Trastornos Somatomorfos

Psicopatología
Trastornos Somatomorfos
DSM-V
El término de "trastornos somatomorfos" es utilizado en el CIE 10 y en el DSM IV.
Revisiones posteriores y el DSM V no lo consideran como tal y se habla más bien
de "Síntomas somáticos y trastornos relacionados" en donde se describen:
1. Trastorno de síntomas somáticos.

2. Trastorno de ansiedad por enfermedad.
3. Trastorno de síntomas neurológicos funcionales.
4. Factores psicológicos que afectan otras condiciones médicas
5. Trastorno facticio
6. Otros trastornos de síntomas somáticos especificados y trastornos
relacionados.
7. Trastornos de síntomas somáticos no especificados y relacionados.
Aunque el concepto de somatización no se utiliza en el DSM V, para efectos prácticos

se define como: Síndrome que consiste en síntomas físicos que causan angustia
considerable y deterioro psicosocial y en algunos casos no se explican por una
enfermedad médica conocida. También se conoce como síntomas medicamente
inexplicables y síntomas somáticos funcionales.
Definición general de trastornos somatomorfos (DSM IV-TR): La característica

principal es la presentación repetida de síntomas físicos que sugieren una condición
médica y no son explicables por ésta, por el uso de sustancias u otro trastorno
mental. Además, hay una petición persistente de exámenes médicos, sin hallazgos, en
forma repetida, a pesar de las continuas garantías de los médicos que esos síntomas
no tienen base física. Si existe algún trastorno físico, éste no explica la naturaleza o
intensidad de los síntomas o la tensión y preocupación del paciente, quien tiene
bastante alteración e interferencia en el área social, laboral u otras áreas de
Psicopatología
funcionamiento. El comienzo y la evolución de los síntomas guardan una estrecha

relación con acontecimientos biográficos desagradables, o con dificultades o
conflictos, pero el enfermo suele resistirse a los intentos de someter a discusión la
posibilidad de que las molestias tengan un origen psicológico.
Dentro de esta categoría se describen:
1. Trastorno de somatización.
2. Trastorno somatomorfo indiferenciado.
3. Trastorno de dolor.
4. Trastorno dismorfofóbico.
5. Hipocondría.
6. Trastorno conversivo.
7. Trastorno somatomorfo no especificado.
Etiología-epidemiología-fisiopatología
Etiología de los trastornos somatomorfos.
1. Rechazo real o imaginado por parte de personas significativas. Las continuas

quejas de dolor o síntomas físicos tendrían la función de obtener la atención
de dichas personas y modificar su comportamiento, aunque esto se realiza de
un modo inconsciente.
2. Aprendizaje: hijos de personas que han padecido enfermedades físicas (o
trastornos somatomorfos). Aprenden a utilizar los síntomas físicos para
obtener atención, afecto, evitar situaciones estresantes, etc.
3. Abuso físico y sexual en la infancia y represión de las emociones que no
pueden ser expresados sino mediante síntomas físicos.
Se ha encontrado también alteraciones en el funcionamiento cerebral, tales como:

mayor actividad en regiones límbicas en respuesta a estímulos dolorosos, disminución
Psicopatología
de la sustancia gris del cerebro y desbalance de neurotransmisores asociados a la

inhibición cortical de fibras aferentes del dolor.
El diagnóstico de los trastornos somatomorfos es clínico. Se debe sospechar en los

casos en los que el paciente está preocupado por los síntomas, la historia es vaga o
inconsistente, hay falta de factores físicos o aliviadores y los síntomas no están
relacionados con los hallazgos en el examen físico.
Considera una buena historia clínica y examen físico para descartar causa
orgánica (considerar necesidad de exámenes complementarios ya sean de laboratorio
o imagenológicos). También se debe realizar un buen examen psiquiátrico.
Pasos para la evaluación de la Somatización en Atención Primaria:
Paso 1. Evaluar la presencia de patología médica física.
Paso 2. Evaluar la presencia de trastornos psiquiátricos que se asocian con quejas
somáticas: depresión, trastornos ansiosos, abuso/dependencia de sustancias.
Paso 3. Buscar el diagnóstico positivo de somatización.
Características clínicas sugerentes de somatización.
1. Sintomatología múltiple, en distintos sistemas de órganos.

2. Síntomas vagos o que no se explican por los hallazgos clínicos.
3. Curso crónico.
4. Presencia de un trastorno psiquiátrico.
5. Historia de muchos exámenes diagnósticos.
6. Rechazo de médicos anteriores.
Fuerte sospecha de somatización.
1. Más de tres síntomas vagos o desproporcionados con la apariencia saludable

del paciente, frecuentemente en diferentes sistemas de órganos.
2. Un curso crónico, de más de dos años de duración de estos.
Trastorno de síntomas somáticos:
1. Uno o más síntomas somáticos que son perturbadores o causan alteración

significativa de la vida diaria.
2. Excesivos pensamientos, sentimientos o comportamientos asociados a los
síntomas somáticos, preocupaciones sobre la salud asociadas, evidenciadas
por:
Psicopatología
1. Pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de

los síntomas.
2. Ansiedad persistentemente elevada.
 Excesivo tiempo y energía dedicado a síntomas y
preocupaciones.
3. Aunque cada uno de los síntomas pueden no presentarse de manera continua,
el estado es persistente (>6 meses).
Especificar si: Con dolor predominante, curso persistente, si es leve (1 criterio B),
moderado (2 o más criterios B) o severo (más quejas somáticas).
Trastorno de ansiedad de salud.
1. Preocupación de tener o adquirir una enfermedad grave.

2. No presenta síntomas somáticos o son de intensidad leve, preocupación
excesiva o desproporcionada.
3. Alto nivel de ansiedad por salud y el individuo se alarma fácilmente por su
estado de salud.
4. Desarrolla conductas excesivas relacionadas con su salud o conductas de
evitación desadaptativas.
5. Persistente por al menos 6 meses.
6. No se explica por otro trastorno mental.
Especificar si: Buscador o evita atención.

Trastorno de dolor somatomorfo persistente.
Dolor persistente, grave y molesto, no explicado por un proceso fisiológico o físico.
El dolor se produce en una o varias zonas del cuerpo.
Asociado a factores psicológicos y/o enfermedad médica general.
El diagnóstico diferencial de somatización incluye depresión, trastorno de pánico y
trastorno por uso de sustancias. Las afecciones médicas que pueden confundirse con
el trastorno de somatización incluyen esclerosis múltiple, lupus eritematoso
sistémico, porfiria intermitente aguda y hemocromatosis.
El tratamiento para el médico general debe ser inicial. Para un manejo adecuado y
multidisciplinario se debe derivar (considerando especialmente la alta comorbilidad
con trastorno depresivo y trastorno de pánico).
En la consulta se debe evitar el debate sobre si la somatización es una enfermedad
psiquiátrica o no psiquiátrica, asegurar al paciente que no hay evidencia de una
enfermedad potencialmente mortal, enfatizar que los síntomas son reales pero no
Psicopatología
son bien comprendidos y asegurar al paciente que la presencia de este trastorno no

niega la realidad de su sufrimiento.
Estrategias de manejo médico.
1. Discutir el diagnóstico con el paciente.

2. Agendar visitas breves regularmente en atención primaria.
3. Ser conservador en procedimientos diagnósticos y tratamientos.
4. Validar los síntomas del paciente.
5. Entregar al paciente un modelo explicativo que de cuenta de los síntomas.
6. Diagnosticar y tratar los trastornos psiquiátricos comórbidos.
7. Buscar cuidar más que sanar.
Terapia cognitivo-conductual: Dirige a los pacientes a reexaminar sus creencias y

expectativas de salud, y mirar como el papel de enfermo afecta sus síntomas. Las
técnicas utilizadas incluyen prevención de respuesta, desensibilización sistemática,
relajación muscular progresiva y reestructuración cognitiva.
Tratamiento psicofarmacológico:
1. Rol muy limitado.

2. Uso juicioso de analgésicos.
3. No usar opiáceos.
4. Dentro de las visitas regulares al médico.
5. Iniciar dosis subterapéuticas e incrementarlas lentamente, debido a que los
efectos secundarios pueden producir la suspensión prematura del
tratamiento.
Psicopatología
REFERENCIAS
a) Andrade, M. (2017). Trastorno Somatomorfo. Diciembre 5, 2021, de
Síntesis Médica de Chile Sitio web:
https://sintesis.med.uchile.cl/index.php/profesionales/informacion-para-
profesionales/medicina/condiciones-clinicas2/psiquiatria/1081-5-01-1-020

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1. Trastorno de síntomas somáticos.

Aunque el concepto de somatización no se utiliza en el DSM V, para efectos prácticos

Definición general de trastornos somatomorfos (DSM IV-TR): La característica

funcionamiento. El comienzo y la evolución de los síntomas guardan una estrecha

Dentro de esta categoría se describen:

Etiología de los trastornos somatomorfos.

1. Rechazo real o imaginado por parte de personas significativas. Las continuas

Se ha encontrado también alteraciones en el funcionamiento cerebral, tales como:

de la sustancia gris del cerebro y desbalance de neurotransmisores asociados a la

El diagnóstico de los trastornos somatomorfos es clínico. Se debe sospechar en los

1. Sintomatología múltiple, en distintos sistemas de órganos.

Fuerte sospecha de somatización.

1. Más de tres síntomas vagos o desproporcionados con la apariencia saludable

Trastorno de síntomas somáticos:

1. Uno o más síntomas somáticos que son perturbadores o causan alteración

1. Pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de

1. Preocupación de tener o adquirir una enfermedad grave.

Especificar si: Buscador o evita atención.

son bien comprendidos y asegurar al paciente que la presencia de este trastorno no

1. Discutir el diagnóstico con el paciente.

Terapia cognitivo-conductual: Dirige a los pacientes a reexaminar sus creencias y

1. Rol muy limitado.

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