Universidad de Guadalajara

Centro Universitario de Ciencias de

la Salud

Urgencias
psiquiátricas
UA: Clínica de Psiquiatría Ciclo:2021-A
Alumnos:
Cortés Rodríguez Sidney Italia 215509325
Leon Mendoza Litzy Jackeline 215406631
Ramos Sánchez Gilberto Daniel 215508361
Gonzalez Cotero Faatima Montserrat
 ¿Qué son?

Cualquier alteración de los

pensamientos, sentimientos o actos
que requiere una intervención
psicoterapéutica inmediata.
Intervención en crisis
 Intervención en crisis

Método psicoterapéutico caracterizado por

Crisis: atención pronta y de pocas sesiones,
focalizando la atención hacia una
Respuesta limitada a un evento de vida, abruma sintomatología aguda, que surge de la
mecanismos habituales de afrontamiento en
respuesta a factores situacionales, de desarrollo,
dificultad del paciente para utilizar mecanismos
biológicos, psicológicos, socioculturales y/o de defensa adaptativos y hacer frente a una
espirituales. situación que se experimenta como una
amenaza al equilibrio del yo.
● Reacción aguda puede tomar varias
formas: impotencia, confusión, ansiedad, Terapeuta tiene un rol activo en ayudar al
shock, negación e ira.
paciente a crear conciencia de la enfermedad.
● Se puede parecer incoherente,
desorganizado, agitado, lábil o tranquilo,
embotado,retraída y apática.
Objetivos:
• Evitar la cronificación.
• Restablecer el equilibrio anterior.
• Alivio inmediato de angustia.
• Señalar los posibles recursos sociales
e institucionales.

● Período de 1 a 12 semanas.
● Tiempos de intervención flexibles
de acuerdo a las circunstancias.
Siete pasos de Roberts (1991).
Modelos de intervención:
● Cognitivo-conductual.
● Psicodinámico.
● Biopsicosocial.

Principios generales
 Niveles de intervención
1. Ayuda /“fase de impacto”: 1er momento de
intervención, breve (min-hrs)
● Primer objetivo:contención, apoyo, reducir mortalidad y
vincular persona con los posibles recursos de ayuda. En
cualquier lugar.
2. “Terapia de crisis”:intenta aprovechar la vulnerabilidad
para ayudar a establecer equilibrio mejor y estructuras
más funcionales.
● Duración: varias semanas.
3. Niveles anteriores insuficientes,tto a largo plazo
(psicoterapia convencional) para reforzar logros
obtenidos.

Efectivo para la reducción de síntomas y mejora de funcionalidad.

Trastornos de la
personalidad en
urgencias.
 Generalidades

● Personalidad: Cjto de patrones de

pensamientos, acciones y emociones que
caracterizan a una persona.
● Trastorno de la personalidad: deficiencias
significativas en funcionamiento del yo y las
relaciones interpersonales.
● Rasgos de la personalidad patológicos:
inflexibles, estables y acentuados.
● Crisis descompensatorias en los trastornos de
personalidad: respuestas cognitivas,
conductuales y afectivas ante situaciones
estresantes que superan los mecanismos
adaptativos
Epidemiología
➔ 6 a 10 % de prevalencia: población gral.
➔ México: mayor distribución, gpo C (6.1%),A(4.6%) y B (2.4).

Diagnóstico
➔ Urgencias psiquiátricas más comunes.
➔ Alteraciones psicopatológicas base de las crisis :alteración del juicio de la
realidad y poca tolerancia a la frustración.
➔ Valorar el riesgo de suicidio.
 Desarrollo fásico
1. Elevación de tensión ante estímulo negativo. Se activan los
mecanismos adaptativos fisiológicos y estrategias de
afrontamiento,dependiendo del déficit puede proseguir.
2. Incapacidad de adaptación y/o prosecución del estímulo y
aparecen síntomas afectivos (disforia), ansiosos (angustia) y
alteraciones conductuales (conflictos interpersonales).
3. Evitación a toda costa del estímulo negativo e intolerancia a
los síntomas.
4. Estado desorganización generalizada en el individuo.
Clasificación

Afectivas Intensa inestabilidad afectiva,

agudización de síntomas
depresivos y angustia.

Impulsivas Conductas explosivas, agresividad

verbal y/o física, e intentos suicidas.

Psicóticas Pueden presentarse con delirios, Dx diferencial:

alucinaciones o ilusiones, común en Agitación
trastorno límite de la personalidad psicomotriz o
(brotes micropsicóticos). conducta violenta.

Mixtas Más frecuentes, sintomatología

suele mezclarse, principalmente en
trastornos graves de la
personalidad.
 Tratamiento

Pronóstico
● Hospitalizaciones suelen ser
cortas, si se enfoca el
tratamiento psicoterapéutico a
resolución de conflictos.
● En función de la gravedad clínica.
 Agitación,
comportamientos
violentos y autolesiones.
 Conceptos
Agresividad: Amenazas o actos de violencia.

Violencia: Acción conductual.

Violencia cognitiva: Conductas antisociales.

Violencia emocional: Por afectividad negativa intensa.

Peligrosidad: Violencia potencial.

Síndrome de agitación psicomotriz: Aumento de actividad

motora y mental.

Paciente violento: Agresividad, hostilidad y brusquedad.

 Etiopatogenia
Agitación por causa médica:
Cuadra confusional agudo.
Intoxicación o abstinencia.

Agitación psiquiátrica:
Psicopatología de alguna entidad psiquiátrica.
Psicótica o no psicótica.

Agitación mixta:
Trastorno psiquiátrico + Componente médico.
 Diagnóstico

Variables clínicas.

-Varón.
- 15-24 años.
- Estrato socioeconómico bajo.
- Bajo nivel educativo.
- Sin actividad laboral.
- Red de apoyo deficiente.
- Antecedentes de actos violentos.
-Incapacidad de control.
- Impulsividad.
- Ideación paranoide.
- Ideas homicidas.
- Trastorno de la personalidad.
- Presencia de TNC.
 Diagnóstico
Tipo Clínica Etiologías frecuentes

Médica Fluctuación sintomática. Intoxicación.

Inicio agudo o subagudo. Síndrome confusional
Confusion. agudo.
Desorientación. Síndrome de abstinencia.
Discurso incoherente.
Dificultad en marcha.
Diaforesis.
Alucinaciones.
Delirios.

Psiquiátrica Sin fluctuaciones. Psicótica.

Antecedentes psiquiátricos. No psicótica.
Ideación delirante.
Euforia o disforia.
Hostilidad o agresividad.
 Tratamiento
Fase de prevención → Interés y empatía,
evitar confrontación.

Fase de desescalada → Medidas de

seguridad, ofrecer medicamento
“tranquilizante”

Fase de control externo → Intervienen

por lo menos 6 personas para fomentar la
cooperación del paciente en la ingesta de
medicamento o administración V. I.
 Tratamiento
Antipsicóticos Benzodiacepinas

Oral: Oral:
Olanzapina. Diazepam.
Risperidona. Clonazepam.
Asenapina. Lorazepam.
Aripiprazol.
Quetiapina.
Ziprasidona.
Haloperidol.

Intramuscular: Intramuscular:
Haloperidol. Midazolam.
Olanzapina. Diazepam.
Ziprasidona.
Aripiprazol.
Levomepromazina.

Inhalado:
Loxapina.
Suicidio
 Conceptos
❖ Conducta suicida.
➢ Ideación suicida.
➢ Amenaza suicida.
❖ Tentativa de suicidio.
➢ Suicidio frustrado.
➢ Intento de suicidio.
➢ Parasuicidio.
❖ Suicidio.
➢ Muerte autoinfligida con evidencia,
implícita o explicíta, de que la persona
quería morir.
 Epidemiología
Suicidio → 12/100 000, por envenenamiento, ahorcamiento y
armas de fuego.

Intento suicida → 0.3-0.4%.

Ideación suicida → 2% anual.

15-20 años y >65 años.

Suicidio mayor en hombres e ideación suicida en mujeres.

 Etiopatogenia

Factores sociológicos → Egoístas, altruistas y

anómicos.

Factores psicológicos → Deseo de matar, deseo de

ser matado y deseo de morir.

Factores biológicos → Incidencia familiar,

disminución de serotonina, presencia de
polimorfismo en el gen del triptófano hidroxilasa.
 Factores de riesgo
● Trastorno psiquiátrico mayor.
● Historia de intentos previos.
● Edad, principalmente en mayores de 60 años aumenta un 40 %.
● Sexo masculino 3:1 para suicidio y femenino 3:1 para parasuicidio.
● Factores sociales.
● Economía.
● Enfermedad orgánica.
● Religión.
● Experiencias recientes.
● Acceso a armas.
 Diagnóstico
Evaluación del paciente:
Ideación y comportamiento.
Factores sistémicos, sociales, comunitarios, relacionales e individuales.
Padecimientos psiquiátricos.

Presentación actual de suicidabilidad.

Historia.

Situación psicosocial.

Fortalezas y vulnerabilidades personales.

 Escalas de evaluación
Sad persons→ 0-2 bajo riesgo, 3-4 moderado, 5-6 alto y
7-10 ingreso obligatorio.

Inventario de depresión de Beck→ 0-9 mínimo, 10-16

medio, 17-29 moderado y 30-63 severo.

Inventario de ansiedad de Beck→ 0-7 mínimo, 8-15 medio,

16-25 moderado y 26-63 severo.

Desesperanza de Beck→ 0-3 mínimo, 4-8 medio, 9-14

moderado y 15-20 severo.
 Tratamiento
Hospitalización.

Tratamiento ambulatorio.

Farmacoterapia:

Antidepresivos.
Benzodiacepinas.
Antipsicóticos.
Anticomiciales.
Sales de litio.
Clozapina.

Psicoterapia.
TOXINDROMES
 Generalidades
Definición Epidemiologia
● Sindromes Toxicologicos. 2013- Consejo Nacional para la Prevención
● Signos y síntomas que se de Accidentes
asocian a sustancias ● Regularmente se conoce la causa.
Principales: ● >6700 egresos hospitalarios
● Colinergico ● >1500 muertos por envenenamiento
● Anticolinérgico
● Victimas
● Opiáceo
○ 23.8% en adultos mayores
● Simpaticomimético
● Serotoninérgico ○ 9.1% niños
 COLINERGICO

Tambien Sx. Anti Acetilcolinesteraza

Acetilcolinesterasa: Termina el efecto de la
Acetilcolina
Patogenia:
Union Neuromuscular
● Sobreestimulación de receptores nicotínicos
y muscarínicos
● Debido a Inhibición de la acetilcolinesterasa
provocando toxicidad muscarínica y
nicotínica
● Acumulación de Acetilcolina > Toxicidad.
 Colinergicos
Pilocarpina, cimetidina

Etiologias

● Intoxicacion por organofosforados,

● insecticidas con carbamatos,
● inhibidores de la colinesterasa
(donepezilo, galantamina)
● Reversores del bloqueo
neuromuscular en la anestesia
○ Neostigmina

Diagnóstico

Clinico. Mediante HC y Exploración física.

Clinico
● Sludgem (Salvicacion, Lagrimeo,
Uninario (>frec), Diarrea, Gastro
(dolor), Emésis (vomito) y Miosis.

● Dumle: Diaforesis, diarrea, Urinario

(>Frec), Miosis, Lagrimeo, Emesis y
Salivación

● Síntomas asociados
○ Debilidad muscular (tambien
respiratorios), taquicardia,
ataxia, hipertensión,
convulsiones, agitación
psicomotora.
● Fasciculación muscular
● Miosis
● Alteraciones
respiratorias (deb.mus)
○ Ins. Resp.
● Incontinencia de
esfinteres
● Lagrimeo y salivación
excesiva.
ESTUDIOS

● NO hay uno específico.

● Auxiliares
○ Citometria hematica,
○ Química sanguinea
○ ECG
○ TAC de craneo.
 COLINERGICO

TRATAMIENTO
● Estabilización del paciente
○ A. Via aerea
○ B. Ventilacion
■ Intubar si hay debilidad muscular,
Secreciones, Glasgow <8
○ C. Circulación.
■ 2 accesos vasculares.
● Manejar Intoxicación.
○ Descontaminación.
■ Retirar objetos para reducir el
tiempo de exposición.
Antidoto

● 1era linea: Atropina

○ Eficaz contra los efectos muscarínicos
○ Dosis: 0.05mg/kg.
■ Niños. 2mg.
○ Repetir hasta que pasen los síntomas.
● Oximas: Contra efectos nicotínicos.
○ Pralidoxima y Obidoxima.
● Convulsiones: BZD (Lorazepam).
● Evitar: Diureticos de asa, cafeina.
 ANTICOLINERGICO

Etiologia
● Drogas
● Efectos adversos de
○ Antihistaminicos
○ Antidepresivos
○ antipsicoticos

Bloqueo competitivo de los

receptores de acetilcolina
Cuerpo ciliar, glandula
sudoripara, SNC, musculo
liso
 ANTICOLINERGICO
DX
Historia Clinica: R. Adversa, sobredosis con
o sin intenciones suicidas.
Exploración:
● Mnemotecnia: “loco como una cabra,
rojo como una remolacha, ciego como
un murciélago, caliente como una
liebre o desierto y seco como un
hueso”
● Confusion
● Midriasis
● Boca seca y retención urinaria
● Hipertermia
● Rubor (vasodil)
● Taquicardia
● Ausencia de ruidos intestinales.
● Agitacion (temblores)
● Convulsiones a coma
ANTICOLINERGICO
Estudios

● No especifico
● Auxiliares para dx dif:
○ Química sanguinea
○ EGO
○ Examen Toxicológico.
○ Glucometria (hipoglucemia)
○ ECG
○ Pruebas de función hepática
 ANTICOLINERGICO
TRATAMIENTO
Estabilización del paciente
● A. Via aerea
● B. Ventilacion
● C. Circulación.
Manejar Intoxicación.
● Descontaminación.
● LG con Carbon activado*
Antidoto
● Fisostigmina o Neostigmina.
● Inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa (evita
destrucción de acetilcolina)
● DOSIS
○ 0.5-1mg ADULTOS
○ 0.02mg/kg NIÑOS
● Liquidos IV
● Agitacion:. Diazepam 5-10mg adultos y
0.01mg/kg niños
OPIACEO

● Sustancias que actúan en

receptores opiáceos.
○ Opio
○ Heroina
○ Oxicodona
● Bloquean liberación de
dopamina, bloqueando señales
de dolor y euforia
● Receptores
○ Mu
○ Kappa
○ Delta
○ Sigma
 OPIACEO

Dx.
● HC
● Signos Y síntomas.
○ Alteración del estado de alerta
(Letargo a coma)
○ Miosis
○ Náuseas y vómito
○ Hipoventilación a paro.
○ Hipotension
○ Bradicardia
○ Convulsiones
○ Alucinaciones
 OPIACEO
TRATAMIENTO
● ABC reanimacion.
● Antidoto. NALOXONA
○ Dosis
○ 0.4-1mg Adultos
○ Uso lento y gradual. No
exceder los 10mg en
pacientes crónicos
■ 0.01mg/kg niños
● Lavado Gastrico
○ En la primera hora.
 SIMPATICOMIMETICO
Patogenia.
● Inhibición de la recaptación de
noradrenalina y dopamina en union
sinaptica ganglionar
● Exceso de norepinefrina y dopamina.
Etiologia
● Sustancias del tipo catecolaminas,
simula, activación autónoma del SN
simpático
○ Cocaina
○ Metanfetamina
○ Epinefrina
○ Albuterol.
DX
● Historia Clinica. Clinica, Sustancia,
tiempo de ingestión, si hay abuso.
● Signos y Síntomas
○ Snc: Agitación a convulsiones,
euforia, alucinaciones,
hipertermia, bruxismo
○ Cardiov. Taquicardia,
Hipertension, diaforesis.
○ Renal: Oliguria, Elevacion de
Azoados.
● Estudios.
○ Química sanguínea
○ Biometria hematica.
TRATAMIENTO (sintomatico)
● Inicial. ABC
● 1ra linea. Benzodiacepinas. Reducir efecto
de catecolaminas (HTA, Taquicardia,
agitación)
○ Alprazolam
○ Diazepam
SOLO SI ES NECESARIO:
● B- Adrenergicos. SCA por cocaína.
Cuidado por estimulación de A-receptores.
● Bicarbonato. Si hay ampliación del QRS
Reducir la temperatura rápidamente.
SÍNDROME
SEROTONINÉRGICO
GENERALIDADES

● Serotonina. Neurotransmisor
tipo Monoamina.
● Derivado de Triptófano.
Las funciones de la serotonina:
● Regular la vigilia,
● Estado de animo
● Conducta emocional y sexual
● El apetito
● La percepción del dolor
● El tono muscular
FISIOPATOLOGIA
1. Inhibidores de la recaptación de la
serotonina
a. Meperidina, Tramadol,
carbamazepina, etc.
2. Inhibir el metabolismo de la serotonina
(inhibidores de la monoaminooxidasa)
a. Isocarboxazida, Fenelzina, etc.
3. Agonistas de serotonina, mayor
producción y liberación
a. Fentanilo, LSD, Cocaina, Extasis.
 CLINICA

Alteraciones del Estado Mental:

● Ansiedad
● Agitación psicomotriz
● Delirium
● Confusion
 CLINICA
Estimulación autonómica
● Diarrea,
● Ruborización,
● Hipertermia,
● Hipertension,
● Midriasis
● Taquicardia
 CLINICA
Efectos neuromusculares:
● Clonus (Contracciones involuntarias
después de un estímulo)
○ Ocular y tobillo
● Hiperreflexia
● Mioclonias
● Rigidez
● Tremor fino
 DIAGNOSTICO
HC

Exploracion
 TRATAMIENTO
● Inicial: ABC
● Descontaminacion: Retirar
agente, lavado gastrico <1 h.
● Normalmente se resuelven en
las siguientes 12-24 h
● De sosten
○ Si hay agitacion. BZD.
Diazepam
○ HTA. Nitroprusiato o
Propanolol
○ Taquicardia. Propranolol o
esmolol
Si no se puede controlar,
 Síndrome
neuroleptico maligno
➔ El síndrome neuroléptico maligno (SNM) es una reacción grave
reconocida como efecto adverso secundario al tratamiento por
antipsicóticos o neurolépticos.
➔ Incidencia es de 0.02-3%.
➔ Inicio es repentino y poco previsible, con una letalidad que alcanza un
25%.
 Historia y epidemiología

❏ Primeras descripción en 1968 por

Delay y Deniker con los primeros
ensayos de haloperidol, se ha
considerado una emergencia
psiquiátrica. Su incidencia es de
0.02-3% de pacientes con tratamiento
por neurolépticos con presentación
habitual en el rango de 25-50 años,
❏ Predominando en el sexo masculino
2:1.
❏ Mortalidad va desde un 5-25%
 Complicaciones
➔ Insuficiencia respiratoria por hipoventilación
➔ Insuficiencia renal
➔ Rabdomiólisis
➔ Arritmias
➔ Infarto agudo al miocardio.
 Factores de riesgo
➔ Edad
➔ Deficiencia de hierro Deshidratación
➔ Agotamiento
➔ Susceptibilidad idiosincrásica
❏ Farmacologicos
➔ Antipsicóticos de primera generación
(típicos)
❏ Ambiental
➔ se relacionan con alteración en los
mecanismos de disipación del calor
❏ Genéticos
➔ Antecedentes previos de SNM Familiares
con trastorno catatónico.
 Etiopatogenia

❏ Teorías asociadas al bloqueo del receptor D2 La dopamina juega un papel importante

de dopamina en el hipotálamo, con en la regulación de la temperatura a nivel
interferencia de las vías del núcleo preóptico anterior del
hipotálamo, además es indispensable en
dopamino-nigroestriadas.
la transmisión nerviosa a los ganglios
➔ cuando se genera un bloqueo de este basales y la sustancia negra del cerebro
neurotransmisor el resultado es una alteración medio que regulan la coordinación motora
del centro termorregulador que lleva a la y el tono muscular.
hipertermia, temblor, rigidez o aumento del
tono muscular.
➔ Las alteraciones mentales se relacionan con
disfunción en la transmisión dopaminérgica
cortico límbica, se bloquean las vías aferentes
simpáticas toracolumbares que provocan un
tono simpático aumentado con trastornos
autonómicos.
 Diagnostico
● Anamnesis

investigar el consumo de antipsicóticos en horas anteriores al episodio o

aumento de dosis en días previos.

➔ síndrome característico donde se presenta:

• Estado mental alterado: delirium o alteración del estado de conciencia

presentando desde una somnolencia leve, confusión, hasta un coma profundo.

• Rigidez:generalizada y simétrica desde un grado leve a severo,

• Fiebre: temperatura >38 Grados Co, sin escalofríos al menos en dos ocasiones

• Disfunción autonómica: taquicardia, taquipnea y dificultad respiratoria,

hipertensión arterial, diaforesis de aspecto grasoso, incontinencia urinaria, sialorrea
y palidez.
 Dx diferencial
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Infecciones: encefalitis, meningitis, abscesos cerebrales, sepsis, rabia.

• Metabólicas: falla renal aguda, rabdomiólisis, tirotoxicosis, feocromocitoma.

• Medio Ambientales: picadura por arañas venenosas, golpe de calor.

• Enfermedades o abuso de fármacos: hipertermia, parkinsonismo, delirium, uso de

inhibidores de la monoamino oxidasa, toxicidad por litio, salicilatos, sobredosis de
cocaína, anfetaminas, metanfetaminas.

• Síndromes por abstinencia

 Comorbilidades
-Esquizofrenia - Uso de antipsicóticos
- Consumo de
- Hipertermia Maligna - Malaria antidepresivos
- Encefalitis Viral - Catatonia tricíclicos o sales de Litio
- Trastornos tiroideos - Antecedentes de SNM - Uso de medicamentos
- Delirium - Trastorno bipolar neurolépticos vía
parenteral
- Parkinsonismo - Evento vascular cerebral
- Combinación de Neurolépticos - Retraso mental
 Tratamientos

El abordaje terapéutico será acorde a la presentación clínica de paciente estado

clínico global y grado de severidad
Otras
➔ Reacción adversa: son efectos no deseados ni intencionados de un
medicamento, incluidos los efectos idiosincrásicos, que se producen
durante su uso adecuado.
➔ La gravedad de las reacciones adversas difiere de un antipsicótico a
otro (perfil único de reacciones adversas).
 Antipsicoticos
Las reacciones adversas neurológicas de los APS

❏ Agudos (acatisia, distonía y parkinsonismo): 5 días

❏ Tardíos (disquinesia tardía y movimientos periorales): aumentan en
pacientes

con una exposición más prolongada al tratamiento antipsicótico.

➔ Son producto de un desbalance dompaminérgicocolinérgico, con

predominancia del último.
Estos fármacos pueden dividirse según su
potencial para desarrollar efectos adversos en
tres niveles de riesgo

➔ Antipsicóticos de segunda generación

(ASG)
➔ Antipsicóticos de primera generación (APG)
de baja potencia y alta potencia
 Acatisia
Incapacidad del paciente a estar quieto.
● Se compone por un malestar predominantemente
subjetivo

➔ Manifestaciones
❏ llevar el peso corporal de un pie al otro
❏ Golpetear con los pies
❏ Moverse en el lugar Realizar el diagnóstico
❏ Incapacidad para mantener las piernas quietas diferencial con la agitación
sensación de inquietud interna. psicomotriz.
 Distonía
Suele ocurrir al iniciar, aumentar la dosis o retirar los antipsicóticos (APS de primera
generación de alta potencia).

❏ Más frecuentes en hombres que en mujeres (mayor masa muscular)

❏ Muecas
Manifestaciones
❏ Pistótonos
➔ Los signos comunes ❏ Distonías laríngeas o faríngeas
❏ Tortícolis ❏ Lingual
❏ Crisis oculogírica
❏ Macroglosia
❏ Protrusión
 Parkinsonismo
Aparece por un bloqueo funcional de los receptores D2

➔ Manifestaciones
❏ Hipomimia
❏ Temblor en reposo
❏ Bradicinesia
❏ Marcha festinante
❏ Rigidez en rueda dentada
❏ Inhibición psicomotriz.
➔ Los antipsicóticos que causan más síntomas extrapiramidales

Cuentan con propiedades anticolinérgicas débiles (perfenazina, trifluperazina y

tiotixeno),

➔ Causan menos síntomas extrapimiramidales son los que cuentan con

más propiedades anticolinérgicas (clozapina, olanzapina y quetiapina).