Neuro-anatomia

Funciones: cuenta con tres básicas, la sensitiva (estímulos) , integradora (analiza y decide) y la motora (respuesta de músculos o
glándulas).

Organización: -Sistema nervioso central (encéfalo y medula espinal recibe información y analiza).

-Sistema nervioso periférico (Nervios craneales y nervios raquídeos).

Encéfalo: este compuesto por el cerebro, cerebelo y tronco del encéfalo.

- Telencéfalo: Lóbulos occipital, parietal, temporal, frontal, cuerpo estriado y rinencéfalo (olfato).
- Diencéfalo: tálamo, hipotálamo, Subtálamo, Epitálamo, tercer ventrículo.
- Mesencéfalo: Medula.

El encéfalo recibe la sexta parte del gasto cardiaco y una quinta parte del oxígeno, esta irrigación viene de las carótidas internas
y vertebrales y el drenaje venoso se da por las venas cerebrales y cerebelosas que drenan en los senos venosos de la duramadre.

Polígono de Willis: esta conformado por 5 arterias:

1. Las comunicantes anterior.

2. La cerebrales anteriores.
3. Las carótidas internas.
4. Las comunicantes posteriores.
5. Las Arterias cerebrales posteriores.

Protección del sistema nervioso:

1. Los huesos: cráneo y columna vertebral.

2. Liquido cefalorraquídeo: amortigua golpes.
3. Meninges: son membranas de tejido conectivo, la duramadre es la mas externa y esta tocando el hueso, sigue la aracnoides
es delicada y esta en la superficie interna de la duramadre, por último, está la piamadre que es la que está unida al
encéfalo y medula espinal, entre la piamadre y la aracnoides está el líquido cefalorraquídeo.
4. Note: Duramadre-Aracnoides- Líquido cefalorraquídeo- Piamadre.

Areas funcionales de la corteza cerebral

1. Área visual: vista, reconocimiento y percepción de la imagen.

2. Lóbulo temporal: Memoria a corto plazo, equilibrio y emociones.
3. Corteza motora primaria: movimientos voluntarios.
4. Área de broca: producción de lenguaje.
5. Corteza auditiva: oído.
6. Corteza emocional: Dolor y respuesta de lucha y/o huida.
7. Área de asociación sensorial.
8. Corteza olfatoria: oler.
9. Corteza somatosensorial primaria: sensibilidad de la piel y músculos.
10. Corteza de asociación somatosensorial: reconocimiento de objetos.
11. Área de Wernicke: Compresión del lenguaje.
12. Corteza premotora: orientación y movimiento ocular.
13. Funciones mentales superiores: concentración, planeación, juicio e
inhibiciones, expresión emocional y creatividad.
14. Áreas funcionales del cerebelo: coordinación de movimiento, equilibrio y
posturas, cuando hay daño dan ataxias cerebrales es movimiento raro como
borrachos.
La cerebral media cunado hay ruptura: px con afasia, parálisis facial central, hemiparesia, si es izquierdo es que se rompió la
derecha y si es hemiparesia derecha se rompió la izquierda.
La cerebral posterior dañada: px disfagia, disfonía, parálisis facial central, parálisis del hipogloso, nistagmos

Cerebral anterior dañada: Px perdida de la personalidad

Los neuromas: unidad funcional del sistema nervioso, son las únicas que dan impulsos y se dividen en tres partes, axón, dendritas
y cuerpo. el axón es el que hace las sinapsis, las dendritas dan soporte.

Neuroglia

Se divide en 6 células:

1. astrocito: dar sostente y ayudar la barrera hematoencefálica.

2. Oligodentrodrocito: sintetiza la mielina y mieliniza el axón en el sistema nervioso central)
3. Microglía: muy pequeña y fagocito. (macrófago del cerebro).
4. células ependimarias: son ciliadas y tapizan la pared del sistema ventricular y contribuyen al flujo del líquido cefalorraquídeo
5. células de satélite: Dan soporte a las neuronas de los ganglios del sistema nervioso periférico.
6. Células de Shaw: sintetizan mielina en sistema periférico.

Sustancia blanca: mucho tejido neuroglia entonces hay más fibras mielínicas, formado por encéfalos, medula y todo eso.

Sustancia gris: por falta de mielina da color grisáceo y está formado por las neuronas.

Sistema límbico: control de las emociones, dolor placer, ira, felicidad, está rodeando la parte superior del tronco encefálico y del
cuerpo calloso.

Tálamo: conciencia, emociones y memoria.

Hipotálamo:

1.autónomo: ayuda regulación de contracción de músculo liso y cardiaco, secreción de glándulas.

2. Regulación de la hipófisis, regula hormonas, oxitocina y hormona antidiurética

3. Dolor, placer y excitación.

4. Regula ingesta de alimentos y comida, sensación de hambre y saciedad.

5. Controla temperatura.

6. ciclo circadiano y la conciencia.

 Pares craneales

I Nervio olfatorio: es un nervio aferente, conduce los impulsos captados por la nariz al sistema nervioso central.

- Patología: anosmia, parosmia (confundir olores).

II Nervio óptico: Aferente, recibe información de la retina y la trasporta al cerebro, función la visión.

- Patología: 1. Homolateral: lesiones isquémicas, compresivas, desmielinizantes.

2.Bilateral: Lesiones quismaticas
3. hipertensión craneal por edema de papila.

III Nervio oculomotor: contracción y dilatación de la pupila, subida y bajada de parpados y ojos.

- Patología: ptosis palpebral, estrabismo divergente, midriasis, perdida de reflejo fotomotor, perdida de acomodación
ocular, hipotonía muscular (protruccion ocular), diplopía.

IV Nervio troclear: complementa el trabajo del III al realizar movimiento ocular hacia abajo y adentro.

- Patología: Px con diplopía, imposibilita dirigir el ojo.

V Nervio trigémino: Sensibilidad de la cara y masticación.

- Patología: perdida de la sensibilidad de la cara y parte del cráneo y mucosas nasales, parálisis de mandíbula, la mandíbula
se desplaza hacia el lado paralizado.

VI Nervio abductor: se complemente con el oculomotor y el troclear, pero este permite que el ojo vaya hacia afuera.

- Patología: Estrabismo convergente y diplopía.

VII Nervio Facial: Es un nervio mixto todas las expresiones. Sonreír, fruncir el ceño, abrir la boca, hacer muecas y también
regula la actividad de las glándulas salivales y las lagrimales.

- Patología: se afecta secreción lagrimal, sentido del gusto y salivación, sordera ipsilateral, parálisis muscular aislada sin
afectación de lo anterior dicho.

VIII Nervio Vestibuloclear: importante en la audición y el equilibrio.

 - Patología: Mareo o vértigo, sordera, acúfenos.

IX Nervio glosofaríngeo: acción de tragar, hablar y reflejo del vomito, controla los movimientos de la lengua y el abdomen.

- Patología: perdida del reflejo nauseoso, alteración en sensación del gusto.

X Nervio vago: hace funciones vegetativas, complementa funciones del reflejo nauseoso, tragar y hablar.

- Patología: Parálisis del paladar blando y laringe homolateral, timbre de voz bajo y ronco.

XI Nervio accesorio: permite movimiento del cuello y levantar los hombros.

- Patología: espasmos clónicos, no poder girar la cabeza.

XII Nervio Hipogloso: hace todos los movimientos de la lengua propiamente.

- Patología: parálisis de lengua xd.

Vendar los ojos y hacer reconocimiento de Capacidad para oír frote de dedos o la
PAR I PAR VIII
olores voz susurrada en cada oído.

Test de Snellen .
EXAMEN PARES CRANEALES

PAR II PAR IX
Campimetría visual. Posición y simetría del paladar blando
y úvula en reposo y fonación. Reflejo
Simetría del movimiento, la posición ocular
PAR III - nauseoso.
y simetría y movimiento de párpados, PAR X
IV - VI
Reflejo pupilar.
Sensitiva: Tacto, dolor y temperatura Músculo trapecio (encoger hombros)
Motora: Reflejo corneal. Masticación y Músculo Esternocleidomastoideo:
PAR V PAR XI
lateralización mandibular. Puntos de rotación de la cabeza hacia cada lado
Valleix para Neuralgia del V. contra resistencia.
Simetría en reposo y en mov. Elevación de
cejas y arrugas frontales, cierre de Se busca atrofia o fasciculaciones
PAR VII PAR XII
párpados, sonrisa y soplar. Gusto en los linguales.
2/3 ant.
 Hemorragias Cerebrales

Causas:

- Traumatismos craneales.
- Hipertensión arterial
- Acv isquémico que se vuelva hemorrágico.
- Tumores cerebrales.
- Alteración de la coagulación.
- Malformación arterial
- Consumo de drogas (anfetaminas y cocaína)
Orden de frecuencia de hemorragia cerebral:

a. El putamen y capsula interna adyacente.

b. La sustancia blanca central de los lóbulos temporales,
parietales o frontales.
c. El tálamo.
d. El hemisferio del cerebelo.
e. El puente
 Causas hipertensivas y manifestaciones clincias

Hemorragia putaminal y talamica : en esta se nota un deficit sensoriomotor contralateral. Cuando es putaminal es mas grave el
deficit motor y cuando es talamica es mas grave el deficit sensorial.

Hemorragia lobular: en ocasiones hay cefalea, vomito, hemiparesia, deficti hemisensoriales, afasia y anormalidades del campo
visual.

Hemorragia pontina: aca en segundo a minutos se presenta coma y suele conducir a la muerte en el curso de 48 horas, hay pupilas
puntiformes, ausencia o alteracion de los movimientos oculares horizontales , pero quizá se ocnserven los verticales.

Hemorragia cerebelosa: cefalea, mareo, vomito e incapacidad para erguirse o caminar, comienza de forma repentina en minutos
despues del incio del sangrado. Cuando las hemorragias son muy grandes conducen al coma en el curso de 12 horas en 75% de los
px y en 24horas en el 90% de ellos.
 EPILEPSIA

Convulsion o crisis epileptica: episodio paroxistico dado por una actividad anormal ,excesiva y sincronica de un grupo de
neuronas.

Epilepsia: crisis epilepticas recurrentes debidas a un proceso cronico subyacente.

Sindrome epileptico: es la epilepsia con un conjunto de sintomas y signos que se presentan juntos lo que sguiera un mecanismo
adyacente en comun.

Estatus epileptico: cuando la crisis dura mas de 30 minutos o crisis repetidas donde el px no recupera la conciencia.

Parciales simples

Parciales o focales Parciales complejas

Con generalización secundaria

Ausencias

tónico - Clónicos
crisis

generalizadas
mioclónicas

Atónicas

Convulsiones neonatales
No clasificadas
Espasmos infantiles
Convulsiones parciales: el problema esta en un área determinada.

- Crisis parciales simples: duran de segundos a pocos minutos con síntomas motores, sensitivos, autónomos (diaforesis,
piloerección) , visuales ( destellos simples o alucinaciones compleja), auditivos ( sonidos simples o elaborados).
- Crisis parciales complejas: inician con cambios en la conducta seguidos de masticación, succión, susurros, manoteos,
cambios en la mirada, duran de 90 a 60 segundos.
- Crisis generalizada secundaria: inicia con un aura que evoluciona a crisis parcial compleja y luego termina en una crisis
tónico- clónico.

Crisis generalizadas: se originan en ambos hemisferios de forma simultánea.

- Crisis de ausencia típicas: breves y repentinos lapsos de perdida de la conciencia sin perdida de control postural, dura
pocos segundos y la conciencia se recupera rápido, comienza en la niñes y la adolescencia, se acompaña de signos motores
bilaterales sutiles como masticación, movimientos clónicos de pequeña amplitud en las manos.
- Crisis de ausencia atípicas: perdida de conciencia de mayor duración y con un comienzo y final menos bruscos, no responde
bien a los anticonvulsivantes.
- Crisis convulsivas tónico – clónico: comienzo brusco, sin previo aviso, fase inicial de contracción tónica generaliza
acompañada de cianosis, aumento de la frecuencia cardiaca y tensión arterial, midriasis. Luego en 10 a 20 segundos
comienza la fase clónica de duración variable y con periodos de relajación muscular, en la fase posictal existe ausencia de
respuesta a estímulos, flacidez muscular e hipersalivación puede comprometer la vía aérea, sigue la fase lenta de
recuperación de conciencia que puede durar de minutos a horas acompañada de confusión, luego de esto el px se quejara
de cefalea, cansancio y mialgias.
- Convulsiones tónicas: súbita aparición y de extensión o flexión tónica de la cabeza, tronco, extremidades o ambos, la
duración es de algunos segundos, se relaciona con los estados de somnolencia o fases iniciales del sueño, así como del
despertar inicial.
- Convulsiones atónicas: perdida repentina durante 1 a 2 segundos del tono muscular postural, la conciencia se altera
brevemente, pero no suele haber confusión posictal.
- Convulsiones mioclónicas: periodos de corta duración, arrítmicos de movimientos musculares en sacudidas con duración de 1
a 3 segundos.
Crisis no clasificadas:

Espasmos: flexión o extensión sostenida breve de músculos, principalmente proximales incluidos los del tronco.

Tratamiento de las crisis convulsivas:

- Fenobarbital

Efectivo en convulsiones focales y tonico-clonicas generalizadas.

NO ausencia generalizadas

Efectos adversos: Sedación, disminución de la concentración y cambios de humor, sobre todo depresión.
Disminución de la densidad ósea.

Niños: Hiperactividad
 NO embarazo, teratogénico.

- Fenitoína

Convulsiones focales y tonico-clonicas.

La biodisponibilidad se reduce con la administración de ca, antiácidos.

Reduce fármacos metabolizados por la P450.

Se ve afectada por: Fluoxetina, amiodarona, isoniazida, azoles.

NO ausencia generalizadas

Efectos adversos: Sedación, náuseas, temblor, incoordinación, letargia, sx extrapiramidal.

- Carbamazepina

Crisis Parciales, generalizadas tonico-clonicas.

Efectos adversos: Ataxia, náuseas, letargia. Sistema visual, nistagmus. Malestar. Coinciden con rangos máximos en sangre.
Temblor, sx de secreción inapropiada de vasopresina, prurito, diarrea. Anemia, hepatotoxicidad.

- Oxcarbazepina

Crisis Parciales simples y complejas. Crisis Generalizadas.

NO en mioclonías ni ausencias.
Mejor tolerancia.
Epilepsias parciales focales.
No interfiere en metabolismo de otros convulsivantes.
Efectos adversos: Somnolencia, visión borrosa, náuseas, vomito, ataxia. Nistagmus y signos cerebelosos.

- Ácido valpróico
 Ausencias que coexisten con otro tipo de convulsiones.
Crisis Tónico clónicas generalizadas.
Crisis de fotosensibilidad.
Crisis Parciales y complejas.
Reducen las crisis ocasionadas por fiebre.
Efectos adversos: Disminución o aumento de apetito, somnolencia, temblor. Trombocitopenia, inhibición de agregación
plaquetaria, aumento tiempo de sangrado. Depresión medula ósea. Aumento aminotransferasas. Amenorrea.
Letargia, irritabilidad, coma.

- Etosuximida
Crisis de ausencia, cuando ningún otro tipo de convulsión está presente.
Efectos adversos: Nauseas, malestar abdominal, anorexia, somnolencia. Deja ciego a los pacientes, por esto
no se da en adultos solo en niños. Y incluso es mas eficaz en niños que en población adulta.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad.
- Benzodiazepina
Clonazepam
Clobazam: Coadyuvante de crisis focales complejas y epilepsia catamenial (relacionado con la
menstruación).
Efectos adversos: Somnolencia, nistagmus, falta de coordinación, inestabilidad, disartria.
Midazolam: En estatus convulsivo.

Migraña

Trastorno episódico cuya característica principal es la cefalea, severa y recurrente, asociado a náuseas y/o sensibilidad a la luz y
al sonido que se desarrolla en el transcurso de varias horas a días. Es una enfermedad donde se han encontrado variaciones
genéticas y relacionados con daños mitocondrial, por lo general si alguien padece migraña es muy probable que alguien mas en la
familia también.

Precipitantes:
 • Cambios hormonales como: Menstruación, embarazo y ovulación.

• Sueño excesivo o insomnio

• Fármacos vasodilatadores

• ACOs

• Tabaco

• Exposición a luz brillante y olores intensos

• Traumatismo craneal

• Cambios climáticos

• Falta de ejercicio

• Ayuno

• Cafeína

Tipos de Migraña

• Migraña Clásica: Con aura

• Migraña Común: Sin aura

• Migraña Basilar: Dolor no típico, occipital. Se acompaña de vértigo.

• Migraña con hemiplejía familiar: Se da por vasoespasmo en la arteria cerebral media. Presenta parecías, disminución de la
fuerza. Factor hereditario.

• Migraña Maligna: Migraña con aura, duración +7 días. Se encuentra una lesión compatible con isquemia en la RM.

Cuadro clínico:

- Dolor pulsátil, intensidad moderada a grave, se siente en cabeza y cuello, de inicio unilateral y localizado en la zona ocular
y frontotemporal, que empeora con la actividad.
- Nauseas y vomito 50-80% de los px.
- Intolerancia vía oral, Palidez, diaforesis, mareo y fotofobia.
- Fase I: Premonitora. Fase II: Dolor con o sin aura. Fase III: De resolución
Manifestaciones de alarma:
 HOFFMAN: intentar doblar un
dedo y se terminan doblando
todos.00

Parálisis cerebral

Cuando se presenta desde la infancia se da en los primeros años de vida y veremos que la coordinación y los movimientos corporales están
dañados permanentemente y por lo general no empeoran con la edad.

Subtipos de parálisis cerebral:

- Hemiplejia espástica: presenta dificultad en un lado del cuerpo estando más afectado el brazo que la pierna y es más susceptible a
daños el lado derecho del cuerpo (hemisferio izquierdo).
- Cuadriplejia espástica: es un aumento del tono muscular estando más afectadas las piernas, pueden haber problemas en la deglución y
articulación, puede ser por atrofia de la sustancia blanca, incluyendo edemas y quistes.
- Diplejía espástica: Por lo general afecta a ambas piernas y en menor medida a los brazos, Estos niños pueden manifestar más tarde
ataxia o marcha de puntillas, Tienen crisis tonicoclónicas generalizadas, estrabismo y retraso cognitivo, aumentando la tasa a medida
que sobreviven bebés con peso extremadamente bajo al nacer.
 Meningitis

• La meningitis bacteriana es una inflamación aguda de las meninges y del líquido cefalorraquídeo (LCR) subaracnoideo que se desarrolla
rápidamente.

• Causada por una bacteria y tiene una tasa de letalidad de 20-30%.

• Las causas más frecuentes Meningitis son por Neisseria, Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae.

• En los niños los agentes etiológicos más comunes son Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae.

• En cuanto a los adultos, el 80% de los casos se debe a infecciones causadas por Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae.

Fisiologia de la meningitis: Mayor parte de la meningitis extrahospitalaria coloniza nasofaringe e invade torrente sanguíneo. Alcanza el
espacio subaracnoideo por invasión y por un aumento de la permeabilidad de la BHE. Cuando la bacteria llega al espacio subaracnoideo, se
encuentra con LCR en donde se favorece la supervivencia bacteriana. Las Bacterias se replican y hacen autolisis, lo que da lugar a liberación
de componentes bacterianos en el LCR. Esto provocará una respuesta inflamatoria en el LCR. La producción de moléculas proinflamatorias
provoca migración de leucocitos al espacio subaracnoideo y perpetua la inflamación meníngea. La acumulación de citocinas, enzimas
proteolíticas y agentes oxidantes es responsable de la disfunción cerebral e incluye la formación de edema cerebral, la alteración del LCR,
aumento de presión intracraneal y las alteraciones arteriales y venosas.

Cuadro clínico: Se suele presentar fiebre, cefalea, náuseas, vómito y en ocasiones estos son en proyectil, Meningismo y alteración del estado
mental.

• Triada clásica: Fiebre, rigidez nucal y alteración de la mente.

Signo de Kernig desencadena dolor, Signo de Brudzinski, puede presentarse tendencia al opistótonos y la Presentación habitual es aguda 24-
48h.

Diagnostico de meningitis:

• Prueba diagnóstica más relevante en sospecha de meningitis → análisis de LCR mediante punción lumbar.

• Meningitis bacteriana o purulenta → LCR con presión de apertura elevada > 180 mm de agua y una pleocitosis entre 100 y 10.000
células por milímetro cubico de predominio polimorfonuclear.

• Si la respuesta en desfavorable la punción lumbar debe repetirse en 48 h de tratamiento.

• PCR → que permite identificar la bacteria especifica.

Tratamiento:

• Duración: 10 – 14 días.

• Meningitis por estreptococos: 2-3 semanas

• Pacientes >1mes: Meningitis adquirida en la comunidad → Vancomicina + cefalosporina de tercera generación. Cefotaxima o
ceftriaxona.

• Cefalosporina de tercera generación a veces es suficiente como prueba empírica.

• En países de bajos recursos otra opción puede ser: Fluoro quinolonas + rifampicina.

• Penetración de la BHE es vital para el éxito del tratamiento.

 Neurosífilis

▪ la prevalencia de NEUROSIFILIS fue del 1,8% entre personas en la etapa primaria de la sífilis. En algunas series, el 50% de los
pacientes en esta etapa también se hallaban infectados con el VIH y se estima que la NEUROSIFILIS es el doble de frecuente en
personas con coinfección que en aquellas sin infección por VIH

▪ Es una infección por treponema pallidum en el snc

▪ La sifilis se divide en 3 fases

▪ Primaria: alteraciones cutaneas como el chancro duro en pene o vagina, el dx se hace con raspado en lesion cutanea.

▪ Secundaria: Luego de 1 mes pasa a ser sífilis secundaria, ya se ha diseminado la bacteria que inicialmente estaba presente en las
lesiones cutáneas. Se ven en palmas y plantas de los pies . Acompañada de adenomegalias

▪ Latente: es un periodo asintomatico, se divide en 2 etapas: - Sífilis temprana <1 año en esta fase el tratamiento suele cambiar. Y es
m mas infecciosa que la tardía

- Sífilis tardía>1 año

No siempre se sabe el tiempo de infección por ello se le dice etapa latente de duración indeterminada

▪ Terciaria: muestra diferentes manifestaciones como Aortitis, gomas sifilíticas, infecciones del iris.

Manifestación clínica: La neuro sífilis se puede dar en cualquier etapa. Las manifestaciones la podemos dividir en 2
Temprana:

▪ Meningitis: se da <1 año, parálisis de pares craneales 7,8, 6 y 2

▪ neuro sífilis meningo vascular: afecta los vasos sanguineos, con un promedio de 7 años de infeccion. Y va a producir acv

Manifestaciones tardías:

▪ Demencia12-25 años, es una demencia paralitica, con alteraciones cognitivas, perdida memoria, también empieza a perder movilidad.

▪ Tabes dorsal: manifestación sífilis en la medula, es una mielopatía, afectando cordones posteriores de la medula, estos llevan perdida
de la propiocepción y vibración se manifiesta con ataxia sensitiva.

▪ Ataxia sensitiva, se manifiesta con una marcha tabetica, donde apoyan primero el talon. Con el paso del tiempo a su
vez producen artropatia de charcot (daño en la articulacion posterior del pie).

▪ Pupila de Argil Robertson: se puede presentar en ambas, el reflejo motomotor no funciona, no responde a la luz, pero tiene buena la
acomodacion, (se acomoda pero no se excita).

Tratamiento: el Tratamiento sifilis en general(primaria secundaria, latente temprana) se trata con penicilina benzatínica IM

▪ Sífilis latente tardía o terciaria no neurosifilis: penicilina benzatínica IM 1 inyección cada semana por 3 semanas

▪ Neuro sífilis ya diagnosticada: se usa penicilina cristalina 4millones de unidades cda 4 hrs IV por 14 días.

▪ Si se reinfecto, cuando en 6 meses las células no han disminuido