Formula Drogueria

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COLSUBSIDIO NIT 860007336-1

Número de orden: 14.963.721


Orden de Medicamentos - POS (C) Numero de pagina: 1 de 3
Fecha y Hora Exp: 28/07/2022 - 09:13:00 Diagnóstico: E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE Form.: 1524158206
No Hist. Clínica: 20859383 Paciente: PADILLA HUERTAS MALVER Doc Ident: CC 20859383
Convenio: FAM COLS SUBA CAPITA Régimen: CONTRIBUTIVO Tipo Vinc: Cotizante Categoría: A

DURACIÓN
VIA DE NO.
MEDICAMENTO DOSIS FRECUENCIA CANTIDAD TRATAMIENTO INDICACIONES NO. MIPRES
ADMINISTRACIÓN ENTREGAS
(DÍAS)

ATORVASTATINA TABLETA 40 Cada 24 1 TAB CADA


Vía Oral 30 TAB 30 (TREINTA) 3
O CAPSULA 40MG MG horas NOCHE

ESOMEPRAZOL TABLETA
CON O SIN 20 Cada 24
Vía Oral 30 TAB 30 (TREINTA) 3 1 TAB CADA DIA
RECUBRIMIENTO - MG horas
CAPSULA 20MG
INSULINA GLARGINA COLOCAR
Cada 24
SOLUCION INYECTABLE 14 UI Vía Subcutánea 2 CAT 30 (TREINTA) 3 SUBCUTANEAS
horas
100UI/ML PENX3ML 14 UN PM

ORDENADO POR: Firma: ENTREGADO POR: RECIBIDO POR:


Nombre: Nombre:
Reg. Especialidad Nombre: No. Doc. No Doc.
Profesional
80178488 MEDICINA GENERAL SECO, HENRY Fecha Desp: No. Tel:
Firma Electrónica del profesional
Esta orden tiene validez por treinta (30) días calendario, contados a partir de la fecha de expedición
Los medicamentos NO incluidos en el Plan Obligatorio de Salud - POS, deben ser cancelados en su totalidad por el usuario
COPIA – Droguería
CM SUBA / CL 145 92 30 LC 2-1 - BOGOTA D.C / Tel: 7420395
COLSUBSIDIO NIT 860007336-1
Número de orden: 14.963.721
Orden de Medicamentos - POS (C) Numero de pagina: 2 de 3
Fecha y Hora Exp: 28/07/2022 - 09:13:00 Diagnóstico: E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE Form.: 1524158206
No Hist. Clínica: 20859383 Paciente: PADILLA HUERTAS MALVER Doc Ident: CC 20859383
Convenio: FAM COLS SUBA CAPITA Régimen: CONTRIBUTIVO Tipo Vinc: Cotizante Categoría: A

DURACIÓN
VIA DE NO.
MEDICAMENTO DOSIS FRECUENCIA CANTIDAD TRATAMIENTO INDICACIONES NO. MIPRES
ADMINISTRACIÓN ENTREGAS
(DÍAS)
COLOCAR
INSULINA LISPRO SUBCUTANEAS
Cada 12
SOLUCION INYECTABLE 6 UI Vía Subcutánea 2 VIA 30 (TREINTA) 3 6 UN ANTES DE
horas
100UI/ML PENX3ML ALMUERZO Y
CENA
metFORMINA+SITAgliptina
Cada 24
1000+50MG TAB LIBERAC 1 TAB Vía Oral 30 TAB 30 (TREINTA) 3 1 TAB CADA DIA
horas
PROL

TIRAS DE GLUCOMETRIA Cada 12


50 ST 60 FCO 30 (TREINTA) 3
(FRASCO X 50UN) horas

ORDENADO POR: Firma: ENTREGADO POR: RECIBIDO POR:


Nombre: Nombre:
Reg. Especialidad Nombre: No. Doc. No Doc.
Profesional
80178488 MEDICINA GENERAL SECO, HENRY Fecha Desp: No. Tel:
Firma Electrónica del profesional
Esta orden tiene validez por treinta (30) días calendario, contados a partir de la fecha de expedición
Los medicamentos NO incluidos en el Plan Obligatorio de Salud - POS, deben ser cancelados en su totalidad por el usuario
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Número de orden: 14.963.721
Orden de Medicamentos - POS (C) Numero de pagina: 3 de 3
Fecha y Hora Exp: 28/07/2022 - 09:13:00 Diagnóstico: E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE Form.: 1524158206
No Hist. Clínica: 20859383 Paciente: PADILLA HUERTAS MALVER Doc Ident: CC 20859383
Convenio: FAM COLS SUBA CAPITA Régimen: CONTRIBUTIVO Tipo Vinc: Cotizante Categoría: A

DURACIÓN
VIA DE NO.
MEDICAMENTO DOSIS FRECUENCIA CANTIDAD TRATAMIENTO INDICACIONES NO. MIPRES
ADMINISTRACIÓN ENTREGAS
(DÍAS)

LANCETA PARA PUNCION Cada 12


1 ST 60 ST 30 (TREINTA) 3
CUTANEA horas

Cada 12
AGUJAS PARA PEN 1 ST 60 ST 30 (TREINTA) 3
horas

ORDENADO POR: Firma: ENTREGADO POR: RECIBIDO POR:


Nombre: Nombre:
Reg. Especialidad Nombre: No. Doc. No Doc.
Profesional
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