Tarea Infecciones Respiratorias Bajas

1.
Criterios de Washington
Calidad de las muestras.
El primer paso del procesamiento consiste en evaluar la posible contaminación
con bacterias del tracto respiratorio superior. Para las muestras obtenidas
mediante aspiración traqueal se utilizan los criterios de Murray/Washington, no
debiéndose procesar aquellas muestras con nivel de calidad 0 o 1. Para las
muestras respiratorias broncoscópicas o ciegas se admite que la presencia de
más de un 1% de células epiteliales escamosas demuestra la existencia de una
contaminación orofaríngea significativa y será muy difícil poder interpretar
correctamente los resultados. Además, estos especímenes no deben presentar
menos de un 10% de neutrófilos.
2. Toma adecuada de esputo para baciloscopia
TOMA Y MANEJO DE LA MUESTRA
El envase para la muestra debe reunir las siguientes características:
a) Boca ancha de aproximadamente 6 cm de diámetro, que facilite la recolección y
permita al laboratorista elegir la porción mucopurulenta de la muestra.
b) Tapa de rosca, para disminuir el riesgo de derramar la muestra durante el
transporte y de producir aerosoles al abrirla en el laboratorio.
c) Etiquetado correctamente para que permita la identificación del envase.
d) Capacidad de 50 a 60 ml aproximadamente, para recolectar un volumen
suficiente de muestra.
e) De pared lisa y semitransparente, para poder juzgar la calidad de la muestra sin
abrir el envase.
f) Desechable, para facilitar su eliminación.
Características de la muestra.
Para que el laboratorio pueda obtener un resultado confiable y útil, es preciso
ejecutar las técnicas en forma correcta y contar con una muestra biológica
adecuada cuyas características son
a) Provenir del sitio de la lesión a investigar.
b) Ser en cantidad suficiente (3-5 ml).
c) Estar colocada en envase adecuado y limpio.
d) Estar bien identificadas.
e) Haber sido conservada y transportada correctamente. Por ser la muestra de
mayor rendimiento se dará especial énfasis a la expectoración, teniendo en cuenta
que ninguna otra muestra supera sus resultados bacteriológicos y que todas las
restantes deben ser procesadas también por cultivo.
Tipo de muestra
a) Expectoración natural. La muestra más adecuada para la baciloscopía es
esputo obtenido por expectoración natural. Una buena muestra de esputo es la que
proviene del árbol bronquial, obtenida después de un esfuerzo de tos y no la que se
obtiene de faringe o por aspiración de secreciones nasales o saliva.
b) Expectoración inducida. Cuando el paciente no logra expectorar y es necesario
un examen de esputo, se puede recurrir a la expectoración inducida, la cual debe
hacerse bajo la instrucción y supervisión médica, y no en el laboratorio.
c) Otras muestras. Todas las muestras de origen extrapulmonar (líquido pleural,
líquido cefalorraquídeo, biopsias, etc.) deben procesarse por cultivo pues la escasa
cantidad de bacilos, así como la posible presencia de micobacterias saprófitas
hacen que la baciloscopía no sea concluyente.
Número de muestras.
Debido a que la eliminación de bacilos no es continua, es imprescindible analizar
tres muestras de cada tosedor, obtenidas de acuerdo a las siguientes indicaciones.
A. Para diagnóstico se requieren tres muestras. a) La primera cuando se
identifique al tosedor. b) La segunda al despertar a la mañana siguiente a la toma de
la primera muestra. c) La tercera al entregar la segunda en la unidad de salud.
B. En enfermos en control de tratamiento se debe examinar una muestra mensual
durante el tiempo de duración del tratamiento
Toma de muestra.
El procedimiento de toma de muestra es el momento de mayor riesgo de infección
para el trabajador de laboratorio: cuando el paciente sospechoso de tener
tuberculosis tose. El personal encargado de tomar la muestra puede protegerse
utilizando una mascarilla adecuada (ver sección de bioseguridad: precauciones en
el trabajo).
Para la toma de la muestra se procede de la siguiente manera:

A. Colocar en la pared del envase una etiqueta con los datos del paciente asi como
el número de muestra y la fecha
B. Indicar al paciente que se enjuague la boca con agua para eliminar residuos de
comida. C. Instruir al paciente con toda claridad para que produzca esputo bronquial
de las «profundidades del pecho»: respirando profundamente, reteniendo el aire
para luego lanzarlo violentamente. D. Indicarle que debe repetir esta operación tres
veces, recogiendo los esputos obtenidos en el frasco, cuidando que no se derrame
en sus manos o en las paredes del recipiente. E. Una vez obtenida la expectoración
asegurese que sea mucopurulenta. F. El volumen de la muestra debe ser de 3 a 5
ml aproximadamente.
CONSERVACIÓN Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA

Tiempo de entrega
Mientras más rápido llegue la muestra al laboratorio, mayor será la posibilidad de
encontrar micobacterias. Es conveniente que la muestra se procese para
baciloscopía o para cultivo el mismo día de la recolección. Si esto no es posible,
conservarla siempre en refrigeración (4 C no congelar) o en un lugar fresco,
protegido de la luz y no por más de cinco días.
Transporte.
Es conveniente disponer de cajas de madera o metálicas con divisiones interiores
para el envío de las muestras. Además, asegurar la tapa de cada frasco , colocarlo
dentro de una bolsa de plástico y cerrarla con una liga. Enviar las muestras en cajas
de cartón grueso o de unicel y si es posible con refrigerante. Durante el transporte
es indispensable evitar: a) La exposición al calor excesivo. b) La exposición a la luz
solar directa. c) El derrame del contenido del envase.
Bibliografía:
1. Álvarez F, Torres A, de R. Recomendaciones para el diagnóstico de la
neumonía asociada a ventilación mecánica. Medicina Intensiva [Internet].
2001 Oct [citado 2022 Apr 13];25(7):271–82. Disponible en:
https://medintensiva.org/es-recomendaciones-el-diagnostico-neumonia-asoci
ada-articulo-13022458
2. Biol. Susana Balandrano SC. QFB. Anzaldo GFlores Téc. Contreras PR.
Manual de Técnicas de Laboratorio para el Examen Baciloscópico D.R.
Secretaría de Salud Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos
[internet] 2003 [citado 2022 Apr 13] 1ra ed. Disponible en:
http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/micobacteriosis/desca
rgas/pdf/manual_laboratorio_TB.pdf

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Para la toma de la muestra se procede de la siguiente manera:

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