Guion de SS

Expo
Buenos días dr, compañeros ahora continuaremos con la practica 7 Espirometría que estará dada
por su servidor antonio portales
Iniciando con un poco de generalidades los pulmones están contenidos en un espacion con un
volumen aproximado de 4l, una superficie para intercambio gaseoso de unos 85m2 un peso
aproximado de 1.1kg de los cuales alrededor del 60% es por tejido pulmonar y el resto por sangre,
Tenemos una clasificación anatómica en alta y baja
Alta: Nariz, cavidad oral, faringe
Baja:tráquea, los bronquios y bronquiolos, y los alvéolos, que forman los pulmones, en la cual se
distinguen 3 zonas que podemos marcar por 23 generaciones 1/17gen 1 zona de
conducción(Bronquios con cartílago y no respiratorios desplazar el gas hasta los alveolos en esta
zona queda un volumen de 150ml que no participa en el intercambio gaseoso formando el espacio
muerto anatómico 2ml/kg, espacio muerto alveolar y espacio muerto fisiológico que es la suma de
ambos ) , 18/19 una zona de transición( Caracterizada por aparición de primeros alveolos) y 19 en
en adelante zona respiratoria
La se bifurca en 2 bronquios principales, estos en bronquios lobulares, segmentarios
Y una clasificación funcional en extratorácica, e intratoracica, dentro de las funciones, principal

función del aparato respiratorio es el intercambio gaseoso que corresponde a la introducción de
O2 en el organismo y eliminación de CO2 y algunas funciones de tipo protectoras,
Diapo 2
Pasando a su estructura intinima traquea: 3 pricipales ciliadas son las mas abundantes y se
encargan de desplazar el moco hacia la laringe por lo tanto se encargan de limpiar los pulmones,
están las células Caliciformes o mucosas que secretan el moco y las células basales que se
encargan de reemplazar las células y algunas otras como las de cepillo que son receptoras y las de
granos que secretan hormonas
Bronquiolos: tienen epitelio cuboideo, poseen células Clara que producen el moco bronquial y el
surfactante bronquiolar
Alveolos: Los alvéolos adoptan una forma poligonal en ellos tenemos los neumocitos tipo I ocupa
el 96-98% de la superficie alveolar, y constituyen el principal lugar para el intercambio de gases.
Las células epiteliales de tipo II son pequeñas y cuboideas, y suelen localizarse en las esquinas del
alvéolo, donde ocupan el 2-4% de la superficie. Las células de tipo II sintetizan el surfactante
pulmonar (dipalmitoilfosfatidilcolina), que reduce la tensión superficial del líquido alveolar y es
responsable de la regeneración de las estructuras alveolares tras una lesión
Vasos pulmonares:circulación pulmonar que aporta la sangre desoxigenada del ventrículo derecho
y la circulación bronquial que da nutrición al parénquima bronquial.
Diapo 3
Empezamos con algo de generalidades en tanto a presiones los pulmones mantienen aire en su
interior gracias a una presión positiva en su interior en el espacio aéreo una presión negativa
externa en el espacio pleural
Por su parte la pared torácica es también una estructuctura elástica en la que la presion positiva la
expande y la presión negativa la comprime
Y en base a ambos existe un punto de equilibro en el que la tendencia de los pulmones a

contraerse y de la caja torácica a expandirse son iguales denominándose capacidad funcional
residual que es la capacidad en reposo del aparato respiratorio
Presión Transpulmonar : Diferencia entre presión alveolar y pleural y es una medida de las fuerzas
elásticas de los pulmones que tienden a colapsarlos en todos los momentos de la respiración,
denominadas presión de retroceso
Se denomina compliance o distensibilidad al cambio de volumen en relación con el cambio de

presión la cual tiene relevancia clínica en patologías como el enfisema con una compilance elevada
que indica falta de recuperación elástica de los pulmones y patologías como fibrosis pulmonar con
una compilance disminuida en la cual es necesaria mayor una mayor presión para generar cambios
en el volumen
Durante la inspiración la fuerza muscular logra vencer la tendencia a contraerse pero llega a un
punto donde ya no puede incorporar mas llamadose CPT
La espiración por su parte se da de manera pasiva por esta fuerza elástica del pulmón que hace
volver al pulmón a su posición de reposo y por los músculos espiratorios como transverso del
abdomen, oblicuo interno y externo
El desplzamiento de aire debe vencer una doble resistencia 50% por via aera superior poiseuiie y
del via aérea inferior 80% traquea y 20% via aérea dital
La otra fuerza a vencer es la elástica con la ditencibilidad, cuanto menor distensibilidad mayor
resistencia al aire
Diapo 4
Pasando con los voluemens pulmonares tenemos que estos se calsifican en estáticos y dinámicos,
iniciando con los estáticos tenemos 4 volmenes, Volumen corriente(espiración/inspiración 8 a
10ml/kg) volumen de reserva inspiratorio, volumen de reserva espiratorio y un volumen residual,
dentro de los volúmenes estáticos tenemos 4 capacidades que están dadas por la suma de algunos
volúmenes estas son la Capacidad inspiratoria(es la capacidad que una persona puede
inspirardesde una espiración normal) que si nos vamos por lógica tenemos que lo único que
podemos espirar es el volumen corriente y el volumen de reserva inspiratorio de ahí su deducción,
La siguiente es la capacidad funcional residual( es el aire que queda en los pulmons después de
una espiración normal), en esta como su nombre lo indica debe llevar el volumen residual y a este
se agrega el volumen espiratorio, la siguiente es la capacidad vital representa el volumen vamixo
espirado después de una inspiración máxima y se usa como indicie de la función pulmonar , qu
puede ser la mas compleja de aprender pero lo pueden recordad como VitalICE inspiratorio,
corriente y espiratorio, por ultimo tenemos la capacidad pulmonar total que la literatura la indica
como la capacidad vital+ el volumen residual pero si no recordamos como sacar la capacidad vital
pues podemos simplemente sumar todos los volúmenes y bueno como dato extra el volumen
residual no puede ser medio por Espirometría
Diapo siguiente
El siguiente gpo son los voluemenes dinámicos, estos introducen el factor tiempo, el paciente llena
sus pulmones de aire hasta la CPT y realiza una espiración forzada durante 6 segundos Tenemos
la capacidad vital forzada, volumen espiratorio forzado en 1 segundo, FEMM , es la medida más
sensible de a obstrucción precoz de las vías respiratorias, sobre todo, de las de pequeño calibre,
por lo que suele ser la primera alteración detectada en fumadores. Y por ultimo el cociente
VEF1/CVF el cual al ser menor al 70% indica patología aspectos que mencionaremos mas a fondo
adelante
Diapo siguiente
Solo pico en U
Diapos siguiente
Paco2 por quimiorreceptores centrales y PaO2 por quimiorreceptores periféricos estimulantes de

la ventilación
Diapo siguiente
Se requiern tres mecanimos para la adecuada intercambio gaseoso la ventilación adecuada de los
espacios aéreos, la difusión de los gases a través de la membrana alveolocapilar, y la adecuada
perfusión de las unidades alveolares de intercambio
Dentro de ventilación consideramos una ventilación minuto respiratoria y una ventilación minuto
respiratorio alveolar, y si recordamos están están ampliamente regidas por la presión parcial de
dióxido de carbono por ende conviene saber que están regidas por la formula donde Voc2
respresenta la cantidad de co2 por minuto y va la ventilación alveorar que a la interpretación
indica que una disminución en esta genera un aumento de PaCO2
Por parte de la difusión la membrana alveolar debe permitir el intercambio gaseoso que difunden
por gradiente de presiones
Diapo
Debe haber concordancia ventilación perfusión Si una unidad esta poco ventilada, se comporta
como un cortocircuito (shunt) de sangre venosa no oxigenada (pues no ha sufrido intercambio
gaseoso alguno la sangre que sale de esa unidad es similar a la venosa que llego al capilar
Poca perfusión: Espasio muerto fisiológico La sangre que sale tendrá presiones similares a las de
co2 y o2 a las del aire alveolar
Zona 1 mayor ventilación alveolo grande capilar pequeño

Zona 2 igualdad
Zona 3 perfusion mayor que la ventilación zona neta de oxigenacion
volumen extrapolado es el volumen exhalado antes de que se haya comenzado a medir el tiempo

de la maniobra - “tiempo cero”.

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Alta: Nariz, cavidad oral, faringe

La se bifurca en 2 bronquios principales, estos en bronquios lobulares, segmentarios

Y una clasificación funcional en extratorácica, e intratoracica, dentro de las funciones, principal

Y en base a ambos existe un punto de equilibro en el que la tendencia de los pulmones a

Se denomina compliance o distensibilidad al cambio de volumen en relación con el cambio de

Paco2 por quimiorreceptores centrales y PaO2 por quimiorreceptores periféricos estimulantes de

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volumen extrapolado es el volumen exhalado antes de que se haya comenzado a medir el tiempo

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