Clase 19 de agosto del 2021

Radiología diagnóstica y terapéutica.

¿Qué es la radiología?
La radiología es la especialidad médica, que se ocupa de generar imágenes del interior
del cuerpo mediante diferentes agentes físicos ( rayos X, ultrasonido, campos
magnéticos) y de utilizar estas imágenes para el diagnóstico y en menor medida, para el
pronóstico y el tratamiento de las enfermedades.

Radiología y sus subespecialidades:

MEDICO GENERAL → RADIOLOGIA DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA 4 AÑOS → Las
subespecialidades pueden ser de 1 AÑO. 2 AÑOS o 4 AÑOS

● Neurorradiología (2 años)
● Neurorradiología con terapia endovascular (2 años)
○ Pueden hemolizar aneurismas entrando por la arteria radial, no tienen
que abrir el cerebro, pueden embolizar malformaciones arteriovenosas
● Mama
● Resonancia Magnética
● Tomografía
● Musculoesquelético
● Ultrasonido Doppler
● Intervencionismo
● Radiología oncologica
● Radiología pediátrica
● Radiología de Urgencia

Descubrimiento de los Rx.

● Wilhelm Röntgen. Ingeniero Mecanico y físico
● El 8 de noviembre de 1895 produjo radiación electromagnética.
● Primera imagen de Rx.
● 122 años del descubrimiento.
● 17 años de investigación sobre los rayos X. 1901 con el reconocimiento del
Premio Nobel.
● En 1923, a los 78 años de edad, Roentgen falleció en Münich.
 ★ En nuestra vida está rodeada todo de espectros electromagnéticos
★ La frecuencia de ondas por segundo es menor pero la repetición es mayor
★ La longitud de onda nos va a decir que tan dañina nos puede hacer esa radiación
★ La radiación puede llegar a alterar un poco la morfología y la función de algunas
estructuras dependiendo la cantidad

Radiología convencional (lo básico)

● Radiografías
● Estudios contrastados.

★ Aquí hay 2 equipos que nos van a ayudar a obtener este tipo de imágenes, estos
son equipos fijos, los cuales están en los hospitales, o gabinetes y hay un equipo
móvil
★ El equipo móvil lo van a dirigir a una terapia intensiva a una sala de urgencias, a
un quirófano, donde no se pueda trasladar al paciente directamente
 ○ Baja mucho la calidad porque la capacidad del equipo no es similar a uno
que está instalado completamente porque maneja kilovoltaje,
miliamperaje entonces se reduce un poco
★ La imagen de la derecha: Es una sala de rayos X, ahi está la mesa donde va a ir el
paciente, los rayos x se van a generar en el tubo, el tubo es el que se va a mover
(hacia arriba, abajo, la derecha, la izquierda), dependiendo lo que nosotros
queramos observar es lo que vamos a ir viendo y se va a acomodar al paciente de
cierta manera para poder observar lo que nos interesa

★ Aquí tenemos un ejemplo de cráneo,

★ Un ejemplo de rodilla en la parte latera
★ Una radiografía de mano y se toma de esta manera para poder observar bien
todas las falanges, es una oblicua
★ Ejemplo de pie y columna lumbar y hombro
★ Con estos 2 equipos de radiografía convencional y se puede hacer estudios
simples
○ Necesitamos el medio de contraste depende de la patología
○ Hay diversos medios de contraste
■ Baritado: es de bario, es un medio de contraste hidrosoluble, es
yodado hidrosoluble no iónico y nos sirve para pintar ciertas
estructuras de acuerdo al estudio que se esté solicitando como un
esofagograma, gastroduodenal, histerosalpingografía, un colon
por edema
1896 VS Actualidad

En México....
● El ingeniero Luis Espinosa y Cuevas, hombre adinerado y culto, letrado y
amante del progreso, estaba por Alemania cuando se da a conocer el nuevo
descubrimiento, compra una máquina de Roentgen y la lleva a su natal SLP a
principios de 1896.
● Lateral de pie la primera proyección en México.
● El Dr. José María Quijano y Ramos utiliza el equipo de rayos x para localizar una
bala en la mano y extraerla.
● 29 de Octubre de 1896 el Dr. Tobías Núñez primera radiografía aplicada en el
diagnóstico y manejo quirúrgico en Cd. de México.
● Hospital Juárez sala once. Luxaciòn crónica de codo, se realiza extensa
descripción de la cirugía
● Funda la cínica de traumatología
● Se explotaron más en el área de ortopedia

Ultrasonido
● Escala de grises
● Doppler color y power
● Actualmente también en 3D
★ Son diferentes las sondas o transductores en cuanto a los megahertz
★ Los rojos son transductores lineales (porque terminan en una línea): ayudan a
ver la piel, el músculo, la tiroides
○ Para ver estructuras superficiales
○ Tiene mayor megahertz, al tener mayor número de megahertz la
profundidad es menor
★ El verde son transductores convexos tienen mayor profundidad
○ Ayudan a ver hígado, vesícula, páncreas, útero, ovarios, próstata, vejiga
★ El naranja son transductores volumétricos sirven únicamente para hacer
imagenes 3D
★ El azul marino son transductores endocavitarios: se introducen en vía rectal o
vía vaginal dependiendo el estudio
○ Para ver próstata o para ver útero y ovarios
★ El morado son transductores endovaginales: se indica en embarazos tempranos
4-5 semana
○ Ya se puede ver un embrión, podemos sacar una frecuencia cardiaca
○ Nos puede dar parámetro de qué edad gestacional tiene
★ Los tranductores van conectados en donde está amarillo
★ La botonería va cambiando dependiendo la marca, cada quién configura sus
botones y la imagen se ve en la pantalla
1957
● Uno de los primeros equipos utilizados en diagnóstico médico.
● Imagen del riñón derecho y parte del hígado obtenida con transductor que
giraba alrededor del cuerpo sumergido en una batea con agua.

★ Metían al paciente en una tina con agua y en la tina se movía un brazo mecánico
(lo azul) y le daba vuelta al paciente yendo de un lado al otro

★ Obtenían esta imagen

1958
● El primer artículo publicado en una revista científica de prestigio, fue en Lancet
en 1958, donde se describió la experiencia en un grupo de 100 pacientes
normales y con patología abdominal
★ Imagenes actualmente
★ La primera imagen (arriba a la izquierda): es un ultrasonido doppler renal, se ve
el riñón.
○ Le ponen una función que se llama doppler renal donde se ve la
vascularidad, los colores nos dicen que la sangre va y qué sangre regresa,
vemos el flujo
○ Los colores no son de vena o arteria
○ Así se ve un riñón normal, se ve la arteria renal principal, se ve cómo se
van dividiendo y van saliendo todas las ramas interlobares, segmentarias,
○ Cuando hay un problema de insuficiencia renal y no se sabe la causa
podemos medir a qué velocidad va la sangre en cada una de las arterias
■ Se pone una función que se llama doppler poder y nos dice a qué
velocidad está la sangre en cada uno de estos vasos
■ Reportar velocidad en cada arteria, y ellos ya tienen parámetros
establecidos de valores normales y conforme esto se determina si
hay aumento en la resistencia y si hay tendencia a una
hipertensión.
■ Se hace en pacientes que han recibido un trasplante renal para ver
si hay datos de rechazo renal
● También ya hay valores establecidos
★ La segunda imagen (arriba a la derecha): es un ultrasonido con un barrido, se
hace con un transistor lineal y se ven los músculos
 ○ GM: Músculo gastrocnemio
○ Sol: Músculo accesorio
○ Justo en medio se ve una imagen hipoecogénica bien definida señalada
con flechas → es una colección entre los músculos
★ Tercera imagen (abajo a la izquierda); Se ve cabeza del bebé, parte de la
columna, la panza y una extremidad.
○ Lo que lo rodea es la placenta
○ Lo negro alrededor del bebé es líquido amniótico
○ El bebé está acostado
★ Cuarta imagen (abajo a la derecha): Se ve embarazo gemelar, se ven las manos,
las piernas y su cordón umbilical.
○ Con un transductor isovolumétrico se puede hacer una imagen en 3D
★ El ultrasonido no es solo para bebés, se puede explorar cualquier parte del
cráneo, del cuerpo, nos ayudan dependiendo qué queramos ver
★ Dependiendo el diagnóstico, la patología y la anatomía vamos a usar los
transductores
★ El ultrasonido es de las primeras herramientas junto con los rayos x para tomar
la pauto o decir hacia donde va nuestro paciente, si es que va a necesitar algún
otro estudio complementario

Mastografía
● 2 equipos
○ Analogica (ya está desapareciendo)
○ Digital.

★ En la imagen de la izquierda se ve el equipo donde se toma la mastografía este es

un brazo robotizado, este brazo robotizado gira (hacia la derecha, izquierda,
arriba, abajo), dependiendo si la paciente es alta o chaparra.
○ Se pone la mama justo en medio y esa mama va a recibir una compresión
para poder extender todo el tejido
 ○ Una vez que llega a una compresión que el equipo detecta que es buena
lanza rayos x de arriba
○ Lanza rayos x de aquí arriba y aquí abajo hay un cassette, un chasis, el
que va a detectar esa imagen entonces los rayos x van a atravesar a la
mama y toda la información la van a imprimir/digitalizar en el cassette y
el técnico automáticamente la va a ver en el equipo
○ En el analógico, sacaban el cassette, lo llevaban a una reveladora y veían
la imagen.
○ Ahora es más fácil porque ya no lo tienes que llevar a revelar ya tienes la
imagen al instante y te ayuda para ver si tienes que repetir esa imagen o
si tienes que tomar proyecciones adicionales
★ Las proyecciones básicas y de inicio que se toman en una mastografía para
llegar a un diagnóstico son dos:
○ Una imagen oblicua medio lateral
○ Una imagen craneocaudal
★ En la imagen de la derecha se ve el músculo pectoral (triángulo morado), los
puntos blancos son los ganglios y toda la mama tiene tejido graso, lo que se ve
más radiopaco es la glándula mamaria y el pezón
★ Se tiene de desdoblar la mama
★ Estos 2 grupos nos van a ayudar para ver microcalcificaciones, para ver lesiones
nodulares o para ver los ganglios

● La primera descripción de un estudio de la mama mediante rayos X

corresponde a Albert Salomón
● En 1913 estudia mediante rayos X tres mil piezas anatómicas procedentes de
mastectomías, dando a conocer la anatomía macro y microscópica
● “Pequeños puntos negros” que él consideraba masas cancerosas, y que
posteriormente se ha comprobado que corresponden a microcalcificaciones.
● En 1960, Egan describe una técnica revolucionaria en aquella época para el
estudio de la mama, utilizando un alto miliamperaje y bajo kilovoltaje.
● Estudia 1000 casos y en 1962 publica 53 cánceres asintomáticos (ocultos). Por
este motivo su éxito fue extraordinario en Estados Unidos.
● En 1985 Kodak da a conocer el chasis con doble hoja de refuerzo, que parece
tener cierta utilidad en las masas densas.

Tomografía
● Simple
● Contrastada

★ Este equipo de tomografía consiste en una estación de trabajo, aquí el personal

técnico es el que se encarga de programar qué tipo de estudio es, cómo va a
colocar al paciente, le van a dar indicaciones al paciente
★ Donde se encuentra el escritorio se llama inyectores, donde se pasa el medio de
contraste, se determina la velocidad, qué cantidad dependiendo el estudio, las
especificaciones de cada uno de esos estudios
★ El paciente va acostado, la cama se va a deslizar para que el paciente puede
entrar y salir
★ El gantry, adentro hay tubos de rayos x, estos tubos giran muy rápido y a la hora
que van girando el paciente va entrando y saliendo y ahí es cuando se adquieren
las imágenes
★ La tomografía es más rápida y se divide en detectores
○ Antes había un detector, es decir, el tubo daba una vuelta y adquiere una
serie de imagen, después existieron los 2 detectores, después 4, luego 8,
16, 32
○ Actualmente los que está en los mercados son de 16, 32, 64 y 128 cortes
○ 128 cortes ayuda a tener imágenes más rápidas, contraste
■ Ejemplo: angiotomografía, imágenes del corazón obtenidas en un
solo latido cardíaco
 ● La frecuencia cardíaca se tiene que bajar a unos 60 latidos
por minuto y en ese momento es cuando hace la
adquisición del estudio para poder desdoblar las arterias
coronarias, circunfleja, rama derecha, rama izquierda
■ Como tiene 128 detectores es más fácil adquirir una imagen más
rápido, no es lo mismo que tener un equipo de 16 detectores, se
tarda más

Godfrey Hounsfield Y el TAC

● Entre los once y 18 años primeros experimentos eléctricos
● Mecánico especialista en radares en la real fuerza área
● EMI Electro Musical Industries
○ Esta empresa invirtió mucho dinero para poder desarrollar la tomografía
● Beatles.
○ Ayudó al desarrollo de la tomografía, ya que ganó mucho dinero y ellos
eran parte de la empresa
● 1967 - Primer tomógrafo experimental
● 1972 - Primer T AC en Atkinson Morley 's Hospital.

Primer imagen de Tomografía

★ Antes solamente se podía introducir el cráneo en ese aparato gigante y se

obtenía lo de la imagen izquierda
★ Se demostró que funcionaba porque la primera paciente tenía un tumor
cerebral que ya habían operado, ya la habían abierto y querían comprobar que lo
que veían era real. Entonces, metieron a la paciente que ya tenía un tumor, y el
tumor se veía negro en comparación del resto
★ Con el paso del tiempo podemos tener imágenes tridimensionales,
multiplanares, en cortes axiales, coronales, sagitales.
★ Se ve el tubo de rayos x, es el que gira y el paciente va a pasar en medio de ese
tubo
★ Se pueden obtener imágenes de rodilla como contraste, pelvis, todo el tórax,
parte del abdomen, una aorta con medio de contraste, cráneo, pulmón
★ La tomografía nos va a servir para explorar cualquier parte del cuerpo y también
tiene su indicación
 ★ Actualmente ya hay tomografías portátiles, equipos de tomografías los cuales se
pueden mover
○ Se ocupan cuando hay una cirugía de cráneo o de columna, que son de
muchos detalles
★ Estos equipos ya los pueden tener en una sala de quirófano
★ En la imagen se ve la tomografía portátil, la estación de trabajo en el cual el
técnico quita las mesas de quirófano, mueven al paciente y al equipo, obtienen
las imágenes, van viendo cómo va la cirugía, ven si hay algún otro problema o si
tienen que hacer algo más y es en ese momento, ya no tienen que bajar al
paciente ni regresarlo, es en el mismo área de quirófano se puede tomar una
tomografía
Resonancia magnética

★ Este es un equipo de resonancia magnética, el tubo o gantry es más grueso que

el equipo de tomografía
★ Estos estudios son más tardados pero también brindan mucha información
★ Diferencia Resonancia Magnética VS Tomografía
○ Tomografía
■ Tomografía es rápida se puede hacer una de cráneo se tarda de
30-3 minutos, se tarda más en pasar al paciente
■ Para adquirir las imágenes no se necesita ningún aditamento ni
ninguna antena como en la resonancia
■ Ocupa radiación
■ Contraindicada en pacientes embarazadas
■ Si se puede entrar con silla de ruedas, tripié, con cualquier cosa y
no te va a jalar porque no usa ningún magneto
○ Resonancia Magnética
 ■ Una resonancia de cráneo tarda mínimo una media hora y si se le
mete contraste y secuencias adicionales si tarda hasta una hora
■ El paciente está acostado y el personal técnico pone antenas
■ No hace resonancia de todo el cuerpo porque se necesita antena
para cada parte del cuerpo porque se necesita mayor resolución
en la imagen
■ No ocupa radiación, ocupa ondas magnéticas
■ Es un imán, el gantry es más grueso porque ahí tienen un imán
gigante y ese imán tiene mayor poder de atracción que el propio
eje de la tierra
● Es tan fuerte que jala un banquito, una silla de ruedas, una
camilla, tanques de oxígeno
■ No entra nada de metal ni nada eléctrico, descompone celulares,
descompone relojes, borra tarjetas de crédito, desconfigura
controles
■ Todo lo que entra es de madera o es completamente de aluminio
■ Se le puede hacer a una mujer embarazada y no le va a afectar, en
comparación a una tomografía
■ Se llama resonancia magnética porque hay un magneto gigante
dentro

Nota extra: Cuando meten tornillos o prótesis tienen que ser de titanio puro no afecta
en nada y si entra la resonancia

● Isidor Isaac Rabi, inventor de la Resonancia Magnética.

● 1994 - Premio Nobel propiedades magnéticas de los átomos.
● Dr. Raymond Damadian creó el primer equipo en 1972.
● La patente fue otorgada el 1974 en Estados Unidos, y fue la primera que se dió en
el campo de la resonancia magnética.
★ La imagen de abajo a la izquierda es una imagen de resonancia magnética de
cráneo en corte axial
○ Corte axial: es un corte horizontal
★ La imagen de arriba a la derecha es un corte sagital
○ Corte sagital: es un corte vertical, dividiendo en derecha e izquierda
★ La imagen de abajo a la derecha es un corte coronal
○ Corte coronal: es un corte vertical pero dividiendo anterior y posterior
○ Es una angioresonancia de tronco supraortico, metemos un medio de
contraste llamado gadolinio (paramagnético), se mete vía intravenosa y va
a pintar a todas las estructuras vasculares.
■ Se ve el cayado de la aorta, tronco braquiocefálico, rama axilar que
se divide en carótida común y carótida común interna, la carótida
común interna tiene 7 segmentos en la presión intracraneal y se va
a dividir y va a llegar a formar una arteria cerebral media
■ Pasa lo mismo del otro lado, tronco braquiocefálico, rama axilar y
se ve círculo de willis
■ Las arterias vertebrales dan una circulación posterior
■ Es resonancia nos ayuda a ver estructuras vasculares, con mayor
definición
★ La resonancia magnética juega con el agua, manda impulsos eléctricos y de
acuerdo al tipo de carga de membrana de cada uno de los tejidos les cambia la
carga y se obtienen imágenes
○ Ejemplo de 3 secuencias: T1, un FLAIR y un T2, lo que cambia es cómo se
va a ver el líquido cefalorraquídeo
■ en un T2 hiperintenso
■ En un FLAIR hipointenso
■ En un T1 hipointenso
○ La resonancia magnética juega con el agua y así es como vamos a tener
diferentes imágenes. Existen:
■ T1
■ FLAIR
■ T2
■ Único de gradiente
■ Difusión
■ DC
■ Swan
○ Cada una de estas secuencias nos va a dar información de cómo vamos a
ver la lección si hay un tumor, absceso, si es sangre, si es agua, si es una
colección, si es aire
○ Dependiendo de qué lesión hay adentro, es el componente que vamos a
ver dentro de cada uno de estos y se va a ver de cierta manera
★ Imagen arriba a la derecha se le llama mapa de colores, es una resonancia
magnética funcional, manda ciertos estímulos y se puede ver cómo se está
estimulando cierta parte del cerebro y se obtienen esas imágenes con mapas de
colores
○ Estos mapas de colores también los podemos ver en los infartos cuando
hay una zona de isquemia, la zona ya está muerta y una zona deslumbra,
lo que se pudiera rescatar, si es que le das el tratamiento adecuado.
★ Tractografía nos sirve para ver todos los trayectos corticoespinales que están
dentro del cerebro
○ Se puede utilizar en la columna vertebral para ver todos los ases de las
fibras nerviosas
★ Espectroscopia: el cerebro tiene metabolitos como N-acetilcisteína, acetilcolina,
mioinositol, etc, los cuales dependiendo el tumor nosotros podemos medir y nos
grafica como se están comportando estos metabolitos y que podemos decir si es
absceso, si es agua, si es un tumor, si el tumor es agresivo
 ★ Los nuevos equipos nos van a sacar columnas completas, cervical, dorsal y
lumbar, agiliza tiempo

Hemodinamia

★ La ocupa un neurorradiólogo con terapia endovascular y los cardiólogos

intervencionistas para destapar las arterias tapadas
★ Van a meter catéteres, van a meter stents, van a abrir la arteria y ocupan
también rayos x
○ Ellos abusan mucho de los rayos x porque no tienen la misma formación
de un radiólogo, solo los entrenan para hacer el procedimiento, no tienen
tanta sensibilidad de lo que es la radiación
★ En la imagen se ve un equipo de hemodinamia, en las pantallas el médico está
viendo lo que está adquiriendo y el brazo blanco es lo que emite los rayos x, por
esto ellos deben tener la protección adecuada, unos lentes emplomados o unas
gafas de plomo
○ De los órganos más sensibles a la radiación es la retina y la tiroides
★ En las angioplastias se ocupa la hemodinamia
★ Usan un collarín que protege la tiroides y tienen que tener un mandil
emplomado por toda la radiación que sale hacia al paciente y la dispersa la cual
va a captar el médico y el personal
★ Lo que se ve en la imagen es un corazón, el tiene el contraste, determinan que
arterias son y meten los stents para liberarlas
★ ¿Cuándo se ocupa en el área de radiología? Cuando hay aneurisma cerebal
★ Estas son 2 imágenes
○ La imagen de la izquierda es un cráneo en corte sagital, aquí lo que hacen
es meterse por la vena femoral y llegan y meten un microcatéter, llegan
hasta la arteria carótida, van a soltar un medio de contraste hidrosoluble,
yodo hidrosoluble, y al soltar ese contraste va a pintar todas las ramas de
la arteria carótida y se va a dividir
■ Se ve un punto más negro, ese es un aneurisma, es un defecto en
la pared el cual va a tener un pequeño puntito, este aneurisma
tiene un alto riesgo de ruptura porque la pared está delgada, se
puede romper en cualquier momento. Además, se puede romper
porque va corriendo el flujo
● Como cuando vamos en el coche y le damos en el bache y
se le hace un chipote
■ Con el procedimiento de hemodinamia, va a entrar el médico con
microcatéteres y se utilizan coils, son pequeños
artificios/alambres de metal, van a soltar los alambien hasta irlo
rellenando completamente, hasta que no haya nada de luz dentro
del aneurisma, una vez que hayan terminado vuelven a meter
medio de contraste, llegan a la carótida, sueltan el contraste y se
ve lo de la imagen a la derecha
○ La imagen de la derecha
■ Lo único que se ven son los alambres que rellenaron pero ya no se
ve completamente lleno de medio de contraste como en la primer
imagen.
 ○ Esto es lo que hace un neuroradiólogo con terapia endovascular, opera
aneurismas sin abrir el cráneo, entran desde una arteria radial o desde
una femoral
○ El paciente pasa a terapia intensiva solamente para observación, al otro
día puede ser dado de alta, se reducen las complicaciones a diferencia de
cuando se abre el cráneo.

★ Esto es el procedimiento que hacen con los coils o alambres

★ Entran con el catéter hasta la aorta, después a la arteria renal, en este caso
arteria renal izquierda, sueltan el medio de contraste pinta todo el riñón
★ En la imagen de la izquierda se ve un tumor renal, estos tumores tienen mucha
vascularidad, prenden mucho cuando hay medio de contraste
○ La bolita es el tumor
★ El médico radiólogo con terapia endovascular puede entrar, llega al riñón, mete
microcatéteres, va a la parte más selectiva del vaso que está nutriendo ese
tumor y suelta microesferas, lo que va a hacer es embolizar el tumor, va a tapar
toda la vascularidad para que ya no siga creciendo
 ★ En la imagen derecha se ve el resultado, cuando metan el contraste ya no tiene
que pintar
○ Todo lo blanco son los microcatéteres, las microesferas y el tumor ya no
tiene vascularidad y la probabilidad de que crezca ya es poco y la
probabilidad de que haga una metástasis es menor
★ Ayuda mucho, no se abre al paciente, hay muy poca invasión.
★ La radiología se basa en saber que pedir, saber que hacer y de qué manera nos
va a ayudar la importancia de tener 2 proyecciones porque si te quedas con una
puede que lo estés viendo de manera equivocada.

Clase 24 de agosto del 2021

Métodos de Estudio por Imagen de Tórax

Radiografía convencional y digital

Indicaciones:

● Diagnóstico:
○ Screening
■ Pacientes que son totalmente sanos y por normativa (a los
radiólogos, al estar expuesto a radiaciones, les toman una
radiología anual y laboratorios para ver si hay algún tipo de
alteración)
■ Algunas empresas revisan a su personal
○ Síntomas cardiopulmonares.
○ Preoperatorio de cirugía torácica.
○ Estadificación de tumores torácicos y de cáncer extratorácico.
■ hay que ver que no haya lesiones metastásicas o para ver si el
tumor creció o está igual
○ Infección.
● Monitoreo de pacientes en UCI
○ Pacientes que están en terapia intensiva, que están con traqueostomía,
que están intubados, que tienen sellos pleurales, que no pueden bajar a
una sala de rayos x
● Monitoreo de pacientes en periodo posoperatorio.
○ Pacientes que quizá haya una complicación postoperatoria
Tórax posteroanterior (PA) o tele de tórax

● Bipedestación.
● Inspiración máxima.
● Hombros hacia delante.
● Distancia 1.80 metros.
● 120 kvp y 5 mA.
○ Factores que el técnico pone en el equipo en prim
○ En un paciente no tan obeso, de complexión habitual son 120 kilovoltajes
y 5 miliamperajes
● > kvp: > tejidos blandos.
○ Va a depender del grosos y del espesor de los pacientes

★ El paciente va a estar viendo hacia la zona donde está el chasis, el aparato de

atrás van a emitir los rayos x, van a viajar y van a entrar por la espalda, por eso
se llamada postero anterior, porque va de atrás hacia delante
★ El paciente tiene que estar en bipedestación, tiene que estár de pue, tiene que
hacer una inspiración máxima, se le tiene que decir al paciente que jale mucho
aire y que lo sostenga, para que las escápulas no entren dentro del campo a
explorar tienen que hacer los hombros hacia delante, tiene que abrazer el chasis
pero con los hombros
○ Las manos van a nivel de la cintura para desplazar los omóplatos, sino se
van a meter y van a interferir en la radiografía
○ Esta radiografía se toma a una distancia de 1.8m o 180 cm
★ La imagen de la derecha
Criterios para decir que nuestra radiografóa está dentro de los parámetros normales

● La parte superior de los pulmones

debe ser visible.
○ Los ápices de cada pulmón no
se corten
○ A veces se cortan porque hay
pacientes muy largos, o el
clínico no hace una adecuado
centraje
● La exposición se hará en inspiración:
○ La 10a costilla posterior ser
visible y la 6a anterior (nivel
del diafragma
○ Ángulos costofrénicos
○ La estructura del pulmón y la
columna vertebral debe ser discernible por detrás del corazón.

★ Parámetros iniciales:
○ Que los ápices de cada pulmón no se corten
○ Que se ven los angulos costofrénicos de ambos lados
○ Que esté centrado, bien posicionado
■ Que el paciente está adecuado y centrado y que no haya respirado
● Cuando un paciente no aguanta la respiración y en ese
momento está sacando el aire, la iamgen del pulmón se ve
borrado, como si le hubieran pasado una lija, ese estudió
no es valorable
○ ¿Cuándo el paciente tuvo una adecuada inspiración? Se cuentan los arcos
costales pero los ANTERIORES
■ Los arcos costales anteriores son los que tienen la curva
■ Tienen que verse mínimo 6 y puede llegar hasta 9
■ Cuando hay datos de atrapamiento de aire, como en el caso de
asma, esos arcos van a aumentar de tamaño, en número, se van a
ver más, y en vez de verse la curva, se van a ver más rectas porque
hay datos de atrapamiento aéreo
● Son datos indirectos de atrapamiento aéreo en pacientes
con asma
■ Los arcos nos van a indicar si hay buena inspiración, si hay
limitación en la inspiración o datos de atrapamiento aéreo
 ★ Se aleja el tubo cuando el paciente está más largo, tal vez no se vea una parte del
abdomen y el cuello pero con que se vea el torax, se llegue a liberar el arco está
bien

Lateral de Tórax
● Izquierda
● Situación de lesiones
● Tiempo de exposición mayor

★ Se puede complementar el estudio con una radiografía lateral de tórax

○ Por lo regular se toma izquierda por la magnificación del corazón
○ Si se toma derecha el corazón va a salir más grande
★ En este caso, se necesita izquierda porque va a estar más pegado el lado
izquierdo al chasis, entonces la imagen que se va a proyectar de la silueta
cardiaca es más real
★ El rayo va a entrar en un costado, el paciente tiene que levantar los brazos para
ver bien el mediastino
★ Tiene ciertas indicaciones específicas cuando se sospecha de alguna lesión en el
mediastino
○ El mediastino se divide en 4, superior, medio e inferior y posterior

Lo que se verá en la lateral de tórax

● La parte superior de los pulmones debe ser visible

● Vista lateral del esternón
● Visible la parte inferior del diafragma
 ★ Vamos a ver principalmente la columna dorsal, lo que se ve como cubitos son
los cuerpos vertebrales, y lo que se ve hacia delante son los arcos costales.
★ En la parte más anterior vamos a ver la silueta cardiaca
★ Vamos a poder ver los cilios
★ Este tipo de radiografía nos va a ayudar cuando hay una lesión en el pulmón y
queremos determinar en qué parte se encuentra, porque no es lo mismo verla
de frente que de lado
○ Puede ser que la lesión esté más anterior o que se nos esté borrando
porque esté muy inferior y posterior y no la veamos en una
posteroanterior
★ Esto es un complemento de la PA, en caso que haya algún tipo de patología
sospechosa o queramos determinar la topografía de la lesión

Anteroposterior de Tórax
● A la “cabecera del paciente”
● Tubo- 100 a 125 cm
● Largo tiempo de exposición
● > Magnificación
 ★ El rayo va a entrar por el pecho y la mayoría de las veces es en los pacientes que
están en unidades de terapia intensiva
★ Los brazos están hacia abajo,
★ La capacidad de inspiración del pulmón es muy limitada porque los pacientes o
no están conscientes o están muy graves, los cuales, la mayoría no siguen
indicaciones
★ El técnico si tiene que ingeniárselas
★ La capacidad de inspiración es limitado no ayuda tanto pero tienen que
describir y poner lo que se alcanza a ver
★ En la imagen se ven 5 arcos, se alcanza a ver como los omóplatos se meten al
lóbulo superior
○ Es muy diferente a la posteroanterior donde el paciente nos ayuda y los
saca de los campos pulmonares para que se pueda valorar
adecuadamente
★ Cuando es anteroposterior la silueta cardiaca no es valorable porque se
magnifica y se puede dar una falsa cardiomegalia porque la proyección no se
está magnificando a ese corazón
○ Entonces la proyección para valorar el índice cardíaco es la proyección
posteroanterior

Técnica de Tórax PA (posteroanterior) AP (anteroposterior)

Incidencia del rayo Atrás → adelante Adelante → atrás

Distancia 1.5 - 2.0= 1.8m 1-1.1 metro

Posición Bipedestación Decúbito

Respiración Inspiración profunda Acecho

Escápulas Fuera Dentro

Lateral con rayo horizontal

● El paciente se apoya sobre uno de sus costados y el tubo de Rx se orienta
horizontalmente
● Derrame libre o encapsulado (-100ml)
● Cavidad pulmonar
● Atrapamiento de aire
● Neumotórax

★ El paciente está completamente de lado, acostado sobre su lado derecho

★ El aparato va a estar en la espalda y el chasis en la parte anterior
★ El rayo va a atravesar por la espalda
★ Sirve para ciertas patologías, comedad y o:
○ Derrame pulmonar, el líquido siempre va a tener gravedad
■ Si el paciente tiene un derrame pleural el líquido va a tener que
moverse por gravedad y ese líquido se va a ir hacia la parte
inferior
■ Así se puede comprobar un derrame pleural cuando no se tiene
una tomografía
● Es mejor la tomografía ya que se evita que el paciente esté
incómodo y que quizás no se logre demostrar ese derrame
porque hay derrames pleurales que están loculados o
encapsulados en cierta parte y aunque se ponga en
posición lateral, la gravedad no va a ser su efecto y se va a
quedar ahí estancado
 ○ Tumores evanescentes, son derrames loculados que por posicionamiento
se van a estar desapareciendo, por eso le llaman “tumor fantasma”
■ Es líquido el cuál se está moviendo dentro del pulmón
○ Sospecha de neumotórax, pero es mejor la tomografía

★ En las radiologías
○ El aire se ve negro
○ El líquido blanco

Oblicuas derecha e izquierda

● Separar estructuras superpuestas
● Placas pleurales
● Vasos superpuestos o lesiones óseas
● Oblicuidad de 45 grados
 ★ El paciente va a estar un poco lateral, el chasis queda atrás, y el rayo va a entrar
de forma lateral y oblicuo al paciente

★ Se hace para ver los arcos costales

★ En la imagen podemos ver la mayor parte del arco costal
★ Sirven para la sospecha de una fractura de un arco costal, se piden
proyecciones oblicuas, y ayudar a ver mejor todos los arcos costales
★ Dependiendo del lado que se quiera ver, se pide sobre la derecha oblicua o
izquierda
★ Las radiografías oblicuas sirven para ver los arcos costales y descartar algún tipo
de fractura

Apicograma o lordótica
● Vértices pulmonares y áreas subapicales
● Afección del lóbulo medio

★ La piden muy poco pero es para ver los ápices pulmonares

★ Las radiografías anteriores por lo regular la clavícula queda un poco metida
 ★ Si se quiere liberar clavículas y se sospecha o la lesión está en alguno de los
lóbulos superiores, el apicograma deja libre
★ Se puede pedir como apicograma o como proyección de tórax lordótica
★ El rayo va a entrar en la parte anterior pero el paciente está ligeramente
inclinado y eso ayuda que no se meta la clavícula
★ El omóplato está atrás
★ No sirve para ver silueta cardiaca porque la proyección es diferentes, solamente
ayuda para los ápices pulmones

Estudios Contrastados

Bancografía

★ Esto se hacía antes cuando no existía la tomografía

★ Existe pero no se hace porque meter medio de contraste a los bronquios el
paciente se muere de tos y siente que se está ahogando
★ ¿Cuándo se ha visto este tipo de broncografía? De manera accidental cuando los
pacientes tienen una fístula traqueoesofágica, muchas veces no se sabe o los
operan de esófago o hay ciertas complicación o vienen con alguna malformación
de atresia y haya comunicación al bronquio
★ Se le da medio de contraste y el paciente a los 2 segundos empieza a toser, se
toma la radiografía y se encuentra que comienzan a pintarse todos los bronquios
○ Se ven como ramas o raíces de árboles
★ Ya no se pide, afortunadamente con la tomografía nos sirve para ver todos los
bronquios sin necesidad de meternos con mayor contraste
★ Esto ya está en desuso por todas las complicaciones porque después este medio
de contraste, en algunas ocasiones, si causa complicaciones en los alvéolos que
tenían que hasta hospitalizarse
Angiografía
● Indicaciones:
○ Arterias pulmonares
■ Embolia pulmonar
■ Hipertensión pulmonar
● En algunos casos hay unos aparatos para medir la presión
que va ahí dentro de la arteria pulmonar
■ Anomalías congénitas: MAV’s, hipoplasia, estenosis
● MAV’s= malformaciones arteriovenosas
○ Aorta
■ Lesión traumática
■ Aneurisma roto o disección
● Coartación de la aorta
■ Colocación de stent
○ Cardíacas
■ Enfermedad arterial coronaria
■ Enfermedad vascular
● Válvulas mitral y la tricúspide si están calcificadas o hay
alguna anormalidad congénita
○ Arterias bronquiales
■ Hemoptisis masiva >600cc/24 hrs
● Mayor a 600 centímetros cúbicos en menos de 24 horas
● Puede haber cierto vasos rotos en la circulación pulmonar,
tienen que cauterizarlos o embolizarlos
■ Permite la embolización de los vasos sangrantes
■ Riesgo principal es la embolización de la arteria espinal anterior
(ya que puede nacer de un tronco espinal bronquial)
● El problema es que puede haber una embolización de la
arteria espinal anterior y puede no ser tan selectivo y si
causar un infarto pulmonar
○ ¿De qué manera se pueden tapar las hemoptisis o zonas de hemorragia?
■ El mismo coágulo nos puede tapar a veces lo sella al mismo
coágulo
■ Materiales:
● Autocoagulo
● Gelfoam
● Alcohol polivinílico en forma de partículas (más utilizado)
● Coils
○ Pequeños materiales para embolizar aneurismas
★ Angiografía se hace en una sala de hemodinamia
★ Cuando hay malformaciones congénitas también nos sirve
★ Se mete un catéter, se va a llegar a la vena pulmonar, se mete medio de
contraste
★ Es a nivel vascular, los bronquios van a estar abajo de los proyectos vasculares
★ La imagen del lado izquierdo meten un catéter, llegan al tronco principal de la
pulmonar, sueltan el medio de contraste y se ve que no hay paso del contraste
en toda la parte del lóbulo inferior
○ ¿Qué hacen aquí? Meten catéteres y meten una sonda de succión y unas
canastillas para sacar los coágulos que están obstruyendo la parte
inferior de la vascularidad, retiran ese coágulo vuelven a meter el catéter,
el medio de contraste y ya hay permeabilidad hacia las ramas más
distantes y se ve como en la imagen del lado derecho
○ Esta es una imagen de tromboembolia pulmonar, no hay vascularidad
dentro del círculo que es el lóbulo inferior, entran, disuelven el coágulo y
vuelve la vascularidad
 ★ Esta es una angiografía, también es muy selectiva, se van a meter a cada una de
las arterias pulmonares, seleccionan, meten el medio de contraste y lo que está
marcado con la flecha es el catéter, suelta el medio de contraste y lo que no se
debería ver son las zonas que se ve como está escapando el contraste dentro de
la propia arteria, pequeños escurrimientos, que está señalado con los triángulos
○ Eso nos habla de alguna probable hemorragia y lo que hacen es
embolizarlas en algún momento
○ Sueltan el catéter hay micro embolizaciones con los materiales y después
se hace una angiografía de control y todo tendría que desaparecer

Fluoroscopia
● Valorar movilidad diafragmática
● Nódulo pulmonar solitario:
○ Situación
○ Punción biopsia o aspiración

★ Es un equipo igual de rayos x pero se ven los

movimientos en tiempo real
★ En la radiología de tórax lanza el disparo, lo
manda solamente una vez
★ En la fluoroscopia, la emisión de rayos x es
constante, entonces si tu metes la mano y
mueves los dedos se puede ver, obviamente
todo eso es radiación
 ★ Se necesita cuando se sospecha de una parálisis diafragmática
○ Cuando uno respira que el diafragma sube y baja
○ Por fluoroscopia se puede ver si el diafragma tiene movimiento
○ Lo que se ha visto en los pacientes que tienen covid de manera severa es
que presentan una parálisis del diafragma y puede ser del lado derecho o
del lado izquierdo o ambos
■ Esto disminuye la capacidad de inspiración del paciente
★ Se necesita también cuando si quieren valorar un nódulo pulmonar solitario se
puede hacer con fluoroscopia porque van a mover al paciente y descartar que
sea una lesión medular o que sea de la pleura o que sea del arco costal o que está
en el mediastino
○ Entonces movilizan al paciente si la imagen se queda adentro se sospecha
de nódulo pulmonar solitario
○ La tomografía cambia mucho la situación y fluoroscopia se deja
únicamente para ver el movimiento de los diafragmas porque lo demás la
tomografía ayuda mucho

Ultrasonido
★ También se puede ocupar cuando el paciente se encuentra en una unidad de
terapia intensiva que no puede bajar o que no tiene el rayos x
★ En unidad de terapia intensiva también están viendo la movilidad y la
contractilidad de la vena cava y eso también les da parámetros para registrar un
choque hipovolémico o falta de volumen
★ Se deja para ecocardiografía, los ultrasonidos de corazón los hace un cardiólogo
★ Lo que los radiólogos pueden ver es si hay derrame pericárdico pero no pueden
determinar cardiopatía congénita ni la fracción de eyección, ni el movimiento de
las válvulas

Indicaciones
● TORÁCICAS
○ Derrames pleurales.
○ Tumores pleurales.
○ Movilidad del Diafragma.
○ Procedimientos intervencionistas
● CARDíACAS
○ Cardiopatías congénitas.
○ Pericardio: engrosamiento, derrame, taponamiento.
○ Tumores cardíacos: trombos, neoplasias.
○ Válvulas: estenosis, regurgitación, prótesis, vegetaciones.
 ● VASCULARES:
○ Aorta: dilatación, disección, un aneurisma si está disecada
○ Art. Pulmonares: hipertensión pulmonar
■ Solo valoran cierta parte de la vascularidad pulmonar

Modo M
● Es como antes lo hacían para valorar la frecuencia cardiaca de las embarazadas
● En la imagen de arriba ponen un pequeño cursor que salen las unidades arriba,
esa imagen de mayo ecogenicidad hiperecogénica es el diafragma
○ Cuando respiramos el diafragma sube y baja
○ Al poner el cursor en medio se va a formar una escala de grises, van a
generar ciertas ondas, quiere decir que ese diafragma se está moviendo
○ Si el cursor se pone y la línea sale totalmente plana quiere decir que el
diafragma no se está moviendo

Modo B: Escala de grises

Abordaje intercostal directo

● El espacio pleural se localiza 1cm más profundo que la interfase costal

● El aire del pulmón, es un reflector muy potente, produce una interfase muy
brillante y lineal que se mueve (signo del planeo)

Abordaje abdominal

● El diafragma aparece como línea ecogénica que se mueve con la respiración

● El diafragma normal tiene un grosor aprox 5mm
● Puede actuar con un reflector especular
Cuantificación de derrame pleural

Tomografía computarizada

● Indicaciones:
○ Mediastino:
■ Diferenciación de composición.
■ Localización.
■ Variantes anatómicas.
■ Biopsias percutáneas.
○ Vasculares
○ Aorta
■ Aneurismas, trauma, disección, coartación
○ Arterias
■ Émbolos, hipertensión pulmonar
○ Venosa
■ Trombos en VCS o V. braquiocefálica
○ Pulmonares
■ Metástasis
■ Calcificaciones en Nódulo Pulmonar Solitario
■ Detección precoz del enfisema pulmonar y severidad
■ Neoplasias
○ Pleura
■ Derrame pleural
■ Neoplasia
■ Metástasis
○ Pared torácica
■ Extensión Neoplasias
■ Afección ósea

Nomenclatura
● HIPODENSO
● ISODENSO
● HIPERDENSO

Técnica
● Unidetector
○ Altura de la mesa a 160
 ○ Apnea inspiratoria máxima
○ Brazos por encima de la cabeza
○ Grosor de 10 mm/ Avance de 10 mm
○ Kilovoltaje 130
● Multidetector
○ Colimación de 1 -2 mm
○ Kilovoltaje bajo
○ Miliamperaje bajo
○ Disminuye la radiación al paciente
● Algoritmo
○ Mediastino
■ Nivel de ventana 35
■ Ancho de ventana 400
○ Parénquima pulmonar
■ Nivel de ventana -700
■ Ancho de ventana 1000
Técnica de contraste
● Unidetector
○ Administrar:
■ Bolos de 80 ml a 2 ml/seg
■ Infusión de 20 ml a 1 ml/seg
■ Retraso de 40 segundos
● Multidetector
○ Administrar:
■ Bolo de 100 ml a 2 ml/seg
■ Retraso de 25 segundos

Reconstrucciones
TC tórax coronal, enfisema paraseptal
TC tórax volumetría del NP
TC corte coronal ventana de transparencia

Broncoscopia virtual
● Proporciona una representación interna de las paredes traqueobronquial y luz.

TCAR
Técnica de alta resolución
● Mayor resolución espacial.
 ● Alto kvp y alto mA.
● Valorar intersticio.
● Corte 1mm
● Avance 10 mm
● Ventana
○ Ancho 1 200
○ Centro -700
● “no se utiliza contraste”

Indicaciones de TCAR
● Neumonitis intersticial idiopática
● Enfermedades del colágeno vascular
● Asbestosis
● Linfangitis carcinomatosa
● Histiocitosis de células. De Langerhans.
● Linfangioleiomiomatosis pulmonar
● Pulmón en panal
● Sarcoidosis
● Silicosis y neumoconiosis
● Metástasis hematógenas
● Neumonitis de hipersensibilidad
● Proteinosis alveolar
● Neumonía eosinofílica crónica
● Neumonía lipoidea
● Enfermedad pulmonar inducida por fármacos

Bronquiectasias varicosas
Enfisema centrolobulillar
Enfisema paraseptal
Enfisema panlobulillar

Resonancia Magnética

Indicaciones

● TORÁCICAS:
○ Neoplásicas de la pared torácica.
○ Tumores del mediastino.
○ Parénquima pulmonar.
 ○ Opérculo torácico y plexo braquial.
● CARDíACAS
○ Cardiopatías congénitas.
○ Miocardio: miocardiopatías, enf. isquémica.
○ Pericardio: engrosamiento, derrame, taponamiento.
○ Tumores.
○ Válvulas.
● VASCULARES
○ Aorta: aneurisma, disección, trauma, coartación.
○ Art. Pulmonares: embolia, hipertensión pulmonar.
○ Venosas: trombosis u obstrucción de VCS o TBC.

Angioresonancia magnética

Medicina nuclear

Radiofármaco
 ● Es la unión de una molécula con función biológica a la que se le añade un
radionúclido, el cuál aporta radiación gamma o emite positrones.
● Tecnecio 99, Xenon 133

● Hipercaptante
● Isocaptante
● Hipocaptante
● Ausencia de captación
● Hipermetabólico
● Hipometabólico

Indicaciones
● PULMONARES
○ Ventilación
■ Inhalación de sustancias gaseosas como Xe.
■ Tc 99.
■ Hiperventiladas- hipoactivas
■ Hiperventiladas- hiperactivos
■ Se depositan en alvéolos y bronquiolos terminales en proporción
al flujo ventilatorio.
○ Perfusora
■ Inyección IV de Macroagregados de albúmina.
■ Tc 99.
○ Tromboembolia pulmonar
○ Recanalización de un vaso ocluido
○ Evaluación regional de la función respiratoria en pacientes con enfisema.
● CORAZÓN
○ Evaluar la perfusión cardíaca
○ Isquemia / Infartos
○ Fracción de eyección
○ Motilidad de la pared cardíaca
● Estudios con Galio
○ Administración de citrato de galio.
○ Imágenes obtenidas de 24 hrs.
○ Acumulación de galio en pulmones:
■ Infecciones
■ Inflamatorias (fibrosis pulmonar, sarcoidosis)
■ Neoplásicas
 ○ HIV
○ Linfoma

Tomografía por emisión de positrones

● Se usa 18–FDG (18 fluorodesoxiglucosa 6 fosfato )
● 13 N-Amonio
● L metil – 11C – metionina
● 18 - fluoromisonidazol
● Corazón
○ Visibilidad del miocardio
● Pulmón
○ Neoplasias primarias
○ Metástasis
○ Actividad tumoral
■ Menores 7 mm

PET/CT
● Estudio híbrido, en el que la CT brinda la resolución anatómica y la PET la
actividad metabólica de las células.
 Clase 31 de agosto del 2021

Clase 2 de septiembre del 2021

Semiología torácica
Semiología torácica: pulmón:
● Signos por aumento de la radiotransparencia pulmonar en:
○ Ocupación de espacio aéreo: afecta al alveolo
■ Neumonía
■ Tumor
■ Derrame
■ Atelectasia
○ Intersticio:
■ Enfermedad intersticial
■ Patrones intersticiales
★ Son más complicadas de llegar a un diagnóstico, un poco más
difícil
★ Hay ciertos datos que nos van a a ayudar a poder determinar cual es la
afectación de nuestro paciente

● Consolidación: el panal de abejas son los alvéolos y los bronquios son la forma
tubular.
★ El aire se ve de color obscuro o radiolúcido y el aire atraapado en un
trubo (bronquio) se va a ver mucho más claro
★ Si el pulmón tiene una zona de condensación el alveolo va a estar
ocupado, el panal de abejas va a estar relleno y no vamos a ver el
parénquima pulmonar,
★ El bronquio también está afectado y puede estar lleno de moco
totalmente
★ ¿Además de las neumonía puede haber consolidaciones en otras
patologías? La neumonía es la número uno, el agente etiológico pueden
ser muchísimos porque también hay por hongos o hay por bacterias
principalmente
● Algodonoso: puede ser el infiltrado alveolar, no va a estar bien
definido, no va a tener bordes bien limitados, puede estar
distribuido en todo el pulmón y puede ser de diferentes tamaños
● Márgenes mal definidos:
*hay un margen bien definido pero no es por la lesión sino porque
es la cisura horizontal del pulmón
● Distribución: segmentaria o lobar. Puede ser que esté ocupando
un segmento o todo un lóbulo y hasta puede llegar a ocupar todo
el pulmón
● Broncograma aéreo: en la lesión de tipo algodonosa en el interior
se van a ver pequeños trayectos lineales negros de aire que van a
corresponder al broncograma aereo. Dentro de la consolidación
puede haber zonas con broncograma aéreo y sin este.
 ● Aparición rápida: Debemos de ver la clínica de nuestro paciente
que probablemente tenga fiebre, cuadro de infección de vías
respiratorias altas y auscultar los pulmones para ver si tiene
estertores finos, gruesos o cualquier otro signo.

● Broncograma aéreo
★ Vamos a ver completamente el aire y cuando está ocupado la unidad del
alveolo y el bronquio tiene aire se va a ver como en la imagen
★ Ese patrón algodonoso es una zona de neumonía hasta demostrar lo
contrario, si ustedes ven esto en una radiografía corresponde a una
neumonía, el agente etiológico no lo podemos determinar.

★ Si a este paciente le tomamos una tomografía de corte axial con ventana

para parénquima pulmonar y lo que está aquí es el pulmón sano (negro) y
“la rama de arbol” pertenece a un bronquio el cual tiene aire en algunas
porciones y en otras no, también hay zonas de bronccograma aereo
(círculo) y puede que todo el pulmón este consolidado, hay sonas
parcheadas o consolidaciones parcheadas o segmentarias o de todo el
lóbulo.
★ Cuando hay un broncograma aéreo es una neumonía hasta demostrar lo
contrario
★ A comparación de lo que estamos viendo ahora por el COVID, por COVID
vemos zonas parcheadas de consolidaciones pero la mayoría son
periféricas y tienden a afectar lóbulos interiores, por eso a los pacientes
infectados ls ponen en decúbito prono porque tiende a mejorar la
ventilación y evitan que se formen más lesiones en la parte inferior
● Ultrasonido de broncograma aéreo

★ Es para saber que una zona de consolidación

★ Imagen de la izquierda pulmón sano, las rayas blancas son los bronquios
y donde el pulmón está sano se tiene ver totalmente negro
★ Imageen de la derecha: pero en zonas que están afectadas se ve ese
punteado blanco porque está afectado el alveolo
★ Con el tiempo las lesiones revierten, de hecho hay patrones de
establecidos en el COVID, tenemos tres o cuatro fases en una fase inicial
es un vidrio deslustrado como si ustedes agarran una lija y le pasaran a
un vidrio esa lija y queda así como todo empañado es una imagen en
vidrio deslustrado y es una fase muy inicial. La fase que sigue es un
empedrado que se empieza a ver o a formar ciertos nódulos o un
empedrado como si viviera en una calle empedrada, se empiezan a ver
como esos pequeños bultitos empedrados; y ya una fase más tardía ya se
empiezan a engrosar esos septos y en algunos casos de fibrosis en la
parte más terminal y también dejan atelectasias. Depende mucho el
porcentaje y la afectación de cada uno de ellos que hayan tenido al inicio
así es cómo se podría ver.
 ★ Lo de panal de abejas lo vemos en fibrosis, donde hay un engrosamiento
del intersticio, no del alveolo

● Atelectasia: es la pérdida del volumen pulmonar.

★ Hay varios tipos de atelectasias: redonda, global, lineal çAfceta principalmente a
los niños y en estos se va a borrar un pulmón, puede ser que afecte a todo el
pulmón o la parte del lóbulo interior (depende de la evolución)
★ Estos signos solo funcionan para la atelectasia, NO para la neumonía
○ Signos directos:
■ Retracción cisural: la tráquea se desplaza hacia donde está el
daño
■ Radiopacidad: porque el pulmón desaparece o no se ve
★ De los signos directos vamos a tener prácticamente uno el cual es
la retracción de la cisura pero no es una regla

○ Signos indirectos: el campo pulmonar va a estar muy disminuido en

comparación all contralateral
■ Retracción mediastinal y/o hiliar: hacia el lado donde esté la lesión
■ Disminución del espacio intercostal
■ Elevación unilateral del diafragma
■ Enfisema compensador
 Tipos de atelectasia
★ Así es cómo se divide la atelectasia hay muchos tipos no es necesario que se
aprendan todos solamente es para que sepan que existen que hay una
atelectasia obstructiva que va afectar a las vías respiratorias principales y eso
puede ser por tumores o inflamación y pueden ser de vías pequeñas estos
pueden ser tapones de moco o procesos inflamatorios
★ Hay atelectasia pasiva, atelectasia compresiva, atelectasia adhesiva y una
atelectasia por cicatrización
○ La pasiva la podemos ver en neumotórax, enanos diafragmáticas
○ La compresiva en unos tumores de la periferia
○ La adhesiva cuando hay una tromboembolia pulmonar
○ La de cicatriz cuando hay procesos crónicos inflamatorios como una
tuberculosis. *Ojo la tuberculosis es mucho más común de lo que
nosotros creemos, la tuberculosis nosotros la llamamos la gran
simuladora porque a veces piensas que es cualquier otra enfermedad
pero al final resulta una tuberculosis y no solo afecta a las personas
marginadas y de clase baja (antes se relacionaba con esto), sino a
personas de clase media o alta que también pueden tener tuberculosis y
hay tuberculosis en todas partes, hay tuberculosis cerebral, tuberculosis
pulmonar, tuberculosis intestinal, tuberculosis testicular, todas las
tuberculosis que se puedan imaginar existen y nosotros lo llamamos la
gran simuladora porque puede parecer cualquier otra enfermedad
entonces póngale mucha atención porque actualmente hay muchos
casos*

Signo de columna desnuda

★ Cuando tenemos una atelectasia que esté bloqueando a una de las ramas
principales podemos tener la pérdida de todo el pulmón, si está obstruyendo la
rama principal del bronquio pues obviamente no vamos a ver nada del
parénquima pulmonar Hay algún signo que lo llaman signo de la columna
desnuda eso quiere decir que vamos a ver la columna prácticamente completa
como si fuera una técnica para estructuras óseas y no para pulmón.

★ Ojo, en este paciente el tubo está hacia lado derecho normalmente este tubo
endotraqueal tiene que estar la bifurcación de la Karina y ese extremo del tubo
tiene que quedar siempre por lo menos de 1.5 a 2.5 cm es la medida del extremo
a la bifurcación de la Karina eso para que es para que el aire entre tanto en el
pulmón derecho como en el pulmón izquierdo, si se pasa ese tubo como en este
caso solamente van a estar ventilando un pulmón. por eso siempre después de
intubar a su paciente se le toma una radiografía y obviamente tienen que
escuchar los pulmones para ver que ese tubo esté ventilando a los dos pulmones
 Atelectasia adhesiva:
★ Está atelectasia adhesiva llega a ser muy frecuente en los niños que aspiran el
meconio, que está a término y que no lo sacan antes, sé tragaron e inspiraron
todo ese meconio y vean el infiltrado va a afectar a los dos pulmones y lo que
estamos viendo aquí en medio es la silueta cardíaca obviamente está
magnificada por qué es una proyección portátil anteroposterior no es PA. Sí se
dan cuenta dentro de todo esto alcanzamos a ver aquí los bronquios principales
y hagan de cuenta que ahí el alveolo es el que se impacta de ese moco, de eso
que aspira

★ Va a afectar a todo el pulmón y eso nosotros lo conocemos como una atelectasia

adhesiva aspiran el meconio y se le pega el alveolo y estos bebés algunos llegan a
complicar muy feo y hay algunos que si le llegaron a salir adelante

● Lesiones pulmonares:
★ Cuando estamos revisando nuestro pulmón hay ciertos datos que nos van a
decir si esa lesión se encuentra dentro del pulmón o si esa lesión se encuentra
fuera del pulmón
★ Principalmente cuando la lesión está dentro del pulmón lo que nos va a llamar
más la atención son los bordes que estén irregulares mal definidos (como les
había dicho ese algodón que están deshaciendo que lo están estirando). Los
ángulos de las lesiones, cuando el reborde de esa lesión termina como en pico si
está dentro del pulmón son ángulos agudos. Si nuestra lesión está dentro del
pulmón podemos ver broncograma
★ Si la lesión está fuera de nuestro pulmón esos bordes van a ser más nítidos y
bien definidos. Los ángulos de las lesiones, si están afuera del pulmón son
ángulos obtusos. Si la lesión está fuera del pulmón no vamos a ver broncograma.
Si la lesión está fuera del pulmón no vamos a ver broncograma
★ Lo principal son los bordes, los ángulos y si hay broncograma o no
★ Ya esto de la pared es un poquito más secundario obviamente la pared o la
pleura no va a estar afectadas y está intra y si está extra incluso podemos
encontrar hasta lesión ósea, a veces hay tumores muy grandes que van a afectar
la pared.
★ El diámetro no le hagan mucho caso si se ha cambiado, no es que si el horizontal
es mayor quiere decir que está dentro y si el vertical es mayor está fuera, no, eso
sí ya ha cambiado, las enfermedades ya no están leyendo los libros.

★ Aquí tenemos dos ejemplos para poder determinar si la lesión está dentro del
pulmón o fuera del pulmón:
○ Intrapulmonar: el borde para ser mal definidos o irregulares: aquí los
bordes no los alcanzamos a ver nomás se ven como unas pequeñas
manchas con bordes muy mal definidos
○ Extrapulmonar: los bordes si la lesión está fuera del pulmón bien
definida: aquí solamente alcanzamos a ver una parte del borde.
 Señala los ángulos de las lesiones
○ Hay muchísimas lesiones que están fuera del pulmón como en la pleura o
que pueden estar incluso hasta en la piel que nos van asemejar que hay
lesiones dentro del pulmón para eso también nosotros nos tenemos que
apoyar con una proyección lateral ya que nos va a dar la pauta para
localizar esa lesión y nos va a ayudar muchísimo más en caso de que no
tengamos el acceso a una tomografía si tenemos el acceso a una
tomografía dejen de perder el tiempo y hagan una tomografía.

● Signo de la silueta: La interfase entre dos imágenes de la misma densidad no es

visible cuando, estas imágenes están en contacto anatómico y se encuentran en
el mismo plano.
○ Misma densidad
○ Mismo plano
○ En contacto
★ Hay unos signos muy habituales que nos hablan de qué podría estar afectado. El
signo más frecuente que en algún momento se los van a preguntar en alguna
otra clase es el signo de la silueta eso va hacer que las dos imágenes van a tener
la misma densidad y no vamos a ver el borde de una ni el borde de la otra quiere
decir que están en contacto en alguna parte anatómica de ellas y que
obviamente están compitiendo por el mismo espacio
★ El reborde del corazón del lado izquierdo se ve totalmente definido pero del lado
derecho empezamos a ver una parte donde en teoría tendría que continuar más
o menos por acá no se ve porque hay otra imagen de la misma densidad la cual
está borrando esa imagen. Este es el famoso signo de la silueta que borra la
silueta de una de las dos lesiones, aquí no sabemos si está lesión depende del
corazón o no sabemos si la lesión que está grande están fuera y esté afectando al
corazón porque tienen la misma densidad y porque pueden estar a la misma
 altura es es el famoso signo de la silueta es una lesión que va a borrar el borde
de una estructura en este caso la del corazón.
★ Cómo la lesión puede estar ahí también la podrían encontrar a esta altura y va a
borrar la silueta aquí. No quiere decir que afuerzas la lesión tenga que estar aquí
abajo, sino que puede estar localizada en cualquier otro lado.

● Causas que aumentan la radiotransparencia

○ Unilateral:
■ Técnica
■ Neumatocele
■ Neumotórax
■ Bulas
■ Mastectomía
■ Sx. de Poland
■ Compensatorio
■ Sx. Swyer Lames
■ Mclead
○ Bilateral
■ Bulas
■ TEP (tromboembolia pulmonar)
■ EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica)
■ Mastectomía
★ Estas son lesiones que pueden aumentar la radio transparencia del pulmón son
muchísimas las que son de manera bilateral pueden ser las bulas, una
tromboembolia pulmonar, una enfermedad pulmonar obstructiva crónica y una
mastectomía, quiere decir que esto va a hacer que el pulmón se vea más negro y
 las que son unilateerales o que ocupan solamente un pulmón hay que pensar en
un neumatocele, neumotórax, también en las bulas (dependiendo mucho la
cronicidad a nuestro paciente), la mastectomía, el síndrome de Polan (ausencia
de músculos pectorales), el síndrome de Swyer Lames (pulmón hiperclaro de un
solo lado)
★ Entonces nosotros tenemos que pensar en alguna de estas patologías cuando
veamos el pulmón mucho más claro que el otro
★ Mastectomía: cuando hay una ausencia de la glándula mamaria vamos a ver que
éste pulmón se vea mucho más ventilado, está glándula mamaria no está de este
lado y vamos a hacer que el pulmón se vea más hiperclaro

★ En pulmones enfisematosos hay un atrapamiento de aire muy grande el cual va

a aumentar muchísimo la radiopacidad de nuestro pulmón hay más aire de lo
normal
★ Una tromboembolia pulmonar (TEP) también nos va a hacer que se vea un
pulmón mucho más claro, en este caso si es un poquito difícil, si tienen que
tener ahí como el ojo bien abierto para ver el más claro, es decir, el que tenga
más aire. En este caso es más claro es el izquierdo, el derecho sería un pulmón
habitual. ¿Qué pasa en el tromboembolismo pulmonar? se tapa una de las ramas
y va a haber una obstrucción, hay un coágulo que tapa una rama la arteria
pulmonar y ya no vamos a ver vascularidad todas estas raíces que ven hacia
abajo son de vascularidad en este caso ya no hay y aparte de eso va a haber una
retracción de ese pulmón y va a haber una zona de infarto pulmonar en
 radiografía lo podríamos ver de esta manera ese triángulo que está aquí nos
hablaría de la zona que está infartada por esa tromboembolia
*El aparato que se nota es un marcapasos, tenemos que seguir el electrodo que
va al nodo sinusal (pues ser unicameral o bicameral)

Semiología del tórax

★ Síndrome de Poland: Igual el pulmón del lado izquierdo tiene mayor
hiperclaridad en comparación al del otro lado pero en este caso si se ve la
vascularidad, no estamos hablando de una de una tromboembolia ya que se ven
esos vasitos, lo que no hay es músculo y por eso se ve más claro ese pulmón

● Intersticio
○ Componentes:
■ Paredes alveolares
 ■ Septos interlobulares
■ Espacio subpleural
■ Espacio peribroncovascular
○ Patrones morfológicos*
■ Lineal, reticular
■ Nodular
■ Mixto (reticulonodular)
■ Panal de abeja (destructiva)
★ Cuando se está afectando el intersticio lo principal que vamos a ver va a ser un
engrosamiento de estos septos y también lo que se va a ver no es la afectación
del alveolo sino de la pared alveolar, así como también de un espacio subpleural
y los espacios peribroncovascular al final es como algo que está rodeando a todo
el alveolo y pues que rodea todo el alveolo todas estas estructuras*
★ Y cómo vamos a ver aquí sí es más complejo porque a comparación del patrón
alveolar que nos da una zona de consolidación, aquí los patrones que vamos a
ver en el pulmón pueden ser todos, puede ser un patrón lineal, un patrón
reticular o en forma de red, también podemos ver nódulos pero hay un patrón
mixto que lo podemos ver de aspecto retículo nodular y en casos crónicos
avanzados como un panal de abeja que habla de un patrón destructivo.
★ Entonces vean cuando es una enfermedad intersticial si nos podemos confundir
porque pueden ser muchísimas más patologías y porque nuestro patrón
característico en imagen puede tomar cualquier otra forma, entonces sí es muy
complejo, aquí lo que nos tiene que ayudar muchísimo es la clínica de nuestro
paciente.

Semiología torácica: pulmón

● Intersticio
○ Líneas de B de Kerley:
■ Periféricas
■ < 2 o menor de 2 cm de largo
■ Perpendiculares a la pleura
○ Líneas A de Kerley:
■ 2 a 6 cm de largo
■ Centrales
■ No relacionadas a ramas broncoarteriales
○ Líneas C de Kerley:
■ Red por superposición de líneas B
★ Algunos autores dicen que hay líneas A, B y líneas C pero las líneas C muchos ya
no las consideran porque piensan que es una superposición de las A con las B.
 Esas líneas B de kerley van a ser principalmente periféricas para tener más de 2
cm de largo y van a ser perpendiculares a la pleura y la línea A de Kerley van a
ser de 2 a 6 cm más largas y estas no van a estar relacionadas a ramas bronco
arteriales. Esas líneas A o B nos están hablando de una afectación del intersticio
principalmente
★ La líneas B en este caso es un poco complicado pero hay que aprender a
diferenciar, estas son ramas que nos habla de la vascularidad que son como
raicitas pero hay una pequeña línea que es diferente a todas que está más
horizontal y eso nos habla de una afectación intersticial y en este caso sería una
línea B de Kerley.

Semiología torácica: pulmón

● Intersticio:
★ Reticular: Aquí es cuando ya se ponen las cosas un poquito complejas, si ustedes
me dicen que se ve como un patrón algodonoso que está afectando todo el
pulmón pues sí se podría ver de esa manera pero si hay que aprender a
diferenciar un poquito y se ve más como un tipo de red de pescar muy fina en
esta zona en donde se logra ver en un patrón reticular
★ Tenemos que tener la clínica de nuestro paciente este tipo de pacientes, la
mayoría de ellos tienen problemas hidroelectrolíticos o problemas cardíacos,
hepáticos o renales a diferencia de una lesión de neumonía de un patrón
algodonoso nuestro paciente tiene datos de infección de vías respiratorias en
este caso a veces nuestro paciente no tiene ningún síntoma de datos
respiratorios y es una acumulación de líquido por alguna de esas fallas a nivel
circulatorio que puede ser el corazón o el que esté controlando los líquidos que
es el riñón. Entonces la clínica si nos va a dar mucha pauta para poder
determinar esas lesiones
★ Nodular: es muy claro, son pequeños nódulos en todo el pulmón y de diferentes
tamaños, así se ven las tuberculosis muy avanzadas, son patrones nodulares

★ Hay una combinación combinación de los dos: retículonodular

★ Patrón en panal de abeja: es mucho más complejo y hay una destrucción del
pulmón completamente, ya no hay pulmón en este caso sano, está afectando
todo lo que rodea a ese alveolo que es el intersticio
★ Sí podemos tener una de las dos y podemos tener las dos en una sola patología
puede ser que nuestro paciente que tiene tuberculosis y un desequilibrio
hidroelectrolítico y tener un patrón retículo nodular por dos patologías
totalmente diferentes. Entonces si es un poco complejo pero bueno la clínica nos
va a dar muchísimo la pauta.
★ Y si tienen tomografía los va a sacar del apuro muchísimo, esto es un corte axial
de tomografía con ventana para parénquima pulmonar, vean todo lo que veamos
en el parénquima pulmonar es el patrón nodular fino multiplicando todos los
segmentos y lóbulos que estamos viendo en este corte el pulmón sano se tendría
que ver así. El patrón reticular es una red fina que se ve abajo.

★ Cuando se está afectando el intersticio en una forma más crónica estos septos se
quedaron engrosados, ya afectó al intersticio
★ Panal de abeja: Pacientes con secuelas se ven como panal de abejas con bulas,
las ramas de árbol son bronquios irregulares con muescas (bronquiectasia). Es
un engrosamiento de los septos y ya no se van a mover, están fijos y el paciente
tiene una restricción en la capacidad pulmonar, en algunos casos mejora solo un
poco y en otros caso no mejora nada, depende del porcentaje afectado de los
lóbulos

★ Vidrio esmerilado: Los pacientes con COVID en una fase intermedia se ven más
o menos así
Semiología torácica: vascularidad
● Patrones vasculares:
○ Normal
○ Plétora, flujo pulmonar aumentado
○ Hipertensión arterial pulmonar
○ Redistribución pulmonar
○ Oligohemia
○ Asimétrico
○ Patrón vicariante
★ Igual después vamos a ir viendo hay otros patrones que nos van a afectar la
vascularidad cuando hay una redistribución del flujo la bomba cardíaca está
bombeando más un lado, cuando hay una sobrecarga hídrica nos habla de un
edema agudo pulmonar todos sus patrones para van a ser vasculares
principalmente.
★ Y también la hipertensión pulmonar se va haber un poquito de cierta manera
pero bueno no es que ustedes vayan a dar el diagnóstico solo que sepan que
existen todas estas patologías que nos pueden dar un patrón vascular
Patrón normal
★ Un poquito de gráficos más o menos de cómo es que se tiene que ver en un
esquema los bronquios principales y algunos trazan como una línea y dicen que
no tienen que pasar esas ramas de esta primera línea, si pasas de esa línea habla
de un aumento de esa vascularidad
★ Esto no estaría hablando de un patrón normal a comparación de esto que es un
patrón de plétora o flujo pulmonar aumentado, vean aquí para que les quede
mucho más claro que está pasando con esta vascularidad no se ve tan ancha se
ve un poquito más delgada a comparación de esta imagen vean esto se ve
muchísimo más gordo aquí en el esquema nos los está representando y si ellos
 trazaran su línea imaginaria pues estaría pasando más de la primera línea y eso
nos hablaría de un flujo pulmonar aumentado. Hay que descartar que nuestro
paciente sea muy gordo, que haga demasiado ejercicio o que se encuentre
embarazada eso también lo pudiera manejar ese flujo aumentado

Hipertensión arterial:
★ Lo que está pasando con el tronco principal de la pulmonar del lado derecho
está muy gordo a comparación de uno normal

Hipertensión venocapilar
★ También puede haber aumento en la vascularidad por una hipertensión
venocapilar pero esa nos las va a dar lesiones más periféricas las famosas líneas
A y B de Kerley, vean igual en este paciente no estamos viendo cómo termina en
pico este ángulo se está llenando un poquito de líquido, esto también nos va a
hablar de que esos vasos venocapilares están fugándose un poco de líquido y
empieza a acumularse, ahí se ve un poquito derrame pleural
 Oligohémico
★ Y también podemos ver que no haya vascularidad de nuestro pulmón cuando
hay un trombo que están afectando la rama principal y toda vascularidad va a
disminuir y se va a ver un pulmón muy negro

Asimétrico:
★ El corazón normalmente se ve así
 El corazón de la segunda imagen es muy diferente, para empezar el botón
aórtico está muy prominente y toda la silueta del lado izquierdo muy aumentada
de tamaño, y qué es lo que pasa con el pulmón, no se ven iguales ambos
pulmones de la segunda imagen ya que se ve mucho más ventilado que otro.
Entonces esa redistribución del flujo del corazón está afectando este pulmón y
se está perdiendo aire prácticamente en comparación a nuestro pulmón del lado
derecho. Pero aquí ya tenemos algo que nos está haciendo sospechar de que ese
corazón no está bombeando de adecuada manera esa sangre y puede ser
transposición de grandes vaso, una malformación arteriovenosa o pueden ser
varias cosas pero ya tenemos algún dato que nos está ayudando para decir que
ese pulmón no está bien ventilado.
★ Y bueno aquí al final tenemos otra imagen del lado derecho (recuerden siempre
se empieza desde afuera) nuestro paciente tiene un catéter subclavio que llega
hasta acá, estos son electrodos externos y llevan los cables de los electrodos. El
pulmón es totalmente asimétrico y el corazón es muy grande prácticamente está
tocando la pared lateral del otro lado (no tendría que ser esa manera) y
obviamente todo eso nos va a redistribuir todo ese flujo y líquido.
*Nunca hay que perder el contexto clínico*

Semiología torácica: hilio

● Hilio: área deprimida de la superficie mediastínica pulmonar por la cual entra o
sale el pedículo pulmonar
○ Izquierdo más alto 1 cm
○ 90% hilio izquierdo más alto (0.5 a 3 cm)
○ 10% a la misma altura
★ Puede haber afectación de los hilios pero es muy complicado verlo. Hace rato
veíamos que la vascularidad era más parejita más como tubular y en este caso se
ven como bolitas como si fueran imágenes nodulares son nódulos y están dados
por patologías nada comunes como una sarcoidosis. Entonces no es que lo sepan
solamente para que vean que se ve un poquito diferente y son nódulos por
sarcoidosis

● Hilio pequeño:
○ Lobectomía
○ TEP
○ Síndrome de Swyer-James-Mcleod
○ Atresia bronquial
○ Congénita
○ Defecto técnico
● Hilio grande:
○ Vascular
 ○ Tumoral
○ Adenopatías, neoplásicas o inflamatorias
○ Infecciosas
★ También vamos a poder ver eso hilios o esa trama vascular muy pequeños muy
grandes dependiendo las patologías
● Signo del hilio tapado (ocultamiento hiliar): Las arterias pulmonares izquierda
y derecha visibles más de 1 cm dentro de lo que parece el borde cardiaco deben
hacer sospechar quee estee corresponde a una lesión mediastinal anterior
★ El signo del hilio tapado que nos va a tapar ese hilo o esa parte de la trama,
normalmente la trama o el hilio se va a ver así tubular pero ven en este caso hay
una imagen que se superpone justo donde está este el hilio y ya no nos deja ver
hacia dónde va. No es muy común

Semiología torácica: mediastino

● Mediastino
○ Definición: Espacio situado entre los pulmones. Compartimiento central
de la cavidad torácica
○ División clásica:
■ Mediastino superior
■ Mediastino inferior:
● Anterior
● Medio
● Posterior
★ El mediastino también nos va a dar ciertas patologías y también lo tenemos que
valorar en una radiografía de tórax. Cuando tenemos una proyección lateral es
mucho más fácil poder identificar todas las porciones del mediastino superior,
mediastino anterior, medio y posterior obviamente todo está dividido por
estructuras anatómicas:
 ○ Mediastino superior va a ir del reborde de la plataforma de t1 a la parte
anterior del esternón y va a ir hacia la plataforma inferior de t4
○ Mediastino anterior va a ir del reborde anterior del corazón lo que esté
hacia la pared posterior del esternón
○ Mediastino medio es el que va a tener como la mayor parte, va a ir en la
parte del reborde anterior del corazón hasta la parte posterior del borde
del corazón. Aquí también abarca Parte de la vascularidad y aparte de los
hilios
○ Mediastino posterior: va ir del reborde del corazón posterior hacia el
borde inferior desde t12 hasta todo lo que toca con columna

● Onda tímica
● Signo de vela: Opacidad triangular que se proyecta hacia cualquiera de los dos
lados del mediastino o hacia ambos lados
★ La imagen que tenemos del lado izquierdo vemos que normalmente nuestro
corazón tendría que ser así y estamos viendo demás todo este reborde superior
aquí tenemos que saber que existe el timo el cual es un órgano que nos va
ayudar a las infecciones y en pacientes pediátricos recién nacidos es común
verlo pero en un paciente que ya no es pediátrico que tiene 15 o 20 años ya no
tendríamos que verlo. Entonces tenemos que descartar que sea un timoma
principalmente y tiene que ser una tomografía para poder descartar ese tipo de
patología.
★ Las lesiones del mediastino que tiene una nemotecnia que son las cuatro T:
○ Timoma
 ○ Teratoma
○ Terrible linfoma
○ Tiroides
★ También cuando hay una afectación del mediastino tenemos en esta imagen de
lado derecho, si recuerdan el reborde del corazón tendría que venir más o
menos así y que está pasando, se ve ahí como un piquito o como una vela de
barco y es el famosos signo de la vela y se puede proyectar hacia cualquiera de
los lados

★ Tendríamos que pedir una proyección lateral para descartar a qué altura se
presenta la lesión
Neumomediastino y neumopericardio
★ La imagen de lado derecho es muy diferente tener neumomediastino a tener
neumopericardio cuando hablamos de un neumopericardio el aire va a estar
dentro del saco pericárdico va a rodear a todo el corazón y cuando tenemos un
neumomediastino se va encontrar aire por arriba de ese corazón el aire no se va
a encontrar dentro del corazón en la periferia. La mayoría de las veces se da por
iatrogenia, cuando ponen catéteres, cuando ventilan demás, los entuban y
ponen mal las presiones. Son complicaciones del mal manejo del paciente
 ● Signo cervicotorácico: posterior
● Ubicación por planos tomando como referencia el plano de la clavícula

Semiología torácica: corazón y grandes vasos

★ Vean eso es lo que veníamos manejando de cómo estamos viendo con un
esquema pues muchísimo más fácil. Esté pico del lado derecho va hacer el botón
aórtico, en teoría aquí está del tronco de la pulmonar, aquí vamos a estar viendo
todo el reborde del lado izquierdo de nuestro corazón, aquí el reborde de la
derecha. Recuerden cuando veíamos los catéteres subclavios ya sea que entre
del lado derecho tienen que pasar por la vena subclavia, algunos los dejan aquí
en la subclavia superior o los pegan y los dejan hasta la subclavia anterior. Pero
si meten el catéter subclavio también de lado izquierdo tiene que atravesar y
llegar al mismo sitio.

★ Si nosotros tenemos esta imagen en anteroposterior y la tenemos que pasar una

imagen en lateral, es lo que les decía dónde está esa lesión y está aorta o éste
callado lo vamos a encontrar en la lateral a esta altura justo por debajo de esto
vamos a encontrar la arteria pulmonar, el tronco principal de la pulmonar y
bronquios principales derecho izquierdo

Semiología torácica: corazón

● Índice cardio torácico
○ A+B/C = menor o igual a 0.50
★ Algo muy importante, no solo tenemos que ver el pulmón, también tenemos que
ver las estructuras del corazón y algo que nos va a dar la pauta para decir si
nuestro paciente tiene cardiomegalia es sacar el índice cardiotorácico ¿cómo
vamos a sacar ese índice cardiotorácico? vamos a trazar una línea que va a
dividir a nuestro corazón y vamos a tener como referencia a la columna, vamos a
 pasarlo por los cuerpos vertebrales en una línea media de estos cuerpos
vertebrales en teoría tendría que estar centrado nuestro paciente y la columna
lo va a partir en dos,de ahí tenemos que tomar hacia de la línea media hacia el
reborde lateral más ancho de lado derecho. Y la otra línea B es del reborde de la
línea media hacia el reborde más ancho de la silueta cardiaca eso nos va a dar la
línea A más la línea B que lo vamos a dividir entre la línea C que se viene del
reborde de la pared lateral del lado derecho al reborde lateral de lado izquierdo
y ese resultado debe ser igual o menor a 0.50, si es mayor a 0.50 ya lo vamos a
poder clasificar en cardiomegalia grado 1, grado 2, grado 3 o grado 4.
Dextrocardia
★ Que el reborde del corazón está ese lado contrario, pero tiene que corroborar la
técnica que esté bien tomada, que el marcador en la radiografía sea el adecuado
porque con los equipos nuevos se puede invertir la imagen y estar diciendo que
tiene una dextrocardia cuando no es cierto, sino que el chasis lo metiste mal o
que tu paciente no lo pusiste de manera y pudieras estar dando una falsa
información. Entonces siempre que vean un tipo de dextrocardia perdón tienen
que corroborar que esté bien tomado y que no haya habido un error técnico en
adquisición de esa imagen

● Crecimiento del ventrículo izquierdo:

○ Aumento de la convexidad
○ Ápex hacia abajo
○ Aumento del diámetro transverso
★ Van estar aumentadas con el crecimiento del ventrículo izquierdo, se ve ahí
como una imagen algunos lo llaman muñeco de nieve como si fueran dos bolitas
de nieve.
● Crecimiento del ventrículo derecho:
○ Aumento del diámetro transverso del corazón
○ Desplazamiento del ventrículo izquierdo hacia atrás
○ Ápex redondeado y elevado
○ Disminución del espacio retroesternal

● Crecimiento de la aurícula derecha:

 ● Altura de la aorta
○ Normal: mínimo 15 mm
★ Hay algún parámetro que algunos autores mencionan de la clavícula hacia
dónde llega el reborde del botón aórtico algunos dicen que lo normal tiene que
tener un mínimo de 15 mm y en la imagen disminuye el espacio porque este
botón aórtico es más prominente y esto nos puede sugerir una probable
hipertensión y eso ya lo tendrán corroborar con algún otro tipo de estudio

Semiología torácica: porción visible del cuello

★ Algunas lesiones que se alcanzan a ver en una radiografía de tórax son imágenes
de nódulos calcificados, hay ganglios que llegan a calcificar por procesos
inflamatorios crónicos inespecíficos. Entonces si se llega a ver obviamente hay
que mencionarlo pero estos son como hallazgos asociados dentro de las
radiografías

Semiología torácica: porción visible de abdomen

 ● Signo de iceberg: si existe una tumoración a nivel de la encrucijada
toracoabdominal, con bordes divergentes, suele tratarse de un origen abdominal

● Signo Chilaiditi
★ Lo que alcancemos a ver en la parte inferior del abdomen tiene que ser
mencionado porque en algunos casos se puede llegar a ser un poquito más
complejo y en otros casos solamente pueden ser variantes anatómicas como en
este caso cuando se mete aire justo por debajo del diafragma (o el hígado) va
elevar los diafragmas

Semiología torácica: lesión

● Semiología de lesión
○ Morfología
○ Bordes
○ Localización
○ Número
○ Densidad
○ Tamaño
○ Vector de crecimiento
○ Efecto volumétrico
Semiología torácica: conclusión
El diagnóstico se obtiene: siguiendo un orden para no omitir información relevante,
conociendo anatomía y las características de la lesión y leyendo el ojo no ve lo que el
cerebro no sabe
 Clase 7 de septiembre del 2021

Signos radiológicos en tórax

● “Un signo radiológico es una imagen en un estudio radiológico qué,
debidamente interpretada por un profesional experto, pero especifico, elaborar
un listado reducido de diagnóstico diferencial, determinar una localización
específica, o bien establecer una referencia de normalidad”
● Se infiere de esta definición que reconocer los signos radiológicos te permitirá
identificar fácilmente algunas patologías o enfocar un diagnóstico. Pero solo
reconoce lo previamente se conoce

● Signo de la coma invertida

★ El signo de la coma invertida de la imagen de lado izquierdo está señalada por
flechas las cuales nos están señalando una pequeña línea fina y ligeramente
curveada se ensancha un poquito como una pequeña apóstrofe o como una
comilla. No quiere decir que se algo patológico simplemente hay variantes
anatómicas dentro del cuerpo y una de esas variantes anatómicas la podemos
encontrar de esta manera que corresponde a la cisura accesoria
○ La densidad que se alcanza a ver ahí como dice un poquito más ovalada
por encima del bronquio lobar superior derecho corresponde a la vena
ácigos. Son de las estructuras anatómicas normales que podemos
encontrar.
★ Signo del pezón de la aorta: Este pequeño piquito que se alcanza a ver en el
reborde superior de la aorta. Y eso nos va a hablar que corresponde a una vena
intercostal superior izquierda más prominente que va a drenar a la vena
braquiocefálica izquierda. Son raros.

● Signo de la silueta: Perdida de la silueta cuando dos estructuras de la misma

densidad están en contacto directo
★ Es cuando dos estructuras de la misma densidad están en contacto directo y se
va a perder uno de los reportes de la silueta
★ Hay dos maneras de decir cuándo es un signo de la silueta negativo y un signo
de la silueta positivo, puede ser que haya una lesión justo que se interpone en el
reborde del corazón Pero puede ser que no borré esas esas dos siluetas y se ve la
interfase de esas dos estructuras que estamos observando como en este caso la
imagen de la izquierda es una radiografía de tórax vean como vine al reborde del
corazón y justo por detrás de esta se va a interponer una imagen ovoidea bien
definida pero sí alcanza a definir la interfase entre las dos, a ese se le determina
un signo de la silueta negativo y un signo de la silueta positivo es cuando si se
alcanza a perder el borde y ya no alcanzamos a distinguirlo
★ La radiografía que nos daría la pauta para determinar la localización exacta de
esa lesión sería una proyección lateral
● Signo cervicotorácico: Se basa en el conocimiento anatómico de que las
estructuras del mediastino anterior no sobrepasan el nivel de las clavículas en la
radiografía de tórax PA
★ Este signo se refiere más que a la localización anatómica de las estructuras del
mediastino anterior y lo característico de esto es que esa lesión no va a
sobrepasar el nivel de las clavículas.
★ Aquí tenemos una imagen Sí alcanzan a ver es muy obvio que vemos está lesión
tan grande en el mediastino superior con bordes bien definidos, pero como bien
lo dice la definición el reborde de la clavícula no está sobrepasado. Clavícula
★ Aquí también es difícil ver en esa proyección si corresponde a una estructura del
mediastino o propiamente del parénquima pulmonar Okay en este caso si es un
tumor de pulmón que se localiza en el lóbulo superior izquierdo en el márgen
encefálico pero no va a sobrepasar las clavículas
● Signo toracoabdominal: Si la masa está bien definida y tiene bordes
convergentes en forma de paréntesis, a ambos lados de la columna, es torácica,
porque queda dibujada por el aire que la rodea
○ Por el contrario cuando los bordes son divergentes, suele tratarse de
masas abdominales (adenopatías ,aneurismas)
★ Si la masa está bien definida y tiene los bordes de manera convergente en forma
de paréntesis como si abrieran y cerraran un paréntesis ahí mismo a los lados
de la columna quiere decir que la estructura está ahí adentro. Y por el contrario
si esos bordes no convergen sino están como abiertos como patitas abiertas esa
masa va a ser principalmente abdominal
★ Recuerden botón aórtico por parte del reborde de la silueta cardíaca del lado
izquierdo y el reborde del lado derecho, también se alcanza a ver los diafragmas
y la estructura que está marcando ahí con las flechas es el estómago que se
subió. Lo que está marcado en rojo dentro de esa silueta cardiaca incluye parte
de tórax y abdomen.

● Signo de hilio oculto: Es una variante del signo de la silueta que permite
determinar si una masa proyectada en el hilio pulmonar tiene su origen en el
propio hilio o en el mediastino
★ Es una variante del signo de la silueta pero va estar un poquito más hacia el
reborde superior de la silueta cardíaca. El signo del hilio culto es una masa
 parahiliar la cual la vamos a marcar aquí y es mucho más difícil saber si está en
todo el mediastino, sí está en el parénquima pulmonar , si están en corazón, si
están en mediastino posterior. El signo del hilio culto lo que nos va a borrar o las
estructuras que vamos a ver que se están ocultando serían los hilios que es
tendrían que estar aquí

● Signo de la convergencia hiliar: La convergencia de las imágenes vasculares

hacia el hilio aumentado indica que éste representa a la arteria pulmonar
aumentada de tamaño
★ Por lo regular no se habla de que hay un aumento del calibre de la arteria
pulmonar tenemos esta imagen y el calibre normal de esta tarea está aquí vean
como baja pero vean de lado contralateral está mucho más ancha prácticamente
es todo esto, es muy diferente el calibre de este lado a este lado y porque hay
una dilatación de las ramas principales de la rama izquierda estamos viendo y
eso nos hace perder que se vean en la parte posterior los hilios. Es raro
● Signo del broncograma aéreo: El bronquio, qué tiene aire en su luz, se observa
como una estructura tubular radiolucente rodeando de condensación alveolar.
★ Este es el signo más común y es cuando hay una zona de consolidación y en la
cual queda atrapado el aire. Vean en la primera imagen de la izquierda vamos a
ver una pequeña imagen en el centro en la cual está pasando un poquito de aire
y aquí hay otra acá y la zona de condensación la vamos a ver en esto .
Obviamente si vemos una tomografía se va a ver mucho mejor el signo de
broncograma aéreo que aquí es el aire queda atrapado dentro de toda esta zona
de consolidación. Y obviamente pueden ser tan grandes en zona de
consolidación que puede abarcar todo el pulmón y aquí lo que estamos viendo
es aire adentro.
● Signo de la S de Golden: Imagen en forma de s itálica (línea de puntos) qué
forma el margen cóncavo del lóbulo superior derecho colapsado y el margen
convexo de una masa hiliar derecha causante del colaps
● Signo del diafragma continuo: El aire se introducen entre el pericardio y el
diafragma y dibuja la porción central de este, que normal es por el contacto que
hacen el diafragma y el corazón