TEMA IV – LESIONES MUSCULOESQUELÉTICAS

Definición:

Lesión es el daño causado por un trauma físico en los tejidos del cuerpo
humano.

Una comprensiva consideración de las lesiones musculoesqueléticas

presenta un desafío tremendo que requiere un examen detallado de muchas
áreas de estudio. Entre las disciplinas envueltas están: la anatomía, fisiología,
biomecánica, kinesiología, medicina, ingeniería y psicología.

El problema de las lesiones musculoesqueléticas no puede ser

comprendido de manera efectiva en cada disciplina examinándola de manera
apartada. Es necesario un abordaje interdisciplinario para garantizar un
óptimo progreso al evaluar el problema.

Las estadísticas muestran que la lesión constituye un problema de salud

pública que merece toda la atención y que los estudios combinados para
prevenir y controlar la lesión están más que justificados. Una lesión requiere
un abordaje multidisciplinar para encontrar e implementar soluciones efectivas.
No podemos eliminar las lesiones, pero podemos reducir la incidencia y
severidad de las mismas.

1
Mecánica de las lesiones:

Aunque algunas veces un sencillo mecanismo es el responsable de una

lesión particular, los mecanismos siempre actúan en combinación. Una buena
identificación de los mecanismos comprendidos en una lesión, es importante
para el apropiado condicionamiento, tratamiento y rehabilitación de la misma.

Los mecanismos responsables de una lesión son muchos y variados. La

clasificación de los mecanismos de la lesión está basada en conceptos
mecánicos, en las respuestas de los tejidos o en una combinación de ambos.
Hay siete clasificaciones básicas para definir los mecanismos de la lesión:

1. Contacto o impacto;
2. Sobrecarga dinámica;
3. Sobre-uso;
4. Vulnerabilidad estructural;
5. Inflexibilidad;
6. Desequilibrios musculares;
7. Rápido crecimiento.

Nota: Otras clasificaciones incluyen deformación, impacto impulsivo, aceleración

esquelética, absorción de energía y extensión y proporción de deformación de los
tejidos.

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Principios de las lesiones:

Algunas lesiones son simples molestias y resultan relativamente triviales.

Esas lesiones no limitan significativamente la función músculo-esquelética y se
curan rápidamente. El aumento de la severidad de la lesión es lo que produce
mayor disfunción.

Progresión de la lesión:

Lesiones relativamente pequeñas que son ignoradas pueden, con

sobrecarga o mecánica repetitiva, progresar hacia lesiones más severas. El
retraso en el tratamiento , o un tratamiento impropio e inadecuado, puede
contribuir a la progresión hacia lesiones aún más severas. Por otra parte, una
pequeña lesión que no tenga el tiempo adecuado de curación, puede progresar
hacia un nivel de mayor debilidad.

Valoración de la severidad de la lesión:

La severidad de una lesión está relacionada con la cantidad de daño

experimentado por el tejido. En lesiones apacibles y moderadas hay,
típicamente, una ruptura parcial de la estructura del tejido. El tejido dañado aún
es capaz de aceptar un trabajo mecánico (soportar carga), pero de menores
magnitudes que en los niveles previos a la lesión. En casos de daño completo,
la ruptura del tejido es total y la transmisión de cargas no es posible.

Lesiones crónicas y agudas:

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 Las lesiones pueden resultar de un ataque sencillo y único (lesión
aguda) o por carga repetitiva y a lo largo del tiempo (lesión crónica). La
continuación de ataques crónicos pueden progresivamente llevar a condiciones
degenerativas que establecen la fase para una lesión aguda.

Microtrauma versus Macrotrauma:

Una lesión crónica puede empezar como un daño microscópico de la

estructura del tejido. Cargas repetitivas pueden exacerbar la lesión y,
eventualmente, convertirse en macroscópica (mucho más grande). Si no fueran
tratadas, las microlesiones del tendón pronostican una eventual ruptura del
mismo.

Lesión Primaria versus Secundaria:

Lesión primaria significa que la lesión es la directa consecuencia

inmediata de un trauma. Una fractura del cráneo, por un trauma de impacto
(golpe), es un ejemplo de lesión primaria.

Una lesión secundaria puede producirse de dos maneras: Puede

aparecer, por ejemplo, algún tiempo después del trauma inicial. En un impacto
traumático en el cráneo, por ejemplo, una lesión primaria puede ocurrir como
consecuencia directa y resultado inmediato del impacto. Lesiones secundarias
del cerebro, como una isquemia local, pueden no aparecer hasta después de
unos días después del trauma inicial. La isquemia es, en ese caso, una lesión
secundaria.

Alternativamente, la lesión secundaria puede aparecer como una

acomodación de la lesión primaria. Cuando una persona lesionada altera su

4
padrón de movimiento en respuesta al dolor o disfunción, los movimientos
alterados redistribuyen sobrecargas a través de otras articulaciones en el
cuerpo. Así, estas alteraciones pueden producir lesiones a partir de la lesión
primaria.

I. LESIÓNES DEL TEJIDO:

La lesión física resultante de un ataque es única en cada lesión. No

obstante, el cuerpo humano posee una respuesta generalizada a las lesiones,
que ocurre en todos los casos independientemente de la parte del cuerpo o
tejidos afectados.

Inflamación:

La respuesta inflamatoria, o inflamación, es un proceso patológico

generalizado que afecta a los vasos sanguíneos y a los tejidos adyacentes. La
inflamación puede producirse en respuesta a una lesión aguda o puede
producirse por una irritación crónica, como sucede en la artritis, bursitis o en la
tendinitis.

La coloración roja y calor, característicos de la inflamación, son debidas

a una respuesta vascular caracterizada por dilatación vascular y aumento del
flujo sanguíneo. Los aumentos en la presión hidrostática dentro de los
capilares y el aumento de la permeabilidad de los capilares contribuyen a
causar un edema inflamatorio. Existe un dolor provocado por el aumento de la
presión en las terminaciones nerviosas relacionadas con el edema. Un edema
puede restringir la función de la parte afectada del cuerpo.

Una lesión produce también una respuesta de vasoconstricción conocida

como fase de coagulación. Esta fase es seguida (después de algunos
minutos) por una fase de vasodilatación, durante la cual el aumento de la
5
permeabilidad permite el flujo de materiales de los vasos sanguíneos hacia los
tejidos de alrededor. Aunque esa fase contribuya al dolor, también posee
algunas funciones positivas: diluir y inactivar toxinas y proveer nutrientes para
las células inflamatorias además de contener anticuerpos y proteínas.

El cometido esencial de la inflamación es servir como primera defensa

del organismo ante la lesión.

El proceso inflamatorio está controlado por substancias químicas

llamadas mediadores químicos. Entre estos mediadores se incluyen la
histamina y la serotonina, que son producidas en el sitio de la inflamación o
son llevadas por los leucocitos hasta el sitio de la lesión.

Lesiones del Hueso:

Analizaremos dos tipos de lesiones que afectan a los huesos

resumidamente:

• Osteonecrosis. Se refiere a la muerte de las células óseas como

resultado de la interrupción del flujo sanguíneo necesario para la función
celular normal. El mecanismo de circulación que puede llevar a la
Osteonecrosis es la rotura de vasos y/o la oclusión de las arterias. Estas
condiciones pueden resultar debido a fracturas óseas, desplazamiento
articular, infección, trombosis arterial, u otras condiciones que afectan a
la integridad circulatoria.

• Osteoporosis. Se refiere a la condición en la cual el hueso experimenta

un aumento en la porosidad. Ella puede afectar el hueso trabecular y la

6
 superficie del hueso cortical. La osteoporosis ocurre antes en los huesos
del esqueleto axial que en el esqueleto apendicular.

El riesgo de fractura ósea depende también del tipo de hueso

sobrecargado. El hueso cortical, que es muy denso, es generalmente mas
resistente a la fractura que los menos densos huesos trabeculares. De manera
general, los factores que contribuyen al aumento de la densidad ósea también
contribuyen al aumento de la fuerza ósea y, entonces, disminuyen el riesgo de
fractura.

Lesiones del Tendón:

Los tendones son responsables de la transferencia de fuerzas de los

músculos esqueléticos hacia el hueso y por eso proporcionan un eslabón crítico
en el sistema músculo-esquelético. Una lesión en la estructura del tendón
puede restringir o incluso impedir la función o movilización normal.

La lesión del tendón puede resultar de un ataque directo o indirecto. La

lesión de tendón mas comúnmente relacionada con la actividad física, es la
lesión indirecta, resultante de sobrecargas excesivas aplicadas sobre la
estructura del tendón. La utilización de cargas que exceden la fuerza de las
fibras del tendón ocasiona la lesión.

Las lesiones de los tendones, al igual que las de los músculos, son
clasificadas de acuerdo con el grado de severidad.

Una lesión leve es caracterizada por ausencia de rotura de la estructura,

ternura local y mínimo déficit de la función. La lesión moderada muestra un
defecto estructural parcial, edema visible y alguna perdida de estabilidad. La
lesión severa es una rotura estructural completa con deficiencia funcional que

7
necesita de intervención quirúrgica. La lesión severa del tendón es
comúnmente precedida por un daño no detectado del tejido que ya existía
antes del incidente específico de la rotura.

La sobrecarga repetitiva puede proporcionar una respuesta inflamatoria

o tendinitis. La reacción puede ser aguda (en respuesta a una sesión o evento
limitado) o crónica (resultado de sobre-uso repetido).

Lesiones del Cartílago articular:

La enfermedad degenerativa de la articulación, comúnmente referida

como osteoartritis, es una enfermedad no inflamatoria de las articulaciones
sinoviales caracterizada por el deterioro del cartílago articular hialina y la
formación ósea en las superficies articulares.

La osteoartritis produce la degradación del cartílago articular y puede

iniciarse por un trauma mecánico. El proceso degenerativo está caracterizado
por la fibrilación del cartílago, pérdida celular, condromalacia, pérdida de
soporte elástico y rotura del armazón de colágeno.

Estas alteraciones estructurales aumentan la susceptibilidad del

cartílago articular a las lesiones. Entre los factores implicados en la
patogénesis de la osteoartritis incluyen la obesidad, genética, enfermedades
endocrinas y metabólicas, trauma articular y patrones de actividades
determinados por la ocupación o recreación.

Evidencias epidemiológicas sugieren que alrededor del 90% de la

población muestra algún grado de osteoartritis a partir de los 40 años de edad,
aunque muchos casos no tengan síntomas clínicos.

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Lesiones de Ligamentos:

Una lesión de ligamentos puede comprometer la capacidad de estabilizar

la articulación y perjudicar la capacidad de controlar los movimientos
articulares.

Los ligamentos pueden ser intracapsulares (localizados dentro de la

cápsula articular), capsulares (que aparecen como espesamiento de la
estructura capsular) o extracapsulares (extrínsecos a la cápsula articular). La
localización y fijaciones de estos diferentes tipos de ligamentos ayudan a
determinar sus funciones y sus respuestas a las sobrecargas mecánicas, así
como sus susceptibilidades a la lesión.

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Lesiones de los Músculos:

La lesión de los músculos esqueléticos es muy común. Esta puede tener

varias formas y envolver varios mecanismos.

Hay tres formas de lesiones de los músculos esqueléticos que son las más
comunes:

a) Tensión muscular aguda que típicamente resulta de una elongación

excesiva de un músculo pasivo o la sobrecarga dinámica en un músculo
activo, tanto con contracciones concéntricas como excéntricas. La
severidad del daño depende de la magnitud y tiempo de aplicación de la
fuerza y de las estructuras músculo-tendinosas.
b) Contusión muscular que puede ocurrir como resultado de un impacto
compresivo directo en el músculo. La contusión está caracterizada por
una hemorragia intramuscular y es más común en deportes de contacto.
c) Lesión muscular inducida por el ejercicio resulta de la rotura de los
tejidos conectivos y contráctiles siguientes al ejercicio. Es caracterizada
por una rigidez muscular y una restringida amplitud de movimiento. Este
tipo de lesión, también referida como Dolor Muscular Tardío típicamente
ocurre 24 a 72 horas después de la participación en un ejercicio
vigoroso, especialmente después de acciones musculares excéntricas
en tejidos contráctiles no acostumbrados a las demandas de la actividad
física. Los mecanismos envueltos en el dolor muscular tardío no son
completamente conocidos, pero sus síntomas y eventos metabólicos son
similares al de la inflamación aguda.

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Lesiones del Tejido Nervioso:

El tejido nervioso no se considera como un tejido músculo-esquelético,

pero la lesión del tejido nervioso puede afectar (directa o indirectamente) a la
función de los tejidos músculo-esqueléticos.

El tejido nervioso puede lesionarse a través de medios químicos,

térmicos, isquémicos o mecánicos. El más relacionado con el ejercicio es el
mecánico. Las lesiones del tejido nervioso por influencias mecánicas pueden
ocurrir por trauma o compresión.

Un tejido nervioso puede quedar comprimido en un espacio anatómico

confinado o entre otras estructuras anatómicas. Las fuerzas resultantes pueden
pinzar el tejido nervioso ocasionando daño y comprometiendo la función.
Durante las sentadillas, por ejemplo, la presión de la barra bajo la medula
espinal (entre las vértebras) puede comprometer la inervación de los miembros
superiores. Un trapecio bien desarrollado (o un acolchado entre la barra y la
espalda) puede ayudar a disminuir esa presión bajo la columna vertebral.

El trauma resulta de un ataque mecánico directo bajo el tejido o de

fuerzas indirectas aplicadas en estructuras alrededor que son transmitidas al
tejido nervioso. Las cargas compresivas producen presión del tejido nervioso.
Las cargas tensionales producen elongación del tejido nervioso (que puede
provocar lesión por elongación).

II. MUSCULACION Y LESIONES:

La creciente utilización del entrenamiento con pesas a lo largo de las

últimas cuatro décadas está desempeñando un importante papel en la mejora
del rendimiento atlético en los deportes competitivos de alto nivel.

11
 Actualmente, el entrenamiento con pesas es mucho más que solo una
parte del entrenamiento para deportes específicos. Es ahora una actividad
popular enfocada a la mejoría de la capacidad física.

Como los atletas competitivos descubrieron hace muchos años atrás, el

entrenamiento con pesas puede mejorar el rendimiento deportivo y también
puede prevenir lesiones músculo-esqueléticas. Además de aumentar el
rendimiento por la adicción de fuerza y resistencia, se hace evidente que el
entrenamiento con pesas mejora y aumenta la fuerza del tejido conectivo
dentro del músculo, del cartílago articular, de los tendones y de los ligamentos.
La mayoría de la información documentada sobre las lesiones
relacionadas al levantamiento de pesas proviene de lesiones ocurridas en
preparaciones para participación en una competición del estilo olímpico de
Halterofilia o Powerlifting.

Tipos de Lesiones:

Las lesiones relatadas en el entrenamiento con pesas están divididas en

cuatro categorías: entrenamiento con pesas recreacional, levantamiento Estilo
Olímpico, levantamiento de fuerza (Powerlifting) y Físico culturismo.

a) Entrenamiento con Pesas Recreacional:

El entrenamiento con pesas recreacional es no competitivo y

frecuentemente no es considerado un deporte. Puede ser parte de un
programa de acondicionamiento general o utilizado para aumentar el
rendimiento en otra actividad. Por varias razones, hay una participación
creciente en el levantamiento de pesas recreacional a lo largo de las dos
últimas décadas.

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 Las lesiones más comunes en levantadores de pesas recreacionales
documentadas en varias fuentes son las distensiones musculares y las
torsiones de ligamentos, las cuales son responsables del 40% de todas las
lesiones relatadas. Las contusiones y abrasiones son responsables en un
20%. Los porcentajes de fracturas en el entrenamiento con pesas, más
elevados, ocurren en los levantadores recreacionales.

b) Levantamiento Olímpico (Halterofilia):

Las lesiones mas comunes en el levantamiento de estilo olímpico son

torsiones de ligamentos, que son responsables de cerca del 30 al 45% del total
de lesiones y las distensiones musculares en segundo lugar. Hay un menor
porcentaje de fracturas, tal vez atribuible a una buena técnica y al
desenvolvimiento de los músculos esqueléticos.

c) Powerlifting:

Distinto de la halterofilia, que es un deporte altamente técnico donde el

peso es levantado por encima de la cabeza del individuo, el powerlifting afecta
a la fuerza bruta.

Las distensiones musculares representan cerca de un 60% del total de

lesiones en los individuos adolescentes del sexo masculino practicantes de
esta modalidad, 11% del total de lesiones en las mujeres y un 6% en los
hombres adultos. La artritis y las alteraciones degenerativas de las
articulaciones son muy comunes, así como las lesiones crónicas y por sobre-
entrenamiento.

13
d) Fisicoculturismo:

El Fisicoculturismo utiliza el levantamiento de pesas para el propósito

principal, del desarrollo de masa muscular esquelética. Esta modalidad se
caracterizada por un entrenamiento con pesas de alta intensidad acompañado
por regímenes dietéticos rigurosos para minimizar la grasa corporal.

En atletas del sexo femenino la principal lesión diagnosticada es la

tendinitis, siendo responsable de un tercio de los problemas. Los atletas del
sexo masculino relatan lesiones crónicas por sobre-uso tales como
enfermedades degenerativas de las articulaciones, artritis y tendinitis.

En una investigación conducida por el profesor Mauricio de Arruda

Campos (Universidad de Franca – Brasil) y el profesor Mauricio Borges de
Oliveira, en el Campeonato Mundial Amateur Masculino IFBB en el año 2003
en Mumbai (India), el 50% de los atletas entrevistados informaron que siempre
tienen lesiones, el 46,6% dijeron que nunca tuvieron lesiones y 3,4% no
contestaron la pregunta. Afortunadamente, la mayoría de los atletas (60%)
informó que las lesiones no les incapacitaron para entrenar contra el 36,7% que
tuvieron una capacidad disminuida o una deterioración en la capacidad de
entrenamiento.

Los hombros, rodillas y espina vertebral fueran, en este orden, las partes
del cuerpo más afectadas por las lesiones; y para la mitad de los individuos
entrevistados las lesiones se curaron durante los entrenamientos mientras que
el otro 50% no contestaron a esta pregunta. El 23, 3% informó que sus lesiones
se debieron al sobre-entrenamiento, 10% se lesionaron con torsión y el 13,3%
dijeron que sus lesiones se relacionaron a otras causas no mencionadas en las
opciones ofrecidas por el cuestionario.

14
 Los músculos, ligamentos y tendones fueran las estructuras mas
afectadas del sistema músculo-esquelético por las lesiones, en este orden.

QUESTION 17 - INCIDENCE OF INJURIES

SHOULDER
14% PECTORALS
3%
SPINE
HAVE NOT ANSWERED 3%
54%
HIP
3%

THIGH
3%

KNEE
10%
LEG
3%
SPINE/KNEE
7%

Figura - La incidencia de lesiones y el porcentaje de partes del cuerpo afectadas.

Afortunadamente, la mayoría de los atletas lesionados (26,7%) contestó

que este hecho no había influido en su vida profesional, mientras que el 10%
dijeron que les había influenciado moderadamente y sólo un 10% dijeron que
afectó a su vida profesional intensamente.

Hay pocas publicaciones de investigaciones hechas, por lo menos con

atletas del Fisicoculturismo, en los Campeonatos Mundiales en los últimos
cuatro años, lo que dificulta una comparación de este estudio con otros en el
campo relacionado.

15
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL ENTRENAMIENTO CON
PESAS

Hay muy pocas informaciones publicadas sobre los factores de riesgo

para las lesiones debidas al entrenamiento con pesas. Los factores de riesgo
más importantes son la utilización de esteroides, la inmadurez esquelética, la
técnica inadecuada y el propio equipamiento empleado, juntamente con la
predisposición genética para las lesiones, la falta de supervisión y la intensidad
del ejercicio y de las sesiones de entrenamiento.

a) Esteroides:

La utilización de esteroides está sido asociada con muchas lesiones

músculo-esqueléticas agudas. Las alteraciones fisiológicas provocadas en el
músculo, tendones y ligamentos, pueden hacerlos más susceptibles a las
lesiones y las rupturas ante demandas intensas de esfuerzo. Rupturas de
ligamentos completas espontáneas potencialmente relacionadas a la utilización
de esteroides han sido relatadas solamente con el ligamento cruzado anterior.

Los efectos médicos colaterales de la utilización de esteroides incluyen

atrofia testicular, anormalidades de las funciones del hígado y hepatomas
(tumores del hígado), isquemia del miocardio, ginecomastia, hipertensión
arterial, derrames, comportamiento agresivo, calvicie, acné y potencialmente
riesgo de muerte.

b) Inmadurez Esquelética:

Lesiones de la placa de crecimiento (epifisária) han sido documentadas en

relación con el levantamiento de pesas. Entretanto, la Academia Americana de

16
Pediatría ha diseñado unas directrices para el entrenamiento con pesas en los
niños. Estas directrices recomiendan un entrenador cualificado y una
evaluación médica antes de comenzar a levantar pesas y advierte que un
adolescente debería alcanzar el denominado Nivel Tanner 5 (características
secundarias bien desarrolladas) antes de empezar un entrenamiento de
levantamiento de pesas vigoroso.

c) Técnica Inadecuada:

El levantamiento con técnica precaria, puede imponer sobrecargas

súbitas sobre los sistemas ortopédicos vulnerables. Todos los practicantes que
están empezando un programa de entrenamiento con pesas deberían recibir
una sesión de instrucción formal sobre la utilización de pesos libres y
maquinas. Los principiantes deberían ser monitoreados periódicamente antes
de realizar nuevos programas de levantamiento.

La utilización de muchas repeticiones, cargas excesivas y rutinas de

ejercicios balísticos predisponen a un atleta a las lesiones. Frecuentemente, los
programas de acondicionamiento estándar no están diseñadas apropiadamente
para el individuo novato.

d) Riesgo del equipamiento:

Existen algunos riesgos asociados con diferentes tipos de equipamientos

utilizados en la musculación. En el press de banca con pesos libres, la
complicación mas común es dejar apoyar las pesas en las extremidades o bajo
el pecho o cuello. Esto es más peligroso cuando se entrena sin pareja para
ayudar en el ejercicio.

17
 Otros problemas están relacionados con el deficiente mantenimiento de los
equipamientos en los gimnasios, que puede provocar, por ejemplo, una rotura
de un cable entre otros factores.

IV. TIPOS DE LESIONES MUSCULOESQUELESTICAS ASOCIADAS AL

ENTRENAMIENTO CON PESAS

Las lesiones pueden ser clasificadas como lesiones agudas, o por sobre
uso excesivo y lesiones crónicas.

Las lesiones agudas son frecuentemente resultado de accidentes en las

salas de musculación o de técnicas de calentamiento inadecuadas. Una lesión
crónica se define como una lesión aguda que no se ha recuperado dentro de
un período de tiempo razonable.

a) Lesiones Agudas:

Las lesiones agudas más comúnmente relatadas son las torsiones y las
distensiones.

Una torsión está definida como un estiramiento o rotura de los

ligamentos y puede provocar una debilidad permanente resultando en una
disminución en la estabilidad articular.

Una distensión se refiere al estiramiento o rotura de un músculo o

tendón y puede resultar de una contracción activa contra una resistencia o de
un estiramiento pasivo.

18
a.1) Torsiones de Ligamentos:

La función de los ligamentos es estabilizar las articulaciones. Las

torsiones pueden analizarse por grados diferentes de severidad: empezando
con dolor sin debilidad de los ligamentos, aumentando a una ligera debilidad
con dolor que progresa hacia una inestabilidad, la cual se traduce en una
completa rotura del ligamento.

Las torsiones de los ligamentos colaterales medial y lateral de la rodilla

ocurren durante las sentadillas, zancadas y prensa de piernas debido al
posicionamiento inadecuado de la extremidad inferior. Las torsiones de rodillas
asociadas con movimientos rotatorios y de esfuerzo vienen asociadas con
rotura de los meniscos o del cartílago. Estos tipos de lesiones pueden ocurrir
con la sentadilla y con el peso muerto.

a.2) Distensiones y Rupturas Musculares:

Las distensiones musculares agudas son dolorosas y presentan una

limitación de la amplitud de movimiento, perdida de fuerza y sensibilidad
exacerbada. Estas lesiones se gradúan como sigue:

Grado I: sin flaqueza muscular;

Grado II: con flaqueza muscular;
Grado III, ruptura y flaqueza de la unidad tendón-músculo.

Los tendones que más frecuentemente se rompen son los isquiotibiales

(femorales o flexores de la rodilla), bíceps, pectoral mayor y tríceps. El

19
tratamiento para un atleta joven con un rompimiento es generalmente la
reparación quirúrgica.

Una de las distensiones más comunes afecta a la musculatura

paravertebral. Sí esta lesión es adecuadamente tratada, en su inicio agudo, la
lesión generalmente tendrá su resolución a través de tratamiento y
modificaciones en la actividad.

a.2.1. Rotura Pélvica:

Una tensión excesiva efectuada sobre la inserción del tendón en el hueso

puede causar una fractura por avulsión. La más común es la avulsión de la
espina ilíaca antero-superior (EIAS) en el origen de los flexores de la rodilla
(femorales). Ejemplos:

1. EIAS (Espina Ilíaca Antero-Superior): El mecanismo de lesión es

generalmente una extensión muy vigorosa del cuadriceps con la rodilla
flexionada y con hiperextensión lumbar, como ocurre en el ejercicio llamado
peso muerto. La fractura por avulsión de la EIAS suele ocurrir en
adolescentes practicantes de deportes competitivos o en ejercicios
vigorosos en los cuales los músculos sartorio y el tensor de la fascia lata
son fuertemente y súbitamente contraídos contra un tronco hiperextendido.

2. Apófise Isquiática: La avulsión ocurre con actividades de arranque explosivo

(carrera corta), carrera y saltos, en el ejercicio de peso muerto, flexión de la
rodilla en la flexión de femoral y las sentadillas. Estas lesiones pueden
también estar asociadas con un trauma o un golpe en la parte posterior de
la pierna, o con sentadillas hechas con mucha intensidad de carga.

20
a.2.2) Rotura del Tendón del Bíceps:
La ruptura del tendón del bíceps generalmente ocurre cuando un
individuo está levantando un objeto pesado. Actualmente, la mayoría de estas
lesiones relatadas ocurren con actividades de levantamiento de pesas, más
comúnmente rosca de bíceps.

b) Lesiones por sobre-uso (uso excesivo)

Las lesiones crónicas resultan frecuentemente de lesiones por sobre-uso,

particularmente si la lesión es ignorada. En el levantamiento de pesas, el
cuerpo es requerido al aplicar esfuerzo intenso sobre los ligamentos, tendones
y musculatura.

La tendinitis es probablemente la lesión más común por sobre-uso vista en

el entrenamiento con pesas (3,5 a 12%). Las lesiones frecuentes por sobre-uso
ocurren por causa de una técnica incorrecta del ejercicio o repetición excesiva
de movimientos realizados contra una resistencia.

c) Neuropatías:

Las lesiones de los nervios (neuropatías) son frecuentemente el

resultado de la constricción debida a la hipertrofia muscular. La tracción
repetitiva sobre el nervio puede también producir síntomas similares.

Estas lesiones ocurren a lo largo de meses de esfuerzo repetitivo o al

aumento en el tamaño del músculo. Las lesiones más comúnmente relatadas
de este tipo incluyen: neuropatía supra-escapular y músculo-cutánea, lesión del

21
nervio torácico largo, compresión del nervio plantar lateral y neuritis del nervio
ulnar.

d) Disfunciones Óseas:

Existen una variedad de disfunciones óseas que han sido relatadas en

los levantadores de pesas. Las más comunes son las fracturas debidas al
esfuerzo, la osteoartritis, la osteólisis y las disfunciones de la columna vertebral
como la espondilosis y la espondilolistesis.

Muchos levantadores de pesas padecen osteoartritis patelofemoral.

Los investigadores han documentado el hecho de que esta enfermedad es
encontrada más en levantadores de pesas que en corredores o jugadores de
fútbol. Cuando las sentadillas se hacen con cargas intensas, con los muslos
desciendo por debajo de los 90º, se aplican esfuerzos sobre el cartílago
articular de la patela y en la parte más fina del cartílago articular femoral que
puede conducir a esta lesión.

e) Fracturas por estrés:

Las fracturas por estrés del húmero, el esternón y la vértebra lumbar

están asociadas con el entrenamiento con pesas. Los síntomas que se
presentan incluyen sensibilidad local progresiva y exacerbación del dolor local
con presión profunda, o dolor aumentada con aumento de carga sobre el
hueso.

f) Disfunciones de la espalda:

22
 Inicialmente se pensaba que la utilización de los equipamientos de
levantamiento de pesas causaba dolores en la espalda o problemas de hernias
de disco. Un estudio epidemiológico mostró que hay un riesgo muy pequeño de
producirse hernia de disco en el levantamiento de pesas cuando la técnica
utilizada es la correcta.

En verdad, el levantamiento de pesas es un medio de fortalecimiento de

la espalda que disminuye el estrés sobre la columna, especialmente en la
columna lumbar.

LESIONES DE LOS MIEMBRO INFERIORES

Las lesiones de las articulaciones del miembro inferior, en particular las

rodillas y tobillos, están entre las más comunes de todas las lesiones músculo-
esqueléticas.

a) Lesiones de cadera:

La articulación de la cadera está formada por la articulación del fémur

con la cintura pélvica. Más específicamente, por las superficies articulares de la
cabeza del fémur y el acetábulo de la pelvis.

Entre las lesiones más comunes de la cadera, se incluyen las fracturas,

luxaciones y las osteoartritis.

23
b) Lesiones de los muslos:

Las lesiones de los cuadriceps están entre las más comunes,

especialmente entre los deportes de contacto. Un trauma agudo severo o
traumas repetidos en un músculo pueden provocar la formación de masa
calcificada dentro del músculo, típicamente varias semanas después de la
lesión.

c) Lesión de los isquiotibiales (femorales)

La lesión más común de los isquiotibiales es la tensión muscular que

ocurre durante elongaciones forzadas o acciones musculares excéntricas
aplicadas para controlar o desacelerar movimientos de alta velocidad.

Tanto la flexión de la cadera como la extensión de la rodilla estiran los

isquiotibiales. La flexión de cadera con a
l simultánea extensión de la rodilla
deja los isquiotibiales en una posición estirada que contribuye al riesgo de
lesión.

d) Lesiones de rodillas:

La articulación de la rodilla comprende dos partes: la articulación entre

los cóndilos medial y lateral del fémur y la tibia (articulación tibiofemoral) y entre
la patela y el fémur (articulación patelofemoral).

Debido a su pobre disposición ósea, la rodilla depende directamente de

los ligamentos y los músculos para su fortaleza e integridad estructural.

Las lesiones más comunes de la rodilla son de los ligamentos cruzados

y colaterales y, secundariamente, los meniscos. Las rupturas del tendón patelar

24
también son posibles a través de la ejecución de las sentadillas con
sobrecargas extremamente excesivas.

e) Síndrome del estrés tibial:

Es una reacción inflamatoria de la profunda fascia tibial en respuesta a

cargas crónicas. Se produce ante fuerzas tensionales excesivas aplicadas en
la fáscia por la acción excéntrica de las unidades músculo -tendinosas del soleo
y tibial posterior. La lesión inicialmente se manifiesta como una fascitis que, si
se continúa con la sobrecarga, progresa hacia una periostitis.

LESIONES DE LOS MIEMBROS SUPERIORES

a) Inestabilidad y luxación Glenohumeral:

La habilidad de cualquier articulación en resistir dislocaciones es

directamente proporcional a su inherente estabilidad. Lo que el hombro gana
en movilidad, lo sacrifica en estabilidad.

Una luxación anterior ocurre a partir de fuerzas indirectas producidas

cuando las cargas axiales son aplicadas en el brazo abducido, extendido y en
rotación lateral. La luxación posterior es, esencialmente, el reverso a lo descrito
para la luxación anterior. Una luxación inferior puede ocurrir a partir de una
hiperabducción del hombro.

b) Inestabilidad Anterior del Hombro

Un atleta con una inestabilidad anterior del hombro padecerá debilidad,

insensibilidad transitoria, y una percepción de que el hombro se está “saliendo

25
de la articulación”. Esta percepción frecuentemente ocurre con el brazo
abducido y externamente rotado.

El press de banca produce hiperextensión de la musculatura del hombro

y puede causar un trauma repetitivo de la cápsula del hombro pudiendo
también causar el rompimiento de la articulación acromioclavicular.

Un ejercicio frecuentemente problemático es la polea frontal bajando la

barra por detrás de la cabeza (Jalón tras nuca). Este ejercicio frecuentemente
causa una carga en la cápsula articular del hombro y provoca una torsión del
ligamiento glenohumeral inferior.

c) Lesión del Manguito Rotador (Síndrome del pinzamiento)

Las lesiones del manguito rotador son frecuentemente resultado de

desequilibrios musculares, debilidad y de actividades repetitivas con
sobrecarga. El manguito rotador estabili za el húmero para que los músculos
mayores puedan levantar mayores cargas. La lesión del manguito rotador es
frecuentemente el resultado de la aplicación de mucho esfuerzo bajo los
pequeños músculos utilizados para estabilizar la articulación.

Las actividades de entrenamiento con pesas asociadas con estas

lesiones incluyen el press militar, los remos, el press de banca y las máquinas
de pectorales.

Para evitar esta lesión, es importante mejorar la fuerza de toda la

musculatura de los hombros (especialmente los músculos del manguito
rotador). La rehabilitación de las debilidades musculares es frecuentemente la
llave para la resolución de estos dolores. Secundariamente, la amplitud de

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movimiento en el hombro precisa ser testada y corregida. Frecuentemente, los
músculos rotadores externo e interno se vuelven tensos y limitan la amplitud
del movimiento.

e) Lesión del tendón del bíceps:

La etiología de la lesión del bíceps no es clara, en gran parte debido a la

compleja interacción de patologías de pinzamiento e inestabilidad y sus
considerables variabilidades anatómicas.

La peritonitis (tenosinovitis) es comúnmente asociada con acciones

repetitivas por encima de la altura de la cabeza, como en el press militar y en
las elevaciones laterales sobre la cabeza. La manifestación aguda de la
peritonitis es a través de edema e inflamación. Con la repetición del ataque, la
peritonitis crónica progresa hacia la fibrosis y la eventual rotura o
desplazamiento del tendón.

f) Epicondilitis:

La mayoría de las lesiones del codo son debidas al sobre uso y están
caracterizadas por la degeneración progresiva del tejido. Como en todas las
lesiones crónicas, las cargas repetitivas producen microtraumas del tejido antes
de que la patología se vuelva sintomática.

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 LESIONES DEL TRONCO

a) Fractura vertebral:

Las fracturas vertebrales (espinales) son preocupantes debido a la

proximidad de las vértebras con la medula espinal.

En las fracturas espinales, fragmentos de huesos pueden adentrarse en

el canal espinal y pinzar la medula. Las fracturas vertebrales son usualmente
causadas por compresión axial y ocurren principalmente en la región cervical y
toracicolumbar.

Las vértebras en la región toracicolumbar son especialmente

susceptibles de fracturarse a causa de la relativa posición neutra (curvatura
mínima) de la columna en esta región y porque esta región es la zona de
transición entre la relativamente rígida región torácica y la más flexible región
lumbar.

Las fracturas por compresión axial generalmente afectan también la

integridad de los discos intervertebrales situados en el sitio de la fractura.

Las sentadillas y sus variaciones son ejercicios que producen una gran
compresión axial de la columna vertebral y, dependiendo de la magnitud de la
sobrecarga y el grado de condicionamiento del tronco, pueden aumentar la
susceptibilidad de fractura vertebral principalmente en la región lumbar. Por
eso, es fundamental que el individuo principiante tenga un trabajo de
preparación general del tronco antes de empezar esos ejercicios.

28
b) Deformidades espinales

Una lesión, enfermedad, predisposición genética o desequilibrios

musculares pueden causar deformidades de la columna vertebral que resultan
en alineamiento estructural anormal o alteraciones de las curvaturas
vertebrales.

Es fundamental que el programa de musculación sea prescrito de

manera que estimule de manera coherente los músculos agónicos y
antagónicos alrededor del tronco para prevenir los desequilibrios musculares
(de fuerza y flexibilidad) que están entre las principales causas de
deformidades de la columna vertebral.

c) Espondilolisis y Espondilolistesis:

Los dolores lumbares surgen de muchas causas, incluyendo

anormalidades estructurales, sobre uso crónico y trauma.

Dos condiciones específicos que especialmente afectan los practicantes

de actividad física son la espondilolisis y espondilolistesis. Estas condiciones
afectan a la estructura ósea de las vértebras, especialmente en los niveles L4-
L5 y L5-S1.

La Espondilolisis es definida como un defecto en el área de la lámina

entre las facetas articulares superior e inferior conocidas como pares
interarticulares.

La Espondilolistesis es un deslizamiento, entre cuerpos vertebrales

adyacentes. La mayoría de los individuos con ambas condiciones permanecen
asintomáticos.

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 Algunos tipos de sentadillas (que producen compresión axial de la
columna vertebral) así como algunos tipos de ejercicios abdominales (que
producen fuerzas compresivas y de deslizamiento sobre las vértebras lumbares
debido a las fuertes contracciones del grupo muscular iliopsoas) pueden
contribuir al aumento de la susceptibilidad a estas dos lesiones (espondilolisis y
espondilolistesis).

d) Degeneración del disco intervertebral:

Los ejercicios de musculación sobrecargan el disco intervertebral de

manera compleja. Los efectos combinados de flexión-extensión, flexión lateral
y rotación medial y lateral ejercen fuerzas considerables bajo el disco
intervertebral y sus estructuras. Estas fuerzas son más intensas en la región
lumbar, en gran parte debido a las fuerzas compresivas impuestas por la
sobrecarga externa unida con el peso de la parte superior del tronco y
miembros superiores.

La repetición crónica de sobrecargas bajo la columna vertebral produce

la degeneración del disco y la disminución de la capacidad de absorber
impactos. Además, las fuerzas impuestas en el disco, cuando las vértebras
están fuera de la posición anatómica, producen una compresión en un área
pequeña del disco aumentando la predisposición del mismo a una hernia o
prolapso discal. Las hernias o prolapsos son normalmente postero-laterales y
producen irritación e inflamación de las raíces nerviosas que resultan en dolor
(y/o falta de sensibilidad) en la espalda baja, glúteos, muslos, piernas y hasta
los pies.

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V. PREVENCIÓN DE LESIONES

Investigaciones científicas diversas, indican que el entrenamiento con

pesas puede desempeñar un papel importante en la prevención de lesiones.

Los mecanismos fisiológicos que ayudan a la prevención de las lesiones

incluyen aumentar la fuerza de los tendones y los ligamentos, cartílago
articular, tejidos conectivos y junciones tendón-hueso y ligamento -hueso.

Recomendaciones:

Las recomendaciones generales para prevenir lesiones músculo-

esqueléticas incluyen las siguientes acciones:

• Calentamiento adecuado.
• Técnica de ejecución adecuada.
• Corrección de los desequilibrios musculares antes de proseguir hacia otros
ejercicios.
• Utilización de cinturón lumbar cuando se levanten cargas pesadas intensas.
• Alternar los días de trabajo de las extremidades superiores y inferiores y
periodizar el entrenamiento;
• Utilizar calzados adecuados para hacer los ejercicios;
• Conocer adecuadamente la utilización de los equipamientos;
• Sueño y dieta adecuados;
• Ante lesiones agudas, recibir cuidados médicos antes que el entrenamiento
cause lesiones de compensación.

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Conclusión:

Los pesos libres requieren mejor percepción de la técnica y la mecánica

del movimiento del cuerpo. Los pesos libres, al contrario de las máquinas, no
son controladas fácilmente y pueden representar peligro de lesión más alto.

Los pesos libres tienen una ventaja, en el sentido de que permiten al

individuo moverse en tres planos y simular la realización de movimientos
específicos de deportes y de la vida diaria. Las máquinas, por otro lado,
generalmente no exigen demasiada técnica produciendo, en principio, un
menor riesgo de lesiones. Una buena supervisón es particularmente importante
con los pesos libres, si bien las máquinas también pueden ser impropiamente
utilizadas y conducir a riesgos potenciales de lesiones.

La supervisón puede ser aún más importante para grupos que están en
riesgo potencialmente más elevado, tales como los adolescentes y los de edad
más avanzada.

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