Personas con problemas cardiovasculares

r'aíz dr I¿r grandes arterlits y l; rricn rie i;l vere: iává5 y La ¡ona nrá: ireruente rjonde sr: re;lrz; l; ¡:unli*n c: i;
;,.r1:ni):rir¡s rol l.ls all raL.l"t5 f nlre las dr:: crpal Ce I ¡reiicarCic subxifoidea izquierda. I ; ar;uja :* inlrccl¡-lce cn ei áilguio qtlr
ies¡:acio pericárdico) hay aproximadamente il mililitrr:s de está ent.e el horde precüstal izqrie rdo y ei apéndice riío,r;el.
iíquido que lubrie¿ la superficie del corazón y cli:mirrrye la cerca de !a punta del corazón. §e introdur* lentarrrente y se v;
frir:ción en la sístole. In cor¡dirlolre: ncrmales este liqritic as aspirando al nrisr¡o t¡e !npo. §e visualiz¿ a iravé-c de ecoqrafía
r_larO. t,a:lucrdú y ¡rr,(Oiur prj.10. (técnrca más ulilizada en l¿ actualidad) y se d!riqe la aquto hac,a
el hombrc izquierdo con un ángulo de 30-45o sohre el lcrax.
il pericardio tienc Ciie¡"enles lL;trcit¡nes:: .

{pctencialaeficaciadel¿contrar1ilidaclc¡rdiaca), Una vez qus apárece líqLrirlo se aspira para drenar el

(disminuye la friccién cle los mcvirnientos derrame. Si se tienen dudas soi:re si se está en cavidad lii:re
carCracos y srrve de barrer¡ ccn r€specto a las estructutas pericárdica ü iiltra.av¡tario, sin retirar la aqu.la se realizará una
adyacentes) y ,.,. , (lirnitando los iiryección con su€ro fisiológirr:, creando una imagen de
despiazamientcs del corazón). contraste qr-re identificará en que cavidad se enauentra" Uná
vez qLle la aquja haya llegarJo al área correcta, se introcluce la
quia en el espacio pericárdico, se retira ia aguja y se coloca el
i¿ cantiCad de líqLricloque existe en el espacic pericárdico. Ln través de ia guía, se retira esta y se ccmprueLra que el
catéter a
ccasior¡es el líquido pericárdico se pr:ede acumular de fornra catéter se encuentra en el espacio pericárdico, todo realizaCc
lenta sin c¿usar clínica evidente, ya que se distiende pocc a baja control ecocardiográficc. Generalmente, se deja ei catéter
poco el pericardio, siendo generalmente bien toierado por el en ru sitio enlre 24-48 horas conectadc ¡ un s¡stema de vacío
rrt
perciente. Er¡ caso Ce dar clinica se suele nranifestar por dolor
con presión negativa, de manera qr-le ei drerrado continúe por
o
¡¡
torácico localizado en el lado izquierCo que empeora e n
derúbito y se acompaña de opresión, dehido a l¿ distensión
varias horas.
§
del saco pericárdico. )-
l¡,
tl
r§
acumulación rápida de pequeñas cantidades de líquido
pericárdico o lenta perc de grandes cantidades. Este liquido Dentrc de las potenciales complicaciones de este
limila el llenado ventricular durante la diástole, elevando la técnica se incluyen: punción de una cavidad cardiaca, .9
presión dlastólica ve ntricular, auricular y presiones venosas, con laceración del epicardio, miocardio. arterias o venas coronarias rc¡
(pudiendo oriEinar un nuevo hemopericardio), fibrilación
t-
una disminución del volumen sistólico y de la presión arterial. Fn G
el taponamiento cardiaco siempre hay sintomas ventricular, neumotorax (si se pincha el pulmón), punción de t
hemodinámicos. La ciínica es la r:¡i**i¿t tk' l"-]i::*ür (tonos cardiacos algún gran vaso, punción del esófago, punciÓn dei t/l
alejadr:s, hipotensión arterial e ingurqitac¡ón yugular). peritoneo... G
La ri , . , :. . ., : :') cot'lsiste en l¿ extraccién de
líquido del sacc pericárdico rnediante un catéter. Esta técnica
iNplcE ToBrLLo-BsAz0 {trB)
gE
está indicada cuando hay comprcmiso hemodinámico ylo
El índice tobillo-brazo {lTB} es una forma sencilla y
ñable de diagnosticar la enferrnedad arterial periférica
l!
cu¿ndo el análisis del líqL.rido perlcárdico pttede lracer variar
(EAP), valorando las presiones sistólicas en brazos y piernas.
o
¡-
la actitud terapéutica (infecciones...). Hay diferentes maneras
Este Índice se calcula a partir de Ia siguiente formula: CL
de realizar esta técnica: c** *q¡ntrq:[ r*di*iúEra* (escopia), con
r:t:lntr*¡l d*§ e§*l:trr.:i:u:.rrii*qrar::;r (en desuso) y mediante ITB = Presión arterial en tobillo (mmHg) / Presión arterial
g
s:**ti"*i ***eardittr,tr;.!fic* (es la técnica más segura y más en brazo (mmHg) o
utilizada en la actualidad)" I
Los posibles resultados de este índlce son los siguientes: vr
Antes de comenzar la pericard;ocentesis debe estar en la
normal (0,91 - 1,30), EAP leve o rnoderada (0,a1 - 0,90) y EAP TE
historia clínica del paciente el consentimiento informado grave (0 - 0,4)" c
firmado. Se debe dejar en ayunas (siempre que sea posible) y se o
ta
debe carralizar un acceso vencso central. 5i no fuese posible, Para calcular el ITB se deben seguir los siguientes
L
canalizar una vena a través de una vía central, debe hacerse a pasosi o
través de una vía de gran calibre, para administrar volumen al o.
paciente, con el fin de mejorar la precarga. Moniloriz¿remos
además: el electrocardiograma, la tensión arterial, presión decúbito supino y en reposo, durante aproxirnadamente
10 minutos. Se coloca el manguito de tensiÓrr arterial en el
venosa central y saturacién arterial de oxígeno" Se recomienda
brazo seleccionado, localizando el pulso braquial, se apllca
sedación leve y analgesia al paciente al que se realiza la técnica.
5iempre que sea posible, la técnica se realizará sin intuL:ar al el gel y se coloca la sonda del doppler ccn un ángulo de
paciente, ya que la presión posittva del respirador aumenta la entre 45-65o.5e infla el manguito hasta que desaparezca
presión intratorácica media y colapsa aun ma5 la aurícula la señal, desinflando poster¡ormente hasta que vuelva a
reaparecer. Tras apuntar el valor obtenido se rep¡te esta
derecha. §i el paciente está intubado, intentaremos disrninuir la
presión positiva (disminuyendo la PEEP y la presién pico). operación en el otro brazo. Se debe eleqir el mayor de los
dos vaiores de presión arteriai sistélica braquial.
Durante la pericardiocentesis se tendrá monitorizado al
paciente y se tendrá preparado el desfibrilador y medicaciÓn
de urgencia" presión arterial en los brazos, se debe colocar el

Se ccloca al paciente en decúbito st-ipino, con el cabecero

manguito de tensión arterial en la pierna, justo encima
elevado 30u, deterrninandr: de esta rnanera la zona de mayor dei tobillo.5e localizan y reqistran Ias presiones sistólicas
acurnulo de líquido y facilitar asi la punción. 5e aplica en la zona pedias y tibial posterior de cada pierna, con el mismo
un antiséptico, se infiltra ccn anestésico local los planos procedin-riento que para ios brazos. 5e debe elegir el
superñciales y prr:fundos y se hace una incisión con el bisturi. valor más allo de presión sistélica de cada toi:illo.

TEMARIO ARAGÓN 20I7 43