ochenta, en
el tramo Carmen de la Legua se generaron varias inundaciones, por lo cual, en la
actualidad, se han construido diques en ambos márgenes como defensas ribereñas y
hay una constante limpieza del cauce (Núñez y Vásquez, 2009: pág. 5).
En lo que respecta al río Chillón se observa que ha formado una extensa llanura de
inundación desde el sector de Trapiche hasta su desembocadura. Parte del cauce se ha
canalizado con la construcción de diques en ambos márgenes (Núñez y Vásquez, 2009:
pág. 5).
Por último, el río Lurín recibe aporte de sus quebradas afluentes, donde se generan flujos
de carácter excepcional. En este sector se forman terrazas bajas muy susceptibles a ser
inundables. Siguiendo aguas abajo se observan en ambas márgenes, quebradas secas
solo activas durante el fenómeno El niño (Núñez y Vásquez, 2009: pág. 5).
En su espacio se pueden identificar de manera general cuatro grandes conjuntos: el

litoral, el área desértica, los valles y lomas costeras, y el sector alto andino. En primer
lugar, el litoral se conforma generalmente sobre terrazas de baja y mediana altura - como
45
las de la Bahía de Chorrillos - y en algunos casos predomina una costa casi al nivel del
mar como en las playas del sur.
Frente al litoral existe un buen número de islas, islotes y arrecifes entre los que destacan
la Isla de San Lorenzo (Provincia Constitucional del Callao) -la más grande del Perú-,
otras más pequeñas frente al litoral como Chiquitina, Brava, Mazorca, Islote Pelado,
Asía, El Frontón, Pescadores, el Grupo Farallones, Pachacamac, etc.
En segundo lugar, el área desértica está constituida por una sucesión de pampas,
colinas y tablazos que se inician en las playas del litoral y se proyectan por el este hasta
el límite de las estribaciones andinas. Esta franja es bastante estrecha y poco
accidentada con un ancho promedio de 10 kilómetros.
En tercer lugar, se encuentran los valles, los cuales han sido formados por las aguas de
los ríos Chillón, Rímac y Lurín que cuentan con caudal variable y hacía el fondo de los
valles con quebradas que permanecen secas periódicamente y que en época de lluvias
(diciembre a marzo) reaccionan violentamente con flujos torrenciales de lodo y fango
llamados huaycos. Incluyen además áreas de lomas, oasis de neblinas, a tractores de
agua y productoras de oxígeno, ubicables en distritos de Comas, Villa María del Triunfo,
Pachacamac, Lurín y Rímac.
Por último, la zona urbana se sitúa en dos eco regiones: la eco-región del mar frío de la
corriente peruana y la eco-región del desierto del Pacífico. Gracias a la primera y sus
bajas temperaturas se tiene uno de los bancos de peces más grandes del mundo y una
gran diversidad biológica marina que permite una importante dieta. Asimismo, gracias a
la segunda, hermosas playas que se han ido incorporando al paisaje urbano como
recurso turístico y de recreación de sus habitantes.
CLIMA
En concordancia con la clasificación climática de Thornthwite, el departamento de Lima

tiene entre sus principales climas el tipo árido con deficiencia de lluvias durante todo el
año (SENAMHI, 2008: pág. 128); es por ello que sólo se presentan lloviznas ligeras entre
los meses de abril y diciembre con un ambiente atmosférico húmedo. Este tipo de clima
incluye a las Provincias de Barranca, Huaura, Huaral, Cañete y Lima Metropolitana,
todas ellas ubicadas en el litoral costero.
46
La Provincia de Lima tiene un clima que se caracteriza por dos estaciones bien
marcadas: el invierno y el verano:
 En los meses del invierno, de mayo a noviembre, la temperatura oscila entre 14º C y 18º
C.
 Aunque el clima invernal parece suave, durante el invierno la alta humedad atmosférica
produce una sensación mayor de frío.
 El litoral de la ciudad se cubre de una constante nubosidad y se ocurren intermitentes

lloviznas o garúas.
 A pesar de la alta humedad atmosférica, las lluvias son escasas, teniendo un promedio
de 0 a 10 mm al año.
 En verano, entre los meses de diciembre y abril, el clima es soleado y agradable, con
cielos dominantemente despejados: la humedad atmosférica disminuye y las
temperaturas oscilan entre 20º C y 28º C.
 El clima de la ciudad de Lima es muy particular, debido a que se caracteriza por presentar
los días menos soleados de toda la franja costera a lo largo de todo el año (SENAMHI,
2008: pág. 128).
e. Características de la demanda hospitalaria.
Nivel educativo alcanzado
El nivel educativo alcanzado por los migrantes recientes al departamento de Lima es

básicamente secundario (46,2%).
Menores porcentajes tienen los que alcanzaron educación superior no universitaria y

universitaria, 17,4% y 23,9%, respectivamente.
47
Pobreza monetaria
Según la última medición de pobreza que corresponde al año 2019, la tasa de pobreza
monetaria del país se ubicó en 20,2% que involucra a 6 millones 564 mil 93 personas,
que tienen un gasto per cápita mensual que no cubre el costo de la canasta básica
compuesta por alimentos y por bienes y servicios valorizada en 352 soles mensuales en
el año 2019.
Por su parte, la pobreza extrema se situó en 2,9% que equivale a 942 mil 370 personas.
Se considera pobre extremo a la población cuyo gasto per cápita mensual no cubre el
costo de la canasta básica de alimentos, que es de 187 soles. En tanto, el 17,3%, es
decir 5 millones 621 mil 723 son
pobres no extremos, es decir sus gastos cubren el costo de la canasta de alimentos,

pero no llegan a cubrir el costo de la canasta básica compuesta por alimentos y no
alimentos.
La pobreza disminuyó ligeramente (0,3 puntos porcentuales), siendo la diferencia no

significativa con respecto al nivel observado en el año 2018 (20,5%). En el caso de la
48
pobreza extrema mostró una tendencia hacia el incremento al pasar de 2,8% en 2018 a
2,9% en el año 2019.
La pobreza monetaria afecta en 5,2 puntos porcentuales más a los migrantes recientes
a Lima, si los comparamos con los residentes en este territorio, es decir 26,8% frente a
21,6%.
Características del empleo
Una de las razones principales por la cual la población migra a otros lugares es la
búsqueda de empleo. El departamento de Lima, donde se encuentra la Capital de la
República, es una mega ciudad que concentra el 68,0% de la población en edad de
trabajar (de 14 y más años de edad). Este segmento de población, por definición,
participa en la actividad económica, sea en condición de ocupado o buscando trabajo
activamente.
Respecto a la población migrante reciente, la Tasa de Actividad es de 70,1%, mayor en

2,2 puntos porcentuales comparado con la Tasa de Actividad de la población residente
(67,9%).
49
Según ramas de actividad, un poco más de la quinta parte (21,4%) de la población

ocupada migrante que llegó a Lima, se dedica al Comercio comparado con el 24,6% de
la población residente. Asimismo, el 13,4% y el 8,9% de la población migrante reciente
trabaja en actividades de Manufactura y Transportes y Comunicaciones,
respectivamente.
Por otro lado, un 44,2% de la población ocupada migrante se encuentra desarrollando

actividades de Otros Servicios, mayor en 1,9 puntos porcentuales respecto a la población
ocupada residente (42,3%).
50
La situación en el empleo distingue dos categorías en el total de personas ocupadas, los

trabajadores asalariados o dependientes y los trabajadores independientes, a través de
este indicador se puede determinar qué proporción de la PEA ocupada trabaja por un
sueldo o salario y qué proporción tiene su propia empresa, con o sin trabajadores,
o trabaja como familiar no remunerado.
En el segmento de población ocupada migrante reciente, el 69,0% son trabajadores

dependientes o asalariados (empleado u obrero) y cerca de la cuarta parte (24,7%) son
trabajadores independientes (empleador o patrono e independiente o cuenta propia).
Características de la vivienda
La información del régimen de tenencia de la vivienda muestra con claridad que los
migrantes recientes que arribaron a Lima vivían, mayormente, en viviendas alquiladas.
En efecto, 4 de cada 10 tenían esta condición.
Asimismo, destaca que cerca de la cuarta parte de viviendas (24,5%), son propias sin
título de propiedad, generalmente, éstas corresponden a aquellas ubicadas en
Asentamientos Humanos donde los migrantes accedieron a viviendas por invasión.
51
Por otro lado, las estadísticas relacionadas con la disponibilidad de servicios básicos de
la vivienda dan cuenta de las carencias en la calidad del servicio de los que disponía
este segmento de población migrante reciente.
52
Evolución de la Economía Peruana

La economía peruana registró una tasa de crecimiento de 2,2% en el año 2019,
mostrando una evolución positiva ininterrumpida por más de dos décadas. Sin embargo,
este desempeño económico fue el más bajo de los últimos diez años.
En los primeros cuatro meses del año 2020, la producción nacional mostró un resultado
negativo al disminuir en 13,10%, al ser fuertemente afectado por los efectos de la
53
pandemia del COVID-19 e impactado negativamente sobre el crecimiento económico y

el desarrollo social. Se observó un desempeño negativo de la mayoría de los sectores
productivos, principalmente de comercio, manufactura, construcción, minería e
hidrocarburos, transporte, alojamiento y restaurantes y servicios prestados a empresas.
La pandemia del COVID-19 llega a Perú en un contexto social con alta desigualdad y
vulnerabilidad, en el que se observa estancamiento en la reducción de la pobreza
monetaria, precariedad en el empleo (73,6% empleos informales), grupos poblacionales
que se encuentran en situación de vulnerabilidad ante la crisis socioeconómica, teniendo
un impacto discriminado en diversos grupos de población y su capacidad de respuesta.
La imposibilidad de trabajar desde el domicilio, las condiciones de hacinamiento y la falta
de acceso a agua y saneamiento aumentan el riesgo de infección de la población en
situación de pobreza y vulnerabilidad. Asimismo, su riesgo de muerte es mayor por la
mayor incidencia de condiciones preexistentes de salud como enfermedades
pulmonares, cardiovasculares y diabetes y por carecer de acceso adecuado a la atención
médica. Los diferentes impactos socioeconómicos son la pertenencia a distintos estratos
sociales, el género, la etapa del ciclo de vida, la condición étnico-racial y el territorio, a
lo que se suman otros factores como la condición de discapacidad o el estatus
migratorio.
54
Jefatura femenina y número de dependientes
Sin diferenciar por el sexo del jefe del hogar, la probabilidad de que una persona resida
en un hogar con privaciones múltiples decrece con la edad y con el nivel educativo del
jefe del hogar y aumenta con el número de niños y de adultos mayores. Las personas
residentes en un hogar encabezado por un jefe inactivo, desempleado o con un empleo
informal, tienen mayor probabilidad que el resto, de sufrir privaciones múltiples.
Los hogares encabezados por mujeres son más proclives a la pobreza porque las jefas
de hogar tienen menor nivel educativo que los jefes varones, su inserción en el mercado
de trabajo es más precaria y muchas afrontan solas las responsabilidades del hogar, por
lo que tienen que soportar una carga demográfica sin ayuda de otros adultos.
En el año 2019, del total de jefas de hogar pobres el 68,5% tenía personas que
dependían de ella económicamente y de cuidado (adulto mayor, niño, niña o
adolescente, enfermo, discapacitado) y el 31,5% no tenía dependientes a su cargo.
En tanto, las jefas de hogar no pobre el 50,2% no tenían dependientes.
Según cantidad de personas que dependen de las jefas de hogar; el 45,6% de jefas
pobres tienen responsabilidad de 3 a más personas, mientras que las jefas no pobres el
17,1%.
55
2.1.2 Análisis de los determinantes políticos, organizacionales, estructurales,

económicos e inversiones del sistema hospitalario.
a. Naturaleza, categoría, nivel de complejidad, nivel de atención,
Categoría. -
El 05 de mayo del 2020, mediante Resolución Administrativa N°71-2020-DMGS-DIRIS-

LC, se obtiene la Recategorización como un Hospitalizado nivel III-E, definida como
prestadora de Servicios de Salud Pública con internamiento y con población referida,
con clasificación como Hospital de Atención altamente especializada en salud sexual y
reproductiva de la mujer y atención integral al feto, lactante, niño y adolescente.
Nivel de Complejidad. -
La complejidad se entiende como el grado de diferenciación y desarrollo de los servicios

de salud, que se alcanza merced a la especialización y la tecnificación de los recursos y
que para el caso del HONADOMANI corresponde 7°nivel.
Nivel de Atención. -
Constituye una de las formas de organización de la oferta de los servicios de salud, en

la cual se relaciona la magnitud y severidad de las necesidades de salud de la población,
con la capacidad resolutiva. El HONADOMANI por su categoría y nivel de complejidad
se encuentra ubicado en el tercer nivel de atención, que es el mayor nivel especialización
y capacidad resolutiva, en cuanto a recursos humanos y tecnológicos. La atención en
este nivel está dirigida a la solución de las necesidades de pacientes referidas de niveles
de atención precedentes, así como aquellas personas que acudan a los establecimientos
de este nivel por razones de urgencia o emergencia. Además, desarrolla actividades
complementarias preventivas promocionales orientadas a obtener resultados
financiados por presupuesto.
Acreditación. -
El Hospital Nacional Docente Madre – Niño “San Bartolomé” realizó el proceso de

Autoevaluación para la acreditación de establecimientos de salud correspondiente al año
2020 en concordancia con lo estipulado en la NTS N°050-MINSA/DGSP-V.02 “Norma
Técnica de Salud para la Acreditación de Establecimientos de Salud y Servicios Médicos
56
de Apoyo”, aprobada con Resolución Ministerial N°456-2007-MINSA y se genera el

presente informe según lo establecido en la Resolución Ministerial N° 270-2009-MINSA
que aprueba la Guía Técnica del Evaluador para la Acreditación de Establecimientos de
Salud y Servicios Médicos de Apoyo.
Teniendo como parte de la visión Institucional el ser un Hospital reconocido a nivel

nacional que ha alcanzado los estándares de sus servicios altamente especializados y
garantiza la calidad de sus procesos de atención, con eficiencia y sensibilidad social, la
Oficina de Calidad presentó el “Plan de Autoevaluación para la acreditación 2020” RD N°153-
2020 DG HONADOMANI SB 28 de octubre del 2020, el cual incluyó las actividades desarrolladas
y exponiendo el escenario actual en relación al Estado de Emergencia Sanitaria frente a la
pandemia por el SARS COVID 19.
El Equipo de Autoevaluación trabajó en el desarrollo de las actividades y aplicación de

los instrumentos comprendidos para esta finalidad, contemplando tres macro procesos:
Gestión de Seguridad ante desastres, Gestión de la Información y Nutrición y dietética.
El criterio por cual fue seleccionado los macro procesos evaluados fueron los siguientes:
Obtener información de cada uno de los macro procesos gerenciales prestacionales y

de apoyo, del grupo de los gerenciales se seleccionó un macro proceso Gestión de
seguridad ante desastres (GSD), del grupo de los macro procesos de apoyo se
seleccionaron dos, Nutrición y dietética (NYD) y Gestión de la información (GIN),
mientras que del grupo de los macro procesos prestacionales no se pudo evaluar debido
a que los servicios asistenciales (emergencia, consultorios externos, hospitalización del
servicio de gineco obstetricia fueron modificados para facilitar la atención de pacientes
con COVID, alterándose el acceso, los flujos de atención, el aforo y cumplir con el
distanciamiento. El otro aspecto fue la restricción de personal por licencia por
enfermedad, algunos jefes ausentes, situación que complicó el realizar el trabajo a los
evaluadores internos y a los evaluados, resultando los siguientes macro procesos a
evaluar.
57
HOSPITAL NACIONAL DOCENTE MADRE NIÑO SAN BARTOLOME-

Establecimiento : 00006215
Tipo de estable : III-1
Fase: Autoevaluación
Año: 2020 MACROPROCESO CATEGORIAS
Periodo : 1
Punta
Punta
je Cump
je Punta
Máxi limien Cump
Obten Puntaje je
mo to x limien
Nro total ido x Max. x Obten
por Macr to x RESULTADO FINAL
criterios Macr categor ido x
Macr o categ
o ia Categ
o proce oria
proce oría
proce so
so
so
NO aprobado.
Criterio Reiniciar desde la
Macro procesos E P R T Total Total % Total Total %
s eval Autoevaluación
(Menos 50%)
Direccionamiento 11 6 4 1 11 47.88 0.00 0.00
Gestión de
recursos 11 5 6 0 11 47.88 0.00 0.00
humanos
Gestión de la
22 10 5 7 22 47.88 0.00 0.00
calidad
Manejo del riesgo 211.87 27.74 13.09

50 10 39 1 50 47.88 0.00 0.00
de atención
Gestión de
seguridad ante 21 14 7 0 21 47.88 37.62 78.57
desastres
Control de la
gestión y 15 5 9 1 15 47.88 0.00 0.00
prestación Calificaciones :
58
Atención
14 8 6 0 14 47.88 0.00 0.00
ambulatoria
NO aprobado.
Atención
0 0 0 0 0 0.00 0.00 0.00 Reiniciar desde
extramural
Autoeval. (< 50%)
NO aprobado -
Atención de
26 5 14 7 26 47.88 0.00 0.00 242.14 0.00 0.00 Subsanar en 9
hospitalización
meses (50%-69%)
NO aprobado -
Atención de
14 11 1 2 14 17.10 0.00 0.00 Subsanar en 6
emergencias
meses (70%-84%)
Atención Aprobado (85% o

24 7 11 6 24 17.10 0.00 0.00
quirúrgica más)
Docencia e
15 9 6 0 15 47.88 0.00 0.00
Investigación
Apoyo
diagnóstico y 11 1 9 1 11 17.10 0.00 0.00
tratamiento
Admisión y alta 16 3 7 6 16 17.10 0.00 0.00
Referencia y
10 6 1 3 10 17.10 0.00 0.00
contrarreferencia
Gestión de
15 4 11 0 15 17.10 0.00 0.00
medicamentos
151.34 19.32 12.77
Gestión de la
14 6 7 1 14 17.10 8.92 52.17
información
Descontaminació
n, Limpieza,
17 7 8 2 17 34.20 0.00 0.00
Desinfeccción y
Esterilización
Manejo del riesgo

6 2 3 1 6 17.10 0.00 0.00
social
Manejo de
nutrición de 10 4 5 1 10 17.10 15.09 88.24
pacientes
59
Gestión de
insumos y 8 4 3 1 8 17.10 0.00 0.00
materiales
Gestión de
equipos e 12 7 5 0 12 17.10 0.00 0.00
infraestructura
13 16 34 653.2
Total 342 41 61.63 605.35 47.06
4 7 2 2
Puntaje
Final 8
(%)
RECOMENDACIONES
MACROPROCESO GESTION DE LA INFORMACION
 Identificar las necesidades de información de todos los procesos asistenciales y

administrativos.
 Los diferentes departamentos y oficinas deben enviar sus necesidades de

información.
 Elaborar un indicador del total de usuarios del SIGHOS y aquellos que han sido
capacitados anualmente para mantener la información actualizada.
 Implementar la resolución Ministerial n°902-2017 MINSA que aprueba el

documento técnico sobre el catálogo de procedimientos médicos sanitarios en
todas las áreas del hospital.
 Elaborar el indicador del porcentaje del personal capacitado anualmente para

llevar a cabo las actividades de la gestión de la información.
 Actualizar el MAPRO aprobado con resolución directoral, de acuerdo a todas

fases que exige el criterio y a la innovación tecnológica
60
 Elaborar reportes mensuales del monitoreo del sistema de gestión de la

información de las unidades orgánicas y funcionales
 Elaborar el documento oficial que defina los mecanismos para identificar

aspectos críticos de la gestión de la información
 Elaborar informes y actas de reuniones de retroalimentación de los reportes

estadísticos mensuales con todas las unidades orgánicas y funcionales
 Los jefes de Departamentos y oficinas deben elaborar informes mensuales o

actas de reunión sobre el análisis de la información.
 Elaborar informes mensuales de supervisión y administración de la red

informáticas e implementar las acciones de mejora necesarias.
MACROPROCESO NUTRICION Y DIETETICA
 La Jefatura de Servicio debe gestionar capacitaciones para el personal de

nutrición, con universidades que tiene convenio interinstitucional para obtener
capacitaciones con creditaje. Incentivar la participación del personal a las
capacitaciones organizadas por el servicio.
 Incluir los cursos de capacitación programados por el servicio en el PDP

Institucional
MACROPROCESO SEGURIDAD ANTE DESASTRES
 Reiterar a la Dirección General las diligencias necesarias con la finalidad de

obtener el certificado de inspección.
 La oficina de Servicios generales presente el cronograma de mantenimiento de

infraestructura a la oficina de Gestión de riesgos y desastres para que
conjuntamente realicen la supervisión
61
 Mejorar la ubicación del letrero de emergencia del hospital, actualmente está

obstaculizado por el letrero de farmacia y las ramas del árbol.
 Señalizar conductos y tuberías de acuerdo al código de colores establecido por

la norma.
 Conformar grupo de brigadistas especializados contra incendios, evacuación y

evaluación de daños a los debería equipárseles adecuadamente
 Realizar programa de mantenimiento preventivo de los equipos biomédicos del

hospital
 Se recomienda tener cisternas más grandes que permitan una mayor capacidad
de almacenamiento de agua
 Farmacia de emergencia en coordinación con el jefe de seguridad ante

desastres, actualice la lista de medicamentos e insumos, puesto que dicha lista
data desde el año 2014.
62
b. Organigrama estructural de la institución
63
c. Cartera de servicios.
Con Resolución Directoral N°738-DG-DIRIS-LC-2018 de fecha 12 de noviembre del
2018 se aprobo la Cartera de Servicios de Salud del Hospital Nacional Docente Madre
“San Bartolomé”, consta de 95 ítems y que forma parte integrante: Anexo 1
Tabla 6: CARTERA DE SERVICIOS DE SALUD DEL HOSPITAL NACIONAL

DOCENTE MATERNO INFANTIL “SAN BARTOLOMÉ CATEGORIA III-1-2018
N° UNIDAD PRODUCTORA PRESTACIONES DE LA CARTERA DE SERVICIOS

DE SERVICIOS (UPSS)
1 CONSULTA EXTERNA Consulta ambulatoria por médico especialista en

medicina interna adulto

pediatría

ginecología y obstetricia

anestesiología

medicina de rehabilitación

nefrología pediátrica

cardiología adulto

neurología pediátrica

neumología pediátrica

gastroenterología pediátrica

oftalmología
64

otorrinolaringología

dermatología pediátrica

endocrinología pediátrica

Infectología pediátrica

cardiología pediátrica

psiquiatría del niño y del adolescente

endocrinología del adulto

neumología del adulto

genética

cirugía plástica pediátrica

ginecología oncológica

cirugía pediátrica

medicina y rehabilitación
25 CONSULTA EXTERNA Consulta médica ambulatoria en el servicio

subespecializado en neonatología, neonato de alto
riesgo (mama canguro) atención del recién nacido
prematuro y de alto riesgo

subespecializado en cirugía neonatal
65

subespecializado en reproducción humana
28 CONSULTA EXTERNA Consulta ambulatoria en el servicio

subespecializado en ginecología de niña y del
adolescente – Obstetricia
29 CONSULTA EXTERNA Consulta ambulatoria en el servicio

subespecializado en cirugía ginecología oncológica

genética pediátrica
31 CONSULTA EXTERNA Atención ambulatoria por enfermería
32 CONSULTA EXTERNA Atención ambulatoria por psicología
33 CONSULTA EXTERNA Atención ambulatoria por cirujano dentista

general con soporte de radiología oral

especializado (cirugía bucal – maxilo facial,
periodoncia, prótesis dental odontopediatria,
ortodoncia y ortopedia maxilar.
36 CONSULTA EXTERNA Atención ambulatoria por nutricionista
37 CONSULTA EXTERNA Atención de procedimientos ambulatorios en la

especialidad de cirugía pediátrica

especialidad ginecología

especialidad gastroenterología

especialidad cardiología

especialidad neumología

especialidad neurología
66

especialidad dermatología

especialidad otorrinolaringología

especialidad endocrinología

especialidad psiquiatría

especialidad genética

especialidad cirugía plástica

especialidad cirugía oncología
50 EMERGENCIA Atención de tópico de inyectables y

nebulizaciones
51 EMERGENCIA Atención de urgencias y emergencias por médico

especialista
52 EMERGENCIA Atención de tópico de inyectables y

nebulizaciones
53 EMERGENCIA Atención de urgencias y emergencias por médico

especialista de gineco y obstetricia
54 EMERGENCIA Atención en la Unidad de Shock trauma y

reanimación
55 CENTRO OBSTETRICO Atención de parto vaginal por médico especialista

en ginecología y obstetricia y por obstetra
56 CENTRO OBSTETRICO Atención inmediata del recién nacido por médico

especialista en pediatría y enfermera
57 CENTRO OBSTETRICO Atención inmediata del recién nacido por medico

subespecialista en neonatología
58 CENTRO OBSTETRICO Intervenciones quirúrgicas por médico especialista

en ginecología y obstetricia
67

en oftalmología

en otorrinolaringología

en cirugía plástica

en cirugía pediátrica

en gineco oncológica

en cirugía neonatal
65 CENTRO OBSTETRICO Atención en Sala de recuperación post-anestésica
66 HOSPITALIZACION Hospitalización de pediatría
67 HOSPITALIZACION Hospitalización de Ginecología y Obstetricia
68 HOSPITALIZACION Hospitalización Monitoreo de gestantes con

complicaciones
69 HOSPITALIZACION Hospitalización de cirugia pediátrica
70 HOSPITALIZACION Hospitalización de cirugia neonatal
71 CUIDADOS INTENSIVOS Atención en la Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatal
72 CUIDADOS INTENSIVOS Atención en la Unidad de Cuidados Intermedios

Neonatal

Pediátrico
74 CUIDADOS INTENSIVOS Atención en la Unidad de Cuidados Intermedios

Pediátrico

Materna
76 PATOLOGIA CLINICA Procedimiento de laboratorio clínico tipo III-1
68
77 ANATOMIA PATOLOGIA Procedimiento de Anatomia Patológica de tipo III-

1
78 DIAGNOSTICO POR Radiología especializada

IMÁGENES
79 DIAGNOSTICO POR Ecografía general y doppler

IMÁGENES
80 MEDICINA DE Atención de rehabilitación de discapacidades leves

REHABILITACION y moderadas mediante terapia física.
81 Atención de rehabilitación de discapacidades

severas mediante terapia física.
82 Atención de rehabilitación mediante terapia física

ocupacional
83 Atención de rehabilitación mediante terapia de

lenguaje
84 NUTRICION Y DIETETICA Evaluación nutricional en hospitalización
85 Soporte nutricional con regimenes dieteticos
86 Soporte nutricional de fórmulas lácteas
87 Soporte nutricional con formulas enterales
88 CENTRO DE Abastecimiento de unidades de sangre y

HEMOTERAPIA Y hemoderivados
BANCO DE SANGRE
89 CENTRO DE Preparación de unidades de sangre y

HEMOTERAPIA Y hemoderivados
BANCO DE SANGRE
90 CENTRO DE Provisión de unidades y hemoderivados

HEMOTERAPIA Y
BANCO DE SANGRE
91 FARMACIA Dispensación de medicamentos, dispositivos

médicos y productos sanitarios
92 Atención en farmacia clínica
93 Atención en farmacotecnia
69
94 CENTRAL DE Desinfección de nivel intermedio en Central de

ESTERILIZACION Esterlización
95 HEMODIALISIS Diálisis peritoneal en III nivel
d. RR.HH.
El Hospital Nacional Docente Madre Niño “San Bartolomé” al año 2020 presentó una
fuerza laboral de 1596 personas, siendo 81% personal nombrado y 19% contratado
(Ver gráfico 5). La misma población según función se agrupa en dos grandes grupos,
el asistencial con 1250(78%) trabajadores y administrativos con 346 (22%). Este total
no incluye personal contratados por terceros dado que no se cuenta con información.
(Ver gráfico 6).
Gráfico 5 Gráfico 6
Desagregando por nomenclatura de cargos se evidencio que profesionales médicos y

no médicos representan el 51.1%, Técnicos y auxiliares asistenciales el 26.9%, técnicos
y auxiliares administrativos el 20.2% quedando profesionales administrativos 1.5% y
funcionarios 0.3%. (Ver gráfico 7).
70
Gráfico 7
En el Tabla N°07 se describe el perfil del personal asistencial siendo el mayor porcentaje
de 38% tanto enfermeras como técnicos de enfermería, médicos con un 20%, 5%
obstétricas y en mucho menor porcentaje otros profesionales de la salud. Algunos
médicos, enfermeras y otros profesionales de la salud se dedican a labores
administrativas.
Tabla N°07 . HONADOMANI-SB: TRABAJADORES POR GRUPO PROFESIONAL 2020
GRUPO PROFESIONAL NOMBRADOS CAS TOTAL %
Medicos 270 44 314 20
Enfermeras 243 66 309 19
Tec.Enf 262 35 297 19
Otros Tec 168 74 242 15
Otros Prof 66 32 98 6
Obstetriz 65 8 73 5
Aux Enf 50 22 72 5
Tecnologos 46 6 52 3
71
Tec Farm 24 9 33 2
Q,Farmaceuticos 19 8 27 2
Tec. Lab 21 3 24 2
Trabajados social 18 2 20 1
Odontologo 11 0 11 1
Psicologo 8 0 8 1
Nutricionista 5 1 6 0.4
Biologo 3 0 3 0.2
TOTAL 1279 310 1589 100
Fuente: RR.HH. HONADOMANI SB / Elaboración: Oficina de Epidemiología y S.A.
En lo que se refiere al personal médico, se observa en el Tablao N° 08 que, de un total

de 314 médicos, 270 son nombradas y 44 son CAS. El departamento de Pediatría tiene
un total de 86 médicos representando el 27.4%, el Departamento de Gineco Obstetricia
tiene un total de 85 médicos representando el 27.1% y el departamento de Cirugía
pediátrica tiene un total de 40 médicos representando el 12.7%. Asimismo, podemos ver
que algunos médicos apoyan en las labores administrativas.
Tabla N° 08. HONADOMANI SB: PERSONAL MEDICO POR UNIDAD ORGANICA Y

SEGÚN CONDICION LABORAL. 2020
UNIDORG CARGOS NOMBRADO CAS TOTAL %
DIRECCION GENERAL MEDICO 1 0 1 0.3
MEDICO 11 0 11 3.5
DPTO.ANESTESIOLOGIA MEDICO ESPECIALISTA 1 3 4 1.3

Y CENTRO Q
MEDICO RESIDENTE
1ER 2 0 2 0.6
72
MEDICO RESIDENTE
2DO 2 0 2 0.6
MEDICO RESIDENTE
3ER 1 0 1 0.3
MEDICO SUB ESPECIALI 2 0 2 0.6
MEDICO 9 0 9 2.9
DPTO.AYUDA AL
MEDICO ESPECIALISTA 1 3 4 1.3
DIAGNOSTICO
MEDICO 21 3 24 7.6
MEDICO RESIDENTE
1ER 5 0 5 1.6
MEDICO RESIDENTE
DPTO.CIRUGIA
2DO 6 0 6 1.9
PEDIATRICA
MEDICO RESIDENTE
3ER 4 0 4 1.3
MEDICO RESIDENTE
4TO 1 0 1 0.3
DPTO.DE APOYO AL
TRATAMIENTO MEDICO 2 0 2 0.6
MEDICO 19 4 23 7.3
MEDICO AUDITOR 1 0 1 0.3

DPTO.DE EMERGENCIA MEDICO RESIDENTE
Y CUIDADOS 1ER 1 0 1 0.3
MEDICO RESIDENTE
4TO 1 0 1 0.3
MEDICO 43 0 43 13.7
DPTO.DE PEDIATRIA
73
MEDICO RESIDENTE
1ER 7 0 7 2.2
MEDICO RESIDENTE
2DO 12 0 12 3.8
MEDICO RESIDENTE
3ER 12 0 12 3.8
MEDICO 40 0 40 12.7
MEDICO RESIDENTE
1ER 9 0 9 2.9
DPTO.GINECO
OBSTETRICIA MEDICO RESIDENTE
2DO 10 0 10 3.2
MEDICO RESIDENTE
3ER 12 0 12 3.8
OFICINA DE APOYO A MEDICO 1 0 1 0.3

LA DOCENCIA MEDICO ESPECIALISTA 0 1 1 0.3
OFICINA DE
ESTADISTICA E
INFORMATICA MEDICO 1 0 1 0.3
OFICINA DE GESTION
DE LA CALIDAD MEDICO 3 0 3 1.0
MEDICO 6 0 6 1.9
OFICINA DE SEGUROS
MEDICO AUDITOR 0 3 3 1.0
MEDICO RESIDENTE
1ER 2 0 2 0.6
OFICINA EJECUTIVA DE MEDICO RESIDENTE

PLANEAMIENTO 2DO 5 0 5 1.6
MEDICO RESIDENTE
3ER 4 0 4 1.3
74
SERVICIO DE MEDICO RESIDENTE

GINECOLOGIA 3ER 1 0 1 0.3
OFICINA DE PERSONAL MEDICO 0 1 1 0.3
Total general 270 44 314 100.0
En lo que se refiere al personal de enfermería, vemos en el Tabla N° 09 que, de un total

de 309 enfermeras asistenciales, 243 son nombradas y 66 son CAS. Si observamos por
Unidad Orgánica el departamento de enfermería tienen 95.8% de enfermeras que
realizan función asistencial mientras que el 3.5% cumplen actividades administrativas en
algunas oficinas de la Institución.
Tabla N° 09. HONADOMANI SB: PERSONAL DE ENFERMERIA POR UNIDAD ORGANICA Y SEGÚN
CONDICION LABORAL. 2020
UNIDORG CARGOS NOMBRADOS CAS TOTAL %
DIRECCION GENERAL ENFERMERA/O 1 1 2 0.6
DPTO. DE ENFERMERIA ENFERMERA/O 234 62 296 95.8
OFICINA DE GESTION DE
LA CALIDAD ENFERMERA/O 1 1 2 0.6
OFICINA DE SEGUROS ENFERMERA/O 4 1 5 1.6
OFICINA DE
EPIDEMIOLOGIA Y SALUD
AMBIENTAL ENFERMERA/O 2 0 2 0.6
OFICINA EJECUTIVA DE
PLANEAMIENTO ENFERMERA/O 1 0 1 0.3
OFICINA DE PERSONAL ENFERMERA/O 0 1 1 0.3
Total general 243 66 309 100.0
Fuente: RR.HH. HONADOMANI SB / Elaboración: Oficina de Epidemiología y S.A.
75
e. Estructura hospitalaria
Las edificaciones que conforman el Honadomani San Bartolomé han sido construidas
mediante pórticos de concreto armado, siendo los techos de losa aligerada, utilizándose
como divisorios muros de albañilería.
Distribución Física:
La infraestructura actual del HONADOMANI San Bartolomé consta de:
Un edificio principal ubicado en Av. Alfonso Ugarte N º825 del distrito de Lima cercado,
provincia y departamento de Lima, con un área total de terreno es 4,501.48 m2 y
presenta un área construida de 12,661.75 m2.
Este edificio tiene 3 bloques. El Bloque Principal y originalmente construido, tiene 5

niveles y sótano. Los otros 2 bloques existentes, cuentan con 3 niveles y sótano. Entre
los servicios que encontramos en este edificio se encuentran:
• Sótano: donde se encuentran los servicios de Emergencias, Morgue,

Almacenes logística, Caldero, Servicios Generales, Nutrición,
Costura y Lavandería
• Primer Piso: Hall de Ingreso Principal, Consultorios Externos de

Gineco-Obstetricia y de Pediatría (áreas covid actualmente),
Farmacia, Banco de sangre, Dirección Administrativa del Hospital,
Oficinas Administrativas de Economía, Jefatura de Servicios
Generales, Logística, Unidad de Gestión de riesgos y desastres,
archivo e historias clínicas.
• Segundo Piso: Áreas de Cirugía y Hospitalización Neonatal,

Pediátrica, ginecológica; Unidad de Centro Obstétrico, la Unidad de
Centro Quirúrgico y Farmacia.
• Tercer Piso: Las unidades de Cuidados Intensivos (UCI y UTI),

Centro de esterilización y Hospitalización de Pediatría y
Ginecobstetricia.
76
• Cuarto Piso: (solo en el bloque ubicado al frente de la Av. Alfonso

Ugarte) Servicio de Hospitalización de Gineco, la Unidad de
Docencia e Investigación.
• Quinto Piso: (solo en el bloque ubicado al frente de la Av. Alfonso

Ugarte) Unidad de Anatomía Patológica y Residencia Médica.
• Sexto piso: (solo en el bloque ubicado al frente de la Av. Alfonso

Ugarte) Cuarto de Máquinas de ascensores, depósito y azotea.
El terreno anexo del Hospital (en una manzana diferente) ubicado en Jr. Chota s/n,
con un área total de terreno es 1,448.90 m2 y presenta un área construida de 957.24
m2. Los linderos de este local son:
• Por el frente con el Jr. Chota, con una cota de 43.60 metros lineales.
• Por el lado derecho con propiedad de terceros, con una cota de 33,42
metros lineales.
• Por el lado izquierdo con la Av. Alfonso Ugarte cuadra 8, con una
cota de 32.80 metros lineales.
• Por el fondo con propiedad de terceros, con una cota de 43.60 metros
lineales.
Este local tiene dos niveles entre los que encontramos:
Consultorios Externos de crecimiento y desarrollo, Neonatología, bronco pulmonares,

PROVENI, PROCETTS, algunas áreas administrativas como la Oficina de Control
Interno y el archivo central, parte de servicios generales, un auditorio y el Servicio de la
Cuna para los trabajadores de la Institución. La parte no techada del terreno es utilizada
como playa de estacionamiento.
77
Distribución Funcional de la infraestructura

i. Sótano
78
ii. Nivel 1
79
iii. Nivel 2
80
iv. Nivel 3
81
v. Nivel 4
82
vi. Nivel 5 y 6
83
i. Bloque Anexo Cochera 1er nivel
84
i. Bloque Anexo Cochera 2do nivel
85
Disponibilidad de Servicios de luz eléctrica, agua, desagüe, telefonía, internet,

sistemas de ventilación
NIVEL DE
PROTECCIÓN, ACCESO Y SEGURIDAD FÍSICA SEGURIDAD
DE LA INFRAESTRUCTURA
OBSERVACIONES (comentario de los
MEDIO
ALTO
BAJO
evaluadores)
SISTEMA ELECTRICO
CAPACIDAD DE LAS FUENTES

ALTERNATIVAS DE ELECTRICIDAD (Por
ejemplo: generadores)
Clasificación de seguridad:
Baja = no hay fuentes alternas o las hay,

pero satisfacen menos del 30% de la
demanda en las áreas críticas o solo
pueden echarse a andar manualmente;
Media = las fuentes alternativas Sistema de alimentación eléctrica

satisfacen entre el 31 y el 70% de la EDELNOR, y cuenta con grupo
x
demanda en las áreas críticas y arrancan electrógeno y las áreas críticas
en menos de 10 segundos en las áreas están conectados.
críticas;
Alta= las fuentes alternativas arrancan

automáticamente en menos de 10
segundos y satisfacen más del 70% de la
demanda en las áreas críticas
PRUEBAS PERIODICAS Y LAS FUENTES

ALTERNATIVAS DE ELECTRICIDAD EN LAS
AREAS CRITICAS
Baja = se somete a prueba a toda carga

cada 3 meses o más; x El hospital debe contar con sistema
redundante de energía, fuentes
Media = se somete a prueba a toda carga
alternativas, el cual debe contar
cada 1 a 3 meses; se somete a prueba a
con su respectivo tablero de
toda carga al menos una vez al mes.
transferencia.
86
ESTADO Y SEGURIDAD DE LAS FUENTES

ALTERNATIVAS DE ELECTRICIDAD.
Baja = el equipo, los cables y los

x El sistema eléctrico requiere
conductos eléctricos se hallan en malas
mantenimiento, ordenamiento y
condiciones, no hay medidas protectoras;
protección con canaletas,
Media = el equipo, los cables y los entubados de cables eléctricos, así
conductos eléctricos se hallan en como eliminar instalaciones
condiciones regulares, algunas medidas eléctricas improvisadas
protectoras proporcionan protección y
seguridad parciales;
Alta = el equipo, los cables y los

conductos eléctricos se hallan en buenas
condiciones, están bien asegurados y
funcionan correctamente.
SISTEMA REDUNDANTE PARA EL x Sistema de alimentación eléctrica

SUMINISTRO LOCAL DE ENERGIA EDELNOR, y cuenta con grupo
ELECTRICA electrógeno y las áreas críticas
están conectadas, no existe
redundancia
Baja = hay una sola entrada del
suministro eléctrico local;
Media = hay dos entradas del suministro

eléctrico local;
Alta = hay más de dos entradas del

suministro eléctrico local.
ESTADO Y SEGURIDAD DE LOS TABLEROS x Realizar mejoramiento y/o cambio

DE CONTROL, LLOS CONMUTADORES de tableros eléctricos en áreas
DEL INTERRUPTOR DE SOBRECARGA Y críticas, implementar con llave
LOS CABLES protección de vida, realizar
mantenimiento y protocolos de
medición de pozos a tierra para un
mejor control de sobrecargas.
87
Baja = los paneles de control u otros

elementos se encuentran en mal estado,
no hay medidas protectoras;
Media = los paneles de control u otros

elementos se encuentran en estado
regular; algunas me-didas proporcionan
protección parcial;
Alta = los paneles de control u otros

elementos se encuentran en buen
estado, están bien protegidos y
funcionan correctamente.
SISTEMA DE ILUMINACION DE LAS x Buena iluminación en especial

AREAS CRITICAS DEL HOSPITAL zonas críticas y rutas de
evacuación, el sistema de
iluminación de algunos equipos
Baja = iluminación deficiente; no hay requiere sujeción y/o
medidas protectoras; aseguramiento de lámparas en las
rutas indicadas.
Media = iluminación satisfactoria de las
áreas críticas; algunas medidas
proporcionan protección parcial;
Alta = buena iluminación y medidas de

protección implantadas.
ESTADO Y SEGURIDAD DE LOS SISTEMAS x Los sistemas de alumbrado interno

DE ALUMBRADO INTERNO Y EXTERNO y externo se hallan en buen estado
Clasificación de seguridad: Baja = los pero se requieren cambios de
sistemas de alumbrado interno y externo algunos Fluorescentes, focos.
se hallan en mal estado, no hay medidas Lámparas, luminarias
protectoras; Media = los sistemas de incandescentes o LED.
alumbrado interno y externo se hallan en
buen estado; algunas medidas
proporcionan protección parcial; Alta =
los sistemas de alumbrado interno y
externo se hallan en buen estado, están
bien protegidos y funcionan
correctamente.
88
SISTEMAS ELECTRICOS EXTERNOS x Todo circuito eléctrico requiere,

INSTALADOS PARA USO DEL HOSPITAL para su funcionamiento, de una
Clasificación de seguridad: fuente de energía, en este caso, de
una corriente eléctrica, pero en
Baja = no se ha instalado subestaciones
este caso no se ha instalado
eléctricas para atender la demanda del
subestaciones eléctricas externas,
hospital;
solo existe la subestación principal
Media = se ha instalado subestaciones; para atender la demanda del
algunas medidas bridan protección hospital
parcial, aunque son vulnerables al daño o
la interrupción y no proporcionan
electricidad suficiente al hospital;
Alta = se ha instalado subestaciones

eléctricas, que están bien protegidas y
proporcionan electricidad suficiente al
hospital en caso de una emergencia o
desastre.
MANTENIMIENTO Y RESTABLECIMIENTO x El hospital cuenta con un área de

DE EMERGENCIA DEL SUMINISTRO DE mantenimiento donde está
ENERGIA ELECTRICA Y FUENTES compuesta por personal técnico.
ALTERNATIVAS, Existen registros actualizados de
mantenimiento e inspección, el
personal está capacitado.
Baja = no hay registros de
procedimientos de mantenimiento e
inspección;
Media = existen registros actualizados de

mantenimiento e inspección, el personal
está capacitado, pero no hay recursos;
Alta = existen procedimientos

documentados, los registros de
mantenimiento e inspección están al día,
se ha capacitado al personal y hay
recursos para ejecutar el mantenimiento
y restablecimiento en caso de
emergencia.
89
SISTEMAS DE TELECOMUNICACIONES
ESTADO Y SEGURIDA DE LAS ANTENAS x Antena, requiere mantenimiento,

Clasificación de seguridad: de igual manera su estructura de
soporte.
Bajo = antenas y medios de sujeción en
mal estado, no hay medidas protectoras;
Media = las antenas y los medios de

sujeción se hallan en condiciones
regulares, algunas medidas brindan
protección parcial; Alta = las antenas y los
medios de sujeción se hallan en buen
estado, están bien aseguradas y hay
medidas de protección.
Si no hay antenas, deje las casillas en

blanco y anote un comentario
ESTADO Y SEGURIDAD DE LOS SISTEMAS x El estado técnico de las

DE VOLTAJE BAJO Y MUY BAJO instalaciones de altavoces,
perifoneo deben mejorarse con un
(Internet y teléfono) Clasificación de
ordenamiento y algunos cambios
seguridad:
del cableado, los mismos que
Bajo = los sistemas de bajo voltaje se deben estar protegidos con
hallan en mal estado, no hay medidas canaletas o tuberías de pvc.
protectoras; Media = los sistemas de bajo
voltaje se hallan en condiciones
regulares, algunas medidas brindan
protección parcial;
Alta = los sistemas de bajo voltaje se

hallan en buen estado, están bien
asegurados y hay medidas de protección.
SISTEMAS DE COMUNICACIÓN x El estado técnico del sistema de

ALTERNATIVOS radio debe mejorarse para cubrir
todas las emergencias.
ESTADO
Baja = los sistemas de comunicación
alternativos no existen, se hallan en mal
estado o no funcionan;
Media = el sistema de comunicación

alterna de todo el hospital se halla en
90
condiciones regulares, sin embargo, no se

somete a prueba una vez al año;
Alta = el sistema de comunicación alterna

se halla en buenas condiciones y se
somete a prueba por lo menos una vez al
año.
ESTADO Y SEGURIDAD DEL EQUIPO Y x El equipo y los cables de

LOS CABLES DE TELECOMUNICACION telecomunicación se hallan en
Clasificación de seguridad: malas condiciones, sin protección,
sueltos, y en un desorden total
Baja = el equipo y los cables de
telecomunicación se hallan en mal
estado; no hay medidas de protección;
Media = el equipo y los cables se hallan

en condiciones regulares; algunas
medidas proporcionan protección parcial;
Alta = el equipo y los cables se hallan en

buen estado, seguros y protegidos de las
amenazas.
EFECTO DE LOS SISTEMAS EXTERNOS DE x Las interferencias de la

TELECOMUNICACION EN LAS telecomunicación en el hospital
COMUNICACIONES DEL HOSPITAL son mínimas.
Baja = los sistemas de telecomunicación

externos causan gran interferencia en las
comunicaciones del hospital;
Media = los sistemas de

telecomunicación externos causan una
interferencia moderada en las
comunicaciones del hospital;
Alta = las telecomunicaciones externas no

causan interferencia en las
comunicaciones del hospital.
91
SEGURIDAD DE LOS LUGARES DÓNDE SE x Los lugares donde se localizan los

LOCALIZAN LOS SISTEMA DE sistemas de telecomunicaciones
TELECOMUNICACION son áreas pequeñas de condiciones
regulares donde si brindan su
protección parcial
Bajo = los lugares donde se aloja los
sistemas de telecomunicaciones se hallan
en mal estado, en alto riesgo de fallar por
efecto de las amenazas; no hay medidas
de protección; Media = los lugares se
hallan en condiciones regulares, algunas
medidas brindan protección parcial;
Alta = los lugares se hallan en buen

estado, están bien asegurados y hay otras
medidas de protección.
CONDICION Y SEGURIDAD DEL SISTEMA x Existe un sistema de comunicación,

DE COMUNICACIÓN INTERNA pero los respaldos no funcionan de
la manera correcta, asimismo el
espacio y estructura de anclaje no
Baja = no hay sistemas de comunicación se encuentran en buenas
interna o si existen, se hallan en malas condiciones.
condiciones;
Media = los sistemas de comunicación

interna se hallan en condiciones
regulares, pero no hay sistemas
alternativos;
Alta = los sistemas de comunicación

interna y los respaldos necesarios se
hallan en buen estado y funcionan bien
MANTENIMIENTO Y RESTABLECIMIENTO x El sistema alternativo de

DE EMERGENCIA DE LOS SISTEMAS comunicación en el hospital
ORDINARIOS Y ALTERNATIVOS DE mantiene actualizado al personal a
COMUNICACIÓN base de capacitaciones,
documentos, registros, es por ello
que debe contar con un
Baja = no hay registros de presupuesto para mejorarlo.
procedimientos de mantenimiento e
inspección;
92
Media = hay registros actualizados de

está capacitado; sin embargo, no hay
recursos; Alta = existen procedimientos
emergencia.
SISTEMA DE SUMINISTRO DE AGUA
RESERVAS DE AGUA PARA LOS x Existe personal calificado y un plan,

SERVICIOS Y FUNCIONES DEL HOSPITAL pero la reserva no es la suficiente
Clasificación de seguridad: para el hospital, si bien se cuenta
con depósitos de almacenamiento
Baja = hay agua suficiente para 24 horas
es insuficiente
o menos o no cuenta con depósito de
agua; Media = hay agua suficiente para
más de horas, aunque menos de 72
horas; Alta = reservas de agua suficientes
para cuando menos 72 horas.
UBICACIÓN DE LOS DEPOSITOS DE AGUA x Registros no cuentan con cierre

Clasificación de seguridad: hermético, susceptibles a
contaminación. El estado y
Baja = el emplazamiento es vulnerable y
funcionamiento del sistema de
tiene un riesgo elevado de fallar (por
distribución, incluyendo la cisterna,
ejemplo, puntos estructurales,
válvulas, tuberías y uniones se
arquitectónicos o sistémicos que son
encuentran de regular a mal estado
vulnerables);
de conservación. Presencia de
Media = el emplazamiento está expuesto corrosión en tuberías, humedad en
a riesgo moderado de falla (por ejemplo, paredes y techos, filtraciones en
puntos estructurales, arquitectónicos o uniones
sistémicos que son vulnerables);
Alta = el emplazamiento no está expuesto

a riesgos visibles de falla (por ejemplo,
puntos estructurales, arquitectónicos o
sistémicos que son vulnerables). Si el
hospital no tiene depósito de agua, deje
93
las casillas en blanco y anote un

comentario
SEGURIDAD DEL SISTEMA DE x El estado y funcionamiento del

DISTRIBUCION DE AGUA sistema de distribución, incluyendo
la cisterna, válvulas, tuberías y
uniones se encuentran de regular a
Baja = aporta menos del 30% de la mal estado de conservación.
demanda diaria en caso de una Presencia de corrosión en tuberías,
emergencia o desastre; Media = aporta humedad en paredes y techos,
entre el 30 y el 80% de la demanda diaria filtraciones en uniones
en caso de una emergencia o desastre;
Alta = aporta más del 80% de la demanda

diaria en caso de una emergencia o
desastre
SUMINISTRO ALTERNATIVO DE AGUA x El suministro alternativo de agua

Clasificación de seguridad: potable comprende, de manera
general, la captación, conducción,
Baja = aporta menos del 30% de la
tratamiento, almacenamiento de
demanda diaria en caso de una
agua tratada y distribución del
emergencia o desastre; Media = aporta
recurso hídrico.
entre el 30 y el 80% de la demanda diaria
en caso de una emergencia o desastre;
Alta = aporta más del 80% de la demanda

diaria en caso de una emergencia o
desastre.
SISTEMAS SUPLEMENTARIO DE BOMBEO x Las cisternas, válvulas, tuberías y

Clasificación de seguridad uniones se encuentran de regular a
mal estado de conservación donde
Baja = no hay bomba de respaldo y la
las condiciones son regulares y
capacidad operativa no satisface la
satisfacen la demanda diaria
demanda diaria mínima de agua; Media
mínima.
= las bombas suplementarias se hallan en
condiciones regulares, pero no satisfarían
la demanda diaria mínima; Alta = todas
las bombas suplementarias y los sistemas
de respaldo funcionan y satisfarían la
demanda diaria mínima.
94
MANTENIMIENTO Y RESTABLECIMIENTO x Si existe registros de

DE EMERGENCIA DEL SUMINISTRO DE procedimientos de mantenimiento
AGUA de inspección, pero es muy débil
por falta de recursos y capacitación
al personal de mantenimiento para
Baja = no hay registros de respuesta en situaciones de
procedimientos de mantenimiento e desastres.
inspección;
Media = hay registros actualizados de

está capacitado; sin embargo, no hay
recursos; Alta = hay procedimientos
emergencia.
SISTEMAS DE CALEFACCION, VENTILACION Y AIRE ACONDICIONADO
UBICACIÓN CORRECTA DE LOS RECINTOS x Las ubicaciones de algunos equipos

DEL EQUIPO DE CALEFACCION, de aire acondicionado se
VENTILACION Y AIRE ACONDICIONADO encuentran expuesto al aire libre,
no se le da el mantenimiento
debido al lugar. Resaltar que no
Baja = los recintos del equipo de CVAA no existe sistema de calefacción en el
tienen un acceso franco ni se hallan en un Hospital
lugar seguro; no hay medidas
protectoras;
Media = los recintos del equipo de CVAA

tienen un acceso franco y se hallan en un
lugar seguro; se brindan algunas medidas
protectoras contra las amenazas;
Alta = los recintos del equipo de CVAA

tienen un acceso franco, se hallan en un
lugar seguro y están protegidos de las
amenazas
95
SEGURIDAD DE LOS RECINTOS DEL x Algunos equipos de aire

EQUIPO DE CALEFACCION, VENTILACION acondicionado carecen de
Y AIRE ACONDICIONADO reforzamiento en el anclado a la
estructura, asimismo se debe
colocar su respectiva señalización.
Baja = no hay acceso al equipo de CVAA; Los conectores de los mismos se
no hay medidas protectoras para el encuentran expuestos y a la vez
funcionamiento y mantenimiento sin entrelazados con otros circuitos.
riesgos; Media = acceso al equipo de Resaltar que no existe sistema de
CVAA; algunas medidas brindan calefacción en el Hospital.
protección parcial; Alta = acceso al
equipo de CVAA, se ha implantado una
gran variedad de medidas protectoras
SEGURIDAD Y CONDICIONES DE X El estado situacional es el

FUNCIONAMIENTO DEL EQUIPO DE siguiente: malo 19%, regular 36% y
CALEFACCION, VENTILACION Y AIRE bueno 45%. (ver anexos
ACONDICIONADO (CVAA) (Por ejemplo: “inventario de equipos y
caldera, evacuación de emanaciones) suministros médicos”). Resaltar
Clasificación de seguridad: que no existe sistema de
calefacción en el Hospital
Baja = el equipo de CVAA no recibe
mantenimiento;
Media = el equipo de CVAA se halla en

condiciones regulares; algunas medidas
brindan protección parcial; sin embargo,
no se da mantenimiento periódico;
Alta = el equipo de CVAA se halla en buen

estado, está asegurado y protegido de las
amenazas (por ejemplo, los anclajes son
de buena calidad); se efectúa un
mantenimiento periódico y se somete a
prueba los controles y las alarmas.
APOYO ADECUADOS DE LOS X Las tuberías y conexiones dentro

CONDUCTOS Y EXAMEN DE LA de la infraestructura se encuentran
FLEXIBILIDAD DE ÉSTOS Y DE LAS aseguradas, caso contrario sucede
TUBERIAS QUE CRUZAN SOBRE JUNTAS en la parte exterior (bordes de
DE DILATACION muros, azotea, etc.)
96
Baja = no hay soportes y las conexiones

son rígidas;
Media = los soportes se hallan en buenas

condiciones o las conexiones son
flexibles; Alta = los soportes se hallan en
buenas condiciones y las conexiones son
flexibles.
ESTADO Y SEGURIDAD DE TUBERIAS, X Algunas tuberías se encuentran

CONEXIONES Y VALVULAS corroídas, y las válvulas requieren
el mantenimiento respectivo.
Baja = menos del 60% de las tuberías se

hallan en buenas condiciones; son
limitadas las medidas de protección
contra las amenazas;
Media = entre el 60 y el 80% de las

tuberías se hallan en buenas condiciones;
algunas medidas brindan protección
parcial contra las amenazas;
Alta = más del 80% de las tuberías se

hallan en buenas condiciones y están
aseguradas y protegidas de las amenazas.
ESTADO Y SEGURIDAD DEL SISTEMA DE X El estado situacional es el

AIRE ACONDICIONADO siguiente: malo 19%, regular 36% y
bueno 45%. (ver anexos
“inventario de equipos y
Baja = aparatos de aire acondicionado en suministros m édicos”)
malas condiciones y no están sujetos;
Media = aparatos de aire acondicionado

en condiciones regulares; algunas
medidas brindan protección parcial (por
ejemplo, mala calidad de anclajes y
abrazaderas);
Alta = aparatos de aire acondicionado en

buenas condiciones, bien sujetos y
protegidos de amenazas (por ejemplo, los
anclajes son de buena calidad)
97
f. Número de salas de hospitalización, número de camas hospitalarias,

salas quirúrgicas.
Durante el 2020, la dotación de camas hospitalarias fue de 190 en total y se encuentra
desagregada por departamentos, en Gineco Obstetricia tiene 114 camas, en Pediatría
tiene 34 camas, en Neonatología 17 camas y en Cirugía Pediátrica 34 camas en total,
siendo 10 salas de hospitalización y 3 salas de UCI. (Ver tabla 10).
Tabla 10
INFORMACION DEL NÚMERO DE CAMAS DE HOSPITALARIA
Areas N° de camas N° de camas

Instaladas Funcionales
TOTAL 225 190
GINECO-OBSTETRICIA 114 89
Materno Fetal 65 61
Materno Fetal COVID 8 8
Ginecología 9 9
Gineco COVID 1 1
Ginecología-Oncología 4 3
Reproducción Humana 8 3
Adolescentes 14 0
U.de Cuidados Especiales Obstétricos 5 4
CIRUGÍA PEDIÁTRICA 34 28
Neonatal 11 4
Lactantes y pre-escolares 13 13
Escolares 8 9
Cirugía COVID 2 2
PEDIATRIA 34 26
Lactantes 12 11
Niños 12 7
98
Adolescentes 6 3
Pediatria COVID 4 5
NEONATOLOGIA 17 23
Cuidados Intermedios 7 12
Referidos 5 5
Neonatologia COVID 5 6
EMERGENCIA Y CUIDADOS CRITICOS 26 24
NEO UCI 9 9
NEO UCI Intermedio 3 3
NEO UCI COVID 1 1
PED. UTI 4 4
PED.UTI COVID 2 2
UCI MUJER 3 3
UCI INTERMEDIO MUJER 3 1
UCI MUJER COVID 1 1
Fuente: Oficina de Planeamiento Estratégico/HSB/2020
Centro Quirúrgico- Es un servicio que pertenece al Departamento de Anestesiología y

Centro Quirúrgico. Está compuesto por varias salas de operaciones para cirugías
electivas y de emergencia.
Cabe precisar, que se tuvo cerrado las salas de cirugía pediátrica y obstetricia por
remodelación, acondicionando el Centro obstétrico en dos salas quirúrgicas y por motivo
de declaración de pandemia x COVID-19 a nivel mundial se acondicionado un área en
el primer piso para pacientes COVID-19 que necesitaran intervención por cesárea o por
emergencia pediátrica.
Distribución de Salas del Centro Quirúrgico

HONADOMANI “San Bartolomé”- Año 2020
SALAS QUIRÚRGICAS
N° SALAS
99
1 Para operaciones de Gineco-Obstetricia de alta complejidad y laparoscopia
2 Para emergencias obstétricas
3 Para operaciones de cirugias menores; gineco-obstetricia
4 Para operaciones de especialidades de cirugía pedátrica
CONSULTORIOS POR ESPECIALIDAD DE LA CONSULTA EXTERNA
DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA N° CONSULTORIOS
GINECOLOGIA 3
OBSTETRICIA ALTO RIESGO 5
OBSTETRICIA NORMAL 1
ONCOLOGIA GINECOLOGIA 2
INFERTILIDAD Y ATENCION INMEDIATA 1
PROG.SALUD DEL ADOLES.Y EL ESCOL. 1
PLANIFICACION FAMILIAR (MEDICOS) 1
MEDICINA INTERNA 1
CARDIOLOGIA 1
DERMATOLOGIA 1
NEUMOLOGIA ADULTOS 1
PSQUIATRIA ADULTOS 1
ENDOCRINOLOGIA ADULTOS 1
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
PEDIATRIA GENERAL 4
NEONATOLOGIA 2
NEONATOLOGIA DE ALTO RIESGO 1
PROGRAMA CRECIMIENTO Y DESARROLLO (MEDICOS) 3
NEUROLOGIA PEDIATRICA 1
100
ENDOCRINIOLOGIA 1
GENETICA 1
INFECTOLOGIA 1
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION 2
NEUMOLOGIA PEDIATRICA 1
GASTROENTEROLOGIA 1
NEFROLOGIA 1
CARDIOLOGIA PEDIATRICA 1
PSQUIATRIA INFANTIL 1
DERMATOLOGIA 1
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA PEDIATRICA
CIRUGIA PEDIATRICA 2
OTORRINOLARINGOLOGIA 1
OFTALMOLOGIA 1
CIRUGIA PLASTICA 1
OTROS SERVICIOS
ANESTESIOLOGIA
TOTAL CONSULTORIOS MEDICOS 48
PSICOPROFILAXIS 1
UNIDAD BIENESTAR FETAL 1
ESTIMULACION PRENATAL 1
PROGRAMA CRECIMIENTO Y DESARROLLO (ENFERMERA) 1
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION (TECNOLOGO) 1
MALTRATO INFANTIL 1
PSICOLOGIA 1
ODONTOLOGIA MUJER 1
101
ODONDOLOGIA PEDIATRICA 1
PROCETS 1
NUTRICION Y APOYO ALIMENTARIO 1
SERVICIO SOCIAL 2
TOTAL CONSULTORIO NO MEDICOS 13
g. Análisis de presupuesto y ejecución presupuestal institucional

1.- Análisis Descriptivo de Ingresos
La captación de ingresos para el Pliego MINISTERIO DE SALUD (MINSA) al cierre
del año 2020 en todas las fuentes de financiamiento ascendió a la cantidad de S/
16,593,769.52, correspondiendo la cifra de S/ 16,585,934.00 correspondiente al PIM
total de Ingresos lo que representa a la efectividad del 100.05 % de Captación.
En lo que corresponde a la Fuente de Financiamiento 09 Recursos Directamente

Recaudados en la genérica de gastos 1.3 Venta de Bienes y Servicios y Derechos
Administrativos, al cierre del año 2020 la captación fue de S/ 2,273,170.32 con un
PIM de S/ 6,873,099.00 presentando un saldo de S/ 4,599,928.68, lo que determina
una eficiencia en la programación del ingreso contra la recaudación del 33.07%; en
la genérica 1.5 Otros Ingresos al cierre del año 2020 la captación fue de S/
178,640.44 soles, contra un PIM de S/. 126,901.00, y en la genérica 1.9 Saldo de
Balance, al cierre del año 2020 la captación fue de S/ 1,360,274.68, contra un PIM
de S/ 1,344,358.00. Asimismo, en lo que corresponde a la Fuente de Financiamiento
Recursos Por Operaciones Oficiales de Crédito, en la genérica de gastos 1.8 –
Endeudamiento - al cierre del periodo 2020 la captación fue de S/.9,298,907.00 con
un PIM de S/.8,742,473.00. En lo que corresponde a la Fuente de Financiamiento
13 Donaciones y Transferencias, en la genérica de gastos 1.4 Donaciones y
Transferencias, al cierre del periodo 2020 la captación fue de S/ 15,775,920.00 con
un PIM de S/ 15,775,920.00 presentando un saldo de S/ 0.00 soles, lo que determina
una eficiencia en la programación del ingreso contra la recaudación del 100.00%.;
finalmente en la genérica 1.9 Saldos de Balance los ingresos al cierre del año 2020
la captación fue de S/.817,849.52, contra un PIM de S/ 810,014.00 lo que representa
un 100.97 % de efectividad en la recaudación.
102
EVALUACIÓN PRESUPUESTARIA DE INGRESOS

DEL MES DE ENERO A DICIEMBRE 2020
( EN SOLES)
FUENTE DE FINANCIAMIENTO GENERICA PIM RECAUDACION SALDO EJECUCION % AVANCE PIM
09 - RECURSOS DIRECTAMENTE
RECAUDADOS
1.3 VENTA DE BIENES Y

SERVICIOS Y DERECHOS S/ 6,873,099.00 S/ 2,273,170.32 S/ 4,599,928.68 33.07%
ADMINISTRATIVOS
1.5 OTROS INGRESOS S/ 126,901.00 S/ 178,640.44 S/ -51,739.44 140.77%
1.9 SALDO DE BALANCE S/ 1,344,358.00 S/ 1,360,274.68 S/ -15,916.68 101.18%
TOTAL RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS S/ 8,344,358.00 S/ 3,812,085.44 S/ 4,532,272.56 45.68%

19 - RECURSOS POR
OPERACIONES OFICIALES DE
CREDITO
1.8 ENDEUDAMIENTO S/ 8,742,473.00 S/ 9,298,907.00 S/ -556,434.00 106.36%
TOTAL RECURSOS POR OPERACIONES OFICIALES DE CREDITO S/ 8,742,473.00 S/ 9,298,907.00 S/ -556,434.00 106.36%
13 - DONACIONES Y
TRANSFERENCIAS
1.4 DONACIONES Y
S/ 15,775,920.00 S/ 15,775,920.00 S/ - 100.00%
TRANSFERENCIAS
1.9 SALDO DE BALANCE S/ 810,014.00 S/ 817,849.52 S/ -7,835.52 100.97%
TOTAL DONACIONES Y TRANSFERENCIAS S/ 16,585,934.00 S/ 16,593,769.52 S/ -7,835.52 100.05%
TOTAL UNIDAD EJECUTORA 033 S/ 33,672,765.00 S/ 29,704,761.96 S/ 3,968,003.04 88.22%
103
2.- Análisis Descriptivo de Gastos
En lo que corresponde al análisis del gasto, debemos indicar que la ejecución total a
nivel de toda fuente de financiamiento al cierre del año 2020 fue de S/ 143,508,088.73
equivalente a un 95.05 % del Presupuesto Institucional Modificado de S/ 150,989,046.00.
Dicha ejecución se desagregó en lo que corresponde en la Fuente de Financiamiento 00

Recursos Ordinarios con un monto ejecutado equivalente a S/ 115,586,475.31 y un PIM
de S/. 116,759,847, determinándose un saldo financiero de S/ 1,173,371.69
demostrando así una eficiencia en la ejecución del gasto del 99.00%;
Donde la genérica 2.1 Personal y Obligaciones obtiene un monto ejecutado de S/

70,747,864.58 y un PIM de S/ 71,331,698.00 con un saldo de S/ 583,833.42 y una
eficiencia de ejecución devengado del gasto de 99.18%.
En lo que corresponde a la genérica 2.2 Pensiones y otras tenemos que la ejecución fue
de S/ 6,317,280.49 con un PIM de S/ 6,317,282.00 determinando un saldo de S/ 1.51
con una eficiencia de ejecución devengado del gasto de 100.00%.
Así mismo en la genérica 2.3 Bienes y Servicios obtenemos un monto ejecutado de S/

36,701,276.29, un PIM de S/ 36,807,240.00 con saldo de S/ 105,963.71 con una eficacia
de 99.71%.
La Genérica de gastos 2.5 Otros gastos el monto ejecutado es S/ 315,304.40 y un PIM

de S/ 332,040.00, determinándose un saldo financiero de S/ 16,735.60 con una eficiencia
del gasto del 94.96%.
La Genérica de gastos 2.6 Adquisición de Activos No Financieros, el monto ejecutado

es S/ 1,504,749.55 y un PIM de S/ 1,971,587.00, determinándose un saldo financiero de
S/ 466,837.45 con una eficiencia del gasto del 76.32%.
En lo que corresponde a la Fuente de Financiamiento 09 Recursos Directamente

Recaudados, el Presupuesto Institucional Modificado fue de S/ 8,344,358.00 y la
ejecución presupuestal fue de S/ 2,926,536.82, determinándose un saldo al cierre del
2020 de S/ 5,417,821.18 y estableciéndose una eficiencia del 35.07 % en la ejecución
de recursos en relación con los recursos asignados.
104
En la genérica 2.3 Bienes y Servicios el monto ejecutado fue de S/ 2,746,800.29, un

PIM de S/ 8,155,472.00 con un saldo de S/ 5,408,671.71 resultando una eficiencia en
el ejercicio de 33.68%
En la genérica 2.6 Adquisición de Activos No Financieros tenemos un monto

ejecutado de S/ 179,736.53, un PIM de S/ 188,886.00 con un saldo de S/ 9,149.47 y
una eficiencia de 95.16%.
En lo que corresponde a la Fuente de Financiamiento 13 Donaciones y Transferencias

el Presupuesto Institucional Modificado (PIM) fue de S/ 16,237,088.20 y la ejecución
presupuestal fue de S/ 16,585,934.00, determinándose un saldo al cierre del 2020 de
S/ 348,742.80 y estableciéndose una eficiencia del 97.90 % en la ejecución de
recursos en relación con los recursos asignados.
En la genérica 2.3 Bienes y servicios, el Presupuesto Institucional Modificado (PIM)

fue de S/ 16,225,558, determinándose la ejecución de gastos al cierre del 2020 la
cantidad de S/ 15,890,531.65, estableciéndose un saldo financiero al término del
referido período en la cantidad de S/335,026.35 y con una eficiencia en la ejecución
del gasto del 97.94% en relación con los recursos asignados.
Finalmente, en la Genérica de gastos 2.6 Adquisición de Activos No Financieros, el

monto ejecutado es S/ 346,556.55 y un PIM de S/ 360,376.00, determinándose un
saldo financiero de S/ 13,819.45 con una eficiencia del gasto del 96.17%.
En lo que corresponde a la Fuente de Financiamiento 19 Recursos Por Operaciones

Oficiales de Crédito, el Presupuesto Institucional Modificado fue de S/ 9,298,907.00 y
la ejecución presupuestal fue de S/ 8,757,988.40, determinándose un saldo al cierre
del 2020 de S/ 540,918.60 y estableciéndose una eficiencia del 94.18 % en la
ejecución de recursos en relación con los recursos asignados.
105
PROCESO PRESUPUESTARIO POR FUENTE DE FINANCIAMIENTO AL 31 DE DICIEMBRE DEL 2020

( EN SOLES)
% AVANCE
FUENTE DE FINANCIAMIENTO GENERICA PIA PIM EJECUCIÓN SALDO PIM
PIM
5 GASTOS CORRIENTES 90,349,747.00 114,788,260.00 114,047,390.76 740,869.24 99.35%
2.1 PERSONAL Y OBLIGACIONES SOSCIALES 61,914,844.00 71,331,698.00 70,747,864.58 583,833.42 99.18%
2.2 PENSIONES Y OTRAS PRESTACIONES SOCIALES 6,691,534.00 6,317,282.00 6,317,280.49 1.51 100.00%
00RECURSOS ORDINARIOS 2.3 BIENES Y SERVICIOS 21,683,369.00 36,807,240.00 36,666,941.29 140,298.71 99.62%
2.5 OTROS GASTOS 60,000.00 332,040.00 315,304.40 16,735.60 94.96%
6 GASTOS DE CAPITAL 0.00 1,971,587.00 1,504,749.55 466,837.45 76.32%
2.6 ADQUISICION DE ACTIVOS NO FINANCIEROS 0.00 1,971,587.00 1,504,749.55 466,837.45 76.32%
TOTAL RECURSOS ORDINARIOS 90,349,747.00 116,759,847.00 115,552,140.31 1,207,706.69 98.97%
5 GASTOS CORRIENTES 7,000,000.00 8,155,472.00 2,746,800.29 5,408,671.71 33.68%
RECURSOS DIRECTAMENTE 2.3 BIENES Y SERVICIOS 7,000,000.00 8,155,472.00 2,746,800.29 5,408,671.71 33.68%
RECAUDADOS 6 GASTOS DE CAPITAL 0.00 188,886.00 179,736.53 9,149.47 95.16%
2.6 ADQUISICION DE ACTIVOS NO FINANCIEROS 0.00 188,886.00 179,736.53 9,149.47 95.16%
TOTAL RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS 7,000,000.00 8,344,358.00 2,926,536.82 5,417,821.18 35.07%
5 GASTOS CORRIENTES 0.00 9,298,907.00 8,757,988.40 540,918.60 94.18%
RECURSOS POR OPERACIONES
2.1 PERSONAL Y OBLIGACIONES SOSCIALES 0.00 5,946,368.00 5,597,128.70 349,239.30 94.13%
OFICIALES DE CREDITO
TOTAL RECURSOS POR OPERACIONES OFICIALES DE CREDITO 0.00 9,298,907.00 8,757,988.40 540,918.60 94.18%
5 GASTOS CORRIENTES 0.00 16,225,558.00 15,890,531.65 335,026.35 97.94%
DONACIONES Y TRANSFERENCIAS
6 GASTOS DE CAPITAL 0.00 360,376.00 346,556.55 13,819.45 96.17%
2.6 ADQUISICION DE ACTIVOS NO FINANCIEROS 0.00 360,376.00 346,556.55 13,819.45 96.17%
TOTAL DONACIONES Y TRANSFERENCIAS 0.00 16,585,934.00 16,237,088.20 348,845.80 97.90%
TOTAL UNIDAD EJECUTORA 033 97,349,747.00 150,989,046.00 143,473,753.73 7,515,292.27 95.02%
106
h. Análisis de costo de prestaciones de salud y reembolso por seguro de salud:

AUS, SIS, SOAT.
A fin de que los beneficiarios del SIS tengan acceso a las prestaciones de salud
financiadas por el SIS, deben efectuarse los respectivos pagos a los
establecimientos de salud que brindan dichas prestaciones, pues los mismos tienen
la finalidad de reponer las medicinas e insumos utilizados que garantizan la
continuidad del servicio en condiciones óptimas de calidad y oportunidad.
El SIS paga a los establecimientos prestadores de servicios de salud por los

conceptos prestacionales siguientes:
a) Pago por prestaciones resueltas de servicios tarifados generales.
b) Pago por prestaciones resueltas de servicios tarifados especializados.
e) Pago por traslado.
d) Pago por sepelio.
Informe sobre Reembolsos por Prestaciones a Beneficiarios de Seguro

Integral, SOAT y otro /Convenios. Año 2020
El Seguro Integral de Salud, ha reembolsado periódicamente a las Instituciones

prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS), de acuerdo a la producción de sus
prestaciones y sus procedimientos, hecho que se verifica a través de la digitación
de las mismas, en el aplicativo informático SIASIS.
las prestaciones reportadas, pasaron por dos sistemas de verificación, para su
respectivo reembolso, tomando en cuenta el siguiente procedimiento y su normativa:
RJ 241-2015, que aprueba la Directiva Administrativa N° 02-2015-sis/grep-v.02 que

regula el proceso de evaluación automática de las prestaciones del seguro integral
de la salud, mediante el cumplimiento de las reglas de validación y consistencia.
R.J. 006-2016/SIS que aprueba la Directiva Administrativa N° 001-2016-SIS-GREP-

V.03 “Directiva que establece el Proceso de Control Presencial Posterior de las
Prestaciones de Salud Financiadas por el Seguro Integral de Salud”, donde se
evalúa físicamente las evidencias de las prestaciones a través de la evaluación de
la historia clínica y del FUA.
107
Durante el año 2020, las Actas de Conformidad, del “Proceso de Evaluación

Automática” (PEA) de prestaciones del HONADOMANI “San Bartolomé” no han sido
firmadas todavía por los representantes del Seguro Integral de Salud, por
consiguiente, los reembolsos de las prestaciones todavía no se han realizado,
asimismo en el período 2019 todavía siguen observados los formatos únicos de
atención (FUA) estando en proceso de reconsideración.
En la Tabla N°11 podemos ver que durante el período 2017 se han realizado una
producción neta de 172,172 FUAS que han significado luego de la
evaluación/validación del SIS un monto neto de S/. 17, 641,091 a diferencia del año
2018 que tuvo una producción neta de 139,769 FUAS teniendo un monto neto de
S/. 12,412,600 sobre las prestaciones reportadas en el año 2019 podemos observar
que su producción neta fue de 197,289, siendo firmadas las actas de conformidad
por los representes del SIS hasta el mes de junio por lo que se tiene un monto neto
de S/.8,827.475.
Tabla N°11: Total de Producción Neta vs Total del Valor de producción

SIS/HONADOMANI SB - Período 2017 hasta junio del 2019
Año 2017 Año 2018 Año 2019
Valor de Valor de Valor de

Mes producción producción producción
Producción neto del Producción neto del Producción neto del
Neta mes Neta mes Neta mes
Enero 16,291 1,585,627 13,428 1,289,255 15,093 1,295,495
Febrero 14,886 1,407,354 12,096 329,840 9,330 804,607
Marzo 23,765 2,399,213 8,555 245,028 15,084 1,647,227
Abril 16,667 1,340,099 8,239 735,552 16,658 2,252,353
Mayo 15,387 1,361,382 9,227 1,547,776 15,962 1,375,753
Junio 17,920 1,924,862 12,421 1,152,217 15,565 1,452,041
Julio 17,577 1,335,123 11,740 981,732 21,299 1,931,529
Agosto 8,999 1,246,854 22,262 1,176,792 15,808 2,271,312
108
Setiembre 10,647 1,164,637 6,689 224,536 18,706 1,859,526
Octubre 8,687 1,069,208 11,118 835,972 24,337 2,686,069
Noviembre 9,084 893,316 14,198 1,585,000 16,035 1,745,029
Diciembre 12,262 1,913,416 9,796 2,308,900 13,412 1,307,280
TOTAL 172,172 17,641,091 139,769 12,412,600 197,289 20,628,220

Fuente: Oficina de Seguros 2017, 2018 hasta junio 2019 / Elaborado Por: Unidad VEAyCB/OESA/HSB
En la Tabla N°12 se puede apreciar que para el año 2020, se tuvo una producción de
132,191 prestaciones, siendo exámenes de Apoyo al Diagnóstico la que ocupa el primer
lugar de producción (50%) seguido de Consulta externa (25.5%) y atención por Emergencia
(11.4%). La producción en los dos primeros meses del año fue alta en comparación a los
demás meses, esto debido al cierre de la consulta externa por declararse en emergencia
sanitaria el Perú por el brote del COVID-19.
109
Tabla N°12 Producción 2020 Código de Prestación y mes HONADOMANI SB
Denominación cp ene feb mar abr may jun jul ago set oct nov dic Total %
Apoyo al
diagnostico 71 4,629 7,611 4,032 4,865 4,075 2,695 5,996 4,279 7,264 6,516 6,947 7,257 66,166 50.0%
Consulta Externa 56 6,824 5,818 5,443 3,970 774 401 630 410 684 2,899 2,695 3,230 33,778 25.5%
ATENCION X
EMERGENCIA
internamiento del 62 2,249 1,674 1,643 1,800 1,104 585 1,052 930 761 1,248 855 1,149 15,050 11.4%
RN con patologia
no qx 51 165 180 115 88 17 194 366 315 203 557 349 201 2,750 2.1%
atencion parto
normal
atencion inmediata 54 227 167 125 130 96 150 386 197 298 478 201 283 2,738 2.1%
recien nacido
normal 50 152 261 94 87 27 158 258 240 57 325 340 93 2,092 1.6%
Cesárea
Consulta externa 55 145 103 66 58 30 84 185 214 187 299 208 157 1,736 1.3%
por profesionales
no médicos ni
Atencion 906 447 475 337 299 33 55 5 0 0 4 1 14 1,670 1.3%
odontologica
especializada
Telemonitoreo con
70 366 541 433 242 19 14 3 0 0 1 0 0 1,619 1.2%
prescripción y
entrega de
medicamentos
Internamiento en 910 0 0 0 0 0 3 65 115 219 406 304 296 1,408 1.1%
EESS sin
intervencion qx 65 118 112 84 63 33 118 61 46 34 203 179 146 1,197 0.9%
Atención por
telesalud
Atención x 907 11 82 57 103 0 40 14 56 301 82 129 12 887 0.7%
emergencia con
observacion
Internamiento con 63 55 59 55 24 18 9 7 18 12 28 14 27 326 0.2%
intervencion qx
menor
internamiento con 66 51 14 17 9 8 26 10 14 14 40 40 42 285 0.2%
estancia en la
unidad cuidados
intervencion qx
mayor
Intervencion 67 48 8 13 4 3 14 13 7 20 36 42 49 257 0.2%
medico-quirurgica
ambulatoria
Tratamiento 64 34 14 12 1 5 2 0 0 0 1 1 4 74 0.1%
profiláctico a niños
expuestos al VIH.
intervencion qx del
rn 52 0 1 0 3 0 1 2 0 4 2 1 4 18 0.01%
Apoyo al
tratamiento 901 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 9 0.01%
Atencion
domiciliaria 908 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 1 4 0.00%
Extraccion dental
(exodoncia) 59 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 3 0.0%
Total 15,559 17,148 12,555 11,770 6,246 4,570 9,072 6,862 10,079 13,179 12,342 13,009 132,391 100.0%
110
PRODUCCION 2020 POR TIPO DE PRESTACION – OFICINA DE SEGUROS – HONADOMANI SAN BARTOLOME
Denominació
n cp ene feb mar abr may jun jul ago set oct nov dic Total %
Apoyo al 4,07 2,69 5,99 4,27

diagnostico 71 4,629 7,611 4,032 4,865 5 5 6 9 7,264 6,516 6,947 7,257 66,166 50.0%
Consulta
Externa 56 6,824 5,818 5,443 3,970 774 401 630 410 684 2,899 2,695 3,230 33,778 25.5%
ATENCION X 1,10 1,05

EMERGENCIA 62 2,249 1,674 1,643 1,800 4 585 2 930 761 1,248 855 1,149 15,050 11.4%
internamient
o del RN con
patologia no
qx 51 165 180 115 88 17 194 366 315 203 557 349 201 2,750 2.1%
atencion
parto normal 54 227 167 125 130 96 150 386 197 298 478 201 283 2,738 2.1%
atencion
inmediata
recien nacido
normal 50 152 261 94 87 27 158 258 240 57 325 340 93 2,092 1.6%
Cesárea 55 145 103 66 58 30 84 185 214 187 299 208 157 1,736 1.3%
111
Consulta
externa por
profesionales
no médicos
ni
odontólogos 906 447 475 337 299 33 55 5 0 0 4 1 14 1,670 1.3%
Atencion
odontologica
especializada 70 366 541 433 242 19 14 3 0 0 1 0 0 1,619 1.2%
Telemonitore
o con
prescripción
y entrega de
medicament
os 910 0 0 0 0 0 3 65 115 219 406 304 296 1,408 1.1%
Internamient
o en EESS sin
intervencion
qx 65 118 112 84 63 33 118 61 46 34 203 179 146 1,197 0.9%
Atención por
telesalud 907 11 82 57 103 0 40 14 56 301 82 129 12 887 0.7%
Atención x
emergencia
con
observacion 63 55 59 55 24 18 9 7 18 12 28 14 27 326 0.2%
112
Internamient
o con
intervencion
qx menor 66 51 14 17 9 8 26 10 14 14 40 40 42 285 0.2%
internamient
o con
estancia en la
unidad
cuidados
intensivos
(UCI) 68 31 28 22 9 3 15 11 16 20 46 33 26 260 0.2%
Internamient
o con
intervencion
qx mayor 67 48 8 13 4 3 14 13 7 20 36 42 49 257 0.2%
Intervencion
medico-
quirurgica
ambulatoria 64 34 14 12 1 5 2 0 0 0 1 1 4 74 0.1%
Tratamiento
profiláctico a
niños
expuestos al
VIH. 27 7 0 7 14 1 5 4 5 1 8 3 9 64 0.05%
Internamient
52 0 1 0 3 0 1 2 0 4 2 1 4 18 0.01%
o con
113
intervencion
qx del rn
Apoyo al
tratamiento 901 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 9 0.01%
Atencion
domiciliaria 908 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 1 4 0.00%
Extraccion
dental
(exodoncia) 59 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 0 0 3 0.0%
15,55 17,14 12,55 11,77 6,24 4,57 9,07 6,86 10,07 13,17 12,34 13,00 132,39 100.0
Total 9 8 5 0 6 0 2 2 9 9 2 9 1 %
114
Elaboración de Expedientes de Sepelios aprobados.
Es la preparación de expedientes de sepelios según los requisitos contemplados en la

norma de sepelios para el reembolso al usuario acreditado.
TABLA DE SEGUIMIENTO DE REEMBOLSOS DE SEPELIO
TABLA DE SEGUIMIENTO DE LA GESTION DE REEMBOLSO DE EXPEDIENTES DE SEPELIO ENERO

A DICIEMBRE 2020
DOCUMENTO
FECHA DE
REMITIDO A LA
UNIDAD FECHA DE ENVIO A TIPO DE
N GERENCIA MACRO
EJECUTO FALLECIMIEN LA PACIEN Monto
° RE3GIONAL CENTRO
RA TO GERENCIA TE
MDIO SOLICITANDO
MACRO
EL REEMBOLSO
OFICIO N° 0131-2020
OFDEG/HONADOMAN 7/01/202 Recien S/
1 149 I SB 16/12/2019 0 nacido 350.00
OFICIO N° 0164-2020
2 149 I SB 1/02/2020 20 nacido 700.00
OFICIO N° 0164-2020
OFDEG/HONADOMAN 14/02/20 S/
3 149 I SB 5/01/2020 20 Infante 700.00
OFICIO N° 0164-2020
4 149 I SB 24/12/2019 20 nacido 350.00
OFICIO N° 0164-2020
5 149 I SB 23/12/2019 20 Infante 350.00
OFICIO N° 0576-2020
6 149 I SB 9/06/2020 0 nacido 350.00
OFICIO N° 0576-2020
7 149 I SB 16/06/2020 0 Infante 700.00
OFICIO N° 0682-2020
8 149 I SB 29/06/2020 0 nacido 350.00
OFICIO N° 0682-2020
9 149 I SB 5/07/2020 0 nacido 350.00
OFICIO N° 0682-2020
1 OFDEG/HONADOMAN 3/09/202 S/
0 149 I SB 30/07/2020 0 Infante 700.00
115
OFICIO N° 0682-2020
1 149 I SB 26/06/2020 0 Infante 350.00
OFICIO N° 0814-2020
1 OFDEG/HONADOMAN 5/10/202 Recien S/
2 149 I SB 6/07/2020 0 nacido 350.00
OFICIO N° 0814-2020
3 149 I SB 11/07/2020 0 obito 350.00
OFICIO N° 0814-2020
4 149 I SB 31/07/2020 0 obito 350.00
OFICIO N° 1068-2020
5 149 I SB 9/10/2020 0 nacido 350.00
OFICIO N° 1068-2020
6 149 I SB 24/10/2020 0 nacido 350.00
OFICIO N° 1068-2020
7 149 I SB 26/10/2020 0 nacido 700.00
OFICIO N° 1148-2020
8 149 I SB 29/10/2020 20 Adulto 1,000.00
Fuente: Oficina de Seguros, Año 2020
Elaborado Por: Unidad VEAyCB/OESA/HSB
Para el periodo 2020 se realizaron 18 expedientes de sepelios; siendo el mayor número de

fallecidos los pacientes recién nacidos (10), el monto total reembolsado por sepelio fue de
S/.8,700.00 soles.
Afiliaciones temporales 2020 HONADOMANI “San Bartolomé”
Es la incorporación al régimen subsidiado de grupos poblacionales determinados por norma

expresa que no estén inscritos en el Registro Nacional de Identificación y Estado Civil
(RENIEC) y que no cuenten con otro seguro de salud.
El Procesamiento de Inscripciones de Recién Nacidos al SIS, lo tramite el padre de familia

dirigiéndose a la Unidad de Servicio Social la cual es la encargada de inscribir al recién
nacido al SIS (vigencia solo 45 días por ser inscripción temporal), cabe precisar que las
inscripciones realizadas a los recién nacidos son de madres afiliadas al SIS.
116
Durante el año 2020, las licenciadas de Servicio Social afiliaron temporalmente a 4,890
recién nacidos, el mes de mayo se afiliaron 553 recién nacidos representando (11.3%) con
respecto a los otros meses del año. (Tabla N°13).
Tabla N°13: AFILIACIONES TEMPORALES 2020 HONADOMANI "SAN BARTOLOMÉ"
Mes Cantidad %
ENERO 274 5.6
FEBRERO 240 4.9
MARZO 245 5.0
ABRIL 379 7.8
MAYO 553 11.3
JUNIO 489 10.0
JULIO 476 9.7
AGOSTO 460 9.4
SETIEMBRE 527 10.8
OCTUBRE 466 9.5
NOVIEMBRE 410 8.4
DICIEMBRE 371 7.6
TOTAL 4890 100.0
Fuente: Oficina de Seguros, Año 2020 /Elaborado Por: Unidad VEAyCB/OESA/HSB
i. Análisis de costo de prestaciones exoneradas

Durante el año 2020, la exoneración total asciende a un monto de S/. 131,386.01. Se
observa además que el número de atención (tickets) otorgados a los servidores de la
UPS Consulta Externa fue de S/ 9,210.00. (Ver Tabla 14).
Tabla N°14: EXONERACIONES TOTALES POR GRUPO ETAREO Y TIPO DE SEXO

EN CONSULTA EXTERNA Y APOYO AL TRATAMIENTO – HSB - 2019
EXONERACIÓN TOTAL % Nº PACIENTES

GRUPO ETAREO
TICKETS Monto Exonerado Exonerado F M
De 0 a 28 Días 161 10619.36 8.1 41 42
De 29 a 5 Años 766 8661.21 6.6 315 338
117
De 6 a 10 Años 416 6032.23 4.6 196 147
De 11 a 15 Años 358 5228.36 4.0 158 131
De 16 a 19 Años 303 3932.61 3.0 158 68
De 20 a 25 Años 537 7038.46 5.4 273 63
De 26 a 30 Años 778 10078.62 7.7 448 100
De 31 a 40 Años 1684 22853.10 17.4 1151 265
De 41 a 50 Años 1374 17181.69 13.1 981 216
De 51 a 60 Años 1857 25258.31 19.2 1358 391
De 61 a + Años 976 14502.06 11.0 650 244
No Definido 0 0.00 0.0 0 0
Total General 9210 131386.01 100 5729 2005
Se observa que el grupo etario (51 a 60 años) fue el que tuvo mayor demanda de
exoneración con 25,258.31 soles que representa el 19.2%, en segundo lugar, fue el grupo
etario (31 a 40 años) que tuvo una exoneración de 22,853.10 soles que representa el
17.4%. Ver gráfico 08.
Gráfico N° 08: Exoneraciones por grupo etario – Año 2020 - HSB
30,000.0 25.0
25,000.0
20.0
20,000.0
15.0
15,000.0
10.0
10,000.0
5.0
5,000.0
0.0 0.0
De 0 a De 29 De 6 a De 11 De 16 De 20 De 26 De 31 De 41 De 51 De 61
28 a5 10 a 15 a 19 a 25 a 30 a 40 a 50 a 60 a+
Días Años Años Años Años Años Años Años Años Años Años
Monto Exonerado 10,619.4 8,661.2 6,032.2 5,228.4 3,932.6 7,038.5 10,078.622,853.117,181.725,258.314,502.1
% Exonerado 8.1 6.6 4.6 4.0 3.0 5.4 7.7 17.4 13.1 19.2 11.0
118
2.1.3 Análisis de los determinantes relacionados a los servicios de salud a nivel

hospitalario
A. Indicadores por UPS (consulta externa, hospitalización y emergencia)
a. Consulta externa: número de atendidos y atenciones por consultorio según
especialidad.
La oferta de los servicios ante la demanda de atención por consultorios externos,
que brinda el HONADOMANI SB, está concentrada por especialidades de Atención
Médica (Dpto. de Gineco.Obstetricia, Pediatría y Cirugía Pediátrica), y no Médica
(Psicoprofilaxis, Unidad Bienestar fetal, Servicio Social, Nutrición, Rehabilitación
Física, Odontoestomatología, Psicología entre otros).
Durante el año 2020, el total de demanda en general a nivel Institucional alcanzó los
161,378 atenciones, hubo un decremento en 46.19% comparado con el año 2019
(299,901), la causa fue la suspensión temporal de los consultorios externos,
disposición dada por el Gobierno en todos los establecimientos de salud públicos y
privados por declararse el estado de emergencia sanitaria en el Perú, desde 16 de
marzo del 2020, con la finalidad de frenar el contagio de COVID-19 en los usuarios
de salud y el personal de salud. Ver gráfico 09 y Tabla N°15.
Grafico N°09: TOTAL DE DEMANDA EN CONSULTORIOS EXTERNOS HONADOMANI SB 2014 AL

2020 SEGÚN ATENCIONES MEDICAS Y NO MEDICAS
400,000 Atenciones por años Indice de Variación Porcentual 0.2
350,000 12.24% 0.1
300,000
1.29% 2.73%
0 0
250,000 -6.82%
-6.03% -0.1
200,000
-0.2
150,000
-0.3
100,000
50,000 -0.4
-46.19%
0 -0.5
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020

Fuente: Oficina de Estadistica , Año 2020
119
Tabla N°15 TOTAL DE DEMANDA EN CONSULTORIOS EXTERNOS HONADOMANI SB 2014 AL 2020

2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Total
Atenciones 293,260 329,148 333,397 313,277 291,919 299,901 161,378
Indice de
Variación
Porcentual 0 12.24% 1.29% -6.03% -6.82% 2.73% -46.19%
La demanda de atendidos en consulta externa durante los últimos siete años (2014 al 2020)
tiene una tendencia variada donde se observa un incremento en el año 2016 (242,987) y
en el año 2018 (217,652), a partir del año 2019 (113,396) empieza a decrecer al igual que
en el año 2020 (64,379). Ver gráfico N°10.
Gráfico N°10: TOTAL DE ATENDIDOS (NUEVOS Y REINGRESOS) EN GENERAL EN CONSULTORIOS

EXTERNOS HONADOMANI SB – 2014 AL 2020
300,000
242,987
250,000 217,652
200,000
153,301 148,449
146,081
150,000
113,396
100,000 64,379
50,000
0
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Total Atenciones
En relación a las atenciones médicas se registró 63,118 atenciones durante el año 2020
disminuyendo en un 53.07% con respecto al año 2019 (134,496), el total de atenciones
no médicas corresponde a 98,260, el cual disminuyó en 40.56% en relación al año 2019
que se registró 165,314 atenciones y se atendieron en promedio 319 atenciones
médicas/día. Ver gráfico N°11.
120
Gráfico N°11: ATENCIONES MEDICAS Y NO MEDICAS EN CONSULTORIOS EXTERNOS,

HONADOMANI SB - PERIODO 2014 AL 2020
400,000 400,000
350,000 350,000
300,000 300,000
250,000 250,000
200,000 200,000
150,000 150,000
100,000 100,000
50,000 50,000
0 0
Año Año Año Año Año Año Año
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
ATENCION MEDICA/DIA 471 511 538 495 470 448 319
ATC MEDICA 141,379 153,333 161,515 148,641 141,102 134,496 63,118
ATC NO MEDICA 151,881 175,815 171,882 164,636 166,180 165,314 98,260
TOTAL ATENCIONES 293,260 329,148 333,397 313,277 307,282 299,810 161,378
Fuente: Oficina de Seguros, Año 2020 / Elaborado Por: Unidad VEAyCB/OESA/HSB
Los atendidos se consideran a los pacientes nuevos y reingresos y las atenciones se

consideran a los pacientes nuevos, reingresos y continuadores. En la Tabla N° 16 se
presenta el porcentaje de atenciones y atendidos de los servicios médicos y en la tabla
N°17 se presenta el porcentaje de atenciones y atendidos de los servicios no médicos
durante el año 2020.
Se observa que del total de atenciones en general (166,260), el 39.10% (63,095) fueron
atenciones médicas y el 60.90% (98,260) fueron atenciones no médicas. El número total
de atendidos durante el mismo período fue de 64,356 pacientes, que en el 50.88% de
casos (32,743) recibieron atención por un médico especialista y el 49.12% de casos
(31,612) recibieron atención por otros servicios no médicos.
TABLA N°16: ATENDIDOS Y ATENCIONES MEDICAS EN CONSULTA EXTERNA, HONADOMANI SB -

PERIODO 2020
Total Total
Atenciones Atendidos
Servicios y/o Médicos % %
(N/R/C)*
(N/R)*
TOTAL GENERAL 161355 64356
CONSULTA MÉDICA 63095 39.10 32743 50.88
121
CONSULTA NO MEDICA 98260 60.90 31613 49.12
MEDICOS
DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA
CARDIOLOGIA 739 1.17 620 1.89
ENDOCRINOLOGÍA 1011 1.60 442 1.35
GENETICA 457 0.72 309 0.94
GINECOLOGIA (SOLA) 3579 5.67 2303 7.03
INFERTILIDAD 1237 1.96 748 2.28
MEDICINA INTERNA 318 0.50 234 0.71
NEUMOLOGIA ADULTOS 348 0.55 188 0.57
OBSTETRICIA DE ALTO RIESGO 7250 11.49 2694 8.23
ONCOLOGIA GINECOLOGIA 467 0.74 322 0.98
PLANIFICACION FAMILIAR 32 0.05 31 0.09

(MEDICOS)
PROG.SALUD DEL ADOLES. Y EL 610 0.97 268 0.82

ESCOL.
PSIQUIATRIA ADULTO 2783 4.41 2596 7.93
CARDIOLOGIA PEDIATRICA 517 0.82 391 1.19
DERMATOLOGIA PEDIATRICA 1233 1.95 738 2.25
ENDOCRINOLOGIA 4710 7.46 1804 5.51
GASTROENTEROLOGIA 2216 3.51 871 2.66
GENETICA 190 0.30 159 0.49
INFECTOLOGIA 603 0.96 285 0.87
MEDICINA FISICA Y 2683 4.25 1359 4.15

REHABILITACION
NEFROLOGIA 1251 1.98 338 1.03
122
NEONATOLOGIA DE ALTO RIESGO 8366 13.26 3741 11.43
NEUMOLOGIA PEDIATRICA 2219 3.52 912 2.79
NEUROLOGIA PEDIATRICA 2315 3.67 1130 3.45
PEDIATRIA GENERAL 7353 11.65 4028 12.30
PROGRAMA CRECIMIENTO Y 3532 5.60 1831 5.59

DESARROLLO (MEDICOS)
PSIQUIATRIA INFANTIL 598 0.95 260 0.79
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA PEDIATRICA
CIRUGIA PEDIATRICA 1742 2.76 1022 3.12
CIRUGIA PLASTICA 489 0.78 282 0.86
OFTALMOLOGIA 2454 3.89 1761 5.38
OTORRINOLARINGOLOGIA 1793 2.84 1076 3.29
* N= NUEVO/ R=REINGRESO / C=CONTINUIDAD
TABLA N°17: ATENDIDOS Y ATENCIONES NO MEDICAS EN CONSULTA EXTERNA, HONADOMANI

SB - PERIODO 2020
Total Total
Atenciones Atendidos
Servicios y/o Médicos % %
(N/R/C)* (N/R)*
NO MEDICOS
DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA
CONSEJERIA OBSTETRICA 2588 2.96 1740 6.17
ESTIMULACION PRENATAL 18 0.02 4 0.01
INFERTILIDAD Y ATENCION 1038 1.19 638 2.26

INMEDIATA (OBSTETRIZ)
PLANIFICACION FAMILIAR 2013 2.30 1509 5.35

(OBSTETRIZ)
PROG.SALUD DEL 635 0.73 317 1.12
123
ADOLES.Y DEL
ESCOL.(CONSEJERIA)
PSICOPROFILAXIS 937 1.07 414 1.47
MEDICINA FISICA Y 25765 29.49 1406 4.99
REHABILITACION
(TECNOLOGO)
MODULO DE ATENCION DE 172 0.20 41 0.15
MALTRATO INFANTIL
PROGRAMA CRECIMIENTO 447 0.51 411 1.46
Y DESARROLLO
(ENFERMERIA)
URO (EDA) 652 0.75 570 2.02
DEPARTAMENTO DE APOYO AL TRATAMIENTO
NUTRICION Y APOYO 1144 1.31 503 1.78
ALIMENTARIO
PSICOLOGIA 1376 1.57 658 2.33
SERVICIO SOCIAL 46033 52.68 17156 60.86
SERVICIO DE ODONTO ESTOMATOLOGIA
ODONTOLOGIA ADULTO 1171 1.34 432 1.53
ODONTOLOGIA PEDIATRICA 1951 2.23 993 3.52
DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA
PROCETS 1441 1.65 1395 4.95
* N= NUEVO/ R=REINGRESO / C=CONTINUIDAD
124
Indicadores de desempeño Gestión Hospitalaria
Productividad HORA-MEDICO. - Este indicador permite evaluar la productividad del

recurso médico, al conocer el número de atenciones que realiza por cada hora
programada de trabajo en consultorio externo.
De acuerdo al D.S. N°027-2019-S. A el ID Productividad hora-médico en consulta

externa tiene establecido su valor referencial que está señalado en el siguiente cuadro:
I-3 y I-4 II-1 y II-2 II-1 y III-2 II-E y III-E
4 a 5 consultas/ hora- 4 a 5 consultas/ 3 a 4 consultas/ 2 a 4 consultas/

medico programada hora-medico hora-medico hora-medico
programada programada programada
Notas: Para establecimientos de atención especializada II-E III-E y III-2, el valor

referencial se podrá ajustar de acuerdo a la especialidad o campo clínico.
Para las DIRIS, redes de salud se considera la medición de los establecimientos de

salud I-3, I-4 y hospitales con menos o igual a 50 camas.
Durante el año 2020, se brindaron en promedio 2 atenciones por hora médica

programada. Se observa una tendencia decreciente en los últimos años, pero, el Hospital
San Bartolomé se encuentra dentro del estándar aceptable por ser una Institución de
nivel III-E. (Ver gráfico N°12).
125
GRAFICO 12: PRODUCTIVIDAD HORA-MEDICO EN CONSULTA EXTERNA

HONADOMANI SB AÑOS 2017 AL 2020
3.3
3.2
3.2
3.1
3.1
3.0 Estándar
3 categoría III-E
2.9
2.8
2.8
2.7
2.6
2017 2018 2019 2020
Rendimiento HORA MÉDICO. - Es el número de productos alcanzados, en relación al

recurso utilizado por unidad de tiempo.
En el grafico N°13 se observa que el rendimiento hora médico en el año 2020 fue de 3.1
este Indicador muestra un incremento en relación al año 2019 (2.8). El gráfico también
muestra la tendencia de los últimos tres años.
GRAFICO 13: RENDIMIENTO HORA-MEDICO HONADOMANI SB

AÑOS 2017 AL 2020
3.5 3.1
3 2.8
2.5
2.5 2.1
2
1.5
1
0.5
0
2017 2018 2019 2020
Fuente: Oficina de Estadística e Informática
Elaborado por: Unidad VEA/OESA/HSB/2020
Durante el año 2020, se observa que ningún servicio alcanzo el estándar esperado. Para
los consultorios de ginecología y obstetricia la atención es de 15 minutos por paciente,
126
notándose que en el consultorio Obstetricia Normal no hubo atención, esta situación

probablemente se deba a que el Hospital San Bartolomé paso hacer un hospital
categoría III-E. Los servicios de especialidad ginecológica tienen un tiempo de atención
de 20 minutos por paciente, se observa que hay un bajo rendimiento, esta situación se
debe por cierre de consulta externa por la pandemia del COVID-19 que se viene
atravesando actualmente. Con respecto a los años anteriores se tiene una tendencia
decreciente desde el año 2017 de 2 atenciones en promedio. (Ver gráfico 14).
Grafico N°14: Productividad Hora Medico de los Servicios del Dpto. de Gineco-Obstetricia –
4 PC X HORA
3.5 3 PC X HORA
2.5
1.5
0.5
0
OBSTETRICIA OBSTETRICIA ONCOLOLGIA PROG.SALUD PLANIFICACIO
GINECOLOGIA INFERTILIDAD
ALTO RIESGO NORMAL GINECOLOGIA ADOLES. N FAM
2017 2.8 2.8 2.6 2.3 2.5 2.4 2.5
2018 1.8 2.5 2.0 1.7 2.4 1.7 0.5
2019 2.8 2.8 0.8 1.7 2.2 1.7 3.3
2020 2.1 2.4 0.0 0.9 1.8 1.4 0.0
Fuente: Oficina Estadistica Elaborado por;VEA/OESA/HSB/2020
La productividad Hora Médico se encuentra dentro del estándar esperado (4) en el

consultorio de medicina interna, no hubo atenciones en el consultorio de dermatología,
los consultorios de cardiología, neumología adultos y endocrinología disminuyo su
productividad hora médico. El consultorio de genética tuvo una atención de 1.5 paciente
por hora y psiquiatría 2.4 pacientes por hora manteniéndose casi igual que el año
pasado. (Ver gráfico 15).
127
Gráfico N°15: Productividad Hora-Médico de los Servicios de Medicina Especializada del

Departamento de Gineco-Obstetricia
5 2 pc x hora
4 4 pc x hora
2
1 pc x hora
1
0
MEDICINA CARDIOLOGI DERMATOL NEUMOLOG ENDOCRINO PSIQUIATRI
GENETICA
INTERNA A OGIA IA ADULTOS LOGIA A
2017 4.3 3.8 3.6 2.2 2.3 0.0 1.4
2018 4.0 2.9 3.6 1.6 2.6 1.6 1.3
2019 4.5 5.8 2.5 2.0 2.3 0.0 2.8
2020 4.1 2.1 0.0 1.7 2.3 1.5 2.4
Se observa que los consultorios del departamento de pediatría durante los 3 últimos
años han tenido un comportamiento óptimo con respecto a sus productividades hora
medico programado. El impacto del cierre consultorios ha repercutido en la productividad
de los servicios pediátricos en el periodo 2020, a pesar de la implementación de la tele
consulta (profesional de la salud ubicado en el establecimiento de salud u otra ubicación
interactúa con el paciente ubicado en su domicilio) durante la pandemia en la Institución.
(Ver gráfico N° 16 y 17).
Gráfico N°16: Productividad Hora-Médico de los Servicios de Pediatría- HONADOMANI SB 2020
4.5 4 pc x hora
4
3.5 3 pc x hora
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
MED FISICA Y
PEDIATRIA GRAL NEO CRED (MEDICOS) NEO ALTO RIESGO
REHABILITACION
2017 3.6 4.0 3.5 3.5 2.5
2018 3.1 3.1 3.3 2.8 2.3
2019 3.3 2.3 2.6 2.3 2.2
2020 2.1 0.0 2.2 1.9 1.9
128
Gráfico N° 17: Productividad Hora-Médico de las Sub-especialidades Pediátricas- HONADOMANI

SB 2020
5 4 pc x hora
4.5
4
3.5 3 pc x hora
3
2.5
2 2 pc x hora
1.5
1
0.5
0
GASTROE DERMATO PSIQUIAT
ENDOCRI INFECTOL NEUMOLO NEUROLO NEFROLO CARDIOLO
NTEROLO LOGIA GENETICA RIA
NOLOGIA OGIA GIA PED GIA PED GIA GIA PED
GIA PED INFANTIL
2017 3.6 3.8 3.5 3.7 4.2 3.6 4.3 0.0 3.00 1.8
2018 3.7 3.7 3.3 2.8 3.8 3.7 3.9 1.9 1.8 2.5
2019 3.9 3.1 3.2 3.2 4.7 4.1 3 3.1 2.1 2.2
2020 2.8 1.8 1.4 1.9 2.2 2.1 1.6 2.4 1.7 1.2
La productividad hora médico en los consultorios de cirugía pediátrica también

disminuyeron en relación al año 2019, sin embargo, el consultorio de oftalmología tiene
una productividad bastante alta (5.5) esto es debido a que en el sistema de consulta
externa se han cargado la producción de interconsultas que se realiza en hospitalización.
(Ver gráfico N°18).
Grafico N°18: Rendimiento Hora Médico de los Servicios de Cirugía Especializada del
Departamento de Cirugía Pediátrica – HONADOMANI SB - 2020
5
4 pac x hora
4
3 pac x hora
3
0
OTORRINOLARINGOL
CIRUGIA PEDIATRICA CIRUGÍA PLÁSTICA OFTALMOLOGIA
OGIA
2017 2.7 2.8 1.9 2.9
2018 2.6 2.2 1.2 1.9
2019 2.6 2.5 3.0 4.3
2020 1.8 2.0 1.9 5.5
129
b. Hospitalización
Este servicio está dirigido a prestar los servicios de cuidados que precisan los
pacientes que requieren ser internados por más de 24 horas para diagnóstico o
tratamiento médico o quirúrgico. Las camas hospitalarias es el número de camas
disponibles para pacientes internos, sean ocupadas o desocupadas. Las cunas e
incubadoras que albergan a recién nacidos en riesgo o con procesos patológicos,
son consideradas camas hospitalarias. Sin embargo, las cunas para recién nacidos
sanos, así como las camas de cuidados intensivos e intermedios, las camas de
observación de emergencia, así como las camillas de recuperación, no son camas
hospitalarias para efectos estadísticos.
Durante el año 2020 en fecha 11 de marzo la Organización Mundial de la Salud

señala que estamos frente a la pandemia COVID-19 y en el Perú se declara
emergencia sanitaria y el 15 de marzo el gobierno decretó el estado de emergencia
nacional para frenar la propagación del nuevo coronavirus incluyendo el aislamiento
social y el cierre de fronteras.
En este contexto se realizaron diferentes cambios en la atención a los usuarios de

la Institución.
A partir de la quincena del mes de abril se consideró el servicio de Adolescentes del

Departamento de Gineco-Obstetricia como área COVID disponiendo 8 camas para
las pacientes sospechosas por COVID y a partir de junio del 2020 se implementó en
cada servicio de hospitalización una sala de aislamiento para pacientes
sospechosos por COVID.
Los servicios de Ginecología Oncológica y Reproducción Humana durante casi todo

el año 2020 estuvo cerrado por remodelación del Centro Quirúrgico, a partir de
noviembre se permitió el ingreso de pacientes en dichos servicios.
La Institución cierra el año 2020 con 186 camas funcionales y ha atendido 8,370
ingresos hospitalarios en total. (Ver Tabla N°18).
130
TABLA N° 18: Movimiento Hospitalario según Departamento-Servicio- 2020
Servicios Total Nro. de DÍas Paciente Estancia

Ingresos Camas Cama día
Funcionales
TOTAL 8370 186 67573 48231 46022
GINECO-OBSTETRICIA 5792 80 28712 19619 18109
MATERNO FETAL 3646 57 20772 14394 13544
MATERNO FETAL COVID 732 5 1877 1153 1396
GINECOLOGIA 379 7 2363 1527 1801
GINECO COVID 61 1 258 121 92
GINECO-ONCOLOGIA 29 1 139 86 92
REPRODUCCIÓN HUMANA 17 1 139 71 105
ADOLESCENTES 204 4 1567 861 1036
UNID.CUID.ESPEC.OBST. 724 4 1597 1406 43
CIRUGÍA PEDIÁTRICA 449 26 9833 4874 5100
NEONATAL 38 5 2126 587 447
LACTANTES Y PRE- 189 11 3945 2465 3066

ESCOLARES
ESCOLARES 198 9 3267 1619 1491
CIRUGIA COVID 24 1 495 203 96
PEDIATRÍA 604 28 10213 7924 8446
LACTANTES 244 12 4413 3928 4608
NIÑOS 154 10 3540 2487 2515
ADOLESCENTES 29 4 1394 1034 921
PEDIATRIA COVID 177 2 866 475 402
NEONATOLOGÍA 1366 23 8395 7727 9618
CUIDADOS INTERMEDIOS 522 12 4381 3970 5691
131
REFERIDOS 256 6 2171 2035 2906
NEONATOLOGIA COVID 588 5 1843 1722 1021

Fuente: Oficina de Estadística e Informática /Elaborado por: VEA/OESA/HSB/2020
Durante el periodo 2019 al 2020, el número de egresos hospitalarios registró un

decremento de 11.4%. A diferencia del periodo 2018 a 2019, en que el número de
egresos hospitalarios registró un decremento de 2.5%. En el año 2020 (8,341
egresos) se registró un decremento del 21.1% con respecto al 2019 (10,576 Egresos).
(Ver gráfico N°19).
Gráfico N°19: Demanda de Egresos Hospitalarios, HONADOMANI SB

Años 2014-2020
14,000 5.0%
12,477 12,819
12,316 2.7% 12,238 11,933
12,000 1.3%
0.0% 10,576 0.0%
10,000
-2.5%
-4.5% 8,341 -5.0%
8,000
-10.0%
6,000 -11.4%
-15.0%
4,000
2,000 -20.0%
-21.1%
0 -25.0%
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Elaborado por: VEA/OESA/HSB/2020 EGRESOS VARIACION PORCENTUAL
Evaluando los egresos hospitalarios por departamento, Gineco-Obstetricia y

Neonatología tienen el mayor número de egresos con 5799 y 1378 respectivamente
en el 2020, pero se observa un descenso con respecto a los años anteriores.
Cirugía Pediátrica ha tenido una curva ascendente hasta el 2019, mostrando un

descenso del 50% de egresos hospitalarios el año 2020. En Pediatría se puede
apreciar que ha tenido una demanda de egresos sostenido en el tiempo, aunque el
año 2020 (651 egresos) hubo un descenso bastante considerable. (Ver Gráfico N° 20)
132
Gráfico N°20. Egresos Hospitalario por Área de Hospitalización - HONADOMANI SB 2015 - 2020
1600 10000
1400 9000
8000
1200
7000
1000 6000
800 5000
600 4000
3000
400
2000
200 1000
0 0
Año 2014 Año 2015 Año 2016 Año 2017 Año 2018 Año 2019 Año 2020
GINECO-OBSTETRICIA 8816 9069 9319 8817 8159 6930 5799
CIRUGÍA PEDIÁTRICA 808 932 927 824 896 1397 449
PEDIATRÍA 1196 1107 1155 1213 1236 1119 651
NEONATOLOGÍA 1394 1277 1326 1297 1194 1090 1378
Fuente: Oficina de Estadística e Informática /Elaborado por: VEA/OESA/HSB/2020
Indicadores Hospitalarios
Mediante Resolución Directoral N°0264-DG-HONADOMANI-SB/2010, de fecha 30 de

diciembre del 2010, se aprobaron los indicadores de eficacia y eficiencia con sus
respectivos valores estándar aceptables y rangos de calificación en concordancia con
estudio retrospectivo de valores alcanzados durante los cinco años previos en la
Institución, por lo que hasta el momento en el Hospital San Bartolomé se viene
trabajando con estos rangos.
En la tabla N° 19, podemos observar que en el año 2020 los indicadores que no
obtuvieron el estándar esperado fue el indicador Porcentaje ocupación cama que
obtuvo un valor del 71.4% teniendo en consecuencia un valor ponderado de (1) dando
como resultado un Porcentaje de cumplimiento del 13%. y el intervalo de sustitución
obtuvo como resultado 1.7 por lo que su grado de cumplimiento fue de 13%. Este
resultado se debe probablemente a dos factores el primero a que las salas de
hospitalización no tienen un buen control de las camas hospitalarias porque no están
identificadas de manera adecuada y por otro lado, la gran mayoría de pacientes que
son hospitalizados ingresan con patologías complejas.
133
Tabla N°19: Indicadores de Eficiencia y Eficacia en Hospitalización - 2020

VALOR VALOR %
N FACT ESTANDAR
INDICADOR NUMERADOR DENOMINADOR 0 1 2 EN EL PONDERAD Cumplimien
º OR III NIVEL
PERIODO O to
Total de Días- Mayor Menor o

Promedio de Nº Total de Egresos - 6 Entre 7 y 10
1 Permanencia Estancias a 10 igual a 6 5.3 2 25 %
o Estancia
46022 8607
Fuera
Días Cama
de los
Intervalo de Disponible - Pac. Nº Total de Egresos - 1 1,6 - 3 0,7 - 1,5
dos
2 Días 1.7 1 13 %
Sustitución rangos
19343 11463
Total de
Total Días Cama 100 90% < a 70% 70 - 79% > ó = a 80%
Porcentaje Pacientes Días 71.4 1 13 %
3 de Ocupación
48231 67573
Cama
Fuera
Nº de Camas reales de los
Rendimiento Total de Egresos - 5 3,0 - 4,4 4,5 - 6,5
4 promedio dos 61.6 2 25 %
Cama rangos
11463 186
6 75 %
Fuente: Indicadores Hospitalarios Oficina General de Epidemiología MINSA
134
Los indicadores globales de hospitalización de los últimos 6 años se muestran en el

Gráfico N°21 y, vemos que se tuvo un desmejoramiento de algunos indicadores:
 El porcentaje de ocupación cama tuvo un gradual decremento, de 85.4% en el

2016 llegando a un 71.4% en el 2020. En el año 2019, el porcentaje de ocupación
de camas ha disminuido considerablemente en la atención de partos con relación
al año pasado, lo que es probable que esté relacionado con el sistema de seguro
integral lo que obliga a que el paciente se atienda en su zona. El año 2020 por lo
contrario el cierre de los consultorios externos repercutió enormemente en los
ingresos hospitalarios.
 Con respecto al intervalo de sustitución, es decir el tiempo que se demora en

volver a ocuparse una cama en promedio, mejoro hasta el año 2017, luego
comenzó a incrementarse desde el año 2018 hasta el año 2020 donde llegó a 1.7
días por lo que se concluye que no logró el estándar esperado (1 día).
 Con respecto al promedio de permanencia o estancia, los pacientes permanecen

hospitalizados en la Institución por un promedio de 5 días durante el 2020 y 2019,
lo que representa una mejora ya que hay una disminución con respecto al año
2018 (6 días).
 Con respecto al rendimiento cama en el 2020 se estima que cada cama

hospitalaria rindió 63 egresos, es decir, 5 egresos al mes. Aquí hubo una
desmejora, con una disminución del rendimiento con respecto al año anterior,
que fue de 69 egresos por año.
135
Gráfico N°21: Indicadores Hospitalarios Globales - HONADOMANI

SB según tendencia, periodos 2015 - 2020
8.0 100.0
8 7 7 90.0
7.0
85.4 86.1 6 5
83.6 6 5 80.0
6.0 77.9 74.6 5
5 5 71.4 70.0
5.0 5 4
60.0
4.0 50.0
3.0 40.0
30.0
2.0
1.7 20.0
1.0 1.2 1.3
0.7 0.6 0.8 10.0
0.0 0.0
Año 2016 Año 2017 Año 2018 Año 2019 Año 2020
Intervalo de sustitución Rendimiento Cama
Fuente: Oficina de Estadística e Informática / Elaborado por: VEA/OESA/HSB/2020
En el Gráfico N° 22 podemos observar el desempeño de los indicadores hospitalarios

del departamento Gineco-Obstetricia y de sus servicios ginecológicos durante el año
2020. El departamento tuvo un Intervalo de Sustitución de 1.2 días y un porcentaje
ocupación cama de 68% es decir tiene un rango menor al 80% (estándar nivel III). Esto
se debe a que en los servicios de Gineco- Obstetricia en el primer semestre tuvo un
registro diario de hospitalizados muy bajo (paciente día) y por lo tanto hubo camas
desocupadas (días cama) a pesar que en el segundo semestre se logró ingresos
continuos de pacientes, no se logró mejorar repercutiendo en el indicador porcentaje
ocupación cama.
Gráfico N° 22 HONADOMANI-SB: INDICADORES HOSPITALARIOS POR SERVICIOS DEL

DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA 2020
GINECO-OBSTETRICIA 68
1.2
ADOLESCENTES 55
2.4
REPRODUCCIÓN HUMANA 51
2.6
GINECO COVID 47
2.1
GINECOLOGIA 65
1.4
GINECO-ONCOLOGIA 62
1.5
MATERNO FETAL 69
1.3
MATERNO FETAL COVID 61
0.9
U. DE CUIDADOS ESPECIALES… 88
0.1
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0
% ocupación cama Intervalo de Sustitución
136
El Rendimiento Cama es un indicador que sirve para mostrar el número de enfermos

tratados en una cama hospitalaria, es decir los egresos que dicha cama ha producido
durante un período, en Gineco-obstetricia se ha mantenido alrededor de 5 egresos por
cama/mes es decir 62 egresos al año.
Con respecto al promedio de permanencia a nivel departamento el promedio ha sido 5

días, esto se debe a que se ha tenido durante el episodio de atención de las pacientes
gestantes partos por cesáreas o espontáneos con complicaciones por placenta previa,
pre-eclampsia severa, ruptura prematura de membrana, desgarros, hemorragias,
infecciones y otros y en lo que se refiere al área ginecológica se ha tenido intervenciones
quirúrgicas por abortos, hiperplasias, quistes ováricos y otros. (Ver gráfico N°23).
Gráfico N° 23 HONADOMANI-SB: INDICADORES HOSPITALARIOS
GINECO-OBSTETRICIA 62
5
ADOLESCENTES 73
4
REPRODUCCIÓN HUMANA 26
4
GINECO COVID 66
1
GINECOLOGIA 88
3
GINECO-ONCOLOGIA 36
3
MATERNO FETAL 83
3
MATERNO FETAL COVID 157
2
U. DE CUIDADOS ESPECIALES 324
OBSTETRICOS 2
0 50 100 150 200 250 300 350
Rendimiento Cama Promedio Permanencia
Fuente: Oficina de Estadística e Informática/ Elaborado por: VEA/OESA/HSB/2020
137
En el Gráfico N° 24 podemos observar los indicadores relacionados con la productividad

y eficiencia hospitalaria del Departamento de Cirugía Pediátrica del periodo 2020.
El indicador porcentaje ocupación cama se calcula en función de la capacidad recurso

cama. El porcentaje de ocupación cama “representa la relación existente entre los días-
cama que ofrece el hospital y la utilización en días, que hace el paciente de la cama que
ocupa”.
Observamos que tanto el departamento de Cirugía Pediátrica como sus servicios tienen
un rango menor al 80%. Las posibles razones de estos hallazgos, deberán ser
analizadas a detalle posteriormente en cada servicio y no están incluidas en este
documento. Sin embargo, podemos inferir que uno de los problemas fue el cierre de
consultorios externos, la remodelación del centro quirúrgico y que la mayoría de los
pacientes que se han atendido en hospitalización presentaron patologías complejas por
lo tanto tienen estancia prolongada.
Con respecto al Intervalo de su situación, el servicio de neonatología es el que tiene

mayor intervalo de sustitución demorando 25 días en ocuparse nuevamente una cama,
siendo congruente con el indicador anteriormente analizado.

DE CIRUGIA PEDIATRICA -2020
50
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
9.8
28
NEONATAL
24.8
41
CIRUGIA COVID
10.8
50
ESCOLARES
8.1
62
LACTANTES Y PRE-ESCOLARES
6.9
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0
% Ocupación Cama Intervalo de Sustitución
138
Rendimiento cama muestra el número de enfermos tratados en cada cama, es decir el

número de egresos que dicha cama ha producido durante el mes (o año) este indicador
está influenciado por el promedio de permanencia y por el intervalo de sustitución siendo
el rendimiento directamente proporcional a estos.
En el Gráfico Nº 25 observamos que a nivel departamento hubo 20 pacientes tratados

por cama durante el año 2020. En el caso del servicio de neonatal presenta un menor
rendimiento (1 egreso/cama) por la baja rotación y la estancia prolongada (15 días) de
los pacientes por sus patologías complejas como son las malformaciones congénitas
(atresia del esófago, espina bífida, gastrosquisis y otros).
Se observa que la permanencia es menor en los servicios de Escolares (7 días), a

diferencia del servicio de Lactantes y pre-escolares (15 días) que es mayor, podría
deberse a la severidad de las enfermedades manejadas en estos servicios y sus
secuelas que merecen largos períodos de atención para su recuperación, otro problema
que se presenta es que los pacientes que son referidos a la Institución vienen en un
estado nutricional bastante complicado y no pueden ser intervenidos quirúrgicamente
hasta estabilizarlos, otra situación que se debe tomar en consideración es que los
pacientes con malformaciones congénitas necesitan dos, tres o hasta cuadros
intervenciones quirúrgicas

DE CIRUGIA PEDIATRICA -2020
20
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
11
12
NEONATAL
15
27
CIRUGIA COVID
5
23
ESCOLARES
7
20
LACTANTES Y PRE-ESCOLARES
15
0 5 10 15 20 25 30
139
Los indicadores a nivel Departamento pediátrico para el 2020, se muestran en el Gráfico

N° 26 y 27, el intervalo de sustitución, que es el tiempo que se demora un paciente nuevo
en ocupar la cama fue de 3.2 días y una ocupación cama del 78%, el rendimiento
promedio fue de 26 egresos/cama/año y la permanencia de 13 días.
A nivel servicio, podemos observar que el mayor porcentaje ocupación ha tenido durante
el año 2020 el servicio de lactantes con (89%) y un intervalo de sustitución de 1.6 días,
se debe mencionar que en este servicio un gran porcentaje de pacientes han sido
hospitalizados por enfermedades del sistema respiratorio.
Con respecto al servicio de Adolescentes y Niños sus indicadores no lograron el estándar

esperado porque muchos de sus pacientes ingresados tienen una enfermedad de fondo
compleja que sufren descompensación de la misma o progresión de la enfermedad, de
tal forma que se tienen pacientes que reingresen dos o hasta tres veces en el año, cabe
señalar, que el motivo de ingreso más frecuente fue por Enfermedades infecciones,
Enfermedades del sistema respiratorio, del aparato digestivo, de la piel y el tejido
subcutáneo y traumatismos, casi en su totalidad ingresaron por vía emergencia.

DE PEDIATRIA -2020
78
PEDIATRÍA
3.2
55
PEDIATRIA COVID
2.0
74
ADOLESCENTES
9.5
70
NIÑOS
5.8
89
LACTANTES
1.6
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0
% Ocupación cama Intervalo de Sustitución
Fuente: Oficina de Estadística e Informática Elaborado por: VEA/OESA/HSB/2020
140
Gráfico N° 27 HONADOMANI-SB: INDICADORES HOSPITALARIOS DE PEDIATRIA -2020
26
PEDIATRÍA
13
98
PEDIATRIA COVID
2
10
ADOLESCENTES
26
18
NIÑOS
14
25
LACTANTES
17
0 20 40 60 80 100 120
En el Gráfico N° 28 se observa el disgregado de indicadores por servicios de

Neonatología y vemos que en todas sus salas tienen un porcentaje de ocupación muy
alto superior al estándar (85%), esta situación impide dejar entre 10 o 15% de camas
disponibles para la emergencia en caso desastres u otras eventualidades.
El intervalo de sustitución es menor de un día en todas las salas, es decir se demora

menos de un día para la ocupación de cama.
Gráfico N° 28 HONADOMANI-SB: INDICADORES HOSPITALARIOS DE NEONATOLOGIA -2020
92
NEONATOLOGÍA
0.4
93
NEONATOLOGIA COVID
0.2
94
REFERIDOS
0.4
91
CUIDADOS INTERMEDIOS
0.6
0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0
% Ocupación Cama Intervalo de Sustitución
141
Las salas de Referidos (11 días) y Cuidados intermedios (10 días) son las que tuvieron
mayor promedio de permanencia durante el año 2020. esto debido a que se ha tenido
neonatos prematuros que necesitaban hospitalización. Con respecto al aprovechamiento
del recurso cama el servicio de Neonatología ha tenido 69 egresos/cama/año. Ver gráfico
N°29.

DE NEONATOLOGIA -2020
69
NEONATOLOGÍA
7
116
NEONATOLOGIA COVID
2
57
REFERIDOS
11
55
CUIDADOS INTERMEDIOS
10
0 20 40 60 80 100 120 140
142
c. Emergencia
El departamento de Emergencia y cuidados críticos del Hospital San Bartolomé
cuenta con triaje pediátrico, tópico de Gineco-Obstetricia dispone de 2 camillas,
Trauma shock dispone de 2 camillas multifuncional, Tópico de Pediatría: dispone de
4 camillas y 2 cunas más una (1) incubadora, Sala de procedimientos: 1 camilla y
tópico de Cirugía Pediátrica: 1 camilla e incluye a tres unidades críticas.
Atención de Pacientes: La emergencia brinda atención especializada a los

pacientes pediátricos con problemas médicos y/o quirúrgicos desde la etapa
neonatal hasta los 17 años 11 meses y 29 días y las gestantes y puérperas; durante
las 24 horas del día y los 7 días de la semana.
Camas: El servicio de emergencia no dispone de camas de observación

propiamente dichas, ni para el paciente pediátrico, ni para la paciente gestante.
Desde el año 2015 las atenciones se fueron incrementado, aunque en el 2017 y

2018 hubo una disminución, sin embargo, en el año 2019 las atenciones
ascendieron a (41222) y en el año 2020 vuelve a bajar en 50% (23278). Ver gráfico
N°30
Gráfico N°30: Atendidos en Emergencia Hospital San Bartolomé años 2015 - 2020
45000 40524 40949 41221

39777
40000 37119
35000
30000
23278
25000
20000
15000
10000
5000
0
2015 2016 2017 2018 2019 2020
Elaborado por: Unidad de VEA/OESA/HSB/2020
143
Razón de Emergencia por Consulta Externa
En cuanto a la Razón de Emergencia por Consulta Externa, este indicador sirve para
conocer y evaluar la magnitud de las atenciones de emergencia en relación a las
atenciones médicas de consulta externa en un periodo.
Para el año 2020, en el HSB, la razón de atenciones de Emergencia y Consulta

Externa es de 36.9%, Debido a la pandemia (cierre de consultorios externos). (Ver
tabla N°20).
TABLA N°20 INDICADORES DE EFICIENCIA Y EFICACIA: 2020

%
INDICADOR NUME DENOMI FAC ESTAN 0 1 2 VALOR VALOR CUM
RADOR NADOR TOR DAR EN EL PONDE PLI
III PERIO RADO MI
NIVEL DO ENTO
N° de Total de Fuera
Razón de atención consultas - 20% de los 5-14% 15-25% 36.9 2
emergencia en externas Rangos
Emergencia
23278 63118 2 100%
Tipo de atención según Prioridad
En el servicio de Emergencia los pacientes primero son atendidos en el área de triaje

para determinar su prioridad, que según la clasificación del MINSA, considerando como
emergencias a los Tipos I y II como emergencia y los tipos III y IV como Urgencias y es
como sigue:
 TIPO I. Gravedad súbita extrema: Pacientes con alteración súbita y crítica del
estado de salud, en riesgo inminente de muerte y que requieren atención inmediata
en la Sala de Reanimación – Shock Trauma.
 TIPO II. Urgencia mayor: Pacientes portadores de cuadro súbito, agudo con riesgo
de muerte o complicaciones serias, cuya atención se debe realizar en un tiempo
de espera no mayor de 10 minutos desde su ingreso, serán atendidos en
Consultorio de Emergencia.
144
 TIPO III. Urgencia menor: Paciente que no presenta riesgo de muerte ni secuelas
invalidantes. Podría ameritar atención en Emergencia, con un tiempo sugerido
alrededor de 30 minutos.
 TIPO IV. Patología aguda común: Paciente sin compromiso de funciones vitales ni
riesgo de complicación inmediata. Puede ser atendido en Consultorio Externo.
Tiempo sugerido de espera: Igual o mayor a 1 hora. El hospital cuenta con 3
ambulancias.
Durante el 2020 se registraron 23,278 atenciones (promedio de 64 atenciones diarias)

que representa una disminución del 66% con respecto al año anterior. Cabe destacar
que esta disminución se debió a la introducción del coronavirus COVID-19, en
consecuencia, se puede notar una gran disminución de las atenciones de prioridad III
y IV.
Gráfico N° 31 HONADOMANI SB - ATENCIONES EMERGENCIA 2018- 2020
40000 40000
35000 35000
30000 30000
25000 25000
20000 20000
15000 15000
10000 10000
5000 5000
0 0
2018 2019 2020
I y II EMERGENCIAS 13627 9796 8407
III y IV URGENCIAS 22492 25554 14871
TOTAL 36119 35350 23278
Fuente: Oficina de Estadística e Informática / Elaborado por: Unidad de VEA/OESA/HSB/2020
En la tabla 21, podemos observar que el tópico de Obstetricia (10,491) tuvo una mayor
demanda durante el año 2020, sobretodo en el grupo etario de 18 a 28 años (5961),
seguido del tópico de pediatría (9,924) atenciones.
145
Tabla 21: Atenciones en Emergencia por Grupo Etario –HONADOMANI SB

De 01/01/2020 a 31/12/2020
De 29 De 1 De 5 De 12 a De 18 De 30
Menores días a 11 a4 a 11 17 a 29 a 59 De 60 a
TOPICO TOTAL de 29 días Meses años años años años años + años
OBSTETRICIA 10491 0 2 1 3 476 5968 4038 3
GINECOLOGIA 762 0 0 0 3 37 305 409 8
PEDIATRIA 9924 7 3169 3976 1999 773 0 0 0
NEONATOLOGIA 748 746 2 0 0 0 0 0 0
CIRUGIA 1353 9 117 608 463 156 0 0 0
TOTAL GENERAL 23278 762 3290 4585 2468 1442 6273 4447 11
Fuente: SIGHOS SB / Oficina de Estadística e Informática
Atenciones realizadas en el Consultorio Diferenciado – Pacientes sospechosos o

confirmados COVID-19
En marzo del 2020, el Servicio de Emergencia del HONADOMANI San Bartolomé toma
acción y considera las siguientes estrategias ante la presencia e incremento de casos
sospechosos de COVID-19 organizando diferentes áreas diferenciadas para la evaluación
de casos sospechosos por COVID-19 una de esas áreas es el Consultorio Diferenciado el
cual evalúa a los casos sospechosos, probables o confirmados de pacientes pediátricos,
adultos y gestantes, el cual comienza sus atenciones a partir de abril. En el cuadro se
observa el número de atenciones por tipo de paciente de forma mensualizada y el
incremento porcentual en un inicio y luego fue disminuyendo los casos. El corte hasta el
mes de octubre (Ver cuadro N°1)
Pacientes/Mes Abr May Jun Jul Ago Set Oct

Pediátricos 99 222 316 467 554 378 357
Atendidos Gestantes 50 65 87 245 275 244 206
Adultos no 203 273 401 484 505 275 252
gestantes
TOTAL 352 560 804 1196 1334 897 815
PORCENTAJE 59% 44% 49% 12% -33% -9%
Fuente: Reporte de atenciones Consultorio Diferenciado / ECC/HONADOMANI SB
d. Centro quirúrgico
El hospital cuenta con 5 salas de operaciones, las cuales durante casi todo el año
2020 se encontraron en mantenimiento por lo que la Dirección tomó la decisión de
146
usar las dos salas alternas que es del área de obstetricia, por lo que, el hospital
estaba atendiendo en no más del 25% de su capacidad quirúrgica.
Por ser un hospital especializado se realizan cirugías ginecológicas, obstétricas,

pediátricas, oftalmológicas, otorrinolaringológicas, plásticas, odontológicas y
procedimientos endoscópicos, todo ello con apoyo anestésico y monitoreo estricto
durante la anestesia y la recuperación total de los pacientes.
En el gráfico 32, se presenta la producción de Centro Quirúrgico desde el año 2014

hasta el año 2020. Desde el año 2014 el número de salas fue 5. La producción anual
de operaciones en el año 2014 y 2015 tuvo un incremento sostenido, a partir del
2016 hay una gran disminución debido a que en estos años hubieron cierre
temporales de algunas salas de operaciones.
En el año 2020 se efectuaron 2948 cirugías, comparado con el año 2019 (5723) se
observa una gran disminución de cirugías, esta situación se debe a la remodelación
del Centro Quirúrgico aunado al cierre de consultorios externos debido a la
pandemia. Con respecto al promedio por sala hubo 983 cirugías durante el 2020.
Gráfico N° 32: Producción Sala de Operaciones HSB año 2014-2020
16000
13853 13708
14000
12000
10000
8000
5893 5723 5653 5723
6000
4000 2771 2742 2948
1179 1145 1131 1145
2000 983
0
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Cirugias efectuadas Promedio por sala
147
En la tabla N° 22, se puede observar los indicadores de eficiencia y eficacia del Centro Quirúrgico con sus valores esperados
para un hospital de categoría III-E de atención. En el indicador Rendimiento de sala operaciones podemos notar que tiene
calificación 2 (90 a 130 operaciones por mes), puesto que en promedio a realizado 123 operaciones al mes por sala.
En el indicador porcentaje de intervenciones de emergencia podemos observar que el 95% de cirugías fueron emergencias.
Tabla 22: INDICADORES DE EFICIENCIA Y EFICACIA - 2020
ESTAN
VALOR EN VALOR
DENOMINAD FACTO DAR %
Nº INDICADOR NUMERADOR 0 1 2 EL PONDE
OR R III Cumplimiento
PERIODO RADO
NIVEL
Nº de Nº de Salas
Rendimiento Menor
Operaciones Quirúrgicas - 120 60 - 89 90 - 130
1 de Sala de de 60 983 2 25 %
efectuadas Operativas
Operaciones
2,948 3
Nº de
Porcentaje de Nº de Fuera de
Intervencion
Intervencione Intervencion los de 35 a
es 100 60% 50 - 65%
2 s es de dos 49% 94.9 2 25 %
Quirúrgicas
de Emergencia rangos
efectuadas
Emergencia
2,797 2,948
Porcentaje de Nº de Nº de
Mayor o 1,1 -
3 Pacientes Pacientes Pacientes 100 1% 0 - 1% 0.1 2 25 %
igual 2% 1,9%
complicados complicados Intervenidos
148
en Sala de en Sala de
Operaciones Operaciones
2 2,948
Nº de Nº de
Porcentaje de Intervencion Intervencion
Mayor a de 6 a
Cirugías es es 100 5% 0 - 5%
4 10% 10% 0.0 2 25 %
suspendidas Quirúrgicas Quirúrgicas
(factor: 100) suspendidas programadas
0 151
8 100 %
149
En lo que se refiere a la procedencia de los pacientes, el 54% corresponde a Lima

Cercado, el 32% proceden de Otras provincias del Perú, el 12% de Lima
Metropolitana y 1%, de Lima Provincias y de la Provincia Constitucional del Callao
respectivamente. Aquí se observa que los pacientes procedentes de otras provincias
representan casi un tercio de los pacientes intervenidos. (Ver gráfico 33).
Gráfico N° 33 HONADOMANI-SB. PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES INTERVENIDOS 2020
937,
32%
Lima Cercado
Lima Metropolitana
1583, 54%
Lima Provincias
42, 1%
Prov const del Callao
40, 1%
Otras Provincias
346,
12%
150
B. Indicadores por estrategia sanitaria
1. ES nutrición infantil
Uno de los principales males sociales en el Perú es la desnutrición crónica, que

aún afecta a un importante porcentaje de los niños menores de 5 años. La
desnutrición infantil tiene secuelas irreversibles: baja talla para la edad; limitación
de las capacidades físicas, emocionales o intelectuales, entre otras. A largo plazo,
la desnutrición reducirá la productividad de la persona y perjudicará directamente
el crecimiento económico de la familia. En este sentido se ha establecido el
Programa Articulado Nutricional (PAN)3, que se relaciona con el Plan Bicentenario
Nacional 2012-2020, el cual tiene como prioridad el reducir la desnutrición en el
país.
Bajo este contexto, el Plan Operativo Institucional, documento de gestión contiene

las metas físicas por programa presupuestal a cumplir las cuales se encuentra
alineadas a las acciones estratégicas y objetivos estratégicos Institucionales. Por
lo que el programa articulado nutricional se encuentra dentro de los objetivos
correspondientes.
Porcentaje de niños < 6 meses que inician suplementación de Hierro
La suplementación de hierro se inicia a los 4 meses de vida con Sulfato Ferroso o

Complejo Polimaltosado Férrico en gotas hasta los 5 meses con 29 días de edad,
continuando con la suplementación desde los 6 meses hasta completar el
esquema.
De acuerdo al gráfico Nº 34 observamos que en el HONADOMANI SB, durante los

primeros meses del año, se administró suplemento de hierro a los menores de 6
meses, luego por cierre de consultorios externos por emergencia sanitaria, no se
pudo realizar esta actividad, a partir del segundo semestre del 2020 se comienza
gradualmente a incrementarse el porcentaje de niños con suplemento de hierro
alcanzando un 63.4% comparado con el primer semestre del año que alcanzo solo
3
Anexo N°2 - Programa Presupuestal 0001 – Programa Articulado Nutricional
151
36.6%. de un total de 92 niños menores de 6 meses que cumplieron con el criterio

operativo de niño suplementado.
Gráfico N°34
Porcentaje de niños < 6 meses que inician con Suplemento

de Hierro. HONADOMANI SB -2020
30.0
24.7
25.0
20.0 17.2
15.1
14.0
15.0
11.8
10.0 7.5
5.4
5.0 2.2 2.2
0.0 0.0 0.0
0.0
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic
Fuente: POI Reprogramación V.1 CEPLAN 2020 – Of. Planeamiento Estratégico / Elaborado por; Unidad de VEAyCB/ OESA
En el gráfico Nº 35 se puede observar que el porcentaje de niños de 6 a 35 meses

con suplemento de hierro desde el mes marzo a diciembre disminuyó notablemente
en relación a los dos meses anteriores. Sin embargo, al finalizar el año se mejoró,
siendo en total 1095 niños suplementado en el 2020.
152
Gráfico N°35
Porcentaje de Niños de 6 a 35 meses con suplemento de

Hierro. HONADOMANI SB - 2020
35.0 32.6
28.9
30.0
25.0
20.0
15.0
10.6
9.2
10.0 8.0
4.6
5.0 2.3 1.9
1.0 0.9
0.0 0.0
0.0
Fuente: POI Reprogramación V.1 CEPLAN 2020 – Of. Planeamiento Estratégico / Elaborado por; Unidad de VEAyCB/ OESA
153
2. ES inmunizaciones
COBERTURA DE RECIEN NACIDOS SANOS PROTEGIDOS CON VACUNA BCG Y HvB (ENERO A DICIEMBRE 2020)
TIPO Mes Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Total
35 Tot 213 229 352 460 348 421 431 480 435 386 364 4354
360
BCG RN Acum 235 448 677 1029 1489 1837 2258 2689 3169 3990 4354 21425
4
< 12Hrs
100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 97.50 100. 100.0 100.00 99.72
Cob. 99.17%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% % 00% 0% % %
Tot 235 214 231 356 460 348 421 431 481 438 388 365 4368
361
HVB (RN) Acum 235 449 680 1036 1496 1844 2265 2696 3177 4003 4368 21496
5
< 12Hrs
100.0 100.4 100.8 101.1 100.0 100.0 100.0 97.50 100. 100.5 100.27 100.01
Cob. 99.38%
0% 7% 7% 4% 0% 0% 0% % 00% 2% % %
Mes Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Total
RECIEN
NACIDOS BAJO
(Nacimie PESO < 7 7 5 10 9 19 14 9 11 9 10 12 122
ntos 2000 Gr.
2020)
19 13 21 23 79 112 44 23 16 20 15 17 402
154
REFERID
OS,
INTERME
DIOS / UCI
(RN > 2000
Gr) COVID
Y NO
COVID
RN HIJO
DE
MADRE
0 0 2 4 0 0 0 0 1 3 2 1 13
C/VIH O
CONTACT
O TBC
RN
SANOS Ó 235 213 229 352 460 348 421 442 484 435 386 364 4369
APTOS
TOTAL RN 261 233 257 389 548 479 479 474 512 467 413 394 4906
Total de Recién
Nacidos que recibieron
1 dosis de vacuna BCG
y 1 dosis de HvB
100 100 100 100 100 100 100 97.5 99.17 100 100 100 99.6
Total de Recién
Nacidos
Sanos(Aptos)
155
Fuente: Estrategia Sanitaria Inmunizaciones. 2020

 Vacuna BCG RN < 12 Hrs: La cobertura alcanzada respecto al total de nacimientos es del 99.75% (4354/4369), los
cuales son niños vacunados dentro de las 12 primeras horas de vida, recién nacidos sanos y con peso igual o superior
a 2000 gramos.
 Vacuna HVB (RN): La cobertura alcanzada respecto al total de nacidos vivos es del 100% (4368/4369), los cuales son
niños vacunados dentro de las 12 primeras horas de vida, recién nacidos sanos y con peso igual o superior a 2000
gramos.
 Cabe mencionar que, del total de recién nacidos en el Hospital San Bartolomé, en el año 2020 (4906), se identificó a
los recién nacidos sanos o aptos para recibir las vacunas BCG y HVB (4369). Debido a que se postergó la vacunación
en los recién nacidos con problemas de salud como: bajo peso al nacer, hospitalizados en UCI Neo, Intermedios I y II,
Aislados Covid 19 y a los recién nacidos hijos de madre con VIH o contacto TBC. Asimismo, se evidenció un incremento
de nacimientos desde el inicio de la Emergencia Sanitaria por Covid-19, conservando esta tendencia hasta el tercer
trimestre del 2020.
156
Ag Tota
Mes Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Set Oct Nov Dic
o l
BAJO PESO < 2000 GR. 7 7 5 10 9 19 14 9 11 9 10 12 122
INTERMEDIOS/UCI/REFERID
19 13 21 23 79 90 44 20 12 16 14 11 362
OS
RN HIJO DE MADRE C/VIH O

0 0 2 4 0 0 0 0 1 3 2 1 13
CONTACTO TBC
RN HIJOS DE MADRE COVID

0 0 0 0 0 22 0 3 4 4 1 6 40
EN UCI/INTERM.
RECIÉN TOTAL DE RN NO
26 20 28 37 88 131 58 32 28 32 27 30 537
NACIDOS VACUNADOS
(Nacimiento RN HIJOS DE MADRE COVID
s 2020) 0 0 0 0 0 40 122 149 93 50 49 49 552
SANOS VACUNADOS
RN SANOS NO COVID
235 213 229 352 460 308 299 282 387 385 337 315 3802
VACUNADOS
RN APTOS PARA RECIBIR

235 213 229 352 460 348 421 442 484 435 386 364 4369
VACUNAS BCG Y HVB
RN APTOS VACUNADOS 235 213 229 352 460 348 421 431 480 435 386 364 4354
100 100 100 100 100 100 100 98 99 100 100 100 100
COBERTURAS
% % % % % % % % % % % % %
TOTAL DE RN
261 233 257 389 548 479 479 474 512 467 413 394 4906
REGISTRADOS CON CNV
157
COBERTURA DE VACUNA EN NIÑOS MENORES DE 1 AÑO 2020 (ENERO – DICIEMBRE)

Tot 57 54 40 8 10 53 50 21 57 48 80 53 531
POLIO 3 Dosis Acum 57 111 151 159 169 222 272 293 350 398 478 531 3191
Esque. Nuevo
14.4 95.7
Cob. 10.3% 9.7% 7.2% 1.4% 1.8% 9.5% 9.0% 3.8% 10.3% 8.6% 9.5%
% %
Meta Cob. 20.0 27.2 28.6 30.5 40.0 71.7 86.1

555 10.3% 49.0% 52.8% 63.1% 95.7%
Prog Anual % % % % % % %
Tot 106 68 40 8 31 48 89 88 119 78 88 89 852

POLIO IPV 2°
Acum 106 174 214 222 253 301 390 478 597 675 763 852 5025
Dosis. Esquema
Nuevo 12.3 14.1 15.9 153.5
Cob. 19.1% 7.2% 1.4% 5.6% 8.6% 16.0% 15.9% 21.4% 16.0%
% % % %
Meta Cob. 31.4 38.6 40.0 45.6 54.2 107.6 121.6 137. 153.5
555 19.1% 70.3% 86.1%
Prog Anual % % % % % % % 5% %
NIÑOS < DE 1 AÑO
Tot 68 63 34 9 8 52 48 28 54 54 83 54 555
PENTAVALENTE Acum 68 131 165 174 182 234 282 310 364 418 501 555 3384
3° Dosis
11.4 15.0 100.0
Cob. 12.3% 6.1% 1.6% 1.4% 9.4% 8.6% 5.0% 9.7% 9.7% 9.7%
% % %
158
Meta Cob. 23.6 29.7 31.4 32.8 42.2 75.3 90.3 100.0
555 12.3% 50.8% 55.9% 65.6%
Prog Anual % % % % % % % %
Tot 83 60 43 8 32 72 79 100 113 66 83 86 825
ROTAVIRUS 2° Acum 83 143 186 194 226 298 377 477 590 656 739 825 4794
Dosis
10.8 13.0 11.9 15.0 148.6
Cob. 15.0% 7.7% 1.4% 5.8% 14.2% 18.0% 20.4% 15.5%
% % % % %
Meta Cob. 25.8 33.5 35.0 40.7 53.7 106.3 118.2 133. 148.6
555 15.0% 67.9% 85.9%
Prog Anual % % % % % % % 2% %
Tot 91 63 43 7 33 77 85 100 118 74 90 89 870
NEUMOCOCO 2° Acum 91 154 197 204 237 314 399 499 617 691 781 870 5054
Dosis
11.4 13.9 13.3 16.2 156.8
Cob. 16.4% 7.7% 1.3% 5.9% 15.3% 18.0% 21.3% 16.0%
% % % % %
Meta Cob. 27.7 35.5 36.8 42.7 56.6 111.2 124.5 140. 156.8
555 16.4% 71.9% 89.9%
Prog Anual % % % % % % % 7% %
Tot 1 1 2 0 1 0 1 0 1 1 0 2 10
POLIO IM. Pob.
Acum 1 2 4 4 5 5 6 6 7 8 8 10 66
En Riesgo. 3°
Dosis 18.2 90.9
Cob. 9.1% 9.1% 0.0% 9.1% 0.0% 9.1% 0.0% 9.1% 9.1% 0.0% 18.2%
% %
Meta Cob. 18.2 36.4 36.4 45.5 45.5 72.7 72.7

11 9.1% 54.5% 54.5% 63.6% 90.9%
Prog Anual % % % % % % %
159
Tot 21 0 0 0 1 11 29 16 15 11 20 22 146
INFLUENZA 2da Acum 21 21 21 21 22 33 62 78 93 104 124 146 746

Dosis
13.7 100.0
Cob. 14.4% 0.0% 0.0% 0.0% 0.7% 7.5% 19.9% 11.0% 10.3% 7.5% 15.1%
% %
Meta Cob. 14.4 14.4 14.4 15.1 22.6 71.2 84.9 100.0
146 14.4% 42.5% 53.4% 63.7%
Prog Anual % % % % % % % %
Para el año 2020 se logró la cobertura del 96% en las vacuna 3era dosis antipolio oral; a su vez la cobertura alcanzada con la vacuna
IPV(2da dosis antipolio inactivada ) y rotavirus 2da dosis fue de 144% y 149% respectivamente, así también se alcanzó el 156% de
cobertura con la vacuna 2da dosis de Neumococo; debido a que desde el inicio de la Emergencia sanitaria por Covid 19, la demanda
de lactantes menores de 6 meses se incrementó en el Servicio de Inmunizaciones del Hospital San Bartolomé.
Se protegió a 555 lactantes con 3era dosis de la vacuna pentavalente, alcanzando el 100% de la meta programada. Asimismo, los
lactantes que recibieron 2da dosis de la vacuna Influenza fueron 146, alcanzando el 100% de la población programada. Desde el mes
de abril 2020, se inició con la atención mediante citas en el Servicio de Inmunizaciones, siendo una de las indicaciones de la Directiva
Sanitaria 093-2020.
160
COBERTURA DE VACUNA DE DT EN GESTANTES 2020 (ENERO – DICIEMBRE) PERÍODO 2020

Tipo Mes Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic Total
Tot. 115 61 26 19 39 15 9 14 18 8 11 20 355
DT Gestantes Acum. 115 176 202 221 260 275 284 298 316 324 335 355 3161
(DT+ DTPa)
10.9 4.23 3.94 5.07 2.25 3.10 100.00
Cob. 32% 17.18% 7.32% 5.35% 2.54% 5.63%
9% % % % % % %
Poblac. 56.90 62.25 73.2 77.46 80.00 83.94 89.0 91.27 94.3 100.0
355 Cob. Anu 32% 49.58%
Prog % % 4% % % % 1% % 7% 0%
Para el año 2020, se vacunaron con 2da y 3era dosis de vacuna (DT y DTPa) un total de 355 gestantes que representa el 100%. Se
realiza la atención a las gestantes a partir de las 20 semanas de edad gestacional; en el consultorio de Inmunizaciones mediante citas
y adicionales, las cuales son derivadas luego de la consulta en ginecología.
161
3. ES salud sexual y reproductiva

Atención Prenatal Reenfocada
Consiste en: vigilar, evaluar, prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones que
puedan condicionar morbi-mortalidad materna y perinatal, para lograr una/un recién
nacida/o sana/o, sin deterioro de la salud de la madre, considerando el contexto físico,
psicológico y social, en el marco de los derechos humanos y con enfoque de género e
interculturalidad.
En el gráfico N°36 podemos observar que en el primer trimestre del año 2020 se alcanzó
una cobertura del 71.53% de gestantes controladas, luego disminuyo en el segundo
trimestre (2.75%), sin embargo, gradualmente comenzó a incrementarse hasta llegar en
el cuarto trimestre al 17.19%.
Gráfico N°36
GESTANTE CONTROLADA SEGUN TRIMESTRE 2020 -

HONADOMANI SB
80.00
71.53
70.00
60.00
50.00
40.00
30.00
20.00 17.19
8.53
10.00 2.75
0.00
I-TRIM II-TRIM III-TRIM IV-TRIM
Fuente: POI Reprogramación V.1 CEPLAN 2020 – Of. Planeamiento Estratégico

Elaborado por; Unidad de VEAyCB/ OESA
162
Planificación Familiar
Los métodos anticonceptivos más usados por la población atendida en la Institución que
se encontraron en el 2020 fueron los inyectables, continuando con los AQV femeninos.
Pareja Protegida: Se considera pareja protegida en los diferentes métodos

anticonceptivos aquella mujer en edad fértil que hace uso de un método por un periodo
de 12 meses. En el año 2020 se alcanzado un total de 2645 parejas protegidas que
representa 53.19% comparado con el 2019 en que se protegieron 4972 pacientes. Con
respecto a las parejas protegidas según trimestre, podemos observar que el método
Anticonceptivo Hormonal Inyectable (trimestral) tuvo una demanda bastante alta en el
primer y cuarto trimestre comparado con los demás métodos anticonceptivos usados por
la mujer en edad fértil. (Ver gráfico 37).
Gráfico N°37
Parejas Protegidas por tipo de Anticonceptivo según Trimestre

2020 - HONADOMANI "San Bartolomé"
Implante
Anticonceptivo Hormonal Mensual Inyectable
Anticonceptivo Hormonal Oral
Metodo de barrera (Condón masculino)
Anticonceptivo Hormonal Trimestral Inyectable
Dispositivos Intrauterino (METODO DIU)
AQV femenino
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600
Trim I Trim II Trim III Trim IV
Fuente: POI Reprogramación V.1 CEPLAN 2020 – Of. Planeamiento Estrátegico

163
Partos: En el gráfico N°38 se observa que durante el periodo 2019 al 2020, el número
de partos hospitalarios registró un decremento del 0.13%.
A diferencia del periodo 2018 a 2019, en que el número de partos hospitalarios registró
un incremento de 0.12%.
En el año 2020 (4941 partos) se registró un incremento de 0.03% con respecto al 2019
(4787 partos).
Gráfico N°38
Total de Partos hospitalarios - HONADOMANI SB

Año 2013-2020
8000 0.06
69580.04
7000 6610 6667 6771 0.03 0.04
6236 0.02
6000 0.01 5482
0.00 0.00
4787
5000 4941
-0.02
-0.03
4000 -0.04
-0.06
3000
-0.08 -0.08
2000
-0.10
1000
-0.12 -0.12
-0.13
0 -0.14
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
N° Partos VARIACION PORCENTUAL

La tasa de cesárea en el HONADOMANI SB en el 2020 fue de 39.8 cesáreas por cada

100 partos. Comparando con el 2019 ha disminuido en 6.4 puntos porcentuales Las
causas más frecuentes de cesárea son: Cesareadas anteriores, Pre-eclampsia, Ruptura
prematura de membranas, Sufrimiento fetal agudo, atención materna por desproporción
feto pelviana, parto gemelar, trastornos placentarios y polihidramanios. Ver gráfico n°39.
164
Gráfico N°39
Tasa de Cesáreas HONADOMANI SB - 2010 al 2020
50 45.7 46.2
43.8
45 41.3 41.0 39.8
39.1 38.2 37.5
40 35.3
33.1
35
30
25
20
15
10
5
0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Fuente: Oficina de Estadística e Informática / Elaborado por; Unidad de VEAyCB/ OESA
Gestación complicada
Durante el año 2020 se ha atendido el 30.7% de gestantes con alguna complicación

(2203/5813) que fueron hospitalizadas, se observa una disminución de 7 puntos
porcentuales por debajo de lo atendido en el 2019 que fue el 37.7 % (2611/6930), siendo
las complicaciones más frecuentes Trastorno hipertensivo en el embarazo con el 34.1%
(751/2203), las Hemorragias de la primera mitad del embarazo sin laparotomía con el
24.4% (538/2203), Ruptura prematura de membranas con el 13.9 % (250/2203). (Ver
gráfico 40)
Gráfico N°40
Porcentaje de Atención a la Gestante con complicaciones

hospitalizada - HONADOMANI SB - 2020
Transtorno hipertensivos en el embarazo 34.1
Hemorragias de la primera mitad del embarazo sin
laparotomia 24.4
Ruptura prematura de menbranas y otra relacionadas 11.3
Hemorragia de la segunda mitad del embarazo 10.8
Amenaza de Parto Prematuro 8.5
Hipermesis Gravidica 7.7

Hemorragias de la primera mitad del embarazo con
laparotomia 3.1
0.0 10.0 20.0 30.0 40.0
165
4. ES de TBC
La tuberculosis es una enfermedad sujeta a vigilancia epidemiológica y de notificación
obligatoria aprobada con Resolución Ministerial Nº 948- 2012/MINSA, además con la
Directiva Sanitaria N° 053- MINSA/DGE-V01 (aprobada con RM N° 179-2013/MINSA),
se establecen los procesos para la notificación de casos en la vigilancia de tuberculosis.
Informe de Incidencia de TBC: En el año 2020 se diagnosticaron 35 pacientes con

tuberculosis pulmonar y extra pulmonar entre adultos y niños, siendo derivados a su
Centro de Salud de acuerdo a su jurisdicción. Se observa que los primeros meses hubo
mayor incremento de casos. (ver tabla 23)
Tabla N°23: Incidencia
EDAD EDAD
MES <15 15 a DIAGNOSTICO Total TOTAL
<15 a 15 a más
a más
TB
34 NEG
PLEUROPARENQUIMAL
ENERO 14 PLEURAL 4 SIN
11 TB PULMONAR (+)
1 TB GANGLIONAR NEG
TB
14 NEG
PLEUROPARENQUIMAL
12 TB PULMONAR (++)
FEBRERO 4
(+)
3 TB MULTISISTEMICA
PATOLO
40 TB MAMARIA NEG
10 TB GANGLIONAR NEG
35 TB PULMONAR (+)
MARZO 5
4 TB PULMONAR NEG
2 TB PULMONAR NEG
166
1 TB PULMONAR NEG
NEG
17
ABRIL TB PLAURAL 2 HISTOPATOLOG
17 TB PLEURAL NO TIENE
MAYO 17 TB PULMONAR 1 NEG
15 PLEUROPARENQUIMAL (+)
JUNIO 2
16 TB PULMONAR (+++)
JULIO 2 TB GANGLIONAR 1 NEGT
15 TB PULMONAR (+)
AGOSTO 2
17 TB PULMONAR (+)
35 TB PULMONAR (+) CULTIV

SETIEMBRE 2
11 TB PLEURAL NEG
15 TB PULMONAR (++)
OCTUBRE 15 TB PULMONAR 3 (+++)
6M TB SNC - MDR NEG
15 TB PULMONAR S/BK
13 TB PULMONAR (+++)
NOVIEMB 4
33 TB PLEURAL NEG
38 TB PULMONAR NEG
TB
14 (++)
PLEUROPARENQUIMAL
14 TB PULMONAR (++)
DICIEMBRE 8M TB PLEURAL 5 NEG
TB
14 (+)
PLEUROPARENQUIMAL
10 TB PULMONAR (+)
35
167
TABLA N°24 DE INCIDENCIA DE CASOS DIAGNOSTICADOS CON TUBERCULOSIS 2020
ENE FEB. MAR. ABR. MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC
4 4 5 2 1 2 1 2 2 3 4 5
TABLA N°25 DE INCIDENCIA DE CASOS TB PULMONARES CON FROTIS POSITIVO EN EL 2020
ENE FEB. MAR. ABR. MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC
1 2 1 0 0 2 0 2 1 2 1 4
Tabla N° 26: CASOS DE DIAGNOSTICOS DE TUBERCULOSIS EN EL HOSPITAL SAN BARTOLOME

AÑO 2020
CASOS DE DIAGNOSTICO DE TUBERCULOSIS

< 15 años 16 a más TOTAL
RESULTADO BK
TBC SENSIBLE 8 10 18
TBC PULMONAR
MULTISISTEMICA 1 0 1
TBC PLEURAL 3 3 6
PLEUROPARENQUIMAL 3 2 5
TBC TBC GANGLIONAR 3 0 3

EXTRAPULMONAR
TBC MAMARIA 0 1 1
TBC DEL SISTEMA NERVIOSO

1 0 1
CENTRAL - MDR
TOTAL 19 16 35
RESULTADOS DE BACILOSCOPIA
DE LOS CASOS DIAGNOSTICADOS < 70 15 años 16 a más TOTAL
CON TUBERCULOSIS 2020
BACILOSCOPIA NEGATIVA (-) 11 5 16
168
BACILOSCOPIA POSITIVA (+) 4 4 8
BACILOSCOPIA POSITIVA (++) 3 1 4
BACILOSCOPIA POSITIVA (+++) 1 2 3
BK (-) CON CULTIVO (+) 0 1 1
SIN BACILOSCOPIA 1 2 3
TOTAL 20 15 35
PORCENTAJE DE TB < 15 AÑOS 2020: 54%
DX. TB EN EL 2020 < 15 años 15 a más TOTAL
TB < 15 AÑOS 19 16 35
PORCENTAJE DE TB EXTRAPULMONAR EN EL 2020: 46%
TB TB
DX. TB EN EL 2020 TOTAL
PULMONAR EXTRAPULMONAR
TOTAL 19 16 35
PORCENTAJE (%) 54% 46% 100%
PORCENTAJE DE TB MDR, XDR. PERIODO 2020: 9%
DX. TB EN EL 2020 SENSIBLE MDR TOTAL
TOTAL 34 1 35
169
PORCENTAJE (%) 97% 3% 100%
Gráfico N°41
Porcentaje de TB ExtraPulmonar 2020: 46%
40
35
35
30
25
19
20 16
15
10
5
0
0
DX. TB EN EL 2020 TB PULMONAR TB EXTRAPULMONAR TOTAL
Gráfico N°42
Porcentaje de TB MDR, XDR 2020 : 9%

40
34 35
35
30
25
20
15
10
5
0 1
0
DX. TB EN EL 2020 SENSIBLE MDR TOTAL
170
Gráfico N°43
Porcentaje de TB < 15 AÑOS 2020 : 54%

40
35
35
30
25
19
20 16
15
10
5
0
0
DX. TB EN EL 2020 < 15 años 15 a más TOTAL
PORCENTAJE DE TB < 15 AÑOS 2020: 54%
 Incidencia de TB 2020: 35 casos

 Porcentaje de TB < 15 años 2020: 54%
 Porcentaje de TB EXTRAPULMONAR: 46%
 Porcentaje de TB MDR, XDR. período 2020: 3%
 Casos de TB PULMONAR FROTIS POSITIVO: 13 CASOS
 Porcentaje de TB PULMONAR FROTIS POSITIVO: 68%
171
5. ES INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL Y VIH

La norma técnica de Salud para la Vigilancia de la Infección por el Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH) y de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) en el
Perú NT N°115-MINSA-DGE V.01. Aprobado con Resolución Ministerial (RM) N°117-
2015/MINSA el 25 de febrero del 2015 donde indica que la Oficina de Epidemiología es
el encargado de vigilar y notificar los casos que se presenten en la Institución.
En el periodo 2020 se notificó en el Hospital San Bartolomé 16 casos de gestantes VIH

positivas, de los cuales nueve (9) fueron partos cesárea y uno (1) parto vaginal y seis (6)
aún siguen gestando.
Para la prevención de la transmisión vertical del VIH en las 10 puérperas que tuvieron
un parto en el 2020 se tiene los siguientes escenarios (E):
De los 10 partos, todos tienen al menos 1 PCR DNA VIH negativo y 7 tienen el segundo
PCR DNA VIH negativo, 2 PCR pendiente de resultado y 1 PCR se tomará (abril 2021).
Escenarios para la Prevención de la Trasmisión Vertical (TV)
Escenarios
Escenario III = Gestante
I = Gestante infectada por II = Gestante con VIH, que
diagnosticada con VIH durante el
VIH, diagnosticada en APN estuvo recibiendo TARGA
trabajo de parto
Gestantes VIH
Positivas 5 4 1
Fuente: Ficha de investigación epidemiológica de la gestante y niño expuesto con VIH
Escenarios
I = Gestante infectada por VIH, II = Gestante con VIH, que Escenario III = Gestante diagnosticada
diagnosticada en APN estuvo recibiendo TARGA con VIH durante el trabajo de parto
Gestantes VIH Positivas 5 4 1

Asimismo, De los 10, todos tienen al menos 1 PCR DNA VIH negativo y 7 tienen el segundo
PCR DNA VIH negativo, 2 PCR pendiente de resultado y 1 PCR se tomará (abril 2021).
Diagnóstico del niño nacido de madre VIH

Segundo
Primer PCR PCR Pendientes
Niño nacido
expuesto 10 7 3
172
Segundo
Primer PCR PCR Pendientes
Niño nacido
expuesto 10 7 3
Fuente: Ficha de investigación epidemiológica de la gestante y niño expuesto con VIH
Se atendió en el servicio de obstetricia 10 pacientes gestantes VIH positivas de un total

4941 partos, representando una incidencia total de 0.20% Ver tabla N°27
TABLA N° 27: TOTAL DE PARTOS POR MESES SEGÚN GESTANTES VIH POSITIVAS –
HONADOMANI “SAN BARTOLOMÉ” - 2020
Gestantes VIH
Meses N° Partos Positivas Incidencia (%)
Ene 263 0 0.00
Feb 236 0 0.00
Mar 257 0 0.00
Abr 391 0 0.00
May 551 0 0.00
Jun 486 2 0.41
Jul 489 1 0.20
Ago 477 0 0.00
Set 514 2 0.39
Oct 468 3 0.64
Nov 413 1 0.24
Dic 396 1 0.25
Total 4941 10 0.20
Fuente: Ficha de investigación epidemiológica VIH/SIDA
Con respecto a la distribución por edad 62.6% correspondió a la etapa adulta joven. En
los grupos de edad 15 a 19 y mayor 45 años no se reportó ninguna gestante positiva
durante el período 2020. Ver Tabla N°28.
173
TABLA N°28: DISTRIBUCION POR EDAD DE LAS GESTANTES VIH POSITIVAS. HONADOMANI
"SAN BARTOLOMÉ" AÑO 2020
EDAD N° %
15 - 19 0 0.0
20 - 24 5 31.3
25 - 29 5 31.3
30 - 34 4 25.0
35 - 39 1 6.3
40 - 44 1 6.3
> 45 0 0.0
TOTAL 16 100.0
En el gráfico 44 se observa que la curva de casos de infección por VIH en gestantes

tiene una tendencia ascendente a partir del segundo semestre del 2020.
GRÁFICO N°44
Casos de VIH en Gestantes según año diagnóstico

HONADOMANI "San Bartolomé" 2019-2020
6
2019 = 23 casos
5
2020 = 16 casos
4
0
Año 2019 4 2 1 1 1 1 2 2 1 5 1 2
Año 2020 0 0 2 1 0 1 1 2 3 4 1 1
174
SIFILIS
Desde el 2017 al 2020 se ha notificado un total de 36 casos de sífilis congénita. En el

año 2020 se notificaron 13 casos de sífilis congénita y 2 casos de óbito fetal.
En el Gráfico N°45 en el período 2017-2020 se observa que la tasa incidencia de sífilis

congénita varía de 1,61 hasta 3.06 por 1.000 nacidos vivos (NV).
Gráfico N°45
Tasa de incidencia de sifilis cóngenita en el

HONADOMANI "San Bartolomé". 2017 al 2020
3.50
3.00
2.50
2.00
1.50
1.00
0.50
0.00
2017 2018 2019 2020
tasa 1.61 0.73 1.47 3.06
Fuente: Ficha de investigación epidemiológica de caso de Sífilis Materna sífilis congénita
En el Gráfico 46, “Casos de Sífilis en gestantes y Sífilis congénita” se observa un

aumento de casos de Sífilis en gestantes en el período 2019, para luego descender el
2020 a unos 35 casos.
Gráfico N°46
Casos de sífilis en gestantes y sífilis congénita,

HONADOMANI "San Bartolomé", 2017 - 2020
60 52
50
35
40
30 22 20
15
20 10
4 7
10
0
2017 2018 2019 2020
Sifilis en gestantes Sifilis congénita
175
Con respecto a la distribución por edad el 30.2% de casos correspondió al grupo de edad
20 a 24 años, seguido del grupo de 15 a 19 años con 29.5% de casos. Ver tabla N°29.
Tabla N° 29: Distribución por edad de casos de sífilis en gestantes

HONADOMANI “San Bartolomé”. Años 2017 al 2020
EDAD n° %
15 - 19 38 29.5
20 - 24 39 30.2
25 - 29 19 14.7
30 -34 20 15.5
35 - 39 8 6.2
40 - 44 5 3.9
> 45 0 0.0
TOTAL 129 100.0
En el gráfico de Pareto se observa que el 90% de casos de sífilis materna proceden del
distrito de Lima, seguido del distrito de San Martin de Porres. Ver Gráfico N°47.
GRAFICO N° 47
176
6. ES SANITARIA DE SALUD BUCAL

La salud bucal es un importante componente y mediador de la calidad de vida de
las personas, sin embargo, en el contexto peruano, el primer caso de COVID-19 es
reportado un 6 de marzo del 2020. Esto generó que el gobierno peruano tome
medidas de prevención para poder contener la propagación de este virus, por ello el
15 de marzo de 2020 se instaura en el Perú el aislamiento social. Los meses de
marzo a diciembre han sido periodos caracterizados por el distanciamiento físico
entre las personas en las calles, horarios restringidos para transitar, un aumento
progresivo del número de contagiados y un sistema de salud colapsado que marcan
un precedente de cambio en el servicio odontológico.
En el gráfico N°48 , se presenta la tendencia de las atenciones odontológicas desde

el año 2017 hasta el año 2020. Se observa una disminución sostenida en las
atenciones odontológicas de la mujer desde el periodo 2017 hasta el 2020. No
obstante se debe señalar que en el año 2020 solo hubo atenciones odontológicas
los 3 primeros meses del año, por cierre obligatorio de consultorios externos por el
estado de emergencia en salud pública por pandemia (COVID-19), por lo tanto no
se podrá realizar un análisis comparativo con los demás años.
Gráfico N°48 :Tendencia de Atenciones Odontológicas –
9000
8000
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
2017 2018 2019 2020
Atenc Mujer 7821 7358 6084 1171
Atenc Pediatricas 6563 7421 6703 1968
Fuente : Indicadores Hospitalarios Oficina General de Epidemiología MINSA
177
Indicadores de Eficiencia y Eficacia de Consultorios Externos de

Odontología
En las tablas N° 30 de los Indicadores de Eficiencia y Eficacia se observa, que

durante los meses que estuvo atendiendo el consultorio de odontología a las
pacientes tanto gestantes como pediátricos alcanzo el valor ponderado (2), es decir
tuvo un grado de cumplimiento del 100%.
Tablas N°30
CONSULTA EXTERNA :
ODONTOESTOMATOLOGIA MUJER
ESTAND VALOR VALOR %
INDICAD NUMERA DENOMIN
Nº
OR DOR ADOR
FACTOR AR 0 1 2 EN EL PONDE Cumpli
III NIVEL PERIODO RADO miento
Nº de Total de
Rendim atencio Horas Fuera 1,5
iento nes en Odontol de los 1,0 -
C.Ext. ogo
- 1,5
dos 1,4 -
1 Hora
2,0 2.0 2
Odontol Odontol rangos 100 %
ogo ógicas efectivas
1171 588
2
100 %
Fuente : Indicadores Hospitalarios Oficina General de
Epidemiología MINSA
CONSULTA EXTERNA :
ODONTOESTOMATOLOGIA PEDIATRICA
VALO
VALOR
ESTAND R %
INDICADO NUMERA DENOMI FACTO EN EL
Nº
R DOR NADOR R
AR 0 1 2 POND Cumpli
III NIVEL PERIOD miento
ERAD
O
O
Total de
Nº de
Horas Fuera
atencion
Rendimie Odontol de los
es en 1,0 -
nto Hora ogo - 1,5 dos 1,5 - 2,0
1 C.Ext. 1,4 2.0 2
Odontolo rango 100 %
Odontol
go efectiva s
ógicas
s
1,968 989
100
2
%
Fuente : Indicadores Hospitalarios Oficina
General de Epidemiología MINSA
En la tabla N° 31 podemos observar que el procedimiento mas realizado en el consultorio

de odontologia de la mujer fue el de Restauraciones Fotocurables de dos Superficies con
Resina en Piezas Dentarias Posteriores (Primarias O Permanentes) con 213 atenciones
que representa 21.13% del total.
178
TABLA N°31 PROCEDIMIENTOS CONSULTORIO ODONTOLÓGICO DE LA MUJER-

CIE-10 PROCEDIMIENTOS N° %
RESTAURACIONES FOTOCURABLES DE DOS SUPERFICIES CON
RESINA EN PIEZAS DENTARIAS POSTERIORES (PRIMARIAS O
D2392 PERMANENTES) 213 21.13
D0220 RADIOGRAFIA INTRAORAL PERIAPICAL 200 19.84
E1311 RASPAJE DENTAL O DESTARTRAJE DENTAL 164 16.27
D1110 PROFILAXIS DENTAL 107 10.62
RESTAURACIÓN FOTOCURABLE DE UNA SUPERFICIE CON RESINA EN
D2391 PIEZAS DENTARIAS POSTERIOR (PRIMARIAS O PERMANENTES) 88 8.73
D7252 RETIRO DE PUNTOS SIN/CON ANESTESIA LOCAL EN CAVIDAD ORAL 39 3.87
D3330 TRATAMIENTO DE CONDUCTO DE PIEZA MULTIRADICULAR VITAL 39 3.87
RESTAURACIÓN AUTOCURABLE CON IONÓMERO DE VIDRIO EN UNA
E2398 SUPERFICIE DENTARIA (PRIMARIA O PERMANENTE) 31 3.08
D7241 EXODONCIA QUIRURGICA DE DIENTE RETENIDO 20 1.98
D7178 EXTRACCION DENTAL SIMPLE I SUTURA 16 1.59
EXTRACCION QUIR·RGICA DENTAL O EXTRACCION
D7180 IMPACTADA/EXODONCIA COMPLEJA TERCERA MOLAR 14 1.39
D3320 TRATAMIENTO DE CONDUCTO DE PIEZA BICUSPIDE VITAL 13 1.29
RESTAURACION DE UNA SUPERFICIE, CON RESINA, EN PIEZAS
D2330 DENTARIAS PERMANENTES, ANTERIORES (SIMPLE) 9 0.89
TERAPIA ENDODONTICA EN PIEZAS DENTARIAS ANTERIORES NO
E3319 VITALES 7 0.69
D2954 POSTE PREFABRICADO Y NUCLEO ADICIONAL POR CADA DIENTE 4 0.40
RESTAURACIONES MEDIANTE COMPOSITE BASADO EN RESINA,
D2650 INLAI TECNICA INDIRECTA 4 0.40
D7510 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO - INTRAORAL 3 0.30
D9940 PROTECTOR OCLUSAL (FERULA MIORELAJANTE) 3 0.30
RESTAURACION CON EL USO DE RESINA, UNA SUPERFICIE,
D2385 POSTERIOR, PERMANENTE 3 0.30
D2331 RESTAURACION CON RESINA, DOS SUPERFICIES ANTERIORES. 3 0.30
D3346 RETRATAMIENTO DE ENDODONCIA - PIEZAS ANTERIORES 3 0.30
D3310 TRATAMIENTO DE CONDUCTO EN PIEZA UNIRADICULAR VITAL 3 0.30
D3351 APEXIFICACION 2 0.20
DEBRIDAJE O APERTURA AMPLIA PULPAR, DIENTES PRIMARIOS I
D3221 PERMANENTES 2 0.20
D4210 GINGIVECTOMIA 2 0.20
179
D0470 IMPRESIONES DENTALES PARA DIAGNOSTICO 2 0.20

D3311 TRATAMIENTO DE CONDUCTO EN PIEZA UNIRADICULAR NO VITAL 2 0.20
D1206 APLICACION DE FLUOR BARNIZ 1 0.10
D7286 BIOPSIA DE TEJIDO ORAL - TEJIDOS BLANDOS 1 0.10
E4130 CURETAJE SUBGINGIVAL 1 0.10
D7410 EXCISION DE LESION BENIGNA HASTA 1.25 CM 1 0.10
D7111 EXODONCIA, REMANTE CORONAL - DIENTE DECIDUO 1 0.10
D7291 FIBROTOMIA TRANSEPTAL / SUPRACRESTAL POR INFORME 1 0.10
RESTAURACION DE TRES SUPERFICIES, CON RESINA, EN PIEZAS
D2332 DENTARIAS PERMANENTES, ANTERIORES (COMPLEJA) 1 0.10
RESTAURACION FOTOCURABLE CON IONOMERO DE VIDRIO EN DOS
E2396 SUPERFICIES DENTARIAS (PRIMARIA O PERMANENTE) 1 0.10
RESTAURACION FOTOCURABLE CON IONOMERO DE VIDRIO EN UNA
RETRATAMIENTO DE ENDODONCIA - PIEZAS BICUSPIDES
D3347 (PREMOLARES) 1 0.10
D3348 RETRATAMIENTO DE ENDODONCIA - PIEZAS MOLARES 1 0.10
D3321 TRATAMIENTO DE CONDUCTO DE PIEZA BICUSPIDE NO VITAL 1 0.10
TOTAL GENERAL 1008 100.00
Fuente: SIGHOS SB
En la tabla N° 32 de odontología pediátrica el procedimiento que ocupa el primer lugar fue
RADIOGRAFIA INTRAORAL PERIAPICAL con 207 exámenes realizados que representa

el 14.67% (207) del total .
TABLA N° 32 PROCEDIMIENTOS CONSULTORIO ODONTOLÓGICO DE PEDIATRIA-

CIE-10 PROCEDIMIENTOS N° %
D0220 RADIOGRAFIA INTRAORAL PERIAPICAL 207 14.67
TRATAMIENTO DE ORTODONCIA INTEGRAL EN DENTICION
D8080 ADOLESCENTE 165 11.69
D1206 APLICACION DE FLUOR BARNIZ 154 10.91
D1110 PROFILAXIS DENTAL 142 10.06
D1351 APLICACION DE SELLANTE - POR DIENTE 116 8.22
RESTAURACIONES FOTOCURABLES DE DOS SUPERFICIES CON
RESINA EN PIEZAS DENTARIAS POSTERIORES (PRIMARIAS O
D2392 PERMANENTES) 86 6.09
180
RESTAURACIÓN FOTOCURABLE DE UNA SUPERFICIE CON RESINA EN

D2391 PIEZAS DENTARIAS POSTERIOR (PRIMARIAS O PERMANENTES) 78 5.53
RESTAURACION FOTOCURABLE CON IONOMERO DE VIDRIO EN UNA
D7111 EXODONCIA, REMANTE CORONAL - DIENTE DECIDUO 60 4.25
D1203 APLICACION TOPICA DE FLUOR GEL NEUTRO 37 2.62
RESTAURACION CON EL USO DE RESINA, UNA SUPERFICIE,
D3220 PULPOTOMIA 30 2.13
TRATAMIENTO DE ORTODONCIA INTERCEPTIVA EN DENTICIÓN
D8050 PRIMARIA 29 2.06
RESTAURACIÓN AUTOCURABLE CON IONÓMERO DE VIDRIO EN
E2398 UNA SUPERFICIE DENTARIA (PRIMARIA O PERMANENTE) 27 1.91
D0470 IMPRESIONES DENTALES PARA DIAGNOSTICO 21 1.49
TRATAMIENTO DE ORTODONCIA INTERCEPTIVA EN DENTICION
D8060 MIXTA 17 1.20
E1311 RASPAJE DENTAL O DESTARTRAJE DENTAL 16 1.13
D1225 APLICACION DE BARNIZ DE FLUOR 13 0.92
RESTAURACION DE UNA SUPERFICIE, CON RESINA, EN PIEZAS
D2330 DENTARIAS PERMANENTES, ANTERIORES (SIMPLE) 13 0.92
E1352 TECNICA DE RESTAURACION ATRAUMATICA 11 0.78
D8210 TERAPIA CON APARATOLOGIA EN ORTODONCIA REMOVIBLE 11 0.78
D7176 EXTRACCION DENTAL SIMPLE 8 0.57
D3230 PULPECTOMIA ANTERIOR DIENTE DECIDUO 8 0.57
D3240 PULPECTOMIA POSTERIOR DIENTE DECIDUO 7 0.50
D2331 RESTAURACION CON RESINA, DOS SUPERFICIES ANTERIORES. 7 0.50
D0140 FISIOTERAPIA ESTOMATOLOGICA 5 0.35
RESTAURACION DE UNA SUPERFICIE CON IONOMERO DE VIDRIO EN
D2390 PIEZAS DENTARIAS DECIDUAS 5 0.35
D8070 TRATAMIENTO DE ORTODONCIA INTEGRAL EN DENTICION MIXTA 4 0.28
RESTAURACION COMPUESTA CON IONOMERO DE VIDRIO EN
D2395 PIEZAS DENTARIAS PERMANENTES (2 O MAS SUPERFICIES) 3 0.21
RESTAURACION FOTOCURABLE CON IONOMERO DE VIDRIO EN DOS
E2396 SUPERFICIES DENTARIAS (PRIMARIA O PERMANENTE) 3 0.21
D3120 RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO 2 0.14
181
RESTAURACIÓN AUTOCURABLE CON IONÓMERO DE VIDRIO EN DOS

E2399 SUPERFICIES DENTARIAS (PRIMARIAS O PERMANENTES) 2 0.14
RESTAURACION CON EL USO DE RESINA, DOS SUPERFICIES,
RESTAURACION DE TRES SUPERFICIES, CON RESINA, EN PIEZAS
D2332 DENTARIAS PERMANENTES, ANTERIORES (COMPLEJA) 2 0.14
RESTAURACIONES FOTOCURABLES DE TRES SUPERFICIES CON
D2393 RESINA EN PIEZAS DENTARIAS POSTERIORES (PRIMARIA 2 0.14
D7140 CONDILECTOMIA MAS CORONOIDECTOMIA UNILATERAL 1 0.07
D7110 DISIUNCION QUIRURGICA PALATINA UNILATERAL 1 0.07
D2915 RE-CEMENTACION DE POSTE PREFABRICADO 1 0.07
D8691 REPARACION DE APARATOLOGIA ORTONDONCICA 1 0.07
RESTAURACION AUTOCURABLE DE UNA SUPERFICIE CON RESINA
E2336 EN PIEZAS DENTARIAS ANTERIORES (PRIMARIAS O PE 1 0.07
RESTAURACION AUTOCURABLE DE UNA SUPERFICIE CON RESINA
E2340 EN PIEZAS DENTARIAS POSTERIORES (PRIMARIAS O P 1 0.07
RESTAURACIONES AUTOCURABLES DE DOS SUPERFICIES CON
E2337 RESINA EN PIEZAS DENTARIAS ANTERIORES (PRIMARIAS 1 0.07
D7250 RETIRO DE MATERIAL DE FERULIZACION POR ARCADA DENTARIA 1 0.07
D8220 TERAPIA CON APARATOLOGIA EN ORTODONCIA FIJA 1 0.07
E8211 TRATAMIENTO DE DISYUNCION MAXILAR 1 0.07
D8090 TRATAMIENTO DE ORTODONCIA INTEGRAL EN DENTICION ADULTO 1 0.07
TRATAMIENTO DE ORTOPEDIA PARA MALOCLUSIONES EN
D8211 DESARROLLO EN DENTICION DECIDUA 1 0.07
Fuente: SIGHOS SB
En la tabla N°33 podemos observar que el procedimiento mas realizado en el consultorio

de odontologia de la mujer fue el de Restauraciones Fotocurables de dos Superficies con
Resina en Piezas Dentarias Posteriores (Primarias O Permanentes) con 213 atenciones
que representa 21.13% del total a diferencia del consultorio de odontología pediátrica el
procedimiento que ocupa el primer lugar fue RADIOGRAFIA INTRAORAL PERIAPICAL con
207 exámenes realizados que representa el 14.67% (207) del total .
182
Tabla N°33 MORBILIDAD DE PACIENTES GESTANTES

PERIODO: 2020 (MESES: ENERO, FEBRERO, MARZO)
CODIGO
Nro CIE-10 DESCRIPCION TOTAL %
1 K021 CARIES DE LA DENTINA 279 47.4
2 K050 GINGIVITIS AGUDA 84 14.3
3 K051 GINGIVITIS CRONICA 75 12.8
4 K020 CARIES LIMITADA AL ESMALTE 55 9.4
5 K041 NECROSIS DE LA PULPA 28 4.8
PERDIDA DE DIENTES DEBIDO A ACCIDENTES,
6 K081 EXTRACCIÓN O ENFERMEDAD PERIODONTAL LOCAL 25 4.3
7 K083 RAÍZ DENTAL RETENIDA 16 2.7
8 K011 DIENTES IMPACTADOS 9 1.5
9 K074 MALOCLUSION DE TIPO NO ESPECIFICADA 6 1.0
10 K040 PULPITIS 2 0.3
11 K046 ABSCESO PERIAPICAL CON FÍSTULA 2 0.3
OTRAS AFECCIONES ESPECIFICADAS DE LOS DIENTES
12 K088 DE ESTRUCTURA DE SOSTEN 2 0.3
13 K053 PERIODONTITIS CRONICA 1 0.2
14 K007 SÍNDROME DE LA ERUPCION DENTARIA 1 0.2
GRANULOMA Y LESIONES SEMEJANTES DE LA MUCOSA
15 K134 BUCAL 1 0.2
16 K001 DIENTES SUPERNUMERARIOS 1 0.2
17 K002 ANOMALIAS DE TAMAÑO Y DE LA FORMA DEL DIENTE 1 0.2
Fuente: Consultorio de Odontologia
7. ES SANITARIA DE SALUD MENTAL Y CULTURA DE PAZ
El 27 de julio del 2004, por Resolución Ministerial 771-2004/MINSA se establece la

Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz, junto a otras nueve
Estrategias, para lograr objetivos funcionales como son la cultura de salud para el
desarrollo físico, mental y social de la población; el entorno saludable para toda la
población; la protección y recuperación de la salud y la rehabilitación de las
capacidades de las personas en condiciones de equidad y plena accesibilidad.
La Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Mental y Cultura de Paz ha sido elaborada

en base a los Lineamientos para la Acción en Salud Mental -que tiene como objetivo
brindar orientación para constituir las bases de planificación de las acciones de salud
183
mental en el país- y siguiendo las pautas establecidas en el documento del Modelo de

Atención Integral en Salud-MAIS.
Programa presupuestal Control y Prevención en Salud Mental
El programa presupuestal está orientado a garantizar el Resultado Especifico:

“población en riesgo, con problemas psicosociales y trastornos mentales que accede a
la atención integral”. Comprende un conjunto de acciones para tratamiento,
internamiento y rehabilitación de personas con problemas psicosociales y trastornos
mentales, a fin de que esta población en riesgo tenga acceso a los servicios de salud
mental en los diferentes niveles de atención.
Del cumplimiento de las actividades operativas programadas en el HONADOMANI SB

en el 2020 en la estrategia de Salud mental se obtuvo un 100.00% de ejecución global
del Programa Presupuestal. (Ver tabla 34).
Tabla Nª 34. Cumplimiento Individual de Actividades Operativas del Control y

Prevención en Salud Mental – HONADOMANI SB - 2020
Unidad
Sub Producto / Tarea Unidad de Medida Organica Ejecutadas
Atención de consulta externa SALUD
en Psiquiatría-Adulto Persona Tratada MENTAL 2130
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL SALUD
(PSIQUIATRIA)-ADULTOS Persona Atendida MENTAL 42
PSICOTERAPIA FAMILIAR SALUD
(PSIQUIATRIA)-ADULTOS Persona Atendida MENTAL 10
Tamizaje de Personas con
Trastornos Mentales y
Problemas Psicosociales (En SALUD
Adultos) Persona Evaluada MENTAL 47
Tamizaje de Personas con
Trastornos Mentales y
Problemas Psicosociales (En SALUD
Niños y Adolescentes) Persona Evaluada MENTAL 195
Tratamiento Ambulatorio de
Personas con Trastornos
Afectivos (Depresión y
Conducta Suicida) y de SALUD
Ansiedad (Adultos) Persona Atendida MENTAL 73
184
Personas con Trastornos
Afectivos (Depresión y
Conducta Suicida) y de
Ansiedad (Incluye Niños, Niñas SALUD
y Adolescentes) Persona Atendida MENTAL 36
niños y niñas de 3 A 17 años
con Trastornos Mentales y del
Comportamiento y/o Problemas
Psicosociales propios de la SALUD
Infancia y la Adolescencia Persona Tratada MENTAL 36
niños y niñas de 3 A 17 años
con Trastornos Mentales y del
Comportamiento y/o Problemas
Psicosociales propios de la
Infancia y la
Adolescencia(PROGRAMA SALUD
MAMIS) Persona Tratada MENTAL 32
Tratamiento de Personas con SALUD
problemas Psicosociales Persona Tratada MENTAL 1
Personas con Trastornos del
Comportamiento debido al SALUD
consumo de Alcohol y Drogas Persona Atendida MENTAL 4
Personas con Síndrome o SALUD
Trastorno Psicótico (En Adultos) Persona Atendida MENTAL 4
Personas con Síndrome o
Trastorno Psicótico (En Niños, SALUD
Niñas y Adolescentes) Persona Atendida MENTAL 2
Fuente: PPR Of. De Planeamiento Estratégico / Elaborado por Unidad de VEA y BROTES
185
Las 3 principales causas de morbilidad en el consultorio de Psiquiatría Infantil del HONADOMANI SB en ambos sexos fueron
Irritabilidad, Trastorno de la Ansiedad y Trastorno de lenguaje, asimismo se observa, que el grupo etario de 5 a 11 años son los
más afectados con respecto al diagnóstico de irritabilidad en la Tabla N° 35 se presentan los principales motivos por grupo etario y
por sexo.
Tabla N° 35: Causas de Morbilidad de Psiquiatría Infantil – Consulta Externa 2020 - HONADOMANI SB
TOTAL GENERAL
CIE- 1 año - 4 5 años - 11 12 años - 18 años -
Nro Patologías TOTAL FEMENINO MASCULINO
10 años años 17 años 29 años
N° % N° % N° % F M F M F M F M
PSIQUIATRIA INFANTIL 388 100% 161 41.49% 227 58.51% 10 45 76 120 72 62 3 0
1 R454 IRRITABILIDAD I ENOJO 38 9.79% 10 2.58% 28 7.22% 1 10 7 13 2 5 0 0
TRASTORNO DE ANSIEDAD
6.19% 2.32%
2 F411 GENERALIZADA 33 8.51% 24 9 0 0 4 3 20 6 0 0
TRASTORNO DEL LENGUAJE
2.32% 6.19%
3 F801 EXPRESIVO 33 8.51% 9 24 5 18 4 4 0 2 0 0
OTROS TRASTORNOS MIXTOS DE
LA CONDUCTA I DE LAS 3.61% 3.09%
4 F928 EMOCIONES 26 6.70% 14 12 1 3 5 6 8 3 0 0
TRASTORNO HIPERCINETICO, NO 2.32% 4.38%
5 F909 ESPECIFICADO 26 6.70% 9 17 0 0 9 13 0 4 0 0
TRASTORNO OPOSITOR
3.35% 3.09%
6 F913 DESAFIANTE 25 6.44% 13 12 0 0 13 12 0 0 0 0
7 F510 INSOMNIO NO ORGANICO 23 5.93% 12 3.09% 11 2.84% 0 4 5 2 7 5 0 0
TRASTORNO MIXTO DE LAS 1.29% 4.12%
8 F813 HABILIDADES ESCOLARES 21 5.41% 5 16 0 0 4 12 1 4 0 0
9 F432 TRASTORNOS DE ADAPTACION 18 4.63% 12 3.09% 6 1.55% 0 0 3 6 8 0 1 0
186
TRASTORNO DE LA CONDUCTA
LIMITADO AL CONTEXTO 1.03% 2.06%
10 F910 FAMILIAR 12 3.09% 4 8 0 2 2 3 2 3 0 0
TRASTORNO DE LA CONDUCTA,
0.77% 2.06%
11 F919 NO ESPECIFICADO 11 2.83% 3 8 0 1 3 3 0 4 0 0
12 F840 AUTISMO EN LA NINEZ 8 2.06% 1 0.26% 7 1.80% 1 2 0 5 0 0 0 0
RETRASO MENTAL, NO
ESPECIFICADO, DETERIORO DEL
0.77% 1.29%
COMPORTAMIENTO DE GRADO
13 F799 NO ESPECIFICADO 8 2.06% 3 5 0 0 0 3 3 2 0 0
OTROS TRASTORNOS
EMOCIONALES I DEL
COMPORTAMIENTO QUE 0.26% 1.55%
APARECEN HABITUALMENTE EN
14 F988 LA NINEZ 7 1.80% 1 6 0 0 0 6 1 0 0 0
PERTURBACION DE LA ACTIVIDAD 0.77% 1.03%
15 F900 I DE LA ATENCION 7 1.80% 3 4 0 0 3 4 0 0 0 0
TRASTORNO DE ANSIEDAD, NO 0.26% 1.55%
16 F419 ESPECIFICADO 7 1.80% 1 6 0 0 0 0 1 6 0 0
TRASTORNO HIPERCINETICO DE
0.00% 1.55%
17 F901 LA CONDUCTA 6 1.55% 0 6 0 0 0 6 0 0 0 0
TRASTORNOS DE LOS 0.52% 1.03%
18 F984 MOVIMIENTOS ESTEREOTIPADOS 6 1.55% 2 4 1 1 1 2 0 1 0 0
EPISODIO DEPRESIVO GRAVE 1.29% 0.00%
19 F323 CON SINTOMAS PSICOTICOS 5 1.29% 5 0 0 0 1 0 3 0 1 0
20 F958 OTROS TRASTORNOS POR TICS 4 1.03% 0 0.00% 4 1.03% 0 0 0 4 0 0 0 0
21 TODOS LOS DEMAS 64 1.65% 30 7.73% 34 8.76% 1 4 12 13 16 17 1 0
Fuente: Oficina de Estadística e Informática/ SIGHOS SB/ 2020
187
Las 3 principales causas de morbilidad en el consultorio de Psiquiatría Adulto del HONADOMANI SB en ambos sexos fueron
Trastorno de la personalidad emocionalmente inestable, Trastorno mixto de ansiedad y depresión y Episodio depresivo leve,
asimismo se observa, que el grupo etario de 30 a 59 años son los más afectados con respecto al diagnóstico Trastorno de la
personalidad emocionalmente inestable. En la Tabla N° 36 se presentan los principales motivos por grupo etario y por sexo.
Tabla N° 36: Causas de Morbilidad de Psiquiatría Adulto – Consulta Externa 2020 - HONADOMANI SB
TOTAL GENERAL
CIE- 12 años - 18 años - 29 Mayores a
Nro Patologías TOTAL FEMENINO MASCULINO 30 años - 59 años
10 17 años años 59 años
N° % N° % N° % F M F M F M F M
PSIQUIATRIA ADULTO 171 100.00% 144 84.21% 27 15.79% 1 0 52 7 85 17 6 3
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD
1 F603 23 13.45% 22 12.87% 1 0.58% 0 0 13 1 7 0 2 0
EMOCIONALMENTE INESTABLE
2 F412 TRASTORNO MIXTO DE ANSIEDAD I DEPRESION 23 13.45% 20 11.70% 3 1.75% 0 0 7 0 13 3 0 0
3 F320 EPISODIO DEPRESIVO LEVE 20 11.70% 18 10.53% 2 1.17% 0 0 6 0 11 2 1 0
4 F321 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO 20 11.70% 16 9.36% 4 2.34% 0 0 1 0 15 4 0 0
5 F411 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA 17 9.94% 16 9.36% 1 0.58% 0 0 3 1 12 0 1 0
6 F413 OTROS TRASTORNOS DE ANSIEDAD MIXTOS 14 8.19% 9 5.26% 5 2.92% 0 0 4 0 3 3 2 2
7 F432 TRASTORNOS DE ADAPTACION 13 7.60% 12 7.02% 1 0.58% 1 0 8 1 3 0 0 0
EPISODIO DEPRESIVO GRAVE CON SINTOMAS
8 F323 5 2.92% 4 2.34% 1 0.58% 0 0 0 1 4 0 0 0
PSICOTICOS
TRASTORNOS MENTALES I DEL COMPORTAMIENTO

9 F121 4 2.34% 3 1.75% 1 0.58% 0 0 1 1 2 0 0 0
DEBIDOS AL USO DE CANNABINOIDES, USO NOCIVO
HIPERFAGIA ASOCIADA CON OTRAS ALTERACIONES

10 F504 3 1.75% 2 1.17% 1 0.58% 0 0 0 0 2 1 0 0
PSICOLOGICAS
188
TRASTORNOS MENTALES I DEL COMPORTAMIENTO

11 F101 3 1.75% 3 1.75% 0 0.00% 0 0 2 0 1 0 0 0
DEBIDOS AL USO DE ALCOHOL - USO NOCIVO
12 F422 ACTOS E IDEAS OBSESIVAS MIXTOS 2 1.17% 0 0.00% 2 1.17% 0 0 0 0 0 2 0 0
13 F428 OTROS TRASTORNOS OBSESIVO - COMPULSIVOS 2 1.17% 2 1.17% 0 0.00% 0 0 0 0 2 0 0 0
PREDOMINIO DE PENSAMIENTOS O RUMIACIONES
14 F420 2 1.17% 1 0.58% 1 0.58% 0 0 1 0 0 1 0 0
OBSESIVAS
15 F431 TRASTORNO DE ESTRES POSTRAUMATICO 2 1.17% 2 1.17% 0 0.00% 0 0 0 0 2 0 0 0
TRASTORNO DE LOS HABITOS I DE LOS IMPULSOS,
16 F639 2 1.17% 1 0.58% 1 0.58% 0 0 0 0 1 1 0 0
NO ESPECIFICADO
TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE, EPISODIO
17 F331 2 1.17% 0 0.00% 2 1.17% 0 0 0 2 0 0 0 0
MODERADO PRESENTE
18 F440 AMNESIA DISOCIATIVA 1 0.58% 1 0.58% 0 0.00% 0 0 1 0 0 0 0 0
DELIRIO NO SUPERPUESTO A UN CUADRO DE
19 F050 1 0.58% 1 0.58% 0 0.00% 0 0 1 0 0 0 0 0
DEMENCIA, ASI DESCRITO
EPISODIO DEPRESIVO GRAVE SIN SINTOMAS
20 F322 1 0.58% 1 0.58% 0 0.00% 0 0 0 0 1 0 0 0
PSICOTICOS
TODOS LOS DEMAS 11 6.43% 10 5.85% 1 0.58% 0 0 4 0 6 0 0 1
189
VIOLENCIA FAMILIAR
El texto Único de la Ley 26763 que protege a las víctimas de maltrato familiar define
como: Violencia Familiar, alude a cualquier acción u omisión que acuse daño físico o
psicológico, maltrato sin lesión, inclusive la amenaza o coacción graves, que se produzca
entre:
 Cónyuges
 Convivientes
 Ascendientes
 Descendientes
 Parientes colaterales
 Cuidadores, tutores o quienes hagan sus veces a incapaces o menores
de edad bajo su responsabilidad.
 Quienes habitan en el mismo lugar, siempre que no medien relaciones
contractuales o laborales.
Definición de Caso
La práctica de la vigilancia epidemiológica depende en gran medida del uso de

definiciones del caso claras, las cuales deben incluir criterios en cuanto a tiempo, lugar
y persona, además de características clínicas y datos epidemiológicos.
Las definiciones de caso deben tener una elevada sensibilidad y especificidad.
Caso de Violencia Familiar. - Será considerado como caso de violencia familiar a toda
persona de sexo femenino o masculino, que presenté lesiones físicas, sexuales o
psicológicas que sean compatibles con el síndrome de maltrato (Según CIE-10).
En el año 2020, se registraron 41 casos, de los cuales 11 (26.83%) vive en Lima

Cercado, seguido del distrito de Breña 4 (9.76%) y San Martin de Porres con 4 casos
(9.76%)). En el año 2019 hubo una gran incidencia de casos del sexo masculino (31) a
diferencia del año 2020 que solo hubo (6) casos. (Ver Tabla 37)
190
Tabla 37. Violencia Familiar por género y lugar de residencia

HONADOMANI San Bartolomé 2019-2020
2019 2020
Distritos Femenino Masculino Total Femenino Masculino Total
N° % N° % N° % N° % N° % N° %
ATE 0 0.00 1 3.23 1 1.16 0 0.00 0 0.00 0 0.00
BREÑA 1 1.82 0 0.00 1 1.16 3 8.57 1 8.57 4 9.76
CARABAYLLO 1 1.82 1 3.23 2 2.33 0 0.00 0 0.00 0 0.00
COMAS 1 1.82 1 3.23 2 2.33 2 5.71 1 5.71 3 7.32
EL AGUSTINO 2 3.64 2 6.45 4 4.65 0 0.00 0 0.00 0 0.00
INDEPENDENCIA 2 3.64 1 3.23 3 3.49 2 5.71 1 5.71 3 7.32
LA VICTORIA 2 3.64 0 0.00 2 2.33 3 8.57 0 8.57 3 7.32
LIMA 10 18.18 9 29.03 19 22.09 10 28.57 1 28.57 11 26.83
LINCE 1 1.82 0 0.00 1 1.16 0 0.00 0 0.00 0 0.00
LOS OLIVOS 3 5.45 2 6.45 5 5.81 0 0.00 0 0.00 0 0.00
MIRAFLORES 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 2.86 0 2.86 1 2.44
PUENTE PIEDRA 3 5.45 2 6.45 5 5.81 1 2.86 1 2.86 2 4.88
RIMAC 1 1.82 1 3.23 2 2.33 0 0.00 0 0.00 0 0.00
SAN JUAN DE
LURIGANCHO 16 29.09 4 12.90 20 23.26 2 5.71 0 5.71 2 4.88
SAN JUAN DE
MIRAFLORES 1 1.82 0 0.00 1 1.16 1 2.86 0 2.86 1 2.44
SAN MARTIN DE
PORRES 6 10.91 1 3.23 7 8.14 4 11.43 0 11.43 4 9.76
SANTA ANITA 0 0.00 2 6.45 2 2.33 0 0.00 0 0.00 0 0.00
SANTIAGO DE SURCO 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 2.86 0 2.86 1 2.44
VILLA EL SALVADOR 0 0.00 1 3.23 1 1.16 1 2.86 0 2.86 1 2.44
VILLA MARIA DEL
TRIUNFO 2 3.64 0 0.00 2 2.33 0 0.00 0 0.00 0 0.00
OTROS DISTRITOS 3 5.45 3 9.68 6 6.98 4 11.43 1 11.43 5 12.20
Total General 55 100.00 31 100.00 86 100.00 35 100.00 6 100.00 41 100.00
FUENTE : NOTIWEB - Ficha Epidemiológica de violencia familiar / Elaborado por: Unidad de VEA y CB/OESA/HONADOMANI SB
191
Violencia doméstica contra la infancia
Todos los años, 275 millones de niños y niñas de todo el mundo sufren a causa de la
violencia doméstica y padecen las consecuencias de una turbulenta vida familiar. La
violencia contra niños y niñas conlleva abuso físico y psicológico, abandono o
negligencia, explotación y abuso sexual. Entre los perpetradores de acciones violentas
contra niños y niñas están los padres y madres y otros miembros de la familia.
Estudios llevados a cabo en algunos de los países en desarrollo más grandes del mundo,
como China, Colombia, Egipto, Filipinas, India, México y Sudáfrica, indican que existe
una notable correlación entre la violencia contra las mujeres y la violencia contra la
infancia4.
Durante el todo el año 2020 en el HONADOMANI SB, se registraron 38 casos de

violencia familiar en menores de edad. Del total de casos, 32 (84%) son del sexo
femenino y 6 (16%) casos captados son del sexo masculino. (Ver gráfico 49)
Gráfico 49. Violencia por género en menores de edad, HONADOMANI SB 2020*
4
www.unicef.org SP-SOWC07-PDF.QXD
192
8. ES de Daños no Transmisibles
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Daños No Transmisibles,
establecida el 27 de Julio de 2004 con RM Nº 771-2004/MINSA tiene como objetivo
principal fortalecer las acciones de prevención y control de los daños no transmisibles,
llevadas en forma interinstitucional e intersectorial, con recursos técnicos posibles que
facilite la prevención y atención de la salud de las personas en el País, en el marco de
la Atención Integral de Salud.
CÁNCER
Se aprueba la Directiva Sanitaria N°004-MINSA/DGE-V.01: “Directiva Sanitaria de
Vigilancia epidemiológica del Cáncer- Registros hospitalarios”, el cual tiene la finalidad
de contribuir a la mejora de la calidad de información en relación a la morbilidad y
mortalidad por cáncer, permitiendo estimar las tasas de incidencia y prevalencia y
mortalidad, así como conocer la distribución geográfica y por grupos poblacionales de
esta patología.
Atenciones según Grupo de edad, Especialidad Ginecología Oncológica

HONADOMANI SB - 2018 al 2020
Durante el año 2018, el HONADOMANI SB registró en la especialidad ginecología

Oncológica 2440 atenciones, en el año 2019 registró 895 atenciones y durante el año
2020 el número total de atenciones disminuyó a 240, siendo el grupo de edad de 15 a
44 años las que mayormente consultan por cáncer. La tabla 38 y el gráfico 50 resumen
la proporción de atenciones según grupos de edad. La segunda columna de cada uno
de los gráficos correspondientes a cada año revela que el grupo de edad entre 15 y 44
años es atendido con mayor frecuencia.
Tabla N°38
Año 2018 Año 2019 Año 2020

Grupo de
Edad
Número % Número % Número %
0-14 14 0.6 7 0.8 0 0
193
15 - 44 1479 60.6 562 62.8 143 59.6
45 - 54 526 21.6 193 21.6 57 23.8
55 - 64 304 12.5 94 10.5 26 10.8
65 a más 117 4.8 39 4.4 14 5.8
Total 2440 100 895 100 240 100
Fuente: Sistema de Vigilancia de Cáncer – Registro Hospitalario –HONADOMANI SB – MINSA

Elaborado por; Unidad de VEA y CONTROL de Brotes/OESA/HONADOMANI SB
Gráfico 50: Atenciones según Grupo de edad, Especialidad Ginecología

Oncológica
1600
1400
0-14
1200 15 - 44
45 - 54
1000 55 - 64
65 a más
800
600
400
200
0
2018 2019 2020

Para el período 2017-2020, la Vigilancia Epidemiológica de Cáncer notificó en promedio

139 casos nuevos, así el número de casos varió entre 48 (año 2017) y 7 (año 2020). Los
casos notificados muestran una tendencia descendente (gráfico 51).
194
Gráfico N°51: Casos notificados por la Vigilancia Epidemiológica de

Cáncer según año de diagnóstico. HONADOMANI SB 2017-2020.
60
48
50 43
41
Casos notificados
40
30
20
10
7
0
2017 2018 2019 2020
Años

Según topografía o localización anatómica se puede observar que las localizaciones más
comunes de cáncer; son el cáncer de cuello uterino con un 63.4% (26) en el 2018, el
2019 con un 58.14% (25) y 57.14% (4) el 2020. (Ver tabla 39)
Tabla 39: Distribución de Casos según localización topográfica del Cáncer.

HONADOMANI SB, 2018 al 2020
2018 2019 2020
Topografía
N % N % N %
Cuello Uterino 26 63.4 25 58.14 4 57.14
Endometrio 4 9.8 2 4.65 2 28.57
Mama 7 17.1 4 9.30 1 14.29
Ovario 4 9.8 9 20.93 0 0.00
Vagina 0 0.0 2 4.65 0 0.00
Piel 0 0.0 1 2.33 0 0.00
Total 41 100 43 100 7 100
195
Las técnicas microscópicas que incluyen a la histología del tumor primario, citología o
hematología/lámina y la histología de las metástasis constituyeron en conjunto el 90.7%
(65.1%, 14.0%, 9.3% y 2.3% respectivamente) en el año 2019 asimismo, los cánceres
diagnosticados a través solamente clínico constituyeron el 9.3%. Si comparamos con el
año 2018 constituyeron el 95.1% las técnicas microscópicas.; (Ver Tabla N°40)
Tabla N°40: Método Base del Diagnóstico en casos registrados de Cáncer.

2018 2019 2020

Base del Diagnóstico
Casos % Casos % Casos %
Histología de Tumor
Primario 28 68.3 28 65.1 5 71.4
Histología de Metástasis 6 14.6 6 14.0 0 0.0
Citología o Hematología
lámina 4 9.8 4 9.3 0 0.0
Solamente Clínico 2 4.9 4 9.3 2 28.6
Exámenes bioquímicos y/o

inmunológicos 1 2.4 1 2.3 0 0.0
TOTAL 41 100.0 43 100.0 7 100.0

Las 3 principales causas de morbilidad en consultorio de Oncología Ginecológica durante

el periodo 2020 fueron Displasia cervical, moderada (NIC2), seguido de Mastitis no
purulenta asociada con el parto y Displasia cervical, leve (NIC1). (Ver tabla N° 41).
196
Tabla N° 41: Principales causas de Morbilidad del Servicio Oncología Ginecológica según sexo y grupo etario en UPSS Consulta externa,
HONADOMANI SB 2020
TOTAL GENERAL
Nro TOTAL 12 18 30
CIE-10 Patologías Mayores
años - años - años -
a 59
N° % 17 29 59
años
años años años
301606 ONCOLOGIA GINECOLOGIA 532 100% 5 92 407 28
1 N871 DISPLASIA CERVICAL MODERADA / NEOPLASA INTRAEPITELIAL CERVICAL GRADO 2 (NIC2) 77 14% 0 12 57 8
2 O912 MASTITIS NO PURULENTA ASOCIADA CON EL PARTO 62 12% 0 12 50 0
3 N870 DISPLASIA CERVICAL LEVE / NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL GRADO 1 (NIC1) 60 11% 0 13 44 3
4 N872 DISPLASIA CERVICAL SEVERA/NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL GRADO 3 (NIC 3) 47 9% 0 7 36 4
5 N601 MASTOPATIA QUISTICA DIFUSA 20 4% 2 4 15 0
6 D24X TUMOR BENIGNO DE LA MAMA 19 4% 1 4 13 1
7 A630 VERRUGAS (VENEREAS) ANOGENITALES 18 3% 0 10 8 0
8 N832 OTROS QUISTES OVARICOS I LOS NO ESPECIFICADOS 17 3% 0 2 15 0
9 C530 TUMOR MALIGNO DEL ENDOCERVIX (ADENOCARCINOMA) 16 3% 0 1 13 2
VAGINITIS, VULVITIS I VULVOVAGINITIS EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS I PARASITARIAS
10 N771 CLASIFIC 16 3% 1 1 13 1
11 N644 MASTODINIA 14 3% 0 2 11 1
12 D486 TUMOR DE COMPORTAMIENTO INCIERTO O DESCONOCIDO DE LA MAMA 12 2% 0 2 10 0
13 N879 DISPLASIA DEL CUELLO DEL UTERO, NO ESPECIFICADA 8 2% 0 1 5 1
14 N72X ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL CUELLO UTERINO 8 2% 0 1 7 0
15 N850 HIPERPLASIA DE GLANDULA DEL ENDOMETRIO: 7 1% 0 0 7 0
16 N61X TRASTORNOS INFLAMATORIOS DE LA MAMA 7 1% 0 1 6 0
17 C541 TUMOR MALIGNO DEL ENDOMETRIO 7 1% 0 0 7 0
18 N602 FIBROADENOSIS DE MAMA 6 1% 0 0 6 0
19 D250 LEIOMIOMA SUBMUCOSO DEL UTERO 6 1% 0 0 6 0
20 N760 VAGINITIS AGUDA 5 1% 0 1 4 0
TODOS LOS DEMAS 100 19% 1 18 74 7
197
DIABETES
En el Perú se registran 3.9 casos de diabetes mellitus por cada 100 peruanos mayores
de 15, según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (Endes) 2019. El año anterior,
la cifra fue 0.3% menor en el mismo segmento poblacional, informó el Ministerio de Salud
(Minsa).
La población femenina es la más afectada (4.3%) en comparación con la población

masculina (3.4%). Y en el contexto de la emergencia sanitaria por la pandemia del
coronavirus, la diabetes se ha convertido en una de las comorbilidades más frecuentes
en las personas fallecidas por la COVID-19, según el Centro Nacional de Epidemiologia,
Prevención y Control de Enfermedades.
De acuerdo a la Directiva Sanitaria N°060-MINSA/DGE-V.01. “Directiva Sanitaria para la

Vigilancia Epidemiológica de la Diabetes en Establecimientos de Salud”.se viene
realizando de forma continua y sistemática, la detección, registro y seguimiento de los
casos de diabetes en el hospital; por lo que la Unidad de VEA y Control de Brotes ha
realizado el siguiente análisis:
Sobrepeso y obesidad en el paciente con diabetes

El 86,42% de los casos de diabetes reportados al sistema de vigilancia presentan exceso
de peso (sobrepeso u obesidad), de éstos, el 56,79 % presentan obesidad (IMC >=30,0
kg/m2). (Ver gráfico N°52).
Gráfico N° 52. Distribución de casos de diabetes según IMC

HONADOMANI SB 2020
60.00 56.79
50.00
40.00
29.63
30.00
20.00
9.88
10.00 3.70
0.00
Bajo peso Normales Sobrepeso Obesidad
Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades - MINSA
198
Tipos de Diabetes
El 43% (n= 35 casos) corresponde a diabetes mellitus tipo 2 (DM2), el 8% (n= 6) a

diabetes tipo 1 (DM1) y el 49% (n=40) a diabetes gestacional. (Ver gráfico N°53)
Gráfico N° 53: Proporción de casos de diabetes según tipo (tipo 1, tipo 2,

gestacional) HONADOMANI SB 2020
6, 8%
40, 49% TIPO 1

35, 43%
TIPO 2
GESTACIONAL
Fuente: Centro Nacional de Epidemiologia, prevención y Control de Enfermedades - MINSA
Según categorías de glicemia, el 53,9 % de los casos se encontraba en niveles deseados

(70 a 129 mg/dl), el 45,68% se hallaba por encima de 130 mg/di, y un 1,23% se hallaba en
menor a 70 mg/dl.
Entre los casos prevalentes, una proporción menor, se encontraba con niveles deseados
de glicemia (50%), en comparación con los casos nuevos de diabetes (53,16%). Ver (Tabla
42)
Tabla 42: Niveles de glicemia entre los casos nuevos y prevalentes de diabetes,
HONADOMANI SB, 2020
CATEGORIA Nuevos Prevalentes Totales
N % N % N %
< 70 1 1.27 0 0.00 1 1.23
70 a 129 42 53.16 1 50.00 43 53.09
130 a + 36 45.57 1 50.00 37 45.68
Total 79 100.00 2 100.00 81 100.00
Fuente: Sistema Epidemiológico - NOTIWEB/CDC/MINSA
Elaborado por: UNIDAD DE VEA Y CONTROL DE BROTES
199
C. Servicios de referencia y contrareferencia

El sistema de referencia y contrareferencia es el conjunto ordenado de
procedimientos asistenciales y administrativos, a través del cual se asegura la
continuidad de la atención de las necesidades de salud de los usuarios, con la
debida oportunidad, eficacia y eficiencia, transfiriéndolo de la comunidad o
establecimiento de salud de menor capacidad resolutiva a otro de mayor capacidad
resolutiva.
En el Tabla N° 43, se aprecia que en el periodo 2020 las referencias emtidas según
especialidad de destino en mayor proporción ha sido Diagnóstico por imágenes
(26.3%) del total emitido. Se debe señalar que apartir del mes de marzo 2019 se
inicia la operativización del SISTEMA REFCON en nuestra institución por ello se
empiezan a digitar las referencias emitidas. Actualmente las instituciones a las que
van destinadas nuestras solicitudes responden en su totalidad ya que la gran
mayoria ha implementado el uso de esta herramienta informática por ello nuestras
coberturas han sido mayor en el año 2020 (1468) referencias a diferencia del año
2019 que solo llegó (520).
Tabla N°43: NUMERO DE REFERENCIAS EMITIDAS SEGÚN ESPECIALIDAD DE

DESTINO DURANTE EL AÑO 2020
ESPECIALIDAD DESTINO TOTAL %
DIAGNOSTICO POR IMÁGENES 386 26.3
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 209 14.2
LABORATORIO 199 13.6
NEUROPSICOLOGIA 70 4.8
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION 61 4.2
200
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA PEDIATRICA 52 3.5
CARDIOLOGIA PEDIATRICA26.3 34 2.3
CIRUGIA PEDIATRICA 33 2.2
HEMATOLOGIA PEDIATRICA 33 2.2
NEUROCIRUGIA PEDIATRICA 33 2.2
NEUROFISIOLOGIA 26 1.8
PEDIATRIA 20 1.4
CIRUGIA DE TORAX Y CARDIOVASCULAR 18 1.2

PEDIATRICO
NEUROLOGIA PEDIATRICA 17 1.2
MEDICINA TRANSFUSIONAL/ BANCO DE SANGRE 16 1.1
ONCOLOGIA GINECOLOGIA Y MAMARIA 15 1.0
RADIODIAGNOSTICO 15 1.0
OFTALMOLOGIA PEDIATRICA 12 0.8
UCI PEDIATRIA 11 0.7
HEMATOLOGIA CLINICA 10 0.7
PSICOLOGIA 10 0.7
201
CIRUGIA GENERAL 9 0.6
OTORRINOLARINGOLOGIA PEDIATRICA 9 0.6
ONCOLOGIA PEDIATRICA 8 0.5
DERMATOLOGIA PEDIATRICA 7 0.5
GASTROENTEROLOGIA PEDIATRICA 7 0.5
GINECOLOGIA 7 0.5
ALERGIA PEDIATRICA 6 0.4
ANATOMIA PATOLOGICA 6 0.4
CIRUGIA CABEZA Y CUELLO PEDIATRICO 6 0.4
DERMATOLOGIA 6 0.4
GASTROENTEROLOGIA 6 0.4
ODONTOLOGIA 6 0.4
PATOLOGIA CLINICA 6 0.4
REUMATOLOGIA 6 0.4
CIRUGIA PLASTICA, QUEMADOS PEDIATRICO 5 0.3
MEDICINA NUCLEAR 5 0.3
REUMATOLOGIA PEDIATRICA 5 0.3
202
UCI NEO 5 0.3
MEDICINA INTERNA 4 0.3
NEUMOLOGIA PEDIATRICA 4 0.3
NEUROLOGIA 4 0.3
PSQUIATRIA - INFANTIL - JUVENIL 4 0.3
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA 4 0.3
UROLOGIA PEDIATRICA 4 0.3
CARDIOLOGIA 3 0.2
GENETICA 3 0.2
INFECTOLOGIA 3 0.2
INFERTILIDAD 3 0.2
OFTALMOLOGIA 3 0.2
ANESTESIOLOGIA 2 0.1
CIRUGIA MAXILO - FACIAL 2 0.1
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA DE LA NIÑA Y EL 2 0.1

ADOLESCENTE
MEDICINA INTERNA - INMUNOLOGIA Y ALERGIA 2 0.1
203
NEFROLOGIA PEDIATRICA 2 0.1
NEONATOLOGIA 2 0.1
NEUROPEDIATRIA 2 0.1
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA 2 0.1
UROLOGIA 2 0.1
CARDIOLOGIA INVASIVA 1 0.1
CIRUGIA DE CORAZON 1 0.1
CIRUGIA DE TORAX 1 0.1
CIRIUGIA ONCOLOGICA GINECOLOGICA 1 0.1
EMERGENCIA Y CUIDADOS CRITICOS 1 0.1

OBSTETRICIA UCI MUJER
NEFROLOGIA 1 0.1
NEUMOLOGIA 1 0.1
NEUROCIRUGIA 1 0.1
NUTRICION 1 0.1
OBSTETRICIA 1 0.1
ONCOLOGIA MEDICA 1 0.1
204
ONCOLOGIA QUIRURGICA 1 0.1
OTORRINOLARINGOLOGIA 1 0.1
PSQUIATRIA 1 0.1
REHABILITACION PEDIATRICA 1 0.1
UROLOGIA ESPECIALIZADA 1 0.1
TOTAL 1468 100
Fuente: Oficina de Seguros , Año 2020 / Elaborado Por: Unidad VEAyCB/OESA/HSB
Durante el 2020 las referencias recibidas en Consulta Externa, fue del 49%
(2160), siendo el mismo porcentaje en Apoyo Diagnóstico (2133) y tan solo el 2%
fue para la UPS hospitalización. Se debe señalar que los pacientes que fueron
referidos a la institución en mayor cantidad proceden del Instituto del nacional de
Ciencias neurologicas para exámenes de apoyo al diagnóstico (400). Ver gráfico
N°54
GRÁFICO N°54: PORCENTAJE DE PROCEDENCIA DE LAS REFERENCIAS RECIBIDAS

PARA HOSPITALIZACIÓN, CONSULTA EXTERNA Y APOYO DIAGNÓSTICO DURANTE
EL AÑO 2020
HOSPITALIZACION,
92, 2%
APOYO AL
DIAGNOSTICO,
CONSULTA
2133, 49%
EXTERNA, 2160,
49%
Fuente: Oficina de Seguros, año 2020
205
Contrareferencias.- Es un procedimiento administrativo-asistencial

mediante el cual, el establecimiento de salud de destino de la referencia
devuelve o envía la responsabilidad del cuidado de la salud de un usuario o
el resultado de la prueba diagnóstica, al establecimiento de salud de origen
de la referencia o del ámbito de donde procede el paciente, porque cuentan
con la capacidad de manejar o monotorizar el problema de salud
integralmente.
Se observa que la especialidad de Gineco Obstetricia representa el 38%
(3096) de las contrareferencias emitidas en el periodo 2020, seguido de la
especialidad de medicina pediátrica que representa el 35% (2839) y ocupa el
tercer lugar laboratorio con 24% (1968). Ver gráfico N°55.
GRÁFICO N°55: PORCENTAJE DE CONTRAREFERENCIAS EMITIDAS SEGÚN

ESPECIALIDAD DE ORIGEN DURANTE EL AÑO 2020
DX IMÁGENES,
64, 1% ESPECIALIDAD
CIRUGIA ES, 35, 1%
PEDIATRICA, 56,
1%
MEDICINA
PEDIATRICA,
GINECO
2839, 35%
OBSTETRICIA,
3096, 38%
LABORATORIO,
1968, 24%
Fuente: Oficina de Seguros

Elaborado por: Unidad VEAyCB/OESA/SB
206
D. Servicios intermedios, servicios de apoyo y otros servicios
Patología Clínica
El servicio de Patología Clínica, es el área funcional encargada de realizar estudios analíticos adecuados para las determinaciones
bioquímicas, microbiológicas, inmunológicas y hematológicas, garantizando su calidad y oportunidad.
Los exámenes de Laboratorio más solicitados corresponden a la Unidad de Bioquímica, seguido de la unidad de Inmunología y
Hematología, observándose también la disminución en la realización de análisis en los meses de abril, mayo y junio en la unidad
de Microbiología. (Ver Tabla N°39).
En lo que respecta a banco de sangre se logró captar en total a 2071 donantes, se observa una disminución en el mes de junio de
tamizaje unidad de sangre. (Ver Tabla N°44).
Tabla N°44
ACTIVIDAD: Procedimientos de apoyo al diagnóstico Laboratorio Clínico
Responsable/F
TAREA Desagregación de PROGRAMACION DE TAREAS uncion
N la tarea Fe Ma Ab Ma Ju Ag No
° Nombre Ene b r r y n Jul o Set Oct v Dic Anual
10 100 821 791 690 831 877 887 936 962 955 934 104
4 Bioqúimica 01 1 1 6 8 5 5 0 1 8 0 82 107358 Patólogo clínico
Pruebas de 10 293 288 177 106 102 113 132 157 175
Patología 5 Microbiología 1 3 8 913 900 925 5 0 6 1 1 0 18193 Patólogo clínico
(Exámenes 10 403 416 305 307 408 414 414 409 411 429 400 440
) 6 Hematología 2 4 2 6 4 4 2 4 6 5 6 1 47606 Patólogo clínico
10 522 539 358 169 329 461 641 621 663 783 710 692
7 Inmunología 1 1 5 7 3 4 1 9 5 9 4 6 64935 Patólogo clínico
PATOLOGIA CLINICA - BANCO DE

SANGRE AÑO 2020
207
Tabla N°45
ACTIVIDAD: Dotación de sangre de calidad y oportuna
Responsable/F
TAREA Desagregación de PROGRAMACION DE TAREAS uncion
N la tarea Fe Ma Ab Ma Ju Ag No
° Nombre Ene b r r y n Jul o Set Oct v Dic Anual
11 Atención a
1 donantes 162 122 114 94 137 111 129 203 277 235 223 264 2071 Patólogo clínico
Procedimie
Tamizaje de
ntos de
11 Unidad de 113 142 193 164 156 184
Banco de
2 sangre 4 854 798 658 959 777 903 1 9 5 1 8 14497 Patólogo clínico
Sangre
11 Inmunohemato 110 106 116 161 148 154 173 192 174 162 173
3 logía 4 0 901 6 2 4 2 9 7 3 0 0 17628 Patólogo clínico
Fuente: Patología Clínica/HONADOMANI SB
En los indicadores de eficiencia y eficacia para el año 2020, se observa que los resultados obtenidos del promedio de análisis de
laboratorio por consulta externa exceden el valor estándar aceptable (1.6), esta situación es debido a la gran cantidad de pruebas
COVID que se ha debido tomar por lo que se asigna el valor ponderado 2.
VALOR EN
ESTANDAR VALOR %
Nº INDICADOR NUMERADOR DENOMINADOR FACTOR 0 1 2 EL
III NIVEL PONDERADO Cumplimiento
PERIODO
Promedio Nº de
de Análisis Análisis Nº Total de
de Clínicos Atenciones < 0,40 - 0,70 -
- 0,70
1 Laboratorio realizados de C. Externa 0,40 0,69 0,90 1.6 2 100 %
por en C. Médica
Consulta Externa
Externa 103,334 63,118
0 2 100 %
208
Farmacia
Depende directamente del Departamento Apoyo al Tratamiento y cuenta con una
Jefatura y ocho áreas, y cada área está a cargo de un químico farmacéutico.
Es un órgano encargado de la cadena de suministro de productos farmacéuticos,
dispositivos médicos y productos sanitarios, para la prevención, conservación,
recuperación y rehabilitación de la salud, además del seguimiento al uso de estos
productos en los pacientes de los diferentes servicios del hospital.
En tabla N°46, se muestra la distribución del personal de Farmacia por areas y por grupo
ocupacional
Tabla N°46 DISTRIBUCION DEL PERSONAL DEL SERVICIO DE FARMACIA 2020

N° Area Grupo Ocupacional Cantidad Condición Laboral
Quimico Farmaceutico 1 Nombrado
1 Jefatura DT 1
Administrativa 1 Nombrado
1 CAS
Quimico Farmaceutico
3 Nombrado
2 F.Emergencia Tecnico Farmacia 10 Nombrado
Tecnico Farmacia 2 CAS
Tecnico Farmacia 1 Terceros
Quimico Farmaceutico 1 Nombrado
3 F. SOP Tecnico Farmacia 5 Nombrado
Tecnico Farmacia 1 CAS
Quimico Farmaceutico 3
Nombrado
Quimico Farmaceutico 3
Terceros
4 F. Hosp DU Tecnico Farmacia 7
Nombrado
Tecnico Farmacia 2
CAS
Tecnico Farmacia 2
Terceros
209
N° Area Grupo Ocupacional Cantidad Condición Laboral

Quimico
1
Farmaceutico CAS
5 F. Externa Quimico
1
Farmaceutico Terceros
Quimico
6 F. Clinica 3
Quimico
2
Farmaceutico CAS
Quimico
2
Farmaceutico Nombrado
Quimico
2
Almacen
7 Tecnico Farmacia 2
SISMED CAS
Tecnico Farmacia 1 Nombrado
Digitador 1 CAS
Asistente 1 Terceros
Quimico
2
Tecnico Farmacia 1
CAS
8 Farmacotecnia
Quimico
1
Tecnico Farmacia 1
Terceros
Quimico
3
Quimico
2
9 Central de NPT Farmaceutico CAS
Tecnico Farmacia 1 Nombrado
210
El año 2020 se realizaron en total 280,825 recetas prescritas. Se observa además que el área de hospitalización tuvo mayor cantidad
de recetas prescritas 108,792 que las otras UPS. (Ver gráfico 47).
Grafico 47
Fuente: Servicio de Farmacia/HSB/2020
211
Durante el año 2020 se registraron 101,140 recetas atendidas en Consulta Externa. Se observa que desde abril hubo una gran
disminución debido al cierre de consultorios a diferencia el año anterior; sin embargo, durante los 3 últimos meses del año hubo un
leve incremento. Ver gráfico 56.
RECETAS ATENDIDAS CONSULTA EXTERNA - HONADOMANI SAN BARTOLOME 2019 VS 2020

TIPO DE
ATENCION AÑO ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL
CONSULTA 2019 10321 9497 10088 10452 12199 13123 13067 11971 12620 11821 10685 10567 136411
EXTERNA 2020 10437 9780 8214 4186 6658 8281 8752 9023 8747 9070 8842 9150 101140
Gráfico N°56
Atención de Rp Consulta externa

14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC
AÑO 2019 AÑO 2020
Fuente:
Servicio de Farmacia/HSB/2020
212
La producción de la UPS HOSPITALIZACIÓN durante el año 2020 tiene una tendencia a la disminución durante todos los meses
del año y mucho más notorio en el mes marzo y abril a diferencia del año 2019 (Ver gráfico 57).
TIPO DE
ATENCION AÑO ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL
2019 11516 12219 13340 12411 13014 12671 13814 13683 12691 12415 11446 11940 151160
HOSPITALIZACION
2020 8947 8964 6766 7740 9390 9074 8880 9820 9573 9717 9379 10318 108568
Grafico 57
Atención de Rp Hospitalización
16000
14000
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
AÑO 2019 AÑO 2020
213
La demanda en Farmacia con respecto a la producción de la UPS EMERGENCIA tuvo una disminución constante desde el marzo
hasta el mes de diciembre con relación al 2019. (Ver gráfico 58).
TIPO DE ATENCION AÑO ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL
2019 8008 7760 8093 8335 8726 9725 9938 9040 9101 8501 7031 7971 102229
EMERGENCIA
2020 7050 6437 5762 4238 5595 5535 5790 5853 5534 5522 5651 5660 68627
Gráfico 58
Atención de Rp Emergencia
12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
AÑO 2019 AÑO 2020
214
RECETAS ATENDIDAS CONSULTA EXTERNA - HONADOMANI SAN BARTOLOME 2020
TIPO DE ATENCION ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC TOTAL
CONSULTA
EXTERNA 10437 9780 8214 4186 6658 8281 8752 9023 8747 9070 8842 9150 101140
HOSPITALIZACION 8947 8964 6766 7740 9390 9074 8880 9820 9573 9717 9379 10318 108568
EMERGENCIA 7050 6437 5762 4238 5595 5535 5790 5853 5534 5522 5651 5660 68627
Gráfico 59
RECETAS ATENDIDAS 2020

12000
10000
8000
6000
4000
2000
0
CONSULTA EXTERNA HOSPITALIZACION EMERGENCIA
215
E. Unidad de Cuidados Críticos

La Unidad de Cuidados Críticos (UCC) del Hospital San Bartolomé, es un área
funcional destinada a la atención de pacientes en riesgo inminente de muerte, que
requieren cuidados médicos y de enfermería constante y especializada. Cuenta con
25 camas operativas.
En el gráfico N°60 observamos que en el periodo 2020, el número de pacientes que

egresaron fueron 436 (incluye UCIS intermedias) disminuyendo en 8% respecto al
año 2019, así mismo durante el año 2019 disminuyo en 15% respecto al año 2018.
Gráfico N°60 Egresos hospitalarios Unidades Cuidados Críticos

HONADOMANI SB 2016 al 2020
700 0.1
625
587 6%
600 553 0.05
500 472
0 436 0
400
-0.05
300 -8%
-0.1
200 -12%
100 -15% -0.15
0 -0.2
Año 2016 Año 2017 Año 2018 Año 2019 Año 2020
Egresos Variacion porcentual
Fuente: Oficina de Estadística e Informática / Elaborado por: Unidad VEA/OESA/HSB/2020
Capacidad operativa de la emergencia durante la pandemia COVID-19 en el

Hospital San Bartolomé
Durante la pandemia el Departamento de Emergencia y Cuidados Críticos elabora el
“Plan de Respuesta del Servicio de Emergencia frente a la Introducción del
Coronavirus COVID-19 en el HONADOMANI San Bartolomé” aprobado con RD-
N°060-2020-DG-HONADOMANI-SB, el cual tiene como objetivo brindar las
directrices técnicas y regular el accionar de una respuesta rápida, oportuna y eficaz
ante la detección de un brote a fin de evitar la propagación en la población hospitalaria
y consecuentemente en la población general. Por lo que se determina ubicar áreas
216
Diferenciadas para la atención COVID. Es así que se ha destinado ambientes de hospitalización de pacientes críticos UCI
pediátrica y neonatal, disponiéndose en la actualidad de 2 camas para UCI pediátrica y 1 cama para UCI NEO.
Para la atención de la gestante o puérpera en estado crítico por COVID se ha implementado un ambiente con 1 cama en el 3er
piso, al Departamento de Gineco-obstetricia, donde la atención es brindada por médicos intensivistas de la UCI MUJER.
Indicadores de las Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios.

El MINSA sólo establece un estándar para la Estancia de los pacientes en las unidades de cuidados intensivos e intermedios,
que debe ser hasta 6 días y en HONADOMANI San Bartolomé se toma como valor esperado de la permanencia en UCI como 8
días, no habiéndose establecido parámetros normativos de los otros indicadores.
Los indicadores globales de las UCIS COVID para el 2020, se muestran en el Gráfico N°47, el intervalo de sustitución, que es el
tiempo que se demora un paciente nuevo en ocupar la cama fue de 4.2 días, el rendimiento promedio fue de 19.2
egresos/cama/año y la permanencia de 12 días, con una ocupación de 78%.
TABLA 47
217
Los indicadores globales de las UCIS NO COVID en el 2020, se muestran en el Gráfico N°48, el intervalo de sustitución fue de 11.3
días, el rendimiento promedio fue de 12 egresos/cama/año y la permanencia de 4 días, con una ocupación de 23%.
Tabla 48
218
2.2 Análisis del estado de salud o resultados sanitarios Hospitalarios

2.2.1 análisis de la Morbilidad
La morbilidad en los diferentes servicios del HONADOMANI San Bartolomé (UPSS consulta externa, hospitalización y
emergencia) fue analizada mediante clasificación internacional de enfermedades (CIE-10) agrupando en 20 primeras causas
atendidas en el año 2020 por cada UPSS en función al sexo y etapa de vida de los atendidos.
A, Análisis en UPSS Consulta Externa
Las principales causas de morbilidad en el servicio de consulta externa durante el periodo 2020 fueron: Atención Materna
por Cicatriz Uterina Debida A Cirugía Previa (256) que representa el 2.69%, siendo la etapa adulta la de mayor número de
casos atendidos, En la etapa de vida niño fueron atendidos principalmente casos de Rinofaringitis, Rinitis Aguda. El
diagnostico de Obesidad se encuentra presente en todas las etapas de vida. (Ver tabla N°49).
Tabla N°49: Princípales causas de morbilidad según grupos de edad en UPSS Consulta Externa – HONADOMANI SB 2020
TOTAL
GRUPO DE EDAD
CASOS
SUB SUB SUB SUB
N° TOTAL SUB TOTAL TOTAL TOTAL
CODIGO DIAGNOSTICO 5- 0-11 A. TOTAL 12- 18-29 30-59 60 A. a
ORDEN < 29 d. a 1a4
TOTAL % 11 = 17 A. = A. = A. = +=
29_dias 11_meses años
años Etapa Etapa Vida Etapa Etapa Etapa
Vida Adolescent Vida Vida Vida
Niño Joven Adulto Adulto
ATENCION
MATERNA POR
1 O342 CICATRIZ UTERINA 256 2.69 0 0 0 0 0 0 101 155 0
DEBIDA A CIRUGIA
PREVIA
RINOFARINGITIS
2 J00X AGUDA, RINITIS 250 2.62 4 118 97 26 245 3 0 2 0
AGUDA
219
3 E669 OBESIDAD 239 2.51 0 9 19 51 79 29 37 89 5
RETRASO EN EL
4 R629 DESARROLLO 204 2.14 2 135 63 4 204 0 0 0 0
PSICOMOTOR
ANEMIA POR
DEFICIENCIA DE
5 D509 194 2.04 1 100 70 0 171 2 6 15 0
HIERRO SIN
ESPECIFICACION
DIFICULTAD
NEONATAL EN LA
6 P925 182 1.91 158 23 1 0 182 0 0 0 0
LACTANCIA
MATERNA
OTRAS
GASTROENTERITIS
I COLITIS NO
7 A090 171 1.79 0 56 94 19 169 2 0 0 0
ESPECIFICADAS
DE ORIGEN
INFECCIOSO
CARIES DE LA
8 K021 170 1.78 0 0 36 41 77 17 30 45 1
DENTINA
INFERTILIDAD
FEMENINA
9 N970 ASOCIADA CON 158 1.66 0 0 0 0 0 0 5 153 0
FALTA DE
OVULACION
RINITIS ALERGICA,
10 J304 139 1.46 10 5 29 56 100 20 8 8 3
NO ESPECIFICADA
11 E660 SOBREPESO 137 1.44 0 11 13 26 50 15 38 34 0
ASMA NO
ESPECIFICADO.
ASMA DE
12 J459 134 1.41 0 8 25 72 105 15 5 6 3
APARICION
TARDIA.
BRONQUITIS
220
ASMATICA/SOB
SIBILIANCIA, HIP
13 K050 GINGIVITIS AGUDA 131 1.38 0 0 34 41 75 21 18 17 0
FARINGITIS
14 J029 AGUDA, NO 127 1.33 0 24 54 20 98 10 3 12 4
ESPECIFICADA
HIPOTONIA
15 P942 125 1.31 6 74 44 1 125 0 0 0 0
CONGENITA
DESEQUILIBRIO DE
LOS
16 E631 115 1.21 0 14 22 51 87 26 0 2 0
CONSTITUIENTES
EN LA DIETA
RETARDO DEL
17 R620 107 1.12 62 25 18 2 107 0 0 0 0
DESARROLLO
INFECCION DE
VIAS URINARIAS,
18 N390 104 1.09 3 16 26 20 65 9 8 21 1
SITIO NO
ESPECIFICADO
19 K590 CONSTIPACION 101 1.06 0 24 31 31 86 8 5 2 0
CARIES LIMITADA
20 K020 93 0.98 0 0 30 39 69 16 6 2 0
AL ESMALTE
TODAS LAS DEMÁS 6390 67.07 350 1036 1365 1088 3839 516 508 1385 142
TOTAL 9527 100.00 596 1678 2071 1588 5933 709 778 1948 159
Fuente: Oficina de Estadística e Informática / HONADOMANI SB
221
B. Análisis en UPSS Hospitalización
Los principales motivos de egreso hospitalario son una consecuencia del tamiz inicial realizado en consulta externa y emergencia,
tanto de pacientes que fueron referidos de todo el territorio nacional, así como de aquellos que ingresaron por patología quirúrgica
aguda. Las causas de morbilidad que presentaron mayor demanda hospitalaria durante el periodo 2020 fueron: Anemia que complica
el embarazo, parto i/o puerperio, siendo la etapa joven la de mayor número de casos, COVID-19 virus identificado y virus no identificado
se puede observar que se encuentran diagnosticados en casi todas las etapas de vida. (Ver tabla N°50).
Tabla N°50: Princípales causas de morbilidad según grupos de edad en UPSS Hospitalización – HONADOMANI SB 2020
TOTAL CASOS GRUPO DE EDAD
N° SUB SUB SUB SUB

CODIGO DIAGNOSTICO TOTAL 12- TOTAL 18- TOTAL 30- TOTAL 60
ORDEN 1a 5-
< 29 d. a
TOTAL % 4 11 17 A. = 29 A. = 59 A. = A. a + =
29_dias 11_meses
años años Etapa Vida Etapa Vida Etapa Vida Etapa Vida
Adolescent Joven Adulto Adulto
ANEMIA QUE
COMPLICA EL
1 O990 1255 9.35 0 2 0 0 77 695 481 0
EMBARAZO, PARTO
I/O PUERPERIO
COVID-19, virus
2 U071 835 6.22 6 21 42 35 33 399 298 1
identificado
COVID-19, virus no
3 U072 688 5.12 518 21 39 30 8 51 21 0
identificado
ATENCION MATERNA
POR CICATRIZ
4 O342 679 5.06 0 0 0 0 2 276 401 0
UTERINA DEBIDA A
CIRUGIA PREVIA
222
5 E669 OBESIDAD 553 4.12 0 0 0 6 10 264 273 0
DESGARRO
PERINEAL DE
6 O700 470 3.50 0 1 0 0 12 253 204 0
PRIMER GRADO
DURANTE EL PARTO
RUPTURA
PREMATURA DE
7 O429 375 2.79 0 0 0 0 16 223 136 0
MEMBRANAS, SIN
ESPECIFICACION
SEPSIS BACTERIANA
8 P369 DEL RN, NO 310 2.31 258 52 0 0 0 0 0 0
ESPECIFICADA
PRE- ECLAMPSIA
9 O141 288 2.14 0 0 0 0 6 135 147 0
SEVERA
ABORTO
ESPONTANEO,
10 O034 263 1.96 0 0 0 0 5 121 137 0
INCOMPLETO, SIN
COMPLICACION
11 O60X PARTO PREMATURO 214 1.59 0 0 0 0 6 95 113 0
ICTERICIA
12 P599 NEONATAL, NO 172 1.28 166 6 0 0 0 0 0 0
ESPECIFICADA
PRE-ECLAMPSIA NO
13 O149 168 1.25 0 0 0 0 11 82 75 0
ESPECIFICADA
OTRAS
14 P704 HIPOGLICEMIAS 164 1.22 155 9 0 0 0 0 0 0
NEONATALES
223
HIPERTENSION
15 O16X MATERNA, NO 160 1.19 0 0 0 0 5 77 78 0
ESPECIFICADA
TRABAJO DE PARTO
I PARTO
COMPLICADOS POR
16 O689 157 1.17 0 0 0 0 7 91 59 0
SUFRIMIENTO
FETAL, SIN OTRA
ESPECIFICACION
ATENCION MATERNA
17 O321 POR PRESENTACION 154 1.15 0 0 0 0 4 76 74 0
DE NALGAS
DESGARRO
PERINEAL DE
18 O701 140 1.04 0 0 0 0 8 76 56 0
SEGUNDO GRADO
DURANTE EL PARTO
19 P073 RN PRE TERMINO 116 0.86 90 26 0 0 0 0 0 0
OTRAS APENDICITIS
20 K358 AGUDAS I LAS NO 117 0.87 0 0 6 72 39 0 0 0
ESPECIFICADAS
TODAS LAS DEMAS 6151 45.80 1199 891 668 347 308 1446 1280 12
TOTAL 13429 100.00 2392 1029 755 490 557 4360 3833 13
C. Análisis en UPSS Emergencia
Al servicio de Emergencia acuden patología médica y quirúrgica, que como se mencionó antes realiza la primera atención de
referencias realizados por otras IPRESS y atenciones de pacientes que acuden directamente. Durante el 2020, los principales motivos
de atención en Emergencia fueron: COVID-19 virus no identificado, seguido de Rinofaringitis Aguda, Rinitis Aguda (Ver tabla N°51).
224
Tabla N°51: Principales causas de morbilidad según grupos de edad en UPSS Emergencia – HONADOMANI SB 2020
TOTAL CASOS GRUPO DE EDAD
SUB SUB
SUB
N° SUB TOTAL TOTAL
CODIGO DIAGNOSTICO TOTAL
ORDEN 5- TOTAL 12- 18-29 60 A. a
< 29 d. a 1a4 30-59 A.
TOTAL % 11 17 A. = A. = +=
29_dias 11_meses años = Etapa
años Etapa Vida Etapa Etapa
Vida
Adolescent Vida Vida
Adulto
Joven Adulto
COVID-19, virus no
1 U072 3220 11.88 3 20 10 18 138 1752 1275 4
identificado
RINOFARINGITIS
2 J00X AGUDA, RINITIS 1959 7.23 83 981 662 187 41 1 4 0
AGUDA
COVID-19, virus
3 U071 1742 6.43 5 42 42 40 66 898 647 2
identificado
OTRAS
GASTROENTERITIS
I COLITIS NO
4 A090 1275 4.71 10 417 592 160 45 37 14 0
ESPECIFICADAS
DE ORIGEN
INFECCIOSO
ATENCION
MATERNA POR
5 O342 CICATRIZ UTERINA 1257 4.64 0 0 0 0 5 595 657 0
DEBIDA A CIRUGIA
PREVIA
FALSO TRABAJO
DE PARTO, SIN
6 O479 1139 4.20 0 0 0 1 56 699 383 0
OTRA
ESPECIFICACION
FARINGITIS
7 J029 AGUDA, NO 918 3.39 1 165 445 225 69 6 5 2
ESPECIFICADA
225
OTROS DOLORES
ABDOMINALES I
8 R104 663 2.45 74 221 91 154 123 0 0 0
LOS NO
ESPECIFICADOS
DESHIDRATACION
9 E86X / DEPLECION DEL 600 2.21 2 94 369 110 25 0 0 0
VOLUMEN
ASMA NO
ESPECIFICADO.
ASMA DE
APARICION
10 J459 485 1.79 1 7 122 297 58 0 0 0
TARDIA.
BRONQUITIS
ASMATICA/SOB
SIBILIANCIA, HIP
FALSO TRABAJO
DE PARTO A LAS
11 O471 37 I MAS SEMANAS 472 1.74 0 0 0 0 25 298 149 0
COMPLETAS DE
GESTACION
INTOXICACION
ALIMENTARIA
12 A059 449 1.66 1 23 261 123 37 2 2 0
BACTERIANA, NO
ESPECIFICADA
13 K590 CONSTIPACION 438 1.62 3 69 134 162 67 2 1 0
FIEBRE, NO
14 R509 410 1.51 23 127 159 50 12 22 16 1
ESPECIFICADA
RUPTURA
PREMATURA DE
15 O429 329 1.21 0 0 0 0 14 200 115 0
MEMBRANAS, SIN
ESPECIFICACION
INFECCION DE
VIAS URINARIAS,
16 N390 313 1.16 0 64 146 66 19 7 11 0
SITIO NO
ESPECIFICADO
226
AMENAZA DE
17 O200 305 1.13 0 0 0 0 7 166 131 1
ABORTO
18 R11X NAUSEA I VOMITO 294 1.08 1 48 190 46 9 0 0 0
OTRAS
ENFERMEDADES
PULMONARES
19 J448 287 1.06 0 97 173 18 0 0 0 0
OBSTRUCTIVAS
CRONICAS
ESPECIFICADAS
OTITIS MEDIA
AGUDA I
20 H669 280 1.03 0 45 142 70 23 0 0 0
SUBAGUDA SIN
ESPECIFICAICON
TODAS LAS DEMAS 10262 37.87 672 1590 2220 1376 743 1927 1723 10
TOTAL 27097 100.00 879 4010 5758 3103 1582 6612 5133 20
D. MORBILIDAD CUIDADOS CRITICOS
Unidad De Tratamiento Intensivo Pediátrico (UTIP)

Para el 2020, como primera causa de atención en la UTIP tenemos INSUFICIENCIA RESPIRATORIA que representa 20.2%(43) del
total de hospitalizados, puesto que se encuentra como primera y segunda causa de morbilidad.
Como tercera causa de atención TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE SEDANTES O
HIPNOTICOS, ESTADO representando el 5.7%(12) del total de hospitalizados y como cuarto lugar, morbilidad por hospitalización es
CHOQUE SEPTICO que se concentra con el 5.2%(11). (Ver tabla 52)
227
TABLA N°52: CAUSAS DE MORBILIDAD POR GRUPOS DE EDAD

UNIDAD DE TRATAMIENTO INTENSIVO PEDIÁTRICO (UTIP)- HONADOMANI SB - 2020
ORD. COD PATOLOGIAS TOTAL % GRUPOS DE EDAD
29 dias - 11 1-4 5 - 11 12 a 17
meses años años años
1 J960 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 23 10.8 4 14 1 4
2 J969 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, NO ESPECIFICADA 20 9.4 1 14 1 4
TRASTORNOS MENTALES Y DEL COMPORTAMIENTO
3 F133
DEBIDOS AL USO DE SEDANTES O HIPNOTICOS, ESTADO 12 5.7 4 5 1 2
4 R572 CHOQUE SEPTICO 11 5.2 1 7 0 3
5 N390 INFECCION DE VIAS URINARIAS, SITIO NO ESPECIFICADO 10 4.7 1 8 0 1
6 J981 COLAPSO PULMONAR 8 3.8 2 4 0 2
7 A419 SEPTICEMIA, NO ESPECIFICADA 8 3.8 3 3 0 2
8 J961 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA 7 3.3 4 3 0 0
9 J129 NEUMONIA VIRAL, NO ESPECIFICADA 5 2.4 0 4 0 1
10 J46X ESTADO ASMATICO. ASMA AGUDA SEVERA. 5 2.4 4 0 0 1
11 J189 NEUMONIA, NO ESPECIFICADA 5 2.4 0 2 0 3
12 G934 ENCEFALOPATIA NO ESPECIFICADA 4 1.9 1 1 0 2
INFLUENZA CON NEUMONIA, DEBIDA A VIRUS DE LA
13 J100
INFLUENZA IDENTIFICADO 4 1.9 1 3 0 0
14 G409 EPILEPSIA, TIPO NO ESPECIFICADO 3 1.4 0 1 0 2
DISPLASIA BRONCOPULMONAR ORIGINADA EN EL PERIODO
15 P271
PERINATAL 3 1.4 0 2 0 1
16 J939 NEUMOTORAX, NO ESPECIFICADO 3 1.4 1 1 0 1
17 E43X DESNUTRICION AGUDA SEVERA P/T (III GRADO) 3 1.4 0 2 0 1
18 Q391 ATRESIA DEL ESOFAGO CON FISTULA TRAQUEOESOFAGICA 3 1.4 1 2 0 0
19 I159 HIPERTENSION SECUNDARIA, NO ESPECIFICADA 2 0.9 0 2 0 0
DERRAME PLEURAL EN AFECCIONES CLASIFICADAS EN
20 J91X
OTRA PARTE 2 0.9 1 0 0 1
TODAS LAS DEMAS 71 33.5 16 31 12 12
TOTAL 212 100 45 109 15 43
228
UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS NEONATALES (UCINEO)
Las 20 primeras causas de hospitalización en UCINEO durante el periodo 2020, se encuentran desagregadas de la siguiente manera:
como primera causa es SEPSIS BACTERIANA DEL RN, NO ESPECIFICADA con 17.65% (117), siendo la segunda causa de
morbilidad del grupo de 8 a 28 días en hospitalización tenemos RN PRE TERMINO. (Ver tabla 53)
TABLA N°53: CAUSAS DE MORBILIDAD POR GRUPOS DE EDAD SEGÚN TODOS LOS DIAGNÓSTICOS
UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS NEONATALES (UCINEO)- HONADOMANI SB - 2020
De 8 a De 29
De 0 a
ORD. CODIGO PATOLOGIAS TOTAL % 28 días a <
7 días
días 1 año
1 P369 SEPSIS BACTERIANA DEL RN, NO ESPECIFICADA 117 17.65 33 49 35

2 P073 RN PRE TERMINO 69 10.41 15 29 25
3 H351 RETINOPATIA DE LA PREMATURIDAD 45 6.79 1 15 29
DISPLASIA BRONCOPULMONAR ORIGINADA EN EL
4 P271 29 4.37 1 3 25
PERIODO PERINATAL
5 P220 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RN 27 4.07 4 12 11
OTRAS ANEMIAS CONGENITAS, NO CLASIFICADAS
6 P614 18 2.71 2 7 9
EN OTRA PARTE
MALFORMACION CONGENITA DEL TABIQUE
7 Q219 14 2.11 0 8 6
CARDIACO, NO ESPECIFICADA
NEUMONIA CONGENITA, ORGANISMO NO
8 P239 14 2.11 5 7 2
ESPECIFICADO
9 D689 DEFECTO DE LA COAGULACION, NO ESPECIFICADO 12 1.81 5 5 2
10 G934 ENCEFALOPATIA NO ESPECIFICADA 11 1.66 1 7 3
11 P230 NEUMONIA CONGENITA DEBIDA A AGENTE VIRAL 11 1.66 2 5 4
229
12 A419 SEPTICEMIA, NO ESPECIFICADA 10 1.51 5 5 0

13 P599 ICTERICIA NEONATAL, NO ESPECIFICADA 9 1.36 6 3 0
14 P221 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO 8 1.21 6 2 0
15 U072 COVID-19, virus no identificado 8 1.21 3 3 2
16 P072 INMATURIDAD EXTREMA 7 1.06 0 4 3

TRASTORNO METABOLICO TRANSITORIO DEL RECIEN
17 P749
NACIDO, NO ESPECIFICADO
6 0.90 2 0 4
18 G002 MENINGITIS ESTREPTOCOCICA 6 0.90 0 3 3

ENFERMEDAD OSEA DE PAGET, HUESOS NO
19 M889 5 0.75 0 1 4
ESPECIFICADOS
20 I270 HIPERTENSION PULMONAR PRIMARIA 5 0.75 0 2 3
TODOS LOS DEMAS 232 34.99 0 2 3
663 100.00 91 172 173

TOTAL
EMERGENCIA Y CUIDADOS CRÍTICOS DE LA MUJER (UCIM)

La tabla muestra las 20 primeras causas de morbilidad UCIM en el año 2020. Siendo de mayor demanda el grupo de edad de 30 a 59
años (44) casos nuevos. La primera causa de morbilidad es el diagnóstico PRE- ECLAMPSIA SEVERA que representan el 23.8%.
Como segunda causa de morbilidad por hospitalización tenemos el diagnóstico de CHOQUE HIPOVOLEMICO con 13 casos que
representan el 7% al igual que SEPTICEMIA, NO ESPECIFICADA. Como cuarta causa de morbilidad ANEMIA POSTHEMORRAGICA
AGUDA con 9 que representa el 4.9%. Se observa que las veinte primeras causas constituyen 78.10% del total de las atenciones,
mientras las demás causas suman 21.10% del total. (Ver Tabla N°54).
230
TABLA N°54: CAUSAS DE MORBILIDAD POR GRUPOS DE EDAD SEGÚN LOS VEINTE PRIMEROS DIAGNÓSTICOS
EMERGENCIA Y CUIDADOS CRÍTICOS DE LA MUJER
De 12 a 17 De 18 a 29 De 30 a De 60 a más
ORD. CODIGO PATOLOGIAS TOTAL %
años años 59 años años
1 O141 PRE- ECLAMPSIA SEVERA 44 23.8 2 20 22 0
2 R571 CHOQUE HIPOVOLEMICO 13 7.0 1 7 5 0
3 A419 SEPTICEMIA, NO ESPECIFICADA 13 7.0 0 7 6 0
4 D62X ANEMIA POSTHEMORRAGICA AGUDA 9 4.9 1 5 3 0
5 J960 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA 8 4.3 1 2 4 1
6 R572 CHOQUE SEPTICO 7 3.8 0 4 3 0
7 J969 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, NO ESPECIFICADA 6 3.2 0 3 3 0
8 O142 SINDROME DE HELLP 6 3.2 0 2 4 0
9 O230 INFECCION DEL RNON EN EL EMBARAZO 5 2.7 0 4 1 0
10 U071 COVID - 19 VIRUS IDENTIFICADO 5 2.7 0 2 2 1
INFECCION NO ESPECIFICADA DE LAS VIAS URINARIAS
5
11 O234 EN EL EMBARAZO 2.7 0 5 0 0
12 N179 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, NO ESPECIFICADA 4 2.2 0 2 2 0
13 O85X SEPSIS PUERPERAL (ENDOMETRITIS POS PARTO) 4 2.2 1 1 2 0
14 E876 HIPOPOTASMIA 3 1.6 0 2 1 0
15 D696 TROMBOCITOPENIA NO ESPECIFICADA 3 1.6 0 1 2 0
HIPERTENSION PREEXISTENTE NO ESPECIFICADA, QUE
3
16 O109 COMPLICA EL EMBARAZO 1.6 0 0 3 0
17 J128 NEUMONIA DEBIDA A OTROS VIRUS 2 1.1 0 1 0 1
18 J961 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CRONICA 2 1.1 0 0 2 0
HIPEREMESIS GRAVIDICA CON TRASTORNOS
2
19 O211 METABOLICOS 1.1 0 1 1 0
20 J189 NEUMONIA, NO ESPECIFICADA 2 1.1 0 1 1 0
TODAS LAS DEMAS 39 21.1 1 23 15 0
TOTAL 185 100.0 7 93 82 3
231
E. INFORME EPIDEMIOLOGICO SOBRE TASA DE INFECCIONES ASOCIADAS A

LA ATENCION DE SALUD, HONADOMANI- SB AÑO 2020
ANTECEDENTES
Se realiza vigilancia activa, selectiva y por factores de riesgo de Infecciones asociadas

a la Atención de Salud (IAAS), anteriormente llamadas Infecciones Intrahospitalarias
(IIH), en los servicios de Ginecoobstetricia se vigila las Endometritis asociadas a Parto
vaginal, Endometritis asociada a Cesárea, e Infección de Sitio Operatorio (ISO)
también asociada a Cesárea. En la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal se vigila
Infección del Torrente Sanguíneo (ITS) asociada a Catéter Venoso periférico (CVP) y
a Catéter Venoso Central (CVC) y Neumonía asociada a Ventilación Mecánica, según
Norma Técnica N° 026 sobre Vigilancia Epidemiológica de Infecciones
Intrahospitalarias.
SITUACION ACTUAL Y ANALISIS
Los valores de referencia nacional y por categoría de establecimiento III-1 se

encuentran publicados en el Boletín Epidemiológico del Perú. Volumen 28- SE 10.
Año 2019.
Gráfico 61
Tasa de ITS/CVC en UCIN AÑO 2020

10
9
Tasa/1000 días CVC
8
7
6
5
4
3 Categ III-1
2
1
0
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic Total
2020 4.32 4.2 0 0 8.7 8.2 4.2 4.7 6.3 3.8 7.1 4.6 4.9
2019 0 3.9 8.1 0 3.5 3.6 7.6 3 3.5 3.5 5.2 3.3 3.8
En La UCIN, en el año 2020 se vigilaron 196 pacientes con CVC, 12 de ellos presentaron
ITS/CVC, siendo la tasa 4,9 /1000 días cvc, encontrándonos por arriba de la categoría de
232
establecimiento III-1 (4,51), y de la tasa del año 2019 (3,8), pero por debajo del promedio
nacional (4,92).
La densidad de incidencia de Infección del Torrente Sanguíneo asociada a Catéter Venoso

Periférico (CVP) en la UCI Neonatal para el año 2020 es cero.
Grafico 62
Tasa de Neumonia/ V.M. en UCIN AÑO 2020

14
12
Tasa/ 1000 días VM
10
8
6
4
Categ III-1
2
0
2020 0 0 0 6.3 0 0 0 10.2 0 0 12.6 8.8 3.1
2019 0 7.2 0 11.2 0 7.9 0 5.7 8.7 0 8.8 0 3.9
En relación a neumonía asociada a V.M. en la UCI Neonatal se vigilaron en el año 2020 a

152 pacientes en ventilación mecánica, cuatro de ellos presentaron neumonía, siendo la
tasa 3,1/1000 días V.M. encontrándonos por debajo del promedio nacional (3,44), de la
Categoría de Establecimiento III-1 (3,78) y de la tasa del 2019 para el mismo periodo (3,9).
Grafico 63
Tasa de Endometritis/ P.V. Año 2020

3
2.5
Tasa/100 PV
2
1.5
1
0.5
Categ III-1
0
2020 1.23 2.6 0.5 0 0 0 0.35 0.36 0.34 0.36 0 0 0.4
2019 0 0.5 0.4 1.4 0.5 0.9 0.5 0 0 0.9 0.9 0 0.5
233
En el año 2020 se vigilaron a 2,962 pacientes de parto vaginal, 11 de ellas presentaron

endometritis puerperal, siendo la tasa de 0,4/100 PV, encontrándonos por arriba del
promedio nacional (0,12), de la categoría de establecimiento III-1 (0,17), pero por debajo
de la tasa del año 2019 (0,5).
Grafico 64
Tasa de Endometritis/ Cesárea Año 2020

6
5
Tasa/100 Cesáreas
1
Categ III-1
0
2020 2.1 5.1 0 0.8 0 0.98 0.5 1.6 0.9 0 2.3 1.8 1.1
2019 2.4 3 3.5 3.3 4.4 3.7 2.5 1.6 1.1 1.5 1.5 1.2 2.6
En relación a Endometritis asociada a Cesárea, para el 2020, se vigilaron 1918 pacientes

cesareadas, 22 de ellas presentaron endometritis puerperal, siendo la tasa 1,1/100
cesáreas, mayor a 0,24 que es el promedio nacional, a 0,30 que es la incidencia por
categoría de establecimiento III-1, pero menor a la tasa del año 2019 (2,6).
Gráfico 65
Tasa de ISO/ Cesárea Año 2020

9
8
Tíasa/100 Cesáreas
7
6
5
4
3
2
1 Categ III-1
0
2020 4.2 7.7 1.4 0.8 1 1.5 1 1.1 1.8 3.1 1.7 1.8 1.9
2019 2.9 3 1.3 3.3 1.1 2.7 3 4.8 2.7 3.7 3 3.7 2.9
234
Con respecto a la Infección de Sitio Operatorio (ISO) asociada a Cesárea, de 1918

pacientes vigiladas 37 de ellas presentaron infección del sitio operatorio, presentándose
una tasa de incidencia para el año 2020 de 1,9/100 cesáreas, mayor al promedio nacional
(1,16), a la categoría de establecimiento III-1, (1,20), pero menor a la tasa del año 2019
(2,9). Las ISO se producen por múltiples factores entre ellos tenemos: inadecuado lavado
de manos, incumplimiento de antibiótico profilaxis, inadecuada preparación pre operatoria
(baño y recorte de vello), quiebre de técnica aséptica durante el procedimiento quirúrgico.
CONCLUSIONES
1. La Densidad de Incidencia de Infección del Torrente Sanguíneo asociada a CVC en la

UCIN, para el año 2020 es 4,9/1000 días CVC, mayor a la categoría de establecimiento
III-1 y a la tasa del año 2019, pero menor al promedio nacional. La tasa de ITS/CVC,
se ha incrementado en 28.9% con respecto a la tasa del 2019.
2. La Densidad de incidencia de ITS/CVP en la UCIN, para el año 2020 es cero.
3. La tasa de neumonía asociada a ventilación mecánica en la UCIN para el año 2020 es

3,1/1000 días V.M. menor a los valores de referencia nacional e histórica. La tasa de
Neumonía / V.M, ha disminuido en 20.5% en relación al año 2019.
4. La Incidencia de Endometritis asociada a parto vaginal para el año 2020 es 0,4/100

P.V. Cifra que se encuentra por arriba del promedio nacional y categoría de
establecimiento III-1, pero por debajo de la tasa del año 2019. La tasa de endometritis
asociada a parto vaginal ha disminuido en 26% en relación a la tasa del año 2019.
5. La Incidencia de Endometritis asociada a Cesárea para el año 2020 es 1,1/100

cesáreas, mayor a los valores de referencia nacional y menor a la tasa del año 2019.
La tasa de endometritis asociada a cesárea ha disminuido en 57.7% en relación al año
2019.
6. La Incidencia de ISO asociada a Cesárea para el año 2020 es 1,9/100 cesáreas, mayor
a los valores de referencia nacional, pero menor a la tasa del año 2019. La tasa de ISO
asociada a cesárea ha disminuido 33.7% en relación al año 2019.
235
RECOMENDACIONES
1. Las jefaturas de UCIN deben supervisar al personal a su cargo, el cumplimiento de la

higiene de manos teniendo en cuenta los Cinco Momentos y la técnica aséptica
durante la atención a los pacientes.
2. El Departamento de E y CC. y servicio de UCI Neonatal deben promover, organizar y

realizar la aplicación de Bundles para el uso de CVC y ventilación mecánica.
3. Las jefaturas de Departamentos y Servicios de E y CC y Ginecoobstetricia deben

monitorear y supervisar el cumplimiento de la higiene de manos, así mismo deberán
gestionar la capacitación de todo personal que ingrese a laborar en sus respectivos
servicios.
4. El Departamento de Ginecoobstetricia y Centro Quirúrgico deben supervisar la técnica

aséptica durante los procedimientos quirúrgicos y atención del parto.
5. Los Departamentos de E y C.C, Departamento de Ginecoobstetricia, y Departamento

de Enfermería, deberán de coordinar con la Oficina de Gestión de la Calidad para la
elaboración de proyectos de mejora con el objetivo de disminuir las infecciones
asociadas a la atención de salud.
INFORME EPIDEMIOLOGICO SOBRE LA TENDENCIA DE INFECCIONES

ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD, HONADOMANI- SB. 2014- 2020
ANTECEDENTES
Se realiza vigilancia activa, selectiva y por factores de riesgo de Infecciones asociadas a la
Atención de Salud (IAAS), anteriormente llamadas Infecciones Intrahospitalarias (IIH), en
los servicios de Ginecoobstetricia se vigila las Endometritis asociadas a Parto vaginal,
(PV)Endometritis asociada a Cesárea, e Infección de Sitio Operatorio (ISO) también
asociada a Cesárea. En la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal se vigila Infección del
Torrente Sanguíneo (ITS) asociada a Catéter Venoso periférico (CVP) y a Catéter Venoso
Central (CVC) y Neumonía asociada a Ventilación Mecánica (VM), según Norma Técnica
N° 026 sobre Vigilancia Epidemiológica de Infecciones Intrahospitalarias.
236
SITUACION ACTUAL Y ANALISIS
Tasa de ITS/CVC en UCIN 2014 -2020

12
10
Tasa/1000 días CVC
0
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Tasa 10 7.1 4.3 4.4 3.7 3.8 4.9
La Densidad de Incidencia de Infección del Torrente Sanguíneo (ITS) asociada a catéter

Venoso Central (CVC) en la UCI de Neonatología, para el año 2020 es 4,9/1000 días
catéter, encontrándonos por debajo del Promedio Nacional (4,92), pero por arriba de la
categoría de establecimiento III-1 (4,51), y de la tasa presentada en el 2019 (3,8).
Respecto a la tendencia de la ITS durante los últimos siete años (2014-2020) se observa
que la tasa más elevada se presentó en el año 2014 (10,0), posteriormente se aprecia una
curva con tendencia decreciente hasta el año 2018 donde se presenta la tasa más baja
(3,7) y a partir del 2019 se incrementa nuevamente, llegando en el 2020 a una tasa de 4,9.
La disminución de la tasa en varios años se debe al trabajo permanente en la aplicación de
medidas de prevención como: higiene de manos, colocación de los catéteres con máximas
barreras de protección, cuidado aséptico de los catéteres, etc. Y el incremento en el año
2020 probablemente se deba a la disminución de personal, cambio de turnos de trabajo por
motivos de la pandemia de Covid-19.
237
Grafico 67
Tasa de Neumonía/ Ventilador Mecanico en UCIN
2014 -2020
8
7
asa/1000 días VM.
6
5
4
3
2
1
0
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Tasa 1.9 3.1 7.5 6 6.7 3.9 3.1
El gráfico nos muestra los resultados de la vigilancia epidemiológica de neumonía asociada

a ventilación mecánica en la UCI Neonatal del HONADOMANI-SB, para el año 2020 una
Densidad de Incidencia de 3,1/1000 días V.M., siendo este valor menor al promedio
nacional (3,44), a la categoría de establecimiento III-1 (3,78), y a la tasa presentada en el
2019 (3,9).
Respecto a la tendencia del año 2014 al 2020, se observa una curva ondulante,
presentándose el pico más bajo el año 2014 (1,9) y el más alto en el año 2016 (7,5) debido
a un incremento de casos y no a un brote, posteriormente a partir del año 2019 se observa
una curva con tendencia decreciente. La disminución de la tasa se debe al trabajo
permanente en la aplicación de las medidas de prevención como: higiene de manos,
intubación y aspiración de secreciones con técnica aséptica.
Gráfico 68
Tasa de Endometritis/ Parto Vaginal 2014 - 2020

1
0.8
Tasa/100 P.V.
0.6
0.4
0.2
0
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Tasa 0.9 0.6 0.5 0.4 0.5 0.5 0.4
238
En cuanto a Endometritis Puerperal (EP) asociada a Parto Vaginal (PV) la tasa de incidencia
para el año 2020 es 0,4/100 partos vaginales, encontrándonos por arriba del promedio
nacional (0,12), de la categoría de establecimiento III-1 (0,17), pero por debajo de la tasa
presentada en 2019 (0,5).
En el año 2014 se presentó la tasa más alta y en los años 2020 y 2017 la tasa más baja
(0,4) del periodo 2014- 2020, no obstante, aún nos encontramos por arriba de los valores
referenciales, pero con tendencia decreciente.
Los factores de la atención hospitalaria relacionados a endometritis puerperal en parto

vaginal son: tactos vaginales mayor a 4 durante el trabajo de parto, incumplimiento del
lavado de manos según norma, quiebre de la técnica aséptica durante la atención del parto,
los mismos que se pueden modificar mediante capacitación y supervisión permanente. La
disminución de la tasa del 2020 en relación al 2019, se debe probablemente a la
capacitación permanente que se realiza al personal del servicio a través de talleres y
capacitación individualizada, a las actividades de vigilancia epidemiológica del
cumplimiento de higiene de manos y uso de equipos de protección personal en el personal
que labora en Centro Obstétrico, además se disminuyó el riesgo asociado al ingreso de
personal nuevo, por motivo de la pandemia, internos de medicina y obstetricia no ingresaron
a la institución.
Gráfico 69
Tasa de Endometritis/ Cesárea 2014 - 2020

4.5
4
3.5
Tasa/100 cesáreas
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Tasa 2.9 3.9 2.7 1.9 2.1 2.6 1.1
239
La Incidencia de Endometritis puerperal asociada a Cesárea, para el año 2020 es 1,1/100

cesáreas, mayor a 0,24 que es el Promedio Nacional, a 0,30 que es la incidencia por
Categoría de Establecimiento III-1, pero menor a la tasa presentada el 2019 (2,6).
En relación a la tendencia se presenta una línea de tendencia decreciente, presentándose

en el año 2015 la tasa más alta (3,9) y en el año 2020 la tasa más baja (1,1), pero
permaneciendo por arriba de los valores referenciales.
La Endometritis asociada a cesárea tiene relación con factores vinculados a la Atención

Hospitalaria como: Inadecuado lavado de manos quirúrgico, incumplimiento de la norma de
profilaxis antibiótica, excesivo número de tactos vaginales, quiebre de técnica aséptica,
factores que pueden ser modificados mediante capacitación y supervisión permanente.
La higiene de manos tipo clínico tiene relevancia en la prevención de IAAS, más aún si esta
se realiza teniendo en cuenta los 5 momentos por lo que se vigila el cumplimiento de la
higiene de manos, en el personal de Centro Obstétrico donde se evidenció que la
adherencia a la higiene de manos (lavado con agua y jabón o aplicación de solución
alcohólica) se incrementó de 42% en el año 2019 a 54% en el año 2020 (presentándose el
mayor incremento en el II Trimestre 74%).
Gráfico 70
Tasa de ISO/ Cesárea 2014 - 2020

3.5
3
Tasa/100 cesáreas
2.5
1.5
0.5
0
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Tasa 3.2 3.3 2.9 3 3 2.9 1.9
240
Con respecto a la Infección de Sitio Operatorio (ISO) asociada a Cesárea la tasa de

incidencia para el año 2020 es 1,9/100 cesáreas, mayor al promedio nacional (1,16), a la
categoría de establecimiento III-1, (1,20), pero menor a la tasa presentada en el año 2019
(2,9).
Si observamos la línea de tendencia de ISO, es descendente, presentándose la tasa más

elevada en el año 2015 (3,3) y la tasa más baja en el año 2020, pero aun los valores se
mantienen por arriba de los valores de referencia nacional y Categoría de establecimiento
III-1. Los factores de riesgo de ISO relacionada a la atención hospitalaria son: Inadecuado
lavado de manos, quiebre de la técnica aséptica, inadecuada antisepsia de piel, técnica
quirúrgica, duración de la cirugía, así como incumplimiento de profilaxis antibiótica. En
relación a la profilaxis antibiótica en cesáreas se vienen monitorizando su cumplimiento
desde hace varios años, presentándose un incremento del 23% en el 2020 (67,5%) con
respecto al 2019 (54,8%). Se ha considerado como adecuada si recibieron la profilaxis
hasta 1 hora antes de la cesárea.
Los valores de referencia nacional y por categoría de establecimiento, se encuentran

publicados en el Boletín Epidemiológico del Perú. Volumen 28-SE10. Año 2019.
CONCLUSIONES
1. La Densidad de Incidencia de Infección del Torrente Sanguíneo asociada a CVC en

UCIN en el período 2014-2020, presenta una línea
con tendencia ascendente a partir del año 2019, siendo la tasa en el 2020 4,9/1000 días
CVC, siendo mayor a la categoría de establecimiento III-1 (4,51) y a la tasa del año 2019
(3,8), pero ligeramente menor al promedio nacional (4,92).
2. En relación a ITS/CVP en UCIN, a partir del año 2013 hasta la actualidad no se han
presentado casos de infección asociado a este dispositivo.
3. La Densidad de Incidencia de Neumonía asociada a ventilación mecánica en UCIN, para

el periodo 2014 - 2020 muestra una curva ondulante con tendencia decreciente a partir
del año 2019, presentándose en el 2020 una tasa de 3,1/1000 días VM., cifra que se
encuentra por debajo del Promedio nacional (3,44), de la Categoría de establecimiento
III-1 (3,78) y de la tasa del 2019 (3,9). La tasa de neumonía/VM en el 2020 ha disminuido
20,5% en relación al 2019.
241
4. La Incidencia de Endometritis asociada a parto vaginal en el periodo 2014- 2020,

muestra una curva ondulante con tendencia decreciente, habiendo disminuido la tasa
en 26% con respecto al 2019, pero aún nos mantenemos por arriba de los valores de
referencia nacional.
5. La tasa de Incidencia de Endometritis asociada a Cesárea en el periodo 2014- 2020

nos muestra una línea de tendencia descendente, presentándose la tasa más baja en
el año 2020 (1,1), la misma que ha disminuido en 57,7% en relación al 2019 (2,6), pero
aun así nos encontramos por arriba del promedio nacional y de la categoría de
establecimiento III-1, con 0,24 y 0,30, respectivamente.
6. La Incidencia de ISO asociada a Cesárea para el periodo 2014- 2020 muestra una
tendencia decreciente, presentándose el pico más elevado en el 2015 (3,3) y el pico
más bajo en el 2020 (1,9), encontrándonos aun por arriba del promedio nacional (1,16)
y categoría de establecimiento III-1 (1,20) a pesar de haber disminuido la tasa en 33,7%
con respecto al año 2019 (2,9).
RECOMENDACIONES
1. Todos los jefes de Departamentos deben supervisar y monitorear el cumplimiento de

las medidas de intervención para la reducción de las Infecciones Asociadas a la
Atención de Salud aprobada con RD. N° 0160-DG- HONADOMANI-SB/2015.
2. Las jefaturas de Departamento de Ginecoobstetricia y de E y CC deberán gestionar la

capacitación permanente de todo el personal, así como del personal nuevo que ingrese
a laborar en sus respectivos servicios.
3. La jefatura del Departamento de Emergencia y Cuidados Críticos (E y CC),

Departamento de Enfermería y jefaturas de servicio deberán supervisar y monitorear
la Inserción, manejo y cuidado de los catéteres centrales, así como de la intubación y
cuidados durante la ventilación mecánica, teniendo en cuenta en todo momento las
técnicas asépticas, evitando de esta manera la contaminación y el consiguiente riesgo
de infección del paciente, así mismo deberán gestionar la permanencia de materiales
e insumos necesarios.
242
4. El Departamento de E y CC. y servicio de UCI Neonatal deben promover, organizar y

realizar la aplicación de Bundles para el uso de CVC y ventilación mecánica.
5. Las jefaturas de Departamentos y Servicios de E y CC y Ginecoobstetricia deben

monitorear y supervisar el cumplimiento de la higiene de manos, que el número de
tactos vaginales no sea mayor a la norma y demás medidas de prevención de IAAS.
6. El Departamento de Ginecoobstetricia y Centro Quirúrgico debe supervisar la técnica

aséptica durante los procedimientos quirúrgicos y atención del parto.
7. Los Departamentos de E y C.C, Departamento de Ginecoobstetricia, y Departamento

de Enfermería, deberán de coordinar con la Oficina de Gestión de la Calidad para la
elaboración de proyectos de mejora con el objetivo de disminuir las infecciones
asociadas a la atención de salud.
243
F. EVENTOS ADVERSOS
Desde Julio del año 2014 en el marco de la resolución directoral N° 310-DG-
HONADOMANI-SB/2014, que aprobó la directiva Sanitaria N° 001, para la
implementación del sistema de notificación de incidentes de seguridad en el Hospital
Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, se ha venido trabajando de forma
gradual el reporte de incidentes de seguridad con los diferentes departamentos, con la
finalidad de prevenir la ocurrencia de incidentes de seguridad mediante su adecuada
identificación, notificación, registro e intervención sobre las causas que los originan.
Semaforización de los incidentes de seguridad
Gráfico N° 71: Tipo de Incidente de Seguridad y color Asignado

Tipos de Incidente de Seguridad Color Asignado
Incidente sin Daño
Incidente con Daño – Evento Adverso
Incidente con Daño - Centinela
Diseño: Unidad Seguridad del Paciente -OGC. 2020
ANALISIS: INFORMACION GENERAL DE LA INSTITUCION
En el Gráfico N° 72, podemos observar el total de incidentes de seguridad del paciente

reportados por todos los servicios del HONADOMANI-SB del periodo enero a diciembre
2020. En el año 2020 se han reportado 986 incidentes de seguridad del paciente,
observamos una línea de tendencia ligeramente descendente. Comparativamente, en
el año 2019 se reportaron 1466 incidentes, esta notoria diferencia podría ser explicada
por factores relacionados al contexto de la pandemia del COVID 19.
244
Gráfico N° 72: Incidentes de Seguridad del paciente por meses. Período Enero –
Diciembre 2019 Vs. 2020
200
145 138
150 138
125 123 121 120
113 108 123
105 107
100 115
93 89 93 95 87
77 70 77 68
50 57 65
LINEA DE TENDENCIA:
0
Ene_20 Feb_20 Mar_20 Abr_20 May_20 Jun_20 Jul_20 Ago_02 Set_02 Oct_20 Nov_20 Dic_20
Incidentes Reportados 2020 Incidentes Reportados 2019
Fuente: Notificación de Incidentes de Seguridad por Servicio. Unidad de Seguridad del Paciente –OGC
En el Gráfico N° 73, podemos observar que los Departamentos que más han reportado
incidentes durante el primer semestre 2020 fueron: Gineco-obstetricia (66.7%),
Emergencia y Cuidados Críticos (8.9%), Cirugía Pediátrica (8.4%), Apoyo al Tratamiento
(8.1%) y Pediatría (6.2%).
Gráfico N° 73: Incidentes de Seguridad del paciente Reportados por

Departamentos. Enero a Diciembre 2020
0.3%
1.8%
6.2%
8.1%
8.4%
66.7%
8.9%
GINECOOBSTETRICIA EMERGENCIA Y C. C. CIRUGIA PEDIATRICA APOYO AL TRATAMIENTO PEDIATRIA ANESTESIOLOGIA Y C. Qx. AYUDA AL DIAGNOSTICO
245
En el Gráfico N° 74, apreciamos los 10 incidentes de seguridad del paciente más

frecuentes reportados en el HONADOMANI-SB durante al año 2020, representando los
5 primeros más del 50% (514 incidentes) del total de reportados en el año. El incidente
más frecuente es la retención de productos de la concepción, le sigue el desgarro de
pared vaginal, el desgarro parauretral, el desgarro de cérvix y la atonía uterina.
Gráfico N° 74: Diez incidentes de seguridad del paciente más frecuentes. Enero
a Diciembre 2020
250
201
200
150 135
100
64 62
52
41 38
50 34
25 20
0
Retención Desgarro pared Desgarro Desgarro de Atonia uterina Mala calidad Retención Infeccion sitio Mala calidad Mala calidad
productos de vaginal parauretral cervix dispositivo placenta operatorio medicamento EPP
concepción medico
1° 2° 3° 4° 5° 6° 7° 8° 9° 10°
INFORMACION POR DEPARTAMENTOS: Departamento de Gineco – Obstetricia.

En el gráfico N° 75, apreciamos los tipos de incidentes reportados en los diferentes
servicios durante el año 2020, siendo el 83% incidentes con daño - evento adverso, el
16% incidentes sin daño y se reportó 09 eventos centinela (0.9%).
Gráfico N° 75: Tipos de incidentes de seguridad del paciente. Ene a Dic 2020.
0.9%
16%
TIPOS DE
INCIDENTE TOTAL
Con daño-evento 83%
adverso 815
Incidente sin
daño 162
Evento centinela 9
Con daño-evento adve rso Incidente sin daño Evento centinela
TOTAL 986
246
En el gráfico N° 76, podemos observar que el año 2020 se reportaron 09 eventos

centinela, el Servicio que reportó la mayor cantidad de casos es el Servicio de Niños
(03 casos), seguido del Servicio de Cuidados Críticos de la Mujer (02 casos), el evento
centinela más frecuente es la muerte (02 dos casos de muerte materna y 02 casos de
muerte infantil).
Gráfico N° 76: Eventos Centinela reportados por Servicios. Ene a Dic 2020.
2
1
1 1 1 1 1 1
0
Shock septico Muerte Paro Muerte materna Paralisis de Óbito fetal Muerte
severo cardiorespiratorio Klumpke
Niños Cuidados Críticos de la Mujer Medicina Materno Fetal Gineco Obstetricia Emergencia G-O Centro Quirúrgico
En el gráfico N° 77, podemos observar al personal de la salud que han reportado

incidentes de seguridad durante el año 2020. Las Obstetras presentan el mayor número
de reportes (65.7%, 544 notificaciones), le sigue los médicos (18.8%, 156
notificaciones), las Licenciadas de enfermería (7.9%, 65 notificaciones) y los químicos
farmacéuticos (6.5%, 54 notificaciones).
247
Gráfico N° 77: Personal de la salud que reporta incidentes de seguridad. Enero

a Diciembre 2020.
80
70 65.7%
60
50
40
30
18.8%
20
7.9%
10 6.5%
0.2% 0.2% 0.2% 0.1% 0.1% 0.1%

0
Obstetriz Médico Enfermera Químico Técnico de Nutrición Cirujano Tecnico de Residente Administrativo
farmaceútico enfermería dentista farmacia
En el gráfico N° 78, se muestra los incidentes con daño reportados en el año 2020. Los
más frecuentes son la retención de productos de la concepción, el desgarro de pared
vaginal, el desgarro parauretral, el desgarro de cérvix, la atonía uterina, la retención
placentaria y el desgarro de III y IV grado.
Gráfico N° 78: Incidentes de seguridad del paciente con daño – Evento adverso
Departamento de Gineco Obstetricia. Enero a Diciembre 2020.
Parto s éptico 1
Obito fetal 1
Laceraci on perineal 1
Laceraci on de labio 1
Invers ión u terina Intracesárea 1
Hematoma peri neal i nfectado 1
fractura de clavicula 1
Flebi tis 1
Di as tasis de sinf isis pubica 1
Desg arro de Labi o mayo r 1
Desg arro de labio 1
Desg arro de Hi sterotomia 1
Dehi scencia de ep isio tomia 1
Reop erada 2
Ligadura d e arteria uterina 2
Parto en cama 2
Depresion Neonatal 2
Hemorrag ia p ost-parto 3
APGAR < 7 3
Hematoma vul var 5
Rotura de cordon umbili cal 7
Hematoma de pared vagin al 8
Infección d e s itio operatorio 10
Desg arro perineal I-II g rado 10
Endometritis 12
Desg arro de III y IV g rado 14
Retenci on de placenta 38
Atonia uterin a 52
Desg arro de cérvix 62
Desg arro parauretral 64
Desg arro de pared v agi nal 135
Retenci ón producto s de co ncepción 201
10 60 110 160 210
248
En el gráfico N° 79, se muestra los incidentes sin daño reportados en el año 2020.
Siendo el parto en cama y la mala calidad de dispositivo médico los más frecuentes.
Gráfico N° 79: Incidentes de seguridad del paciente sin daño Departamento de
Gineco Obstetricia. Enero a Diciembre 2020.
Cefalea post puncion (analgesisa parto) 1
Mala calidad de medicamento 1
Mala calidad de dispositivo médico 2
Parto en cama 4
0 1 2 3 4
En el gráfico N° 80, se muestra los eventos centinela ocurridos en el año 2020. Se

reportó una parálisis de Klumpke
Gráfico N° 80: Eventos centinela. Departamento de Gineco Obstetricia. Enero a

Diciembre 2020.
1
Paralisis de Klumpke
0 1
Departamento de Pediatría
En el Gráfico N° 81, apreciamos que el 62% corresponde a incidentes con daño -
eventos adversos, el 33% a incidentes sin daño y el 5% a eventos centinela.
Gráfico N° 81: Tipos de incidentes de seguridad del paciente. Departamento de
pediatría. Enero a Diciembre 2020
249
TIPOS DE
INCIDENTE TOTAL
Con daño-evento
adverso 38
Incidente sin daño 20

Evento centinela 3
TOTAL 61
En el grafico N° 82, se muestra los incidentes con daño reportados en el 2020. Siendo
la infección asociada a CVC y la caída con daño los eventos adversos más frecuentes.
Gráfico N° 82: Incidentes de seguridad del paciente con daño. Departamento de
pediatría. Enero a Diciembre 2020.
Shock Séptico 1
Rotura cateter tunelizado 1
Quemadura Fisica II Grado 1
Para cardiaco 1
Obstruccion Sonda Transpilórica 1
Mala programación NPT 1
Laceración párpado 1
Infección quemadura química 1
Hipoglicemia 1
Flebitis 1
Infección COVID-19 2
Reingreso < 7 días 3
Neumonia Intrahospitalaria 3
Infección intrahospitalaria 3
Hematoma frontal 3
Caida con daño 6
Infeccion asociada a CVC 8
0 1 2 3 4 5 6 7 8
250
En el grafico N° 82, se muestra los incidentes sin daño reportados en el 2020. Siendo
la caída sin daño y la mala calidad de dispositivo médico los incidentes sin daño más
frecuentes.
Gráfico N° 82: Incidentes de Seguridad sin Daño. Departamento de pediatría.
Enero a Diciembre 2020
Ventilación manual (corte electrico) 1
Venopunción fállida 1
Salida cateter tunelizado 1
Punción lumbar frustra 1
Mala calidad EPP 1
Mala calidad medicamento 1
Falla cama clínica 1
Colocacion plaquetas en ves de PFC 1
Mala calidad dispositivo médico 4
Caída sin daño 8
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Fuente: Notificación de Incidentes de Segu ridad por Servicio. Unidad de Seguridad del Paciente –OGC
En el grafico N° 83, se muestra que en el 2020 se reportó tres eventos centinela.

Gráfico N° 83: Eventos Centinela. Departamento de pediatría. Ene a Dic 2020
Paro cardiorespiratorio 1
Muerte 1
Infec cion Intrahospitalaria (shock septico

1
severo)
0 1
Departamento de Cirugía Pediátrica

En el Gráfico N° 84, apreciamos que el 98% corresponden a incidentes con daño - evento
adverso y el 2% a incidentes sin daño, no se reportó ningún evento centinela.
251

cirugía pediátrica. Enero a Diciembre 2020
TIPOS DE
INCIDENTE TOTAL
Con daño-Evento
Adverso 80
Incidente Sin Daño 2
Evento Centinela 0
TOTAL 82
En el gráfico N° 85, observamos que se reportaron 80 incidentes de seguridad con

daño evento adverso, siendo los más frecuentes la infección de sitio operatorio y la
reoperación.
Gráfico N° 85: Incidentes de seguridad del paciente con daño evento adverso. Departamento de
Cirugía Pediátrica. Enero a Diciembre 2020.
Trombosis venosa yugular 1

Sepsis por Klebsiela 1
Quemadura oral por sedante hidrato de cloral 1
Prolapso de ostoma 1
Perforación instestinal 1
Infeccion por Sars- cov2 1
Infeccion por cateter CVC 1
Ileo séptico 1
Hipoglicemia 1
Herida cuero cabelludo 1
Hemoperitoneo 1
Distres respiratorio 1
Deshidratacion sin Ganancia de peso 1
Dehiscencia puente interostomal 1
Contusión frontal 1
Apendicitis complicada 1
Abceso residual 1
Obstrucción intestinal 2
Neumoperitoneo 2
Fístula enterocutanea 2
Caida con daño 2
Deshicencia de anastomosis 3
Reingreso < 7 dias 5
Mala calidad dispositivo médico con daño 5
Laceración en piel 5
Dehiscencia de herida operatoria 5
Reoperación 9
Infección de sitio operatorio 23
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
252
En el gráfico N° 86, observamos que en el año 2020 se reportó dos incidentes de

seguridad sin daño.
Gráfico N° 86: Incidentes de seguridad del paciente sin daño. Departamento de
Cirugía Pediátrica. Enero a Diciembre 2020.
1 1
1
0
Ruptura Mala calidad
cateter dispositivo
percutaneo médico
Departamento de Emergencia y Cuidados Críticos
En el Gráfico N° 87, apreciamos que en el año 2020 el 43% corresponden a incidentes
con daño - evento adverso, el 53% a incidentes sin daño y se reportó tres eventos
centinela (dos muertes maternas y un óbito fetal), que representan el 3%.
Emergencia y Cuidados Críticos. Enero a Diciembre 2020.
TIPOS DE
INCIDENTE TOTAL
Con daño-Evento
Adverso 38
Evento Centinela 3
TOTAL 88
Fuente: Notificación de Incidentes de seguridad por Servicio. Unidad de Seguridad del Paciente –OGC
En el gráfico N° 88, observamos que se reportó 38 incidentes de seguridad con daño -

eventos adversos, siendo los más frecuentes la quemadura química, la infección por
SARC-COV2 y la infección urinaria intrahospitalaria.
253
Gráfico N° 88: Incidentes de seguridad del paciente con daño evento adverso. Departamento
de Emergencia y Cuidados Críticos. Enero a Diciembre 2020.
Ulcera por presion 1
Ulcera corneal 1
Trombosis arterial 1
Traslado inadecuado de paciente con daño 1
Queratoconjuntivitis infecciosa 1
Queratittis post-expo sición 1
Neumotórax por CVC 1
Infiltración de vía venosa 1
Infección de herida operatoria 1
Flebitis 1
Falla de ventilador mecánico 1
Extubacion Accidental 1
Esfacelación cutánea 1
Atención inadecuada con daño 1
Paro card iorespiratorio 2
Queratoconjuntivitis por exposición 3
Infección intrahospitalaria 3
Infección asociada a CVC 3
Infeccion urinaria Intrahospitalaria 4
Infeccion por Sars-cov2 4
Quemadura química 5
0 1 2 3 4 5
En el gráfico N° 89, observamos que se reportaron 47 incidentes de seguridad sin daño,

siendo los más frecuentes la ruptura de termómetro, la mala calidad de dispositivo
médico y la extubación accidental.
Emergencia y Cuidados Críticos. Enero a Diciembre 2020.
Retiro accidental CVC 1
Movilización accidental de dren toráxico 1
Decanulacion accidental 1
Retiro accidental cateter umbilical 2
Colocacion linea arterial frustra 2
Mala calidad de medicamento 3
Extubación accidental 8
Mala calidad de dispositivo médico 14
Ruptura de termometro 15
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
254
Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico.

En el Gráfico N° 90, apreciamos que en el 2020 el 78% corresponde a incidentes sin
daño, el 17% a incidentes con daño – eventos adversos y el 6% a eventos centinela.
Anestesiología y Centro Quirúrgico. Enero a Diciembre 2020.
TIPOS DE
INCIDENTE TOTAL
Con daño-
Evento Adverso 3
Incidente Sin
Daño 14
Evento
Centinela 1
TOTAL 18
En el gráfico N° 91, observamos que en el año 2020 se reportaron 03 incidentes de

seguridad con daño – eventos adversos.
Gráfico N° 91: Incidentes de seguridad del paciente con daño – eventos
adversos. Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico. Enero a
Diciembre 2020.
1 1 1
1
0
Puncion inadvertida Intento reiterativo Hemoneumotórax
de Duramadre de colocación de masivo
CVC
255
En el gráfico N° 92, observamos que en el 2020 se reportaron 14 incidentes de

seguridad sin daño, el más frecuente fue la mala calidad de insumo médico y llama la
atención la ruptura de termómetro y la inadecuada limpieza de sala de operaciones.
Anestesiología y Centro Quirúrgico. Enero a Diciembre 2020.
Ruptura de termometro 1
Insecto en mesa de instrumental esteril 1
Paro cardio-respiratorio intraoperatorio sin daño 1
Neonatologo ausente en atencion RN 1
Laringobroncoespasmo 1
Ingreso a SOP de paciente sin pruebas cruzadas. 1
Inadecuada limpieza de SOP 1
Bradicardia severa sin daño 1
Mala calidad insumo médico 6
0 1 2 3 4 5 6
En el gráfico N° 93, observamos que en el 2020 se reportó un evento centinela.

Gráfico N° 93: Eventos Centinela. Departamento de Anestesiología y Centro
Quirúrgico. Enero a Diciembre 2020.
1
Muerte
0 1
Departamento de Apoyo al Tratamiento

En el gráfico N° 94, vemos que en el año 2020 el 85% de los incidentes de seguridad
del paciente reportados fueron incidentes sin daño y el 15% incidentes con daño –
eventos adversos. No se reportó eventos centinela.
256

Apoyo al Tratamiento. Enero a Diciembre 2020.
TIPOS DE
INCIDENTE TOTAL
15%
Con daño-Evento
Adverso 12
Incidente Sin 85%
Daño 68
Evento Centinela 0
TOTAL 80
Con d año- Evento Adverso Inciden te sin Daño Evento C entinela
En el Gráfico N° 95, observamos que en el 2020 se reportó 12 incidentes de seguridad

con daño – eventos adversos, siendo los más frecuentes la reacción adversa a
medicamentos y la mala calidad de equipos de protección personal que produjeron
reacciones alérgicas.
Gráfico N° 95: Incidentes de seguridad del paciente con daño – evento adverso.
Departamento de apoyo al Tratamiento. Enero a Diciembre 2020.
6
6
4
3 3
3
0
Reaccion Adversa Mala calidad de EPP Reaccion alérgica a
Med icamento con daño mascarilla facial
En el Gráfico N° 96, observamos que en el 2020 se reportó 68 incidentes de seguridad

sin daño, siendo los más frecuentes la mala calidad de medicamento, la mala calidad
de equipos de protección personal, la mala calidad de dispositivo médico y la mala
calidad de insumo médico.
257

apoyo al Tratamiento. Enero a Diciembre 2020.
20
20
19
18 16
17 16
16
15
14
13
12
11
10 9
9
8
7
5
6
5
4
3
2 1 1
1
0
Mala calidad Mala calidad Mala calidad Mala calidad Falla dispositivo Cambio de Retraso entrega
medicamento EPP dispositivo insumo medico médico dieta de desayuno
medico
Departamento de Ayuda al Diagnóstico

En el gráfico N° 97, vemos que en el año 2020 el 67% corresponde a incidentes con
daño – evento adverso y el 33% a incidentes sin daño, no se reportó eventos centinela.
Ayuda al Diagnóstico. Enero a Diciembre 2020.
33%
TIPOS DE
INCIDENTE TOTAL
Con daño-Evento 67%
Adverso 2
Evento Centinela 0
TOTAL 3
Con daño-Evento Adverso Incidente sin Daño Evento Centinela
258
En el gráfico N° 98, vemos que en el 2020 se reportó dos incidentes con daño – evento
adverso.
Gráfico N° 98: Incidentes de seguridad del paciente con daño – evento adverso.
Departamento de Ayuda al Diagnóstico. Enero a Diciembre 2020.
1 1
0
Perforación intestinal Síncope vasovagal
Departamento de Odontoestomatología.
En el gráfico N° 99, vemos que durante el año 2020 no se reportó ningún incidente, ello
se debe a que por el contexto de la pandemia del COVI 19, los Servicios de
Odontoestomatología no atendieron.
Gráfico N° 99: Incidentes de seguridad del paciente reportados según Servicios.
Departamento de Odontoestomatología. Enero a Diciembre 2020.
0 0 0 0 0 0
0
Servicio de Odonto Pediatría Servicio de Odontología de la Mujer
Evento Adverso Incidente sin Daño Evento Centinela
Departamento de Enfermería.
Del total de los 986 Incidentes de Seguridad del paciente reportado por los diferentes
Departamentos que se muestra en el Gráfico N° 100, las Licenciadas de Enfermería en
259
el año 2020 han reportado 76 incidentes de seguridad del paciente. A continuación, se

muestra el análisis de los incidentes de seguridad reportados por ellas:
Gráfico N° 100: Tipos de incidentes de seguridad del paciente. Reportados por
Licenciadas de Enfermería. Enero a Diciembre 2020.
TIPOS DE
INCIDENTE TOTAL
Con daño-Evento
Adverso 25
Incidente Sin
Daño 51
Evento Centinela 0
TOTAL 76
En el gráfico N° 101, vemos que las licenciadas de enfermería en el año 2020
reportaron 25 incidentes de seguridad con daño - evento adverso, siendo los más
frecuentes la laceración de piel, la mala calidad de dispositivo médico con daño, la
quemadura química y la flebitis.
Gráfico N° 101: Incidentes de seguridad del paciente con daño – eventos adversos.
Reportados por Licenciadas de Enfermería. Enero a Diciembre 2020.
5 5
5
4
4
3 3
3
1 1 1 1 1
1
0
Laceración Mala Quemadura Caida con Flebitis Contusión Esfacelación Herida Infiltración Úlcera de
de píel calidad química daño frontal cutánea cuero vía venosa presión
dispositivo cabelludo
médico con
daño
260
En el gráfico N° 102, vemos que las licenciadas de enfermería en el año 2020

reportaron 51 incidentes de seguridad sin daño (la mayoría de ellos a través del Servicio
de farmacia), siendo los más frecuentes la mala calidad de dispositivo médico y la mala
calidad de insumo médico.
Gráfico N° 102: Incidentes de seguridad del paciente sin daño. Reportados por
Licenciadas de Enfermería. Enero a Diciembre 2020.
25
21
20
15
9
10
6
5
4
5
1 1 1 1 1 1
0
Mala calidad Mala calidad Extubación Mala calidad Caida sin Corte Insecto mesa Mala calidad Mala Ruptura Ruptura
dispositivo insumo accidental medicamento daño suminstro operaciones EPP limpieza sala cateter termómetro
médico médico eléctrico operaciones
CONCLUSIONES
 Los incidentes de seguridad reportados en el 2020 son un total de 986.

Comparativamente al mismo período en el 2019 se reportaron 1466 incidentes, esta
notoria diferencia podría ser explicada por el contexto de la pandemia.
 Los Departamentos que han reportado más incidentes durante el año 2020 fueron:
Gineco-obstetricia (66.7%), Emergencia y Cuidados Críticos (8.9%), Cirugía
Pediátrica (8.4%), Apoyo al Tratamiento (8.1%) y Pediatría (6.2%).
 Los tipos de incidentes de seguridad reportados en el 2020 son: 83% con daño -
evento adverso, 16% sin daño y 0.9% evento centinela.
 En el 2020 se reportó 09 eventos centinela, el Servicio que reportó la mayor cantidad
de casos es el Servicio de Niños (03 casos) y el evento centinela más frecuente fue
la muerte (02 casos de muerte materna y 02 casos de muerte infantil).
 Durante el año 2020, los 5 incidentes de seguridad del paciente más frecuentes a
nivel de todos los departamentos fueron: la retención de productos de la concepción
261
(201 casos), el desgarro de pared vaginal (135 casos), el desgarro parauretral (64
casos), el desgarro de cérvix (62 casos) y la atonía uterina (52 casos).
 En el 2020 entre los 10 incidentes de seguridad del paciente más frecuentes, se ha
reportado casos de mala calidad de dispositivo médico (41 casos), mala calidad de
medicamento (25 casos) y de mala calidad de equipos de protección personal (20
casos).
 El personal de la salud que más ha reportado incidentes son: obstetriz (65.7%),
médico (18.8%), enfermera (7.9%) y químico farmacéutico (6.5%%).
 Durante el año 2020, de los 31 servicios del hospital (unidades notificantes), debido
a la pandemia del COVID 19 solo 26 servicios han funcionado, de estos 10 servicios
que representan el 38% no han reportado ningún incidente de seguridad del
paciente.
RECOMENDACIONES
 A los jefes de Departamento y Servicios médicos realizar las acciones necesarias

para mejorar el número de servicios que reportan incidentes de seguridad (el 38%
de servicios no han reportado ningún caso), entre ellos sensibilizar al personal de
salud a su cargo sobre la importancia de realizar el reporte de incidentes de
seguridad del paciente, ya que en esta situación actual de Pandemia por COVID-19
se hace más necesario.
 Se insta a los jefes de Departamento y Servicio hacer el respectivo análisis de los
resultados plasmados en el presente informe, e implementar acciones de mejora
según lo establece la Directiva Sanitaria N°001-OGC-HONADOMANI-SB-2014.
 La calidad de los dispositivos médicos, de los medicamentos y de los equipos de
protección personal debe ser evaluada por las Jefaturas de Departamento, de
Servicio, de la Unidad de Adquisiciones y por la Dirección de Administración, para
asegurar compras de buena calidad y eliminar este como factor de riesgo de
transmisión del SARS-CoV-2 o que estén produciendo algún incidente con o sin
daño.
 La Jefatura del Departamento de enfermería y las jefas de enfermería de cada
servicio, deben sensibilizar y fomentar a que se realice con mayor énfasis la
identificación y el reporte de notificación de incidentes de seguridad e informar de
acuerdo a lo que establece la DS N°001-OGC-HONADOMANI-SB-2014.
262
G. MAPA MICROBIOLOGICO 2020
TABLA 56
FRECUENCIA DE LOS MICROORGANISMO AISLADOS EN UROCULTIVOS
ENERO – DICIEMBRE 2020
MICROORGANISMO N (%)
Escherichia coli 592 62.78
Klebsiella pneumoniae 72 7.64
Streptococcus agalactiae 53 5.62
Enterococcus faecalis 49 5.20
Proteus mirabilis 40 4.24
Staphylococcus saprophyticus 27 2.86
Pseudomonas aeruginosa 23 2.44
Candida spp. * 19 2.01
Enterobacter cloacae 13 1.38
Morganella morganii 12 1.27
Estafilococos coagulasa negativos ** 12 1.27
Citrobacter freundii 6 0.64
Enterococcus faecium 5 0.53
Klebsiella oxytoca 4 0.42
Otros 16 1.70
TOTAL 943 100.00
* Candida spp.: C. albicans (12), C. tropicalis (5), C. glabrata (2)
** Estafilococos coagulasa negativas: S. epidermidis (7), S. haemolyticus (4), S. hominis (1)
GRAFICA 103
FRECUENCIA DE LOS 6 MICROORGANISMO MAS FRECUENTEMENTE AISLADOS EN UROCULTIVOS
Escherichia coli
4,24 % 2,86 %
5,20 %
5,62 % Klebsiella pneumoniae
7,64 %
Streptococcus agalactiae
62,78 %
Enterococcus faecalis
Proteus mirabilis
Staphylococcus
saprophyticus
TABLA 57
263
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Escherichia coli AISLADOS EN

UROCULTIVOS
Nombre del antibiótico n %R %I %S

Ampicilina 591 72.8 0.5 26.7
Ampicilina/Sulbactam 591 41.1 19.3 39.6
Piperacilina/Tazobactam 487 2.1 2.7 95.3
Cefazolina 591 37.1 0 62.9
Ceftriaxona 590 29.7 0 70.3
Ceftazidima 555 30.3 0 69.7
Cefepima 592 29.7 0 70.3
Ertapenem 592 0 0.2 99.8
Imipenem 591 0.2 0 99.8
Gentamicina 592 19.3 1.4 79.4
Amicacina 592 0.2 0.3 99.5
Tobramicina 591 11.7 10.7 77.7
Ciprofloxacina 592 40.9 0.5 58.6
Levofloxacina 554 40.4 1.4 58.1
Nitrofurantoina 591 1.9 7.4 90.7
Trimetoprima/Sulfametoxazol 591 61.8 0.2 38.1
Escherichia coli productora de BETALACTAMASA DE ESPECTRO EXTENDIDO: 29.4 %
GRAFICA 104
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Escherichia coli AISLADOS EN UROCULTIVOS
100
90
80
70
60 %S
%
50
40 %I
30 %R
20
10
0
264
TABLA 58
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE klebsiella pneumoniae AISLADOS EN
UROCULTIVOS
Ampicilina 71 88.7 8.5 2.8
Ampicilina/Sulbactam 71 36.6 8.5 54.9
Piperacilina/Tazobactam 42 4.8 14.3 81
Cefazolina 71 45.2 0 54.8
Ceftriaxona 71 31 0 69
Ceftazidima 65 30.8 1.5 67.7
Cefepima 71 31 0 69
Ertapenem 71 0 0 100
Imipenem 71 0 0 100
Gentamicina 71 18.3 4.2 77.5
Amicacina 71 0 0 100
Tobramicina 71 22.5 12.7 64.8
Klebsiella pneumoniae productora de BETALACTAMASA DE ESPECTRO EXTENDIDO: 31.00 %
GRAFICA 105
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Klebsiella pneumoniae AISLADOS EN
UROCULTIVOS - ENERO – DICIEMBRE 2020
100
90
80
70 %S
60
%I
%
50
40
%R
30
20
10
0
265
TABLA 59
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Proteus mirabilis AISLADOS EN
Ampicilina 40 42.5 0 57.5
Ampicilina/Sulbactam 40 15 2.5 82.5
Piperacilina/Tazobactam 23 0 0 100
Cefazolina 40 76.2 0 23.8
Ceftriaxona 40 25 0 75
Ceftazidima 36 25 0 75
Cefepima 40 25 0 75
Gentamicina 40 30 5 65
Amicacina 40 0 0 100
Tobramicina 40 20 15 65
Ertapenem 40 0 0 100
Ciprofloxacina 40 37.5 7.5 55
Nitrofurantoina 40 92.5 7.5 0
Trimetoprima/Sulfametoxazol 40 55 0 45
GRAFICA 106
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Proteus mirabilis AISLADOS EN
100
90
80
70
60 %S
%
50 %I
40
%R
30
20
10
0
266
TABLA 60
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Streptococcus agalactiae AISLADOS
EN UROCULTIVO - ENERO – DICIEMBRE 2020
Penicilina G 53 0 0 100
Ampicilina 52 0 0 100
Linezolid 52 0 0 100
Tetraciclina 52 65.4 0 34.6
Vancomicina 50 0 0 100
Quinupristina/Dalfopristina 49 0 0 100
GRAFICA 107
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Streptococcus agalactiae AISLADOS EN
UROCULTIVO
100
90
80
70
60
50
40
%S
30
20 %I
10 %R
0
267
TABLA 61
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Enterococcus faecalis AISLADOS EN
UROCULTIVO
Ampicilina 49 2 0 98
Quinupristina/Dalfopristina 47 85.1 12.8 2.1
Linezolid 47 2.1 12.8 85.1
GRAFICA 108
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Enterococcus faecalis AISLADOS EN
UROCULTIVO
100
90
80
70
60
50
40 %S
30 %I
20
%R
10
0
268
TABLA 62
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Staphylococcus saprophyticus
AISLADOS EN UROCULTIVO
Oxacilina 27 100 0 0
Gentamicina 27 0 0 100
Linezolid 27 3.7 0 96.3
Rifampicina 27 0 0 100
Levofloxacina 27 0 0 100
Ciprofloxacina 27 0 0 100
Nitrofurantoina 27 0 0 100
GRAFICA 109
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Staphylococcus saprophyticus AISLADOS
EN UROCULTIVO
100
90
80
70
60
50
40
30 %S
20 %I
10
%R
0
269
TABLA 63
FRECUENCIA DE LOS MICROORGANISMO AISLADOS EN COPROCULTIVOS
ENERO – DICIEMBRE 2020 (n: 290)
Microorganismo n (%)
Shigella spp. 140 48.28
Campylobacter sp. 94 32.41
Salmonella spp 38 13.10
Plesiomonas shigelloides 12 4.14
Aeromonas spp 4 1.38
Vibrio parahaemolyticus 1 0.34
Yersinia enterocolitica 1 0.34
TOTAL 290 100.00
GRAFICA 110
FRECUENCIA DE LOS MICROORGANISMO AISLADOS EN COPROCULTIVOS
1.38 % 0.34 %
4.14 % 0.34 %
Shigella spp.
13.10 %
Campylobacter sp.
48.28 % Salmonella spp
32.41 %
Plesiomonas shigelloides
Aeromonas spp
Vibrio parahaemolyticus
Yersinia enterocolitica
270
TABLA 64
FRECUENCIA DE ESPECIES DE SHIGELLA AISLADOS EN COPROCULTIVOS
Microorganismo n %
Shigella sonnei 68 48.57
Shigella flexneri 40 28.57
Shigella sp. 30 21.43
Shigella boydii 2 1.43
TOTAL 140 100.00
GRAFICA 111
FRECUENCIA DE ESPECIES DE SHIGELLA AISLADOS EN COPROCULTIVOS
1.43 %
21.43 %
Shigella sonnei
48.57 % Shigella flexneri

28.57 %
Shigella sp.
Shigella boydii
271
TABLA 65
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Shigella spp. AISLADOS EN
COPROCULTIVOS - ENERO – DICIEMBRE 2020
Ampicilina 123 41.5 1.6 56.9
Cefotaxima 127 2.4 0 97.6
Acido nalidíxico 133 55.6 2.3 42.1
Trimetoprima/Sulfametoxazol 131 80.9 3.1 16
Azitromicina 91 6.6 0 93.4
Cloramfenicol 85 9.4 2.4 88.2
Nitrofurantoina es representante de Furazolidona
GRAFICA 112
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Shigella spp. AISLADOS EN COPROCULTIVOS
Cloramfenicol
Azitromicina
Trimetoprima/Sulfametoxazol
Nitrofurantoina
Acido nalidíxico
Ciprofloxacina
Cefotaxima
Ampicilina
0% 20% 40% 60% 80% 100%
%R %I %S
272
TABLA 66
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Campylobacter spp. AISLADOS EN
COPROCULTIVOS

Ciprofloxacina 94 98.9 0 1.1
Eritromicina 94 12.8 0 87.2
Nitrofurantoina 93 1.1 0 98.9
I
GRAFICA 113
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Campylobacter spp. AISLADOS EN
COPROCULTIVOS
Nitrofurantoina
Eritromicina
Ciprofloxacina
0% 20% 40% 60% 80% 100%
%R %I %S
273
TABLA 67
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Salmonella spp. AISLADOS EN COPROCULTIVOS

Ampicilina 33 54.5 0 45.5
Cefotaxima 37 51.4 0 48.6
Acido nalidíxico 33 87.9 3 9.1
Nitrofurantoina 26 76.9 0 23.1
Azitromicina 28 3.6 0 96.4
Cloramfenicol 30 30 0 70
GRAFICA 114
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Salmonella spp. AISLADOS EN
COPROCULTIVOS
Cloramfenicol
Azitromicina
Nitrofurantoina
Acido nalidíxico
Ciprofloxacina
Cefotaxima
Ampicilina
0% 20% 40% 60% 80% 100%
%R %I %S
274
TABLA 68
FRECUENCIA DE LOS MICROORGANISMOS AISLADOS EN HEMOCULTIVOS
Microorganismos n (%)
Staphylococcus epidermidis 128 36.26
Staphylococcus hominis 57 16.15
Staphylococcus haemolyticus 47 13.31
Enterococcus spp. 16 4.53
Klebsiella pneumoniae 12 3.40
Candida spp. 11 3.12
Staphylococcus aureus 10 2.83
Acinetobacter baumannii 10 2.83
Staphylococcus warneri 8 2.27
Escherichia coli 7 1.98
Otros* 47 13.31
TOTAL 353 100.00
 S. capitis, S. cohnii, P. aeruginosa, S. marcescens, E. cloacae, etc
GRAFICA 115
FRECUENCIA DE LOS MICROORGANISMO AISLADOS EN HEMOCULTIVOS
Staphylococcus epidermidis
1.98% Staphylococcus hominis
2.27%
13.31% Staphylococcus haemolyticus
2.83%
2.83% Enterococcus faecalis
36.26%
3.12% Klebsiella pneumoniae
Candida spp.
3.40%
13.31% 16.15% Staphylococcus aureus
4.53%
Acinetobacter baumannii
Staphylococcus warneri
Escherichia coli
Otros
275
TABLA 69
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Staphylococcus epidermidis AISLADOS EN
HEMOCULTIVOS - ENERO – DICIEMBRE 2020
Penicilina G 127 96.9 0 3.1
Oxacilina 126 80.2 0 19.8
Clindamicina 127 56.7 3.1 40.2
Gentamicina 127 44.9 19.7 35.4
Levofloxacina 126 46.8 0 53.2
Moxifloxacina 125 12.8 34.4 52.8
Tetraciclina 125 15.2 0.8 84
Tigeciclina 125 0 0 100
Rifampicina 125 16 0.8 83.2
GRAFICA 116
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE DE Staphylococcus epidermidis AISLADOS EN
Linezolid
Tigeciclina
Moxifloxacina
Ciprofloxacina
Vancomicina
Eritromicina
Penicilina G
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
%R %I %S
276
TABLA 70
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Staphylococcus hominis AISLADOS EN
Oxacilina 54 64.8 0 35.2
Clindamicina 56 60.7 0 39.3
Gentamicina 56 7.1 12.5 80.4
Moxifloxacina 54 16.7 24.1 59.3
Tetraciclina 54 24.1 1.9 74.1
Linezolid 54 1.9 0 98.1
Rifampicina 54 7.4 5.6 87
Trimetoprima/Sulfametoxazol 57 56.1 7 36.8
GRAFICA 117
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Staphylococcus hominis EN HEMOCULTIVOS
Trimetoprima/Sulfametoxa…
Linezolid
Tigeciclina
Moxifloxacina
Ciprofloxacina
Vancomicina
Eritromicina
Penicilina G
0 20 40 60 80 100
%R %I %S
277
TABLA 71
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Staphylococcus haemolyticus AISLADOS EN
HEMOCULTIVOS ENERO – DICIEMBRE 2020
Oxacilina 47 93.6 0 6.4
Gentamicina 47 76.6 6.4 17
Levofloxacina 47 85.1 0 14.9
Moxifloxacina 47 66 19.1 14.9
Tigeciclina 47 2.1 0 97.9
Rifampicina 47 53.2 0 46.8
GRAFICA 118
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Staphylococcus haemolitycus EN
Linezolid
Tigeciclina
Moxifloxacina
Ciprofloxacina
Vancomicina
Eritromicina
Penicilina G
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
%R %I %S
278
TABLA 72
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Staphylococcus aureus AISLADOS EN TODAS LAS
MUESTRAS CLINICAS- ENERO – DICIEMBRE 2020
Oxacilina 33 27.3 0 72.7
Eritromicina 33 36.4 6.1 57.6
Gentamicina 33 6.1 9.1 84.8
Ciprofloxacina 33 3 9.1 87.9
Levofloxacina 33 3 3 93.9
Moxifloxacina 33 3 0 97
Rifampicina 33 0 0 100
Trimetoprima/Sulfametoxazol 33 3 0 97
GRAFICA 119
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Staphylococcus aureus AISLADOS EN TODAS LAS
MUESTRAS CLINICAS - ENERO – DICIEMBRE 2019
Quinupristina/Dalfopristina
Tigeciclina
Moxifloxacina
Ciprofloxacina
Vancomicina
Eritromicina
Penicilina G
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
%R %I %S
279
TABLA 73
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Pseudomonas aeruginosa AISLADOS EN TODAS
LAS MUESTRAS CLINICAS

Piperacilina/Tazobactam 43 23.3 0 76.7
Ceftazidima 43 23.3 7 69.8
Cefepima 43 16.3 2.3 81.4
Imipenem 41 34.1 46.3 19.5
Amicacina 43 16.3 4.7 79.1
Gentamicina 43 20.9 7 72.1
GRAFICA 120
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Pseudomonas aeruginosa AISLADOS EN TODAS
120
100
80
60
40 %S
20 %I
0 %R
280
TABLA 74
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Acinetobacter baumannii AISLADOS EN TODAS

Ampicilina/Sulbactam 16 18.8 6.2 75
Piperacilina/Tazobactam 16 25 6.2 68.8
Ceftazidima 17 29.4 11.8 58.8
Cefepima 17 23.5 5.9 70.6
Imipenem 17 23.5 0 76.5
Gentamicina 17 23.5 0 76.5
Amicacina 16 12.5 0 87.5
GRAFICA 121
SUSCEPTIBILIDAD A LOS ANTIMICROBIANOS DE Acinetobacter baumannii AISLADOS EN TODAS
100
90
80
70
60
50
40
30
20 %S
10
0 %I
%R
281
INFORME DE SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA 2020

LABORATORIO MICROBIOLOGIA
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS

(PORCENTAJES DE CEPAS SENSIBLES)
Sulfametoxazol/trimetoprim
Piperacilina/tazobactam
Ampicilina/sulbactam
Nitrofurantoina
Ciprofloxacina
Gentamicina
Tobramicina
Ceftazidima
Ceftriaxona
Ertapenem
Ampicilina
Amikacina
Imipenem
Cefepime
Microorganismo n
Escherichia coli 636 27 39 95 69 70 70 100 99 79 77 59 91 56 100
Klebsiella pneumoniae 90 52 87 63 65 63 100 100 77 66 71 33 57 100
Proteus mirabilis 44 57 82 100 75 73 75 100 66 66 55 43 100
Pseudomonas aeruginosa 43 77 70 81 20 79 72 92 77
Acinetobacter baumannii 17 75 69 59 71 77 88 77 67 71
Mas del 90% de cepas sensibles posible utilizacion como tratamiento empirico
50 - 89 % de las cepas sensibles
Menos del 50 % de las cepas sensibles no usar como tratamiento empirico
Antibiotico de uso no recomendado
282
INFORME DE SENSIBILIDAD ANTIBIOTICA 2019

LABORATORIO MICROBIOLOGIA
BACTERIAS GRAM POSITIVAS

(PORCENTAJES DE CEPAS SENSIBLES)
Sulfametoxazol/trimetoprim
Quinupristina/Dalfopristina
Nitrofurantoina
Ciprofloxacina
Levofloxacina
Clindamicina
Vancomicina
Gentamicina
Eritromicina
Rifampicina
Ampicilina
Penicilina
Oxacilina
Linezolid
Microorganismo n
Staphylococcus epidermidis 172 2 17 100 35 11 50 50 39 83 42 100 100
Staphylococcus hominis 61 7 35 100 81 3 62 61 45 88 36 100 98
Staphylococcus haemolyticus 69 0 7 100 19 3 16 15 20 53 25 100 100
Staphylococcus aureus 33 9 73 100 85 58 94 88 88 100 97 97 100
Enterococcus faecalis 71 99 100 100 100 7 89 84 89 86
Enterococcus faecium 11 27 20 46 100 9 9 9 0 100 100
Streptococcus agalactiae 59 100 98 100 65 75 76 100 100
Mas del 90% de cepas sensibles posible utilizacion como tratamiento empirico
50 - 89 % de las cepas sensibles
Menos del 50 % de las cepas sensibles no usar como tratamiento empirico
Antibiotico de uso no recomendado
283
2.2.2 Analisis de mortalidad

A. Tasa de mortalidad general hospitalaria
La Tasa de Mortalidad, indicador de Eficacia, nos da una apreciación global
de la situación de mortalidad de los pacientes hospitalizados sin que se
pueda discriminar las causas relacionadas con el estado de salud de los
pacientes asociados a la calidad de los servicios de Salud. Cabe indicar que
dicho indicador no considera si las muertes ocurrieron antes o después de
las 48 horas de ingresado el paciente, a diferencia de la Tasa Bruta de
Mortalidad (T.B.M) y Tasa Neta de Mortalidad (T.N.M).
En el año 2020, el HONADOMANI SB registró 8,341 egresos hospitalarios de

los cuales el 0.6% (46 de 8,341) egresaron en condición de fallecidos, y el
99.4% (8,295 de 8,341) en condición de mejorados, comparado con el año
2019 con 0.4% (46 de 10,578) egresaron en condición de fallecidos, y con el
2018, con 0.8% (99 de 11,933) egresaron en condición de fallecidos. Ver
tabla 75.
Tabla N°75 : Tasa de Mortalidad de los años 2018 al 2020, HONADOMANI SB

EGRESOS TASA DE
AÑOS HOSPITALARIOS FALLECIDOS MORTALIDAD
2020 8341 46 0.6
2019 10578 46 0.4
2018 11933 99 0.8
Fuente: Egresos / HSB/ 2020

Tasa Bruta de Mortalidad (TBM): Es la proporción de fallecidos en el hospital

respecto al total de egresos durante un mismo periodo.
Tasa Neta de Mortalidad (TNM): Proporción de fallecidos respecto del total
de egreso que suceden luego de 48 horas de admisión del paciente.
284
La mortalidad hospitalaria de las primeras 48 horas de ingreso se encuentra

más comprometida con los servicios médicos ambulatorios, no así la muerte
que acontece a las 48 horas o más de hospitalización en que la
responsabilidad de la atención hospitalaria es mayor.
Al observar la gráfica de la TNM, se puede apreciar que la caída de la TNM
ha sido casi constante en los años 2016 y 2017, luego hubo un incremento
en el año 2018 (6.3), en los años 2019 y 2020 el descenso de la tasa se frena
en (1.6). Así, se puede afirmar que en el 2020, por cada mil egresos
fallecieron casi 2 personas. El mismo comportamiento se observa en la TBM
durante todos los años, sin embargo en el 2020 hay un incremento de (5.5)
con respecto al año 2019 (4.3), esto debido a que se ha tenido personas que
han ingresado al servicio de emergencia en estado grave y han fallecido
antes de las 24 horas. (Ver gráfico N°122)
GRAFICO N°122: TASA NETA DE MORTALIDAD (TNM) Y TASA

BRUTA DE MORTALIDAD (TBM) HONADOMANI SB. 2014 - 2020
9.0 8.3
8.0 7.1 7.3
7.0 6.3
5.8
6.0 5.4 5.5
5.0 5.1
5.0 4.3
3.9 3.8
4.0 3.5
3.0
2.0 1.6
1.0
0.0
2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Tasa Neta de Mortalidad Tasa Bruta de Mortalidad
Fuente: Egresos / HSB/ 2020

285
B. Principales Causas de Mortalidad.
Para describir las causas de mortalidad se han tomado en cuenta las causas básicas
de muerte consignadas en el Sistema Nacional de Defunciones (SINADEF).
En la tabla N°76 vemos que, si consideramos grupos de enfermedad, son y

prematuridad y malformaciones congénitas durante el periodo perinatal ocupan el
primer lugar en cuanto a mayor número de casos, ya que en conjunto suman 20 casos,
seguida del grupo de neumonía y enfermedades cardiacas que suman 5 casos. Si
tomamos en cuenta los grupos de edad encontramos como primeras causas de
mortalidad las Siguientes:
- En los neonatos, es la prematuridad del recién nacido y otras malformaciones

congénitas que suman 20 casos.
- En los mayores de 19 años, se presentaron dos muertes maternas una por infección
por episiorrafia y partes blandas y otra por hemorragia interna, paciente con diagnóstico
de cesárea e Insuficiencia respiratoria (5 casos)
Cuadro N°76 HSB. CAUSAS DE MORTALIDAD EN GENERAL – 2020
10 - 15 -
< 1 1 - 11 1 - 4 5 - 9 14 18 > 19
CIE X DIAGNOSTICO mes meses años años años años años Total
J189 NEUMONIA 2 1 3
K659 PERITONITIS NO ESPECIFICADA 1 1
PARALISIS CEREBRAL INFANTIL
G800 ESPASTICA 1 1
J981 ATELECTASIA 1 1
P351 CITOMEGALOVIRUS CONGÉNITO 1 1
K918 INTESTINO CORTO 1 1
Q390 ATRESIA ESOFAGICA 1 1
INSUFICIENCIA CARDIACA
I500 DESCOMPENSADA 1 1
Q932 ANOMALOIA CROMOSOMA 1 1
P073 PREMATURO 34 SEMANAS 3 3
P072 PREMATURIDAD EXTREMA 2 2
P77X ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE 1 1 2
P529 HEMORRAGIA PERIVENTRICULAR 1 1
P219 ASFIXIA PERINATAL 1 1
Q897 MALFORMACION CONGENITA 9 9
286
Q000 ANENCEFALIA 2 2
MALFORMACIÓN CONGÉNITA DEL
Q049 CEREBRO 1 1
Q258 ARCO AORTICO INTERRUMPIDO 1 1
INFECCION DE EPISIORRAFIA Y
O753 PARTES BLANDAS 1 1
R58X HEMORRAGIA INTERNA 1 1
TOTAL 20 7 5 1 0 0 2 33
Fuente: SINADEF/MINSA/2020 - Elaborado por: Unidad VEAyCB/OESA/HONADOMANI-SB
C. Tasa de mortalidad neonatal
La tasa de mortalidad neonatal del año 2020 fue de 13.3 (66 de 4944 nacimientos),
observándose un incremento con respecto al año 2019 (12.3). La mortalidad fetal fue
de 6.7 incrementándose con respecto a los últimos 3 años anteriores, esta situación
pueda deberse como consecuencia de la Pandemia COVID-19, puesto que las
pacientes gestantes necesitan acceso continuo a una atención de calidad, a lo largo de
su embarazo y durante el parto. La neonatal tardía fue de 0.2 y la neonatal precoz de
2.5. Según lo reportado por el Sistema Informático Perinatal (SIP). Ver gráfico 123)
GRAFICO N°123: TASA DE MORTALIDAD NEONATAL HONADOMANI "SAN

BARTOLOMÉ" - 2010 AL 2020
18 16.1
16 14.8
13.9
13.2 12.9 13.3
14 12.3
10.7 10.7 11.2
12
10
7.7
8 7.3 6.9 6.7
5.2 6.3 5.2 5.3 6.2 4.8 4.8
6 4.7 4.2
4.7 4.2 3.3 4.7
4 4.1 3.7 3.7 2.5
1.9 1.9 3.3 2.1
1.3 1.1 0.8 1.1 1.1
2 0.1 0.1 1.9 0.2
0
2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
Mortalidad Perinatal Mortalidad Fetal

Mortalidad Neonatal Tardia Mortalidad Neonatal Precoz
Fuente: Sistema Informático Perinatal -SIP/2020 – Elaborado por: Unidad VEAyCB/OESA/HONADOMANI-SB
287
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA MUERTE FETAL Y NEONATAL
Durante el año 2020 hasta la semana epidemiológica 49 ha notificado 67 defunciones, de

los cuales 43 son fetales y 16 neonatales. Con una razón fetal/neonatal de 1.8. En el año
2019 la razón fue de 1.1 siendo mucho mayor al del año 2018 (0.1). (Ver gráfico 124)
GRAFICO N°124: RAZON DE MUERTE FETAL Y NEONATAL- HONADOMANI SAN BARTOLOME 2020
Fuente: NotiWeb. Elaborado: Unidad de VEA y Control de Brotes / *Hasta la Semana: 49
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE MUERTE MATERNA

En las SE 36 y 44 del 2020, se notificaron 2 muertes maternas en nuestra Institución.
Durante el año 2019 no se reportó ninguna muerte materna. En el año 2018 se llegó a
notificar 1 caso y en el año 2017 se notificó 3 casos. (Ver gráfico 125)
GRAFICO N°125: VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE MUERTE MATERNA – HOSPITAL SB 2020*
Fuente: NotiWeb. Elaborado: Unidad de VEA y Control de Brotes / *Hasta la Semana: 49
288
2.2.3 Análisis de la salud percibida

Dado el contexto de la pandemia en que nos encontramos y teniendo programado en
el Plan de Gestión de la Calidad 2020 en el noveno objetivo “Conocer el grado de
satisfacción del usuario externo a través de encuestas de satisfacción” hemos
considerado conveniente realizar entrevistas semiestructuradas a nuestras usuarias
de hospitalización COVID-19 DE Ginecoobstetricia. Se han llevado a cabo entrevistas
vía zoom a las pacientes que estuvieron internadas en el área de hospitalización
COVID.
A. Satisfacción del Usuario

A.1 Entrevista A Usuarias De Ginecoobstetricia Hospitalización COVID 19
De 25 pacientes obstétricas asignadas para hacer la entrevista, 4 no se conectaron

vía zoom a pesar de coordinar y confirmarnos, se envió mensaje 10 minutos antes
recordándoles, sin respuesta, se realizó llamadas y no contestaron.
A continuación, se da a conocer los primeros hallazgos. Se ha identificado los

aspectos por los cuales las usuarias valoran la calidad de atención:
DIMENSION HUMANA
Información brindada por el médico
Los pacientes valoran la información que se les brinda respecto a su evolución

durante el tiempo de hospitalización. La falta de información es percibida como una
atención incompleta:
“En todo momento el médico me informaba sobre mi situación”
“Si nos informaba todo, muy amable el medico”
“El doctor no me explico. No me dieron información, a mi mama le llamaron a las

6pm para que me lleven, insistió en que me quede mi mamá, pero el doctor se
molesta”
“El medico no me informaba mucho, sólo la enfermera”
289
Respecto a su privacidad
La paciente valora como positivo el hecho de contar con un cuarto individual.
“Tuve mi cuarto todo bien, cómoda”
“Si hubo privacidad, está sola en la habitación”
“Si, solo me examinó un doctor”
“Si en todo momento, yo feliz porque estaba sola”
Trato empático
Establecer una relación de cordialidad generó de manera significativa satisfacción en

la paciente.
“Me atendió muy bien la doctora desde que ingresé, en la mañana venía a evaluarme”.
“Muy bueno, me informaba de todo, con mucho respeto, muy preocupado”
“Muy lindas las doctoras me ayudaron bastante para estar tranquila y colaborar con
mi parto, tenían bastante paciencia, estoy satisfecha con atención de todos”
Comprensión de la explicación que el medico brindó sobre los medicamentos
Asimismo, valoran las indicaciones sobre los medicamentos.
“Si, me explicó otro doctor, el sulfato ferroso, como hacer mi masaje, cuidados del
niño, como dar de lactar, le hicieron prueba a mi bebe salió negativo. Me llamaba
médico de neonatología todos los días por 14 días”.
“Los medicamentos yo los compré, no tengo SIS, pero el médico me explicó como
tomarlos y los cuidados que debo tener en casa”.
Estigma y discriminación
En algunos casos la paciente ha percibido trato discriminatorio por el estigma de la

enfermedad.
290
“bueno con ellos mala experiencia porque me decían “las enfermeras” de dónde
vienes, de San Juan de Lurigancho, que desde allá vienes hasta acá?, tú tienes que
irte a la sala de COVID, un trato discriminador, fue como 5 a 6 pm por emergencia”.
“En emergencia no, trato déspota, tenemos que atender porque después se van a
quejar”
“me pasaron a COVID porque tenía fiebre, escuche que si tenía fiebre me bajen al
área de COVID, me taparon todo para bajarme de una manera brusca, el doctor dijo
ya bájenla ya”
DIMENSION ENTORNO
Oportunidad de la hospitalización
Las pacientes valoran la rapidez en los tramites de hospitalización: lo resaltan cuando

lo aprecian como rápido y manifiestan su malestar cuando es prolongado.
“no se demoraron, mi familia lo realizo”
“mi esposo se encargó de los tramites de hospitalización, le dieron un ticket para

pagar y fue rápido”.
“lo hizo mi pareja, fue muy rápido, más o menos 20 minutos”
“me demore aproximadamente para hospitalizarme 3 horas, había varias pacientes

esperando atención”
Oportunidad de alta
Cuando los trámites administrativos de alta son engorrosos, y prolongados genera

baja satisfacción.
“Salí, casi rápido”
“se demoró… demoraron en entregar él bebe”
“me dijeron que en el alta uno se demoraba de 2 a 3 horas, pero no fue así, mi esposo
tramito el alta e hizo los pagos, se demoró media hora aproximadamente, fue rápido”
291
Ambientes del Servicio cómodos y limpios (incluidos baños)
La limpieza tiene una incidencia positiva en la satisfacción del usuario.
“Más o menos bueno en la sala de partos las ventanas más abiertas, mucho frio, el
otro cuarto si estaba más cálido… no había baño en la misma sala”
“si todo higiénico, cada 3 a 4 horas limpiaban”
“si muy limpio a pesar de que es público, se ensuciaba el baño, pero lo limpiaban, la
ropa de las camas nos cambiaba sin molestarse el personal”
Entrega de alimentos a temperatura adecuada y de manera higiénica
La entrega de alimentos de manera higiénica, y a temperatura adecuada genera

satisfacción.
“desayuno, almuerzo para que si estaba higiénico”
“los alimentos nos dieron en taper descartable con tapa, estaba muy rico”
“Me daban los alimentos calientitos y agradable”
DIMENSION TECNICA
Atención recibida durante el parto
En general, las usuarias valoran como muy buena la atención recibida durante el
parto.
“Buena atención”
“Todos me atendieron muy bien, no me puedo quejar”
“En el área para dilatar estaba sola, tranquila, me ayudaron estoy muy contenta”.
292
Sugerencias para mejorar la atención.
“Las técnicas debe mejorar su trato, solo eso”
“sala de descanso, para los doctores, pobres están estresados, por ello han tenido
ese comportamiento”.
En resumen, podemos afirmar que los elementos con los cuales las usuarias
construyen una percepción de atención de calidad son:
 Rapidez en los trámites para hospitalización y alta.

 Información brindada por el medico
 Trato amable y respetuoso del personal de salud
 Entrega de alimentos a temperatura adecuada y de manera higiénica
 Ambientes del servicio, cómodos y limpios
 Atención recibida durante el parto.
Se recomienda facilitar estos hallazgos al Departamento de Ginecoobstetricia,

Departamento de Apoyo al tratamiento (Servicio de Nutrición) y a la Oficina de
Estadística e Informática (Unidad de Admisión) a fin de identifiquen las oportunidades
de mejora; asimismo, fortaleciendo y reformulando losa procesos de atención.
A.2 Encuesta de Satisfacción de Teleconsulta
La Oficina de Gestión de Calidad considero aplicar encuestas de satisfacción

vía Google Forms, a los pacientes que recibieron atención por teleconsulta; se
documenta los hallazgos de estas encuestas.
ANALISIS
La Oficina de Gestión de la Calidad en coordinación con la Oficina de Docencia
e Investigación y la Oficina de Estadística e Informática obtuvo una base de
datos de usuarios que fueron atendidos por Teleconsulta que permitió
contactar a usuarias y realizar 15 entrevistas mediante video llamada con la
App Zoom.
293
En base a las entrevistas desarrolladas se ha elaborado una Encuesta Online

usando la herramienta Google Forms con el objetivo de evaluar la calidad y la
satisfacción percibida por los usuarios con la Teleconsulta.
Se ha contactado mediante WhatsApp a 65 usuarios de Teleconsulta de los
Servicios de Pediatría y Ginecoobstetricia para solicitar su participación en el
desarrollo de la Encuesta online de calidad, obteniéndose 24 encuestas
desarrolladas por los usuarios con los siguientes resultados:
1.- La Cita de Teleconsulta la obtuvo con facilidad?
4.2%
95.8%
SI NO
2. Fue comprensible la explicación que le brindó el personal de

salud sobre los pasos a realizar para su Tele consulta?
120%
100%
100%
80%
60%
40%
20%
0%
0%
SI NO
294
3. ¿El medico le atendió en el horario programado?
12.5%
87.5%
SI NO
4. ¿El medico le brindó confianza, amabilidad y respeto?
12.5%
87.5%
SI NO
5. ¿El medico le brindó el tiempo necesario para resolver sus

dudas o preguntas respecto a su problema de salud o el de su
hijo(a)?
80.0%
70.0%
75.0%
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0% 25.0%
0.0%
SI NO
295
6. ¿El medico le explicó claramente el proceso para realizarse

los procedimientos o analisis de laboratorio?
90.0%
80.0%
70.0% 79.2%
60.0%
50.0%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0% 20.8%
0.0%
SI NO
7. ¿Usted comprendió la explicación que le brindó el medico

sobre los medicamentos prescritos: dosis, via, presentacion,
hora indicada, y efectos adversos?
120.0%
95.8%
100.0%
80.0%
60.0%
40.0%
20.0%
4.2%
0.0%
SI NO
8. ¿La atencion para tomarse los analisis de laboratorio fue

rapida?
120.00%
95.80%
100.00%
80.00%
60.00%
40.00%
20.00%
4.20%
0.00%
SI NO
296
9.¿La atención en farmacia fue rápida?
16.7%
83.3%
SI NO
10. ¿Cómo se enteró que en el hospital se brindaba

Teleconsulta?
70.0%
60.0%
50.0% 58.3%
40.0%
30.0%
20.0%
10.0% 12.5% 16.7%
12.5%
0.0%
Portal web Medico Por recomendación Redes sociales
institucional
11. ¿Se respetó su privacidad durante su atención por

Teleconsulta?
25%
75%
SI NO
297
12.En general ¿Cómo valoraria Ud. la atención recibida?

0% 0% 0%
41.70%
58.30%
MUY BUENA BUENA REGULAR MALA MUY MALA
CONCLUSIONES
El 58.36% de los usuarios se enteró por el médico que en el hospital se brindada Tele
consultas, 16.7% por recomendación, 12.5% por el Portal web institucional y 12.5%
por redes sociales.
En general, el 58.3% valora la atención recibida como buena y 41.7% como muy
buena.
Respecto a los procesos de atención
 El 95.8% de los usuarios obtuvo con facilidad la cita de teleconsulta

 El 100% de los usuarios considera que fue comprensible la explicación
que le brindó el personal de salud sobre los pasos a realizar para su tele
consulta.
Respecto a la atención
 El 95.8% de usuarios comprendió la explicación que le brindó el médico

sobre los medicamentos prescritos: dosis, vía, presentación, hora indicada
y efectos adversos.
298
 El 87.5% de los usuarios refiere que el médico le brindo confianza,

amabilidad y respecto durante atención por Tele consulta.
Los temas menor puntuación fueron los siguientes:
 El 79.2% de los usuarios refiere que el médico le explicó claramente el
proceso para realizarse los procedimientos o análisis de laboratorio.
 El 75% de los usuarios refiere que el médico le brindo el tiempo necesario
para resolver sus dudas o preguntas respecto a su problema de salud o el
de su hijo (a)
 El 75% de los usuarios considera que se respetó su privacidad durante su
atención por Tele consulta.
Respecto a procesos post consulta
 El 95.8% de usuarios refiere que la atención para tomarse los análisis de

laboratorio fue rápida.
 El 83.3% de usuarios refiere que la atención en farmacia fue rápida.
RECOMENDACIONES
Fortalecer la información a manejar respecto a exámenes auxiliares, informar de la

presencia de un tercero durante la teleconsulta, asegurarse que el paciente/ madre
de familia ha absuelto sus dudas.
A.3 Encuesta de Satisfacción de los Usuarios de Hospitalización
La Oficina de Gestión de la Calidad desarrollo una encuesta online usando

la herramienta Google Forms dirigida a los usuarios de hospitalización para
evaluar la calidad y satisfacción percibida respecto a su atención durante
su permanencia en los servicios de hospitalización previa prueba piloto.
Mediante coordinación con la Oficina de Estadística e Informática obtuvo
una base de datos de usuarios que estuvieron hospitalizados, contactando
a 23 usuarios telefónicamente solicitarles su colaboración en el llenado de
las encuestas, con una respuesta conforme se envió la mencionada
299
encuesta a su WhatsApp. La encuesta constaba de 12 preguntas. Sin

embargo, solo 05 usuarios llenaron y enviaron sus respuestas. Obteniendo
los siguientes resultados:
N° Condición del Edad Sexo Grado de Tipo Servicios Tiempo de
encuestado Instrucción de donde Hospitalización
seguro permaneció
hospitalizado
1 Usuario 25 Fem Superior SIS Serv GO Más de 4 días
2 Padre 33 Mas Secundaria SIS Serv. GO 2 días
acompañante
3 Usuario 19 Fem Secundaria SIS Serv. GO 1 día
4 Usuario 31 Fem Superior SIS Serv. GO 2 días
5 Usuario 16 Fem Secundaria SIS Serv. GO 1 día
N° Información Comprensión de la Rapidez de los Rapidez de Respecto a sus

brindada por el explicación que el trámites para tramites de alimentos, la entrega
medico sobre medico brinda hospitalización alta fue con temperatura
evolución del sobre los adecuada y de manera
problema de salud medicamentos y los higiénica
por el cual cuidados para la
permaneció salud en casa
hospitalizado
1 Medianamente Insatisfecho (a) Satisfecho (a) Satisfecho (a) Satisfecho (a)
satisfecho (a)
2 Satisfecho (a) Totalmente Medianamente Medianamente Satisfecho (a)
satisfecho (a) satisfecho (a) satisfecho (a)
3 Satisfecho (a) Satisfecho (a) Satisfecho (a) Satisfecho (a) Totalmente satisfecho
(a)
4 Satisfecho (a) Insatisfecho (a) Satisfecho (a) Satisfecho (a) Satisfecho (a)
5 Satisfecho (a) Totalmente Medianamente Medianamente Satisfecho (a)
satisfecho (a) satisfecho (a) satisfecho (a)
300
N° Respeto a su Mejora o solución Trato amable, Trato amable, Ambientes del servicio
privacidad y del problema de respetuoso y con respetuoso y seguros, cómodos y
dignidad durante salud por el cual se paciencia del con paciencia limpios (incluidos
la hospitalización hospitaliza personal obstetra o del personal baños)
de enfermera medico
1 Medianamente Medianamente Medianamente Medianamente Medianamente
satisfecho (a) satisfecho (a) satisfecho (a) satisfecho (a) satisfecho (a)
2 Medianamente Satisfecho (a) Medianamente Satisfecho (a) Satisfecho (a)
satisfecho (a) satisfecho (a)
3 Totalmente Satisfecho (a) Medianamente Medianamente Totalmente satisfecho
satisfecho (a) satisfecho (a) satisfecho (a) (a)
4 Totalmente Totalmente Satisfecho (a) Insatisfecho Satisfecho (a)
satisfecho (a) satisfecho (a) (a)
5 Totalmente Totalmente Totalmente Totalmente Satisfecho (a)
satisfecho (a) satisfecho (a) satisfecho (a) satisfecho (a)
N° Atención recibida en Centro Obstétrico Atención en Centro Quirúrgico

1 Satisfecho (a) Satisfecho (a)
2 Medianamente satisfecho (a) Satisfecho (a)
3 Satisfecho (a) No aplica
4 Satisfecho (a) Totalmente satisfecho (a)
5 Totalmente satisfecho (a) No aplica
CONCLUSIONES
La evaluación de la satisfacción de los usuarios externos en hospitalización no obtuvo la

participación esperada de parte de los pacientes, siendo insuficiente para su valoración.
RECOMENDACIONES
Desarrollar la evaluación de la satisfacción de los usuarios posteriormente a levantamiento

de la emergencia nacional por la pandemia por COVID-19
301
B. RECLAMACIONES
El HONADOMANI San Bartolomé a través del Responsable del Libro de
Reclamaciones como parte integrante de la Unidad de Mejora Continua de
la Oficina de Gestión de la Calidad en coordinación con el responsable de
la Plataforma de Atención al Usuario realiza la Gestión de la atención de
los reclamos interpuestos por los usuarios externos a través del Libro de
Reclamaciones, durante las 24 horas del día. Esta gestión se da en el
marco del cumplimiento del Decreto Supremo Nº 002-2019-SA que
aprueba el Reglamento para la Atención de Reclamos y Denuncia de los
Usuarios de las Instituciones Administradoras de Fondos de
Aseguramiento en Salud - IAFAS, Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud - IPRESS y Unidades de Gestión de Instituciones Prestadoras de
Servicios de Salud - UGIPRESS, Públicas, Privadas y Mixtas.
Posteriormente y con Resolución de Superintendencia N° 030-2020-
SUSALUD/S, la Superintendencia Nacional de Salud aprueba la
Clasificación, Lineamientos y Aplicativo Informático para la remisión de la
Información de Reclamos de los Usuarios de las IAFAS, IPRESS o
UGIPRESS.
Los reclamos como expresión de insatisfacción o disconformidad de los
usuarios externos de los servicios de salud durante su proceso de atención
en la Institución, nos sirve como fuente de información que permite
identificar algunas falencias en dicho proceso
y obliga a los directivos a tomar medidas inmediatas, a través de la
implementación de acciones de mejoras.
El Libro de Reclamaciones está sujeto a supervisiones periódicas por
SUSALUD, quien monitoriza el cumplimiento de los derechos de los
usuarios frente a la atención en los trámites y servicios que se les brinda
de acuerdo a normativa vigente.
302
I. ANALISIS
En el año 2020 los usuarios externos registraron 80 reclamos en salud en
los 03 libros de Reclamaciones con los que cuenta la entidad para tal
propósito. Dada la situación “sui generis” ocasionada por la pandemia del
COVID 19 y al haber estado restringida la atención en la consulta externa,
en el año 2020 la tendencia de los reclamos ha sido bastante menor
respecto del año 2019.
Gráfico N° 1 Tendencia de los Reclamos del año 2020 respecto al año 2019
Gráfico N° 2: Reclamos por á rea de Ocurrencia año 20 20
303
Gráfico N° 3: Reclamos según Grupo Ocupacional año 20 20
Gráfico N° 4: Reclamos según Unidades Orgánicas año 20 20
304
Gráfico N° 5: Reclamos según Temática año 2020
Gráfico N° 6: Oportunidad de A tención de Reclamos año 20 20
305
Gráfico N° 7: Pronunciamiento de Reclamos Según Sustento. Año 20 20
II. CONCLUSIONES
a) En el año 2020 se atendieron 80 reclamos, que representan 166 reclamos menos

respecto al año 2019.
b) De los 80 reclamos presentados en el año 2020, 89% fueron atendidos dentro del plazo
legal de los 30 días hábiles por la Oficina de Gestión de la Calidad, cumpliendo con la
proyección de la Carta al usuario que tiene adjunto el Informe de Resultado de reclamo
como respuesta, 6% han sido atendidos fuera del plazo señalado, 5% se encuentran
pendientes de atención fuera del plazo legal.
c) De los 80 reclamos presentadas en el año 2020 la consulta externa generó EL 58% de

los reclamos, el servicio de Emergencia el 23% reclamos, los terceros el 9% el servicio
de hospitalización el 8% y el 4% declararon improcedentes.
d) De los reclamos presentados en el año 2020, el grupo ocupacional asistencial generó el

69%; el grupo ocupacional administrativos el 19%, reclamos por terceros el 6%, e
improcedentes 4% del total de los reclamos.
306
e) En el año 2020 la causa más reclamada fue el Maltrato al Usuario Externo con 42%
seguido de la Inadecuada atención asistencial con 21%.
f) Si bien es cierto que debido a la atipicidad del año 2020 por la pandemia COVID 19 se
han presentado 166 reclamos menos que en el año 2019, a pesar del menor número de
reclamos y a pesar de las recomendaciones que se hacen a través de los informes
mensuales para responder los reclamos dentro del plazo legal de los 30 días hábiles
contados a partir del día siguiente de su interposición subsiste una sub cultura de no
responder los reclamos o responderlos fuera del plazo legal.
III. RECOMENDACIONES
1. Se recomienda a los jefes de Departamentos, Oficinas, Servicios y Unidades fortalecer

continuamente las competencias comunicacionales del personal a su cargo con la
finalidad de brindar información y trato adecuado al paciente y/o a sus familiares que
favorezcan una atención de calidad y satisfacción de nuestros usuarios.
2. Es obligación de los jefes de Departamentos, Oficinas, Servicios y Unidades brindar la

respuesta a un reclamo a través del Formato Informe de Resultado de Reclamo y las
respuestas deben ceñirse a lo que reclama o solicita el usuario. Ejemplo si el usuario
reclama información respecto de su atención o la de su paciente la información debe
brindarse de manera completa y en términos comprensibles sobre lo que se solicita.
3. El cumplimiento de los tiempos permitirá proyectar la carta de respuesta al usuario

reclamante y entregarla dentro de los 30 días hábiles que es el plazo máximo para dar
respuesta, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 11º del D.S. Nº 002-2019-SA
Reglamento de la Atención de Reclamos y Denuncias de los Usuarios de los Servicios
de Salud. Los informes de resultado de reclamo que basen su pronunciamiento en otro
tenor que no está comprendido en la norma o no se ajuste a las formas establecidas en
la misma, serán devueltos para su corrección.
4. Se recomienda a los Departamentos y Oficinas que tengan personal comprendido en un

reclamo cumplir con realizar la investigación respectiva y enviar adjunto al Informe de
resultado de Reclamo el descargo del personal involucrado, porque la falta de ese
documento ha sido observada por los fiscalizadores de SUSALUD y su incumplimiento
podría acarrear la sanción administrativa y pecuniaria respectiva.
307
CAPITULO III
Identificación y análisis de
vulnerabilidades de las áreas en
riesgo
308
Con Resolución Directoral N°202-2020-HONADOMANI-SB de fecha 31 de diciembre 2020

se aprobo el informe técnico de Indice de Seguridad Hospitalaria del Hospital Docente
Madre Niño “SAN BARTOLOME” donde se detalla la evaluación del nivel de seguridad,
resultados y plan de intervención para mejorar el nivel de seguridad en el hospital. El equipo
evaluador estuvo a cargo del Arq. Franco Adrianzen Ramirez y el Ing. Nober Garate
Rodriguez Lopez.
3.1 Identificación de las áreas en riesgo

El Hospital está expuesto a ser afectado estructuralmente por eventos adversos
naturales y tecnológicos, ante movimiento sísmicos de gran magnitud por
encontrarse en una zona de alta sismicidad, es debido a ello la importancia de su
evaluación ante un probable evento sísmico.
Aspectos estructurales .- Vigas, columnas y muros

Las edificaciones del Hospital San Bartolomé han sido construidas mediante
pórticos de concreto armado, siendo los techos de losa aligerada, utilizándose como
divisorios muros de albañilería. Es también importante mencionar que el hecho que
las vigas se fisuren no es malo, simplemente significa que el acero de flexión está
fluyendo.
La interacción de las estructuras, debido a modificaciones en los ambientes y por
accesibilidad se han creado pasadizos que conectan de una estructura a otra. Esto
podría producir un choque entre los bloques, por consiguiente, daño en las
edificaciones.
La antigüedad de las edificaciones construidas sin estándares actuales, en la
construcción del hospital no tenía el conocimiento de columna corta, que
actualmente existe. Se entiende como columna corta que este elemento estructural
tomará una demanda sísmica mayor que para
la cual ha sido diseñada. Este efecto ha sido la causante de muchos daños en
edificaciones que han sido sometidas a un sismo.
Techos y/o coberturas
309
Humedad en las estructuras, debido a las diferentes modificaciones en los

ambientes y por ser una estructura antigua, no se ha dado el mantenimiento
respectivo, existiendo actualmente filtraciones lo cual debilita las estructuras.
Sobrecarga en las edificaciones, debido a la gran demanda que actualmente tiene

el establecimiento se han modificado los ambientes, aumentando pisos tanto
horizontal, como vertical.
Cimentación
El Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé está conformado por
edificaciones de 1 y 5 pisos y sus estructuras están cimentados mediante cimientos
corridos, zapatas y vigas de cimentación.
Tipo de material
Elementos de concreto (vigas, columnas, ladrillos (muros de albañilería) Losa

aligerada (concreto y ladrillo hueco). La calidad de concreto a la compresión usada
es de f’c =175kg/cm2
Líneas vitales
Sistema eléctrico
 Existen aislados casos de conexiones con extensiones.
 Dar seguridad de las instalaciones, ductos y cables eléctricos.
 Las cajas de paso de conductores eléctricos no tienen tapa.
 Los tableros eléctricos no cuentan con identificación.
 El tablero eléctrico No tiene señalización de seguridad de riesgo eléctrico en la
tapa o adjunta a ella.
 Los tableros eléctricos no tienen directorio de los circuitos, indicando de manera
visible y clara la instalación que controla.
Sistema de telecomunicaciones
Mal estado de la antena existente.

Estado técnico de sistemas de baja corriente (conexiones/cables). Verificar en áreas
estratégicas que los cables estén conectados evitando la sobrecarga.
Estado técnico del sistema de comunicación alterno. estado de otros sistemas:
radiocomunicación, teléfono satelital, Internet
310
Sistema de aprovisionamiento de agua

Registros no cuentan con cierre hermético, susceptibles a contaminación.
El estado y funcionamiento del sistema de distribución, incluyendo la cisterna,
válvulas, tuberías y uniones se encuentran de regular a mal estado de conservación.
Presencia de corrosión en tuberías, humedad en paredes y techos, filtraciones en
uniones.
Gases medicinales
Cilindros de oxigeno no cuentan con medios de anclaje o sujeción que eviten su
caída. El abastecimiento es diario mediante balones de 10m3 en un promedio de 10
a 15 balones, almacenaje insuficiente.
Sistemas de calefacción,ventilación, aire acondicionado y agua caliente

Ductos y equipos de aire en los techos están parcialmente anclados.
Deterioro de ductos y equipos que se encuentran en los techos sin protección.
Cuentan con 02 calderos. Uno de ellos está en mantenimiento por cambio de
tuberías internas.
Tanque de sal oxidado en malas condiciones.
Campanas requieren mantenimiento,exactamente el que se encuentra ubicado en
la cocina (sótano)
Mobiliario, equipo de oficina y almacenes
Parte del mobiliario No presenta elementos de fijación, sujeción, ni freno de
rodamiento. Así mismo se ubican elementos en partes altas.
Elementos Arquitectónicos
 Existen muros con problemas de humedad (sótano), agrietamiento (en la
mayoría de pisos) y deficiencias en el pintado.
 En algunos ambientes del hospital no se están haciendo usos de vidrios
laminados, ya sea en paneles de división y ventanas.
 En zonas como área de juego de niños, psicoprofilaxis, hospitalización
pediátrica, etc., las baldosas que forman parte del cielo raso; tienen problemas
de humedecimiento y desprendimiento.
311
 La rampa hacia el sótano no cumple con el porcentaje normativo 12%.

 Existen 1 o más escaleras caracol, las cuales no deberían de utilizarse sobre
todo en un establecimiento de salud.
 Existen estructuras metálicas (hall administrativo, paneles, escaleras, etc.)
 que se encuentran con óxidos y sin pintar.
 Los pisos en los patios principales se encuentran con grietas y en ambientes
dentro del bloque principal con rajaduras y falta de cerámicos.
 No existen cerramientos cortafuegos y pisos conductivos antiestáticos sobre
todo en ambientes como sala de operaciones y UCI
RESULTADO DEL INDICE DE SEGURIDAD DE ACUERDO A LOS

INDICADORES ANALIZADOS - GRAFICOS POR RESULTADOS.
Componente estructural
De las inspecciones in situ efectuadas a la infraestructura de edificaciones
HONDOMANI, se obtiene la evaluación correspondiente del Índice de Seguridad
Hospitalaria, el grado de seguridad obtenido del modelo matemático corresponde a:
- Alto 7 %
- Medio 80 %
- Bajo 13 %
312
Componente no estructural
De las inspecciones in situ efectuadas al componente no estructural del
- Alto 3 %
- Medio 66 %
- Bajo 31 %.
Componente funcional
- De las inspecciones in situ efectuadas al componente no estructural del
- Alto 21 %
- Medio 66 %
- Bajo 13 %.
313
RESULTADO DEL ÍNDICE DE SEGURIDAD HOSPITALARIA 2020
El resultado obtenido representa que el establecimiento tiene un índice de seguridad

de 0.33 y una vulnerabilidad de 0.67
CLASIFICACIÓN DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD: C
314
3.2 Análisis de vulnerabilidades de las áreas en riesgo: Resultados del análisis de

vulnerabilidad según las áreas en riesgo identificadas sustentadas en estudios
técnicos.
1. Plan De Intervención Para Mejorar El Nivel De Seguridad Estructural

Elementos Problemas Actividades previstas Prioridad Observaciones
evaluados encontrados
El Hospital está Complementar y 1 Actualmente el
expuesto a ser adecuar las Edificio del Hospital
afectado consideraciones San Bartolomé tiene
estructuralmente por establecidas con lo un estado de
eventos adversos dispuesto en el ítem fisuración mínimo
naturales y 6.2.2.2 Sismo (considerando su
tecnológicos, ante resistencia de la antigüedad), lo que
ASPECTOS ESTRUCTURALES
movimiento Norma Técnica de se puede apreciar

sísmicos de gran Salud N° 110 del en ciertos muros y
magnitud por MINSA/DGIEM-V01 vigas existentes
Vigas, columnas y muros
encontrarse en una Uso de Sistemas de

zona de alta Protección Sísmico
sismicidad, es (Disipadores de
debido a ello la energía) para el caso
importancia de su de establecimiento de
evaluación ante un salud
probable evento
sísmico.
Las edificaciones Realizar estudios 1 El objetivo del
Hospital San complementarios de presente estudio es
315
Bartolomé han sido Ingeniería a detalle, a determinar a través

construidas fin de determinar las de una evaluación
mediante pórticos de posibles causas que estructural si las
concreto armado, dieron origen a las estructuras
siendo los techos de fisuras en las vigas correspondientes a
losa aligerada, presentadas en los los bloques donde
utilizándose como elementos se ubican las áreas
divisorios muros de estructurales a fin de críticas del hospital
albañilería. Es mitigar efectos cumplen con los
también importante negativos que requerimientos
mencionar que el reduzcan la exigidos en la
hecho que las vigas capacidad sismo- normas indicas en el
se fisuren no es resistente de diseño Reglamento
malo, simplemente Nacional de
significa que el Edificaciones en
acero de flexión está cuanto a su
fluyendo. comportamiento
sísmico
La interacción de las Implementar un plan 1 Los estudios de
estructuras, debido de mantenimiento reforzamiento de
a modificaciones en correctivo de los establecimiento de
los ambientes y por daños ligeros salud deben
accesibilidad se han presentados en contener como
creado pasadizos elementos mínimo los
que conectan de estructurales, acorde modelamientos
una estructura a al diagnóstico estructurales
otra. Esto podría resultante de la existentes y
producir un choque evaluación de proyectado a cargo
entre los bloques, ingeniería a detalle de un ingeniero civil
por consiguiente, especialista en
daño en las estructuras.
edificaciones
La antigüedad de El verdadero 1 Para evitar que se
las edificaciones problema no es que la presente el Efecto
construidas sin columna sea corta, de Columna Corta, o
estándares actuales, sino que no haya sido se separan
en la construcción considerada así en el convenientemente
del hospital no tenía análisis y diseño de la los componentes no
el conocimiento de estructura, al estructurales que
columna corta, que menospreciar la puedan inducirlo, o
actualmente existe. influencia de los se incorporan dichos
Se entiende como componentes no componentes en el
columna corta que estructurales. análisis y diseño
este elemento como parte del
estructural tomará sistema estructural
una demanda
sísmica mayor que
para la cual ha sido
diseñada. Este
efecto ha sido la
causante de muchos
daños en
edificaciones que
316
han sido sometidas

a un sismo
Humedad en las Efectuar 2 Los problemas de
estructuras, debido mantenimiento humedad en las
a las diferentes correctivo de las estructuras están
modificaciones en estructuras dañadas y causan daños
los ambientes y por el origen de las importantes al
ser una estructura filtraciones existentes hospital. Uno de los
antigua, no se ha más conocidos y
dado el generales es la
mantenimiento carbonatación.
respectivo, Perdida de
existiendo protección,
actualmente oxidación, corrosión,
filtraciones lo cual hinchamiento, rotura
debilita las de aceros interiores.
estructuras. Es por ello que se
debe realizar los
Techos y o
mantenimientos
coberturas
continuos de las
estructuras
Sobrecarga en las Ejecutar un plan 2 Las cargas mínimas
edificaciones, preventivo de establecidas en esta
debido a la gran mantenimiento e Norma están dadas
demanda que instalación de los en condiciones de
actualmente tiene el mobiliario, equipos servicio. Esta Norma
establecimiento se instalados, carga se complementa con
han modificado los muerta, en los pisos la NTE E.030
ambientes, continuos a fin de Diseño
aumentando pisos mitigar la sobre carga Sismorresistente y
tanto horizontal, que esta produce a con las Normas
como vertical una aceleración sobre propias de diseño de
la estructura. los diversos
materiales
estructurales.
El Hospital Nacional En el reconocimiento 2 Según el Mapa de
Docente Madre Niño geológico del área de Zonificación Sísmica
San Bartolomé está estudio se ha del Perú de la
conformado por comprobado que los Norma de Diseño
edificaciones de 1 y materiales que Sismorresistente (E-
5 pisos y sus componen el sub 030), la ciudad de
estructuras están suelo pertenecen a Lima se encuentra
cimentados depósitos ubicada en la Zona
mediante cimientos fluvioaluviales 3, la cual es la zona
corridos, zapatas y recientes (Qr-al), que de más alta
vigas de están constituidos actividad sísmica en
Cimentación cimentación. predominantemente el país,
de material grueso, correspondiéndole
compuestos de un factor de zona Z
gravas, cantos, = 0.4. Este factor es
boleos, bloques sub equivalente a la
redondeados con aceleración
matriz arenosa y horizontal máxima
317
materiales finos. esperada en un

Estos materiales periodo de
forman parte de exposición sísmica
depósitos fluvio de 50 años, con una
aluviales probabilidad de
correspondientes al excedencia de 10%.
cono de deyección
del río Rímac.
Elementos de El Hospital San La estructura en
concreto (vigas, Bartolomé permite estudio tiene una
columnas, ladrillos observar una existencia de
(muros de edificación bastante aproximadamente
albañilería) Losa sólida y resistente, 80 años. En general
aligerada (concreto abundando las se podría decir que
y ladrillo hueco). La columnas y los muros 1 esta estructura ya
Tipo de
calidad de concreto anchos. terminó su “Tiempo
material
a la compresión Aparentemente, los de Vida Útil”
usada es de f’c = criterios de diseño (probabilísticamente
175kg/cm2 existentes en su hablando, éste es el
planeamiento original, término).
consideraron ésta
aparente adecuada
rigidez
2. Plan de intervención para mejorar el nivel de seguridad no estructural
Elementos evaluados Problemas Actividades Prioridad Observaciones

encontrados previstas
Sistema Eléctrico Existen aislados casos Realizar un 1 Colocar,
de conexiones con recorrido de todo remplazar,
extensiones Dar el sistema cambiar,
seguridad de las eléctrico para gabinetes,
instalaciones, ductos y hacer el directorios,
cables eléctricos. Las mantenimiento cajas de paso,
cajas de paso de total de la misma cables
conductores eléctricos eléctrico,
LINEAS VITALES
no tienen tapa. Los conductores

tableros eléctricos no eléctricos, e
cuentan con instalar y
identificación. El mejorar la
tablero eléctrico No electricidad e
tiene señalización de iluminación de
seguridad de riesgo todo el
eléctrico en la tapa o hospital
adjunta a ella. Los
tableros eléctricos no
tienen directorio de
los circuitos, indicando
de manera visible y
clara la instalación que
controla.
318
Sistema de Mal estado de la Llevar a cabo 2 Instalar,

telecomunicaciones antena existente. pruebas mejorar,
Estado técnico de constantes implementar
sistemas de baja dar
corriente mantenimiento
(conexiones/cables). de las
Verificar en áreas antenas,
estratégicas que los soportes,
cables estén altavoces,
conectados evitando la cables, se
sobrecarga. Estado debe
técnico del sistema de implementar
comunicación alterno. un teléfono
estado de otros satelital y el
sistemas: mejoramiento
radiocomunicación, del ancho de
teléfono satelital, banda del
Internet sistema de
internet
Sistema de Registros no cuentan Realizar controles 2 Realizar el
aprovisionamiento con cierre hermético, periódicos mantenimiento
de agua susceptibles a de sistema de
Registros contaminación. distribución, la
cisterna,
El estado y válvulas,
funcionamiento del tuberías y
sistema de uniones se
distribución, encuentran en
incluyendo la cisterna, mal estado de
válvulas, tuberías y conservación.
uniones se encuentran Presencia de
de regular a mal corrosión en
estado de tuberías,
conservación. humedad en
Presencia de corrosión paredes y
en tuberías, humedad techos,
en paredes y techos, filtraciones en
filtraciones en uniones uniones.
Depósito de Contar con un 2 El sistema de
combustible control periódico depósitos de
combustible
debe ser
inspeccionado
por el
organismo
Supervisor de
la inversión en
Energía y
Minería
Osinergmin
para evitar
accidentes.
319
Gases medicinales Cilindros de oxigeno Contar con una 1 Se debe

no cuentan con inspección colocar
medios de anclaje o periódica elementos de
sujeción que eviten su anclaje y
caída. El sujeción a los
abastecimiento es cilindros de
diario mediante oxigeno
balones de 10m3 en
un promedio de 10 a
15 balones,
almacenaje
insuficiente
Sistemas de calefacción, Ductos y equipos de Se debe verificar 2 Retirar,
ventilación, aire aire en los techos el sistema de reemplazar o
acondicionado y agua están parcialmente calentamiento reparar
caliente anclados. Deterioro de constantemente a equipos,
ductos y equipos que razón de evitar ductos
se encuentran en los accidentes deteriorados
techos sin protección. que se
Cuentan con 02 encuentran en
calderos. Uno de ellos el techo.
está en mantenimiento
por cambio de tuberías
internas. Tanque de
sal oxidado en malas
condiciones.
Campanas requieren
mantenimiento,
exactamente el que se
encuentra ubicado en
la cocina (sótano)
Mobiliario, equipo de Parte del mobiliario No Se debe colocar 1 Verificar y dar
oficina y almacenes presenta elementos de elementos de mantenimiento
fijación, sujeción, ni fijación y sujeción a mobiliarios
Equipos médicos, de freno de rodamiento. de contenidos Dar sin sujeción
laboratorio y suministros Así mismo se ubican indicaciones de para evitar
para el diagnóstico y elementos en partes No colocar accidentes
tratamiento altas elementos en
Algunos equipos partes altas si
médicos requieren estos no están
mantenimiento por sujetados
tener problemas Mantenimiento
superficiales y de general. Se debe
funcionamiento. colocar elementos 1 Ver inventario
de sujeción de equipos y
suministros
médicos
Existen muros con Se sugiere hacer 1 Se debe
problemas de un examen respetar el
Elementos humedad (sótano), educativo por el edificio como
Arquitectónicos agrietamiento (en la tipo de patrimonio
mayoría de pisos) y construcción cultural.
patrimonial y Realizar una
320
deficiencias en el luego de ello ficha técnica

pintado. realizar el resane de obra
y pintado
correspondiente
En algunos ambientes Se recomienda 1 Realizar ficha
del hospital no se hacer realizar el técnica de
están haciendo usos cambio de vidrios obra
de vidrios laminados, o laminación de
ya sea en paneles de los mismos RNE
división y ventanas. E040.
En zonas como área Se sugiere hacer 1 Realizar ficha
de juego de niños, el cambio de técnica de
psicoprofilaxis, baldosas y cielo obra
hospitalización raso en su
pediátrica, etc., las totalidad de ser el
baldosas que forman caso. RNE GE
parte del cielo raso; 040
tienen problemas de
humedecimiento y
desprendimiento
La rampa hacia el Se sugiere hacer 2 Realizar ficha
sótano no cumple con una evaluación técnica de
el porcentaje previa el partida y obra
normativo 12% llegada de dicha
rampa y posterior
a ello realizar un
relleno de material
noble para cumplir
con dicho
porcentaje
normativo. RNE
A120
Existen 1 o más Se deben quitar 1 Realizar ficha
escaleras caracol, las y/o reemplazar técnica de
cuales no deberían de todas las obra
utilizarse sobre todo escaleras caracol
en un establecimiento y otros elementos
de salud de circulación
vertical que no
cumplan con las
medidas mínimas
requeridas.
3. Plan De Intervención Para Mejorar El Nivel De Seguridad Funcional
Elementos Problemas Actividades previstas Prioridad Observaciones

evaluados encontrados
Organización Las funciones del Implementar en un 1
del comité para EMED no se están espacio accesible y
321
desastres del cumpliendo al no seguro la sala de

establecimiento contar con un situación y el área de
de salud o espacio físico procesamiento del
EMED adecuado y con EMED dotándolo de
recursos propios, los requerimientos
y solo tiene mínimos para su
implementado en funcionamiento como
la unidad de recurso humano
Riesgo y inmobiliario,
Desastres algunos materiales e
módulos insumos.
Se debe realizar Organización del

una programación comité del Comité
del Grupo de Operativo (equipo
Trabajo y elaborar multidisciplinario),
una de actividades asignada las
siendo estas funciones a cada
evaluadas. Todos integrante se le debe 1
los integrantes del solicitar el
Grupo de Trabajo cumplimiento de sus
deben internalizar tareas.
que la Gestión de
Riesgo es
transversal en la
Gestión
Hospitalaria
Plan operativo El Plan de Reformular el Plan de 1 El criterio es el cumplimiento
para desastre Respuesta no respuesta del Plan que contiene los
internos y contiene considerando procedimientos y protocolos
externos diferentes distintas hipótesis de específicos ante los peligros
hipótesis según desastres que de mayor probabilidad de
peligros afrontaría el Hospital. ocasionar un desastre
específicos con hospitalario. En lo sucesivo la
mayor formulación del Plan debería
probabilidad de seguir el siguiente proceso:
ocurrencia que 1. Análisis de riesgo que
determinen, cada incluya:
cual, una • Identificación y valoración
estimación de la del peligro específico
demanda • Determinación y valoración
especializada que de vulnerabilidades frente
deberá atender el al peligro específico
Instituto y ante lo • Estimación del riesgo
cual es necesario 2. Análisis de capacidades
formular que incluya:
procedimientos y • Inventario de recursos
protocolos • Medidas para la ampliación
específicos de de la capacidad
actuación. • Cartera de servicios
3. Hipótesis de escenarios de
emergencia o desastre
según peligro
322
4. Objetivos del plan de

respuesta frente al peligro
específico
5. Funciones de respuesta:
Reformular
Cuando se En los simulacros, 2 • Conducción de las
ejecutan los considerar la actividades de respuesta
simulacros se evaluación de las • Gestión de la información
pone a prueba tareas que le • Operaciones médicas
sólo los corresponde a cada • Control de incidentes
procedimientos de equipo, considerar • Soporte administrativo –
evacuación, triage como criterio de logístico
y atención de evaluación: 6.Organización para la
pacientes, conocimientos, respuesta (grupo de trabajo
faltando evaluar habilidades/destrezas de gestión del riesgo, equipos
otros y tiempo en el funcionales y brigadas)
procedimientos cumplimiento de la
del plan para tarea.
asegurar una Ejecutar, junto con 2
respuesta eficaz y los simulacros,
adecuada. simulaciones para
poner a prueba la
No se ha evaluado capacidad de toma
la toma de de decisiones del
decisiones al Comité Operativo
Comité Operativo (Grupo de Trabajo).
(Grupo de
Trabajo) en forma Determinación de
frecuente, a través áreas de expansión
de simulaciones. por parte del Comité
Operativo (Grupo de
Trabajo).
Se debe designar 1
qué ambientes se
utilizarían para
expandir la
atención cuando
el servicio de
emergencia
colapse, así
mismos qué
servicios críticos
se expandirían y
qué ambientes se
utilizarían. Se
debe asegurar
que cuenten con
los recursos
mínimos para su
funcionamiento
323
Planes de Estos son los Se deben dar 2 Los Planes de Contingencia,

contingencia procedimientos y prioridad a los planes se elaboran en el Perú, según
para la protocolos de de contingencia Directiva Nº40-2004-
atención atención que debe contando con la OGDN/MINSA-V.1, y están
medica en contener el Plan logística y sujetos a la identificación de
desastres de Respuesta e presupuesto un evento previsible de
indicados párrafos asignado, ante la probable y cercana
arriba probable o inminente ocurrencia, por lo que el
ocurrencia de un Instituto formulará dichos
evento adverso que instrumentos cuando haya un
pueda significar un peligro que probablemente le
incremento de la signifique al Instituto un riesgo
demanda de desastre
especializada del
Instituto, sólo en
estos casos se debe
elaborar los planes
de contingencia.
Planes para el Los servicios de Gestionar la 1
funcionamiento, mantenimiento de modificación del
mantenimiento los servicios contrato/convenio
preventivo y vitales y otros
correctivo de tienen una
los servicios administración
vitales pública privada –
APP, por lo que es
necesario
asegurar,
incorporando una
clausula en el
contrato/convenio
el funcionamiento
o el
restablecimiento
del servicio en
forma rápida, ante
situaciones de
emergencias y
desastres.
Disponibilidad
de
medicamentos,
insumos, ------------
------------- ------------- -------------
instrumental y -
equipo para
situaciones de
desastres
324
CAPITULO IV
Priorización de los Problemas
Sanitarios y Organizacionales
325
4.1 DETERMINACIÓN DE PROBLEMAS SANITARIOS:

A continuación, las conclusiones del análisis de situación de salud: (Ver 2.1.3 y 2.2) y
organizacionales (Ver 2.1.1 y 21.2) (basado en análisis de los indicadores
hospitalarios)
A. Relacionados a los determinantes relacionados a los servicios de salud a

nivel hospitalario
UPS consulta externa
1. Durante el año 2020, el total de demanda en general a nivel Institucional alcanzó
los 161,378 atenciones, hubo un decremento en 46.19% comparado con el año
2019 (299,901), la causa fue la suspensión temporal de los consultorios externos,
disposición dada por el Gobierno en todos los establecimientos de salud públicos
y privados por declararse el estado de emergencia sanitaria en el Perú, desde 16
de marzo del 2020, con la finalidad de frenar el contagio de COVID-19 en los
usuarios de salud y el personal de salud
2. En relación a las atenciones médicas se registró 63,118 atenciones durante el año
2020 disminuyendo en un 53.07% con respecto al año 2019 (134,496), el total de
atenciones no médicas corresponde a 98,260, el cual disminuyó en 40.56% en
relación al año 2019 que se registró 165,314 atenciones y se atendieron en
promedio 319 atenciones médicas/día
3. Durante el año 2020, se brindaron en promedio 2 atenciones por hora médica
programada. Se observa una tendencia decreciente en los últimos años, sin
embargo, el Hospital San Bartolomé se encuentra dentro del estándar aceptable
por ser una Institución de nivel III-E
4. Se observa que el rendimiento hora médico en el año 2020 fue de 3.1 este
Indicador muestra un incremento en relación al año 2019 (2.8)
5. Durante el año 2020, se observa que ningún servicio alcanzo el estándar
esperado. Para los consultorios de ginecología y obstetricia la atención es de 15
minutos por paciente, notándose que en el consultorio Obstetricia Normal no hubo
atención, esta situación probablemente se deba a que el Hospital San Bartolomé
paso hacer un hospital categoría III-E. Los servicios de especialidad ginecológica
tienen un tiempo de atención de 20 minutos por paciente, se observa que hay un
326
bajo rendimiento, esta situación se debe por cierre de consulta externa por la
pandemia del COVID-19 que se viene atravesando actualmente. Con respecto a
los años anteriores se tiene una tendencia decreciente desde el año 2017 de 2
atenciones en promedio.
6. La productividad Hora Médico se encuentra dentro del estándar esperado (4) en
el consultorio de medicina interna, no hubo atenciones en el consultorio de
dermatología, los consultorios de cardiología, neumología adultos y
endocrinología disminuyo su productividad hora médico. El consultorio de
genética tuvo una atención de 1.5 paciente por hora y psiquiatría 2.4 pacientes
por hora manteniéndose casi igual que el año pasado.
7. Se observa que los consultorios del departamento de pediatría durante los 3
últimos años han tenido un comportamiento óptimo con respecto a sus
productividades hora medico programado. El impacto del cierre consultorios ha
repercutido en la productividad de los servicios pediátricos en el periodo 2020, a
pesar de la implementación de la tele consulta (profesional de la salud ubicado en
el establecimiento de salud u otra ubicación interactúa con el paciente ubicado en
su domicilio) durante la pandemia en la Institución.
8. La productividad hora médico en los consultorios de cirugía pediátrica también
disminuyeron en relación al año 2019, sin embargo, el consultorio de oftalmología
tiene una productividad bastante alta (5.5) esto es debido a que en el sistema de
consulta externa se han cargado la producción de interconsultas que se realiza
en hospitalización.
UPS HOSPITALIZACION
9. A partir de la quincena del mes de abril se consideró el servicio de Adolescentes
del Departamento de Gineco-Obstetricia como área COVID disponiendo 8 camas
para las pacientes sospechosas por COVID y a partir de junio del 2020 se
implementó en cada servicio de hospitalización una sala de aislamiento para
pacientes sospechosos por COVID. Los servicios de Ginecología Oncológica y
Reproducción Humana durante casi todo el año 2020 estuvo cerrado por
remodelación del Centro Quirúrgico, a partir de noviembre se permitió el ingreso
de pacientes en dichos servicios.
327
10. El HONADOMANI San Bartolomé cierra el año 2020 con 186 camas funcionales
y ha atendido 8,370 ingresos hospitalarios en total.
11. Durante el periodo 2019 al 2020, el número de egresos hospitalarios registró un
decremento de 11.4%. A diferencia del periodo 2018 a 2019, en que el número de
egresos hospitalarios registró un decremento de 2.5%. En el año 2020 (8,341
egresos) se registró un decremento del 21.1% con respecto al 2019 (10,576
Egresos).
12. Los indicadores que no obtuvieron el estándar esperado fue el indicador

Porcentaje ocupación cama que obtuvo un valor del 71.4% teniendo en
consecuencia un valor ponderado de (1) dando como resultado un Porcentaje de
cumplimiento del 13%. y el intervalo de sustitución obtuvo como resultado 1.7 por
lo que su grado de cumplimiento fue de 13%. Este resultado se debe
probablemente a dos factores el primero a que las salas de hospitalización no
tienen un buen control de las camas hospitalarias porque no están identificadas
de manera adecuada y por otro lado, la gran mayoría de pacientes que son
hospitalizados ingresan con patologías complejas Con respecto al promedio de
permanencia o estancia, los pacientes permanecen hospitalizados en la
Institución por un promedio de 5 días durante el 2020 y 2019, lo que representa
una mejora ya que hay una disminución con respecto al año 2018 (6 días).
13. Con respecto al promedio de permanencia o estancia, los pacientes permanecen
hospitalizados en la Institución por un promedio de 5 días durante el 2020 y 2019,
lo que representa una mejora ya que hay una disminución con respecto al año
2018 (6 días).
14. Con respecto al rendimiento cama en el 2020 se estima que cada cama
hospitalaria rindió 63 egresos, es decir, 5 egresos al mes. Aquí hubo una
desmejora, con una disminución del rendimiento con respecto al año anterior, que
fue de 69 egresos por año.
15. El departamento de Gineco-Obstetricia tuvo un Intervalo de Sustitución de 1.2

días y un porcentaje ocupación cama de 68% es decir tiene un rango menor al
80% (estándar nivel III). Esto se debe a que en los servicios de Gineco-
Obstetricia en el primer semestre tuvo un registro diario de hospitalizados muy
328
bajo (paciente día) y por lo tanto hubo camas desocupadas (días cama) a pesar
que en el segundo semestre se logró ingresos continuos de pacientes, no se logró
mejorar repercutiendo en el indicador porcentaje ocupación cama. Con respecto
al promedio de permanencia a nivel departamento el promedio ha sido 5 días,
esto se debe a que se ha tenido durante el episodio de atención de las pacientes
gestantes por parto por cesáreas o espontáneos con complicaciones por placenta
previa, pre-eclampsia severa, ruptura prematura de membrana, desgarros,
hemorragias, infecciones y otros y en lo que se refiere al área ginecológica se ha
tenido intervenciones quirúrgicas por abortos, hiperplasias, quistes ováricos y
otros.
16. el departamento de Cirugía Pediátrica como sus servicios tienen un rango menor
al 80%. Las posibles razones de estos hallazgos, deberán ser analizadas a detalle
posteriormente en cada servicio. Sin embargo, podemos inferir que uno de los
problemas fue el cierre de consultorios externos, la remodelación del centro
quirúrgico y que la mayoría de los pacientes que se han atendido en
hospitalización presentaron patologías complejas por lo tanto tienen estancia
prolongada. Con respecto al Intervalo de su situación, la sala de neonatología es
el que tiene mayor intervalo de sustitución demorando 25 días en ocuparse
nuevamente una cama, asimismo presenta un menor rendimiento (1
egreso/cama) por la baja rotación y la estancia prolongada (15 días) de los
pacientes por sus patologías complejas como son las malformaciones congénitas
(atresia del esófago, espina bífida, gastrosquisis y otros).
17. Se observa que la permanencia es menor en los servicios de Escolares (7 días),

a diferencia del servicio de Lactantes y pre-escolares (15 días) que es mayor,
podría deberse a la severidad de las enfermedades manejadas en estos servicios
y sus secuelas que merecen largos períodos de atención para su recuperación,
otro problema que se presenta es que los pacientes que son referidos a la
Institución vienen en un estado nutricional bastante complicado y no pueden ser
intervenidos quirúrgicamente hasta estabilizarlos, otra situación que se debe
tomar en consideración es que los pacientes con malformaciones congénitas
necesitan dos, tres o hasta cuadros intervenciones quirúrgicas.
329
18. Los indicadores a nivel Departamento pediátrico para el 2020, podemos observar
que el intervalo de sustitución fue de 3.2 días y una ocupación cama del 78%, el
rendimiento promedio fue de 26 egresos/cama/año y la permanencia de 13 días.
19. A nivel servicio, podemos observar que el mayor porcentaje ocupación ha tenido
durante el año 2020 el servicio de lactantes con (89%) y un intervalo de sustitución
de 1.6 días, se debe mencionar que en este servicio un gran porcentaje de
pacientes han sido hospitalizados por enfermedades del sistema respiratorio.
20. Con respecto al servicio de Adolescentes y Niños sus indicadores no lograron el
estándar esperado porque muchos de sus pacientes ingresados tienen una
enfermedad de fondo compleja que sufren descompensación de la misma o
progresión de la enfermedad, de tal forma que se tienen pacientes que reingresen
dos o hasta tres veces en el año, cabe señalar, que el motivo de ingreso más
frecuente fue Enfermedades infecciones, Enfermedades del sistema respiratorio,
del aparato digestivo, de la piel y el tejido subcutáneo y traumatismos, casi en su
totalidad ingresaron por vía emergencia.
UPS EMERGENCIA
21. Para el año 2020, en el HSB, la razón de atenciones de Emergencia y Consulta

Externa es de 36.9%, siendo el estándar el 25%.
22. Durante el 2020 se registraron 23,278 atenciones (promedio de 64 atenciones
diarias) que representa una disminución del 66% con respecto al año anterior.
Cabe destacar que esta disminución se debió a la introducción del coronavirus
COVID-19, en consecuencia, se puede notar una gran disminución de las
atenciones de prioridad III y IV.
CENTRO QUIRURGICO
23. En el año 2020 se efectuaron 2948 cirugías, comparado con el año 2019 (5723)
se observa una gran disminución de cirugías, esta situación se debe a la
remodelación del Centro Quirúrgico aunado al cierre de consultorios externos
debido a la pandemia.
330
ES INMUNIZACIONES
24. Vacuna BCG RN < 12 Hrs: La cobertura alcanzada respecto al total de

nacimientos es del 99.75% (4354/4369), los cuales son niños vacunados dentro
de las 12 primeras horas de vida, recién nacidos sanos y con peso igual o superior
a 2000 gramos.
25. Vacuna HVB (RN): La cobertura alcanzada respecto al total de nacidos vivos es
del 100% (4368/4369), los cuales son niños vacunados dentro de las 12 primeras
horas de vida, recién nacidos sanos y con peso igual o superior a 2000 gramos.
Cabe mencionar que, del total de recién nacidos en el Hospital San Bartolomé, en
el año 2020 (4906), se identificó a los recién nacidos sanos o aptos para recibir
las vacunas BCG y HVB (4369). Debido a que se postergó la vacunación en los
recién nacidos con problemas de salud como: bajo peso al nacer, hospitalizados
en UCI Neo, Intermedios I y II, Aislados Covid 19 y a los recién nacidos hijos de
madre con VIH o contacto TBC. Asimismo, se evidenció un incremento de
nacimientos desde el inicio de la Emergencia Sanitaria por Covid-19, conservando
esta tendencia hasta el tercer trimestre del 2020.
26. Para el año 2020 se logró la cobertura del 96% en las vacuna 3era dosis antipolio
oral; a su vez la cobertura alcanzada con la vacuna IPV(2da dosis antipolio
inactivada ) y rotavirus 2da dosis fue de 144% y 149% respectivamente, así
también se alcanzó el 156% de cobertura con la vacuna 2da dosis de Neumococo;
debido a que desde el inicio de la Emergencia sanitaria por Covid 19, la demanda
de lactantes menores de 6 meses se incrementó en el Servicio de Inmunizaciones
del Hospital San Bartolomé.
27. Se protegió a 555 lactantes con 3era dosis de la vacuna pentavalente, alcanzando
el 100% de la meta programada. Asimismo, los lactantes que recibieron 2da dosis
de la vacuna Influenza fueron 146, alcanzando el 100% de la población
programada. Desde el mes de abril 2020, se inició con la atención mediante citas
en el Servicio de Inmunizaciones, siendo una de las indicaciones de la Directiva
Sanitaria 093-2020.
28. Para el año 2020, se vacunaron con 2da y 3era dosis de vacuna (DT y DTPa) un
total de 355 gestantes que representa el 100%. Se realiza la atención a las
gestantes a partir de las 20 semanas de edad gestacional; en el consultorio de
331
Inmunizaciones mediante citas y adicionales, las cuales son derivadas luego de

la consulta en ginecología.
ES SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
29. En el año 2020 (4941 partos) se registró un incremento de 0.03% con respecto al
2019 (4787 partos).
30. La tasa de cesárea en el HONADOMANI SB en el 2020 fue de 39.8 cesáreas por
cada 100 partos. Comparando con el 2019 ha disminuido en 6.4 puntos
porcentuales Las causas más frecuentes de cesárea son: Cesareadas anteriores,
Pre-eclampsia, Ruptura prematura de membranas, Sufrimiento fetal agudo,
atención materna por desproporción feto pelviana, parto gemelar, trastornos
placentarios y polihidramanios
31. Se atendió en el servicio de obstetricia 10 pacientes gestantes VIH positivas de
un total 4941 partos, representando una incidencia total de 0.20%
32. Para la prevención de la transmisión vertical del VIH en las 10 puérperas que
tuvieron un parto en el 2020 se tiene los siguientes escenarios (E): De los 10
partos, todos tienen al menos 1 PCR DNA VIH negativo y 7 tienen el segundo
PCR DNA VIH negativo, 2 PCR pendiente de resultado y 1 PCR se tomará (abril
2021).
33. En el año 2020 se notificaron 13 casos de sífilis congénita y 2 casos de óbito fetal.
34. Durante el año 2018, el HONADOMANI SB registró en la especialidad ginecología
Oncológica 2440 atenciones, en el año 2019 registró 895 atenciones y durante el
año 2020 el número total de atenciones disminuyó a 240, siendo el grupo de edad
de 15 a 44 años las que mayormente consultan por cáncer.
35. Durante el 2020 las referencias recibidas en Consulta Externa, fue del 49%
(2160), siendo el mismo porcentaje en Apoyo Diagnóstico (2133) y tan solo el 2%
fue para la UPS hospitalización. Se debe señalar que los pacientes que fueron
referidos a la institución en mayor cantidad proceden del Instituto nacional de
Ciencias neurologicas para exámenes de apoyo al diagnóstico (400).
332
MORBILIDAD
36. Las principales causas de morbilidad en el servicio de consulta externa durante el
periodo 2020 fueron: Atención Materna por Cicatriz Uterina Debida A Cirugía
Previa (256) que representa el 2.69%, siendo la etapa adulta la de mayor número
de casos atendidos, En la etapa de vida niño fueron atendidos principalmente
casos de Rinofaringitis, Rinitis Aguda. El diagnostico de Obesidad se encuentra
presente en todas las etapas de vida.
37. Las causas de morbilidad que presentaron mayor demanda hospitalaria durante
el periodo 2020 fueron: Anemia que complica el embarazo, parto i/o puerperio,
siendo la etapa joven la de mayor número de casos, COVID-19 virus identificado
y virus no identificado se puede observar que se encuentran diagnosticados en
casi todas las etapas de vida.
38. Durante el 2020, los principales motivos de atención en Emergencia fueron:
COVID-19 virus no identificado, seguido de Rinofaringitis Aguda, Rinitis Aguda.
39. Para el 2020, como primera causa de atención en la UTIP tenemos
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA que representa 20.2%(43) del total de
hospitalizados, puesto que se encuentra como primera y segunda causa de
morbilidad. Como tercera causa de atención TRASTORNOS MENTALES Y DEL
COMPORTAMIENTO DEBIDOS AL USO DE SEDANTES O HIPNOTICOS,
ESTADO representando el 5.7%(12) del total de hospitalizados y como cuarto
lugar, morbilidad por hospitalización es CHOQUE SEPTICO que se concentra con
el 5.2%(11).
40. Las 20 primeras causas de hospitalización en UCINEO durante el periodo 2020,
se encuentran desagregadas de la siguiente manera: como primera causa es
SEPSIS BACTERIANA DEL RN, NO ESPECIFICADA con 17.65% (117), siendo
la segunda causa de morbilidad del grupo de 8 a 28 días en hospitalización
tenemos RN PRE TERMINO.
41. La tabla muestra las 20 primeras causas de morbilidad UCIM en el año 2020.
Siendo de mayor demanda el grupo de edad de 30 a 59 años (44) casos nuevos.
La primera causa de morbilidad es el diagnóstico PRE- ECLAMPSIA SEVERA
que representan el 23.8%. Como segunda causa de morbilidad por hospitalización
tenemos el diagnóstico de CHOQUE HIPOVOLEMICO con 13 casos que
333
representan el 7% al igual que SEPTICEMIA, NO ESPECIFICADA. Como cuarta

causa de morbilidad ANEMIA POSTHEMORRAGICA AGUDA con 9 que
representa el 4.9%. Se observa que las veinte primeras causas constituyen
78.10% del total de las atenciones, mientras las demás causas suman 21.10% del
total.
TASA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD

42. La Densidad de Incidencia de Infección del Torrente Sanguíneo asociada a CVC
en la UCIN, para el año 2020 es 4,9/1000 días CVC, mayor a la categoría de
establecimiento III-1 y a la tasa del año 2019, pero menor al promedio nacional.
La tasa de ITS/CVC, se ha incrementado en 28.9% con respecto a la tasa del
2019.
43. La Densidad de incidencia de ITS/CVP en la UCIN, para el año 2020 es cero.
44. La tasa de neumonía asociada a ventilación mecánica en la UCIN para el año
2020 es 3,1/1000 días V.M. menor a los valores de referencia nacional e histórica.
La tasa de Neumonía / V.M, ha disminuido en 20.5% en relación al año 2019.
45. La Incidencia de Endometritis asociada a parto vaginal para el año 2020 es
0,4/100 P.V. Cifra que se encuentra por arriba del promedio nacional y categoría
de establecimiento III-1, pero por debajo de la tasa del año 2019. La tasa de
endometritis asociada a parto vaginal ha disminuido en 26% en relación a la tasa
del año 2019.
46. La Incidencia de Endometritis asociada a Cesárea para el año 2020 es 1,1/100
cesáreas, mayor a los valores de referencia nacional y menor a la tasa del año
2019. La tasa de endometritis asociada a cesárea ha disminuido en 57.7% en
relación al año 2019.
47. La Incidencia de ISO asociada a Cesárea para el año 2020 es 1,9/100 cesáreas,
mayor a los valores de referencia nacional, pero menor a la tasa del año 2019. La
tasa de ISO asociada a cesárea ha disminuido 33.7% en relación al año 2019.
334
EVENTOS ADVERSOS
48. Los incidentes de seguridad reportados en el 2020 son un total de 986.
Comparativamente al mismo período en el 2019 se reportaron 1466 incidentes,
esta notoria diferencia podría ser explicada por el contexto de la pandemia.
49. Los Departamentos que han reportado más incidentes durante el año 2020 fueron:
Gineco-obstetricia (66.7%), Emergencia y Cuidados Críticos (8.9%), Cirugía
Pediátrica (8.4%), Apoyo al Tratamiento (8.1%) y Pediatría (6.2%).
50. Los tipos de incidentes de seguridad reportados en el 2020 son: 83% con daño -
evento adverso, 16% sin daño y 0.9% evento centinela.
51. En el 2020 se reportó 09 eventos centinela, el Servicio que reportó la mayor
cantidad de casos es el Servicio de Niños (03 casos) y el evento centinela más
frecuente fue la muerte (02 casos de muerte materna y 02 casos de muerte
infantil).
52. Durante el año 2020, los 5 incidentes de seguridad del paciente más frecuentes a
nivel de todos los departamentos fueron: la retención de productos de la
concepción (201 casos), el desgarro de pared vaginal (135 casos), el desgarro
parauretral (64 casos), el desgarro de cérvix (62 casos) y la atonía uterina (52
casos).
53. En el 2020 entre los 10 incidentes de seguridad del paciente más frecuentes, se
ha reportado casos de mala calidad de dispositivo médico (41 casos), mala
calidad de medicamento (25 casos) y de mala calidad de equipos de protección
personal (20 casos).
54. El personal de la salud que más ha reportado incidentes son: obstetriz (65.7%),
médico (18.8%), enfermera (7.9%) y químico farmacéutico (6.5%%). Durante el
año 2020, de los 31 servicios del hospital (unidades notificantes), debido a la
pandemia del COVID 19 solo 26 servicios han funcionado, de estos 10 servicios
que representan el 38% no han reportado ningún incidente de seguridad del
paciente.
MORTALIDAD
55. La tasa de mortalidad neonatal del año 2020 fue de 13.3 (66 de 4944 nacimientos),
observándose un incremento con respecto al año 2019 (12.3). La mortalidad fetal
335
fue de 6.7 incrementándose con respecto a los últimos 3 años anteriores, esta
situación pueda deberse como consecuencia de la Pandemia COVID-19, puesto
que las pacientes gestantes necesitan acceso continuo a una atención de calidad,
a lo largo de su embarazo y durante el parto. La neonatal tardía fue de 0.2 y la
neonatal precoz de 2.5. Según lo reportado por el Sistema Informático Perinatal
(SIP).
56. Durante el año 2020 hasta la semana epidemiológica 49 ha notificado 67
defunciones, de los cuales 43 son fetales y 16 neonatales. Con una razón
fetal/neonatal de 1.8. En el año 2019 la razón fue de 1.1 siendo mucho mayor al
del año 2018 (0.1).
57. En las SE 36 y 44 del 2020, se notificaron 2 muertes maternas en nuestra

Institución. Durante el año 2019 no se reportó ninguna muerte materna. En el año
2018 se llegó a notificar 1 caso y en el año 2017 se notificó 3 casos
SATISFACCION DEL USUARIO
58. Dado el contexto de la pandemia en que nos encontramos la oficina de Calidad

realizado entrevistas semiestructuradas a nuestras usuarias de hospitalización
COVID-19 DE Ginecoobstetricia. Se han llevado a cabo entrevistas vía zoom a
las pacientes que estuvieron internadas en el área de hospitalización COVID. En
la cual se concluye que las usuarias perciben una atención de calidad por la
rapidez en los trámites para hospitalización y alta, trato amable y respetuoso del
personal de salud, entrega de alimentos a temperatura adecuada y de manera
higiénica, ambientes cómodos y limpios.
59. Se realizó una encuesta vía online con el objetivo de evaluar la calidad de atención
y la satisfacción percibida por los usuarios atendidos por teleconsulta en el
servicio de pediatría y ginecoobstetricia dando como resultado que el 95.8% de
los usuarios obtuvo con facilidad la cita de teleconsulta y el 100% de los usuarios
considera que fue comprensible la explicación que le brindó el personal de salud
sobre los pasos a realizar para su tele consulta, El 95.8% de usuarios comprendió
la explicación que le brindó el médico sobre los medicamentos prescritos: dosis,
vía, presentación, hora indicada y efectos adversos.
336
RECLAMOS
60. De los reclamos presentados en el año 2020, el grupo ocupacional asistencial
generó el 69%; el grupo ocupacional administrativos el 19%, reclamos por
terceros el 6%, e improcedentes 4% del total de los reclamos.
61. En el año 2020 la causa más reclamada fue el Maltrato al Usuario Externo con
42% seguido de la Inadecuada atención asistencial con 21%.
B. Determinantes de problemas organizacionales (Ver 2.1.1 y 2.1.2)

62. Durante el año 2020 fueron atendidos al Establecimiento en Consulta Externa un
total de 55,163. La pirámide de atendidos muestra que el grupo de edad menor
de 5 años es preponderante en comparación con el resto de los quinquenios,
representan el 43.36%. Otro grupo importante es el adulto joven del sexo
femenino. Es decir que la oferta del hospital relacionada con la consulta externa
debe estar dirigida a satisfacer la demanda de todos estos grupos de edad,
priorizando la atención de la mujer y niños menores de 5 años
63. El Equipo de Autoevaluación trabajó en el desarrollo de las actividades y
aplicación de los instrumentos comprendidos para esta finalidad, contemplando
tres macro procesos: Gestión de Seguridad ante desastres, Gestión de la
Información y Nutrición y dietética. El criterio por cual fue seleccionado los macro
procesos evaluados fueron los siguientes: Obtener información de cada uno de
los macro procesos gerenciales prestacionales y de apoyo, del grupo de los
gerenciales se seleccionó un macro proceso Gestión de seguridad ante desastres
(GSD), del grupo de los macro procesos de apoyo se seleccionaron dos, Nutrición
y dietética (NYD) y Gestión de la información (GIN).
64. El Hospital Nacional Docente Madre Niño “San Bartolomé” al año 2020 presentó
una fuerza laboral de 1596 personas, siendo 81% personal nombrado y 19%
contratado. La misma población según función se agrupa en dos grandes grupos,
el asistencial con 1250(78%) trabajadores y administrativos con 346 (22%). Este
total no incluye personal contratados por terceros dado que no se cuenta con
información.
65. SISTEMAS ELECTRICOS EXTERNOS INSTALADOS PARA USO DEL
HOSPITAL Todo circuito eléctrico requiere, para su funcionamiento, de una fuente
337
de energía, en este caso, de una corriente eléctrica, pero en este caso no se ha

instalado subestaciones eléctricas externas, solo existe la subestación principal
para atender la demanda del hospital
66. ESTADO Y SEGURIDAD DEL EQUIPO Y LOS CABLES DE
TELECOMUNICACION. El equipo y los cables de telecomunicación se hallan en
malas condiciones, sin protección, sueltos, y en un desorden total.
67. SEGURIDAD DEL SISTEMA DE DISTRIBUCION DE AGUA El estado y
funcionamiento del sistema de distribución, incluyendo la cisterna, válvulas,
tuberías y uniones se encuentran de regular a mal estado de conservación.
Presencia de corrosión en tuberías, humedad en paredes y techos, filtraciones en
uniones
68. Durante el año 2020, las Actas de Conformidad, del “Proceso de Evaluación
Automática” (PEA) de prestaciones del HONADOMANI “San Bartolomé” no han
sido firmadas todavía por los representantes del Seguro Integral de Salud, por
consiguiente, los reembolsos de las prestaciones todavía no se han realizado,
asimismo en el período 2019 todavía siguen observados los formatos únicos de
atención (FUA) estando en proceso de reconsideración.
VULNERABILIDAD DE LAS AREAS DE RIESGO

69. El resultado obtenido del Índice de Seguridad Hospitalaria 2020 es de 0.33 y una
vulnerabilidad de 0.67, siendo clasificado la institución como categoría C es decir,
que tiene que hacer el hospital? (se recomienda medidas urgentes de manera
inmediata, ya que los niveles actuales de seguridad del establecimiento no son
suficientes para proteger la vida de los pacientes y el personal durante y después
de un desastre).
338
4.2 PRIORIZACION DE PROBLEMAS:

La fórmula utilizada en la tabla es la siguiente: Puntuación de HANLON (Magnitud
+ Severidad) x Efectividad x Factibilidad
Una vez introducidos los valores para cada una de las dimensiones, se calculará
automáticamente el valor para cada problema
Magnitud Número de personas afectadas. Definir cómo vamos a dar la puntuación entre 0
y 10 según la magnitud del problema
¿Cuántas personas están afectadas? ¿Valoraremos de alguna forma si existe
algún sector poblacional especialmente afectado?
Valoración del 0-10, siendo 0 poca magnitud y 10 mucha magnitud
Severidad Podríamos utilizar datos objetivos de los sistemas de información (mortalidad,
morbilidad, datos sobre conductas de salud) o pueden utilizarse datos subjetivos
Por ejemplo ¿De cuántas muertes prematuras estamos hablando? ¿Qué impacto
en calidad de vida tiene a nivel individual, familiar, social?
¿Es este problema más importante entre determinados sectores de la población?
Valoración del 0 al 10, siendo 0 poca severidad y 10 mucha severidad
Efectividad Se puntuaría la capacidad que tenemos de actuar sobre ese problema (si el
problema es fácil o difícil de solucionar)
Valoración del 0,5 al 1,5, siendo 0,5 muy difícil la actuación y 1,5 muy fácil la
actuación
Factibilidad Incluye varias dimensiones a las que se respondería Sí o No. Si se responde
Sí se le otorga un 1 y si se responde No se otorga un 0
Esto quiere decir que si alguna de las dimensiones es negativa automáticamente
(al multiplicar en la fórmula) el problema tiene mala priorización
Pertinencia: ¿Es pertinente, es oportuna, es conveniente actuar sobre esto ahora mismo?
Economía ¿Tenemos fondos para ello?
Recursos Aun teniendo recursos económicos ¿existe capacidad de tener recursos
humanos, materiales para llevarlo a cabo?
Aceptable ¿Es aceptable por la población y por otros agentes de la comunidad la
intervención?
Legalidad ¿legalmente es factible la intervención?
339
MATRIZ DE PRIORIZACION SEGÚN LA MATRIZ DE HANLON

A
Magnitu B C
d Severidad Efectividad Factibilidad Priorizaci
N° PROBLEMA
Legalida Aceptabili ón
Pertinencia Economia Recursos d dad
(0-10) (0-10) (0.5-1,5) (0-1) (0-1) (0-1) (0-1) (0-1)
INDICADORES HOSPITALARIOS: El hospital alcanzó elel

indicador Porcentaje ocupación cama que obtuvo un valor
1 del 71.4% encontrándose por debajo del 80%. 10 8 0.5 1 1 1 1 1 45
INDICADORES HOSPITALARIOS: El departamento de

Gineco-Obstetricia tuvo un Intervalo de Sustitución de 1.2
días y un porcentaje ocupación cama de 68% es decir
2 tiene un rango menor al 80% (estándar nivel III). 10 8 0.5 1 0 1 1 1 36
MORBILIDAD: Los diagnósticos registrados en consulta
externa y emergencia no reflejan la especialidad de
3 destino del paciente. 8 2 0.5 1 0 0 1 2 20
EPIDEMIOLOGIA: INFECCIONES ASOCIADAS A LA

ATENCION DE SALUD La Incidencia de ISO asociada a
Cesárea para el año 2020 es 1,9/100 cesáreas, mayor a
los valores de referencia nacional, pero menor a la tasa
del año 2019. La tasa de ISO asociada a cesárea ha
4 disminuido 33.7% en relación al año 2019 10 10 1 1 1 1 1 1 100
EPIDEMIOLOGIA INFECCIONES ASOCIADAS A LA
ATENCION DE SALUD La Incidencia de Endometritis
asociada a Cesárea para el año 2020 es 1,1/100
cesáreas, mayor a los valores de referencia nacional y
menor a la tasa del año 2019. La tasa de endometritis
asociada a cesárea ha disminuido en 57.7% en relación al
5 año 2019. 10 10 1 1 1 1 1 1 100
ESTRATEGIA CANCER: El HONADOMANI SB no cuenta

6 con mamógrafo propio, recién se tercerizó. 10 10 0.5 1 1 1 1 1 50
VULNERABILIDAD DE LAS AREAS EN RIESGO. El
resultado obtenido representa que el establecimiento
tiene un índice de seguridad de 0.33 y una vulnerabilidad
7 de 0.67 10 10 0.5 1 0 0 1 1 30
340
CAPITULO V
Análisis de la Situación
Encontrada
341
5.1 Análisis causal de los problemas encontrados: Herramientas Espina de Ishikawa, árbol de problemas.
Espina de Ishikawa Problema priorizado N° 1
INFRAESTRUCTURA RECURSOS HUMANO
Inadecuada administración de profilaxis

Equipamiento insuficiente para Inadecuada practica de lavado de manos antibiótica en las cesáreas
la demanda de pacientes
complicadas
Revisión del protocolo de administración de
Poca supervision o monitoreo de la jefetura ya profilaxis antibiótica para su cumplimiento y
Ambientes reducidos de
sea por desconocimiento o como habito efectividad
espacio para la atención de
paciente hospitalizado Tactos vaginales a repetición
(mas de 4 factor de riesgo) Monitoreo y control de lavado clínico (centro
obstetrico) y lavado quirúrgico (en sala de
Centro Obstétrico (lugar en el que permanece operaciones)
la gestante para su monitoreo del trabajo de
Escasa supervisión de la técnica aseptica
parto, puede tener un parto vaginal y si hay
durante el procedimiento de tacto vaginal
problemas pasa a centro quirúrgico para la La Incidencia de ISO asociada a Cesárea para el
cesárea
año 2020 es 1,9/100 cesáreas, mayor a los
valores de referencia nacional, pero menor a la
tasa del año 2019.
Las pacientes no son referidas oportunamente a un Tiempo quirúrgico prolongado
hospital de mayor complejidad con anticipación
Cesáreas de urgencia tienen mayor Baño previo a cirugía y

riesgo en comparacion a las cesáreas recorte de vello inadecuado
control prenatal insuficiente
programadas. Trabajo de parto prolongado
Falta mejorar la funcion tutorial del medico docente a Retiro de apósito de herida, antes Factores de riesgo dependientes de la
los alumnos de pre-grado que hacen las practicas en de 48 horas, después de la cirugía paciente: anemia, obesidad, ruptura
sala de hospitalización de Gineco- Obstetricia al igual prematura de membrana, infeccion de
Quiebre de técnica aséptica durante tracto urinario
que a los médicos residentes. procedimiento quirúrgico
GESTION Y METODO Y
ADMINISTRACION PROCEDIMIENTO
342
Espina de Ishikawa Problema priorizado N° 2
INFRAESTRUCTURA
RECURSOS HUMANO
Falta de duchas en emergencia quiebre de tecnica aseptica

Baja adherencia a la higiene de
manos
Condiciones ambientales en Supervisión de técnica correcta
Centro quirurgico (como de lavado de manos, tanto en el
ventilacion, flujo de aire) trabajo de parto como en el
inadecuados Exceso de número de procedimiento quirúrgico,
exámenes Tactos vaginales
Incidencia de Endometritis asociada a Cesárea

para el año 2020 es 1,1/100 cesáreas, mayor a
los valores de referencia nacional y menor a la
tasa del año 2019. La tasa de endometritis
Las pacientes no son referidas oportunamente a Trabajo de parto prolongado asociada a cesárea ha disminuido en 57.7% en
nuestra institucion un hospital de mayor complejidad relación al año 2019.
con anticipación
Falta mejorar la funcion

tutorial del medico Inadecuada profilexis antibiotica
docente a los alumnos de
pre-grado y/o internos y control prenatal Inadecuado
medicos residentes que
hacen las practicas en
sala de hospitalización de
Gineco- Obstetricia y
Centro Obstetrico
GESTION Y
ADMINISTRACION METODO Y
PROCEDIMIENTO
343
Espina de Ishikawa Problema priorizado N°3
RECURSOS HUMANO
Médico no registra como primer dx la

especialidad motivo de la conmsulta
No se cuenta con personal

informático asignado para
realizar cambios en los sistemas
Los diagnósticos registrados en

consulta externa y emergencia no
reflejan la especialidad de destino del
No se ha priorizado contratar a un Los reportes de morbilidad paciente.
programador para mejorar los reportes generados por el SIGHOS SB son
de los sistemas de informacion casos nuevos teniendo como criterio
operativo tipo de diagnostico
DEFINITIVO
No se ha implementado reporte
que genere la morbilidad por
especialidades tomando en cuentra
el primer motivo de la consulta
GESTION Y
ADMINISTRACION METODO Y PROCEDIMIENTO
344
No se cuenta con un Contar con un médico radiólogo

ambiente asignado para un responsable del cumplimiento de los
mamografo protocolos de aseguramiento y del
control de calidad.
Ambientes reducidos en
consulta externa
No se a tomando en cuenta Contar con un técnico

reahabilitar en la infraestructura radiologo especialista
existente un ambiente para servicio de en mamografia
El HSB no cuenta con

mamógrafo propio, recién se
Demanda no atendida por falta de tercerizó.
Elaboracion de proyectos de
inversión para equipo de mamografo en CE GINECOLOGIA
mamografia digital ONCOLOGICA
No se ha priorizado Se terceriza equipo de mamografo pacientes

adquisicion de equipo muchas veces no regresan a la consulta
GESTION Y METODO Y PROCEDIMIENTO

ADMINISTRACION
345
los servicios hospitalarios No hay una comunicación oportuna

no tienen las camas entre el personal de estadística y el
numeradas, eso genera personal de enfermeria con respecto
confunsion a la hora de al movimiento de camas hospitalarias.
levantar el censo de
camas.
El hospital alcanzó el indicador Porcentaje

ocupación cama que obtuvo un valor del
71.4% encontrándose por debajo del 80%.
Censo de enfermeria inadecuado
Disminucion de la demanda Movimiento hospitalario incluye camas
Se depende del Sistema de bloqueadas . Indicador Enmascarado
Referencia SIS para referir Los censos no son entregados a
paciente
Nuevas Politicas del sistema primera hora sino despues de varios
integral de salud (SIS) dias, si se detecta errores es deficil de
corregir en el tiempo.
Escasa coordinacion con
EE.SS
Poca difusión de los

servicios que se brinda
GESTION Y METODO Y PROCEDIMIENTO

ADMINISTRACION
346
CAPITULO VI
Vinculación a los planes
institucionales y la toma de
Decisiones
347
6.1 Evaluación de correspondencia entre el ASISHO y los planes

Institucionales
OBJETIVOS ESTRATEGICOS ACCIONES ESTRATEGICAS

N° PROBLEMA
INSTITUCIONALES (OEI) INSTITUCIONALES (AEI)
OEI 02: Garantizar el acceso a cuidados y

servicios de salud de calidad organizados INDICADORES HOSPITALARIOS: El hospital
2.3. Redes integradas de Salud;
en redes integradas de salud, centradas alcanzó el indicador Porcentaje ocupación cama que
1 implementadas progresivamente
en la persona, familia y comunidad, con obtuvo un valor del 71.4% encontrándose por debajo
a nivel nacional.
énfasis en la promoción de la salud y la del 80%.
prevención de la enfermedad.

INDICADORES HOSPITALARIOS: El departamento
servicios de salud de calidad organizados
2.3. Redes integradas de Salud; de Gineco-Obstetricia tuvo un Intervalo de Sustitución
en redes integradas de salud, centradas
2 implementadas progresivamente de 1.2 días y un porcentaje ocupación cama de 68%
en la persona, familia y comunidad, con
a nivel nacional. es decir tiene un rango menor al 80% (estándar nivel
énfasis en la promoción de la salud y la
III).
348
OEI 06: Mejorar la toma de decisiones, la 6.1. Mecanismos de generación

prestación de servicios públicos, el de evidencias para la toma de MORBILIDAD: Los diagnósticos registrados en
3 empoderamiento y la satisfacción de la decisiones para prevención y consulta externa y emergencia no reflejan la
población a través del gobierno digital en control de enfermedades; especialidad de destino del paciente.
salud. implementado.
EPIDEMIOLOGIA: INFECCIONES ASOCIADAS A LA

ATENCION DE SALUD La Incidencia de ISO
2.3. Redes integradas de Salud; asociada a Cesárea para el año 2020 es 1,9/100
4 implementadas progresivamente cesáreas, mayor a los valores de referencia nacional,
a nivel nacional. pero menor a la tasa del año 2019. La tasa de ISO
asociada a cesárea ha disminuido 33.7% en relación
al año 2019
EPIDEMIOLOGIA INFECCIONES ASOCIADAS A LA

ATENCION DE SALUD. La Incidencia de
2.3. Redes integradas de Salud; Endometritis asociada a Cesárea para el año 2020 es
5 implementadas progresivamente 1,1/100 cesáreas, mayor a los valores de referencia
a nivel nacional. nacional y menor a la tasa del año 2019. La tasa de
endometritis asociada a cesárea ha disminuido en
57.7% en relación al año 2019.
349
OEI 06: Mejorar la toma de decisiones, 6.1. Mecanismos de

la prestación de servicios públicos, el generación de evidencias para
ESTRATEGIA CANCER: El HONADOMANI SB no
6 empoderamiento y la satisfacción de la la toma de decisiones para
cuenta con mamógrafo propio, recién se tercerizó.
población a través del gobierno digital prevención y control de
en salud. enfermedades; implementado.

servicios de salud de calidad organizados VULNERABILIDAD DE LAS AREAS EN RIESGO. El
2.3. Redes integradas de Salud;
en redes integradas de salud, centradas resultado obtenido representa que el establecimiento
7 implementadas progresivamente
en la persona, familia y comunidad, con tiene un índice de seguridad de 0.33 y una
a nivel nacional.
énfasis en la promoción de la salud y la vulnerabilidad de 0.67
RM N° 546-2020/MINSA - Plan Estratégico Institucional - PEI del Ministerio de Salud, periodo 2019 – 2023
350

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Ministerio HONADOMANI

PERÚ Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental

Oficina de Epidemiologia y Salud Ambiental

Jefe de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental

Unidad de IAAS y Bioseguridad

Unidad de Salud Ambiental

CAPITULO I: Aspectos generales 12

CAPITULO II: Análisis de los determinantes y del estado de 14

2.1 Análisis de los determinantes de salud a nivel hospitalario 15

2.1.2 Análisis de los determinantes políticos, organizacionales, 56

b. Organigrama estructural de la institución 63

2.1.3 Análisis de los determinantes relacionados a los servicios de 119

A. Indicadores por UPS (consulta externa, hospitalización y 119

2.2 Análisis del estado de salud o resultados sanitarios hospitalarios

2.2.2 Análisis de mortalidad 284

D. Vigilancia epidemiológica de muerte materna 288

CAPITULO III: Identificación y análisis de vulnerabilidades de las áreas 308

CAPITULO IV: Determinación y priorización de los problemas 325

CAPITULO V: Análisis de la situación encontrada 341

CAPITULO VI: Vinculación a los planes institucionales y la toma de 347

El HONADOMANI “San Bartolomé” es un órgano desconcentrado del Ministerio de Salud

Mediante Resolución Administrativa N°71-2020-DMGS-DIRIS-LG de fecha 05 de mayo del

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2.1 Análisis de los determinantes de salud a nivel hospitalario

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b. Descripción de la pirámide poblacional

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El crecimiento cada vez menor de la población, resultante principalmente de la

Los cambios en el tamaño de la población según la edad y el sexo producen como

Población a nivel DIRIS LIMA CENTRO

De acuerdo con la Jurisdicción de Dirección de Redes Integradas de Salud, Lima Centro

CUADRO N°03: POBLACION PARA LA JURISDICCION DIRIS LIMA CENTRO

2 Jesús María 91,511

8 Pueblo Libre 99,586

9 San Borja 136,467

10 San Isidro 74,469

11 San Juan de Lurigancho 1,159,705

12 San Luis 61,417

13 San Miguel 177,372

DIRIS Lima Centro 2,784,649

En relación a la población estimada por distrito de residencia de la jurisdicción de la DIRIS

CUADRO N°04: POBLACION ESTIMADA POR DISTRITO DE RESIDENCIA DIRECCION DE

 Distritos Población  Menores Nacimi Mujeres en Edad Fértil