SISTEMA ESPECIALIZADO INTEGRAL DE INVESTIGACION,

MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

SERVICIO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES. GESTIÓN DE
PATOLOGÍA FORENSE
FORMATO DE INFORME FORENSE DE AUTOPSIA MÉDICO LEGAL

Informe Pericial N°
I. DATOS GENERALES DE DESIGNACIÓN
Autoridad que JUEZ LEONEL ANDRES PARRA LOPEZ Fiscalía de lo Penal de Guayaquil
solicita la Unidad:
Autopsia:
Institución que SERVICIO NACIONAL DE 634
realiza la MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS Documento
Autopsia Médico Habilitante:
Legal: FORENSES
Unidad o
Servicio:
Autopsia previa: Si: No: Fecha: dd/mm/aaaa
27 de agosto de 2022 Hora de 14:00 pm
Fecha de la
la
presente
autopsia
Autopsia:
:
27 de agosto de 2022 a Nombre: Patricio Cercado Manrrique
las 10:00am
Documento 0956738764
aproximadamente Quién refiere
Fecha y Hora de de
la hora de Identificación
muerte referida:
muerte :
Cargo /
Grado:
Lugar de la Autopsia
Provinci Guayas Guayaquil
Cantón: Parroquia:
a:
Médico que realiza la Angel Roberto Lindao Cueva
autopsia:
Disector: Wilson Colon Delgado Vargas

Por familiar otra persona Se desconoce

Medio de reconocimiento Nombre Rosa Johana Castillo

del cadáver: Vasquez
Documento de Teléfono:0990016754
identidad:0302456789
Lugar de residencia: guayaquil

II. DATOS GENERALES DEL CADÁVER

Apellidos y nombres: Luisa Isabela Martillo Peralta

Tipo y número de documento de identificación:

Sin documento de identificación
Cedula 0967854367

Nacionalidad: Venezolana
Se desconoce
Sexo: Edad aparente: Estado civil:
25 años
H M C S V D UH

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Observaciones: Relación actual:

Se desconoce
Se desconoce

Comunidad,
Mestizo: Indígena:
pueblo o
Montubio: Otro:
nacionalidad:
Afroecuatoriano: Blanco:
Vendedor ambulante
Ocupación:
Se desconoce
Centro de Duran calle 14 y José Rendon
Dirección domiciliaria del
fallecido(a):
Se desconoce
Documento que acredita la
Especifique: Tipo y porcentaje
discapacidad:

Si:
Persona con discapacidad:
No:
Sin documento que acredita
discapacidad Se desconoce

III. INFORMACION ADICIONAL

Datos de quién proporciona la información: Descripción:

Nombre y apellido: Patricio Cercado Manrrique El cadáver se encontró votado en
Antecedentes barranco del cerro de las cabras del
referenciales de la Cargo: Médico perito cantón Durán.
muerte: Tipo y número de documento de identidad:
cedula 0967854678
Telf:0967765689

Antecedentes
Datos de quién proporciona la información: No posee
Descripción:
patológicos clínicos o
Nombre y apellido: antecedentes patológicos
clínicos
quirúrgicos personales:
Tipo y número de documento de identidad:
Telf:

IV. FENÓMENOS CADAVÉRICOS

Signo de Sommer: Descripción de los signos de deshidratación evidenciados:

Signos de Si: No:
Deshidratación:
Signo de Stenon-Louis:
Si: No:

Si:
Temperatura: Hepática: Ambiental: No:
Rectal: Otra:

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(especifique)

Si:
Livideces Ubicación: parte posterior de cuerpo No:
Cadavéricas:
Fijas: Móviles:

Parcial: Completa: Ausente:

Rigidez
Cadavérica: Describa zonas: miembros superior, inferior , cuello , cabeza.
Espasmo
Si: No:
cadavérico:

Manifestaciones
externas de Si:
putrefacción: No:
Describa:

Manifestaciones
Si:
externas de
No:
antropofagia
Describa:
cadavérica
Manifestaciones
Si:
externas de
No:
fenómenos de
Describa:
conservación

V. EXAMEN EXTERNO DEL CADÁVER

Mestizo: 1 metro 60 centímetros.

Negroide: Peso: 70 kg Estatura:
Ancestría:
Caucasoide: (kg) (cm)
Mongoloide:

Descripción de Licra azul hasta la rodilla , camiseta de algodón color amarilla, zapatillos deportivos color negros
Vestimentas y ,bolso café a nivel de la cintura ( de nombre popular canguro), dentro del bolso se encontró una caja
pertenencias: de cigarrillo , una cedula de identidad , un celular marca Samsung y siete monedas de dólar
americanos.
Asténico: 1 metro 23 centímetros.
Envergadura: (medir las extensión de
Pícnico:
Biotipo: extremidades superiores de medio a
Atlético:
medio): cm
Displásico:

Color:
Palidez Rubicundez Cianosis Melanosis Despigmentaciones

Piel: Tatuajes: No Si (Descripcióntatuaje rojo de mariposa de aproximadamente6cm

Cicatrices: No Si (Descripción) cicatriz a nivel de la ceja derecha de aproximadamente 2 cm

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Signos de atención médica: No Si (Descripción)

CABEZA Descripción:
No se nota fracturas ni heridas.
Descripción:
Cabello:
Cabello de color negro , laceo.
Cuero cabelludo Descripción:
(cara externa): No se nota lesiones ni heridas
Cara: Descripción
Se nota hematomas en el ojo izquierdo , fractura de la nariz , livideces a nivel de la barbilla
Pabellones auriculares: Descripción Conductos auditivos
No se nota lesiones ni externos:
heridas
Ojos:
Descripción: derrame ocular
Nariz:
Descripción: fractura a nivel del tabique Fosas nasales:
Labios:

Mucosas orales:
Boca:
Piezas dentales:

completa .

Lengua:

Descripción: ninguna lesión

Cuello:
Descripción: perforación del lado izquierdo
Tórax:
Descripción:ninguna lesión
Abdomen:
Descripción: ninguna lesión
Pelvis:
Descripción: ninguna lesión
Región Lumbar:
Descripción: ninguna lesión
Región inguino genital
Descripción: ninguna lesión
Región anal y perianal:
Descripción: ninguna lesión
Extremidades superiores:
Descripción: ninguna lesión
Extremidades inferiores:

VI. EXAMEN INTERNO DEL CADÁVER

Incisiones de apertura de cadáver:

Se realiza una incisión en el
cuero cabelludo y con sierra
se realiza la extracción
calota craneal de la misma
forma se realizo por medio
de sierra la apertura del
torax.
CABEZA: no se muestra lecciones ni heridas.
 Descripción de características físicas macroscópicas:
Cuero cabelludo
no se muestra lecciones ni heridas.
(cara interna):

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Plano óseo: Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.

Meninges: Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.

Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.
Encéfalo

Cerebelo, Protuberancia, Tallo Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.

cerebral:

Polígono de Willis y vasos Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.

cerebrales:

CUELLO Y CAVIDAD TÓRACO-ABDOMINAL:

CUELLO:
Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.
Tejido celular subcutáneo:

Músculos cervicales: Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.

Vasos sanguíneos Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.

cervicales:
Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.
Orofaringe:
Descripción de características físicas macroscópicas:
Hioides:
Luxado: Fracturas: Integro:
Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.
Cartílagos Laríngeos:
Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.
Ganglios cervicales:
Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.
Tiroides y Paratiroides:
Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.
Tráquea:
Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.
Esófago:
Columna cervical y Médula Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.
espinal de la columna
cervical

TORAX:

Tejido celular subcutáneo Descripción: destruido e nivel izquierdo

torácico
Descripción: destruidos en el lado izquierdo
Músculos torácicos:
Caja torácica: Descripción:perforada por arma de fuego

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Timo Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.

Cavidad torácica Descripción: perforada a nivel izquierdo

Descripción: perforada a nivel izquierdo

Pleuras:
Pulmones
Descripción: pulmón izquierdo perforado con presencia de hemorragia
Descripción: destruido a nivel izquierdo
Árbol bronquial:
Corazón: Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.

Vasos sanguíneos Descripción: destruido a nivel izquierdo

torácicos:

Diafragma: Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.

Columna dorsal y Médula Descripción:

espinal de la columna no se muestra lecciones ni heridas.
dorsal

ABDOMEN

Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.

Tejido celular subcutáneo:
Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.
Músculos abdominales:
Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.
Cavidad abdominal:
Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.
Peritoneo
Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.
Epiplón:
Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.
Mesenterio:
Contenido gástrico:
Estómago: Descripción:
no se
muestra
lecciones
ni
heridas.Ca
ntidad:
Descripción:
Hígado:
Al corte: no
se muestra
lecciones
ni heridas.
Vesícula biliar y vías Descripción: no se
biliares: muestra lecciones
ni heridas.Cálculos:
SI No
Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.
Bazo:
Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.
Páncreas:
Descripción (externa y al corte): no se muestra lecciones ni heridas.
Intestino delgado:
Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.
Intestino grueso:
 Localización:
Apéndice:

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Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.

Vasos abdominales:
Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.
Retroperitoneo:
Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.
Glándulas suprarrenales:

Riñones: Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.

Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.

Uréteres:
Columna lumbosacra y
Médula espinal de la Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.
columna lumbosacra

PELVIS

Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.

Pelvis Ósea:
Vejiga: Descripción:
(Llena – vacía)
no se
muestra
lecciones ni
heridas.
Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.
Uretra:
Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.
Próstata:
Útero: Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.

Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.

Trompas de Falopio:
Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.
Ovarios:
Vagina: Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.

Descripción:
Testículos:
Disección necesaria si no

Recto: Descripción: no se muestra lecciones ni heridas.

Placenta:
Cordón umbilical:
Misceláneos:
Membranas fetales:
Fetos:

VII. TOMA DE MUESTRAS

A. PARA ESTUDIO TOXICOLOGICO.

Sangre Cerebro
Orina Estómago Contenido
Hígado Vómitos
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Contenido biliar Pelos

Humor Vítreo
Otras, especifique:
B. PARA ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO:
Sustancia fijadora empleada:
Encéfalo Hígado
Músculo Páncreas
Riñón Útero y anexos
Corazón Bazo
Intestino Pulmón
Otras, especifique: (si es feto especificar parte de feto o feto completo)
C. PARA ESTUDIO DE CRIMINALÍSTICA / BIOLOGÍA / GENÉTICA FORENSE:
Fibras Colgajos cutáneos
Ropas Filamentos pilosos
Balas/perdigones Armas
Otras, especifique:
D. PARA ANÁLISIS BIOLÓGICOS Y GENÉTICOS
Múscu
Sangre FTA Saliva Huesos largos
lo
Hisopados Especifique:
Humor Piezas
Saliva
Vítreo dentales
Otros Especifique:
1. Envasado:
2. Fecha de toma de muestras y envasado:
DESTINO
Laboratorio de Química
Laboratorio de Biología
Laboratorio de Histopatología
Laboratorio de Genética Molecular (ADN)
Otros, especifique:

Laboratorio balísticos .

VIII. IMAGENOLOGÍA
RX Otros
SI NO
Describa:

IX. CONSIDERACIONES MÉDICO LEGALES

La victima presenta hematomas en su rostro producto de una agresión, perforación del

tórax, daño y hemorragia en el pulmón izquierdo, ocasionado por la presencia de una bala

X. DATA DE MUERTE

4 horas de deceso a la hora de la autopsia

XI. CONCLUSIONES MÉDICO LEGALES:

CAUSA DE MUERTE: hemorragia pulmonar a causa del dispar

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MANERA DE MUERTE desde el punto de vista médico legal

Violenta: Especifique: homicidio doloso

Natural:
Súbita
Repentina

Indeterminada:

A Determinarse con resultados de Laboratorio:

ESTUDIOS SOLICITADOS: Si: No:

Recomendaciones: (Describa)

XII. ANEXOS

Diagrama corporal
Fotografías:
Acta de Cadena de custodia:
Imágenes de rayos X:
Resultados de laboratorio: Si: No: Observación: A la espera

EL PERITO MÉDICO(A) LEGISTA

N° Acreditación al CNJ:
Correo electrónico:

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Nota Técnica: para llenado apóyese en la Guía correspondiente, evite contenido de poco valor
como aporte en la investigación.

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