Dengue

Dengue
Arbovirosis
Epidemiología Familia: Flaviviridae y género Flavivirus.
Vector: Aedes aegypti
Ciclo biológico: humano - mosquito - humano
Es un virus ARN monocatenario +.
Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3 y 4) y 19 genotipos
Clasificación en base a proteína E
Contiene proteínas: Estructurales: prM (pre M), E (envoltura) y C (cápside). No
estructurales: NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B y NS5
INCUBACIÓN: De 3 a 14 días, promedio 4-7 días.
TRANSMISIBILIDAD: Los enfermos son infectantes para el mosquito desde el
inicio al quinto día de la enfermedad. El mosquito se vuelve infectante en el plazo de
8-11 días después de haberse infectado y durante su vida.

Clínica:
 FASE FEBRIL Es de inicio brusco. Usualmente dura 2-7 días.
Alta viremia
Clínica:. Síntomas generales, fiebre, dolor retroocular, artralgias, mialgias, náuseas,
vómitos y diarreas. Rash. Puede ocurrir sangrado de encías, epistaxis o petequias.
Sangrado vaginal o gastrointestinal masivos no son comunes. Hígado puede ser palpable
y es frecuente la caída temprana de leucocitos.
El test del torniquete positivo aumenta la posibilidad de Dx. dengue.
HEMATOCRITO Y PLAQUETAS NORMALES.

La caída de la fiebre marca su inicio. Puede evolucionar favorablemente o agravarse.

Aumento de permeabilidad capilar y escape de plasma del espacio intravascular (24-48h)
e incremento del hematocrito: por hemoconcentración.
FASE CRITICA Derrame pleural, ascitis.
PLAQUETOPENIA
Cuando el escape es masivo o la reposición hídrica no es oportuna: choque hipovolémico
con hipoperfusión tisular, daño orgánico múltiple, acidosis metabólica y CID con
hemorragias masivas.
En la fase crítica, algunos pacientes pueden desarrollar falla grave de órganos (hepatitis,
encefalitis, miocarditis), en ausencia de escape de plasma.
Fase de mayor mortalidad.

FASE DE Esta fase no excede las 48-72 h, se caracteriza por una sensación de bienestar,
RECUPERACION: recuperación del apetito, desaparición de las molestias gastrointestinales, estabilización
de los signos vitales y aumento de la diuresis. Algunos experimentan prurito generalizado,
a veces intenso, incluyendo palma de manos y planta de los pies.
El hematocrito se estabiliza.
Los leucocitos se elevan de nuevo y precede, característicamente, al aumento de las
plaquetas.
Si se ha administrado cantidades excesivas de fluidos en la fase crítica, puede ocurrir
distrés respiratorio, edema pulmonar, o falla cardíaca congestiva.

SOSPECHA CLÍNICA
Diagnóstico: ELISA
Detección de Ag: NS1
PCT
Primeros 5 días de enfermedad: aislamiento viral, qRT-PCR, Ag NS1
>6 días: IgM
 MAYOR RIESGO PARA DENGUE GRAVE: INFECCIÓN PREVIA POR DIFERENTE SEROTIPO DE
Manejo: DENGUE.

Dengue Sin signos de alarma Dengue Con signos de alarma Dengue grave

Vive o viajó a zona endémica Dolor espontáneo o provocado de 1. Escape severo de plasma:
Fiebre + 2 de los siguientes: abdomen SHOCK
Náusea, vómitos Vómitos PERSISTENTES Acumulación de fluidos: derrame pleural,
Exantema Acumulación clínica de fluidos: disnea, ascitis
Cefalea derrame, ascitis 1. Sangrado severo: hemoptisis,
Mialgias y artralgias Sangrado de mucosas hematemesis, melenas
Test de torniquete positivo Letargia, irritabilidad 2. Daño severo de órganos:
Leucopenia Hepatomegalia >2 cm Aumento de transaminasas >1000 U/L
Laboratorio: aumento de Hto, caída SNC: alteración del sensorio
rápida de plaquetas Falla multiorgánica

GRUPO A GRUPO B GRUPO C

SOPORTE EN CASA SOPORTE EN HOSPITALIZACIÓN SOPORTE EN UCI

¿Quiénes pueden ser enviados a su ¿Quiénes deben ser referidos para manejo ¿Quiénes requieren tratamiento de
casa? intrahospitalario? emergencia y deben ser referidos de urgencia?
Lo que presenten: Dengue grave:
Toleran volúmenes adecuados de líquidos Escape severo de fluidos con shock y/o
Signos de alarma
por vía oral. Condiciones concomitantes: embarazo, niño <2 acumulación de fluidos con distrés respiratorio
Orina por lo menos una vez cada 6 horas años, adultos mayores de 60 años, obesidad, HTA, Sangrado severo
No tiene ningún signo de alarma DM, asma, falla renal, enfermedades hemolíticas. Daño severo de órganos: daño hepático con TGO
Riesgos sociales: vive solo o vive lejos de atención o TGP >1000, alteración del estado de conciencia,
El hematocrito es estable
médica, falta de transporte, pobreza extrema. daño miocárdico con disminución de la fracción de
No hay otras condiciones concomitantes eyección de ventrículo izquierdo.
Evaluación clínica a diario ¿Qué hacer? Tratamiento de emergencia: Shock con
Monitoria de hemograma a diario: Dengue con signos de alarma: hipotensión:
hematocrito / plaquetas hasta 48 horas Obtener Hto antes de hidratar al paciente Iniciar tratamiento con Cristaloides a 20ml/g en
Administrar soluciones isotónicas como: NaCl BOLO en 15 minutos
después de la caída de la fiebre.
0,9%, lactato ringer, solución de Hartmann. Sacar al paciente del shock lo antes posible.
Comenzar con 10ml/kg/h por 1-2 horas, luego Si la condición del paciente mejora:
¿Qué debe monitorearse? reducir a 7ml/kg/h por 2-4 h y luego continuar la Administrar infusión a 10ml/kg/1 hora.
Evolución de enfermedad reducción de acuerdo a la respuesta y estado Luego si hay mejoría clínica, reducir gradualmente.
clínico del paciente. Si los signos vitales aún siguen inestables:
Defervescencia
Si el Hto sigue igual o solo aumenta mínimamente, Repetir el bolo de cristaloide a igual dosis y
Aumento de hematocrito con caída continuar con la misma velocidad de infusión. determinar el hematocrito.
rápida de plaquetas Si hay empeoramiento de los signos vitales e Si el hematocrito aumenta o permanece muy
Aparición de signos de alarma incremento rápido del hematocrito, aumentar la elevado:
velocidad de infusión a 20ml/kg/h por 1-2 h. Administrar solución colide a 10-20 ml/kg en 30-
Reducir los fluidos gradualmente si: 60 minutos.
¿Qué hacer?
Diuresis >1ml/kg/h (>2ml/kg/h puede indicar Si el Hto disminuye sin mejoría clínica: INDICA
Reposo en cama sobrehidratación) SANGRADO Y DEBE INICIARSE TRANSFUSIÓN
Ingesta apropiada de líquidos (mínimo 2-3 Ingesta oral de fluidos adecuada DE SANGRE A LA BREVERDAD.
litros/día). Hematocrito disminuye Complicaciones hemorrágicas:
Paracetamol: no más de 4 gramos por Administrar 5-10 mg/kg de paquete globular o 10-
Dengue sin signos de alarma: 20 mg/kg de sangre fresca total y observar
día. Estimular la ingesta de líquidos VO respuesta clínica.
Vigilar aparición de signos de alarma Si no tolera VO, iniciar terapia EV Considerar repetir la transfusión si:
Monitoreo de: Hay más pérdida de sangre o
Patrón de temperatura No hay aumento de hematocrito apropiado del
Volumen de ingreso y egreso de fluidos hematocrito posterior a la transfusión.
Diuresis: volumen y frecuencia
Signos de alarma
Hematocrito, leucocitos y plaquetas.
 Diagnóstico diferencial
DENGUE ZIKA CHIKUNGUNYA

Región tropical
Zona tropical y subtropical. América del Sur (Brasil)
Epidemilogia América del Sur, Asia
Perú: Tumbes, Piura África, Asia
Perú: Norte, Oeste.

Etiología Virus del Dengue: Flavivirus, ARN

Virus Chikungunya: Togaviridae Virus Zika: Flavivirus ARN
Serotipos: DEN 1-4

Aedes aegypti Aedes aegypti

Vector Aedes aegypti
Aedes albopictus VÍA TRANSPLACENTARIA
Posible coinfección con dengue TRANSMISIÓN SEXUAL

Incubación: 4-10 días Incubación: 3-7 días Incubación: 2-14 días

80% asintomáticos
Dengue sin signos de alarma: Fiebre, malestar general
Fiebre baja
Fiebre hasta de 40°C + 2 de los Cefalea Cuadro pseudogripal: Cefalea
siguientes: Linfadenopatía Artralgia
Cefalea intensa POLIATRALGIA SEVERA Mialgia
DOLOR RETRORBITAL BILATERAL CONJUNTIVITIS NO PURULENTA
malestar general
Artralgia y mialgia severa: fiebre Edema periarticular Rash maculopapular pruriginoso
quebranta huesos Rash maculopapular
Exantema maculopapular: 2-5 Complicaciones:
días después de inicio de fiebre Complicaciones: Síndrome de Guillain-Barré
Clínica Linfadenopatía generalizada Embarazo:
Puede quedar de manera
Síndrome de Zika congénito: restricción
Test de fragilidad capilar crónica el dolor articular del crecimiento, complicaciones del
positivo SNC:
NIÑOS: ASINTOMÁTICOS MICROCEFALIA
Dengue con signos de alarma Ventrículomegalia
Dengue severo (dengue Calcificaciones subcortical es
Espasticidad
hemorrágico):
Hiperreflexia
Síndrome de Shock por Dengue: Convulsiones
Dengue severo + SHOCK: Afectación ocular
hipotensión, taquicardia, Sordera neurosensorial
alteración SNC. ABORTO

Sospecha clínica-epidemiológica Sospecha clínica- <7 días: PCR en sangre u orina

Fase aguda <7 días de inicio de epidemiológica 7-28 días: RT-PCR o serología
síntomas: >28 días: serología
PCR-RT
MAC-ELISA: IgM
IgM, IgG Laboratorio:
Prueba molecular: ARN viral
Dx
Antígeno NS1 (usado en Perú): Aumento de rectantes de fase aguda
detección vía ELISA Leucopenia
Fase convaleciente: >7 días: Trombocitopenia
IgM, IgG Aumento de LDH
Prueba molecular

Paracetamol Paracetamol Paracetamol

HIDRATACIÓN
Tto Hidratación Hidratación
Soporte transfusional y
vasopresor de ser necesario.
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