Datos de Padres

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Escuela Militar de Chorrillos “Coronel Francisco Bolognesi”

DOCUMENTO N° 15

HOJA DE DATOS PERSONALES DEL PADRE, MADRE Y APODERADO

DATOS DEL PADRE

SITUACIÓN
APELLIDOS Y NOMBRES
(VIVO/ FALLECIDO)

VIVO FLORES CONDEMAYTA MARIO

LUGAR DE NACIMIENTO FECHA NACIMIENTO


DNI
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO DIA MES AÑO

41855654 PUNO PUNO ACORA 14 02 1983

DIRECCIÓN (Calle / Av. / Jr. /Psje/ Mz. / HH) DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

PSJ. NUEVA 196 PUNO PUNO ACORA

TELEFONO CELULAR
TELEFONO FIJO CORREO ELECTRÓNICO (E-MAIL)

951464991 [email protected]

PROFESIÓN/OFICIO LUGAR DE TRABAJO (RAZON SOCIAL) FUNCIÓN QUE DESEMPEÑA

OTRO OPERADOR DE MAQUINARIA OPERACIÓN DE MAQUINARIAS

DATOS DE LA MADRE

SITUACIÓN
APELLIDOS Y NOMBRES
(VIVO/ FALLECIDO)

VIVO CCAMA QUISPE SENOVIA

LUGAR DE NACIMIENTO FECHA NACIMIENTO


DNI
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO DIA MES AÑO

41364322 PUNO PUNO ACORA 02 01 1982

DIRECCIÓN (Calle / Av. / Jr. /Psje/ Mz. / HH) DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

C.P. SANTA ROSA DE YANAQUE PUNO PUNO ACORA

TELEFONO CELULAR
TELEFONO FIJO CORREO ELECTRÓNICO (E-MAIL)

951464991 [email protected]

PROFESIÓN/OFICIO LUGAR DE TRABAJO (RAZON SOCIAL) FUNCIÓN QUE DESEMPEÑA

OTRO CASA AMA DE HOGAR

Concurso de admisión a la EMCH “CFB” AF-2023.


Escuela Militar de Chorrillos “Coronel Francisco Bolognesi”

DATOS DEL APODERADO

SITUACIÓN
APELLIDOS Y NOMBRES
(VIVO/ FALLECIDO)

LUGAR DE NACIMIENTO FECHA NACIMIENTO


DNI
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO DIA MES AÑO

DIRECCIÓN (Calle / Av. / Jr. /Psje/ Mz. / HH) DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO

TELEFONO CELULAR
TELEFONO FIJO CORREO ELECTRÓNICO (E-MAIL)

PROFESIÓN/OFICIO LUGAR DE TRABAJO (RAZON SOCIAL) FUNCIÓN QUE DESEMPEÑA

ESPECIFICAR RELACIÓN CON EL POSTULANTE (FAMILIAR/AMISTAD/ETC.)

Chorrillos, 11 de Septiembre del 2022

Firma:

Post Firma:

Telefono: 951464991

(HUELLA DIGITAL)

Concurso de admisión a la EMCH “CFB” AF-2023.

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