Patología de las glándulas

salivales
Introducción.-
Las glándulas salivales se ubican en la boca. Existen tres pares de glándulas salivales
grandes y cientos de glándulas pequeñas. Estas producen saliva, también llamada
esputo, y la segregan hacia la boca a través de aberturas llamadas ductos. La saliva
ablanda los alimentos, lo que ayuda a masticarlos y tragarlos. Ayuda a digerir la
comida. También limpia la boca y contiene anticuerpos que pueden matar gérmenes.
Los problemas de las glándulas salivales pueden irritarlas e inflamarlas. Pueden haber
síntomas como:
 Un mal sabor en la boca
 Dificultad para abrir la boca
 Boca seca
 Dolor en su cara o boca
 Inflamación en su cara o cuello
Entre las causas de los problemas en las glándulas salivales se incluyen las
infecciones, la obstrucción y el cáncer. Los problemas también pueden deberse a
otros trastornos, tales como las paperas o el síndrome de Sjögren.
Desarrollo.-
Glándulas salivales principales o mayores (todas pares):
 Parótida
 Submaxilar o submandibular
 Sublingual
Glándulas accesorias o menores: en paladar, labio, mucosa yugal, lengua.
Inervación
El nervio facial es uno de los nervios con mayor importancia para un cirujano
maxilofacial. Es un nervio motor, por tanto si se seccionara en una resección
parotídea, las consecuencias para el paciente serían desastrosas. Hay que tratar de
conservar cada una de sus ramas durante la extirpación de la glándula. Por ello, antes
de comenzar a cortar debo buscar el nervio y separarlo de la parótida.
El nervio tiene 5 ramas principales (su salida se compara con los dedos de una mano,
de arriba a abajo):
 Temporal: Es la rama frontal (responsable de las arrugas de la frente).
 Zigomático o palpebral: Se encarga de cerrar los ojos.
 Bucal: Participa en el movimiento del labio superior.
 Mandibular (marginal o bucal inferior): Si se ve afectada el paciente tuerce el
labio al sonreír, besar, soplar.
 Cervical: Va muy abajo y en la cirugía se considera salvada. Su afectación no
tiene consecuencias importantes, en el sentido de que, es la que menos se nota
de todas aunque no por ello debemos dejar de salvarla.
Funciones
 Humidificación
 Imbibición y lubrificación de los alimentos
 Amortiguación del pH
 Digestiva (ptialina, amilasa)
 Antibacteriana (lisozimas e inmunoglobulinas)
 Excretora de metales pesados y sustancias orgánicas e inorgánicas
 Sentido del gusto. En un paciente radiado sin salivación, el sentido del gusto no
es el mismo.
Exploración:
La glándula sublingual se palpa debajo de la lengua (con 2 dedos por debajo de la
lengua).
La glándula submandibular se palpa a nivel cervical. Requiere DD con otras
tumoraciones cervicales con las que se puede confundir. El conducto por el que
desagua es el conducto de Wharton.
La glándula parótida se sitúa por delante de la oreja, en íntima relación con el nervio
facial. El conducto a través del cual desagua es el conducto de Stenon. La papila del
conducto de Stenon está situada en la mucosa yugal y queda a la altura del primer o
segundo molar superior.
Hay una regla nemotécnica que dice que cuanto más pequeña sea la glándula, más
probabilidades habrá de que el tumor sea maligno, y por el contrario cuanto mayor
sea, más probabilidades hay de que la tumoración sea benigna. Así, en la parótida el
80-90% de los tumores son adenomas pleomorfos que son benignos.
Patología no tumoral de las glándulas salivales
1. Anomalías del desarrollo
 Glándulas aberrantes o heterotópicas
 Aplasia glandular
 Hipoplasia glandular
 Conductos excretores accesorios
 Divertículos (megaestenon)
 Fístulas
2. Alteraciones funcionales
 Sialorrea o Ptialismo
 Xerostomía
 Quistes de las glándulas salivales
 Quistes verdaderos
 Mucocele
 Ránula
3. Alteraciones inflamatorias
 Sialoadenitis aguda
 Víricas
 Parotiditis epidémica aguda
 Otras parotiditis viriásicas
 Bacterianas
 Parotiditis aguda séptica
 Submaxilitis aguda
 Sialoadenitis crónica
 Sialoadenitis alérgica
 Litiasis
 Traumatismos
 Fístulas salivales
 Lesiones del nervio facial
 Sialoadenosis
SIALORREA O PITIALISMO
Aumento de la excreción salival. Es menos frecuente que la boca seca.
Causas:
 Inflamaciones agudas de la mucosa oral
 Patología odontológica
 Fármacos
Tratamiento: Poco se puede hacer. Tratamiento etiológico (si es por un fármaco,
retirarlo, etc.).
XEROSTOMÍA
Disminución de la secreción salival (“boca seca”). Es mucho más frecuente que la
sialorrea.
Causas:
 Condiciones locales (respiradores bucales, fumadores, radioterapia)
 Enfermedades que afectan a las glándulas salivales y a su sistema excretor
 Enfermedades sistémicas (ansiedad, enfermedades psiquiátricas, esclerosis
múltiple, menopausia, antihipertensivos, simpaticomiméticos, antidepresivos,
antihistamínicos, anti parkinsonianos, depresión)
 Idiopática: Muy frecuente en mujeres de mediana edad (50-60años). En estas
pacientes es muy frecuente tanto la boca seca como la patología de la ATM.
Aunque se la considere idiopática, podría estar en relación con las alteraciones
hormonales debidas a la menopausia.
Síndrome de la boca ardiente
También conocido como Estomatopatía idiopática.
Se caracteriza por una clínica de ardor (este es el signo más característico),
hormigueo, disgeusia (alteraciones del gusto), disestesia (alteraciones de la
sensibilidad), xerostomía, lenguas vellosas, ausencia de lesiones en la mucosa.
Influyen factores locales, psicológicos y sistémicos.
Se debe beber mucha agua, enjuagues de agua con sal, agua con bicarbonato.
QUISTES DE LAS GLANDULAS SALIVALES
MUCOCELE
Inflamación por acúmulo de saliva por obstrucción o daño de un conducto de una
glándula salival menor
Es muy frecuente verlos en atención primaria, más frecuente en el labio inferior, se ve
como un globito lleno de pus, hay que quitarlo retirando las glándulas que no
funcionan, porque aunque se desinflame volverá a salir, debemos de quitarlo cuando
este inflamado. Típico de niños o adultos jóvenes, que se están mordiendo
continuamente el labio inferior. Pueden ser de extravasación (laceración del
conducto) o de retención mucosa (obstrucción).
Tratamiento: quirúrgico
RÁNULA
Lo mismo que el mucocele, pero debajo de la lengua. Lesión quística en el suelo de la
boca por trauma del conducto de la glándula sublingual o submaxilar. Sería como un
mucocele gigante más frecuentemente localizado en la glándula sublingual. Es una
tumoración blanda y fluctuante.
 Blanda y fluctuante
 Color azul-violáceo
 Pueden dificultar la deglución, masticación y habla
 Superficiales o profundas al músculo milo hioideo.
Tratamiento: Quirúrgico (extirpación o marsupialización). Anestesia general debido a
que debajo está el conducto de Warton y normalmente hay que hacer una conducto
plastia y además ahí está el nervio lingual, que si lo alteramos perderemos la
sensibilidad de la lengua (no es el hipogloso que es el motor).
ALTERACIONES INFLAMATORIAS
PAROTIDITIS EPIDÉMICA AGUDA
Paramixovirus. (Parótida inflamada en un niño no pensamos en un cálculo)
Afectación de glándulas salivares, gónadas, SNC, tiroides, páncreas y miocardio. En
niños de 6-8 años
Inflamación brusca y dolorosa de la glándula salival sin secreción purulenta
PAROTIDITIS Y SUBMAXILITIS AGUDA SÉPTICA
Adultos y en las cuatro primeras semanas de vida
Vía de entrada sanguínea.
Factores favorecedores:
 Deshidratación (sequedad de boca).
 Sialolitos
 Medicación
 Traumatismos del Stenon
 Insuflación de aire
 Mala higiene bucal, malnutrición, etc.
Características
 Tumefacción y dolor glandular ( más dolor que si es por cálculos)
 Desplazamiento del lóbulo de la oreja Secreción purulenta por Stenon o
Wharton
 Tratamiento:
 Rehidratación + Antibioterapia empírica (penicilinas: dentro de las penicilinas,
de elección la amoxicilina)
 Posibles cuadros recurrentes: Sialoadenitis crónica.
LITIASIS
Es la patología benigna más frecuente de las glándulas salivales. En pacientes
jóvenes.
Inflamación dolorosa glandular que coincide con la comida o después de las comidas.
Es típico el paciente que acude refiriendo que cada vez que tiene hambre, se le
inflama la glándula (la inflamación aparece en los momentos de máxima salivación).
Posible palpación
SIALOADENOSIS
Aumento no neoplásico y no inflamatorio de las glándulas salivares de etiología
desconocida.
SÍNDROME DE SJÖGREN
Enfermedad autoinmune de las glándulas exocrinas.40-60 años. 90% mujeres
 Ojo seco
 Sequedad de mucosas: Boca seca
 Xerostomía con o sin aumento parotídeo o submaxilar
 Realmente la sequedad afecta a todas las mucosas.
Diagnóstico:
 Biopsia de glándula salival menor (labio inferior): se biopsia esta por ser la
más accesible, ya que no la vamos a hacer del ojo.
Tumores Benignos
GENERALIDADES
80% parotídeos, 10% Submaxilares, 10% resto. El 80% de los tumores parotídeos se
localizan en la cola de la parótida o en el lóbulo superficial. (Cuanto más grande la
parótida mayor posibilidad de que sea benigna, y cuando es más pequeño y se da en
glándulas más pequeñas como las labiales, paladares son más malignas)
Son benignos un 80% de los tumores parotídeos, 70% de los submaxilares y 50% de
los de glándulas salivales menores. Se cumple la regla de que según disminuye el
tamaño de la glándula aumentan las probabilidades de malignidad del tumor.
El paladar es la localización más frecuente de los tumores de glándulas salivares
menores. La mayoría de los tumores de la glándula sublingual son malignos.
Clínica:
 Bulto o tumoración. Es duro a la palpación y por ejemplo una ránula es blanda.
 Signos de Malignidad:
 Parálisis facial ( es raro, pero si se da, es casi patognomónico de que es
maligno, ya que hay invasión nerviosa)
 Ulceración de la piel o mucosas
Diagnóstico:
 Palpación
Tratamiento:
 Parotidectomia superficial o total
ADENOMA PLEOMORFO O TUMOR MIXTO
Es el más frecuente de todos los tumores de glándulas salivales. Es el “rey” de los
tumores de la glándula parótida.
 Encapsulados
 Tratamiento quirúrgico.
 Paroidectomia superficial: la técnica de elección en este tumor, dejamos parte
de la glándula, ya que la recurrencia es rara y es benigno, pero hay que
operarlos porque aunque es raro, puede malignizar.
 Paroidectomia total
 Paroidectomia radical: quitamos todo, la glándula, las ramas el nervio lo
hacemos con patología maligna.
Pronóstico:
 Posible recurrencia (2%)
 Posible malignización (larga evolución, radioterapia)
TUMOR DE WARTHIN O CISTOADENOMA PAPILAR LINFOMATOSO
Segundo tumor benigno más frecuente en glándulas salivales
 Casi exclusivo de parótida
 Más frecuente en varones
 Circunscrito, blando, quístico
 Contenido mucoide
Tratamiento quirúrgico: Mediante enucleación.
Pronóstico:
 Malignización excepcional
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE
Carcinoma de glándulas salivales más frecuente de la infancia. Grados:
 Bajo grado de malignidad (comportamiento casi benigno)
 Alto grado de malignidad
 Grado intermedio
 si hay afectación de piel pensamos en muy mal pronóstico.
Tratamiento:
 Bajo grado: Parotidectomía total conservadora.
 Grado intermedio: Parotidectomía total preservando el facial si es posible.
 Alto grado: Cirugía con amplios márgenes.
Pronóstico:
 Alto índice de recurrencias
CARCINOMA ADENOIDE QUÍSTICO O CILINDROMA (menos usado para
nominarlo)
Tumor maligno más frecuente de submaxilares, sublinguales y salivales menores. (Es
decir, el tumor maligno más frecuente de las glándulas salivales menores, es el
adenoides quístico, el de la parótida es el adenoma, y el adenoides quístico al ser
maligno también va a aparecer más en las glándulas más pequeñas como linguales,
palatinas)
Tratamiento:
 Agresivo
 radioterapia postoperatoria
 Aunque dé metástasis, se reseca la parótida.
Pronóstico:
 Metástasis
Complicaciones de la cirugía de las glándulas salivales
Lesiones nerviosas (parálisis facial, anestesia lingual).
Parálisis facial: Ausencia de arrugas en la frente, desviación de la comisura bucal (se
desvía hacia arriba), cara asimétrica, afectación facial superior e inferior.
Submaxilectomía:
Técnica quirúrgica.
 Incisión 2 dedos por debajo del borde inferior de la mandíbula. El abordaje
cervical es más antiestético.
Complicaciones:
 Lesión del nervio lingual.
 Lesión de la rama marginal.
Tratamiento de la parálisis facial
 La edad es indiferente.
 La paciente no va a poder cerrar el ojo, por lo que para cerrar el ojo colocamos
una pesa de oro en el párpado superior, y de esta forma el peso consigue cerrar
el párpado.
 Puedo lograr que se contraiga la comisura bucal si realizo un injerto de
músculo temporal.
Conclusión.-
Las glándulas salivales son un elemento fundamental del equilibrio fisiológico de la
cavidad oral y de sus funciones correspondientes: masticación, gustación, deglución y
fonación. La saliva producida por estas glándulas genera la película salival que tapiza
de forma permanente toda la superficie de esta región anatómica. La saliva tiene
propiedades específicas y fundamentales: mecánicas, químicas y biológicas.
ANEXOS.-