MODULO 1: TRASTORNOS DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE (TDL)

Sabemos que los niños tienen un desarrollo típico universal, que sigue una cierta ruta y que está
marcado por algunos hitos, y la mayoría de los niños siguen ese mismo camino para el desarrollo
del lenguaje. Sin embargo, hay un grupo de niños que no sigue este mismo desarrollo (desarrollo
atípico). Aquí nos encontramos con otros dos grandes grupos: niños con Retraso del lenguaje y
los niños con Trastornos del lenguaje. También se desglosan los Trastornos específicos del
desarrollo del lenguaje, y se le llama especifico porque no está asociado a ninguna patología
neurobiológica importante de base.

Retraso del
lenguaje/hablante tardío
Trastorno especifico del
Desarrollo tipico Desarrollo atipico
desarrollo del lenguaje
Trastornos del Lenguaje

Trastornos asociados

Video 2
RETRASO DEL LENGUAJE O HABLANTES TARDÍOS
Muchos autores plantean que, si a la edad de 24 meses maneja menos de 50 palabras y no
utiliza enunciado de dos palabras, puede ser considerado como un hablante tardío. Otro factor
importante que se caracteriza en los hablantes tardíos es que, normalmente a los 18 meses
ocurre la explosión léxica y en los niños con RL no pasa o se da de manera muy disminuida.
Se ha investigado que entre un 13-15% de niños pueden ser considerados como hablantes
tardíos, por lo tanto, es una población a la que le tenemos que poner atención. Debemos ir viendo
la evolución de estos niños, porque a los 2 años no podemos clasificarlo como trastorno de
lenguaje, porque aun esta en desarrollo.
El 44% de los niños con RL, sigue a los 3 años estando desfasado en relación a los niños de su
misma edad con desarrollo típico. El 56% de estos niños tienen un buen pronóstico en términos
lingüísticos, sin embargo, hay estudios que demuestran que en etapas más avanzadas
(adolecentes, jóvenes, adulto), estos niños que fueron clasificados como hablantes tardíos,
presentan algunas dificultades de aprendizaje, tienen bajo puntaje en tareas de vocabulario,
memoria verbal, comprensión lectora, por lo tanto, pareciera que quedan secuelas. El otro 40%
persiste con sus dificultades lingüísticas después de los 4 años.
El inicio tardío del lenguaje se vuelve una señal de alerta de un trastorno del lenguaje, es decir,
son niños que deben estar siendo monitorizados en relación a su evolución. Aquí está la razón
de la importancia de la evaluación temprana del lenguaje.
FACTORES DE RIESGO
1. Género: masculino es más frecuente.
2. Prematuridad
3. Bajo peso al nacer
4. Historia familiar
¿Qué hacemos?
La importancia de la evaluación temprana y su pronta detección es vital. Porque cuando vemos
que el desfase del desarrollo cronológico lingüístico es muy grande, debemos hacer intervención
de manera temprana. Al igual que los niños que están en el límite, debemos mantenerlos en
observación durante su evolución.
Video 3
TRASTORNO DEL DESARROLLO DEL LENGUAJE (TDL)
Es lo que antiguamente llamábamos TEL. Es un trastorno del desarrollo, que tiene una
prevalencia de un 7% en el pueblo anglosajón, es más frecuente en niños que en niñas. Este
concepto ha tenido una evolución histórica, dependiendo de las diferentes teorías explicativas,
modelos teóricos, etc.
Esta caracterizado por un inicio tardío y un desarrollo desviado del lenguaje. Es persistente,
continua durante todo el desarrollo de los niños, a pesar de la intervención, pueden ir cambiando
las características con la edad. Tiene una diversa severidad, hay niños con este cuadro que
tienen desempeños muy diferentes, en los distintos niveles del lenguaje. Además, es un trastorno
que no se explica por una alteración severa, como una pérdida auditiva, condición
neurológica, TEA, parálisis cerebral, etc. No tiene un cuadro secundario o asociado.
En esta nueva conceptualización, se reconoce que las dificultades lingüísticas tienen que ver con
un problema en el procesamiento del lenguaje. Es importante porque nos da pista que estas
dificultades tienen una base cognitiva; que las dificultades semánticas, morfosintácticas tienen
una explicación con base cognitiva. Esto nos determina la evaluación e intervención del TDL,
porque si estas dificultades lingüistas tienen una base cognitiva, debemos incluirlas en la terapia.
Estos problemas lingüísticos tienen impacto en el aprendizaje, es por esto, que debemos estar
alertas en cómo va evolucionando el cuadro.
Video 4
Se alteran los distintos módulos lingüísticos de distinta manera.
Modulo fonológico:
- Dificultades en el procesamiento y representación fonológica de las palabras. (la
representación de la palabra también tiene un componente semántico, por lo tanto, si se
altera uno, también se altera el otro).
- Inventario fonético reducido.
Modulo morfosintaxis:
- Dificultad para comprender oraciones.
- Reducción y desorganización de la sintaxis. Reglas para construir enunciados.
Vocabulario
- Bajo vocabulario
- Baja habilidad para relacionar enunciado.
Pragmática:
- Requerimiento poco elaborado para responder a las demandas comunicativas del medio.
TEL vs TDL
La especificidad del trastorno del lenguaje ha sido cuestionada desde hace mucho tiempo. La
especificidad se hablaba desde dos variables:
- Porque no tiene una causa que lo explique.
- Porque se afecta solo el lenguaje.
El reconocimiento de la NO ESPECIFICIDAD abarca estas dos variables, por un lado, que no
tiene causa que lo explique, pero se reconoce que tiene que haber una causa genética que lo
provoque, no es casualidad que sea más frecuente en niños y que tienen en su historia familiar
antecedentes. Por otro lado, se ha visto que el lenguaje es el principal modulo afectado, pero
no el único; las dificultades lingüísticas nos hacen pensar que también van a tener dificultades
en otros ámbitos como la atención, entonces hablamos de comorbilidades.
Necesidades de las personas
Necesidades educativas, del lenguaje, comunicativas. La introducción de este concepto
introduce al niño en un contexto, no responsabiliza solo al niño del trastorno, sino que, también
al ambiente y contexto que lo rodea. Las necesidades de lenguaje, habla y comunicación se ven
como un todo, que en su interior tienen diferentes categorías, que compartes afectaciones y
dificultades.
El TDL es una categoría muy heterogénea, donde nos vamos a encontrar con diversos cuadros,
niveles de severidad.
Video 5
Las necesidades comunicativas reconocen, por un lado, el TDL, por otro lado, los TSH y también
al trastorno de lenguaje, que está asociado a una condición biomédica.
En este gran paraguas de las alteraciones del lenguaje y comunicación, incluye al RL, niños con
trastorno debido a ambientes vulnerables, alteraciones de la fluidez y alteraciones de la voz.
CLASIFICACIÓN SEGÚN DSM-V

Trastorno del lenguaje

(TDL)

Trastorno de los sonidos

del habla (TSH)

Trastorno del Trastorno de la Trastornos de la fluidez

neurodesarrollo comunicación (tartamudeo)

Trastorno de la
comunicacion social o
pragmatico

Trastorno de la
comunicacion no
especificado

TRASTORNO DEL LENGUAJE (TDL)

Es importante que abarque el termino de
uso del lenguaje, porque si se afecta la
adquisición, por supuesto se altera el uso
del lenguaje.
Y se afecta de diferentes modalidades,
tanto en la vertiente expresiva como
comprensiva.
Los síntomas incluyen: vocabulario
reducido, uso de reglas sintácticas y
fonológicas y errores discursivos. Es
decir, nivel semántico, morfosintáctico y
discursivo.
En el criterio B menciona las limitaciones
en ámbitos laborales, y esto reafirma que
la dificultad persiste hasta la adultez.
Video 6
TRASTORNO DE LOS SONIDOS DEL HABLA (TSH)
Antes conocido como trastorno fonológico.
El DSM-V lo considera como un
trastorno aparte de los del lenguaje,
por lo tanto, reconoce dos categorías
que pueden cursar conjuntamente.

TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN SOCIAL (PRAGMÁTICO)

Se trata de un nuevo diagnóstico, recoge aquellos casos en los que hay dificultades en el
componente pragmático (uso) del lenguaje, similares a los asociados a los niños con TEA, pero
que no presentan todas las características para recibir dicho diagnóstico.
No aparecen los criterios para TEA como intereses restringidos, conductas repetitivas,
alteraciones sensoriales, etc. Lo que plantea el DSM-V es que es de inicio temprano y aumentan
los síntomas cuando las demandas comunicativas son mayores.
Es importante hacer el diagnóstico diferencial, porque hay niños con TDL con grandes
dificultades de comprensión, que hacen pensar en un TEA o un trastorno de la comunicación
social.
TRASTORNO DE LA COMUNICACIÓN NO ESPECIFICADO
Por temas administrativos y para clasificar cuadro que no tengan los criterios de los diagnósticos
anteriores, aparece esta denominación por exclusión.

Video 7
CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS ESPECÍFICOS DEL LENGUAJE SEGÚN RAPIN Y
ALLEN. (’96)
Está enfocada en la semiología del trastorno del lenguaje, es decir, en la sintomatología
lingüística y comunicativa. Tiene una base clínica importante.

Trastornos de la Trastornos de la Trastornos del

vertiente comprensión y procesamiento de
expresiva expresión orden superior

T. de la
T. fonologico- T. lexico-
programación
sintactico sintactico
fonológica

Agnosia
Dispraxia T. semantico-
auditivo-
Verbal pragmatico
verbal
Los primeros dos grupos se enfocan en las dificultades lingüísticas, y el tercero se enfoca en el
procesamiento central y una base cognitiva para los trastornos lingüísticos y comunicativos.
1. TRASTORNO DE LA PROGRAMACIÓN FONOLÓGICA
Son niños que tienen cierta fluidez de producción, pero con una producción fonológica confusa.
Esta mejora con la repetición inmediata de elementos aislados. Presentan una comprensión
normal o casi normal. *Todos los niños con trastornos del lenguaje tienen, en mayor o menor
medida, dificultades de comprensión.
Afecta la capacidad de expresar un discurso fluido de manera correcta, con facilidad y
espontaneidad.
2. DISPRAXIA VERBAL
Incapacidad masiva de fluidez o fluencia, donde está gravemente afectado lo articulatorio, en
algunos casos con ausencia de habla. Cuando hay habla, los enunciados no van más allá de una
o dos palabras. La articulación no mejora con la repetición. Comprensión normal o próxima a lo
normal.
3. TRASTORNO FONOLÓGICO-SINTÁCTICO
Se concibe como un déficit mixto, es decir, de expresión y comprensión, pero esta última esta
mejor conservada. La capacidad de tener un discurso fluido esta alterada, tienen una sintaxis
deficiente, frases cortas, omisión de nexos y gramaticales, con una elaboración de enunciados
laboriosa, por lo tanto, sus enunciados son más bien simples. El compromiso de la comprensión
es variable.
4. AGNOSIA AUDITIVO-VERBAL
Plantea como signo primordial la sordera verbal, es decir, no atención al lenguaje hablado,
teniendo una audición normal. Son niños que tienen una fluidez verbal muy perturbada, la
comprensión del lenguaje oral está severamente afectada, en conjunto con la expresión. Tienen
una buena comprensión de gestos.
5. TRASTORNO SEMÁNTICO-PRAGMÁTICO
El desarrollo inicial del lenguaje es más o menos normal, con una articulación normal o con
ligeras dificultades, con un habla fuente, a menudo logorreica, no siempre ajustada al contexto o
las necesidades del interlocutor. Tienen enunciados bien estructurados gramaticalmente, con
muchas dificultades de comprensión, ya que, son muy literales y no comprenden enunciados de
más de dos o tres palabras. Tienen una falta de adaptación del lenguaje en un ambiente
interactivo. Coherencia temática inestable, a veces presentan ecolalia. Estos niños estarían en
el límite entre un TDL y un TEA.
6. TRASTORNO LÉXICO-SINTÁCTICO
Tienen un habla fluente, con un pseudo tartamudeo, pero que se explica por dificultades en la
evocación léxica, eso hace que interrumpan su discurso, con falsos inicios, hacen rodeos en la
construcción de sus enunciados. Tienen una articulación normal o dificultades leves. En niños
pequeños hay una jerga poco inteligible, pero fluente, con graves alteraciones en la sintaxis,
muchas interrupciones en la formulación de los enunciados, muchas perífrasis, y también con
alteración en la comprensión de los enunciados.
Video 9
DIMENSIONES DEL LENGUAJE ALTERADAS EN EL TDL
NIVEL FONOLÓGICO
Tienen un desarrollo retrasado, una dificultad cualitativamente diferente a la de los niños con
desarrollo típico. Se manifiesta con inventario fonético reducido, es decir, no adquieren los
fonemas en las edades que lo debieran adquirir; presencia anormal de PFS que afecta la
estructura, producción u organización de la palabra, es decir, persisten por más tiempo en su
producción. Esto afecta de manera importante la inteligibilidad. Utilizan estructura de silabas más
simples.
Es característico que exista una cierta recuperación espontanea de los síntomas hacia la edad
de los 5 años, porque van eliminando los PFS, la brecha se va acortando. Es aparente la
recuperación porque desaparecen las dificultades fonológicas, pero los aspectos cognitivos van
quedando (conciencia fonológica), esto se va a evidenciar cuando empiecen con la lecto-
escritura. La relación con la dificultad cognitiva es que para hacer tareas de CF debemos utilizar
la memoria de trabajo. Las dificultades fonológicas tienen, muchas veces, impacto en la
morfología (concordancia de género y numero) y en la semántica (vocabulario).
NIVEL GRAMATICAL
Todos los niños con TDL tienen problemas gramaticales.
Tienen dificultades para incorporar elementos y unidades necesarias para esta organización de
la palabra en el enunciado. Hay un déficit en el procesamiento de la información, por lo tanto, la
intervención debe ser orientada desde lo cognitivo y no solo desde lo lingüístico.
Sintomatología:
- Dificultad en el uso de morfemas verbales.
- Dificultad en las inflexiones para hacer las concordancias de género, numero, de tiempos
verbales, etc.
- Dificultad en el uso de pronombres clíticos.
- Omisión de nexos.
- Las mayores dificultades están en la sintaxis compleja, por lo tanto, con las oraciones
subordinadas.
- Se comunican fundamentalmente con oraciones simples, y cuando intentan realizar
algunas más complejas, fallan.
NIVEL SEMÁNTICO
Es un nivel dependiente del nivel socio-cultural y estimulación ambiental, sin embargo, los niños
con TDL tienen algunas dificultades en los aspectos semánticos:
- Aprendizaje dificultoso del vocabulario. Para aprender el vocabulario, los niños analizan
información fonológica, semántica y sintáctica. No se aprende palabra por palabra, sino
que hablando con más gente o leyendo.
- Tienen dificultades en la evocación y denominación. Esto se explica fundamentalmente
porque hay problemas de memoria de trabajo, no pueden traer en el momento
información que esta guardada en la memoria de largo plazo.
- Tienen problemas para establecer analogías verbales, para reconocer elementos
comunes que comparte dos o más palabras. Esto es importante, ya que, es una habilidad
muy usada durante la escolaridad.
NIVEL PRAGMÁTICO
Las dificultades pragmáticas se conciben como secundarias a las dificultades lingüísticas, es
decir, no son propias, sino que responden a la baja competencia lingüística que no les permiten
comunicarse adecuadamente.
Son niños que entregan menos información al interlocutor, inicial menos interacciones, no
detectan ni reparan quiebres comunicativos. Cuando se compromete la vertiente comprensiva,
las dificultades pragmáticas son mucho más evidentes. Dificultades en el lenguaje figurado.
DIMENSIÓN DEL DISCURSO
Dificultades narrativas:
Hay dificultad a nivel de la macro y microestructura. También tiene un sustrato cognitivo,
específicamente en las funciones ejecutivas.
Dificultades de la macroestructura: está referida al contenido y organización de la narración, y la
complejidad de la estructura de la historia. Hay dificultad con el inicio y presentación de la historia,
además de los episodios.
Dificultades de la microestructura: alteración en la estructuración lingüística de la narración,
dificultad en el uso de mecanismos de cohesión (conectores), estos elementos son importantes,
porque también tienen un sustrato en la memoria.
ALTERACIONES NO LINGÜÍSTICAS EN TDL (COGNITIVAS)
Tiene un déficit en el procesamiento general de la información, y no solo de la información verbal,
sino que también de la no verbal. Hablamos de funciones cognitivas básicas (atención,
percepción, memoria, discriminación), pero también de complejas y avanzadas (funciones
ejecutivas).
Los autores están de acuerdo en que, los niños con TDL tienen problemas para seleccionar y
organizar la información lingüística y no lingüística para una tarea. Y estas alteraciones no
lingüísticas nos llevan a revisar la hipótesis del déficit procedural o procedimental de Ulman,
y dice que las habilidades necesarias para realizar una tarea tienen su base en lo procedimental.
Los niños con TDL tienen déficit en la memoria procedimental, que es aquella que nos permite
aprender aprendizajes seriados, paso por paso, antes que se haga automático. Dentro de los
aprendizajes seriadas, podríamos tener impacto en las reglas sintácticas, fonológicas, y tiene un
impacto importante en cómo se estructura el lenguaje. En resumen, las dificultades lingüísticas
que tiene un niño con TDL, tiene una explicación cognitiva que sería el problema de la memoria
procedural.
Funciones ejecutivas y niños con TDL
Acosta (2017) hicieron estudios en niños con TDL, en donde evaluaron funciones lingüísticas y
neuropsicológicas. Descubrieron que los niños con TDL expresivo y mixto tuvieron bajos
rendimientos en tareas lingüísticas, discursivas y de función ejecutiva, en comparación al grupo
control con desarrollo típico. Sin embargo, comparando el grupo de TDL expresivo vs el mixto,
este último tuvo peor rendimiento en tareas neuropsicológicas. Por lo tanto, la severidad del
cuadro tiene un correlato con las dificultades en las habilidades neuropsicológicas.
Funciones ejecutivas que afectan:
- Planificación
- Inhibición
- Monitorización
- Ejecución
Memoria de trabajo
Memoria operativa que nos ayuda en la
construcción de tareas, es un sistema
que manipula información, almacena
temporalmente y manipula esa
información al realizar una actividad
compleja de razonamiento. Es
fundamental para diversos aprendizajes
y habilidades cognitivas.
Es importante para la comprensión
lingüística, para el razonamiento,
aprendizaje, lectura, habilidades matemáticas, etc.
Niños con TDL tiene alterada la MO, tienen menor capacidad de procesamiento, al tener alterada
la MO se altera la capacidad de procesamiento, porque el fluir de información en la memoria esta
disminuido. Por lo tanto, no se afecta solo lo lingüístico, sino que también lo atencional.
MARCADORES LINGÜÍSTICOS EN TDL

 Uso de artículos definidos:

 Pronombres clíticos
 Uso de gramática compleja. Hay un mayor uso de oraciones simples.
 Repetición de pseudopalabras, ya que, aquí solo se evalúa la memoria de trabajo
fonológica.
 Repetición de oraciones. (el más pato neumónico)